El mar Caribe es el componente limítrofe más complejo del país.

Sobre él se han establecido

límites con los mares territoriales de: Trinidad y Tobago, Francia, los Países Bajos, Estados
Unidos de América, República Dominicana, Bonaire, Curazao y Aruba.

1. 1. Sociedad multiétnica y pluriculturalSociedad multiétnica: Las

sociedades multiétnicas a diferencia de las sociedades nacionalistas,
integran adiferentes grupos étnicos, sin importar diferencias de
cultura, raza e historia. Todas lasgrandes ciudades pueden ser
consideradas sociedades multiétnicas, incluso aquellas en laque el
odio racial y la intolerancia étnica son [Link]én, muchas
naciones que todavía hoy son consideradas monoétnicas tienen
susorígenes en un proceso más o menos violento de fusión o
[Link] pluricultural:Toda cultura es básicamente
pluricultural. Es decir, se ha ido formando, a partir de loscontactos
entre distintas comunidades de vidas y que aportan sus modos de
pensar, sentir yactuar. Evidentemente los intercambios culturales no
tendrán todas las mismascaracterísticas y efectos; pero es a partir de
estos contactos que se produce el mestizajecultural, una cultura no
evoluciona si no es a través del contacto con otras culturas. Pero
loscontactos entre culturas pueden tener características muy
diversas. Situación de unasociedad plural desde el punto de vista de
comunidades culturales con [Link]
cada cultura puede tener formas de pensar, sentir y actuar en las
quedeterminados grupos se encuentren en una situación de
discriminación, pero si aceptamosque no hay una jerarquía entre las
culturas estaremos postulando el principio ético queconsidera que
todas son igualmente dignas y merecedoras de respeto. En Venezuela
somos multiétnicos y pluriculturistas, ejemplo de eso son las 28
etniasindígenas que tenemos en nuestro territorio. Aquí
describiremos 3 de ellas:- Los Warao: son indígenas navegantes que
viven en el delta del Orinoco, en laszonas pantanosas del Delta
Amacuro, Monagas y Sucre. La palabra warao significa`HOMBRE DE
CANOA ´Viven en palafitos, que son conocidos como ´rancherias´
situados a orillas de los caños,tienen la ´CASA DE KANOBO ´ que
representa el santuario warao y el ´JANOKO´ quetambién se le´LUGAR
DEL CHINCHORRO´.- Los Piaroa: su nombre significa ´HOMBRE DE
MONTAÑA ´, ellos ocupanaproximadamente 4.000 Km. del estado
Amazonas.
2. 2. Viven en el ´ITSO DE´, que es la vivienda comunal o churuata,
situada en medio de laaldea y tienen la ´CHOZA SAGRADA´ que es el
lugar donde guardan las mascaras y losinstrumentos que usan para
sus rituales.-Los Wayu: son indígenas repartidos entre Venezuela y
Colombia. En nuestro país formanparte del Municipio Guajira, distrito
Páez del estado [Link] viviendas son rectangulares, las paredes
son de barro mezclado con paja y forman uninmenso caseríoOrigen
 cultural de la sociedad venezolana La cultura de Venezuela es una
mezcla de tres culturas distintas, la indígena, la africana yla
española. Las dos primeras a su vez tenían culturas diferenciadas
según las tribus. La transculturización y asimilación, condiciono para
llegar a la cultura venezolana actual,similar en muchos aspectos al
resto de America Latina, pero en el medio natural hace quehaya
diferencias importantes. La influencia indígena se limita al
vocabulario de algunaspalabras y la gastronomía. La influencia
africana del mismo modo, además de la músicacomo el tambor. La
influencia española fue muy importante, ya que ella nos aporto
lareligión católica, el idioma, un poco de música y las corridas de
[Link] también se enriqueció por otras corrientes culturales
de origen antillano yeuropeo en el siglo XIX, en especial de
procedencia [Link] etapa mas reciente En las grandes ciudades
y las regiones Petrolíferas irrumpieronmanifestaciones culturales de
origen estadounidense y de la nueva inmigración de origenespañol,
Italiano y portugués, aumentando ya el mosaico cultural. Así por
ejemplo deEstados Unidos llega la influencia del gusto por el Béisbol,
el cine, el arte y lasconstrucciones arquitectónicas [Link]
cultural en la Venezuela actualLa Venezuela actual es un país con
veintiocho millones de habitantes con personas venidasde todo el
mundo, aquí conviven una inmensa variedad de personas que vienen
de otrospaíses con todas sus costumbres. El momento actual es el
resultado de todos los sucesosdesde hace mas de 40 años de etapa
democrática, es solamente cuando sucede el sacudonde Caracas el
27 de febrero de 1989, que Venezuela de un salto como consecuencia
de esteterremoto social. Nuestro país actualmente vive una etapa de
transición con fuertescambios, ahora los venezolanos estamos
viviendo el desarrollo tanto económico, social
ydemocrá[Link]ón de la sociedad venezolana
3. 3. - la descendencia indígena, africana y española. La mezcla de
estas razas produjeronlos diferentes grupos sociales donde se
clasificaban por el color de piel y la posicióneconómica, como inicio
de cultura a través de la historia. En la actualidad, las
culturasvenezolanas han trascendido, el venezolano tiene sus propias
costumbres y las mantiene alsalir a vivir en otro país.- Por abrir los
brazos a extranjeros emigrantes que buscan ´el comenzar de nuevo
susvidas´. De aquí, proviene que algunos venezolanos quieran seguir
esas culturas, seanamericanas, europeas, occidentales o africanas.
Permitiendo el conocimiento de sus formasde vida, religiones y
costumbres.- En el aspecto socio-político, actualmente la sociedad
venezolana se encuentradividida en dos, unos que apoyan la causa
del presidente y otros que no.- Existe un porcentaje bajo de pobreza.
Las personas de escasos recursos son las queno estudia para ser
profesionales, sino que buscan otras vías de escape para
sobrevivircomo la venta de drogas, la prostitución, el robo y otros
 medios.- El venezolano tiene potencial para salir adelante, la mayoría
somos muytrabajadores y empredendores. En otros países, reconocen
la labor y empeño que le pone unvenezolano a todos sus
objetivos¿Cuál es el contexto cultural en la Venezuela de antes y la
actual?El proceso evolutivo de la cultura venezolana contemporánea
deriva de las raícesprehispánicas, hispánicas y africanas,
consolidadas en los siglos coloniales. Laespecificidad cultural se ha
logrado con un intenso proceso de transculturación y mestizaje.A un
contrastado legado cultural de diversas etnias indígenas con su arte
rupestre, cestería,alfarería y una rica tradición oral (en especial en
las regiones andinas, en las áreasmontañosas del litoral, las sabanas
del Llano y las selvas amazónicas) se sumó elextraordinario aporte
lingüístico, arquitectónico, de artes decorativas, pintura, orfebrería
ymobiliario de los conquistadores y colonizadores españoles,
originarios en su mayoría deAndalucía, Castilla y Extremadura. Ello se
matizó con contribuciones significativas enmúsica, artes pictóricas y
sentido de lo mágico de viejas culturas africanas. También
seenriqueció por otras corrientes culturales de origen antillano y
europeo en el siglo XIX, enespecial de procedencia [Link]
discreta arquitectura de origen hispánico puede ser contemplada en
los restos de lasfortificaciones y cascos antiguos en La Guaira,
Puerto Cabello, Cumaná, Maracaibo oAraya. De especial importancia
es el conjunto de admirables casonas coloniales en laciudad de Coro
y las sedes de la Compañía Guipuzcoana en La Guaira y Puerto
[Link], asimismo, destacados templos antiguos en La Asunción
y en Coro, conmanifestaciones dieciochescas en los templos de
Píritu, Guanare, Calabozo y otrasciudades. Son interesantes los restos
de haciendas coloniales en la península de Paraguaná y
4. 4. en los valles de Aragua y Andes. Del siglo XIX se conservan
haciendas con grandes patiospara secar café y cacao, tanto en los
estados andinos como en el noreste del paí[Link]
manifestaciones de arquitectura urbana decimonónica se pueden
contemplar enCaracas, Macuto, Maracaibo, Barquisimeto y otros
núcleos urbanos. En las regionespetrolíferas de Venezuela
irrumpieron manifestaciones culturales de origen estadounidensey de
la nueva inmigración de origen español, italiano y portugués. La
combinación de altosingresos económicos y los fuertes lazos con el
exterior incentivaron el desenvolvimiento deuna arquitectura
moderna de alta calidad, alcanzándose las mayores expresiones en
laCiudad Universitaria, en el Centro Simón Bolívar, en el complejo
cultural Teresa Carreño,en el Parque Central y en diversas torres
espectaculares que expresaron la bonanzapetrolera, en especial en el
centro y este de Caracas. Una contribución característicavenezolana
a la leyenda popular es el llanero o ganadero de las sabanas del llano.
El bailenacional, el joropo, y sus respectivos instrumentos populares,
tales como el cuatro, el arpa ylas maracas, se asocian a los modos de
 vida del llanero; igualmente, en el litoral central lainfluencia africana
se refleja en los bailes acompañados de tambor y otros instrumentos
deorigen africano.¿Cuales son las características de la sociedad
venezolana?La Cultura de Venezuela es una mezcla de tres culturas
distintas, la indígena, la africana yla española. Las dos primeras a su
vez tenían culturas diferenciadas según las [Link] transculturación
y asimilación, condicionó para llegar a la cultura venezolana
actual,similar en muchos aspectos al resto de América Latina, pero el
medio natural hace que hayadiferencias importantes. La influencia
indígena se limita al vocabulario de algunas palabrasy la gastronomía.
La influencia africana del mismo modo, además de la música como
eltambor. La influencia española fue más importante y en particular
de las regiones deAndalucía y Extremadura, que eran la mayoría de
colonos en la zona del Caribe de la épocacolonial. Ejemplos culturales
de ellos, se pueden mencionar las edificaciones, parte de lamúsica, la
religión católica y el idioma. Una influencia evidente española son las
corridasde toros y parte de la gastronomí[Link] también se
enriqueció por otras corrientes culturales de origen antillano
yeuropeo en el siglo XIX, en especial de procedencia [Link]
etapa más reciente en las grandes ciudades y las regiones
petrolíferas irrumpieronmanifestaciones culturales de origen
estadounidense y de la nueva inmigración de origenespañol, italiano y
portugués. Aumentando el ya complejo mosaico cultural. Así
porejemplo de Estados Unidos llega la influencia del gusto del deporte
de béisbol, del cine, elarte y las construcciones arquitectónicas
[Link] minúscula clase rica y la clase media alta, esencialmente
blancas, como muchosintelectuales y periodistas, veían con pavor la
perspectiva de ver subir en la escala social ala gente de color,
cobriza o negra, que aquí, como en toda América Latina, ocupa
loslugares inferiores de la sociedad. Habría que compartir privilegios.
