2do Parcial

Temario

Basado en Ganong 26 Edición y Guyton 14 Edición

 Introducción a la Neurofisiología
¡Bienvenido al segundo Parcial! Espero que te haya ido bien en el primero y si
no, ni pedo. A seguirle, acuérdate lo que te dije en el anterior parcial, esta
carrera es de persistencia.
El sistema Nervioso es fácilmente uno de los sistemas más importantes de
nuestro organismo, ya que se encarga del movimiento, los sentidos, las acciones
consientes e inconscientes. Si tuviéramos que definir al sistema nervioso, la
mejor definición sería: Es el control principal de todo nuestro organismo.
Divisiones del Sistema Nervioso
El sistema Nervioso tiene una división anatómica y una división funcional. Si lo
dividimos anatómicamente tenemos Sistema Nervioso Central y Periférico. Y si
lo dividimos por sus funciones tenemos Sistema Nervioso Autónomo y Somático.
El funcional aún se puede dividir más: El Sistema Nervioso Autónomo se divide
en Simpático y Parasimpático. Mientras que el somático se divide en Sensitivo y
Motor.
 Los Receptores Sensoriales del Sistema Nervioso
El sistema nervioso tiene receptores que se encargan de recibir los estímulos,
“Traducirlos” y llevarlos a la corteza sensitiva en donde se interpretan. Estos
receptores son terminaciones nerviosas especializadas para captar un estímulo
en específico y en este tema te voy a platicar de ellos y de sus características.
¿Cómo funcionan los receptores sensoriales?
Los receptores sensoriales captan los estímulos y los traducen. Por ejemplo: En
las manos tenemos mecanorreceptores, estos receptores al ser estimulados por
el tacto, abren canales mecánicos y dejan pasar iones al interior de la terminal
nerviosa, en el interior de la terminal se produce un potencial de acción
(Llamado potencial generador o potencial de receptor) y se propaga hacia la
corteza por la vía del cordón posterior hasta llegar a su destino. La mayoría de
los receptores funciona de una manera similar, pero captando diferentes
estímulos.
Clasificación de los receptores
Los receptores se pueden clasificar por el tipo de estímulo que detectan y
también por el sitio en el que detectan el estímulo y la velocidad de adaptación
que tienen.

Tipo de estímulo: Si los clasificamos por el tipo de estímulo, los receptores que
tenemos son 5 y son los siguientes:
➢ Mecanorreceptores: Captan los estímulos mecánicos como el tacto, la
presión y la vibración.

➢ Termorreceptores: Captan los estímulos frio-calor.

➢ Quimiorreceptores: Captan diversas sustancias químicas que los activan

➢ Fotorreceptores: También llamados receptores electromagnéticos, captan

los estímulos de la luz.

➢ Nociceptores: Son receptores especiales que captan la destrucción

celular, están encargados de captar el dolor.
Sitio de estimulación: En base a su sitio de estimulación tenemos 4
clasificaciones:
➢ Exterorreceptores: Captan estímulos externos que están en contacto con
la piel como el tacto y la presión.

➢ Telerreceptores: Captan estímulos a distancia como la luz y el sonido.

➢ Propioceptores: Captan estímulos que se originan en los músculos,

tendones y articulaciones como la posición corporal y los reflejos.

➢ Interoreceptores: Captan estímulos que afectan a las vísceras, también se

les llama visceroceptores.
Velocidad de Adaptación: Los receptores tienen la capacidad de “Adaptarse”
Cuando estimulamos a un receptor el tiempo suficiente, algunos de ellos dejan
de captar el estímulo. Hay receptores que rápidamente dejan de sentir el
estímulo, a estos los clasificamos como fásicos (FAST, rápidos, que se adaptan
rápido) y hay otros receptores que se adaptan muy lento o de plano nunca se
adaptan, a estos los clasificamos como tónicos.
➢ Fásicos: Los receptores fásicos se adaptan muy rápido, dejan de percibir
el estímulo en minutos. Por ejemplo: Si alguna vez has entrado a la
biblioteca de la facultad en periodo de exámenes, te darás cuenta que
huele a patas (a queso) Sin embargo, después de concentrarte en el
estudio y ponerte a leer, en unos 15 minutos dejas de percibir el olor que
hay en la sala. Esto ocurre porque los receptores del olfato son fásicos y
se adaptan rápido, así es como dejas de percibir el olor a queso de la
biblioteca.

➢ Tónicos: Los receptores tónicos se tardan mucho en adaptarse y en

ocasiones no se adaptan, el ejemplo clásico son los receptores del dolor.
Cuando sentimos dolor, la sensación nunca desaparece hasta que se ha
curado la herida o sanado la enfermedad que provocaba ese dolor. Los
receptores de dolor son de adaptación muy lenta, incluso es posible que
nunca lleguen a adaptarse, por eso el dolor es una sensación muy difícil de
ignorar, no desaparece.
 Las características de los receptores
Hasta ahorita nada más hemos hablado de cómo se clasifican los receptores,
pero ahora vamos a hablar de sus cualidades. Los receptores tienen 4
características interesantes: Modalidad, Ubicación, Intensidad y Duración.
Modalidad: Los receptores están hechos para captar un estímulo en específico,
ósea que por ejemplo los mecanorreceptores están hechos para captar
estímulos mecánicos y los fotorreceptores para captar la luz. Todos los
receptores tienen un estímulo adecuado, es decir, el tipo de estímulo para el cual
están especializados en captar. Por ejemplo, el estímulo adecuado para los
fotorreceptores es la luz. Pero también pueden ser estimulados de otras
maneras. Ejemplo: Si te tocas con un dedo el ojo cerrado durante un tiempo,
notarás que puedes observar una pequeña luz. En este caso el estímulo es NO
ADECUADO, porque estas utilizando presión para estimular los fotorreceptores
que obviamente no están hechos para eso, pero de igual manera son capaces
de percibirlo y lo interpretan como luz. ¿Por qué los receptores interpretaron la
presión del ojo como luz? Presta atención a la Ley de Müller.

Ley de Müller
La ley de Müller, también llamada Principio de la línea marcada o Ley de energías
nerviosas especificas nos explica lo siguiente:
➢ Todos los receptores y los nervios están diseñados específicamente para
identificar y reportar una sensación en específico (Tacto, Visión, Gusto,
Dolor, etc.)

➢ Sin importar si el estímulo es adecuado o inadecuado, el receptor va a

traducirlo a su manera. El ejemplo es el mismo que te puse arriba, si
estimulas los fotorreceptores, ya sea con la luz (Adecuado) o con la presión
(Inadecuado) Al receptor le vale madre, él siempre va a traducir el estímulo
produciendo visión.

➢ Los receptores siempre traducen los estímulos que les llegan en la

información que están hechos para sentir.
Ubicación: Los receptores son terminaciones nerviosas que se distribuyen en
un área determinada. Estas terminaciones tienen “Campos receptivos” Es decir
tienen un área de la cual se encargan de detectar los estímulos que lleguen a
esa área, a esa ubicación en específico. Por ejemplo: La mano tiene muchos
receptores para el tacto, cada uno de ellos tiene un campo receptivo y se
encargan de captar los estímulos que lleguen a sus pequeños campos.

Ahora, algo importante de mencionar es que cada parte de nuestro cuerpo tiene
asignada una cantidad diferente de receptores. Por ejemplo: En la mano
tenemos muchísimos receptores para el tacto, pero en la espalda tenemos muy
pocos. Mientras más receptores asignados tenga una parte de nuestro cuerpo,
mayor es su capacidad de discriminar (De localizar con precisión) un estímulo.

El ejemplo clásico es la prueba del Compás. Si ponemos un compás en la mano

de una persona y le pedimos “Dime si sientes 1 punta del compás o si sientes las
2” Primero le ponemos el compás sin separar las puntas y poco a poco las vamos
separando, cuando hayamos separado el compás lo suficiente, la persona nos
dice “Siento 2 puntas” En este momento, se están estimulando 2 campos
receptivos diferentes.

