República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental de los Llanos “Rómulo Gallegos”
Medicina Preventiva, Comunitaria y Familiar IV
Hospital Estado de Niños Los Samanes
Maracay. Estado. Aragua

Heridas

Facilitadora Bachilleres
Dra. Bordones Slave Benítez Richard C.I.
28.492.485
Blanco Sharlimar C.I. 26.680.129
Castillo Haymer C.I. 28.373.311

Abril; 2023
Herida
Según la OMS es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida
por algún agente físico o químico.
Clasificación
Las heridas se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista o aspectos.
Según el objeto o el mecanismo causante:
 Cortante o incisa: Es ocasionada por un objeto cortante, como un
cuchillo o un vidrio. Los bordes de la herida están limpios y definidos. En
este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante.
 Punzante: Es producida por un objeto punzante, como un clavo. La
gravedad de la herida depende de la profundidad y de si daña nervios o
vasos sanguíneos.
 Contusa: Es ocasionada por el impacto de un objeto como una piedra o
un martillo. En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen
presentar un hematoma.
 Por desgarro: Es producida por objetos con dientes en su parte cortante,
como una motosierra. Los bordes son irregulares.
 Por raspadura: Producidas por objetos con dientes o palas, como una
trituradora de comida, o por el asfalto, cuando la piel se arrastra por él
en un accidente de tráfico y la carne queda al descubierto.
Según la profundidad:
 Superficial: Cuando solo atraviesa la piel.
 Profunda: Cuando la herida atraviesa el tejido subcutáneo.
 Penetrante: Cuando penetra una cavidad, como puede ser la boca, el
abdomen, la vagina.
 Perforante: Cuando atraviesa el cuerpo.
Según la cicatrización:
 Aguda: Es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el
tiempo esperado. La cicatrización se producirá sin infección y en un
periodo que suele oscilar entre siete y catorce días.
 Crónica: Es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el
tiempo esperado, ya que la herida suele ser más profunda y la zona
suele estar inflamada. El proceso de reparación y cicatrización es
desordenado se alarga en el tiempo.
Según su riesgo de infección:
 Limpia: Es la realizada en un entorno aséptico, por ejemplo en un
quirófano.
  Contaminada: Ha estado expuesta a bacterias un corto periodo de
tiempo.
 Sucia o infectada: Ha estado expuesta a bacterias un periodo largo de
tiempo
Según la integridad de la piel:
 Abierta: Se observa la separación de los tejidos blandos de la piel. Estas
lesiones tienden a infectarse con facilidad.
 Cerrada: No se observa lesión aparente, pero hay hemorragia debajo de
la piel, en cavidades o vísceras. Así, los tejidos dañados no están
expuestos al exterior.
Según su forma:
 Arqueada
 Puntiforme
 Estrellada
 Angulosa
 Irregulares
 Crateriformes
 Sin pedículo
 Lineales
 Con pedículo
Según la dirección
 Longitudinales
 Transversales
 Oblicuas
 Espiroideas
Según su temporalidad:
 Aguda: < 6 horas de evolución, son potencialmente estériles.
 Subaguda: > 6 horas, pero < 5 días de evolución, puede ser colonizada,
a menos que se tomen determinadas medias de limpieza.
 Crónica: > 5 días de evolución, se considera colonizada por bacterias.
Cicatrización: Es la reparación de una herida con tejido fibroso mediante un
proceso biológico complejo resultado de movimiento, división y síntesis proteica
celular, lo cual genera un producto final de tejido no funcional denominado
cicatriz.
Las fases de la cicatrización se dividen en: fase hemostática e inflamación, fase
proliferación y fase de maduración, aunque algunos autores la describen con
algunas fases intermedias, principalmente se darán esas tres fases
Hemostatica: comienza con la contracción de la musculatura lisa de los vasos
sanguíneos, gracias al sistema nervioso autónomo, disminuyendo el flujo
sanguíneo a la zona afectada. la rotura de los vasos va a provocar que este
equilibrio se desestabilice y las células del endotelio comiencen a liberar
sustancias arrogantes, como el factor de Von Williebrand una glucoproteina que
actúa de puente de unión entre las plaquetas y las fibrillas de colágeno. Estas
primeras plaquetas se unirán y modificarán su estructura y segregarán
sustancias que favorecerán la formación del trombo de fibrina.
La formación del trombo de fibrina se basa en una cascada de reacciones
bioquímicas en la que intervienen trece factores distintos. Estos factores son
enzimas inactivos compuestos por una molécula activadora, la serina, estos
interaccionarán para activarse con otras sustancias, así poder interaccionar con
el siguiente enzima inactivo. La formación de fibrina se puede dar por dos vías,
