PÁRPADOS – GENERALIDADES • Epicanto: Pliegue de piel en forma de semiluna a

cada lado de la nariz generando pseudoestrabismo

Inflamaciones agudas

1. Blefaritis
✓ Inflamación del borde libre de los párpados
✓ Agente: S. aureus
✓ Hiperémica: Enrojecimiento por vasodilatación
constante + ingurgitación glandular crónica +/-
fisuras en la piel
✓ Escamosa: Hiperemia + escamas secas en la base de
las pestañas
✓ Costrosa: Costras cerca al orificio de las glándulas
✓ Ulcerosa: Al cronificar las cicatrices pueden
deformar el margen del párpado, desviar las
pestañas o destruir folículos
2. Orzuelo
✓ Infección aguda piógena de las glándulas de Zeiss,
Moll (externas) o las de Meibomio (internas)
✓ +fcte adolescencia por cambios hormonales
✓ Es una obstrucción de la glándula, secundaria o no
• Capas: Cutánea, muscular, tarsal, mucosa a un proceso infeccioso
conjuntival ✓ Agente: S. aureus
• Cutánea: La piel es la más delgada de todo el ✓ Clínica:
cuerpo, está poco adherida a planos profundos por Inspección: Tumefacción eritematosa palpebral +
lo que acumula líquidos (edema) fácilmente edema que puede generar ptosis mecánica +
conjuntiva roja con acumulación purulenta
• Músculos que abren (retractores): Elevador del
Palpación: Dolor + área de induración
párpado y Müller
✓ El orzuelo externo suele abrirse espontáneamente y
• Músculos que cierran (protractores): Orbicular con
drenar el pus, resolviendo el problema
su porción orbitaria para el parpadeo forzado y su
✓ El orzuelo interno por el contrario drena con mayor
porción palpebral para el parpadeo involuntario (de
dificultad, puede evolucionar a chalazión
8 - 12 veces por min)
✓ Tratamiento:
• Tarso: 10mm vertical en párpado superior y 5mm en
Compresas húmedas calientes + masajes suaves
el inferior, con tejido conectivo que brinda solidez,
(favorece el drenaje) + AINEs +/- Cloranfenicol 5mg
ambos se unen por los ligamentos de los cantos
ungüento c/24h x 7d
interno y externo
Si hay mucha pus e inflamación: Doxiciclina 100 mg
• G. Meibomio: Sebáceas, se ubican a lo largo del
c/12h x 7dx + AINEs
tarso, 30 - 40 superior, 20 - 25 inferior, Fx: producen
✓ Dato: Al hacer compresión digital forzada podemos
grasa para la capa externa de la película lagrimal
liberar un trombo séptico a una vena y generar
evitando que se evapore su capa acuosa
trombosis del seno cavernoso
• Pestañas: Pelos más gruesos del organismo, Fx:
proteger del sol y “gatillo de alarma” para cerrar los Inflamaciones crónicas
párpados por sus terminaciones nerviosas
1. Chalazión
PÁRPADOS – ENFERMEDADES ✓ Inflamación crónica de una o varias glándulas de
Meibomio
Anomalías congénitas
✓ Clínica:
• Anoftalmos: Falta de desarrollo del globo ocular Inspección: Tamaño variable, redondeadas, lisas, sin
• Criptoftalmos: Ausencia de párpados cambio de color o aspecto de la piel
• Coloboma: Ausencia de tejido en el borde palpebral Palpación: No doloroso
(generalmente en el superior)
✓ Tratamiento: ✓ Paralítico: Secundario a parálisis del nervio facial, al
Compresas húmedas calientes +/- Cloranfenicol no inervar al músculo orbicular, los retractores del
5mg ungüento c/24h x 14d párpado lo traccionan hacia abajo, imposibilita el
Chalazión marginal: Tramsinolona cierre palpebral, hay hiperemia, secreciones y
Si es desfigurante: Drenaje + Extirpación epífora. Si esto se mantiene > 6m se requiere Qx
2. Meibomitis 3. Ptosis palpebral
✓ Inflamación crónica de varias o todas las glándulas ✓ Caída de uno o ambos párpados superiores
de Meibomio ✓ Miogénica: Alteración en la formación embriológica
