CONTROL PRENATAL

FÁTIMA GARCÍA OCAMPO

Definición
El control prenatal involucra una serie de acciones
que deben realizarse en las visitas médicas de
toda mujer embarazada con la finalidad de vigilar
la evolución del embarazo, detectar riesgos,
prevenir complicaciones y preparar a la madre
para el parto y la maternidad.
Dieta, ácido fólico y
Suplementación con ácido fólico
La dosis mínima recomendada es de 400 μg/día en

vitaminas
todas las embarazadas ya que disminuye un 93 % el
riesgo de defecto de tubo neural, idealmente debe
adminitrarse 3 meses previos al embarazo.
Se recomiendan dosis altas de ácido fólico (5 mg/día)
en casos de:
• Embarazo previo con feto y defecto del tubo
neural.
• Miembros de la familia con defecto de tubo
neural.
• Uso de drogas con efecto anL-folato
(anLconvulsivos).
• Mutaciones genéLcas en la vía metabólica
del ácido fólico o sus receptores.
• Diabetes mellitus mal controlada.
• Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta.
• Tabaquismo posiLvo, acLvo o pasivo.
• Antecedente de uso de anLconcepLvos
orales.
• Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn.
Dieta, ácido fólico y vitaminas
Vitaminas
En mujeres con bajo peso, fumadoras, con
uso de drogas, vegetarianas o con gestación
múl>ple se sugiere administrar un
suplemento mul-vitamínico.
No se recomienda la suplementación con
vitamina C, D, E de forma ru>naria.
Se sugiere ingesta de vitamina A como ß-
carotenos, como prevención de ceguera
nocturna y anemia materna, limitando la
ingesta de re>nol.
 Dieta, ácido fólico y vitaminas
Recomendaciones generales
• Se recomiendan el consumo de dos porciones de pescado y mariscos por semana para la
persona embarazada como fuente de omega 3.
• Reducción de la ingesta de cafeína a menos de 2 tazas diarias.
• No consumo de alcohol.
• La suplementación con hierro (30-60 mg) se recomienda para prevenir la anemia materna,
iniciando idealmente a las 20 sema- nas de gestación. Pacientes con niveles de hemoglobina
<11 gr/ dl son candidatas a recibir terapia con suplemento de hierro.
• Se deberá administrar calcio en pacientes con baja ingesta dietéLca ( 600 mg/día), con dosis
de 1 gr/día. La suplementación con calcio de 1.5 a 2 gr ha demostrado una reducción de riesgo
en la presentación de hipertensión gestacional y preeclampsia.
• En caso de estreñimiento aumentar la ingesta de fibra en todas las comidas. En caso de no
mejorar se puede considerar el uso de laxantes.
• Consumo de 3.1 litros de agua al día (alimentos y líquidos) de los cuales 2.3 deben ser agua.
• Respecto a la acLvidad Tsica, se recomiendan 20 minutos de ejercicio ligero (caminar, nadar o
deportes de bajo impacto) por 5 días a la semana.
• La cinta torácica del cinturón de seguridad debe pasar sobre la clavícula, entre el hombro y
cuello y debe descender a la mitad del pecho cruzando entre ambas mamas, la cinta abdo-
minal debe colocarse sobre los huesos de la cadera.
Vacunas
Se debe invesLgar desde la primera consulta sobre la aplicación de
vacunas para rubeola, varicela, hepaLLs B, influenza, tetanos y tosferina. INFLUENZA TRIVALENTE INACTIVADA
TDPA Intramuscular o intradérmica en la región
La aplicación de vacunas se recomienda en el segundo y tercer trimestre
del embarazo Debe administrarse después de las 20 deltoidea antes de la temporada de influenza.
semanas de gestación, de preferencia En cualquier etapa del embarazo.
al tercer trimestre o al final del segundo. La vacuna en spray nasal de virus vivos está
conraindicada.

VHB
En acientes con riesgo de infección por virus de
hepatitis B
La aplicación de inmunoprofilaxis se
recomienda en el recién nacido de madre con
HBsAg positivo o con estado desconocido.

