LISTA DE PROBLEMAS:
• Padre fuma 3 cigarrillos al día
• Parto con partera
• BCG pendiente
• Bolita en ingle izquierda, no dolorosa y al esfuerzo desde hace 10 días
• Hernia umbilical al esfuerzo
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: R.G.R. Edad: 38 días
Sexo: Masculino Religión: Católico.
Lugar y Fecha de Nacimiento: Santa Anita, Tlaquepaque, Jal. 5 de abril 2020
Domicilio: Agustín Iturbide #31, col. La Calerilla, Tlaq.
Padre: R.G.L Edad: 22 años
Escolaridad: Primaria Profesión u Oficio: Empleado de rancho
Madre: M.E.R.D Edad: 21 años
Escolaridad: Primaria Profesión u Oficio: Hogar
Informante: M.E.R.D. Parentesco: Madre
Fecha de elaboración: 20/09/2023
S
MOTIVO(s) DE CONSULTA: Notan bolita en la ingle izquierda de 10 días de evolución
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre: A los 4 años años padeció Hepatitis tipo A; AGO: Gestas 1, Partos 1, Abortos 0,
Complicaciones 0.
Padre: Fuma 3 cigarrillos al día
Estado civil de los padres: Casados
Dinámica familiar: Se refiere adecuada
Padecimientos heredofamiliares: Abuelo materno DM
Estado de salud de la persona que cuida al paciente: Sin patología aparente
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Enfermedades y/o hospitalizaciones previas: Negados
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Prenatales: 3 ultrasonidos normales, último con circular de cordón.
Natales: Trabajo de parto de 3 hrs, periodo expulsivo de 30 min, no anestesia, no
sufrimiento fetal agudo (o estado fetal no tranquilizante), no ruptura prematura de
membranas, con partera en Santa Anita, Tlaquepaque, Jal.
Postnatales: Se refiere todo normal, lloro y respiro al nacer, APGAR de 10, peso 2.5 kg,
talla 48 cm, 40 SEG, grupo y Rh materno: A+, del bebe ¿?, se aplicó vacuna contra
Hepatitis B, BCG pendiente, tamiz metabólico realizado normal, sigue con la mirada,
Evacua amarillo pastoso 4/24 hrs con poco moco y sin grumos, orina amarillo claro 4/24
hrs, sueño tranquilo 20/24 hrs.
Alimentación: Seno materno exclusivo cada 4 hrs, en la noche cada 3-4 hrs.
Desarrollo Psicomotor: Fija la mirada
PADECIMIENTO ACTUAL:
Desde hace 10 días, al llorar notan bolita en la ingle izquierda, no dolorosa y al cesar de
llorar se normaliza, nota que le gruñe el pecho pero no tose ni presenta gripa.
O
EXPLORACION FÍSICA:
ANTROPOMETRÍA:
• Peso: 4.25 kg Percentil: 50
• Talla: 54.5 cm Percentil: 50
• Peso/talla: percentil: 50
• P. C: 37 cm Percentil: 25
SIGNOS VITALES:
TEMP: 37.1º
INSPECCIÓN GENERAL: Habitus exterior:
Buen aspecto, buen estado de hidratación, llanto con lágrimas a la exploración física.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR REGIONES
Tórax: Normolineo, sin datos de dificultad respiratoria, con ruidos cardiacos rítmicos sin
agregados, campos pulmonares adecuadamente aireados sin estertores crepitantes,
roncantes ni silbantes.
Abdomen: semigloboso con cicatriz umbilical central, peristalsis normal en frecuencia e
intensidad, depresible sin dolor, no visceromegalias detectables, fosas renales libres,
hernia umbilical notable al esfuerzo.
Genitales Externos: aseados, prepucio redundante parcialmente retráctil con uretra
visible, testículos presentes de tamaño y consistencia normales para su edad, ademas se
observa abultamiento en ingle izquierda al esfuerzo, en este caso al llanto del px y al cese
del llanto desaparece.
A
Dx PRINCIPAL: Hernia inguinal indirecta
Es la protrusión o salida de una víscera abdominal a través del anillo inguinal profundo,
por fuera de los vasos epigástricos. Su etología se da durante el desarrollo, se forma una
salida del peritoneo (proceso vaginal) con el descenso testicular hacia el escroto en
compras o en la formación de los labios en las niñas. Si esto posteriormente no se borra,
es un proceso vaginal patente. Esto se encuentra dentro del canal inguinal, junto con el
cordón espermático en los niños y el ligamento redondo en las niñas. Una hernia indirecta
ocurre cuando el contenido intraabdominal se hernia a través del anillo inguinal interno
(profundo) en el canal inguinal siguiendo el camino de descenso testicular.(2) Es debida a
la persistencia del canal que comunica el abdomen con el escroto y por el cual
descienden los testículos, durante la vida fetal. Este canal se denomina proceso vaginal y
acompaña al cordón espermático en el niño, en las niñas se conoce como canal de Nuck.
