Diferencias clave entre las cadenas de supervivencia para pacientes

adultos y pediátricos

En los adultos, el paro cardíaco suele manifestarse de forma repentina y tiene un origen cardíaco.
En cambio, en los niños, el paro cardíaco con frecuencia se relaciona con una insuficiencia
respiratoria o un shock. Tanto la insuficiencia respiratoria como el shock pueden ser potencialmente
mortales.

La prevención del paro cardíaco es el primer eslabón en las cadenas de supervivencia de casos
pediátricos ( Bguras 1 A y I! ). La identificación temprana de problemas respiratorios o
circulatorios y un tratamiento adecuado pueden evitar la progresión hacia un paro cardíaco. La
identificación temprana también puede maximizar la supervivencia

Preguntas de repaso

1. ¿En qué lugares se producen la mayoría de los paros cardíacos extrahospitalarios?

a. Clínicas de salud
[Link]
C. Instalaciones recreativas
re. Centros comerciales
[ Mostrar respuesta ]

2. ¿Cuál es la causa más habitual de paro cardíaco en niños?

a. Problema cardíaco
segOeft!:tto cardíaco congénito o adquirido
C. Insuficiencia respiratoria o shock
re. Infección y sepsis
[ Mostrar respuesta ]

3. ¿Cuál es el tercer eslabón de la cadena de supervivencia extrahospitalaria en adultos?

a. Soporte vital avanzado
seg8,:i)R)de alta calidad
C. Prevención
re. Desfibrilación
[ Mostrar respuesta 1
Consulte las resQuestas a las Qreguntas de reQaso en el 8Qéndice
Parte 4: Desfibrilador externo automático para adultos y
niños a partir de 8 años de edad

Un desfibrilador externo automático, o DEA, es un equipo ligero, portátil y computarizado que puede
identificar un ritmo cardíaco anormal que precisa una descarga. El DEA puede administrar una
descarga capaz de interrumpir el ritmo anormal y restablecer el ritmo cardíaco normal. Los DEA son
fáciles de operar. Permiten que tanto las personas sin experiencia como los profesionales de la
salud realicen la desfibrilación de forma segura.

Objetivos de aprendizaje
En esta parte, aprenderá lo siguiente:
• La importancia de utilizar un DEA tan pronto como sea posible en adultos y niños de 8 años de
edad o mayores.
• El uso correcto de un DEA en adultos y niños de 8 años de edad o mayores.

Desfibrilación

El DEA identifica los ritmos cardíacos anormales como desfibrilables o no desfibrilables. Los ritmos
desfibrilables se tratan con desfibrilación. La desfibrilación es el término médico que hace
referencia a la interrupción o detención de un ritmo cardíaco anormal mediante el empleo de
descargas eléctricas controladas. La descarga detiene el ritmo anormal. Esto restablece el sistema
eléctrico del corazón para que pueda volver a su ritmo normal (organizado).
Si reaparece la circulación efectiva, el músculo cardíaco de la víctima puede volver a bombear
sangre. La víctima tendrá un latido que produce un pulso palpable (un pulso que el reanimad ar
puede sentir). A esto se le llama retorno de la circulación espontánea o RCE. Entre los signos de
RCE, están la ventilación, la tos, el movimiento y el pulso palpable o la presión arterial medible.

Desfibrilación temprana
La desfibrilación temprana aumenta las probabilidades de supervivencia tras un paro cardíaco
causado por un ritmo cardíaco anormal o irregular, una arritmia. Las arritmias se producen cuando
los impulsos eléctricos que hacen latir el corazón se suceden de una forma demasiado rápida,
demasiado I enta o errática. Dos arritmias desfibri I ab I es p atencia I mente morta I es que causan
paroco son la taquicardia ventricular sin pulso (TV sin pulso) y la fibrilación ventricular.
• TV sin pulso: cuando las cámaras inferiores del corazón (ventrículos) comienzan a contraerse a
un ritmo muy rápido, se desarrolla una frecuencia cardíaca rápida que recibe el nombre de
taquicardia ventricular. En casos extremadamente graves, los ventrículos bombean de forma
tan rápida e ineficiente que no hay un pulso detectable (es decir, el "sin pulso" en 1V). Los
tejidos y órganos del cuerpo, sobre todo el corazón y el cerebro, dejan de recibir oxígeno.
• Fibrilación ventricular: en este ritmo de paro, la actividad eléctrica del corazón se vuelve caótica.
El músculo cardíaco se agita de una forma rápida y asincrónica, por lo que el corazón no
bombea sangre.