NO RECOMENDADAS
Triple viral: no concebir los 28 días sig
EN CASO DE RIESGO DE INFECCIÓN
Varicela: 4 semanas antes de la
Meningococo (MPSV 24 polisacárido)
concepción
Poliomielitis Antirrábica

VPH
Isoinmunización
El nivel crí*co de la prueba de Coombs indirecto en personas
embarazadas Rh nega*vas es variable.
En caso de que se detecte una sensibilización al an<geno RhD, los
<tulos deberán repe*rse cada mes hasta las 24 semanas de
gestación, y posteriormente cada 2 semanas.
Se debe realizar medición de la velocidad sistólica máxima (VSM)
de la arteria cerebral media, en todos los casos en los que se
documente coombs indirecto posi*vo, para evaluar la posibilidad
de que exista anemia fetal severa y establecer un plan de manejo
individualizado para cada caso. La medición de la velocidad
sistólica máxima de la arteria cerebral media es superior a la
amniocentesis para detectar la presencia de anemia fetal.
A toda embarazada Rh nega>vo no
sensibilizada se le debe ofrecer profilaxis con
inmunoglobulina an>-D.
Toda mujer embarazada Rh nega>va que no
está isoinmunizada debe recibir
inmunoglobulina an>-D antenatal a la semana
28 de gestación, a menos que la pareja sea Rh
nega- >vo y se esté completamente seguro de
ello.
En la persona embarazada RhD nega>va no
sensibilizada se sugiere el esquema:
Tamizaje de Se recomienda el inicio de pruebas de bienestar fetal a
par*r de las 32-34 semanas, y se puede considerar
realizarlas a edades gestacionales menores si existen
patologías condiciones de muy alto riesgo para la madre y el feto.
Es recomendable realizar glucosa plasmá*ca de ayuno
en la primera visita prenatal ó antes de las 13 semanas
a toda persona embarazada, para una detección
temprana de mujeres con DM *po 2 no diagnos*cadas
antes del embarazo.
En embarazadas con riesgo bajo para desarrollo de
DMG, se recomienda realizar glucosa de ayuno a las
24 a 28 semanas de gestación, en caso de resultado
92 mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos
pasos.
Es recomendable mantener las siguientes cifras de
presión arterial durante el primer trimestre:
• Sistólica: menor 120mmHg
• Diastólica: menor 80 mmHg.
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Ecografía
El principal método de diagnós>co prenatal
durante el embarazo es la ecogra3a.
Se recomienda la realización de tres ecograOas
durante la gestación, una en cada trimestre,
presentando cada una de ellas unos obje>vos
dis>ntos.
Ecogra'a del primer trimestre (11-13+6
semanas)
• Confirmar la existencia de gestación intrauterina,
siendo la prueba precoz más precisa de diagnós*co
de embarazo:
o Desde la semana 5.a-6.a con ultrasonido
transvaginal
o 6.a-7.a con ultrasonido abdominal.
o El saco vitelino es visible desde la semana 5.a
por ultrasonido vaginal con 1500 o más de
gonadotropina coriónica humana y más de
3500 de hormona vía abdominal.
• Determinar la viabilidad fetal mediante la
existencia de movimiento cardiaco, visible desde la
6.a semana con sonda transvaginal y 7.a con sonda
abdominal (diagnós*co diferencial con aborto
diferido).
• Edad de la gestación.
La medición de la longitud cráneocaudal (CRL) o la
aparición de dis0ntas estructuras fetales de acuerdo con
una secuencia establecida en la ecogra6a del [Link] trimestre
supone el método más fiable de es0mación de la edad
gestacional, más incluso que el 0empo de amenorrea
determinado por la fecha de la úl0ma regla.

• Determinación de la corionicidad y amnionicidad en el caso de

las gestaciones múl9ples.
• Determinación de la existencia de patología anexial y/o
uterina.
• Determinación de la existencia de patología malforma9va
severa (exencefalia, onfalocele, megavejiga, amelia...).
• Cribado de aneuploidías
Ecogra'a del segundo trimestre (18-22 semanas)

Los obje(vos de esta ecogra0a incluyen:

• Confirmacion de la vitalidad fetal.
• Datación de la edad gestacional de acuerdo
con la biometría fetal (diámetro biparietal,
longitud femoral).
• Valoración de patología anexial y/o uterina.
• Evaluación de patología placentaria.
• Evaluación morfológica fetal para el
diagnós(co de malformaciones fetales. Las
más frecuentes son las cardiopaDas congé-
nitas seguidas de la patología del sistema
nervioso central.
Ecogra'a del tercer trimestre (32-34
semanas)
Los obje>vos de esta ecograOa son:
• Confirmacion de la vitalidad fetal.
• Evaluación morfológica fetal con especial
atención a la patología de aparición tardía
debido a su naturaleza evolu>va
(miocardiopaRas, patología valvular,
patología renal, displa- sias óseas...).
• Determinación de la está-ca fetal.
• Evaluación de patología placentaria.
• Valoración del crecimiento fetal
Evaluación clínica
Existen dos métodos clínicos de evaluación de
la edad gestacional que son:
• El primer día del úl>mo período
menstrual (FUM) para calcular la fecha
es>mada de parto.
• El examen Osico a través de la medición
del fondo uterino.
El ultrasonido del primer trimestre es un
predictor más preciso de la edad gestacional
que la FUM.
Las variables biométricas del embrión y
el feto en el primer trimestre (hasta la
13.6 semanas) son el método más
exacto para establecer o confirmar la
edad gestacional.
La falta de correlación entre la altura
del fondo uterino y la edad gestacional
puede emplearse para suponer alguna
alteración del crecimiento después de la
semana 22 de gestación; una altura
uterina anormal jusDfica un ultrasonido
obstétrico complementario
Cribado de anomalías estructurales
El cribado de las anomalías estructurales
fetales se debe basar en la exploración
ecográfica básica del primer trimestre de la
gestación y en la ecograOa de diagnós>co
prenatal realizada alrededor de la 20.a
semana de gestación.
Los niveles elevados de α-fetoproteína en
suero materno pueden u>lizarse como
indicadores de defectos de anomalías
estructurales fetales, especialmente defectos
del cierre del tubo neural.
Cribado de aneuploidiías
El diagnós*co de las cromosomopa1as fetales exige el estudio citogené*co de células fetales. La estrategia de
cribado de cromosomopa1as intenta seleccionar a las mujeres con un nivel de riesgo alto que jus*fique la
u*lización de procedimientos diagnós/cos invasivos para obtener material celular y realizar el estudio de
cario*po fetal.

MARCADORES BIOQUÍMICOS MARCADORES ECOGRÁFICOS

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TRANSLUSCENCIA NUCAL OTROS
• Fracción β libre de la • Alfa feto-proteína (AFP): Es el principal marcador ecográfico de Flujo reverso en el ductusvenoso.
gonadotropina coriónica (β- Disminuida en la trisomía 21. aneupliodía. Ausencia o hipoplasia de hueso
hCG): Elevada en la trisomía 21 nasal.
y disminuida en la trisomía 18 y • Fracción β libre de la Su aumento se relaciona con la Insuficiencia tricuspídea.
Acortamiento femoral y humeral
13. gonadotropina coriónica (β-hCG): presencia de cromosomopatías,
(así como su cociente con el
Aumentada en la trisomía 21. aumentando el riesgo con el grosor de la diámetro biparietal).
• Proteína plasmática asociada misma. Aunque el punto de corte varía Aumento del ángulo
al embarazo (PAPP- • Estriol no conjugado (uE3): para cada edad gestacional, en la eco- frontomaxilar.
A):Disminuida en la trisomía 21, Disminuido en la trisomía 21. grafía del primertrimestre se encuentra Pielectasia.́
18, 13 y en cromosomopatías en torno a los 3 mm. Angulo pélvico.
sexuales. • Inhibina A: Hipoplasia de la falange media
Aumentada en la trisomía 21. del 5.o dedo.
Prueba de cribado combinado
De exis*r algún factor de riesgo precon- cepcional que
haga recomendable la realización de una técnica
invasiva, la realización previa del cribado combinado,
aunque es opcional, también es recomendable dada la
información que proporciona.
Este cribado se aplica entre las semanas 8 y 13, e
incluye: edad materna + detección de β-hCG y PAPP-
A + translucencia nucal. Puede realizarse en un solo
*empo (valoración ecográfi- ca y bioquímica el mismo
día) o en dos *empos (determinación bioquímica
entre las 8-13 semanas y ecogra^a entre las 11+0 y la
13+6).
Elevada sensibilidad y la precocidad
Diagnóstico prenatal en sangre
periférica materna
Nueva técnica de tamizaje de cromosomopaDas
mediante el análisis de sangre periférica materna,
con mayor sensibilidad y especificidad que el
tamizaje combi- nado del primer trimestre.
Puede realizarse desde la semana 10 de gestación
y u(liza DNA fetal libre en sangre periférica
materna (no realiza cario(po) para valorar de
forma cuan(ta(va el riesgo de trisomía 21, 13 o
18, con peores resultados para cromosomas
sexuales; además, es capaz de detectar sexo, Rh y
otros datos del DNA fetal.
En caso de alteración de la prueba debe realizarse
diagnós(co invasivo de confirmación
Pruebas invasivas de
diagnóstico citogenético
Su realización está indicada ante la presencia de:
• Hijo previo con cromosomopaKa documentada.
• Sospecha o evidencia ecográfica de una malformación
fetal y/o signos ecográficos sugerentes de un síndrome
cromosómico.
• Test combinado del primer trimestre con riesgo >1/270.

Biopsia corial Amniocentesis Cordocentesis

• Transabdominal o • Análisis de células fetales en el liq amniótico obtenido • Punción del cordón umbilical (vena) bajo
transcervical vía abdominal control ecográfico.
• Entre la semana 12-14DG • Precoz:10-14SDG, tardía: 15-20SDG • A partir de las 18SDG
• Antes de la 11 relacionada • Estudio citogenético, serológico, madurez pulmonar • Aplicación dx y tx
aanom de extremidades, (fosfatidilglicerol y coc lecitina/esfingomielina >2 y ># • Comp: la hemorragia tranplacentaria (50 %), la
micrognatia y microglosia en px con dm) bradicardia, la pérdida fetal, la rotura
• Comp: aborto, falsos • Comp: aborto prematura de membranas, la infección y el
positivos abruptio placentae.
Control del bienestar fetal
El obje0vo de las pruebas de bienestar fetal anteparto es la
iden0ficación de fetos con riesgo de su pérdida mediante una
valoración seriada que permita adoptar las medidas apropiadas
para prevenir un daño irreversible.
Se recomiendan en gestaciones en las que el riesgo de pérdida fetal
anteparto esté incrementado, comenzando no antes de la semana
40 en las gestaciones de bajo riesgo.

• Índice diario de movimientos fetales

• Amnioscopía: observación del color del líquido amnió0co a
tra- vés de las membranas ovulares por vía transcervical.
Requiere cierta dilatación del cérvix y su realización se
limita a gestacio- nes por encima de la semana 37 y con
inserción no previa de la placenta. Se considera nega0va la
presencia de un líquido amnió0co transparente y posi0va
cuando éste es de color verdoso (por la presencia de
meconio, contenido estéril del intes0no fetal, roji- zo
(hemorrágico), o amarillo (bilirrubina).
Registro cardiotocográfico
Test no estresante
Consiste en la monitorización simultánea de la frecuencia
cardiaca fetal y la ac>vidad uterina.
Puede realizarse anteparto, con transductores externos
aplicados al abdomen de la madre, e intraparto (para valorar
bienestar fetal durante la dilatación y el expulsivo), si la rotura
de membranas ya se ha producido y hay dilatación cervical
suficiente, con un electrodo aplicado en el scalp fetal y un
catéter de dinámica introducido en la cavidad amnió>ca. La
monitorización intraparto es más precisa.
Registro estresante (prueba de oxitocina o
test de Pose)
Consiste en provocar contracciones uterinas
mediante la infusión de oxitocina intravenosa
o mediante la es>mulación del pezón.
Su valoración precisa la obtención de tres
contracciones cada 10 minutos.
Contraindicaciones
Antecedente de cesárea, rotura prematura de
membranas, placenta previa, abrup>o
placentae...
1. Perfil bio8sico 3. Pulsiometría fetal
Intraparto: Esta técnica consiste en la monitorización de la saturación de oxígeno
Consiste en la valoración de cinco variables, fetal de forma con0nuada mediante la aplicación de un sensor al feto
cuatro mediante ecograUa (movimientos (preferentemente a nivel de la mejilla fetal). El pulsioxímetro mide la luz absorbida
fetales, tono fetal, movimientos respiratorios, por un lecho vascular pulsá0l. Requiere una dilatación cervical de 2-3 cm y es un
volumen de líquido amnióLco) y la valoración método caro.
de la FCF mediante cardiotocograUa externa. Conducta
Cada parámetro se puntúa de 0 a 2. >30 %.Con0nuar el parto.
Interpretación <10 %. Extracción fetal.
10-30 %.Microtoma fetal para determinación de pH.
• Resultados indicadores de ausencia
de asfixia serían: 4. Monitorización bioquímica: microtoma fetal