✓ Por etiología es una infección crónica de los cuerpos del músculo elevador donde se reemplazan fibras
glandulares por S. aureus musculares por tejido fibroso. Es característico un
✓ Casi siempre afecta ambos ojos surco palpebral atenuado o ausente
✓ Clínica: ✓ Sinquinética: Llamado fenómeno de Marcus Gunn o
Inspección: Bordes palpebrales rojos y engrosados + mandibulopalpebral. Hay ptosis de un ojo en el
presencia de secreción purulenta + conjuntiva recién nacido el cual durante la succión el párpado
hiperémica caído produce movimientos rápidos y con mayor
✓ A diferencia de la meibomitis, en el chalazión se apertura que el contralateral. En el adulto este
destaca la presencia de la tumoración fenómeno se desencadena con la masticación. Esto
✓ Tratamiento: se debe a una conexión nerviosa aberrante entre los
Tetraciclina 10mg/kg/día x 15d + dosis de músculos pterigoideos y el elevador del párpado
mantenimiento 250mg/día x 1m ✓ Neurogénica: Caída del párpado por parálisis del
nervio motor ocular común, borrándose incluso el
Anomalías en la posición de los párpados
surco palpebral, y si es parálisis completa del nervio
1. Entropión habrá midriasis. Recuperación espontánea, si se
✓ El borde libre del párpado se encuentra desplazado mantiene > 8m se requiere Qx
hacia adentro ✓ Sx Horner: Ptosis + miosis + anhidrosis. La ptosis se
✓ Congénito: A diferencia del epibléfaron (hipertrofia da por afección del músculo de Müller inervado por
del músculo orbicular que empuja las pestañas el sistema simpático. Lo más frecuente es que esa
hacia el centro), el margen palpebral en el entropión por una tumoración torácica en el ganglio simpático
también se aprecia invertido. Con el crecimiento estelar. Tratamiento fenilefrina
facial muchas veces se soluciona espontáneamente. ✓ Aponeurótica: La más frecuente. Se produce al
Tratamiento Qx después del 1° año de edad desinsertarse la aponeurosis del músculo elevador.
✓ Involutivo/Senil: Es el más frecuente y se da por Puede aparecer después de una Qx de catarata. El
laxitud de tejidos y debilidad de músculos tratamiento es una Qx que une la aponeurosis al
retractores del párpado tarso
✓ Cicatricial: Como consecuencia de una cicatriz que ✓ Miastenia Gravis: Defecto de la transmisión de
invierte el margen del párpado. Tratamiento Qx acetilcolina a la placa neuromuscular en la que se
✓ Espástico: Un proceso inflamatorio corneal o crean anticuerpos contra los receptores de
conjuntival provoca un espasmo del músculo acetilcolina, por lo que se extiende a otros músculos
orbicular y genera inversión del margen palpebral. incluso respiratorios
El tratamiento va dirigido al factor desencadenante
Anomalías en la posición de las pestañas
2. Ectropión
✓ El borde libre del párpado se encuentra desplazado • Distiquiasis: Presencia de una o más filas de
hacia afuera pestañas (Por lo general crecen del borde posterior)
✓ Congénito: Es raro y se asocia a Sx Down. El • Triquiasis: Pestañas que crecen en el sitio normal del
tratamiento primero es evitar la desecación del ojo folículo, pero se encuentran mal dirigidas hacia el
y finalmente Qx ojo
✓ Involutivo: Pérdida de tono del músculo orbicular • El tratamiento de ambas es destruir los folículos
que junto con la gravedad hace que se separe el pilosos con cirugía, crioterapia o láser
párpado inferior del globo ocular generando
resequedad e hiperemia, además de epífora. Se
considera una Qx
✓ Cicatricial: La separación del párpado inferior se da
por una cicatriz. Tratamiento Qx