la vía extrínseca que esta mediada por el factor de exposición tisular, liberado
en el sitio de la lesión y que actuará como cofactor para la activación del factor
X, esta reacción esta catalizada por el factor VII. Mientras que otra vía
intrínseca se da por la activación de los factores XII y XI, estimulados por la
agregación plaquetaria y el factor de Von Williebrand liberados por las
plaquetas. Entonces, las dos vías se unen, para obtener el producto final que
es la fibrina. Esta proteína filamentosa se une a las paredes de los vasos para
formar una malla que atrapa los elementos plasmáticos impidiendo su
extravasación y conseguir reestablecer la hemostasis en los capilares.
Proliferación: durante la proliferación el coagulo será reabsorbido por los
macrófagos para dar lugar a la matriz madura para la epitelización. Los
mastocitos son los encargados de liberar histamina y heparina, con lo cual
aumentará la vasodilatación de los vasos y su permeabilidad, de esta manera
llegarán al lecho de la herida un mayor número de fibroblastos. Durante la
inflamación, los neutrófilos y monocitos acudirán al lugar de la lesión atraídos
por las células de Langerhaans, los factores de agregación plaquetaria y la
interleucina 8. Los neutrófilos son los primeros en acudir a la herida ya que son
las células de defensa que más abundan en la sangre, liberarán enzimas
(elastasas y colagenasa) que destruirán el tejido dañado, además por medio de
la fagocitosis destruirán bacterias presentes en la herida, luego quedarán
atrapados en el coagulo y sufrirán apoptosis. Los monocitos, estimulados por
interleucinas y fragmentos de la matriz extracelular, viajan como tales por el
torrente circulatorio hasta llegar a la zona de la lesión. En la periferia vascular,
estos monocitos quedarán unidos a la pared del endotelio, a través del cual,
migrarán al lecho de la herida transformándose en macrófagos, convirtiéndose
en el componente principal de limpieza de la herida y proliferación celular
Maduración : comienza a partir de la tercera o cuarta semana, gracias a una
remodelación de las fibras de colágeno. Para que pueda producirse esta fase,
la herida.debe de estar cerrada completamente. Los capilares sufren una
necrosis y son reabsorbidos por los macrófagos y su espacio es ocupado por
fibras.de colágeno. Para conseguir esta reorganización de las fibras, aparecen
una serie de metaloproteasas con actividad colagenolítica que degradan
elcolágeno desnaturalizado y los proteoglicanos. Este proceso produce en la
cicatriz un cambio en la textura de la piel, en el grosor y el color. La herida se
contrae gracias a la acción de los miofibroblastos, llegando a una capacidad de
contracción del 20% de la piel normal a los 21 días y hasta un máximo de
contracción del 80% a los 6 meses.
Tipos de herida:
Tipo 1: alteración observable de la piel, sin pérdida de continuidad, relacionada
con la presión, se manifiesta por un eritema cutáneo, no palidece al presionar.
Tipo 2: pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis y/o dermis,
herida superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina.
Tipo 3: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión/necrosis de tejido
subcutáneo, puede extenderse hacia la fascia subyacente. Provocando, en
ocasiones, abundante secreción serosa y/o pus, en caso de infección
Tipo 4: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis de
tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula
articular, etc.). Pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos, abundante secreción serosa y/ o pus, en caso de infección.
Técnicas de curación:
Depende del tipo de herida y su valoración, desencadena en procedimiento a
realizar curación.
Arrastre Mecánico: Es el lavado o irrigación de la herida con solución estéril
que nos permite eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como
fuente de infección, también ayuda a preservar la presencia de tejido
granulatorio y a favorecer su formación. Este arrastre puede ser de distintas
maneras (5):
 Lavado con jeringa: en heridas tipo 2-3 y/o cavidades profundas que
necesitan ser lavadas a través de drenajes.
 Lavado con jeringa y aguja: en heridas tipo 2 y/o quemaduras
superficiales.
 Lavado con Matraz: en heridas tipo 3 4 permite un lavado de heridas
más extensas y con una mayor presión.
 Duchoterapia: Heridas tipo 4, superficie de herida extensa con una
presión de agua adecuada para no destruir las células en reproducción.
Puede realizarse con una ducha tradicional o con matraz de suero al que
se le hacen orificios.
 Hidroterapia: Heridas tipo 4 en usuarios gran quemados o