Es necesario realizar una desfibrilación temprana y una RCP de alta calidad, y aplicar todos los
componentes de la cadena de supervivencia para mejorar las probabilidades de supervivencia en
casos de TV sin pulso y fibrilación ventricular.

Programas de desfibrilación de acceso público

Para proporcionar la desfibrilación contar temprana, los reanimadores deben con la disponibilidad
inmediata de una DEA. Los programas de desfibrilación de acceso público (DAP) invirtieron la
disponibilidad de los DEA y entrenan a personas sin experiencia para que aprendan a usarlos.
Estos programas colocan los DEA en lugares públicos donde se reúne una gran cantidad de
personas, como edificios, aeropuertos, centros de convenciones y escuelas. También los ubicados
en comunidades donde las personas tienen un mayor riesgo de sufrir un paro cardíaco, como
lugares de trabajo, casinos y edificios residenciales. Algunos coordinan con el SEM local para que
los telecomunicadores puedan dirigir a las personas que llaman hacia el DEA más cercano.

Conceptos fundamentales: Mantenimiento del DEA y los suministros

Los DEA deben recibir un mantenimiento apropiado de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Se debe designar a alguien para que realice lo siguiente:
• Mantenga la batería.
• Solicite y sustituya los suministros, incluidos los parches del DEA (adulto y pediátrico).
• Reemplace los equipos usados:, incluidos los dispositivos de barrera (por ejemplo,
mascarillas de bolsillo), guantes, rasuradoras (para rasurar el vello torácico) y tijeras.
:En ocasiones, estos artículos se guardan en un kit de emergencias o un kit de primeros auxilios
independiente.

Llegada del DEA

Cuando llegue el DEA, ubíquelo a un lado de la víctima, cerca del reanimador que va a manejarlo.
Esta posición permite acceder mejor a los controles del DEA y asegura una colocación sencilla de
o
• Coloque un parche del DEA en el lado izquierdo del tórax, entre el lado izquierdo del esternón y
el pezón izquierdo de la víctima. Coloque el otro parche en el lado izquierdo de la espalda de la
víctima, junto a la columna.

Siempre coloque los parches directamente sobre la piel y evite el contacto con ropa, parches de
medicamentos y dispositivos implantados.

figura 25A. Opciones de colocación de los parches del DEA en una uíctima. A: anterolateral.
 Figura 25B. Anteroposterior.

Parches del DEA para niños

El DEA también puede incluir parches más pequeños diseñados específicamente para niños
menores de 8 años. No utilice parches pediátricos en un adulto. Los parches para niños
administran una energía de descarga que es insuficiente para un adulto y no sería eficaz. Es mejor
realizar una RCP de alta calidad que intentar aplicar una descarga a una víctima adulta con parches
de desfibrilación pediátricos.

Circunstancias especiales

Al colocar los parches de DEA, es posible que tenga que tomar medidas adicionales si la víctima
presenta las siguientes características:
• Tiene vello torácico.
• Está sumergida en agua o tiene agua o líquido cubriéndole el pecho.
• Tiene implantado un desfibrilador o un marcapasos.
• Tiene un parche de medicación por vía transdérmica u otro objeto en la superficie de la piel
donde necesita colocar los parches del DEA.
• Es una mujer embarazada.
• Usa joyas o ropa gruesa.
Ropa y joyas
Retirarse rápidamente la ropa. Si la ropa de una persona es difícil de quitar, puede realizar las
compresiones sobre la ropa. Si hay un DEA disponible, quite toda la ropa que cubre el tórax, porque
no se deben colocar parches sobre la ropa. No es necesario que quite las joyas de la persona,
siempre y cuando no entren en contacto con los parches del DEA.

Preguntas de repaso
1. ¿Cuál es la acción inicial más apropiada que debe realizar en cuanto el DEA llega al lugar
donde se encuentra la víctima?
a. Pulsar el botón de analizar.
segOotíicar los parches.
C. Encender el DEA.
re. Pulsar el botón de descarga.
[ Mostrar respuesta ]

2. ¿Cuál de los siguientes es uno de los pasos universales para manejar un DEA?
a. Rasurar el vello torácico de la víctima
segOotíicar los parches sobre el tórax desnudo de la víctima
C. Sacar a la víctima del agua.
re. Localizar el marcapasos implantado de la víctima.