Así llegó la situación
5. 5. del 11 de abril. Una confrontación de clase contra clase. Por un
lado el Presidente Chávez,apoyado por una parte mayoritaria del
pueblo común; por el otro una alianzaneoconservadora: la burguesía
que ocupaba las calles del barrio rico con cacerolas, apoyadapor la
patronal; los medios de comunicación (prensa, radio y televisión),
ferozmentehostiles, mintiendo descomunalmente, inventando rumores
y calumnias, falseando lasevidencias; y la aristocracia obrera
movilizados por la CTV, el sindicato considerado comoel más corrupto
de América [Link]ÍSTICAS DE LA SOCIEDAD
VENEZOLANA DURANTE LOSPRIMEROS AÑOS DEL SIGLO XXI?No hay
combate político sin ideas. El que frunza la nariz porque alguien se
dedique apensar es un necio. La pelea en el terreno de las ideas es
tan importante como elenfrentamiento de la cotidianeidad oprobiosa
que nos atosiga. Ambas batallas hay quedarlas en simultáneo, sin
tregua en ninguna de las dos, sin pausa para perder el [Link]
 puede decir que, en lo personal, no hago ambas [Link]
enfrente una oferta de "socialismo del siglo XXI" y hay que producir
unarespuesta que he considerado no puede ser otra que "la
democracia del siglo XXI". Alrespecto hemos creado "La sociedad de
las ideas", sin junta directiva, como un intercambiohorizontal de
pensamiento político, para analizar las fallas que la democracia ha
presentadoy presenta, para incluso modificar conceptos, para tratar
de darle vuelo a un sistema que esel único posible. Para quienes se
burlen del pensamiento recordemos los ejemplos de los"think tanks"
norteamericanos, con numerosas fundaciones y miles de millones de
dólaresgastados en la producción de ideas. Ellos son
norteamericanos y lo hacen a su manera, peroallí está en Francia "La
república de las ideas", dirigida por el profesor Rosanvallons,
quedirige este instituto en la universidad de Grenoble y a dónde van
los intelectuales francesesa analizar temas como los que hemos
propuesto, con influencia y oídos atentos en las élitesdirigentes y en
el común de los interesados en los asuntos pú[Link] estado
pensando sobre "el socialismo del siglo XXI" y llegado a conclusiones
quevan desde el pensamiento político cubano del siglo XIX marcado
por el "destinomanifiesto", desde el pensamiento jacobino pasando
por la " filosofía del resentimiento" delsociólogo francés Pierre
Bourdieu con su "teoría de la violencia simbólica" hasta los
viejosmoldes vistos en el siglo **, sumados los elementos populistas
y militaristas propios deAmérica Latina. Si no sabemos lo que
enfrentamos no sabremos cómo combatir. Porsupuesto que nadie ha
venido a asistirnos como a las fundaciones norteamericanas ni
nadienos ha dado cobijo como lo tiene "La república de las ideas" de
Francia. Es así, vivimos enVenezuela, un país donde pensar es una
tontería y un acto banal. Hemos deliberado, claroestá, sobre "la
democracia del siglo XXI", y hemos llegado a algunas conclusiones.
Laprimera, obviamente, es que no se puede seguir hablando de
democracia pensando que esun sistema donde se vota o donde hay
representatividad o participación. A la democraciatenemos que
hincarle los dientes, revisar todo y ahora mismo estamos sobre el
concepto depolítica. Indispensable entrar en él porque en este país la
gente dice estar "harta de política"cuando en verdad lo que está es
harta de falta de política. Política no es la actividad querealizan los
políticos. Política es participar en la actividad social. Es necesario
terminar conla desnaturalización del concepto mismo, la creencia
generalizada de una particularización
6. 6. "profesional". Ejemplos: La medicina la ejercen los médicos, la
ingeniería los ingenieros, lapolítica los políticos. Toda acción sobre la
vida pública o, dicho de otra manera, sobre losintereses colectivos,
es una acción política. Otra cosa distinta es lo que
podríamosdenominar "actividad política" (proselitismo, búsqueda del
poder, etc.) que es propia de lospolí[Link] sociedad venezolana ha
 olvidado que es la democracia. Con su rechazo a un pasado alque no
quiere regresar, está incurriendo en un error garrafal de percusión,
con la excepciónde valores claves como libertad y limpieza electoral,
y es aquí donde se justificaplenamente el planteamiento de
conceptuar la democracia. Lo que no se renueva perece; loque ante
los ojos de la gente es ya conocido, con sus virtudes y vicios, carece
de laatracción de la novedad. Hay que conceptuar para la
demostración práctica de unademocracia sin adjetivos, sólo ubicada
en un contexto de tiempo: siglo XXI, con todo loque ello [Link]
sociedad venezolana está atomizada por muchas causas: desvío y
confusión por laprofusión de "aprendices de brujo" que pululan en los
medios radioeléctricos, la conversiónde los encuestadores en
analistas con las consecuentes barrabasadas, la determinación delos
medios de "escoger" cuidadosamente quienes asisten a sus
programas de entrevistas, losnegociantes que se dirigen a sobrevivir
en el actual ré[Link] sociedad venezolana ha perdido la capacidad
de reacción, está sentada frente al televisoresperando que la pantalla
le diga cómo debe comportarse. Consecuencia: la
sociedadvenezolana está imposibilitada de generar dirigentes. La
sanación del cuerpo social implicaun largo proceso que debe partir de
la inserción en la [Link] entrar a discutir si terminó la era
de los partidos y su sustitución por cortes transversalesde gente que
encuentra elementos de lucha común y objetivos compartidos (tema
que estáincluido en el segundo punto de la discusión), podemos
percibir que estamos en unmomento que bien puede definirse como
"limbo": los partidos están minusválidos pero losgrupos emergentes
(denominados tribus urbanas por los sociólogos) no terminan
deconformarse. No obstante, el gobierno prevé la materialización de
la nueva forma deorganización social legislando para controlar las
ONG. La ausencia de política (laverdadera enfermedad que nos
atosiga) es la causa directa del fatalismo actual de lapoblación
venezolana. Se releva que no hay nadie que encarne los "intereses
generales". Lapolítica está ausente, es necesario bajarla de la
ausencia y sembrarla en lo cotidiano, únicaposibilidad de que
reencontremos lo [Link] eso andamos en "La sociedad de las
ideas". Diagnosticando la oferta del adversario ytratando de preparar
la propia. El que se quiera sumar bienvenido será: la única
condiciónes saber [Link] SOCIEDAD VENEZOLANA PARA 1830LAS
CLASES SOCIALES: Surgen de acuerdo a la posición que ocupan los
individuosrespecto a la estructura económica entre España y
Venezuela. La influencia que España hatenido en las mismas
situaciones que en este territorio, han sido dominantes, por los
hechos
7. 7. y las situaciones e influencia que ellos creían predominantes. La
característica esencial enla sociedad venezolana, son los elitescos:
ósea, son sociedades que desde la conquista denuestro territorio, por
 los españoles, han creado dependencia con respecto a sus
propiosintereses. Pues, la sociedad se dividía y estaba de acuerdo
con su raza. Eran mercaderes,capitalistas que vinieron a
conquistarnos. A nosotros, Indios y sumisos. Y nos hicieronpasar por
penas y penurias. Porque para entonces la sociedad se dividía en
razas, o en sucolor de piel. Así, nacimos nosotros; pero porque ellos
se mezclaron; se nacimos así:Blancos Criollos: Eran los hijos de
Españoles con Venezolanos, porque nacían aquí; eranlos
descendientes de los conquistadores, poseían la riqueza agrícola y
ganadera, erandueños de la tierra y los títulos de nobleza y se
mostraron muy activos en la vida comercialy [Link] o
Mestizos: Constituyen los grupos de blancos, indios y negros. Eran el
grupo másnumeroso de la población, y carecían de derechos políticos.
Cumplían funciones deartesanos, comerciantes menores, pulperos y
[Link]: Prestaban servicios personales a misioneros y
encomenderos, un alto porcentaje deesta población vivían en las
[Link]: Constituían el sector más bajo de la pirámide social.
Los esclavos trabajaban en lashaciendas, como peones o
arrendatarios y los cimarrones eran aquellos que se escapabandel
dominio de sus amos y formaban fiestas y [Link] estableció
una nueva estratificación social basada en la propiedad, como
consecuenciade la Guerra de Independencia, y especialmente de la
Guerra Federal, que sembróaspiraciones de igualdad en la conciencia
social del pueblo venezolano. Las clases socialesdependían de las
características económicas, del tipo de vida, del nivel de educación y
deléxito político y militar. Fueron:Terratenientes: Eran los
propietarios de grandes extensiones de tierras [Link]
comerciantes: Controlaban la importación y la exportación, y
prestaban dinero aaltos [Link] y altos funcionarios
públicos: Cobraban los honorarios por serviciosprestados, al igual que
los artesanos que trabajaban en forma [Link]:
Correspondían a las personas que trabajaban con poca intervención
demaquinaria para la producción de objetos operativos de uso
doméstico a base de [Link]ños comerciantes y transportistas:
Los pequeños comerciantes se entienden comoaquellos dueños de
pulperías y tiendas y vendían las mercancías directamente a
lospobladores, y los transportistas era aquellas personas cuyos
ingresos dependían de lasganancias que les dejara llevar a las
personas ó mercancías de un lugar a otro.
8. 8. Campesinos: Formaba la mayoría de la población Venezolana
trabajaban en condicionesde servidumbre como aparceros
medianeros .arrendatarios o peones jornaleros en las tierrasde los
[Link]ón como mecanismo de inclusión en
VenezuelaSin duda alguna. Muchas veces el problema de niños en la
escuela, el famoso fracasoescolar, se debe a un fracaso tanto de la
escuela y de la familia, ese fracaso se deduce enmuchas ocasiones
 en que no pueden acceder a los mecanismos necesarios para llevar
unavida digna (desempleo, viviendas precarias etc).Es necesario
reeducar a esta gente, y una delas mejores armas con las que
contamos es la educación, ya que a través de la educaciónpodemos
cambiar a las personas, asesorarles y mostrarle posibles salidas a su
situación. Todo país debe poner lo máximo de interés en la
educación, dé su pueblo, con ella sealcanza todo lo que aspira un ser
humano, su libertad en todo sentido y sin ella se hunde enla
ignorancia, y le impide su progreso para sí y para su familia. El saber
no ocupa lugar. Asíque no dejéis de aprender nunca. La educación es
un mecanismo indispensable para la inclusión social, es a través del
quelos jóvenes pueden formarse y tener la posibilidad de insertarse
en la sociedad a través deun empleo o profesión, es por eso que la
educación debe ser libre y gratuita para que todoslos sectores
sociales puedan acceder a ella. Un niño que no tiene la posibilidad de
educarsees un niño excluido de la sociedad, marginado y eso es una
injusticia. Por supuesto que ahíno acaban los problemas, la educación
además de libre y gratuita debe tener el mismo nivelde excelencia
que la privada, porque si no estamos nuevamente frente a una falta
deequidad en cuanto a las oportunidades que tienen los niveles altos
de la sociedad y lospobres. Educarse es un DERECHO que toda
persona debe tener y es un DEBER del estadoproporcionar los medios
para que este derecho pueda hacerse [Link]ón, valores y
cohesión socialLa nueva etapa del proceso de mundialización está
caracterizada por una crecienteinteracción entre los procesos
económicos, sociales, políticos, culturales y ambientales deíndole
mundial y los de índole nacional o regional; por cambios en la
percepción delespacio y del tiempo, consecuencia de la revolución de
las comunicaciones y de lainformación (particularmente por su grado
de penetración y su instantaneidad); por unatensión entre lo global y
lo local, entre lo homogéneo y lo heterogéneo; por la emergenciade
una cultura de la virtualidad; por la acción y reacción de las
identidades, a través de lapuesta en marcha de una pluralidad de
movimientos de auto-definición con base religiosa,nacional,
territorial, étnica y de género; y por fuertes tensiones entre la
dinámica y eldesarrollo de las dimensiones económica y tecnológica
frente a las dimensiones política,jurídica, cultural, ambiental y de
gé[Link] finalizar la década de los 90, más allá de los avances
sectoriales, nos encontramos consociedades más pobres y
desiguales. Esta situación se agrava si tenemos en cuenta que enlos
últimos años se desataron procesos recesivos que colocaron a las
sociedades periféricas,
9. 9. valga el ejemplo de América Latina, en situaciones de fragilidad
mayor y que en el campopolítico se reflejaron en el debilitamiento de
las bases de [Link] serie de cambios está dejando sus
huellas en la dinámica social y política y hafavorecido un aumento de
 las desigualdades, tanto a nivel global como en el interior de
[Link]án afectando directamente a los modelos hasta
ahora vigentes de organización eintroduciendo modificaciones de
cierta envergadura en la estructura y el funcionamiento denuestras
[Link] las consecuencias de dichos cambios debemos
destacar la ruptura de los modostradicionales de integración social.