Pero si hacemos el mismo experimento, con la espalda del paciente, el compás

se va a tener que separa mucho para que la persona diga “Siento las 2 puntas”
¿Por qué sucede esto? Esto ocurre porque la espalda tiene muy pocos
receptores asignados, por lo tanto, tiene una muy mala. Y el compás se tiene que
separar mucho para poder detectar ambas puntas con precisión

➢ A mayor número de receptores asignados, los campos receptivos son más

pequeños y la discriminación es mejor. Como en la mano

➢ A menor número de receptores asignados, los campos receptivos son más

grandes y la discriminación es peor. Como en la espalda
Observa este ejemplo, si tocamos dos campos sensitivos, se van a sentir las 2
puntas, pero si solo tocamos 1, se va a sentir solo 1 punta. Por eso te digo: Si hay
muchos receptores (Neuronas) Asignadas a una parte del cuerpo, los campos
receptivos son más pequeños, esto es MEJOR DISCRIMINACION (Porque con
tantito que se separen las puntas o los estímulos, ya detectamos el otro) Pero si
hay muy pocos receptores asignados, los campos son más grandes y LA
DISCRIMINACION ES PEOR (Porque vamos a necesitar separar mucha distancia
las puntas o los estímulos para que se sientan los 2)
 El fenómeno de la Inhibición lateral
La inhibición lateral es un fenómeno bastante curioso, que también nos ayuda a
discriminar mejor entre 2 estímulos. Imagínate que un estímulo, por ejemplo, la
luz, llega a la retina y en la retina estimula a un área donde hay 2 receptores que
están casi casi juntos, pero si ambos receptores captaran la luz, tendríamos una
visión peor, ya que tendríamos 2 imágenes dispersas. La inhibición lateral
ocurre cuando un estímulo llega a un área limítrofe entre 2 campos receptivos,
el estímulo llega a 2 campos, pero solo 1 de ellos va a detectar el estímulo, aquel
receptor que este un poco más cerca o al que le haya llegado más rápido inhibe
a los receptores que están a los lados (Por eso se llama inhibición lateral) y de
esa manera solo 1 receptor capta el estímulo. Esto nos ayuda a localizar e
interpretar mejor los estímulos y ocurre en todo el organismo y en todos los
sentidos, desde los receptores de la visión en la retina hasta los receptores del
tacto en la piel.
Intensidad: Mientras más fuerte sea el estímulo, más se detecta su existencia.
¿Por qué ocurre esto? Pongamos de ejemplo el tacto, si se presiona suavemente
sobre la piel, estimulamos una sola terminación nerviosa (Un solo receptor) y se
siente muy poco el tacto. Pero si presionamos con mucha fuerza, se estimulan
más terminaciones nerviosas y eso hace que se detecte con mayor intensidad el
estímulo. A mayor fuerza tenga el estímulo, más terminaciones lo van a detectar
y más intensidad tendrá

Duración: La duración es lo que ya habíamos hablado, algunos receptores

captan el estímulo por muy poco tiempo, se les llama de adaptación rápida o
Fásicos (FAST) y otros se tardan en adaptar y se les denomina de adaptación
lenta o Tónicos.
 El homúnculo de Penfield
El homúnculo de Penfield es una representación de las porciones del cuerpo en
el cerebro. Te lo voy a explicar lo más sencillo que puedo: Cuando descubrieron
que dependiendo de la importancia de cada porción del cuerpo el cerebro
asignaba más neuronas o menos neuronas. Diseñaron 2 representaciones de
esto que es el homúnculo motor (Que representa las partes del cuerpo que
tienen más neuronas motoras asignadas) y el homúnculo sensitivo (Que
representa las partes del cuerpo que tienen más neuronas sensitivas asignadas)
Vamos a hablar específicamente del homúnculo sensitivo: Este homúnculo
representa la DENSIDAD DE NEURONAS (RECEPTORES) QUE TIENE CADA
PORCION DEL CUERPO. Si observamos el homúnculo, tiene una cara muy
grande y unas manos gigantes. Esto es porque las porciones del cuerpo con más
densidad nerviosa sensitiva (Que tienen más neuronas sensitivas asignadas
wey) Son las manos, la cara, la lengua, los ojos.
 Actividad: Los Receptores Sensoriales del Sistema Nervioso
1. Los conos y bastones son los receptores de la visión, en base al sitio de donde reciben
el estímulo se clasifican como:
a) Interoreceptores
b) Propioceptores
c) Telerreceptores
d) Exterorreceptores

2. El huso muscular y el aparato de Golgi son receptores que se encuentran en tendones,

músculos y articulaciones. Captan los reflejos y la posición corporal. En base al sitio de
donde reciben su estimulo se clasifican como:
a) Interoreceptores
b) Propioceptores
c) Telerreceptores
d) Exterorreceptores

3. Los receptores del gusto y el olfato, por el tipo de estimulo que reciben se clasifican
como:
a) Termorreceptores
b) Nociceptores
c) Quimiorreceptores
d) Mecanorreceptores
e) Fotorreceptores

4. Los receptores del dolor, por el tipo de estímulo que reciben se clasifican como:
a) Termorreceptores
b) Nociceptores
c) Quimiorreceptores
d) Mecanorreceptores
e) Fotorreceptores

5. En una persona normal, al poner las llaves en los bolsillos del pantalón, al cabo de 15
minutos dejas de sentir que las tienes en el pantalón, esto ocurre porque los receptores
del tacto grueso son de adaptación:
a) Fásica
b) Tónica
c) Fásica-Tónica

6. Es casi imposible que una persona deje de sentir dolor, a menos que el estimulo
desaparezca por completo sanando la herida o resolviendo la patología de base, esto
ocurre debido a que los receptores del dolor son de adaptación:
a) Fásica
b) Tónica
c) Fásica-Tónica
 7. Durante un experimento de sensibilidad, se pide a un sujeto masculino sano, de 22 años, que
cierre los ojos, con un marcador se le toca en la piel del brazo izquierdo y se le pide que con
otro marcador señale el sitio en el que se le tocó y se mide la distancia entre los dos puntos o
error de medición. Lo anterior se realiza en brazo, antebrazo y palma de la mano.
El error de medición es menor en las manos debido a que en las manos:
a) La inhibición lateral es mayor
b) Los campos receptores son más grandes
c) Los campos receptores son más sensibles
d) Hay más receptores

8. En una primaria los niños juegan a las escondidas. Pedro se toca los ojos con los dedos
mientras cuenta del 1 al 10, un poco antes de terminar de contar al 10, Pedro ve un poco
de luz mientras se presiona sus ojos con los dedos. Al dejar de presionar Pedro deja de
ver la luz. El estímulo utilizado en este caso es:
a) Estimulo adecuado
b) Estimulo inadecuado

9. Sin importar el tipo de estímulo, los receptores de la retina siempre traducirán ese
estimulo como visión. Esto es explicado por:
a) Ley de Proyección
b) Principio de la Línea Marcada
c) Ley de Fick
d) Doctrina de Monroe-Kellie

10-. Cuando una persona se golpea la cara medial del codo, en donde pasa el nervio cubital,
la sensación que ocurre es como si se hubiese estimulado el tacto en la toda la zona medial
de mano y antebrazo. Esto es explicado por:
a) Ley de Proyección
b) Principio de la Línea Marcada
c) Ley de Fick
d) Doctrina de Monroe-Kellie

11.- Cuando un estímulo llega a una zona en donde hay 2 campos receptores casi a la misma
distancia, el fenómeno que permite que solo 1 de ellos lleve el estímulo es conocido como:

12.- El homúnculo de Penfield es una representación grafica de las porciones del cerebro, en
esta representación, las partes del cuerpo del homúnculo sensitivo que son más grandes
representan:
a) Una mayor importancia de esas zonas
b) Una mayor irrigación
c) Una mayor densidad de neuronas asociadas
d) Una menor distribución de campos receptores

13.- La capacidad humana para percibir y describir la forma de un objeto solo tocando, aun
con los ojos cerrados se denomina:
Y la incapacidad de tener esta percepción se llama:
 La Vía del Cordón Posterior
La vía del cordón posterior también llamada vía de Goll y Burdach es una de las
principales vías ascendentes sensitivas del organismo, esta vía lleva la
información del Tacto fino, Presión, Vibración y Posición. A todo el conjunto de
esta información le llamamos Propiocepción consiente.

En anatomía tu viste (Aunque tal vez no jajaja) la vía del cordón posterior, pero
en fisiología necesitamos revisar los receptores y ver el proceso completo. Los
receptores del tacto fino, presión y vibración son los receptores de Meissner,
Paccini, Merkel y Ruffini. Y el receptor de la posición es el Huso muscular.

Los receptores de Meissner, Paccini, Merkel y Ruffini son terminaciones

nerviosas libres con diferentes formas y tienen cada uno características para
sentir las diversas modalidades del tacto. Algunos de ellos se especializan en
sentir la presión sostenida, otros se especializan en sentir la vibración, etc.
Entre ellos se complementan para que podamos sentir de mejor manera el tacto.
Las características de estos receptores te las pongo en la tablita que viene:
El huso muscular es el receptor de la posición, hablaremos del huso muscular
en profundidad cuando veamos el tema de REFLEJOS. Pero por ahora quiero
que sepas:
El Huso muscular: Es un receptor que se encarga de captar la posición corporal
y los reflejos. Su estimulo es la distensión muscular. Se clasifica como un
Mecanorreceptor y Propioceptor. Y las fibras que llevan sus aferencias son Aa
(Las más rápidas)

La Vía del Cordón Posterior Completa

Repasemos la vía completa paso a paso para recordar y complementar la Neurofisiología:
➢ Cuando tocamos un objeto, la estimulación del tacto activa los receptores del tacto
(Meissner, Paccini, Merkel y Ruffini)

➢ En estos receptores se abren canales activados por mecánica, dejando pasar iones al
interior de los receptores (Al interior de las fibras nerviosas)

➢ Se genera un potencial de acción (Potencial generador le decimos en 2do parcial)

➢ El potencial se propaga por las fibras aferentes y llega al ganglio de la raíz posterior
(También llamado ganglio de la raíz dorsal) este ganglio es la primera neurona.