Tumores de los párpados palpebral y otro orbitario que vierten su secreción a
través de canalículos localizados en el fórnix
1. Tumores benignos
• Drenaje: Puntos lagrimales superior e inferior –
✓ Xantelasma: Pequeñas placas amarillentas
canalículos lagrimales – canalículo común – saco
subdérmicas usualmente localizadas en el canto
lagrimal – conducto lágrimonasal – meato nasal
interno de los párpados. Tratamiento Qx si hay
inferior
alteración cosmética o se puede intentar destruir
• El músculo orbicular bombea la lágrima
con ácido tricloroacético o electrólisis
✓ Molusco contagioso: Agente DNA poxvirus. APARATO LAGRIMAL – ENFERMEDADES
Tumoración pequeña, redondeada, blanquecina,
por lo genera múltiple y de origen viral. Tratamiento 1. Dacrioadenitis
por compresión y luego aplicar yodo o ácido ✓ Inflamación de la glándula lagrimal principal
carbónico puro ✓ Clínica
✓ Nevos: Lesiones pigmentadas, en un 15% se vuelven Malestar general + fiebre + dolor a la palpación
neoplásicos superotemporal de la órbita (usualmente la
✓ Hemangioma: Formación dérmica color rojo glándula no se palpa)
brillante u oscuro por la dilatación de los vasos. ✓ Sx Mikulicz: Inflamación glándula lagrimal +
Puede aumentar de tamaño con el llanto y al inclinar glándulas parótidas
la cabeza. Manchas en vino de oporto – Sx Sturge ✓ Tratamiento
Weber AINEs + Control del problema sistémico
✓ Neurofibromatosis/Neuroma 2. Tumores de la glándula lagrimal
plexiforme/Enfermedad de von Recklinhhausen: Es ✓ Se dividen en epiteliales y no epiteliales y estos a su
una infiltración de tejido blando que puede afectar vez en benignos y malignos
los párpados y la órbita. Se pueden palpar los ✓ Los malignos son muy agresivos y generan
nervios hipertróficos a través de la piel destrucción ósea, además de tener gran mortalidad
2. Tumores malignos y diseminación sistémica
✓ Carcinoma de células basales/basocelular: Más ✓ Benigno +fcte adenoma, maligno +fcte linfoma y
común, más localizado, predilección por párpados adenocarcinoma
inferiores y cantos internos, tiene como factor de ✓ Clínica
riesgo a la luz UV. Tratamiento Qx con escisión + Aumento de volumen en la zona de la glándula
biopsia lagrimal + dolor + proptosis (protrusión del globo
✓ Carcinoma de células escamosas: Más difuso, ocular)
preferencia por sitios de transición epitelial, 3. Obstrucción de la vía lagrimal
característico de edad avanzada y puede dar ✓ Clínica:
metástasis a ganglios preauriculares o submaxilares, Epífora + secreciones
tiene como lesión premaligna la queratosis actínica ✓ Estenosis canalicular/canaliculitis: Estrechamiento
de los canalículos y se vuelven impenetrables
APARATO LAGRIMAL – GENERALIDADES (Agente: Actinomyces israelii)
✓ Dacriocistitis: Obstrucción en la unión del saco
• Tiene un sistema secretor (glándula lagrimal
lagrimal con el conducto nasolagrimal, usualmente
principal + accesorias) y de drenaje
es crónico, pero tiene periodos agudos con dolor,
• Hay 2 tipos de lágrimas: La de la película lagrimal
enrojecimiento, aumento de volumen en la zona
(secreción basal) y la del llanto (secreción refleja)
que requiere tratamiento con antibióticos
• La película lagrimal tiene 3 capas:
sistémicos (Amox + Ac Clav). Si estas
Lipídica producida por la glándula de Meibomio,
reagudizaciones son frecuentes, requiere Qx
evita la evaporación.
dacriocistorrinostomía que conecta el saco lagrimal
Acuosa producida por las glándulas de Krause y
con la mucosa nasal
Wolfring, mantiene la lubricación y oxigenación.