El informe Delors ya advertía en 1996 que "no se puededejar de
observar hoy día en la mayoría de los países del mundo una serie de
fenómenosque denotan una crisis aguda del vínculo social". Entre
esos fenómenos cabe mencionar eldesarraigo que provocan las
migraciones y el rápido abandono del medio rural, ladispersión de las
familias, la urbanización desordenada o la ruptura de los
modostradicionales de solidaridad basados en la proximidad. La
confluencia de estos fenómenos,se decía en el informe, ha creado una
situación en la que asistimos, en términos generales, a"una
impugnación, que reviste diversas formas, de los valores
integradores".Sociedad y cambios tecnológicosEl conocimiento y la
información son variables claves en la generación y distribución
delpoder en nuestras sociedades, donde la pugna por concentrar su
producción y suapropiación es tan intensa como lo fue históricamente
la desarrollada por conseguir losrecursos, la fuerza y el [Link]
sociedad informacional, además de modificar la productividad, la
riqueza y lasrelaciones de poder, genera rupturas en las formas de
simbolización y apropiación delespacio local como referencia para la
vida colectiva y personal. A la vez que el espacioglobalizado moderno
– construido según las normas de la ingeniería y la
arquitecturaurbana- permanece como un territorio con fronteras
sólidas, todo el entramado social quealberga esa contextura material
y concreta se ve sacudido por el impacto de las
tecnologíasinnovadoras, en tanto que instauran un nuevo marco
referencial para el conjunto de lasociedad, con especial significación
para los más jóvenes (Echeverría, 1999).La revolución tecnológica no
puede entenderse entonces como la simple incorporación
oacumulación de un mayor número de máquinas, sino como una
nueva relación entre losprocesos simbólicos que constituyen lo
cultural y las formas de producción y distribuciónde bienes y
servicios. Entre ambos media el conocimiento como una fuerza de
producciónvital (Castells y Hall, 1994).Esta nueva forma de
producción y distribución de bienes y servicios se corresponde con
loque algunos autores denominan economía informacional (Castells,
1999). En ella, laproductividad y la competencia dependen en forma
creciente de la generación de nuevosconocimientos y del acceso al
procesamiento de la información. De ahí que a partir de 1950
10.10. los insumos de la ciencia, la tecnología y la gestión de la
información hayan sido decisivosen el incremento de la productividad
y actúen como la base material para la integración delos procesos
econó[Link] otras palabras, en la sociedad del conocimiento y la
información, la mediación de latecnología dejó de ser algo
instrumental para transformarse en estructural. El gran
cambioconsiste en comprender que "la tecnología remite hoy no a
unos aparatos sino a nuevosmodos de percepción y de lenguaje, a
nuevas sensibilidades y escrituras" (Martín Barbero,2000).La nueva
economía depende en forma creciente de las innovaciones científicas
y susaplicaciones tecnológicas. Las modalidades de producción
tienen un alto valor agregado entérminos de conocimiento. Por
primera vez en la historia de la humanidad la información yel
conocimiento son a la vez el principal insumo y el principal
[Link] la velocidad de asimilación de los cambios
tecnológicos es proporcional al nivel deacceso al mismo, algo que
reproduce y aún amenaza con acrecentar las fuertes asimetríasque se
producen en la población mundial. Un gran número de países viven de
mododesigual el ingreso a esta nueva sociedad. Las nuevas
tecnologías no tienen un crecimientoy una distribución pareja a lo
largo y ancho del planeta. Su expansión se produce en elmarco de
estructuras sociales y productivas consolidadas, que albergan largas
[Link] efectos de su desarrollo se producen e inciden
desigualmente en el centro y en laperiferia del sistema [Link]
brecha, por lo tanto, adquiere mayor dimensión cuando corroboramos
que, ante lacomplejidad de los nuevos patrones de organización
social y económica yfundamentalmente a partir de las políticas des-
reguladoras de los años ochenta y noventa,lejos de generarse más
igualdad e integración social, se ha provocado un incremento
delmalestar y la incertidumbre, un aumento de las desigualdades, una
ampliación de lossectores vulnerables y de los excluidos, una
disparidad de oportunidades y una inestabilidadlaboral cuyo impacto
se ha traducido en un acceso desigual a servicios como la
educación4,la salud, la protección social, el agua o la [Link]
ha producido lo que Alain Tourraine comentaba en un artículo
publicado en el diario ElPaís (agosto 1999): "Hemos abierto nuestras
economías; ahora hay que volver a abrir laspuertas de la sociedad a
todos los que fueron excluidos y arrojados a espacios donde sereúnen
la desesperación y la violencia".La sociedad del conocimiento y de la
información conlleva así el riesgo de una polarizaciónsocial entre dos
modelos de organización del trabajo: el modelo taylorista para tareas
másbanales y estandarizadas y una organización del trabajo más
flexible para quienesdesempeñan tareas más cualificadas. Una
polarización que se da también entre empleosformales y seguros y
una proliferación de empleos periféricos, precarios y
[Link] polarización que se extiende hasta el acceso al
conocimiento y a la información, dondelos empleos precarizados
impiden acceder a ese "aprendizaje a lo largo de toda la vida" quese
 promueve como centro del nuevo paradigma social. Se conforman de
ese modo una serie
11.11. de barreras que frenan el ritmo de reducción de la pobreza y
obstaculizan el desarrollo(Conde y Garrido, 2001).En este contexto,
además, la experiencia de un gran número de países ha venido
adesmentir la identificación taxativa del desarrollo con el crecimiento
económico, unapremisa cuya evidencia parecía estar fuera de toda
duda en los inicios de la década de los90. Más bien, se ha insistido
con énfasis en que no sólo el rendimiento económico, sino
eldesarrollo mismo, dependen del desarrollo social, de la reducción
de la desigualdad, de laeliminación de la discriminación y de una
serie de factores que exceden el mundoeconó[Link] países
periféricos tendrán que definir estrategias de desarrollo integrales
para insertarsecríticamente en el nuevo contexto, contemplando los
problemas de inclusión (deuda social)los problemas del presente
(deuda externa, privatización, restricción del empleo y gastopúblico) y
los desafíos del futuro (las nuevas tecnologías) Existe consenso en
reconocer queen las condiciones que adquieren los estilos de
desarrollo emergentes, vinculadosfuertemente a la expansión del
conocimiento, el papel de la educación es y será cada vezmás
significativo para garantizar una ciudadanía plena y una integración
equitativa en lasnuevas [Link]ón socialEn estas nuevas
circunstancias, aumentan los riesgos de exclusión social, hasta el
punto deque esta realidad ha llegado a suscitar una creciente
preocupación. Hay que recordar que lanoción de exclusión social
nace a raíz de la crisis del Estado de bienestar. Desde lasposiciones
neoliberales, el Estado de bienestar se considera un freno para el
crecimientoeconómico, por lo que hay que desmantelarlo o al menos
reducirlo drásticamente (Lenkow,et al, 2000). Con su
desmantelamiento, la política social pierde sentido, lo que produce
queaumenten las desigualdades sociales y la vulnerabilidad corra el
riesgo de convertirse enexclusión [Link]ún Ramón Cotarelo, con
los sistemas democráticos es muy difícil debilitar los Estadosde
bienestar. No obstante, el estancamiento al que están sometidos
hace que se incrementela demanda por parte de los beneficiarios de
la política social, que trata de ayudar a aquellaspersonas que están
comparativamente peor y de recuperar e integrar a los excluidos
omarginados sociales (Cotarelo, 1992).Cuando se produce este
aumento de la demanda y el Estado no puede darle respuesta, secrea
un problema (asociado a una población) susceptible de ser
gestionado. Es entoncescuando la exclusión se convierte en
categoría de políticas públicas, ya que incluye a la vezuna dimensión
cognitiva, relativa a la problematización de lo social, y una dimensión
deacción, de actuación sobre lo social (Autes, 2000).Así pues, las
dificultades de integración y los riesgos de precarización
afectansensiblemente a ciertos colectivos, mientras que por otro lado
 también aumenta lasensación de inseguridad y vulnerabilidad en todo
el cuerpo social (López Hernández,1999). Desde este punto de vista,
la exclusión se desplaza hacia sectores centrales de la
12.12. sociedad, produciéndose una modificación en la estructura de la
misma. Lo importante hoyen día no es tanto su posición de jerarquía
sino su [Link] acuerdo con esta evolución, el concepto de
exclusión se desliga del de pobreza aprincipios de los años noventa
designando una nueva forma de problematizar la cuestiónsocial. Los
cambios producidos a nivel estructural desplazan el debate hacia el
concepto deexclusión, que engloba la pobreza pero va más allá en
tanto que designa la dificultad para eldesarrollo personal, la inserción
socio comunitaria y el acceso a los sistemaspreestablecidos de
protección (Brugué et al, 2001)La mayoría de autores coinciden en
que la exclusión es un fenómeno social estructural,dinámico,
multifactorial y politizable. Estructural, ya que hace referencia a
lasdesigualdades sociales a través de la historia; dinámico , en
cuanto a su carácter cambianterespecto a personas y colectivos
sociales; multifactorial, porque es debido a un cúmulo
decircunstancias desfavorables e interrelacionadas; y politizable
porque es abordable desdelas políticas públicas o [Link] salud
en la Venezuela actualEn Venezuela se está conformando un nuevo
sistema de salud. Constituye uno de lossegmentos socioeconómicos
de mayor incidencia social por su valor cuantitativo en elíndice de
desarrollo humano. Sin duda es el resultado de las ingentes
inversiones públicasdesde 2002-2003, aunque la génesis de esta
nueva "salud" en Venezuela se encuentra en losprimeros años del
proceso político nacionalista conocido popularmente como
"revoluciónbolivariana". Este nuevo mapa de salud se apoya en la
Misión Barrio Adentro, uno de losprogramas sociales de mayor
trascendencia en la reciente historia nacional, si es medidopor sus
efectos territoriales en salubridad masiva. Como todo lo que se hace
con lamovilización social, no viene [Link] el establecimiento de
esta Misión se encadenaron decisiones y convicciones
políticasdentro y fuera de Venezuela (por ejemplo, Cuba que aportó 14
mil médicos y suexperiencia internacional en asistencia primaria).