➢ El potencial entra por el asta posterior y asciende por el mismo lado, en el cordón
blanco posterior hasta llegar al bulbo raquídeo

➢ En el bulbo raquídeo se encuentran los núcleos de Goll y Burdach, el núcleo de Goll se

llama Gracilis o Clava y el de Burdach Cuneiforme o cuerpo restiforme. Estos núcleos
son la segunda neurona y primera sinapsis.

➢ Después de hacer sinapsis, el potencial se decusa (Cambia de lado, cruza al lado

contrario) y sigue ascendiendo, pero ahora estas fibras se les llaman Lemnisco medial

➢ El lemnisco medial llega al núcleo Ventro Postero Lateral del tálamo (VPL) este núcleo
es la tercera neurona y segunda sinapsis.
 ➢ El potencial sigue ascendiendo, pero al salir del núcleo VPL del tálamo se le da el
nombre de Radiación sensitiva, que llega a la Circunvolución Post Rolandica (Área 1, 2
y 3 de Brodmann)

Observa la imagen en la página que sigue:

- En la imagen lo primero es
recibir el estimulo en los
receptores (Ya sean los del tacto
o los de la posición) y se genera
un potencial de acción

- Llega a la primer neurona: El

Ganglio de la raíz posterior (En la
imagen dice First Order Neuron)

- Llega al asta posterior y

asciende por el cordón blanco
posterior en el mismo lado

- Los núcleos de Goll y Burdach

son la 2da neurona primera
sinapsis (Second Order Neuron)

- El potencial sigue ascendiendo

y llega al núcleo VPL del tálamo
que es la tercer neurona y
segunda sinapsis (Third order
Neuron)

- Llega al área sensitiva primaria o Circunvolución Post Rolandica

 La Propiocepción Consiente de la cara
La Propiocepción consiente (Tacto fino, Presión, Vibración y Posición) de las extremidades
inferiores y superiores va por la vía de Goll y Burdach. Pero ¿Y la propiocepción de la cara?
La cara tiene su propia inervación sensitiva por el nervio Trigémino (V) y la vía es un poco
diferente:
➢ Los receptores del tacto y posición al recibir el estimulo crean el potencial de acción y
ese potencial viaja hacia la primera neurona

➢ La primera neurona de la vía trigeminal es el Ganglio Trigeminal de Gasser

➢ La segunda neurona y primera sinapsis es el Núcleo sensitivo Principal del Trigémino

➢ El potencial asciende y llega al núcleo Ventro Postero Medial (VPM) Que es la tercera
neurona y segunda sinapsis

➢ El potencial llega a la Circunvolución Post Rolandica (Área 1,2 y 3 de Brodmann)

 Actividad: Vía del Cordón Posterior
1. Una joven de 19 años se maquilla con un lápiz muy fino las pestañas, la segunda neurona
de esta vía es:
a) Núcleos de Goll y Burdach
b) Ganglio de la raíz posterior
c) Núcleo sensitivo principal del V
d) Haz espinal trigeminal

2. Los receptores del tacto son clasificados como:

a) Telerreceptores
b) Exterroreceptores
c) Interoreceptores
d) Propioceptores

3. Los receptores del tacto que tienen una adaptación rápida son:

4. Los receptores del tacto que tienen una adaptación lenta son:

5. La vía que lleva la propiocepción consiente es la vía:

6. La primera sinapsis de la vía de la propiocepción consiente de las extremidades

inferiores es:

7. Las fibras que llevan la información de los receptores del tacto son fibras de tipo:

8. La segunda sinapsis de la vía que lleva la propiocepción de las mejillas es:

9. Los receptores del tacto que llevan información de la vibración son:

 El Dolor
El dolor se define como “Una experiencia sensitiva y emocional desagradable” y
es la primer causa de consulta en México. La gente no va a consultar a menos
que sienta un dolor intenso (Porque si es poco dolor, con unas pastillitas se les
quita jajaja)

Los receptores del dolor se llaman “Nociceptores” son terminaciones nerviosas

libres y el estímulo de estos receptores es el daño celular. En algunos libros se
menciona que su estimulo puede ser químico, mecánico o térmico y la verdad es
que sí. Cualquier estimulo que cause daño celular activa los nociceptores. Estos
receptores son de adaptación tónica, nunca se adaptan.

Mecanismo de producción del dolor

Cuando un estímulo destruye células, dentro de las células se encuentran
sustancias que activan a los nociceptores. Estas sustancias son: Potasio,
Bradicinina y Prostaglandinas. Además, la lesión celular también atrae
plaquetas que liberan Serotonina y Células Cebadas que liberan histamina, los
cuales también activan y sensibilizan a los nociceptores.

Los medicamentos más comunes para tratar el dolor son los AINES (Naproxeno,
Ibuprofeno, Diclofenaco, etc.) Tienen un mecanismo de acción que actúa de la
siguiente manera: Inhiben a la enzima COX que se encarga de producir
prostaglandinas, las prostaglandinas tienen un gran papel en la producción del
dolor y por eso estos medicamentos son de los más usados a nivel mundial.
 Dolor “Rápido” y Dolor “Lento”
Cuando nos lastimamos, el dolor tiene 2 “Fases” una fase rápida donde sentimos
el dolor de manera muy rápida, y una fase lenta donde la herida nos duele hasta
que la herida sana. Estas dos fases se llaman dolor rápido y lento.
Ejemplo: Imagínate que te quemas con la estufa de tu casa mientras te hacías
una tortilla (Suele pasar). Lo primero que ocurre es que sientes el dolor y en
putiza quitas la mano (Dolor rápido). Y lo segundo es que te queda un dolor como
latente, como pulsante en el lugar donde te quemaste (Dolor lento). Ambas fases
son fisiológicas, el dolor rápido sirve como una “Alerta” Para que te enteres de
que te acaban de causar daño celular. Y El dolor lento sirve como una
“Advertencia” Para que cuides y resguardes esa área afectada hasta que sane.

Ahora, el dolor rápido y lento tienen algunas cosas importantes que hay que
mencionar. Presta atención
Dolor Rápido: El dolor rápido también llamado dolor epicrítico es un dolor que
necesita una mayor velocidad, ya que es el que te “avisa” que te dañaste, este
dolor viaja por fibras Adelta. En particular este tipo de dolor utiliza de
neurotransmisor al Glutamato. Ambos dolores viajan por la vía espinotalámica
lateral, pero tienen una ligera diferencia en las laminas dorsales por las que
pasan. El dolor rápido utiliza una vía llamada “Neoespinotalamica” que viaja por
la lámina 1
Dolor Lento: El dolor lento también llamado dolor protopatico es un dolor que NO
necesita ser rápido, necesita ser constante. Utiliza fibras tipo C. Este tipo de
dolor utiliza de neurotransmisor a la sustancia P. El dolor lento viaja por una vía
llamada “Paleoespinotalamica” que viaja por las láminas 2 y 3.
 Clasificación del Dolor
Podemos clasificar el dolor como Somático o Visceral.
El dolor somático es el dolor de toda la vida, ocurre cuando se daña cualquier
estructura corporal (Excepto las vísceras) El dolor somático es fácilmente
localizable y no produce síntomas adicionales, puede elevar la tensión arterial.

El dolor visceral por su parte ocurre cuando se dañan las vísceras o los
recubrimientos de estas. Es un dolor muy difícil de localizar, y es común que se
acompañe de otros síntomas como mareos, náuseas, sudoración y vomito.
Realmente las vísceras tienen muy pocos nociceptores, por ello el daño directo
a las vísceras no se siente igual al dolor somático y no se localiza fácil. Pero
cuando el daño estimula los recubrimientos de los órganos como el peritoneo
parietal. Entonces se siente un dolor mas cercano al somático, debido a que las
porciones parietales de Pleuras, Pericardio y Peritoneo si tienen mayor cantidad
de nociceptores.

Ahora bien, también podemos clasificar el dolor por TEMPORALIDAD.

Si clasificamos el dolor por el tiempo que dura (Temporalidad) El dolor se
clasifica como Agudo y Crónico. Siendo el dolor agudo el que dura menos de 4
semanas y el Crónico el que dura más de 4 semanas hasta incluso años. El dolor
Crónico tiene principalmente 2 orígenes: Neuropático o Inflamatorio.
 Dolor Neuropático
Cuando tenemos un daño que afecta de manera directa al nervio, denominamos
al dolor que surge de este daño como DOLOR NEUROPATICO. Así pues,
cualquier tipo de dolor que sea ocasionado por daño directo al nervio es dolor
neuropático.
Cuando hablamos de dolor neuropático tenemos principalmente 3 ejemplos muy
clásicos: Herpes Zoster, Neuropatía Diabética y Neuralgia del Trigémino.
En el Herpes Zoster: El Virus del herpes es el mismo virus de la varicela, después
de que nos curamos del virus en la infancia (Que es cuando suelen ocurrir las
infecciones de varicela) El virus no muere, se guarda en las ASTAS DORSALES
de la medula espinal, esperando el momento… Ese momento llega cuando en la
edad adulta, ya viejitos y con el sistema inmune más débil, le llega la oportunidad
de resurgir, cuando el herpes zoster resurge ocasiona un dolor muy fuerte
localizado en dermatomas específicos, dependiendo del nivel medular que este
afectando. Este tipo de dolor es Neuropático debido a la afectación directa del
nervio.