✓ Dacrioestenosis congénita: Obstrucción en la
Mucinar producida por las células caliciformes
porción inferior del conducto nasolagrimal
conjuntivales, permite que la capa acuosa de la
(Persistencia de la válvula de Hasner). El tratamiento
lágrima se adhiera bien al ojo
es conservador y si persiste > 6m se hace un sondeo
• La glándula lagrimal principal está en la porción de vías lagrimales que rompe las membranas
superoexterna de la órbita, tiene un lóbulo persistentes, si no mejora se realiza una
dacriointubación
✓ Dacriocistocele/Dacrioamniocele: Acumulación de ❖ Clínica
líquido amniótico o moco en el saco lagrimal, su Si es cercano al borde la masa es palpable, no
tratamiento es el sondeo. Si al palparlo notamos deprimible, extremadamente dolorosa
que la masa late, entonces es LCR y se trata de un Si es en una zona posterior hay restricción de
encefalocele movimientos oculares y ptosis leve
Si es muy posterior puede afectar la hendidura
ÓRBITA OCULAR – GENERALIDADES
esfenoidal con parálisis del III, IV y VI par (ojo
inmóvil, midriático y con anestesia corneal), lo que
se conoce como Sx de la hendidura esfenoidal,
puede hacer una trombosis del seno cavernosos por
lo que se debe hospitalizar + ampicilina/sulbactam
100-400mg/kg/día en 6 dosis + drenaje Qx
C. Trombosis del seno cavernoso
❖ Flebitis de origen infeccioso de los troncos venosos
que drenan en el seno cavernoso
❖ Clínica:
Intenso dolor supraorbitario + afección de
hendidura esfenoidal (ojo inmóvil, midriático y con
anestesia corneal) + exoftalmos doloroso
Fondo de ojo con edema de papila + ingurgitación
venosa
Irritación meníngea + crisis convulsivas + fiebre
La órbita tiene una forma de cono con la punta hacia el elevada
interior donde se encuentra el anillo de Zinn, de aquí ❖ Tratamiento
salen los músculos extraoculares a excepción del Intrahospitalario con administración de antibióticos
oblicuo inferior y anticoagulantes
ÓRBITA OCULAR – ENFERMEDADES Drenaje Qx
2. Inflamación orbitaria idiopática
1. Enfermedades infecciosas orbitarias • Dolor + inflamación sin causa identificable (Dx por
A. Celulitis orbitaria: exclusión)
❖ Infección de tejidos blandos y grasa orbitaria A. Tumores de la órbita
❖ Celulitis preseptal: Cuando está contenida por el ❖ Clínica:
septum orbitario a los tejidos blandos (no afecta la Proptosis progresiva + diplopía
grasa orbitaria), es común en adultos, se puede dar ❖ El Dx se hace mediante estudio histopatológico
por trauma cutáneo o extenderse por contiguidad. ❖ Biopsia incisional: Linfomas, idiopático
La clínica incluye edema palpebral, hiperemia, dolor ❖ Excisional: Hemangioma cavernoso, tumor fibroso
y rubor, no afecta los movimientos oculares, ni la ❖ Enucleación (Globo + porción orbitaria del nervio
visión ni el estado general del paciente. Tratamiento ótico): Tumores malignos
Amox + Ac Clav para cubrir S. aureus y S. pyogenes ❖ Exenteración (Globo + contenido orbitario +
❖ Celulitis orbitaria: Cuando atraviesa el septum e periostio): Tumores malignos que invaden órbita
involucra la grasa orbitaria, es más frecuente en ❖ Mucocele: Antecedente de sinusitis crónica o
niños y se asocia a otras infecciones. En la clínica trauma facial, su Dx es tomográfico y el tratamiento
puede haber limitación de movimientos oculares es Qx
por el dolor, diplopía, afectar la agudeza visual, ❖ Glioma de nervio óptico: Tumor benigno del nervio
fiebre. Es una urgencia médica ya que puede óptico común en niños, tiene un crecimiento por
desencadenar una meningitis purulenta o un contigüidad que puede invadir el quiasma óptico.
