Tiroidectomía- Parotidectomía.
Glándula tiroides
La tiroidectomía es la extracción de toda o de una parte de la glándula tiroides. La
tiroides es una glándula con forma de mariposa, presenta 2 Lóbulos y un
Itsmo que se encuentra en la base del cuello. Produce hormonas que regulan
todos los aspectos del metabolismo, desde la frecuencia cardíaca hasta la rapidez
en que se queman calorías.
La Tiroides produce 3 Hormonas:
-T3 o Triyodotironina.
-T4 o Tiroxina.
-Calcitonina.
Irrigación Venosa y Arterial
Esta irrigada por las Venas Tiroidea Superior, Media e Inferior.
La irrigación narterial es a través de las Arterias Tiroideas superiores,remas de la
Arteria carótida externa-A.tiroideas Medias,ramas de La arteria Aorta y tronco
Braquiocefálico, y A. Tiroideas Inferiores, ramas de la arteria Subclavia.
Síntomas y Signos:
Bocio:
Se define como el aumento de tamaño de la glándula tiroides, el cual puede
deberse a diferentes causas o naturaleza. El médico especialista en primera
instancia diagnostica bocio mediante inspección y palpación del cuello. Con
maniobras semiológicas podemos establecer grados los cuales son.
• Grado I : Glándula que se palpa aumentada de tamaño pero no se ve
• Grado II: Glándula que se palpa y se ve a la inspección de cuello
• Grado III: Deforma el cuello
• Grado IV: Deforma el cuello a tal grado que se visualiza de atrás
También se puede diagnosticar con una Punción Biopsia.
Se realiza con Lidocaina con Epinefrina al 1% y agujas de punción tipo Trucut o
aguja Van Silverman
Aguja Trucut Ag. Van Silverman
Tiroidectomía:
La tiroidectomía se utiliza para tratar trastornos de la tiroides, como cáncer,
agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio) y tiroides hiperactiva
(hipertiroidismo).
La porción de la glándula tiroides que se extrae durante este procedimiento
depende del motivo de la cirugía.
Si solo se extrae una parte (tiroidectomía parcial), es posible que la tiroides
pueda funcionar normalmente después de la cirugía.
Si se extrae toda la tiroides (tiroidectomía total), necesitarás un tratamiento
diario con hormona tiroidea para reemplazar la función natural de la tiroides.
-Puede recomendarse una tiroidectomía para enfermedades como:
Cáncer de tiroides. El cáncer es el motivo más frecuente para la
tiroidectomía.
Agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio). Extirpar toda la
glándula tiroides o parte de ella es una opción si se tiene un bocio grande
que sea incómodo o que cause dificultad al respirar o tragar, o, en algunos
casos, si el bocio causa hipertiroidismo.
Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). El hipertiroidismo es un trastorno en
el que la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroxina. Si hay
problemas con los medicamentos antitiroideos y no se hace una terapia con
yodo radioactivo, la tiroidectomía puede ser una opción.
Nódulos tiroideos indeterminados o sospechosos Algunos nódulos
tiroideos no pueden ser identificados como cancerosos o no cancerosos
después de analizar una muestra tomada con una biopsia con aguja. Los
médicos quizás recomienden que las personas con estos nódulos se hagan
una tiroidectomía si los nódulos presentan un riesgo mayor de ser
cancerosos.
Hoy en día se puede realizar esta cirugía mediante un abordaje abierto lo cual
conlleva una pequeña incisión en la parte anterior del cuello o mediante un
abordaje mínimamente invasivo con cirugía endoscópica y cirugía asistida por
robot.
En dicho caso la glándula es extraída a través de una incisión en la axila o una
incisión en la parte más alta del cuello donde se puede camuflar la herida mucho
mejor.
De cualquier forma, el objetivo será retirar la glándula de su lecho, asegurar un
control del sangrado, y preservar la función de las glándulas paratiroides. Éstas
están ubicadas en la cara posterior y en estrecha relación con la glándula tiroides
y su principal función es regular el metabolismo del calcio.
Es importante identificar y preservar (siempre que se pueda) la integridad del
nervio laríngeo recurrente, ubicado en la cara posterior de la glándula tiroides y
cuya función es inervar la musculatura intrínseca de la laringe.
Tiroidectomía parcial
Si se extrae únicamente parte de la tiroides, en general, la parte restante se
hace cargo de la función de toda la glándula tiroides, y es posible que no
necesites realizar la terapia de hormona tiroidea.
Tiroidectomía completa
Si se extrae la tiroides completa, el cuerpo no puede producir la hormona
iroidea y, sin reemplazo, presentará signos y síntomas de glándula tiroidea
hipoactiva (hipotiroidismo). Como resultado, todos los días se necesita tomar
una pastilla que contiene la hormona tiroidea sintética levotiroxina (Levoxyl,
Synthroid, Unithroid).
Este reemplazo hormonal es idéntico a la hormona que normalmente produce
la glándula tiroides y desempeña todas las mismas funciones. El médico
determinará la cantidad de reemplazo de hormona tiroidea que necesitas
según el resultado de los análisis de sangre.
Técnica quirúrgica:
-Anestesia. Gral
-Posición. Decúbito dorsal-ligero Trendelemburg invertido. Preparar campo de
Giglie y se coloca un rollo bajo los hombros para hiperextender el cuello.
-Antisepsia y colocación de campos: se practica antisepsia con
Clorhexidina solución y se incluye el cuello, los hombros y la parte
superior del tórax. Se procede a la colocación convencional de los
campos, que se fijan con pinzas y/o puntos de seda 1 o 0
-Incisión: Transversal- infrahioides, 2 dedos por encima de la horquilla
esternal, desde un ECM hacia el otro (musculo Esternocleidomastoideo)
Se localiza el Nervio Recurrente para no lesionarlo-
Hoy en día contamos con tecnologías como la monitorización intraoperatoria
del nervio recurrente (con el Neuroestimulador), que si bien no ha demostrado
que disminuya el riesgo de lesión del nervio, tiene su principal valor en evitar
mayores complicaciones.
Se ligan los vasos y se manda la piesa extirpada por Congelación, para
confirmar el diagnóstico.
Luego se cierra por planos dejando un drenaje Jackson Prat o K30 o Un Kher fino.
-Algunas de las posibles complicaciones son:
Sangrado. Obstrucción de las vías respiratorias producida por sangrado.
Hay que controlar que no se forme un hematoma, ya que éste puede
comprimir la vía aerea. Esto es MUY importante de controlar. Por eso se
realizan curaciones chicas que permitan este control.
Infección.
Niveles bajos de la hormona paratiroides (hipoparatiroidismo) causados por
daño quirúrgico o extracción de las glándulas paratiroides. Estas glándulas
están situadas detrás de la tiroides y regulan el calcio en la sangre.
El hipoparatiroidismo puede causar entumecimiento, hormigueo, o calambres
por los niveles bajos de calcio en la sangre.
Instrumental e Insumos:
Instrumental:
• 4 P. Allis
• 1 P. Doble utilidad
• 1 P.Joel
• P. Halsted
• P. Halsted Mosquito
• Separador Senn
• Separador Volkmann
• P. Bertola
• Bisturí N°3
• Tijera Metzembaun delicada
• Bisturí Armónico
Neuroestimulador mas consola
Insumos:
• Hoja bisturí 15
• Gasas Piramidales
• Gasas chicas
• 2 Potes
• 2 jeringas de 20ml
• Soluc. Fisiológica
• Clorhexidina solución
• Suturas:
• Lino 50,70, 100
• Ác PG 2/0, 3/0
• Polidioxanona 3/0, 4/0
• Monocryl 3/0
• Drenaje aspirativo: K30- Kher- Jacson Pratt-
La flecha roja está indicando cómo se puede realizar el sistema
aspirativo con una jeringa de 20ml y un capuchon de la aguja
50/8
GLÁNDULAS PARATIROIDEAS
Son cuatro pequeñas glándulas, dos de cada lado, superiores e inferiores. Tiene
forma variable.
Están en la cara posterior y borde posterointerno del cuerpo tiroideo. Manejan el
metabolismo del Calcio en el organismo.
Vascularizadas por la Arteria Tiroidea superior e inferior.
La paratiroides interviene en el metabolismo del calcio y del
fósforo a través de la parathormona, que reabsorbe el calcio del
hueso, incrementa el filtrado renal de fósforo y aumenta la
absorción de calcio en el intestino.
Técnica:
• Anestesia: general.
• Posición del paciente: se ubica en decúbito dorsal, con ambos
brazos a los lados del cuerpo. El rollo de tela se coloca debajo
de los hombros para que la hiperextensión del cuello facilite el
abordaje.
• Antisepsia y colocación de campos: se practica antisepsia con
Clorhexidina solución y se incluye el cuello, los hombros y la
parte superior del tórax. Se procede a la colocación convencional
de los campos, que se fijan con pinzas y/o puntos de seda 1 o 0
• Abordaje: Consiste en una incisión transversal curvilínea en la
zona anterior y media del cuello, a nivel del 2do o el 3er anillo
traqueal, entre ambos músculos esternocleidomastoideos.
• Se realiza la localización y el aislamiento de las paratiroides;
para ello se libera el lóbulo tiroideo, se lo reclina con la ayuda de
una pinza Babcock y se individualiza la glándula patológica.
• Se diseca, se liga su pedículo con lino 70 o 100 o clips metálicos
y, una vez extirpada, se envía a anatomía por congelación a fin
de confirmar su diagnóstico.
• A continuación se efectúa una biopsia insicional de otra
paratiroides para excluir la presencia de hiperplasia.
• Si la anatomía patológica no la confirma, se procede a lavar la
herida, verificar la hemostasia e iniciar el cierre de los planos
tegumentarios de la misma manera que en la cirugía de tiroides,
pudiéndose dejar un drenaje (de PVC, silicona, látex).
GLÁNDULA PARÓTIDA:
(Significa cerca de la oreja)
Pesa entre 20 y 40 g. Se ubica detrás de la rama ascendente del
maxilar inferior, en la celda parotídea. Grisácea y de forma variable.
Es la glándula salival más voluminosa.
Se ubica detrás de la rama ascendente del maxilar inferior, en la celda
parotídea.
Descarga la saliva en la boca por el conducto de Stenon, a nivel del
2° molar superior, luego de perforar el músculo risorio.
Técnica quirúrgica:
• Incisión- TCS
• Se expone borde post.de la glándula
• Sección del pedículo sup.(vena, arteria temporal, nervio aurículo-
temporal)
• Se ligan vasos art. Carótida ext.
• Liberación de la glándula
• Sección del Cond. de Stenon
• Hemostasia
Cierre por planos
Glándulas Salivales.
Participan en el sistema digestivo.
Producen la saliva que vierten en la cavidad oral. La saliva es un
líquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, que contiene
proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos, células
epiteliales descamadas y leucocitos.
Intervienen en la Digestión.
• Glándula Submaxilar: Intervienen en la Secreción salival
mixta, serosa y mucosa (viscosa). Se encuentran Dentro del
ángulo mandibular.
• Glándula Sublingual: Interviene en la Secreción
predominantemente mucosa
• Se encuentra por debajo de la mucosa del piso de la boca
• La más pequeña de las glándulas salivales
• Varios conductos sublinguales