En la Neuropatía Diabética: Los niveles de glucosa elevados en sangre son

neurotóxicos, especialmente cuando el paciente maneja más de 200 mg/dL de
Glucosa. Los pacientes con diabetes sufren de nervios que comienzan
causándoles una sensación de quemadura o hormigueos. El daño de la diabetes
también es considerado dolor Neuropático.
En la Neuralgia del Trigémino: Esta patología una malformación arterial o venosa
causa compresión del trigémino y un dolor inmenso en la cara. La compresión
directa del nervio también ocasiona dolor que se clasifica como neuropático. El
dolor de la neuralgia del trigémino es neuropático, PERO TAMBIEN cuenta como
dolor proyectado (Hablaremos más delante de él) El dolor del trigémino puede
ser de una sola rama de su inervación sensitiva o puede ser de varias ramas,
todo depende del lugar donde ocurre la compresión.

Dolor Inflamatorio
El dolor inflamatorio como su nombre lo dice, se asocia mucho a procesos
inflamatorios crónicos que no han sanado por completo, el dolor tiene una
implicación muy fuerte con el dolor, debido a que todo lo que causa daño celular
causa al mismo tiempo dolor e inflamación.
El dolor inflamatorio no viene en el temario, este concepto no viene en el examen,
pero quiero que sepas que existe y es una de las dos causas del dolor crónico.
 Dolor “Referido”
Ahora que llegaste hasta este punto de la carrera, seguramente habrás oído
que, en determinados casos, como un infarto, una apendicitis o una colecistitis.
El dolor suele manifestarse en otras estructuras que aparentemente no tienen
una relación directa con la estructura dañada. Por ejemplo: Cuando una persona
tiene un infarto el dolor suele ser en el pecho, en la cara interna del brazo
izquierdo y en la porción inferior de la mandíbula ¿Por qué ocurre esto? A este
fenómeno le llamamos DOLOR REFERIDO y su explicación es muy interesante.
El dolor referido ocurre cuando una víscera como el corazón, el apéndice, etc.
Sufre un daño. Las vísceras tienen un origen embriológico compartido o muy
cercano con otras estructuras, durante el periodo embriológico la inervación
ocurre y las estructuras que estén cercanas unas de otras tienen una inervación
con origen similar.
En el dolor referido, las vísceras comparten su 2da neurona en la medula
(Neurona de segundo orden) Con otras estructuras. Por ejemplo, en el corazón,
la 2da neurona en la medula espinal la comparte el corazón, la cara interna del
brazo y la mandíbula. ¿Qué pasa cuando el corazón se infarta? Duele y ese dolor
llega a la 2da neurona en la medula, la corteza sensitiva interpreta esa señal
como si estuvieran doliendo las 3 estructuras que comparten esa neurona
(Debido a que el dolor visceral es poco preciso, al llegar a la 2da neurona
compartida la corteza dice “Al chile no se cuál de los 3 pendejos se dañó, que
duelan los 3 a ver cual es, alguno de esos esta dañado.)
En resumen, el dolor referido ocurre porque:
• Estructuras con el mismo origen embriológico comparten una 2da neurona
en la medula (La información llega a la misma neurona en la medula)
• El dolor es interpretado por la corteza como un dolor en varias estructuras
(Duelen todas las estructuras que compartan la 2da neurona)
 Dolor “Proyectado”
El dolor “proyectado” también llamado dolor IRRADIADO. Es un dolor que surge
cuando se comprimen las raíces de un nervio sensitivo. Los ejemplos clásicos
de este dolor son: La ciática (Por hernia de Disco) y tumores de todo tipo.
¿Qué ocurre en el dolor por la “Ciática”? El dolor que comúnmente las abuelitas
denominan ciática, suele ser una hernia de disco compresora de las raíces del
nervio ciático. ¿Qué información lleva el nervio ciático? Toda la sensibilidad de
la extremidad inferior, por lo tanto, el dolor se proyecta a toda la extremidad
inferior.

¿Qué ocurre en los dolores por tumores? Imagina que tenemos un tumor en la
axila o en el cuello. En este caso ese tumor puede comprimir el plexo braquial
¿Qué pasa si comprimimos el plexo? El dolor se siente en toda la extremidad
superior, porque en ese plexo van las aferencias sensitivas de la extremidad.
 Definiciones del dolor
En este tema hay unas cuantas definiciones importantes de conocer y que no las
confundas, comencemos:
Hiperalgesia: La hiperalgesia ocurre cuando se sensibiliza un área del cuerpo,
imagínate que te quemaste la piel por el sol, el área quemada ahora esta
“Sensibilizada” y accidentalmente te resbalas y te caes al piso golpeándote el
área quemada. Esta caída te va a doler mucho más que una normal, porque en
este momento estas sensibilizado. La hiperalgesia es una sobrerreacción a un
estimulo que SI ES doloroso. Para que ocurra esa sobrerreacción necesita
haber ocurrido una sensibilización previa.

Alodinia: La alodinia también ocurre cuando un área del cuerpo esta

sensibilizada. Pero en la alodinia te duele un estimulo que NO DEBERIA de ser
doloroso. Mismo ejemplo que en caso pasado: Te quemaste la piel y ahora
intentas bañarte, pero el agua te lástima porque estas quemado ¿El agua es un
estímulo doloroso? NO, Entonces esto es alodinia.

Analgesia: La analgesia es la ausencia del dolor (UNICAMENTE DEL DOLOR) Por

ejemplo si a un paciente le ponemos anestésico local y nos dice que no siente
dolor, pero si siente el tacto. Esto es ANALGESIA, porque únicamente está
ausente el dolor

Anestesia: La anestesia es la ausencia de TODAS las sensaciones. No hay tacto,

no hay dolor ni temperatura. Cuando un paciente tiene una sección medular
completa, son pacientes que han perdido todas las sensaciones, este es un
ejemplo de anestesia. Es la ausencia de TODAS las sensaciones.

Causalgia: La causalgia es un dolor crónico que se presenta después de un

traumatismo o cirugía, es un dolor con causa ¿Cuál es la causa? Cirugía o
Traumatismo.
 Aplicación Clínica: Teoría de la Compuerta
Cuando nosotros experimentamos una sensación dolorosa, recordemos que se
puede dividir en 2 “Fases” El dolor rápido y el lento, y el lento es la sensación
residual de dolor que queda, que viaja por fibras tipo C y que al final del día es la
sensación de dolor desagradable que sentimos.
Cuando se estimulan fibras de mayor velocidad, por ejemplo, las fibras del tacto
al mismo tiempo que sentimos el dolor. Ocurre un fenómeno muy interesante
llamado “Teoría de la Compuerta” Resulta y Resalta que las fibras con mayor
velocidad activan interneuronas inhibitorias para asegurar que ellas van a ser
percibidas primero y de mejor manera. Es decir, cuando sentimos dolor y
estimulas fibras de tacto o cualquier otra fibra que sea más rápida. Esas fibras
activan interneuronas que inhiben a la vía del dolor, decimos que le “Cierran la
puerta” a la vía del dolor. La teoría de la compuerta tiene múltiples aplicaciones
como son: Sobarse después de una herida, Estimulación eléctrica transcutánea
(TENS) y la terapia frio calor.

“Sobar” la herida después de un daño puede atenuar el dolor, por eso las mamas
han aplicado esta técnica milenaria desde el principio de los tiempos.
Por otro lado, la estimulación eléctrica transcutánea es una manera más
profesional de ejercer esta teoría, aplicando estímulos eléctricos con parches a
áreas específicas del cuerpo se puede reducir el dolor.
Y la terapia frio/calor también aprovecha la teoría de la compuerta, con la
ventaja que el frio puede actuar como desinflamatorio también.
 Vía Supresora del Dolor
De manera natural, el ser humano tiene una vía que suprime el dolor. Cada vez
que nos dañamos, esta vía se activa para suprimir un poco el dolor y que este no
sea insoportable. Pero el dolor tiene que sentirse igual por que el dolor es
necesario para supervivencia. Por eso esta vía nunca llega a activarse al 100%
(De manera natural…)

1-La vía supresora del dolor inicia

cuando sufrimos dolor en los
núcleos periventriculares y en la
región gris periacueductal.

2-La información llega al núcleo

magno del Rafe.

3-El núcleo magno del Rafe activa

una neurona inhibitoria, que inhibe
a la 2da neurona de la vía del dolor
(Sustancia de Rolando) A NIVEL
DE LAS ASTAS DORSALES.
Inhibiendo así la entrada del dolor.

4- Los neurotransmisores y los

receptores usados para inhibir la
vía del dolor son OPIOIDES.