La hernia inguinal ocurre nueve veces más común en niños que en niñas; se presentan
del lado derecho en un 60%; izquierda 25% y 15% son bilaterales. (1)
Cuando al presionar gentilmente la hernia inguinal, el contenido de ésta puede regresarse
a la cavidad abdominal se conoce como hernia reductible. Cuando el contenido de la
hernia no puede ser reducido; se denomina hernia incarcerada o encarcelada, en estos
casos las manifestaciones clínicas pueden ser graves y presentarse con cuadro de
oclusión intestinal. (1)
El diagnóstico se eligió como principal debido a varias razones como factores de riesgo
como el sexo, que se da mas en masculinos; tambien por que las hernias protuyen al
esfuerzo y en este caso cuando el bebé llora hace esfuerzo y sale, y al dejar de llorar deja
de notarse. Tambien se descartó alguna patología pulmonar debido a que en la
exploración no hay anormalidades. En cuanto a la hernia umbilical no hay necesidad de
hacer nada al respecto ya que esta es normal en neonatos debido al cordon umbilical y
desaparecera sola con el tiempo.
Dx DIFERENCIAL 1: Criptorquidia
Es la anormalidad de encontrarse el o los testículos fuera de su sitio escrotal en forma
permanente, por haberse detenido en el trayecto normal (del polo inferior del riñón al
canal inguinal y finalmente al escroto) de su descenso y que, a pesar de maniobras
digitales, no se consigue llevarlos al escroto. (1)
La incidencia de criptorquidia es variable, de 20 a 30 % en pacientes de pretérmino, 3%
en el RN de término y 0.7% al año de edad; este último porcentaje se mantiene casi hasta
la vida adulta. Aún es la alteración urogenital más frecuente en el niño. (1)
Se pensó en este diagnóstico como diferencial debido a que en la criptorquidia el testiculo
que no desciende puede quedar en cualquier parte de trayecto normal y una localización
puede ser en la parte inguinal. Se decartó debido a que en la exploración física al palpar
testículos ambos estan en la bolsa escrotal.
Dx DIFERENCIAL 2: Hidrocele
Es la presencia de una colección de líquido peritoneal entre las capas visceral y parietal
de la túnica vaginal que de manera directa rodea al testículo y al cordón espermático. El
hidrocele puede ser congénito o adquirido (secundario). El primer caso se atribuye a la
acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal a través de una persistencia del
conducto peritoneo vaginal. Esta colección de líquido en el proceso peritoneo-vaginal
puede ser comunicante o no con la cavidad peritoneal y rodear por completo al testículo.
O bien, puede quedar limitado al cordón espermático o al ligamento redondo,
constituyendo la llamada hidrocele o quiste del cordón en el varón, hidrocele o quiste del
conducto de Nuck en la mujer. (1)
En el recién nacido el hidrocele es congénito y es la causa mas común de edema
escrotal. Se reporta una mayor incidencia de hidrocele comunicante hasta en 28% de
niños prematuros. En la etapa preescolar, escolar y adolescente es generalmente
adquirido secundario a procesos inflamatorios agudos como torsión testicular, trauma o
tumores. El diagnóstico de hidrocele es clínico, por lo que es importante realizar una
adecuada historia clínica y exploración física. Los hidroceles simples no comunicantes
remiten en forma espontánea durante el primer año de vida, si persisten después del año
o se asocian a hernia, deberán operarse. El pronóstico posterior a la cirugía es excelente.
(1)
Se descartó esta patología como principal debido a que en la exploración física los
testiculos estaban normales y en el hidrocele principalmente el problema se manifiesta en
testiculos.
P
Tx:
El tratamiento es quirúrgico y el pronóstico de la hernia inguinal sin complicaciones es
excelente. En los lactantes se reporta que al no realizarse un manejo quirúrgico oportuno,
existe un riesgo de encarcelación con signos de obstrucción intestinal en 20%. La tasa de
recurrencia de la hernia inguinal indirecta es de 0.5 a 1%, esta cifra se incrementa en el
bebé prematuro o en casos de hernia inguinal complicada. (1)
BIBLIOGRAFIAS
• (1) Mar(nez, R. M. Y. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente.
Editorial El Manual Moderno.
• (2)Yeap, E., Nataraja, R. M., & Pacili, M. (2020). Inguinal hernias in children.
Australian journal of general prac(ce, 49(1/2), 38-43.