[ Mostrar respuesta ]

3. Si una víctima de paro cardíaco tiene un marcapasos o desfibrilador implantado, ¿qué pasos
especiales debe seguir?
a. Evitar colocar el parche del DEA justo encima del dispositivo implantado.
segEiv1tlu. utilizar el DEA para que el dispositivo implantado no sufra daños.
C. Apagar el dispositivo implantado antes de colocar los parches del DEA.
re. Plantearse la posibilidad de usar parches pediátricos para disminuir la energía de
descarga administrada.
[ Mostrar respuesta ]

4. ¿Qué acción debería realizar mientras el DEA está analizando el ritmo cardíaco?
a. Comprobar el pulso.
següodtinuar con las compresiones torácicas.
C. Realizar solamente ventilaciones de rescate.
re. Alejarse de la víctima.
[ Mostrar respuesta ]

Consulte las resi;iuestas a las i;ireguntas de rei;iaso en el �i;iéndice .

 Preguntas de repaso
1. Después de realizar RCP de alta calidad durante 5 minutas, el líder del equipa interrumpe
frecuentemente las compresiones torácicas para comprobar el pulsa. ¿Qué acción constituye
una intervención constructiva?
a. Preguntar a otro reanimadar qué piensa que hay que hacer.
b. Na contradecir al líder del equipa.
c. Sugerir que se reanuden las compresiones torácicas sin demora.
d. Esperar hasta la sesión de debriefing posterior para analizarla.
[ Mostrar respuesta J
2. El líder del equipa le pide que realice la ventilación can balsa-mascarilla durante un intenta de
reanimación, pera usted na ha perfeccionada esa habilidad. ¿Qué acción sería apropiada para
reconocer sus limitaciones?
a. Tomar el dispositiva balsa-mascarilla y entregársela a otro miembro del equipa.
b. Fingir que na ha oída la instrucción y confiar en que el líder del equipa se la pida a otra
persona.
c. Decirle al líder del equipa que na se siente cómoda can esa tarea.
d. Intentar hacerla la mejor pasible y confiar en que otro miembro del equipa vea que tiene
dificultades y la releve.
[ Mostrar respuesta ]

3. ¿Cuál es la acción apropiada para demostrar que existe un circuito cerrada de comunicación
cuando el líder del equipo le asigna una tarea?
a. Repetir al líder del equipo la tarea que se le asignó.
b. Asentir can la cabeza para confirmar la aceptación de la tarea asignada.
c. Comenzar a realizar las tareas asignadas, pero sin hablar, para no hacer ruido.
d. Esperar a que el líder del equipo se dirija a usted por su nombre antes de confirmar que
acepta la tarea.
[ Mostrar respuesta 1

Consulte las resP-uestas a las P-reguntas de reP-aso en el bP-éndice.

 Figura 2BC. o. el puho femoral.

Los profesionales de la salud que proporcionan soporte vital básico pueden tener dificultades para
determinar la presencia o la ausencia de pulso en cualquier víctima, pero especialmente en
lactantes o niños. Si no detecta ningún pulso al robo de 1 O segundos, inicie la RCP de alta calidad
comenzando por las compresiones torácicas.

Signos de mala perfusión

La perfusi6n es el flujo de sangre oxigenada del corazón a través de las arterias a los tejidos del
cuerpo. Para identificar signos de mala perfusión, evalúe lo siguiente:
• Temperatura: extremidades frías.
• [Link] mental alterado: disminución progresiva de la consciencia/respuesta.
• [Link].: pulsos débiles.
• Piel: palidez, piel marmórea {de apariencia desigual) y, posteriormente, cianosis {labios o piel
de tonalidad azulada).
Realice compresiones torácicas de alta calidad

Las compresiones torácicas de alta calidad son la base de una RCP. Realice las compresiones
como se describe aquí para que un lactante o un niño víctima de un paro cardíaco tenga la mejor
probabilidad de supervivencia.

Relación compresión-ventilación
La relación compresión-ventilación en el caso de reanimadores que intervienen solos es la misma
tanto en adultos como en niños y lactantes: 30:2.

Sin embargo, cuando 2 reanimadores intentan reanimar a un lactante o un niño, deben utilizar una
relación compresión-ventilación de 15:2.

Frecuencia de las compresiones

La frecuencia universal de compresiones en todas las víctimas de paro cardíaco es de 1 DO a 120
cpm.

Profundidad de las compresiones

En el caso de un lactante, comprima al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax del
lactante {aproximadamente 4 cm o 1� pulgadas). En el caso de un niño, comprima al menos un
tercio del diámetro anteroposterior del tórax {aproximadamente 5 cm o 2 pulgadas) con cada
compresión.

Expansión completa del tórax

Durante la RCP, la expansión completa del tórax permite que la sangre fluya hacia el corazón. Una
expansión incompleta del tórax reduce el llenado del corazón entre compresiones y el flujo
sanguíneo que producen las compresiones torácicas. Para ayudar a garantizar una expansión
completa, evite mantener la presión sobre el pecho entre las compresiones. Los tiempos de
compresión torácica y expansión completa del tórax deberían ser aproximadamente iguales.

Interrupciones de las compresiones torácicas

Reduzca al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. Un menor tiempo de
interrupción entre las compresiones torácicas se asocia con un mejor resultado.

Técnicas de compresión torácica

Para las compresiones torácicas en niños, use 1 o 2 manos. Para la mayoría de los niños, la técnica
de compresión es la misma que para un adulto: con 2 manos {se aplica el talón de una mano y el
talón de la otra se coloca encima de la primera). En el caso de un niño pequeño, puede resultar
adecuado realizar compresiones con 1 sola mano para lograr la profundidad de compresiones
deseada. Ya sea que use una o ambas manos, comprima al menos un tercio del diámetro AP del
tórax {aproximadamente 5 cm o 2 pulgadas) con cada compresión.
Paso 6: Siga las instrucciones del DEA para compmbar el ritme.

Paso 7: Si el DEA detecta que el ritme es desfibrilable, administre 1 descarga. Reanude la RCP
inmediatamente hasta que el DEA le indique para permitir la compmbación del ritme,
aprnximadamente cada 2 minutes. Continúe realizando la RCP y utilizando el DEA hasta que les
prnveedcres de soporte vital avanzado se encarguen e la víctima comience a ventilar, moverse e
reaccionar de alguna forma.
Paso 8: Si el DEA detecta que el ritme ne es desfibrilable, reanude la RCP de alta calidad hasta que
el DEA le indique para permitir la comprnbación del ritme, aprnximadamente cada 2 minutes.
Continúe realizando la RCP y utilizando el DEA hasta que les profesionales de cuidados avanzados
se encarguen e la víctima comience a ventilar, moverse e reaccionar de alguna forma.

Para obtener una explicación completa de cada pase, consulte la sección Secuencia de SCP-Crte
vital básico P-ªra 2 e más reanimadcres en lactantes y_ niños. en el 6P-éndice.

Preguntas de repaso
1. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación correcta para un solo reanimadcr de un niño de 3
años de edad?
a. 15 compresiones y 1 ventilación.
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones.
c. 20 compresiones y 2 ventilaciones.
d. 30 compresiones y 2 ventilaciones.

[ Mostrar respuesta ]

2. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación correcta para un niño de 7 años de edad cuando

hay des e más reanimadcres presentes?
a. 15 compresiones y 1 ventilación.
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones.
c. 20 compresiones y 2 ventilaciones.
d. 30 compresiones y 2 ventilaciones.

[ Mostrar respuesta ]

3. ¿Para víctimas de qué edad se recomienda la técnica con des pulgares y manes alrededor del
tórax?
a. Un niño menor de 3 años de edad.
b. Un niño mayor de 3 años de edad.
c. Un lactante mayor de 1 año.
d. Un lactante menor de 1 año.
 [ Mostrar respuesta J
4. ¿Cuál es la profundidad de la compresión torácica correcta para un niño?
a. Al menos un cuarto de la profundidad del tórax, o aproximadamente 2,5 cm {1 pulgada).
b. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o aproximadamente 4 cm {1 Y.z pulgadas).
c. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o aproximadamente 5 cm {2 pulgadas).
d. Al menos la mitad de la profundidad del tórax, o aproximadamente 7,6 cm {3 pulgadas).
[ Mostrar respuesta J
5. ¿Cuál es la profundidad de la compresión torácica correcta para un lactante?
a. Al menos un cuarto de la profundidad del tórax, o aproximadamente 2,5 cm {1 pulgada).
b. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o aproximadamente 4 cm {1 Y.z pulgadas).
c. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o aproximadamente 5 cm {2 pulgadas).
d. Al menos la mitad de la profundidad del tórax, o aproximadamente 6,4 cm {2Y.z pulgadas).

[ Mostrar respuesta ]

Consulte las resQuestas a las Qreguntas de reQaso en el ,6Qéndice.

 eoncept:os fundame nt:a/e s: Paro re spirat:orío
• El paro respiratorio se produce cuando se interrumpe la ventilación normal, evitando de este
modo el suministro de oxígeno esencial y el intercambio de dióxido de carbono. La falta de
oxígeno en el cerebro termina provocando que la víctima deje de responder.
• Los reanimadores pueden identificar el paro respiratorio si se presentan todos los siguientes
signos:
- La víctima no responde.
- La víctima no ventila o solo jadea o boquea.
- La víctima aún tiene pulso.
• Un paro respiratorio es una emergencia. Sin tratamiento inmediato, puede ocasionar una
lesión cerebral, paro cardíaco y muerte.
• En ciertas situaciones, incluidas las emergencias potencialmente mortales asociadas al
consumo de opiáceos, el paro respiratorio puede ser reversible si los reanimadores lo tratan a
tiempo{consulte la Parte 9 para obtener más información sobre opiáceos).
• Los proveedores de soporte vital básico deben ser capaces de identificar rápidamente el paro
respiratorio, activar el sistema de respuesta a emergencias e iniciar la ventilación de rescate.
Una actuación rápida puede evitar que se produzca un paro cardíaco.

Técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera

Muchos paros cardíacos se producen en lugares donde no se dispone de material para llevar a
cabo una reanimación. En esta sección se describen las técnicas empleadas para realizar
ventilaciones cuando no se cuenta con un dispositivo de barrera, como una mascarilla de bolsillo o
un dispositivo bolsa-mascarilla.

Ventilación de boca a boca para adultos y niños

La ventilación de boca a boca es una técnica rápida y efectiva que sirve para administrar oxígeno a
un adulto o niño que no responde. Siga estos pasos para realizar ventilaciones de boca a boca a
adultos y niños:
 Conceptos fundamentales: Sin barridos digitales a ciegas
No realice un barrido digital a ciegas puesto que podría introducir el cuerpo extraño más en la vía
aérea, empeorando así la obstrucción o causando lesiones.

Preguntas de repaso
1. ¿Cuál de las siguientes opciones es un ejemplo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño?
a. Cianosis (labios o piel azulados).
segBoü:tn agudo al inspirar.
C. Incapacidad para hablar o llorar.
re. Sibilancias entre cada tos.
[ Mostrar respuesta 1
2. ¿Cuál de las siguientes víctimas de obstrucción grave de la vía aérea debería recibir
compresiones abdominales?
a. Un varón de complexión media de 27 años.
segUnacrnujer con signos evidentes de estar embarazada.
C. Un varón de 50 años obeso.
re. Un lactante de 9 meses de complexión media.
[ Mostrar respuesta J
3. Está realizando compresiones abdominales a una niña de 9 años cuando, de repente, esta deja
de responder. Después de gritar pidiendo ayuda, ¿cuál es la acción más adecuada que debe
llevar a cabo a continuación?
a. Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas.
segOoduprobar si hay pulso.
C. Seguir realizando las compresiones abdominales.
re. Dar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones torácicas
1 Mostrar respuesta J
Consulte las resQuestas a las ¡:Jreguntas de re¡:Jaso en el 8Réndice .
Respuestas a las preguntas de repaso

Parte 1: (No hay preguntas de repaso)

Parte 2: 1.b, 2.c, 3.d
Parte 3: 1.d, 2.d, 3.a, 4.c, 5.d, 6.a, 7.b, 8.c
Parte 4: 1.c, 2.b, 3.a, 4.d
Parte 5: 1.c, 2.c, 3.a
Parte 6: 1.d, 2.b, 3.d, 4.c, 5.b
Parte 7: 1.c, 2.b, 3.c
Parte 8: 1.c, 2.a, 3.a, 4.b
Parte 9: 1.d, 2.c, 3.b
Parte 10: 1.b, 2.a, 3.d, 4.b, 5.c, 6.d, 7.b, 8.a
Parte 11: 1.d, 2.a, 3.a

Lecturas recomendadas

Manual 2020 de atención cardiovascular de emergencia para proveedores de atención médica.

Dallas, 1X: Asociación Americana del Corazón; 201 5.
Asociación Americana del Corazón. Guías de la American Heart Association para RCP y ACE. Sitio
web de las guías integradas basadas en la web. [Link] . Publicado inicialmente
en octubre del 2020.
Aspectos destacados de las Guías de la American Heart Association del 2020 para RCP y ACE.
Dallas, 1X: Asociación Americana del Corazón; 2020. [Link] .