De manera natural la vía supresora nunca se activa al 100%. Imagínate que en

las astas dorsales hay 20 receptores para opioides, la vía supresora solo va a
activar 5 receptores, porque el dolor tiene que sentirse, es necesario para la
supervivencia… A menos que utilicemos algún medicamento o procedimiento
para activar esos receptores que no se están utilizando.
 Aplicación Clínica: Supresión mayor del dolor
De manera natural nuestro cuerpo produce unos opioides llamados endorfinas,
que se liberan cuando hacemos algún ejercicio o estimulación muscular intensa
(Como en el Gimnasio wey) Estas endorfinas sirven para atenuar la vía del dolor
y son las responsables del dolor “Sabroso” que sientes después de hacer
ejercicio.
PEROOOO también tenemos opioides sintéticos. Son medicamentos para el
dolor con una potencia impresionante, los dos opioides más utilizados son: El
tramadol (Opioide débil) y la Morfina (Opioide fuerte) ¿De qué manera actúan
estos medicamentos? Bloqueando la vía del dolor en las astas dorsales. Porque
actúan inhibiendo directamente a la vía del dolor, activan los receptores
opioides presentes en las astas dorsales e inhiben el dolor.
Sin embargo, estos medicamentos deben ser usados con cautela, debido a que
tienen efectos adversos importantes como la depresión respiratoria y son
adictivos. El uso de estos medicamentos es solo para pacientes a los que ya no
sirve tratarlos con medicamentos comunes como los AINES.
 Acupuntura
La acupuntura es un procedimiento tradicional chino que surgió hace más de
2500 años. Ha sido muy criticada debido a que esta envuelta en un aura de
misticismo y mitos que no han terminado de comprobarse al 100%. Sin embargo,
la acupuntura si tiene una base fisiológica: La inserción de agujas en puntos
donde no se dañan órganos vitales genera la liberación de opioides (Endorfinas)
que terminan bloqueando el dolor en las astas dorsales. Existe una variante que
es la Electro acupuntura donde además se aplica electricidad a las agujas,
combinando la liberación de opioides con la teoría de la compuerta.
Lo más aceptado por los estudios es que la acupuntura libera opioides
endógenos (Y eso le vas a poner si te preguntan en el examen, tanto si te
preguntan por la normal o la eléctrica) En el futuro seguiremos viendo si esta
práctica tiene alguna otra aplicación aparte del dolor, debido a que aun se sigue
estudiando mucho acerca de la acupuntura en protocolos de investigación
 Temperatura y Receptores
Los receptores de la Temperatura son terminaciones nerviosas libres, se
abrevia TNL (Igual que las del dolor) pero tienen algunos puntos importantes que
hay que revisar.
Los receptores de la temperatura pertenecen a una familia de receptores
llamados receptores de potencial transitorio (TRP) y en específico tenemos:
TRPV: El receptor de potencial transitorio Vanilloide (TRPV) Es un receptor
para el calor, este receptor utiliza fibras de tipo C y tiene afinidad por los
vanilloides. Es decir, este receptor puede ser activado tanto por el calor como
por los vanilloides. ¿Qué son los vanilloides? Son sustancias presentes en los
chiles de todo tipo, el ejemplo más común es la Capsaicina. ¿Por qué cuando
comes un chile sientes calor en la boca? Porque se activan los TRPV ya que
tienen afinidad por los vanilloides.

TRPM: El receptor de potencial transitorio de mentol (TRPM) Es un receptor para

el frio, este receptor utiliza fibras tipo Adelta y tipo C, el frio tiene una mayor
cantidad de fibras nerviosas asignadas a detectarlo porque el frio no suele ser
compatible con la vida. El frio para nuestros antepasados era la muerte, por eso
se desarrollo una cantidad mayor de receptores para el frio y con mayores
velocidades. El TRPM también tiene afinidad por la menta, de manera que
cuando comemos algún producto con menta, la boca se siente fresca debido a
la activación de estos receptores.

El dolor y la temperatura comparten algunas de sus características en los

receptores y viajan por la misma vía: La Espinotalámica lateral.
 Vía Espinotalámica Lateral

Apóyate en la imagen de arriba para que vayas siguiendo la vía:

• La vía comienza cuando los receptores se activan, ya sea los del dolor o
temperatura, el receptor genera un potencial que viaja a la primer neurona.
• La primer neurona es el ganglio de la raíz posterior.
• Una vez que la vía llega a la medula, hace sinapsis en la 2da neurona y
primera sinapsis: Sustancia Gelatinosa de Rolando
• Después de hacer sinapsis la vía cruza (Decusa) y sube por el lado
contralateral de la medula.
• Asciende hasta llegar a la 3er neurona y 2da sinapsis: El núcleo Ventro
Postero Lateral del Tálamo
• Después de la 2da sinapsis, la información llega al Área Sensitiva primaria,
Área 1,2 y 3 de Broadmann, Corteza Postcentral, Corteza Postrolandica o
Giro Postcentral (Es la misma mamada con un chingo de nombres)
 Actividad: Dolor y Temperatura

1. Los receptores del dolor son:

a) Corpúsculos
b) Estereocilios
c) Terminaciones Nerviosas Libres

2. Joven de 16 años se cae de las escaleras de su casa y rueda hasta el suelo. El dolor
ocasionado de manera inicial por el golpe viaja por la vía especifica:
a) Paleoespinotalamica
b) Neoespinotalamica
c) Espinotalámica lateral
d) Cordón Posterior

3. Continuación. El tipo de fibras estimuladas en el golpe inicial de este paciente son:

a) Aa
b) Ab
c) Ac
d) Ad
e) B
f) C

4. Continuación. El neurotransmisor implicado en el dolor de este paciente es:

a) Sustancia P
b) Opioides
c) Glutamato
d) GABA

5. Continuación. Después de levantarse y ponerse en pie, el dolor sigue presente en el

área afectada. El dolor que tiene el paciente en este momento viaja por la vía especifica:
a) Paleoespinotalamica
b) Neoespinotalamica
c) Espinotalámica lateral
d) Cordón Posterior

6. Continuación. El tipo de fibras que lleva el dolor del paciente en este momento son:
a) Aa
b) Ab
c) Ac
d) Ad
e) B
f) C
7. Continuación. El neurotransmisor implicado en el dolor de este paciente en este
momento es:
a) Sustancia P
b) Opioides
c) Glutamato
d) GABA

8. Paciente femenino de 71 años con herpes zoster y dolor a pesar de haber desaparecido
la erupción y que se agrava al sonreír. El dolor de este paciente es de tipo:
a) Neuropático
b) Inflamatorio
c) Visceral
d) Referido

9. Continuación. En esta paciente el dolor se agrava al sonreír, esto se clasifica como:

a) Analgesia
b) Causalgia
c) Alodinia
d) Anestesia
e) Hipoalgesia
f) Hiperalgesia

10- Continuación. En esta paciente, accidentalmente uno de sus nietos le clava una
aguja de coser en el área donde previamente estaba la erupción. La paciente grita
vigorosamente, este dolor es clasificado como:
a) Analgesia
b) Causalgia
c) Alodinia
d) Anestesia
e) Hipoalgesia
f) Hiperalgesia

11-Paciente de 36 años que posterior a un accidente automovilístico llega al servicio de

urgencias donde después de múltiples estudios es diagnosticado con Síndrome de
Brown-Sequard a nivel de T6 del lado derecho. El paciente refiere que a nivel de T6 del
mismo lado de la lesión no siente ni el tacto, ni las agujas que le han puesto para
obtención de muestras. Este paciente tiene:
A) Analgesia
B) Causalgia
C) Alodinia
D) Anestesia
E) Hipoalgesia
F) Hiperalgesia
12- Continuación. El paciente refiere que, del lado contrario, por debajo del nivel de la
lesión no siente dolor, pero si siente el tacto. ¿Cómo se define la ausencia del dolor en
este paciente?

13- Como parte de un protocolo de investigación, se realizan estudios con acupuntura

tradicional y eléctrica. El mecanismo fisiológico por el cual la acupuntura atenúa el
dolor es:

14- Paciente femenino de 74 años, con dolor crónico, a la estimulación eléctrica

transcutánea refiere alivio. El mecanismo relacionado con el alivio de esta paciente es:
a) Teoría de la proyección
b) Ley de Muller
c) Anestesia local
d) Proyección Nerviosa
e) Teoría de la compuerta

15- En una persona que tiene clavada una astilla en un dedo de la mano, percibe
continuamente una sensación de dolor mientras el cuerpo extraño persista incrustado.
Esto ocurre debido a que los receptores sensoriales que transmiten el dolor son:
a) Tónicos
b) Fásicos
c) Diferenciales

16- Masculino de 18 años que se golpea con un escritorio al pasar muy cerca del mismo,
por lo que inicia a “sobarse” ese sitio. El mecanismo que explica que un masaje puede
aliviar el dolor es:
a) Activación del sistema de supresión del dolor
b) Adaptación de los receptores de dolor
c) Teoría de la compuerta
d) Vasodilatación local
e) Generación de electricidad estática por la fricción

17-Debido a la diferente densidad que tienen los receptores térmicos en la piel, la

sensación que será detectada más fácilmente es:
a) Frío
b) Calor
c) Tibio
 18- ¿Por cuales fibras viaja el dolor previamente mencionado?