10/10, 8/10 con líquido amnióLco Intraparto: Consiste en el estudio del pH, la gasometría y la hemoglobina de una
normal y 8/8 sin test no estresante. muestra de sangre obtenida del cuero cabelludo fetal para analizar su equilibrio
• Puntuación 6: ácido base. Es considerada el pará- metro más fiable para valorar el estado real del
Se considera equívoca. feto durante el parto. Indicada en cualquier situación que sugiera una pérdida del
bienestar fetal intraparto. Contraindicada en sospecha de coagulopaKa fetal e
• Puntuación inferior a 6: Anormal.
infección por VIH, VHC o VHS.
Conducta
pH >7,25. Con0nuar el parto.
2. Flujometría doppler
pH <7,20. Extracción fetal.
7,20 < pH <7,25. Repe0r microtoma en 15 minutos. Si el pH persiste, valorar
extracción fetal en 1 hora.
Prevención de riesgos
La administración de ácido ace>l salicílico
(AAS) en dosis 80-150 mg/día por las noches
en mujeres con factores de ries go para
trastornos hipertensivos del embarazo >ene
impacto en la prevención de preeclampsia. El
inicio de AAS después de la semana 16 se
asocia con desprendimiento prematuro de
placenta normoinserva y antes de la semana
12 se asocia con defectos congénitos de la
pared abdominal.
Bienestar fetal
Movimientos fetales: umbral mínimo de 10 movimientos por período de 2 horas. El ciclo de sueño fetal
normalmente es por periodos de 20 a 40 minutos y nunca excede los 90 minutos en el feto saludable.
Las mujeres que reportan una reducción general de movimientos, pueden beneficiarse a través de realizar
prueba de condición fetal sin estrés y/o cuan*ficación de líquido amnió*co.
El monitoreo de los movimientos fetales debe iniciarse entre la semana 26 a 32 hasta el término del embarazo
cuando existen factores de riesgo perinatal adversos. En estas pacientes también se sugiere la prueba fetal sin
estrés
Se recomienda iniciar las pruebas de bienestar fetal a par*r de las 32-34 semanas de gestación. Se realizarán
de forma semanal en embarazos de alto riesgo y >32 semanas.
La prueba fetal sin estres *ene una alta tasa de falsos posi*vos y bajo valor predic*vo posi*vo, por lo que ante
el reporte de un registro no reac*vo, es recomendable complementar el resultado con otras pruebas (perfil
bioRsico, flujometría Doppler) considerar las condiciones clínicas materna y fetal así como en la edad
gestacional.
Trastornos tiroideos
Las pruebas de función 0roidea (TSH e Indice de 0roxina libre)
sólo se recomiendan en mujeres con historia personal de enfer-
medad 0roidea o presencia de síntomas de la enfermedad.
• Hipo9roidismo: 2.5 % de todos los embarazos y el
hipo0roidismo subclínico puede ser más frecuente. Las
complicaciones asociadas son: preeclampsia, desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, anemia, hemorragia
postparto, parto pretérmino, bajo peso al nacimiento, muerte
fetal e incremento en el número de perdidas gestacionales asi
como problemas de desarrollo psicomotor.
o Las mujeres con hipo0roidismo y reemplazo hormonal
previo al embarazo requerirán un aumento en la dosis
de levo0roxina durante el embarazo, especialmente
durante el primer trimestre.
• Hiper9roidismo: 0.2 % de todos los embarazos. Causa más
frecuente Enfermedad de Graves Basedow.
Bibliografía
• Maestro, C. (2017). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC CONTROL
PRENATAL con atención centrada en la paciente Evidencias y
Recomendaciones. [Link]
salud/gpc
• MANUAL ENARM GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. (2022).
[Link]