absceso cerebral. El tratamiento incluye Inicialmente produce papiledema llegando hasta
hospitalización y administrar ampicilina/sulbactam atrofia óptica, para su Dx se necesita una resonancia
100-400mg/kg/día en 6 dosis en niños, en los magnética y el tratamiento depende de la visión del
adultos se recomienda ceftriaxona + clindamicina. paciente
B. Periostitis/Absceso subperióstico: ❖ Neuromas y neurofibromas: Tumor benigno de la
❖ Se produce por contigüidad directamente al vaina de los nervios periféricos, producen diplopía +
periostio de la cavidad orbitaria exoftalmos, pero no afectan mucho la visión.
❖ Meningioma del nervio óptico: Frecuente en • Cada músculo recto se inserta en la esclera cerca del
mujeres, en la Rx se observa cuerpos de Psammoma limbo esclerocorneal, en forma de espiral, lo que se
❖ Hemangioma: Tumores vasculares. Los conoce como espiral de Tillaux
superficiales como el hemangioma capilar pueden • Método de Hirschberg
tener color azulado o rojizo. En los orbitarios se Reflejo corneal central + temporal = Endodesviación
puede observar una masa intraconal encapsulada Reflejo corneal central + nasal = Exodesviación
❖ Los tumores metastásicos más frecuentemente R. central + superior/inferior = Estrabismo vertical
provienen de la mama, pulmón, estómago, 1. Endotropias: Desviación hacia adentro (+ fcte)
próstata. El tumor metastásico más frecuente de la A. Congénita:
órbita es el neuroblastoma, común en niños con un ❖ Representa el 50% de las Endotropías
tumor primario en las glándulas suprarrenales ❖ Aparición temprana < 1 año de edad
❖ Clínica
MOVILIDAD OCULAR Y ESTRABISMO
Supresión sensorial + ambliopía (si es monocular) +
• El estrabismo es la pérdida de paralelismo de los hipermetropía leve + desviación moderada – grande
ejes visuales (ojos desviados) con daños en los ❖ Tratamiento
mecanismos de la visión binocular < 2a: Toxina botulínica en ambos rectos mediales. En
• Supresión: Se anula la imagen del ojo desviado, es casos residuales se aplica otra inyección a más dosis
de instalación temprana/congénito > 2a o ya recibió 2 inyecciones: Qx
• Diplopía: Visión doble que se da en estrabismos más B. Parcialmente acomodativa:
tardíos/adultos ❖ Niños de 1 – 3 años de edad
• Ambliopía: Diferencia de al menos 2 líneas de visión ❖ Tiene una parte congénita y una acomodativa
entre un ojo y otro ❖ Clínica
Supresión sensorial + ambliopía (si es monocular) +
hipermetropía moderada
❖ Tratamiento
1° Corregir la hipermetropía (Porción acomodativa)
2° Qx o toxina botulínica (Porción no acomodativa)
C. Totalmente acomodativa:
❖ Niños de 3 – 4 años de edad
❖ Clínica
Endotropía variable, intermitente (se presenta en
periodos de atención) + hipermetropía moderada –
alta
❖ Tratamiento
Corregir la hipermetropía
Si queda un residual se aplica toxina botulínica
2. Exotropias
✓ La +fcte es la intermitente/exoforiatropia
✓ Edad preescolar
✓ Clínica
Buena agudeza visual +/- errores refractivos
pequeños + alterna periodos de exodesviación con
ortoposición
✓ Tratamiento
Médico: Uso de lentes negativos
Qx: Debilita los R. laterales y refuerza los R. mediales