NO descuides las diarias, recuerda que este parcial hay que echarle más
ganas que el anterior Cualquier cosa que ocupes estoy para apoyarte.
-Choche
 La Visión
El tema de Visión en fisiología se puede dividir en 3 partes: La óptica, la
generación de la visión y la vía visual. Comenzaremos viendo la Óptica de la
visión.
La luz es una energía electromagnética que captan nuestros ojos, esta energía
tiene ciertas peculiaridades: La más importante es que la luz puede ser
desviada, puede cambiar de dirección al pasar por una superficie reflectante.
Nuestro ojo es un conjunto de varias superficies reflectantes que desvían la luz
para hacer que llegue exactamente a un punto: La fóvea en la retina, ya que este
es el lugar donde tenemos mayor agudeza visual.
Para conseguir que la luz llegue a la fóvea, tenemos principalmente 2
estructuras reflectantes: La cornea y el cristalino (Hay más, pero estos son los
más perroskis)

Cuando la luz atraviesa una superficie reflectante (Como un lente), comienza a

experimentar varios fenómenos de la refracción, lo primero que ocurre es que
la luz al pasar por un lente, dependiendo de la forma de la lente, la luz se desvía
en múltiples direcciones, después de esta desviación, todos los haces de la luz
se juntan en un solo punto. Explicare estos fenómenos en detalle en la pagina
que sigue, pon atención wey.
 Fenómenos de la Óptica
Cuando la luz pasa a través de un lente, la luz se desvía, esa desviación puede
ser convergente (Que se junte la luz) o puede ser divergente (Que se separe la
luz) Esto depende del tipo de lente que este atravesando, si el lente tiene una
forma cóncava, la luz diverge (Se separa) y si la lente tiene una forma convexa,
la luz converge (Se junta). Pero independientemente del tipo de lente o
desviación, la luz siempre se une en un punto focal. La distancia que recorre la
luz desde que pasa por el lente hasta que llega a un punto, se llama distancia
focal. Y el punto donde todos los haces de luz se juntan se llama punto focal.

Como te mencione antes, el ojo es un conjunto de lentes que se encargan de que

la luz llegue a la fóvea en la retina. La cornea y el cristalino tienen la función de
desviar la luz, de manera que el punto focal llegue justamente a la fóvea. La
capacidad de refracción que tienen los lentes se mide en Dioptrías. Y el ser
humano de manera natural, debido a que existen la cornea y el cristalino, tiene
una capacidad de refracción de 59 dioptrías. Además, el cristalino es una
bendición, ya que tiene la capacidad de realizar el reflejo de acomodación,
dándonos hasta 14 dioptrías extra (Nos ayuda a ver mejor cuando se acomoda
wey, a eso me refiero)
 El Reflejo de Acomodación
El Cristalino tiene la capacidad de aumentar las dioptrías para que podamos ver
mejor. Déjame te pongo un ejemplo: Cuando estamos observando un objeto
lejano, nuestras dioptrías nos permiten ver ese objeto bastante bien. ¿Pero qué
pasaría si tenemos que enfocar un objeto cercano, como una pluma o una libreta
que tenemos enfrente? Entonces hacen falta más dioptrías, debido a que ese
objeto esta tan cerca, hace falta mayor poder de refracción para poder
enfocarlo. El cristalino nos ofrece esta capacidad debido al reflejo de
acomodación.
En reposo (En visión lejana) el cristalino se encuentra estirado, aplanado.
Debido a que los ligamentos suspensorios en reposo se encuentran estirando al
cristalino.
Cuando ocurre el reflejo de acomodación (En la visión cercana), el musculo ciliar
(Que esta pegado a los ligamentos suspensorios) Se contrae y al contraerse los
ligamentos suspensorios se relajan, esto hace que el cristalino deje de estar
estirado y se ABOMBE (Se haga gordito o como lo entiendas) al abombarse el
cristalino, aumenta el poder de refracción del ojo, ya que al ser un lente ahora
más grande (Porque esta abombado) tiene más poder de refracción.
Aumentando hasta 14 dioptrías nuestro poder de refracción.
El reflejo de acomodación esta controlado por el parasimpático, la información
que permite al musculo ciliar contraerse viene del núcleo del tercer par craneal:
El oculomotor.
 Ametropías: Defectos en la Óptica visual
La visión cuando es normal se define como visión Emétrope. El detalle es que
obviamente no todos tenemos una visión normal, existen ciertos defectos
anatómicos que pueden modificar la refracción de la luz, esos problemas en
conjunto reciben el nombre de Ametropías y son principalmente 4: Miopía,
Hipermetropía, Astigmatismo y Presbicia.
La Miopía
La miopía es un defecto que ocurre por que hay gente que nace con un eje
anteroposterior del ojo muy grande (Ósea, que nacieron con el ojo muy grande,
que nacieron ojones wey) Cuando el ojo es muy grande, por consecuencia
aumenta su poder de refracción, el problema con estos pacientes es que tienen
tanto poder de refracción, que el punto focal no llega a la retina, el punto focal
en los pacientes con miopía esta anterior a la retina (Por el exceso de poder de
refracción) Estos pacientes batallan para ver de lejos, pero de cerca si pueden
ver bien (La mayoría)
El tratamiento para la miopía es usar lentes específicos: Son lentes bicóncavos,
divergentes, negativos. ¿Qué significa esto? Wey si el problema del paciente es
que tiene demasiadas dioptrías ¿Qué hacemos? Hay que bajárselas, los lentes
bicóncavos divergen la luz (La separan) De esta manera consiguen disminuir las
dioptrías, por eso se llaman “Negativos”
 La Hipermetropía
La hipermetropía es un defecto que ocurre porque hay personas que nacen con
un eje anteroposterior del ojo muy pequeño (Tienen el ojo chiquito, como el ojo
de los chinos wey) Cuando el ojo es muy pequeño, por consecuencia su poder
de refracción (Dioptras) Es menor, en estos pacientes el problema de la visión
ocurre porque tienen tan poquito poder de refracción que el punto focal no llega
a la retina, si no que se pasa, el punto focal esta posterior a la retina (Por la falta
de dioptrías) Estos pacientes batallan para ver de cerca, pero ven muy bien de
lejos
El tratamiento de estos pacientes es utilizar lentes Biconvexos, convergentes,
positivos. ¿Qué significa esto? Los lentes biconvexos permiten converger la luz
(Juntarla) , es decir son lentes que aumentan el poder de refracción, por eso les
decimos positivos. Si el paciente tiene muy poco poder de refracción por la
forma de su ojo ¿Qué hacemos? Ponle unos lentes que aumenten ese poder,
esos lentes son los biconvexos, convergentes (Juntan la luz) y positivos.
 La Presbicia
Con la edad se van desgastando los sentidos, en especifico son 2 los que más
resienten el paso de la edad: La visión y la audición. Con el paso del tiempo las
proteínas se van acumulando en el cristalino, volviéndolo rígido. Cuando el
cristalino esta rígido se pierde la capacidad de la acomodación. La presbicia se
manifiesta igual que la hipermetropía, son pacientes que pueden ver de lejos
pero que de cerca batallan.
En estos pacientes el punto focal se encuentra detrás de la retina. Para el
tratamiento se utilizan los mismos lentes que para la hipermetropía: Biconvexos,
convergentes, positivos.

El Astigmatismo
El astigmatismo es una deformación en la cornea de los ojos, esta deformación
da lugar a que exista una refracción anormal de la luz y se formen varios puntos
focales. Los pacientes con astigmatismo ven borroso debido a que en sus ojos
es como si vieran varias imágenes (Varios puntos focales) y cuando ven una
fuente intensa de luz como una lampara o un foco, característicamente ven un
“Halo de luz”. El tratamiento del Astigmatismo son lentes cilíndricos.
 Resumen Ametropías

Paciente con Miopía: Batalla para ver de lejos (Se acerca los objetos)
Paciente con Hipermetropía: Batalla para ver de cerca (Se aleja los objetos)
Paciente con Presbicia: Igual que la hipermetropía, pero son pacientes de más
de 50 años
Paciente con Astigmatismo: Ven borroso siempre, sobre todo cuando ven una
luz (Halo de luz)
 Medición de la Agudeza Visual
Para medir la agudeza visual en los pacientes en consultorio, se utiliza una
prueba llamada Test de Snellen o Test de escala aritmética. Esta prueba
básicamente es un cartelón gigante que contiene letras de diferentes tamaños.
La última hilera de letras que alcances a ver determina tu agudeza visual, siendo
lo normal el 20/20

Un paciente con una visión 20/15 tiene una visión mejor de lo normal
Un paciente con una visión 20/100 tiene una visión pésima.

Además del Test de Snellen normal, tenemos algunas variantes:

➢ El test de Bailey-Lovie, también llamado test de escala logarítmica,
utilizado principalmente en investigación por su exactitud.

➢ Los test para pediátricos, donde tenemos al test de Pigasou (Dibujos) y el

test “E” de Snellen (la letra E en varias posiciones y tamaños)
 Los Receptores de la luz: Conos y Bastones
Para captar la luz se necesitan receptores, estos receptores son los conos y los
bastones, ambos tienen diferencias importantes que es importante conocer y
recordar (Pues pal examen wey, pa que más)
Los Bastones: Tienen mayor sensibilidad a la luz (Tienen un umbral más bajo),
ya que pueden sintetizar y almacenar mayor cantidad de Rodopsina. Se
encargan de la adaptación a la oscuridad y de la visión nocturna en la oscuridad
(La visión nocturna se le llama Visión escotópica), Su localización es
principalmente en la periferia de la retina (Todo lo que esta afuera de la Fóvea)
Los Conos: Tienen una menor sensibilidad a la luz (Tienen un umbral más alto)
los conos son muy útiles ya que se encargan de la visión de colores y de la
agudeza visual con detalle. Se encuentran principalmente en la fóvea.

