CLINICA TECNIVERSIA PAG.

CLINICA
NIT: 08300159706 FACTURA DE EPS
TECNIVERSIA
DIR: TRIANGULO No. 001
TEL: 537 1414
NIT O C.C. FECHA
CON CARGO A: SALUDCOOP FECHA FACTURACION
987654321 VENCIMIENTO
DIREC: CC CHINCHINA
TEL: 48484848 LA SULTANA ED 8 18/04/2024 18/06/2024
CASA 9
PACIENTE: SANDRA GOMEZ ESTADIA: HABITACION:
IDENTIFICACION: 123456789 EDAD: 28 AÑOS 3 días 404A
FECHA DE HISTORIA
HORA HORA DE EGRESO HORA No. POLIZA NIVEL EDAD
INGRESO CLINICA
14/04/202
10:00 am 17/04/2024 11:00 am 123456789 1 28 años 123456789
4
CONCEPTO DESCRIPCION CANTIDAD TERCERO VALOR
ATENCION DEL PARTO CESAREA (O
12101 INTERVENIDO CON FORCEPS O 1 12101 570.605
ESPATULAS)
ULTRASONOGRAFIA OBSTRETICA 1
881431 $63.302
TRASABDOMINAL
903828 DESHIDROGENASA LATICA 1 $4.300
459708 ANESTESIA ADULTO 1 $2.800
10456 JERINGA x5ml CON AGUJA 1 $2.000
890625 INTERCONSULTA PEDIATRÍA 1 890625 $154.200
890408 INTERCONSULTA PSICOLÓGICA 1 890408 $130.200
85226 MEDICO ESPECIALISTA 1 85226 $120.000
52645 MEDICO GENERAL 1 $84.300
85624 AUXILIAR ENFERMERA 5 85624 $340.00
89652 ENFERMERA JEFE 1 $94.036
TRANSAMINASA GLUTAMICA
903866 1 $3.300
OXALACETICA
CREATININA EN SUERO U OTROS
903895 2 $8.800
FLUIDOS
272756 CATÉTER IV PERIFÉRICO 1 $2.912
CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN
218 1 $3.200
INYECTABLE 0.9% 500ml
897011 MONITORIA FETAL ANTEPARTO 1 $9.984
12110 OPERACIÓN CESARIA 1 12110 $821.769
S11202 HABITACION BIPERSONAL (3er NIVEL) 1 S11202 $262.256
ATENCION DIARIA POR EL
39119 1 $33.800
ESPECIALISTA
CAD-756 LOBETALOL AMP 4 $77.530
311100 HEMOGRAMA 2 $57.900
37105 CREATININA 1 $17.760
1916640 TP 1 $21.250
1926660 TPT 1 $21.250
1911095 INR 1 $13.200
134075 RH HEMOCLASIFICACIÓN 1 $18.400
38132 GLUCOMETRIAS 12 $68.320
1926660 VIH, ANTICUERPOS ANTI VIH (IHA) 1 $47.128
OXIGENO BAJO CANULA NASAL 24
39129 1 $436
HORAS
39150 PARCIAL DE ORINA 1 $6.000
SOLUCIÓN SALINA NORMAL X 500 ML
39119 12 $97.700
12 BOLSAS
OBSERVACIONES: Procedimientos y estancia se facturan a tarifa ISS 2002 + 30% VALOR TOTAL CUENTA $2.768.902
Medicamentos e insumos son dispensados por prestador externo por lo tanto se
-DESCUENTO $0
factura precio natto + 12%
Laboratorios son facturados a tarifa propia (Tabla anexa en el contrato) -ABONO $0
VALOR A PAGAR $2.768.902
SON: Dos millones setecientos sesenta y ocho mil novecientos dos

H DAVID HENAO.

YULIANA AGUDELO.

LUISA FERNANDA CALDERON C.