Una de las convicciones decisivas fue lade los barrios obreros y
pobres que sostuvieron el programa en todos los sentidos, no
sóloyendo a curarse, también ejerciendo la defensa de los módulos y
sus clínicos. Estoconstituyó una movilización social y una batalla
ideoló[Link]ía inconcebible el triunfo de Barrio Adentro, sin la
profunda movilización políticaregistrada en Venezuela desde 1998,
especialmente cuando esta acción de masas adquiriócarácter
revolucionaria en 2002. En esa medida Barrio Adentro y la nueva
salud venezolanaconstituye una conquista [Link] sencillo, la
Misión Barrio Adentro no hubiera sido posible sin no lo sostenía el
poderosomovimiento social bolivariano que apoya a Chá[Link]
 efectos positivos están impactando en forma inmediata sobre todos
los segmentos de lapoblación, en esa perspectiva su acción tiene
alcance territorial. Ha servido para ayudar a
13.13. sostener la estabilidad etaria, el equilibrio sanitario ambiental
(relación individuo—ciudad—naturaleza), la reducción en las tasas de
morbilidad y mortalidad, la estabilidad en elempleo productivo y el
estado de felicidad individual y social. Como programa social enpleno
desarrollo, vive atrapado en la dialéctica del impacto de lo nuevo, que
por eso mismoes frágil, bajo el peso muerto de lo [Link] MÁS ÚTIL
DE LAS CONQUISTAS Hasta 1998, Venezuela era valorada por los
barriles de crudo en el mercado mundial, susteleculebrones y las
reinas de belleza que salían de sus [Link] imagen bizarra
comenzó a modificarse en 1999 en el terreno político. Desde la
acciónrevolucionaria de abril de 2002, y 11 meses después, la
conquista de PDVSA, la sociedadvenezolana dio un salto en histórico
en el desarrollo de sus logros. Cada uno de sussegmentos sociales
comenzó a transformarse. La salud fue uno de [Link] evidencia
desde entonces, una transformación radical en los ritmos de
construcción delproyecto nacionalista del gobierno. Lo que
permanecía dormido se despertó bruscamente,lo que era lento se
aceleró y lo indefinido comenzó a contrastarse, a la luz de la más
grandemovilidad social y toma de conciencia política vivida por
Venezuela desde la Revolucióndel 23 de Enero de [Link] 1999 fue el
inicio de las transformaciones políticas e institucionales, abril y
diciembre de2002 fueron la espita para las conquistas [Link]
logrado en la salud, educación, soberanía petrolera, soberanía
estatal; más reciente loque ha comenzado en la propiedad de la
tierra, entre otros planes de menor dimensión,constituyen
[Link] la más útil y trascendente de todas las conquistas, la que
sostiene la legitimidad socialdel proceso y el gobierno venezolano
actual, es la conciencia política adquirida por lapoblación. Sin ella
todo sería volá[Link] MALES, REMEDIOS Y "DOCTORES"La
cuantificación de esta realidad emergente, en el terreno de la
salubridad, comienza por eldato del universo poblacional atendido. El
servicio público sanitario de nivel primarioalcanzó entre 1999 y 2004,
a más de 12 millones de personas. Esto, en relación con loobtenido en
ciclos históricos anteriores, representa una [Link] dos
ciclos, el que va de 1950 a 1980 y el que comienza en [Link] lo
buenoacumulado en servicio de atención primaria a la salud, después
de la Revolución del 23 deEnero, hasta 1980, se derrumbó entre 1981
y 1998. Así lo señalan taxativamente, autorescomo Augusto Galli y
Haydee García, en el libraco "El Caso Venezuela. Una Ilusión
deArmonía" (Capítulo 19, "El Sector Salud: Radiografía de sus males y
de sus remedios".
14.14. Compiladores: Moisés Naim y Ramón Piñango, Ediciones IESA, 2ª
Edic. Páginas 452 a470. Caracas 1985)Naim y Piñango tuvieron el
mérito de dirigir en 1980 el más completo estudio de larealidad
venezolana, bajo orientación ideológica y financiera de la gran
burguesíaneoliberal de entonces. No por casualidad, es el mismo
grupo social que en 2002 apoyó elgolpe de Estado y que en 2005 -o
2010 no importa- daría cualquier cosa con tal de verpulverizadas las
Misiones sociales: sus peores enemigas en el largo plazo. En 1981,
cuandohicieron "El caso Venezuela. Una ilusión de armonía", tenían el
objetivo de reconstruir elpaís que se les comenzaba a ir de las
[Link] libro fue un proyecto de país en los papeles. Un proyecto
de "doctores". Hoy, ya ni esoles interesa. Les bastaría con
reconquistar [Link] RUINA DE UN SISTEMA DE SALUD
VULNERABLETodo lo que se construyó como "sistema de salud" en
Venezuela después de la II GuerraMundial fue frágil y condenado a la
decadencia, porque no se asentó en el criterio matriz dela atención
masiva estructural y permanente. El criterio fue el negocio, el privado
y el [Link] revisar el estado de la salud en las tres décadas que
fueron de 1950 a 1980, estos autorescuentan en el libro de Naim y
Piñango que "Al observar la evolución del gasto en salud seaprecia
que este ha pasado de 21 bolívares per cápita en 1950, a 398
bolívares en 1980. Sinembargo, tal como lo evidencia el Cuadro 4, en
ese mismo período el porcentaje delpresupuesto del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social (MSAS) con respecto alpresupuesto
nacional pasó de 7,5 por ciento en 1950, a 6,1 por ciento en 1980"
(pág. 456)El valor nominal de la cantidad de bolívares per cápita
invertidos desde 1950, se diluyó poracción inflacionaria y perdió valor
acumulativo en el desarrollo del sector salud, alreducirse
históricamente su inversión global, bajando en 1,4 puntos mientras la
poblaciónse multiplicaba a razón de 2.8 promedio anual, o sea, el
doble.Más grave aún, los autores indican que la inversión destinada a
"medicina preventiva ysaneamiento ambiental" se redujo en la mitad
en el período tratado. Del 28% alcanzado en1950, se redujo al 14 por
ciento en 1980. Eso se tradujo en un grave déficit acumulado
decamas médicos y enfermeras hospitalario por habitantes. El
medicamento venezolano deese período fue el segundo más caro del
continente latinoamericano. Sólo Perú superaba aVenezuela en el
costo social promedio por medicamento. Un estudio realizado por
laOrganización Panamericana de la Salud (1984), mostró que un
modelo de precio construidocon 30 medicamentos básicos de
atención primaria, dio este resultado: Mientras en Perú esaunidad
abstracta costaba al público 3.7 dólares, en Venezuela costaba 3.5
dólares. Ambospaíses estaban por encima de todos los demás del
grupo [Link] resultado fue la consolidación de la
medicina privada orientada por el lucro individual,que en Venezuela
creció en desmedro de la pública. 68% del mercado nacional de la
salud(medicamentos, material médico y atención) se realizaba en el
sector privado.
15.15. Siguiendo la información del texto mencionado de Naim y
Piñango, es fácil comprenderpor qué la salud de la sociedad
venezolana se redujo a niveles de miseria en la década delos 90. A la
reducción del gasto social histórico se sumaba anualmente el
desarrollo de losservicios privados de atención médica y la
indefensión inmunológica de los habitantes porla desatención de la
prevención. Mientras el rubro "Servicio ambulatorio y preventivo"
(delcuadro 5 del capítulo, página 458 en el libro citado) ocupaba el
24.1 por ciento del gastoporcentual del MSAS en 1950, en pleno auge
de la dictadura perezjimenista, reflejando losingresos petroleros de
Postguerra, esa realidad cambió en 1980. Este "Servicio",fundamental
en el equilibrio sanitario, tanto para la defensa frente a las
infecciones comopara la resistencia inmunológica humana, se redujo
al 9,8 en el gasto del MSAS. Unareducción de casi dos tercios."El
énfasis en lo curativo y no en lo preventivo ha llevado a que el
problema de la"enfermedad" se trate de resolver con un enorme
despliegue de recursos, lo que hasignificado, entre otras cosas, la
construcción de los más modernos hospitales dotados de lamás
moderna tecnología. Mientras tanto, el individuo y la comunidad han
quedado almargen de esfuerzos destinados "a mantenerse sanos"
como serían la prevención de laenfermedad, y la educación para
cuidarse a sí mismo y proteger sus derechos a una mejorcalidad de
vida".Sólo faltó un dato clave en esta ecuación de la salud: la
alimentación, que en el modo devida capitalista depende de un
ingreso salarial periódico, es decir del trabajo, o sea, de losdueños
del [Link] sólo no se prevenía la enfermedad, tampoco se curaba
a la mayoría de la población, queterminaba acudiendo a la medicina
privada, a la espera de meses o años por una cama en elSeguro
Social... al más inmediato y barato "sistema de salud", la curandera
del barrio. Conlos riesgos [Link] hay mejor manera de medir
los resultados desastrosos del capitalismo venezolano bajola
administración de la "IV República", que conocer la evolución de las
principales causasde muerte. Según el cuadro confeccionado por los
autores referidos hasta ahora, 7 de las 10principales causas de
muerte en el país en 1972, habían crecido en 1980. O sea, toda
la"inversión" pública en salud, terminó en otra cosa que no fue la
población venezolana.(Ibid, pág. 455, Cuadro 2: Principales Causas de
Muerte 1950-1980)1981: SEGUNDO CICLO DE CAÍDA INEXORABLEUn
especialista de la Comisión Económica de América Latina (CEPAL)
determinó lascausas del desastre de la salud en Venezuela desde
1981. La investigación y la redaccióndel informe estuvieron a cargo
del especialista Marino J. González R. Se llamó "Reformasdel sistema
de salud en Venezuela 1987-1999: Balance y perspectivas. Editado en
Santiagode Chile, junio de 2001 por la Unidad de Estudios Especiales,
Secretaria Ejecutiva de laCEPAL. En ese trabajo, Marino informa lo
siguiente:
16.16. "La cobertura de los servicios de salud del Instituto Venezolano
del Seguro Social (IVSS),especialmente del FAM, se ha estimado en
35% de la población total (incluyendo lostrabajadores asegurados y
sus familiares) en 1998 (D´Elia 2000)"El autor señala un dato: "La
cobertura de otras instituciones contributivas no se publica demanera
regular", dato que no es menor porque encubría dos grandes
tendencias: lareducción drástica del servicio sanitario que brindaba el
Estado y los grandes negocioslegales e ilegales que realizaban las
multinacionales de la [Link] autor acudió a muestras empíricas
que resultaron suficientes como ilustraciones deldrama. Sobre todo
porque aleja la lectura del Informe de la frialdad de las estadísticas y
nosacerca al mortal común que expresa su indefensión social."La
Encuesta Social de 1998 (elaborada por la Oficina Central de
Estadística e Informática,OCEI) incluyó en una de sus preguntas la
cobertura de seguro social, más no la de otrascoberturas de sistemas
de salud. Lamentablemente no se pudo contar con la base de
datosque permitiera identificar la cobertura al menos de la seguridad
social. Sin embargo, otrasáreas de dicha encuesta permiten aportar
algunos elementos indirectos (González y Molina2000)Por ejemplo,
que "el 8% de las personas que presentaron trastornos agudos
reportaron queacudieron a los servicios del Seguro Social". Que "el
33% de los entrevistados manifestó laasistencia a consultorios o
clínicas privadas.""El resto de los entrevistados (poco más del 60%)
reportó su asistencia a institucionespúblicas. En el caso de aquellos
que reportaron la realización de exámenes de laboratorio,casi el 60%
señaló que acudió a centros privados o religiosos. Este hallazgo es
coincidentecon las reiteradas quejas de los usuarios sobre la
dotación de los centros de salud del sectorpúblico", resalta el
Informe."Pareciera que las instituciones públicas sólo atienden las
demandas de servicios delaboratorio a una fracción (posiblemente
50%) de los usuarios que consultan por problemasde salud."Más grave
es el caso de atención a los problemas de salud crónicos. "El 10% de
lospacientes acudió a servicios del IVSS, más del 40% de los
pacientes acudió a institucionesprivadas o religiosas. El 40% de los
pacientes fue atendido en instituciones públicas nodependientes del
IVSS."Y el secreto de los secretos de la sanidad humana: "El 50% de
los pacientes que reportó laimposibilidad de realizarse exámenes
complementarios, señaló que la causa era la carenciade medios
económicos. El 80% de los pacientes que reportó la imposibilidad de
adquirirmedicamentos indicó que se debía a la carencia de medios
económicos."En líneas generales se puede inferir que la cobertura
real de los servicios públicos,especialmente aquellos del MSDS, es
menor en los casos de trastornos crónicos. Más del
17.17. 50% de los pacientes por estas causas son atendidos en
instituciones del seguro social o enel sector [Link] el caso de los
pacientes que consultan por dolencias agudas, este porcentaje
 esligeramente menor. "Pareciera, en consecuencia, que la demanda
de servicios eninstituciones privadas es superior a lo
tradicionalmente aceptado."1987-1998: EL DERRUMBELa miseria
ampliada que definió a la sociedad venezolana en 1998, comenzó a
gestarse acomienzos de los años 80 y se implantó masivamente entre
mediados de esa década dedéficits en el gasto social y casi toda la
década de los 90 cuando esos déficits ymalversación de dineros
públicos, se transformaron en [Link] señal de ese fenómeno en
el terreno de la lucha de clases fue la insurrección delCaracazo
(febrero de 1989) los brotes de insurrección militar de 1992 y la más
intensa yextensa lista de luchas de todos los tipos en la sociedad que
haya vivido Venezuela desde1958-1960 (Margarita, CLACSO,
Caracas/Buenos Aires, 2003) El dato es conocido: El 82por ciento de
la población venezolana ya vivía en la miseria en [Link] sombra
grotesca del derrumbe de la salud del venezolano hasta 1999 fue la
cantidad deleyes, Decisiones y Decretos ejecutivos que sirvieron para
todo, especialmente para lapropaganda de Estado, pero no para curar.