La Rodopsina
La Rodopsina es un pigmento/proteína con la capacidad de cambiar de forma
cuando la luz hace contacto con ella. La Rodopsina se encuentra en conos y
bastones (Más en los bastones). La rodopsina en los conos a veces es llamada
“Pigmento de color” ya que se trata de una rodopsina molecularmente diferente,
aunque con la misma funcionalidad. La Rodopsina en conos y bastones se
encuentra en su segmento externo
La Rodopsina una vez que la luz incide en ella se convierte en su forma activa:
Metarrodopsina II, la cual sirve para iniciar la vía visual. Al terminar su función
esta es degradada en escotopsina y todo-trans-retinal. Para volver a sintetizar
Rodopsina se necesita la escotopsina y Vitamina A en su forma activa: 11-Cis-
retinal.

La vitamina A actúa para volver a sintetizar Rodopsina ya que esta esta

continuamente gastándose. La falta de Vitamina A ocasiona Nictalopía ya que la
falla en la síntesis de rodopsina afecta rápidamente a los bastones, que son
quienes más dependen de la cantidad de rodopsina para funcionar, también
causa Xeroftalmia ya que la vitamina A es necesaria para mantener la
humectación ocular y periocular.
 Teoría Tricromíca de Helmz
Los Conos son bastante “Especiales” Cada uno cumple una función en
especifico y no pueden (Ni tampoco quieren los cabrones) hacer otra función
diferente de la que fueron hechos. Tenemos tres tipos de Conos: S, M y L. Cada
uno de ellos se encarga de captar la luz en un espectro diferente.
El espectro visual (La luz que podemos ver wey) Se mide en longitud de onda
(nanómetros) y el espectro del ser humano va aproximadamente de 400 a 730
nm los conos captan solamente una determinada longitud de onda dependiendo
del tipo de cono.
Los conos S (Small) Captan el color azul, los conos S solo pueden captar la luz
de entre 450-492 nm.
Los conos M (Medium) Captan el color verde, los conos M solo pueden captar la
luz de entre 492-575 nm.
Los conos L (Large) Captan el color rojo, los conos L solo pueden captar la luz
de entre 647-723 nm.
 Daltonismo y trastornos Primarios de los colores
El daltonismo es una patología genética ocasionada por la ausencia o falla de los
conos de un determinado color. Existen diversos tipos de daltonismo
dependiendo del color que no pueden ver. Para nosotros como estudiantes es
suficiente con conocer los trastornos primarios del color que son 3: Tritanopsia,
Deuteronopsia y Protanopsia.
La Tritanopsia es la ausencia o falla de los conos S (Azules) Los pacientes con
esta patología son incapaces de ver el color azul. No pueden ver las longitudes
de onda de 450 a 492 nm. Para que te acuerdes la nemotecnia es: Los tritones
están en el mar azul.

La Deuteronopsia es la ausencia o falla de los conos M (Verdes) Los pacientes

con esta patología son incapaces de ver el color verde. No pueden ver las
longitudes de onda de 492 a 575 nm. Para que te acuerdes la nemotecnia es: En
lugar de decirle Deuteronopsia dile DEVTERONOPSIA. V de VERDEEEE
La Protanopsia es la ausencia o falla de los conos L (Rojos) Los pacientes con
esta patología son incapaces de ver el color rojo. No pueden ver las longitudes
de onda de 647-723 nm. Para que te acuerdes la nemotecnia es: Todos los
Protagonistas son rojos.

La Prueba para medir la visión de colores es la prueba DE ISHIHARA

(Laminas o Test de Ishihara)
 Fenómeno de las Post-imagenes
Los conos aparte de ser especiales, son flojos. Cuando vemos una fuerte de luz
intensa durante un periodo de tiempo muy prolongado se fatigan y pasan la tarea
a otro cono para que haga el trabajo. Al dejar de ver la luz (Voltear a otro lado)
La imagen se queda “Pegada” a nuestro ojo, ósea que seguimos viendo la
imagen en nuestra retina. A este fenómeno se le llama Post-Imagen.
Cuando un color se satura, al momento de voltear la cabeza hacia otro lugar, la
post imagen se observa en un color complementario.
Los colores complementarios son:
Rojo/Cyan
Verde/Magenta
Azul/Amarillo
Esta siempre suele ser una pregunta (1 sola jajaja) Del segundo parcial o del
examen final. Para que te puedas acordar de los colores complementarios:
Recuerda a Spiderman (Rojo y Cyan)
Recuerda a Barney (Verde y Magenta)
Recuerda a los Minion (Azul y Amarillo
 La Vía Visual
La vía de la visión es una parte importante de este tema (Alchile todas las cosas
son importantes en visión jajajaja) Repasemos esta vía:
 1- La Vía Visual comienza en la retina: El campo visual se divide en 2, campo
temporal (O lateral) y campo nasal (O Campo medial). La retina Nasal capta
el campo temporal y la retina temporal capta el campo visual nasal.

2- En la retina, la disminución en la secreción de glutamato activa a las células

bipolares, que son la 1era Neurona.

3- En la misma retina, la célula bipolar hace sinapsis con la segunda neurona:

La célula Ganglionar

4- Las fibras nasales llevan su información a través del nervio óptico y

DECUSAN en el quiasma óptico, para hacer sinapsis con la 3era Neurona:
El ganglio geniculado lateral contralateral.

5- Las fibras temporales llevan su información a través del nervio óptico,

estas fibras NO DECUSAN y hacen sinapsis con la 3er Neurona: El ganglio
geniculado lateral del mismo lado.

6- Del Ganglio geniculado lateral sale la radiación óptica, que llega a la

corteza occipital, área número 17 de Brodmann.

Pasos extra:
1. En el quiasma óptico, un 5% de fibras nasales ascienden para inhibir al
núcleo supraquiasmático del Hipotálamo. Esta acción nos ayuda a regular
los ciclos circadianos (Día y noche) Ya que estas fibras inhiben la liberación
de la melatonina (Conexión con el tema del sueño)

2. Un pequeño porcentaje de fibras del cuerpo geniculado lateral activan a

los núcleos pretectales, estos núcleos se encargan de activar a los núcleos
de Edinger-Westpall (Núcleo Parasimpático del Oculomotor III) y activar los
reflejos oculares.
 Reflejos Fotomotor y Consensuado
Estos reflejos SIEMPRE Son un motivo de preguntas examen, así que presta
atención wey porque si no esto se va a poner violento en el examen.

Los reflejos de la vía visual se activan cuando el cuerpo geniculado lateral lleva
fibras a los núcleos pretectales. Uno solo de los núcleos pretectales puede
activar ambos reflejos oculares, esto es importante saberlo.

Paso a paso:

1. Cuando un estimulo luminoso llega a los ojos, la luz estimula la vía visual

2. Cuando el cuerpo geniculado lateral activa los núcleos pretectales, los

núcleos pretectales activan a Edinger-Westpall del mismo lado y del lado
contrario.

3. Cuando Edinger-Westpall se activa, manda información parasimpática que

viaja por el Oculomotor y llega al ganglio ciliar

4. Del ganglio ciliar salen los nervios ciliares cortos, que inervan al constrictor
de la pupila y generan miosis
Al contraerse las pupilas se generan los 2 reflejos: Fotomotor y Consensuado.
El reflejo fotomotor es la contracción del ojo que SI ESTA ESTIMULADO POR LA
LUZ
Y el reflejo consensuado es la contracción del ojo que NO esta estimulado por la
luz.
 Estrabismo
El estrabismo es la desviación de un ojo debido al daño nervioso de uno de los 3
nervios que controlan los músculos extraoculares. Este tema viene de anatomía
y se retoma en fisiología (Por causas que la neta desconozco) Explicar este tema
en profundidad es adentrarnos en el abismo de la anatomía. Por lo cual solo
mencionare las cosas relevantes para examen (Al menos la manera en que se ha
visto preguntado)
El Nervio oculomotor III Inerva a los músculos: Recto Superior, Recto inferior,
Recto medial y Oblicuo Inferior (Todos menos recto lateral y oblicuo superior)
El Nervio Troclear/Patético IV Inerva al Oblicuo Superior
El Nervio Abducens VI Inerva al Recto Lateral

- El daño del Oculomotor III ocasiona un Estrabismo externo (Ojo hacia afuera,
desviado lateral) Acompañado de Ptosis palpebral.