3. Estrabismos paralíticos
✓ Paresia: Músculo con función disminuida
• Los cuatro músculos rectos y el músculo oblicuo ✓ Parálisis: Músculo sin función alguna
superior se originan en el cono de la órbita, en un ✓ Los casos congénitos se dan por falla en la
anillo tendinoso común denominado anillo de Zinn formación del núcleo del nervio craneal, hipoplasia,
o que el nervio no llegue al músculo
A. Lesión del III PC 2. Estrábica
❖ Inerva: R. superior, interno, inferior y Ob. inferior ✓ Por presencia de un estrabismo permanente y
❖ Clínica monocular
Exotropia grande + ptosis palpebral + hipotropia ✓ 65% de las ambliopías
pequeña + midriasis (parálisis completa) ✓ Afecta la agudeza visual y binocularidad
❖ Tratamiento ✓ Tratamiento
Qx: Favorable en paresia, difícil en parálisis Puede ser reversible en el periodo de labilidad
B. Lesión del IV PC sensorial
❖ Inerva: Ob. superior El tratamiento permite corregir la agudeza visual,
❖ En los casos congénitos destaca la asimetría facial mas no la binocularidad
❖ En los casos adquiridos la causa principal es el 3. Deprivación
trauma de cráneo cerrado ✓ Se da por falta de formación de imágenes en la
❖ Clínica retina debido a diferentes causas: Catarata
Inclinación de la cabeza al lado contrario del ojo congénita (+fcte), ptosis, hemangioma, persistencia
afectado del vítreo primario hiperplásico, afaquia, oclusión
❖ Tratamiento 4. Tratamiento de ambliopía
Médico: Toxina botulínica en el oblicuo inferior ✓ Depende de la plasticidad cerebral
(antagonista del oblicuo superior) ✓ 1° corrección óptica
Qx: Debilitamiento del oblicuo inferior ✓ La idea es obtener la información visual en su
C. Lesión del VI PC mayoría del ojo afectado
❖ Inerva: R. externo ✓ Terapia gold estándar: Terapia oclusiva (Tapar el ojo
❖ En casos congénitos (raros), descartar Sx de Duane bueno con un parche)
❖ Clínica ✓ Penalización con atropina: Genera visión borrosa en
Endotropia + limitación de movimiento hacia afuera el ojo bueno
❖ Tratamiento ✓ Aprendizaje monocular perceptual: Tareas visuales
Médico: En casos de paresia, toxina botulínica en el complejas de forma monocular (videojuegos)
recto medial (antagonista del recto lateral) ✓ Tratamiento dióptico: Elimina o reduce los
Qx: En casos de parálisis momentos de supresión
4. Nistagmo
✓ Movimiento ocular involuntario y periódico
✓ Resorte: Fijación lenta + refijación rápida
✓ Pendular: Fijación lenta + refijación lenta
✓ Tratamiento
Qx + toxina botulínica

AMBLIOPÍA

• Es una inhibición selectiva del estímulo visual

durante el periodo crítico del desarrollo (1° año o de
8 – 10 años)
• 1 – 4% población, unilateral (bilateral raro)
• Causa más común de pérdida de la visión en niños
• Dx se da evaluando la agudeza visual cuando
presenta una diferencia de 2 o + líneas de visión
entre ambos ojos, incluso corrigiendo factores
ambliogénicos (estrabismo, catarata, etc)
1. Anisometrópica
✓ Por error refractivo
✓ Hay una relación donde la anisometropía se
encuentra presente en la mitad de casos de
ambliopía
✓ Tratamiento
Corregir el error refractivo (No se cura)