politraumatizados, su uso no está lo suficientemente extendido dado su
alto costo y necesidad de infraestructura adecuada.
Desbridamiento: Eliminación de tejido necrótico por medio quirúrgico o médico
ya que el tejido necrótico actúa como barrera mecánica que impide la
aproximación de los bordes de la herida y favorece un ambiente propicio para
el desarrollo de microorganismos e infecciones El desbridamiento puede ser de
dos maneras Quirúrgico o Médico.
 Quirúrgico: En este caso el desbridamiento se realiza con bisturí o
tijeras, en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, también
cuando se prepara la piel para injerto, en úlceras tipo 3 4 en
quemaduras tipo B o pie diabético tipo II a IV.
 Médico: Hay 3 tipos de desbridamiento médico.
1. Mecánico: Se lava la herida y se coloca una gasa húmeda que se
adhiere para luego retirarla con cuidado a las 24 horas
aproximadamente.
2. Enzimático: Se lava la herida y se aplican pomadas con enzimas
proteolíticas o agentes desnaturalizantes sobre el tejido necrótico El
procedimiento se puede repetir varias veces al dia.
3. Autolítico: Se lava la herida y se coloca un apósito bioactivo o
interactivo sobre el tejido necrótico. Los organismos de los apósitos
eliminan el tejido necrótico a través de autodigestión o activación de
enzimas proteolíticas del organismo.
Apósitos o coberturas: Son elementos que nos permiten aislar y proteger la
herida optimizando el proceso de cicatrización, permitiéndole a la herida
mantener la humedad, temperatura, oxigenación y circulación sanguínea
idóneas para cada caso. La elección del apósito depende del resultado que se
quiera lograr desbridar, disminuir infección, regenerar tejidos o absorber. Los
apósitos se clasifican según su localización o complejidad.
Según localización:
 Primarios: va en contacto directo con la herida.
 Secundarios: va sobre el primario con el fin de sostener y proteger la
herida.
Según su complejidad:
 Pasivos Son simples y de bajo costo que permiten aislar, taponar y
absorber.
 Gasas Para desbridamiento mecánico o relleno de cavidades (gasas
tejidas) y para heridas con exudado escaso a moderado, en heridas tipo
2, 3 con 100 de tejido de granulación o heridas tipo 1 (gasas prensadas).
 Apósito tradicional Algodón cubierto con gasa tejida, se usa como
apósito secundario y también para proteger y taponar.
 Espuma Poliuretano o moltoprén que permite absorber exudado
moderado abundante y no se debe usar por más de 48 horas ya que se
adhiere y produce dolor.
Interactivos: Permiten mantener un ambiente húmedo y fisiológico de la
herida.
  Tull o malla de contacto: Para heridas o úlceras tipo 2, 3 (con 100 de
tejido de granulación), para quemaduras tipo A, en injertos cutáneos y
procedimientos reconstructivos.
 Espuma hidrofílica: quemaduras, pie diabético con exudado moderado a
abundante, absorción de exudado alrededor de drenajes, heridas
exudativas infectadas.
 Apósitos transparente adhesivos y no adhesivos: Quemaduras, zonas
donantes y receptoras de injertos entre otros dependiendo si es
adherente o no
Bioactivos: Para mantener la humedad y permitir oxigenación de la herida.
 Hidrocoloides: Apósito con partículas hidroactivas y absorbentes
(produce una capa gelatinosa entre el apósito y herida) Útiles para
desbridar y no deben usarse en heridas con exudado ni infectadas, son
también moldeables y adherentes.
 Hidrogel: Apósito hecho por gel amorfo no adherente con alto contenido
de agua. Útil para limpiar y regenerar heridas que incluso puede usarse
en heridas infectadas Útiles también en el desbridamiento autolítico.
 Alginato Formados por un polisacárido natural derivado de la sal de
calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas), además
posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones Posee una gran
capacidad de absorción por lo que puede usarse en heridas con
exudado moderado a abundante, con o sin infección y para favorecer la
hemostasia Se pueden utilizar después de las primeras 24 horas tras el
desbridamiento quirúrgico No se deben usar en ulceras con exudado ya
que favorece la desecación del lecho de la ulcera.
Mixtos: Son apósitos con diferentes grados de permeabilidad que pueden
combinar características de los anteriormente mencionados El más usado de
todos es el apósito de carbón activo con plata.
Medicamentos antibióticos que se pueden utilizar en las infecciones de
heridas:
herida cortante limpia: cefadroxilo 500 mg cada 6 horas vía oral y alternativa
clindamicina 600 mg cada 8 horas durante 2 días
heridas cortantes contaminadas: ceftriaxona 1g cada 24 horas vía ev o im o
ceftazidima 1-2g c/ 8-12h+gentamicina de 3-5 mg/kg/día monodosis ev o im

Infección por SASM: oxacilina 1-2 g/iv c/4h. Cefazolina 1g/iv c/8h
Infección por SARM: vancomicina 30mg/kg/Iv. Clindamicina 600mg/iv o vo
c/12h
alternativa ciprofloxacina 500 mg c/12h vo+clindamicina 300 mg c/8h vo
ambas durante 5 días
mordeduras de mascotas: amoxicilina+acido clavulánico 875/125mg c/8h vo
alternativa
mordedura de gato: doxiciclina 100 mg/no c/12
Mordedura de primate: valaciclovir 1 g/vo c/8h o aciclovir 800 mg/vo 5 veces/d
ambos por 14 d
Mordedura de reptil: amoxicilina/ ácido clavulanato 875/ 125 mg/vo c/12 +
ciprofloxacina 500mg/vo c/12h
Roedor: profilaxis: doxiciclina 100mg/vo c/12h por 3 d
Fiebre por mordedura de rata: penicilina G cristalina 2.000.000 Ul/iv c/4h o
doxiciclina 100mg/vo c/12h por 3d.

-Inf. Cutáneas, Heridas y Úlceras ➞ Pié Diabético

Úlcera superficial
Úlcera superficial con celulitis <2 cm, limitada a piel y TCS o de aparición
reciente (<2-3 sem)
De Elección
Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/8-12 hs (VO) O Clindamicina 300
mg c/6-8 hs (VO)
Alternativas
Linezolid 600 mg c/12 hs (VO)
Minociclina 100 mg/12 hs (VO)
Doxiciclina 100 mg/12 hs (VO)
Cefalexina 500 mg c/6 hs (VO) (Si de descartó SAMR) Ciprofloxacina 500 mg
c/12 hs o Levofloxacina 750 mg/día (Debe restringirse su uso
Úlcera profunda
Úlcera profunda con celulitis >2 cm y/o con afección de tejidos profundos
(fascia, músculo o hueso) o de evolución crónica (> 2-3 sem)
De Elección
Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/8-12 hs (VO-EV) o Ciprofloxacina
750 mg (VO) / 400 mg (EV) c/12 hs + Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg/8 hs
(VO) / Ampicilina/Sulbactam 1,5 g c/6 hs (EV) o Clindamicina 300 mg c/6-8 hs
(VO-EV) o Metronidazol 500 mg c/8 hs (VO-EV)
Alternativa
Gentamicina 3-5 mg/kg/monodosis diaria (EV) + Metronidazol 500 mg c/8 hs
(EV) o Ciprofloxacina 750 mg (VO) / 400 mg (EV) c/12 hs + Linezolid 600 mg
c/12 hs (VO)
Úlcera + Compr. sistémico
Cualquier úlcera infectada + Compr. sistémico o criterios de sepsis grave De
Elección Vancomicina 2 g c/8 hs (EV) + Piperacilina/Tazobactam 4,5 g c/6 hs
(EV) o Carbapenems (EV) +/- Clindamicina 600 mg c/8 hs (EV)

Alternativas
Tigeciclina 50 mg c/12 hs (EV)
Linezolid 400 mg c/12 hs (EV)
Daptomicina 8-10 mg/kg/día (EV)+Carbapenems

Inf. Cutáneas, Heridas y Úlceras ➞ Infecciones NO supuradas

Tratamiento de elección Clindamicina 300-600 mg/6-8 hs (VO)

Inf. Cutáneas, Heridas y Úlceras ➞ Infecciones supuradas

Tratamiento de elección Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg/12 hs (VO)

Inf. Cutáneas, Heridas y Úlceras ➞ Fascitis necrotizante

Tratamiento de elección Vancomicina 2 g c/8 hs (EV) + Clindamicina 600 mg
c/8 hs (EV) + Piperacilina/Tazobactam 4,5 g c/6 hs (EV) o Carbapenems (EV)
Suturas
Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida
mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de
mantenerlos unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre los mismos.
Clasificación de los hilos de sutura
Según su origen:
Naturales:
- Origen animal: catgut, seda, crin de Florencia
- Origen vegetal: lino, algodón
- Origen mineral: acero, plata
Sintética:
- Poliamidas, poliésteres, polidioxanona, ácido poliglicolico, poliglactin 910,
polipropileno, polietileno.
Según su estructura:
Traumáticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el
momento de suturar.
Atraumáticas: listas para su uso con el hilo unido a la aguja. El diámetro o
tamaño de la sutura es muy similar al diámetro del cuerpo de la aguja, para
evitar un daño adicionar de los tejidos a medida que la aguja pasa a través de
ellos. Las suturas atraumáticas están disponibles como:
- Simples: una aguja por sutura.
- Dobles: una aguja en cada extremo de la sutura. Las suturas doble aguja se
utilizan durante las aproximaciones de conductos u órganos tubulares.
Según su permanencia en el organismo:
Reabsorbibles: Una sutura se considera absorbible si pierde la mayoría de su
fuerza de tensión transcurridos sesenta días desde su colocación, y el
organismo la metaboliza, es decir, que desaparecen gradualmente del
organismo por reabsorción biológica. Provocan una leve reacción inflamatoria
en el organismo y se emplean en suturas profundas.
Ejemplos:
Ácido poliglicólico y Poyglactin 910: Son polímeros del ácido glicólicoy láctico
con estearato calcio que le da poder de lubricación. Se degradan por hidrólisis
química, no enzimática. Su reabsorción es completa a los 120 y 90 días
respectivamente.
Se utilizan en suturas de aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula
y vías biliares, vías urinarias, ligaduras de la cavidad oral y cirugía
ginecológica. Ejemplos: Dexon y Vycril
Polidioxanona: Polímero de p-dioxina incoloro y cristalino. Se degrada por
hidrólisis. Es una sutura monofilar y se reabsorbe completamente después de
los 180 días. Su utilización es similar a las anteriores, suele ser más utilizada
en suturas que requieren más resistencia, o en oftalmología por su gran
flexibilidad. Ejemplo: Polydioxanona
No reabsorbibles: No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas
cutáneas que vayan a ser retiradas, o para estructuras internas que han de
mantener una tensión constante (tendones, ligamentos). Ejemplos:
Seda: Procede de la filástica proteína del capullo del gusano de seda. Es poco
elástica y suele producir mucha reacción tisular. Es utilizada en piel,
anastomosis vasculares y arteriotomias, ligaduras, cerebro, oftalmología y
aparato digestivo.