- El daño del Troclear IV ocasiona un Estrabismo Interno y superior (Ojo hacia

adentro, desviado medial y hacia arriba)

- El daño del Abducens VI ocasiona un Estrabismo Interno (Ojo hacia adentro,

desviado medial, UNICAMENTE DESVIADO MEDIAL, NO CONFUNDIR CON EL
DAÑO DEL NERVIO TROCLEAR)
 Movimientos Oculares
Los ojos tienen una diversidad de movimientos que nos ayudan a enfocar en
puntos específicos dependiendo de la acción que estemos realizando. Existen 4
tipos de movimientos oculares: Sacádicos, De Prosecución, De Convergencia y
Vestibulares
Sacádicos: Los movimientos sacádicos también son llamados movimientos de
lectura. Los ojos se mueven como si “Barrieran” Para ir leyendo párrafo por
párrafo de una lectura (Como tu en este momento leyendo las notas)
De Prosecución: Son movimientos oculares que PERSIGUEN objetos que se
mueven como cuando te le quedas viendo a un ave volando, a un auto mientras
avanza, a una persona que va corriendo, etc.
De Convergencia: El movimiento de convergencia ocurre cuando te están
acercando un objeto. La vista se va centrando poco a poco en ese objeto. Como
cuando te acercan un lápiz o una pluma hacia la cara.
Vestibulares: Son movimientos oculares relacionados con el equilibrio
(Vestíbulo) El Nistagmo es el ejemplo perfecto de estos movimientos.
 Actividad: Visión
1. Femenino de 10 años, con dificultades en su desempeño escolar, cansancio visual y
visión borrosa a objetos cercanos. Exámenes: Agudeza visual del ojo Derecho: 20/30;
Agudeza visual de ojo Izquierdo: 20/150, con dificultad de visión a objetos cercanos. En
este paciente, es de esperarse que los objetos visualizados:
a) Se enfocan en la retina
b) Se enfocan por delante de la retina
c) Se enfocan por detrás de la retina

2. Continuación. La patología de este paciente es:

a) Miopía
b) Hipermetropia
c) Astigmatismo
d) Presbicia

3. Continuación. La patología de este paciente se corrige con lentes:

a) Bicóncavos, Divergentes, Negativos
b) Bicóncavos, Convergentes, Positivos
c) Cilíndricos
d) Biconvexos, Convergentes, Positivos
e) Biconvexos, Divergentes, Negativos

4. Paciente de 34 años, estudiante de posgrado en ingeniería, refiere que desde hace unos
meses su visión ha empeorado, con dificultad para ver las ecuaciones del pizarrón en
sus clases. En este paciente, el punto focal se encuentra:
a) Anterior a la retina
b) Posterior a la retina
c) Hay varios puntos focales
d) En la retina

5. Continuación. En este paciente, la corrección de su problema de visión se consigue con

lentes:
a) Bicóncavos, Divergentes, Negativos
b) Bicóncavos, Convergentes, Positivos
c) Cilíndricos
d) Biconvexos, Convergentes, Positivos
e) Biconvexos, Divergentes, Negativos
6. Paciente de 67 años que acude a consulta de oftalmología refiere que actualmente ha
tenido un deterioro de su visión. En consulta es diagnosticado con Presbicia. En un
paciente normal la acomodación del cristalino ocurre de la siguiente manera:
a) Musculo ciliar se contrae, los ligamentos zonulares se contraen y el cristalino se
abomba
b) Musculo ciliar se contrae, los ligamentos zonulares se relajan y el cristalino se
aplana
c) Musculo ciliar se contrae, los ligamentos zonulares se relajan y el cristalino se
abomba
d) Musculo ciliar se relaja, los ligamentos zonulares se relajan y el cristalino se abomba
e) Musculo ciliar se relaja, los ligamentos zonulares se tensan y el cristalino se aplana

7. Paciente de 5 años se le explora la agudeza visual. En este paciente lo más conveniente

sería utilizar:
a) Optotipo de escala Aritmética
b) Optotipo de escala logarítmica
c) Test de Pigasou
d) Test de Snellen

8. En los protocolos de investigación en agudeza visual, debido a su exactitud se prefiere

la utilización de la prueba:
a) Optotipo de escala Aritmética
b) Optotipo de escala logarítmica
c) Test de Pigasou
d) Test E de Snellen

9. En la evaluación de un paciente de 45 años se utiliza una prueba capaz de evaluar el

campo visual del paciente para detectar anomalías visuales, esta prueba es:

10. En la evaluación de un paciente de 6 años se utiliza una prueba para evaluar la visión
de colores, este test recibe el nombre de:

11. En la evaluación del paciente de la pregunta anterior, se descubre que el paciente es

incapaz de ver el color verde, la longitud de onda que este paciente es incapaz de ver es:
a) 450-492 nm
b) 492-575 nm
c) 647-723 nm

12. La discromatopsia presente en este paciente es:

a) Tritanopsia
b) Deuteronopsia
c) Protanopsia
d) Daltonismo total

13. Los conos que no funcionan en este paciente son:

14. En un paciente que se le diagnostica glaucoma, se debe de instalar el tratamiento
rápidamente antes de que por dicha enfermedad se desarrolle una lesión en:
a. Cristalino
b. Humor Vitreo
c. Retina
d. Corteza Occipital

15. Para medir la presión intraocular se puede utilizar el siguiente método:

16. En un experimento de laboratorio en donde se les pidió a los alumnos de fisiología

observar un cuadro de color rojo durante 30 segundos, se evalúa el fenómeno de la post-
imagen. El color residual que verán los alumnos después de la prueba es:
a) Amarillo
b) Rojo
c) Verde
d) Cian
e) Azul
f) Magenta
17. Un joven de 21 años acude a la discoteca conocida como BYU y mientras bailaba entre
las luces verdes le llamo la atención una chica, que estaba al lado de unos de los focos de
color verde. La chica lo descubre mirándola y el chico al desviar la mirada para sordearse
se da cuenta que el foco verde lo “flasheo” el color que queda impregnado en su retina por
la post imagen es:
a) Amarillo
b) Rojo
c) Verde
d) Cian
e) Azul
f) Magenta
18. Durante un accidente automovilístico un joven es lesionado. Al llegar al HU se le realiza
una exploración completa. El joven refiere que no puede ver los campos visuales derechos
en ambos ojos. El daño en la vía de este paciente se encuentra en:
a) Nervio óptico derecho
b) Nervio óptico izquierdo
c) Quiasma óptico
d) Cintilla óptica derecha
e) Cintilla óptica izquierda

19. Continuación. En este paciente la patología resultado de la lesión recibe el nombre de:
20. Paciente al cual se le exploran los reflejos oculares. En su ojo izquierdo: Reflejo
fotomotor presente y consensuado ausente. En su ojo derecho: Fotomotor ausente y
consensuado presente. En este paciente el daño de la vía visual se encuentra en:
a) La vía aferente derecha
b) La vía aferente izquierda
c) La vía eferente derecha
d) La vía eferente izquierda
21. Una de las probables estructuras afectadas es:
a) Nervio óptico II
b) Cintilla óptica
c) Nervio Oculomotor III
d) Quiasma óptico
22. Paciente que se le estimula fotomotor y consensuado ausentes en ojo derecho
En el izquierdo fotomotor y consensuado presentes.
¿Dónde está el daño?
a) II lado derecho
b) II lado izquierdo
c) III lado derecho
d) III lado izquierdo
23. En un paciente que acude a consulta por accidente de motocicleta, se evalúa su función
ocular. A la exploración física se encuentra que el paciente presenta ptosis palpebral del
ojo derecho y al abrir el ojo afectado se encuentra un estrabismo externo. El nervio dañado
en este paciente es:
a) III
b) IV
c) VI
d) VII
24. Continuación. El paciente iba en la misma moto con sus 2 amantes, una de ellas,
llamada Estrella. También presenta un problema ocular, en la revisión se encuentra su ojo
izquierdo con desviación hacia medial y arriba. El nervio dañado en esta paciente es:
a) III
b) IV
c) VI
d) VII
25. Continuación. En esta paciente el musculo afectado es:
a) Recto superior
b) Recto lateral
c) Oblicuo Superior
d) Oblicuo Inferior
26. Continuación. La otra amante, llamada Rosalinda. También presenta una alteración
ocular, en la revisión se encuentra su ojo derecho desviado medial. En esta paciente el
nervio afectado es:
a) III
b) IV
c) VI
d) VII
27. Continuación. En esta paciente, el musculo dañado es:
a) Recto superior
b) Recto lateral
c) Oblicuo Superior
d) Oblicuo Inferior
28. Continuación. En esta paciente el movimiento ocular que no se puede realizar es:
a) Aducción del ojo derecho
b) Abducción del ojo derecho
c) Depresión lateral del ojo derecho
d) Elevación lateral del ojo derecho

29. Un joven de 20 años se encuentra leyendo para su clase de genética, los movimientos
oculares que realiza este joven mientras lee reciben del nombre de:

30. Una chica de 17 años mientras estaba en el parque fundidora se le queda viendo a los
jóvenes que van en bicicleta mientras ella esta sentada en una banca. El movimiento ocular
de esta joven recibe el nombre de:

31. Un par de estudiantes de medicina realizan una prueba llamada de la silla giratoria. Al
parar de girar la silla su compañero que estaba girando presenta un movimiento ocular
llamado nistagmo. El nistagmo es un movimiento ocular que se clasifica como: