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CONSULTA EXTERNA
N°.Orden de Direccionamiento: 18639-2358654056 Fecha y Hora: 05 Oct 2023 16:25 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 1004052894
Nombre : JESUS JHOAN DELGADO ASPRILLA Fecha Nacimiento : 18 Feb 1999
Plan:
Dirección : CL 86AB 32 24 IN 301 Telefono :2120257
Departamento : ANTIOQUIA Municipio : Medellin
Telefono Celular : 3146687681 E-Mail : chirly82@[Link]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : NUEVA CLINICA SAGRADO CORAZON Nit : 900408220 Código : 18639
SAS
Dirección : CL 49 35 61 Telefono : 2151000
Municipio : Medellin Departamento : ANTIOQUIA
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Regimen : Subsidiado - POS - Evento Fecha Vencimiento : 04 Oct 2024
Diagnosticos : No. Solicitud : 10052023159698
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción:
Origen Servicio : Enfermedad General
SERVICIOS DIRECCIONADOS
Código Cant Nombre
8903800000 1 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Sin Cobro Valor : 0
Semanas Cotizadas : 38 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
Nombre : MariaJiJ Cargo o Actividad : Cargo General
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES
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