Lino: Formada por las fibras pericíclicas del tallo del lino. No posee un diámetro
homogéneo en toda su longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo
cuando está humedecido. Se utiliza en heridas para las que se precisa gran
resistencia y larga permanencia en el lugar. Se utiliza en suturas de piel,
gástrica, etc.
Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y un ácido dicarboxílico. Se utiliza
para la sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujeción de la pared
abdominal, ligamento capsular y sutura tendinosa. Ejemplos: nurolón, perlón,
supramid.
Polietileno: Formado por moléculas de cadena larga en las que se repite la
unidad etileno. Es de elevada resistencia y mínima reacción tisular. Se utiliza
en cirugía de la piel, reparación de fascias y como malla de refuerzo en hernias
y eventraciones. Ejemplo: dermalene.
Polipropileno: Similar al anterior. Ejemplos: prolene, surgilene.
Acero inoxidable: Es la única sutura metálica utilizada en la actualidad. No
produce reacción hística y es de gran resistencia al ataque químico. Es la
sutura más resistente a la tracción pero es de difícil manejo. Se utiliza en
suturas con gran resistencia a la tracción, como en sujeción de pared
abdominal, tendones, etc.
Según su acabado y manipulación industrial:
Monofilamento: Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos muy
finos, uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección. Debido a la
simplicidad de su estructura. Posee una serie de características, merced a las
cuales existen ventajas e inconvenientes.
- Ventajas: Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos impurezas en su
superficie que permitan el asiento de gérmenes, por lo que son mejor tolerados
por el organismo, y presentan un menor riesgo de infección. Mínima cicatriz.
- Inconvenientes: Dificultad de manejo. Vuelven rápidamente a su forma
original. Precisan más nudos para que no se deshaga la sutura. Ejemplos de
monofilamento: Polipropileno, metálicos, Polidioxanona.
Multifilamento: Están formados por hilos monofilamentos torsionados o
trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias
hidrófobas, o son embutidos en una vaina del mismo polímero dándole
apariencia de monofilamento.
- Ventajas: Mayor resistencia a la tensión. Menor riesgo en caso de torsión.
Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.
- Inconvenientes: Mayor riesgo de infección. Mayor cicatriz, mayor resistencia
al paso a través de los tejidos (se han recubierto con algún material para
resolver este inconveniente). Presentan efecto sierra. Ejemplos de
multifilamento: Ac. Poliglicólico, seda.
Todas las suturas tienen una unidad de medida, según su grosor. Este
grosor, se mide a ceros. A mayor cantidad de ceros, menor calibre, y
viceversa.
Agujas: clasificación y elección Las agujas actúan como guía del hilo a través
del tejido. Son de acero inoxidable y constan de tres
partes: Punta, mandrín y cuerpo.
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
- Cónica: En tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.
- Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
- Triangular: Con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia
como la piel.
- Tapercut: Combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes.
Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la
parte superior. Se Utiliza para los ojos, para suturar córnea o esclerótica.
Mandrín: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico. En función de la curvatura, se pueden
clasificar en:
- Semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en la piel.
- Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios,
cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.
- Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo
de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que
necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y
otras: 1/4 de círculo para ojos y microcirugía, 3/8 de círculo para músculo,
nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de círculo para cavidad
nasal y oral.
Técnicas de sutura
Sutura discontinua
Indicaciones: Laceraciones, para reaproximación de bordes; En zonas de
tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica: Consiste en la aproximación de los bordes de la herida, mediante la
colocación de puntos simples anudados por separado.
Sutura continua
Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas; En zonas que no están sometidas a
tensión; Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica: Consiste en la aproximación de los bordes de la herida, mediante la
colocación de puntos continuos
Punto de colchonero
Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensión de los mismos; Zonas de mucha tensión; La subvariante
vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con
el mismo material; La variante horizontal, está indicada en pieles gruesas,
sometidas a tensión, como palmas o plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica: - Vertical, Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos
0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la
aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen,
pero de forma más profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene
la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
Sutura intradérmica
Indicaciones: Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis
deben ser unidas; Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida;
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización; No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
Técnica: Se introduce la aguja desde la profundidad de la herida, para que
salga por la hipodermis debajo de la superficie cutánea. Se reintroduce por el
otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
Herida en cuero cabelludo
Indicaciones: Para las complicadas, melladas, se recomienda sutura
discontinua o el uso de cierre tipo colchonero y/o continua.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Técnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que
esta quede al descubierto. Con las pinzas se juntan los bordes de la herida
justo por encima de donde se va a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así
se consigue que las grapas aproximen los bordes.
Sutura de esquina
Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas
débiles difíciles de reparar.
Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina; Heridas
sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado
opuesto al punto de entrada. Los dos cabos salen al exterior de la herida por la
zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo habitual.
Anastésicos locales
Los anestésicos locales son fármacos que, aplicados en concentración
suficiente en su lugar de acción, impiden la conducción de impulsos eléctricos
por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible,
originando la pérdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.
La elección de la misma, se realiza en función de la duración que pretendamos.
Los más usados son:
 Lidocaína: Inicio de acción en 2 o 4 minutos, y con una duración de 1
hora.
 Mepivacaína: Inicio de acción en 2 o 5 minutos, con una duración
también de 1 hora.