Más de 10 años de reformas que no reformaronnada. Así lo muestra el
investigador Marino J. González en su informe a la CEPAL:"Entre 1987
y 1999 Venezuela ha ensayado diferentes tipos de reformas en el
sistema desalud. En dicho período se sucedieron las siguientes
reformas: (1) Ley del Sistema Nacionalde Salud de 1987, (2)
descentralización de servicios de salud (a partir de 1990),
(3)reestructuración del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
(IVSS) en 1992, y (4)aprobación de la propuesta de reforma del
Subsistema de Salud de la Seguridad Social en1998.A pesar de que
todas estas reformas se han concretado en instrumentos legislativos
oreglamentarios, el proceso de implementación ha sido difícil e
infructuoso en todos loscasos."El principal efecto de este desastre se
verificó en la salud de la población. El sistemasanitario que comenzó
a desarrollarse en 1936 y acumuló algunos éxitos relativos en
ladécada de los años 60 (Ver Naim y Piñango, 1982) fue destruido
durante casi 15 añ[Link] QUE NUNCA VIERON UNA JERINGAHasta
1998, la red de salud pública atendía a un poco más de 2 millones de
ciudadanos poraño, en una evolución histórica que comenzó en 1950
con poco más de 280.000 personasatendidas por el Estado.
18.18. Entre mediados de 2002 y el primer semestre de 2004, el universo
total anual atendidoascendió hasta una nueva escala anual:
11.230.000 [Link] el punto de vista de la atención este dato
constituye un hecho revolucionario, unaconquista social. Sus
beneficiarios así lo entienden políticamente. Sólo así se entiende
queel apelativo "Barrio Adentro" sea sinónimo en Venezuela de salud,
atención sanitariainmediata y gratuita. De hecho, reemplazó en la
memoria social a instituciones de saludcomo IVSS y otros, que por
medio siglo fueron, en el mejor de los casos, referencia difusade ese
servicio básico. En el peor, IVSS simboliza en la memoria popular
 corrupción,ineficacia, [Link] transformación radical del
servicio de atención primaria universal comenzó en 2002,aunque tuvo
sus primeras iniciativas en entre el 2000 y el [Link] técnico de la
CEPAL dio cuenta en su informe de estos precedentes: "El sector
salud harecibido especial atención por parte de los niveles ejecutivos
y legislativos nacionales. LaAsamblea Nacional deberá legislar en el
año 2001 en las áreas de seguridad social y [Link] características
y consecuencias de la nueva legislación afectarán, sin lugar a dudas,
elsistema de salud de las próximas décadas." Sin embargo, el nuevo
sistema de salud enVenezuela sólo puede ser medido a partir de 2002-
2003, con el programa Barrio Adentro ylas inversiones de 2002-
[Link] RIESGOS DE MORTALIDADDesde junio de 2003 se ha
complementado con la ampliación de inversiones en áreas yramas de
atención compleja, como la oncología, el Sida y [Link] nueva
orientación de las inversiones del Estado y su modo de ejecutividad
impusieronuna modificación radical de las formas de inserción. La
mayoría de las decisiones einversiones en materia de salud y
atención están concentradas en el gobierno central,muchas a
expensas de la parte útil acumulada en el Ministerio de Salud y
Desarrollo Social(MSDS) y otras [Link] emergente
sistema de salud en Venezuela está en proceso de desarrollo. Ese
mismohecho obliga a pensar en los riesgos que lo [Link] es la
primera vez en nuestro continente, que un gobierno o proyecto
político adelantaplanes de desarrollo en la salud o la educación.
Argentina, Uruguay, Chile y Costa Rica lohan hecho entre la década
de los 40 y la de los años [Link] desafío de la nueva red de salud en
Venezuela es impedir su decadencia, corrupción yquiebra, como ha
ocurrido en cada uno de los países señalados. De todos, el ejemplo
máscontratante es el de Argentina. Este país contó con uno de los
mejores sistemas de salud delhemisferio hasta que fue destruido por
las privatizaciones y la corrupción interna.
19.19. Cuba es el único caso donde el sistema de salud ganó escalones
de desarrollo positivo en laatención primaria y en algunas ramas de
medicina compleja y no retrocedió a los niveles dedesastre de los
otros países señalados. Ese se debe a que en Cuba la salud es parte
integralde una cadena de conquistas sociales regidas por la ausencia
de criterios capitalistas en laatención sanitaria. Destruir la salud
cubana exigiría derribar en forma simultánea toda obuena parte del
sistema político, económico y social instaurado por las revoluciones
de1959 y [Link] "revolución bolivariana" no alcanzó aún ese nivel de
profundización política yeconómica. El nacimiento del nuevo sistema
de salud es frágil en términos históricos ycomparativos. Podrá
sobrevivir y consolidarse si logra encadenarse a
otrastransformaciones similares en toda la estructura política y
económica del Estado y [Link] esa perspectiva, el nuevo
sistema de salud creado por la "Revolución bolivariana"contiene dos
 riesgos ingénitos. El principal peligro está en el peso ganado desde
1959 porlos sistemas de salud privados, cuyos criterios éticos,
económicos y políticos tienen comoúnico fin el lucro individual, no la
asistencia sanitaria de la población. En este caso la saludes apenas
una más de las mercancías de un sistema mundial, que tiene su base
en el controlimperialista de la biotecnología, las patentes y
molé[Link] segundo peligro es un epifenómeno del anterior, no por
eso de menor peligrosidad. Sellama corrupción. Nace en el negocio
privado y termina en el funcionario, no al revés. Seperfila como el
principal factor de distorsión y peligro para el sistema sanitario que
estácreando la "revolución bolivariana".LA SALUD PÚBLICA EN
VENEZUELA HOYMarco histórico de la salud en Venezuela.
[Link] salud pública en Venezuela siempre ha sido una
asignatura pendiente, aun suponiendouna necesidad ineludible y un
derecho básico para todo ser [Link] asistencia médica siempre
fue un privilegio sólo apto para las clases altas, ya que laclase media
y baja a duras penas llegaban a pagar un análisis rutinario o cualquier
atenciónprimaria. Estas clases privilegiadas, a pesar de venir
fortaleciendo la sanidad privada y deno hacer nada antaño por que se
implantara un sistema justo y solidario de salud pública, síque han
venido achacando el problema de muchas generaciones al actual
presidente de laRepública Bolivariana de Venezuela.A continuación
pasaremos a criticar, de manera constructiva, todos aquellos
aspectospositivos y negativos con los que, tras más de ocho años de
mandato de Hugo Chávez en elpaís, se encuentra el venezolano
cuando requiere de atención médica. Pero antes haremosuna breve
introducción para situarnos en los antecedentes históricos y
comprender así quéavanzó y qué sigue igual en el tema de la sanidad.
20.20. En 1.998, un 80% de la población era pobre (gran parte de ellos en
la más absolutapobreza) y estaba privada de educación, que a pesar
de ser gratuita era de pésima calidad yno llegaba a todos los rincones
y barrios. Una población pobre e inculta era un caldo decultivo para
los gobernantes más ambiciosos, que no tenían la más mínima
intención decambiar el panorama para no encontrarse con un pueblo
preparado que decidiera su propiay justa administración. Un bien
básico como la alimentación, apenas contaba con algunastiendas mal
repartidas por el país de precios solidarios, con productos de mala
calidad ynormalmente ausentes en las escasas estanterías, en lugar
de ello se repartía alguna que otrabolsa de comida por los barrios más
desfavorecidos cuando se acercaba la campañaelectoral o había una
celebración importante, por lo que los fondos destinados
aalimentación se perdían de mano en mano y de bolsillo en bolsillo
entre unos pocosburócratas sin escrúpulos. Los productos
alimenticios de primera necesidad como la leche,los huevos o la
carne no tenían sus precios regulados por el Estado. Una población
pobre ydesnutrida tenía en consecuencia otro enemigo mayor, si
 cabe, que acentuaría aún más lainjusticia social en el pueblo
venezolano: la nulidad del sistema [Link] Venezuela la red
hospitalaria era muy deficiente, sin un mínimo de personal y
sinmedios para tratar la mayoría de los males. Ése 80% de la
población pobre, no encontrabaen sus barrios ningún tipo de
ambulatorio o asistencia sanitaria, teniendo que desplazarse alas
grandes ciudades para buscar una posibilidad de ser atendido con un
mínimo dedignidad, siempre que tuviera la suerte de llegar cuando
aún quedaban [Link] en día, el país cuenta con una
serie de medidas que se están haciendo efectivas peroque no llegan
aún a alcanzar el nivel mínimo deseado en materias de sanidad. Es un
largoproceso que requiere de mucho tiempo pero del cual debemos
exigir y esperar resultadosprovisionales que se vayan estabilizando y
que muestren un claro camino hacia un gransistema de seguridad
social sanitaria. A continuación procedemos a analizar esos
puntospositivos y negativos por los que, hasta el día de hoy, ha
pasado y pasará a corto plazo [Link] medidas de carácter
urgente, aplicación inmediata y eficaz para atender a lapoblación
desde el mayor al menor grado de des favorecimiento, surgen una
serie demisiones llamadas Barrio Adentro 1, 2, 3 y 4 (hasta la
actualidad) y Misión Sonrisa(asistencia dental). HISTORIA DE LA
SALUD EN VENEZUELAJesús Eloy GutiérrezHace algunos años vengo
observando con marcada alegría el desarrollo de una nueva líneade
investigación por parte de los historiadores venezolanos. Se trata de
las investigacionesrelacionadas con la historia de la salud en
Venezuela, impulsadas por el historiador GermánYépez Colmenares
desde el Instituto de Estudios Hispanoamericano de la
UniversidadCentral de Venezuela. Dichas investigaciones han llevado
a que nuevos colegas sensibles alo social se dediquen al estudio
especifico de temas de salud y que algunos estudiantes dehistoria e
historiadores noveles hayan decidido iniciarse en ese sentido. La
labor del
21.21. profesor Yépez Colmenares para motivar el interés por estos
tópicos ha sido incesante:motivando a los estudiantes desde su
cátedra en la Escuela de Historia de la UniversidadCentral de
Venezuela; a través de sus conferencias leídas en diversas partes del
país y delextranjero; en sus artículos de prensa y de revistas
especializadas; y en la organización delos simposiums sobre
investigación en historia de la salud en [Link] de esta
última iniciativa se ha publicado el libro Historia de la Salud en
Venezuela,en el cual se recogen doce ponencias presentadas en el
primer simposium sobre la historiade la salud venezolana, realizado
en Caracas durante el mes abril de [Link] publicación de este libro
es de vital importancia para la historiografía venezolana, yaque son
muy pocos o inexistentes los trabajos científicos sobre la historia de
la salud denuestro país. En ese sentido este texto se erige como un
 manual de referencia obligadapara médicos, investigadores,
docentes, políticos, estudiantes, planificadores y público engeneral.
Además se convierte en el pionero no sólo en condenzar en una sola
publicación elresultado de investigaciones de largos años sino que da
la oportunidad de conocer a nuevosinvestigadores en el área de la
[Link] trabajo se podría dividir fácilmente en cuatro partes. En una
primera, a través de lostrabajos de los médicos Mary Zamora Romero
y José Esparza se define el marco teórico-literario de dos tópicos
esenciales en salud: Etiología, epidemiología y clínica de viruela
ySobre el origen histórico del virus de la vacuna. La segunda parte
podían ser dos trabajosespecíficos ubicados en el período colonial
venezolano: La reacción de la Iglesia Católicaante la epidemia de
viruela en la ciudad de Caracas 1763 y 1777 , de Iliana Gómez Tovary
La incorporación de la vacuna antivariólica en Puerto Cabello en
1804, de DavidMartínez. En una tercera parte que nos ubica en el siglo
XIX se pueden agrupar los trabajosde Antonieta Camacho: Salud,
alimentación y mano de obra agrícola en la cuenca deValencia (siglo
XIX); Consuelo Ramos de Francisco: La pediatría venezolana a través
desu literatura; y Luis García Bermúdez: El suministro de agua y las
condiciones de vida enCaracas durante el septenio 1870-1877.
Finalmente están los trabajos de Rigel Ochoa: Lascondiciones
sanitarias del Acueducto de Caracas 1908-1935; Germán Yépez
Colmenares:Acciones antimalaricas en Venezuela antes de
Malariología ; Omar Roa Véliz: Maracay,La Comisión Rockefeller y la
epidemia de paludismo de 1930-1931; José Gregorio Brito:La primera
Conferencia sanitaria Nacional y la anquilostomiasis; y Marco Tulio
Méridacon Demografía histórica y mortalidad infantil en Carabobo
1936-1995 , que estudianaspectos específicos de la salud venezolana
del siglo [Link] investigaciones pretenden ser "resultados que
permitan evaluar el impacto de lasenfermedades en el proceso de
formación de nuestras sociedades, en su dinámicaeconómica,
política, demográfica, en su cosmovisión de los procesos
relacionados con lasalud-enfermedad". Hoy todo ello cobra vital
importancia, ya que a raíz de lareestructuración del Estado, se
plantea la puesta en práctica de nuevas políticas sanitarias,para lo
cual "es necesario estudiar y evaluar la eficacia o ineficacia de
políticas sanitariasinstrumentadas en el pasado para combatir estas
enfermedades que hoy adquierencaracterísticas endémicas,
epidémicas y en algunos casos amenazan con convertirse
enverdaderas pandemias" (p.11).
22.22. La aparición de esta obra es producto de la tendencia, cada vez
más, hacia laespecialización y profesionalización que vienen
adquiriendo nuestros estudios históricos ya la concienciación
(aunque no plena para algunos sectores decisivos del país) que se
hatomado en la sociedad venezolana de la necesidad de apoyar la
investigación científica yhumanística. La labor desempeñada por los
 consejos de desarrollo científico y humanísticode las universidades
nacionales y por el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas
yTecnológicas (Conicit), por mencionar sólo dos de las más
importantes, es una muestra deesa [Link] dudas este trabajo
motivará nuevas investigaciones relacionadas con la historia de
lasalud que permitan obtener una interpretación más sólida de
nuestra sociedad. Hacia esteúltimo objetivo apuntan nuestros deseos
de que se siga este ejemplo en otras áreas de lahistoriografía
venezolana que aún gozan de [Link] de la Salud en
Venezuela (Coord. Germán Yépez Colmenares). Caracas,
FondoEditorial Tropykos-Conicit, 1998, [Link] SALUD PÚBLICA
VENEZOLANA: ENTRE EL COMPROMISO SOCIAL YLA ECONOMÍA DE
MERCADOTeresa Gamboa CáceresEn un trabajo previo discutimos la
relación entre la coyuntura política, económica y socialy las
características de los modelos de salud en Colombia, Chile y
Venezuela, que nospermitió establecer cómo la primera influye
significativamente en la posibilidad y alcancede las reformas;
igualmente discutimos las limitaciones para llevar a la práctica un
modeloideal, independientemente de su formulación legal, puesto que
las condiciones de larealidad van imponiendo ajustes más allá de la
voluntad de sus diseñadores (Gamboa,1998).En esta oportunidad,
queremos discutir las características peculiares de la
coyunturapolítico social venezolana, y las oportunidades que ella
representa para el desarrollo de unmodelo determinado de [Link]
coyuntura política: ¿revolución, populismo o neoliberalismo?
Venezuela vive actualmente un momento especial de su historia:
después de 40 años de unademocracia ineficiente y corrupta, bajo la
dirección de los partidos tradicionales quesurgieron y se consolidaron
durante el siglo pasado, la nación ensaya un proceso inédito
decambios en democracia, que ha ocasionado el desplazamiento de
dichos partidos en laescena política y el renacer de la esperanza
popular. El proceso es indudablemente difícil,pues como afirmara el
Presidente Hugo Chávez: "Ser y pretender transformar es
uncompromiso serio que requiere mucha convicción, fortaleza y
meditación para avanzarcontra esas corrientes, además de convencer
a la gente de recorrer nuevos caminos"(Blanco Muñoz, 1998).
23.23. Como es conocido, el actual Presidente de la República irrumpe
en el escenario políticovenezolano el 4 de febrero de 1992, como líder
de un intento de golpe de estado, resultadode un trabajo creativo y
sistemático de organización, planificación y accionar político decasi
quince años, iniciado formalmente al crear en el ejército al MBR 200
(MovimientoBolivariano Revolucionario 200), al cumplirse el
bicentenario del natalicio de SimónBolívar (Blanco Muñoz, 1999; Zago,
1998). La crisis política, acelerada por la rebeliónmilitar, conduce
finalmente a la destitución del entonces presidente Carlos Andrés
Pérez,quien ya había sufrido en 1989 una revuelta popular contra las
medidas de ajuste neoliberal,implantadas a escasas tres semanas de
su asunción al poder, revuelta que concluyó en unamasacre sin
precedentes (Ochoa Antich, 1992). Este evento - al decir de Leonardo
Vivas(1999,33) -"cambió radicalmente, sin que nos percatáramos
enteramente, la manera deregistrar los eventos sociales y políticos
de la nación".Detenido y encarcelado por dos años, Chávez obtiene en
1994 del entonces PresidenteCaldera el sobreseimiento (no el indulto)
por la rebelión militar, y se dedica a recorrer elpaís, acumulando
fuerzas y promoviendo originalmente la abstención hasta 1998, año
enque lanza su candidatura presidencial con la propuesta de una
Asamblea NacionalConstituyente y reorganización del gobierno, como
únicas ofertas electorales, de caráctereminentemente político, a un
país en franco deterioro económico, político y social. El MBRse
transforma por impedimentos legales en MVR, Movimiento V
República, en alusión a lanueva república que pretende contribuir a
[Link] una carrera política sin precedentes, Chávez es electo
Presidente en diciembre 1998contra todos los pronósticos del
estatus, contra la alianza de todos los opositores, contra laacción
sistemática de los medios de comunicación. Inmediatamente inicia el
procesoconstituyente: referéndum para su convocatoria, elección
mayoritaria de constituyentes delMVR, cierre del antiguo Congreso,
discusión pública de la nueva Constitución, aprobaciónen referéndum
del nuevo texto constitucional, incluyendo la modificación del nombre
delpaís - República Bolivariana de Venezuela - y finalmente
relegitimación de todos lospoderes a escasos dieciocho meses de su
primera elección. Es necesario reconocer que seprodujeron 68
impugnaciones de un total de 774 cargos electos, que están siendo
analizadaspor el organismo electoral; igualmente hubo algunos
conflictos locales(sobredimensionados en los medios de
comunicación) por desconocimiento de losresultados oficiales, de los
cuales diez días después sólo se mantienen dos protagonizadospor
los gobernadores salientes de los Estados Mérida y Yaracuy
(socialdemócratas),quienes se niegan a entregar la
Gobernació[Link] el año y medio que estuvo centrado en el
proceso político, el país ha vivido unclima de confrontación verbal,
que en algunos momentos llegó a la agresión física entre
losadherentes a los sectores en pugna. Como resultado, los dos
grandes partidos tradicionalesprácticamente desaparecieron como
bastiones políticos, al punto de no llevar candidato a lapresidencia de
la República. Perdieron todas las gobernaciones importantes y
seconvirtieron en fracciones minoritarias de la Asamblea Nacional
Legislativa. Sin embargo,lograron mantenerse en menos de la tercera
parte de las alcaldías [Link] dirigencia joven de los partidos
tradicionales conformó nuevos grupos políticos, con loscuales logró
conservar algunas posiciones en aquellas regiones donde los
liderazgos locales
24.24. habían desarrollado una labor de gobierno significativa;
igualmente lograron conquistar lastres alcaldías menores del Distrito
Capital, correspondientes a los sectores medios y altos deCaracas.
Además pasaron a formar parte de las fracciones minoritarias del
[Link] su parte, la coalición oficial controla la Asamblea
Nacional Legislativa, la mayoría delas gobernaciones y un número
significativo de Alcaldías. La oposición carece de líderescon
proyección nacional y de un discurso trascendente. La mayoría de los
gobernanteselectos de la oposición no tradicional declararon su
disposición a colaborar con el [Link] base de la posición
gubernamental respecto al rol del Estado Venezolano, se
fundamentaen los principios fundamentales de libertad, justicia,
igualdad, solidaridad, democracia,responsabilidad social,
preeminencia de los derechos humanos, ética, pluralismo político
yparticipación protagónica popular, establecidos en la Constitución
(ANC, 1999, art. 2,62).Además, parte de la siguiente convicción: si
bien el mercado posee una eficiencia relativapara resolver problemas
de distribución de recursos en el corto plazo, es inoperante
paraasignar recursos financieros, técnicos y humanos necesarios en
una perspectiva dedesarrollo a largo plazo, así como para la
prestación de los servicios sociales [Link] consecuencia, el
gobierno bolivariano no renuncia a la intervención estatal como
enteregulador y redistribuidor de recursos; por la misma razón, la
Constitución consagra el roldel Estado en la dirección de la industria
petrolera y de otras industrias básicas, así como enla redistribución
de la renta correspondiente (ANC, 1999, 302), y consecuentemente,
elgobierno actual asume responsablemente el liderazgo del cartel
petrolero, en defensa de laestabilidad de los [Link] gobierno del
presidente Chávez se ha caracterizado por el predominio de la visión
delargo plazo y por la defensa de los intereses de los sectores
populares "el soberano", que haimpuesto su voluntad en este proceso
y ha visto concentrar esfuerzos en el pago de ladenominada "deuda
social" de hecho y de derecho, como el reconocimiento de la
deudalaboral por prestaciones sociales, la cancelación de deudas
salariales acumuladas. Elincremento de la pensión a los jubilados y su
pago oportuno. Clara evidencia de laconjugación de la visión de largo
plazo con la de corto plazo, ha sido la respuesta dada a latragedia
ocurrida en Vargas en Diciembre de 1998. Aunque se atiende la
necesidadinmediata, no se pierde vista la construcción de largo plazo,
por lo cual la investigación y laplanificación juegan un rol
[Link] presidente ha cuestionado sistemáticamente el
neoliberalismo salvaje, cuyos efectosnocivos han sido reconocidos
incluso por estudios del BM y del BID. Al respecto afirmaVilas (1995:
17-18):Existe relativo consenso sobre el impacto nocivo del ajuste
neoliberal y de la reforma delestado sobre las condiciones de vida de
amplios segmentos de la poblaciónlatinoamericana. Para algunos se
 trata de un efecto de corto plazo que una consistente ysistemática
aplicación del enfoque permitirá revertir gracias a la reactivación de
lasinversiones y del crecimiento; para otros, el deterioro social es
consecuencia e inclusorequisito del esquema; para otros más, el
enfoque simplemente agrava las tendencias
25.25. inerciales del modelo de acumulación vigente: reducida y
precaria generación de empleo,concentración de ingresos, exclusión
social, que son aspectos inherentes a la crecientesubordinación de la
economía real a la economía financiera que el ajuste
neoliberalinvolucra. Cualquiera sea la hipótesis que se adopte, todas
ellas coinciden en que el nivel devida de importantes sectores de la
población trabajadora y de las clases medias, así como lasobre
vivencia de franjas amplias de la empresa latinoamericana, han sido
dos de las mássensibles "variables de ajuste" de las economías
locales a la economía [Link] gobierno de Chávez ha realizado
privatizaciones, ha cumplido rigurosamente con elpago de la deuda
externa, así como ha honrado la deuda heredada con el sector privado
porel "draw back". Igualmente ha ofrecido infructuosamente
exoneraciones fiscales a losempresarios a cambio de empleos
generados, los ha incluido en diversas comisiones y engiras
internacionales con miras a la apertura de nuevos campos de
negocios. Por otra parteha dedicado ingentes recursos al desarrollo
de infraestructura, ha brindado apoyo crediticiopúblico y dedicado
esfuerzos a la negociación con las entidades financieras para bajar
lastasas de interé[Link] gestión de Chávez es criticada por los dos
extremos: para la derecha es "víctima de laobsesión igualitaria",
promueve las cooperativas, crea inseguridad para la propiedad y
leatrae el modelo cubano (El Nacional, 13-08-00); según la izquierda
recalcitrante no haceningún esfuerzo por implantar un modelo radical
[Link]ón del modelo de salud venezolanoEs durante el
siglo XX, cuando el gobierno venezolano asume su responsabilidad
con lasalud de los venezolanos: la Oficina de Sanidad es creada en
1911, en pleno inicio de laactividad petrolera, mientras el Ministerio
correspondiente se crea tan solo en 1936,después de la muerte del
dictador Juan Vicente Gómez y ocho años más tarde el
InstitutoVenezolano de los Seguros Sociales. El derrocamiento de
Pérez Jiménez, el dictador demediados de siglo y el advenimiento de
la democracia a comienzos de los años 60 generauna ampliación de
los servicios, especialmente de educación y salud, como
estrategiaconsensual ante el auge de las luchas populares y por la
profundización del modelo desustitución de importaciones, o de
economía hacia adentro, que requería ampliar lacapacidad para el
consumo [Link] CUATRO MODELOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD
DESARROLLADOSPROGRESIVAMENTE, FUERON:a) Modelo de
atención amplia y libre acceso, que incluye los servicios de
malariología ysaneamiento ambiental financiado básicamente con
 recursos fiscales; la infraestructura deatención constituía en la
década de los ochenta una de las mayores de América Latina, conuna
capacidad de 2,7 camas por cada mil habitantes. Los hospitales y
ambulatorios públicosfuncionaron gratuitamente durante la primera
época democrática, pero al iniciarse la crisis acomienzos de 1980
fueron estableciendo modalidades de recuperación de costos
porservicios prestados, así como fundaciones por especialidades que
actúan como clínicasprivadas dentro de la infraestructura pública.
26.26. b) Modelo de atención de acceso restringido, correspondiente al
Seguro Social y diversasinstituciones similares de previsión social
para grupos específicos de trabajadores, logradosen los convenios
laborales. El Seguro Social ha sufrido diversas crisis, producto tanto
de lacorrupción como de la evasión del pago porparte de los
empresarios.c) Modelo de atención privada, de carácter empresarial,
según demanda y pago porservicios prestados, correspondiente a las
clínicas, que también han sufrido los embates dela crisis.d) Modelo de
medicina prepagada y seguros de hospitalización: que prestan
serviciosdirectos a los afiliados o bajo contratos con clínicas
privadas, los cuales han crecido amedida que se deterioran los
servicios públicos y se encarecen los servicios de las clí[Link] los
años noventa, la crisis económica, política y fiscal, así como las
presiones de losorganismos multilaterales empujaron hacia una
reforma general de la administraciónpública, cuyas características
fundamentales serían la administración tecnocrática basada enla
eficiencia, la privatización y como medida previa, la descentralización
(OchoaHenríquez, 1996). Esta reforma se inició en aquellas
instituciones vinculadas directamentea la economía, vale decir:
empresas del estado, organismos tributarios, puertos,
aeropuertos,[Link] reforma del sistema venezolano de salud se inicia
con la descentralización; es unproceso que lleva más de una década
sin resultados integrales, desarrollado en un clima deconfrontación
social e inestabilidad polí[Link] reforma propuesta e iniciada a
mediados de los noventa incluía los siguientes aspectos(Rondón
Morales, 1996,32, 169):a) Cambio del nombre de Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social por el de Ministerio desalud, para eliminar el
carácter formal asistencialista.b) Crear un Consejo Nacional de
Seguridad Social y Salud.c) Reducir la intervención del Estado en la
prestación de los serviciosd) Establecer tres modelos de gestión
seriamente competitivos, que ofrezcan planesobligatorios de salud:
modelo público abierto con sistemas de recuperación de
costos,modelo de seguridad social de acceso restringido y modelo
privado.e) Sustituir el financiamiento a la oferta por el financiamiento
a la demanda.f) Convertir los hospitales y otros establecimientos
públicos en empresas sociales delEstado, condición para la
autonomía institucional.g) Desarrollar un sistema escalonado de
tarifas y un mecanismo estratificado de costos asubsidiar.
27.27. h) Reducir el 75% del personal obrero y administrativo no
productor de servicios de [Link] puede observarse, a los
diferentes elementos de la propuesta subyacen lascaracterísticas de
los modelos privatistas y el énfasis en la eficiencia, promovidos por
losorganismos multilaterales, sin definiciones claras de un sistema
integral; esto responde a lapolítica de desarrollo progresivo de los
cambios, sin recurrir a políticas de shock quepuedan generar
resistencias organizadas. El segundo gobierno de Rafael Caldera,
motivadopor la crisis fiscal y por la presión de los organismos
multilaterales conforma una ComisiónTripartita (Ejecutivo,
Fedecámaras y Central de Trabajadores) para proponer las
reformasen dos sistemas vitales: el de prestaciones sociales y el de
seguridad social. El proceso deconcertación entre cúpulas, fue
dominado por la representación empresarial y se realizócarente de
consulta, discusión e información a la nació[Link] acuerdos básicos
son entregados en marzo de 1997 y tres meses después se promulga
lareforma parcial de la Ley Orgánica del Trabajo, con la cual se
elimina la retroactividad delos beneficios laborales por antigüedad y
cesantía, un mes por año de servicios que secalculaba en base al
último salario; se sustituye por el pago de cinco días por mes,
deacuerdo al salario vigente en cada mes. Esta modificación en el
régimen laboral constituyeel cambio fundamental para la
modernización tanto en el sector público como en el privado,por
cuanto reduce significativamente el costo del despido, facilitando la
flexibilización delos contratos laborales...En diciembre del mismo año
(1997) se promulga la Ley Orgánica del Sistema de SeguridadSocial
Integral (LOSSSI), que establece los aspectos básicos de la reforma,
dejandoimportantes vacíos y contradicciones legales, que condujeron
a su violación en el desarrollode los instrumentos legales
correspondientes a los diferentes sub-sistemas. Por ejemplo, laLey
que regula el subsistema de salud elimina el carácter universal, la
afiliación única, laprestación de servicios no sujetos a contribución,
entre otros. Además, mientras losempresarios de la salud consideran
insuficientes las contribuciones estipuladas, lostrabajadores afirman
que el sistema resulta excesivamente [Link] otra parte, las
condiciones de pobreza (80%), desempleo y precariedad del
mercadolaboral, impiden la aplicación de la LOSSI como sistema
general de seguridad social paratoda la población. Sin embargo, en
todo caso, el contenido mismo de los instrumentoslegales que
regulan la salud, no se orienta a constituir un sistema de salud sino a
ladesintegración de las potenciales partes del mismo. Incluso elimina
la Institución delSeguro Social, existente desde 1944, sin precisar un
ente que la [Link] margen de la reforma de los instrumentos
legales, las únicas reformas que se hanefectuado en la práctica están
vinculadas a:a) A la iniciativa de las regiones, de conformidad con el
avance de la descentralización ycon su grado de compromiso político
 con un proyecto alternativo o con el modeloneoliberalb) A los
convenios de cooperación técnico - financiera con el BID y el BM.
28.28. En el primer caso, destacan experiencias como la del estado
Aragua, que ha estadoensayando una modalidad de atención integral,
con estrategias de intervencióncorrespondientes a la prevención
primaria (actuar sobre factores de riesgo) y prevenciónsecundaria
(tamizaje de población sana o búsqueda de enfermos en etapa
subclínica) con elobjetivo de reducir la morbilidad y mortalidad y
consecuentemente, mejorar la calidad devida. Al respecto, el
momento clave de intervención es el encuentro con el paciente en
elnivel de atención primaria (López, 1999, 41-42)La consulta se realiza
considerando las condiciones específicas de prevención necesarias
deacuerdo al riesgo posible según el caso, independientemente del
motivo de la consulta:control prenatal, citología, pesquisa de
diabetes, hipertensión, albúmina, descarte de sífilis,exámenes
básicos de laboratorio, despistaje de riesgos laborales, etc. (López,
1999, 50). Loanterior implica una consulta de mayor duración que la
normal, lo cual demanda mejorarsustancialmente la relación médico /
población, y dotar los centros de atención primaria delos recursos
técnicos necesarios, especialmente cuando hablamos de
ambulatorios rurales osituados en la periferia de las [Link]
esfuerzos estandarizadores de la reforma han sido promovidos por los
organismosmultilaterales, con la ejecución de los préstamos; los
otorgados por el Banco Mundial (BM3538) estaban condicionados a
priorizar los servicios de salud que serían financiados por elEstado,
mejorar la cultura en salud de los ciudadanos y mejorar la relación
costo beneficiode los sistemas de salud, y por lo tanto, aumentar la
productividad de los recursos humanos,valiéndose de la capacitación,
así como de sistemas de contratación y remuneración depersonal
vinculados al rendimiento. Lo anterior implica que algunos servicios
no seránfinanciados por el estado y por lo tanto, su prestación estará
sujeta a la recuperación delcosto correspondiente, o serán
transferidos de hecho al sector privado. Por lo tanto, el BMexige la
realización de análisis de costos, el desarrollo de alternativas
financieras paracubrir costos en los centros de salud públicos y
finalmente, el uso de formas no salarialesde contratación del personal
de salud, especialmente a través de [Link] Propuesta de
Reforma de los Servicios de Salud para el estado Zulia, que desarrolla
elProyecto Salud, destina el Capítulo VI al "Sistema de
Microempresas" y establece queFundasalud, como dirección
administrativa financiera del sistema, contratarámicroempresas de
servicios para atender las ocho redes en las cuales se
distribuyegeográfica y administrativamente el Sistema Regional de
Salud. Dichas microempresasprestarán cinco (5) tipos de servicios:
cuidados primarios de salud, cuidados hospitalarios,administración,
mantenimiento y abastecimiento (SRSZ, s/f).El Proyecto no explicita
 los mecanismos de funcionamiento ni de contratación o asignaciónde
las microempresas a las unidades de servicios de salud. Sin embargo,
al describir losprocedimientos de atención declara taxativa y
escuetamente que "no habrá indemnización(pago del servicio) por
parte del Fondo Regional de Salud si no se cumplen los procesos
deevaluación, referencia y contrarreferencia del paciente" (SRSZ, s/f,
45). Se deduce que elpago a las microempresas será en proporción a
los servicios prestados, lo cual implica elmecanismo de
financiamiento a la demanda, en contraposición al sistema anterior
definanciamiento presupuestario global a los centros de atención que
ofertaban servicios de
29.29. salud sin ejercer ningún control de desempeño. El modelo basado
en microempresas se estáejecutando exitosamente en algunos
hospitales y ambulatorios nuevos o [Link] lo anterior se
deduce claramente la intención de privatizar los servicios de salud.
Por lotanto, la reconversión laboral exigida por el BM implica la
flexibilización de las relacionesde trabajo, convirtiendo a los actuales
asalariados en microempresarios que obtendráncontratos como
personas jurídicas para responsabilizarse por un aspecto determinado
delservicio; esto reproduce prácticas que ya tienen más de una
década en algunas clínicasprivadas, en las cuales por ejemplo, el
servicio de emergencia, el laboratorio, el servicio deenfermería
quirúrgica, etc., son atendidos por microempresas. De esta forma los
respectivosequipos humanos que conforman cada microempresa
deben organizarse y controlarserecíprocamente para cumplir las
guardias necesarias y asumir el trabajo asignado; lostrabajadores
convertidos en microempresarios reciben una retribución global que
ellosmismos deben distribuir, haciendo las previsiones para seguridad
social, vacaciones, etc. Enalgunos casos sus ingresos dependen del
tipo y volumen de los servicios prestados, es decir,remuneración
según [Link] el caso del Banco Interamericano de
Desarrollo, el 25% del préstamo asignadocorresponde a un convenio
de cooperación técnica que financiaría el desarrollo de
leyes,reglamentos, modelos, diagnósticos y planes actuariales,
económicos, financieros,organizacionales y de mercado. El centro de
interés estaba en la descentralización yreestructuración con miras a
la racionalización del gasto, lo cual conduciría a ampliar lacobertura,
la calidad y la equidad, pero especialmente subyace la creación de
lascondiciones necesarias para la privatización de la [Link]
puede observarse, el BM y el BID actúan complementariamente: el
primero en laejecución concreta de las reformas, conjuntamente con
la asesoría técnica de la OPS y elsegundo en el desarrollo jurídico
institucional. Sin embargo, no puede negarse el rol jugadopor
organismos como el CLAD, especialmente en la difusión de modelos
[Link] reformas promovidas por los organismos
multilaterales continuaron ejecutándose en lasregiones durante el
 primer año y medio de gestión del Presidente Chávez, con el
respaldode los gobiernos locales. Concluido el proceso constituyente
el derecho a la salud quedaconsagrado en los siguientes términos
(ANC, 1999, 83-86):La salud es un derecho fundamental, obligación
del Estado, que lo garantizará como partedel derecho a la vida ...
(para lo cual) ejercerá la rectoría y gestionará un sistema
públiconacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado
y participativo, integrado alsistema de seguridad social, regido por los
principios de gratuidad, universalidad,integralidad, equidad,
integración social y solidaridad ... dará prioridad a la promoción de
lasalud y a la prevención de las enfermedades, garantizando
tratamiento oportuno yrehabilitación de [Link] bienes y servicios
públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán
serprivatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber
de participar en la tomade decisiones sobre la planificación,
ejecución y control de la política específica en lasinstituciones
públicas de salud.
30.30. El financiamiento del sistema público de salud es obligación del
estado... El Estadogarantizará un presupuesto para la salud, que
permita cumplir con los objetivos de lapolítica sanitaria ...El Estado
tiene la obligación de asegurar la efectividad del derecho a la
seguridad social (dela cual forma parte la salud), creando un sistema
de seguridad social universal, integral, definanciamiento solidario,
unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas
oindirectas. La ausencia de capacidad contributiva no será motivo
para excluir a las personasde su protecció[Link] puede observarse,
el articulado legal establece simultáneamente la gratuidad
delservicio y el financiamiento solidario, cuestión que ameritará
precisiones en losinstrumentos legales que desarrollen el Texto
[Link] los poderes públicos según la nueva
Carta Magna, a finales de julio del2000, el gobierno bolivariano se
concentra en tareas vitales, entre ellas la reconstruccióneconómica,
la seguridad ciudadana y la seguridad social. Para ello fueron
designadas lasrespectivas comisiones de alto nivel, las cuales
disponen de tres meses para entregar lasrespectivas propuestas,
incluyendo los proyectos de Ley [Link] Comisión de seguridad
social es presidida por el Vicepresidente Isaías Rodríguez y
tienecomo responsabilidad diseñar un sistema propio, en función de
nuestras características,partiendo de asumir que la rectoría la tiene
el Estado, tal como lo establece la Constitució[Link]
primera medida la Comisión se propone realizar un foro internacional
para conocerlos modelos que pueden servir de base, en particular los
de Uruguay, Colombia, Chile,Argentina y México, de América Latina, y
los de España y Francia de Europa. Comoconcepción básica prevalece
la idea de construir modelos propios, de acuerdo con lasenseñanzas
de Simón Rodríguez (maestro de Simón Bolívar), una de las tres
 raícesideológicas de los bolivarianos: "La América Latina es original;
originales han de ser susinstituciones y su gobierno, y originales las
formas de fundar unas y otras. ¡O inventamos oerramos!"Dados los
niveles de autonomía desarrollados por las regiones a raíz de la
descentralización(como veremos en la siguiente sección), el modelo
de salud a proponer, además de suadecuación a las características
nacionales, debe ser suficientemente flexible para adaptarsea las
condiciones particulares de cada región, en lo político administrativo,
en lo económicoy en lo [Link] flexibilidad, así como la pertinencia,
deberán ser garantizadas por la participación en eldiseño. En ese
sentido, el gobierno bolivariano ha facilitado y potenciado el
desarrollo delas formas incipientes de participación que ya existían,
las cuales no se agotan en losreferenda, y son consagrados en el
capítulo sobre derechos políticos de la Constitución(ANC, 1999).
31.31. Justamente una característica fundamental del gobierno
bolivariano es la promoción de laparticipación ciudadana en sus
diferentes manifestaciones, tanto por la vía plebiscitariacomo la
correspondiente a las comunidades organizadas. Sin embargo, ha roto
la tradiciónde negociación tripartita propia del sistema corporativo y
enfrentado sistemáticamente a lascúpulas sindicales de los partidos
tradicionales, especialmente de la socialdemocracia. Perocomo
contrapartida, este gobierno ha hecho importantes concesiones
directas a la [Link] Comisión Legislativa Nacional,
cuyas funciones transitorias finalizaron el 10 de agosto,dejó una
experiencia dialógica con la sociedad civil, que será retomada y
profundizada porla Asamblea Nacional Legislativa; su actuación se
centrará en el funcionamiento decomisiones especializadas que
utilicen mecanismos permanentes de diálogo con la sociedadcivil
[Link] igual forma, la comisión responsable de elaborar la
propuesta básica inicial de seguridadsocial se compromete a facilitar
la participación, aun cuando la misma depende del propiointerés de
los sectores organizados. En tal sentido, CONSALUD, la Coordinadora
Nacionalde Participación Comunitaria en Salud está promoviendo la
realización de talleres y forosregionales con apoyo de las
Universidades, para discutir y aportar a la propuesta deseguridad
[Link] coyuntura política venezolana, expresada por
el gobierno bolivariano dirigido por elPresidente Chávez,
Relegitimados recientemente, constituye una oportunidad para
eldesarrollo de un modelo de salud con predominio del compromiso
social, dondeprevalezcan los principios de universalidad, solidaridad,
equidad, integralidad yprevenció[Link] embargo, como limitaciones a
esta posibilidad, debe destacarse el peso de loscompromisos
contraídos por el país con los organismos multilaterales, cuyas
orientacionesya han sido puestas en marcha en varias
[Link], no es descartable el peso de las relaciones
estado - sindicatos, por laexperiencia negativa que significa la
negociación con una multiplicidad de organizaciones,y la pesadez del
aparato burocrático enquistado en las instituciones de salud. Esto
favorecela tendencia a la introducción de microempresas en la
prestación del servicio, mecanismo alcual subyace la presión por la
eficiencia y colateralmente la posibilidad real de
introducirmodalidades de recuperación de costos, que atentan contra
la gratuidad del servicio para lossectores más empobrecidos de la
població[Link] calidad, pertinencia y flexibilidad del modelo a diseñar
depende del grado de discusióny participación que se logre realizar,
lo cual está vinculado tanto a los niveles deorganización que hasta el
momento se han alcanzado, y los que el mismo proceso
puedaimpulsar, como al compromiso intelectual de los equipos de
investigadores en la [Link] oportunidad es muy valiosa para la
sociedad civil organizada, para la Universidad, y engeneral, para el
pueblo venezolano.