DIAPOSITIVA #1

Resumen: Potenciales Evocados Visuales

DIAPOSITIVA #2

Microanatomía y Fisiología de la Retina

La retina es una fina capa de tejido que mide apenas un milímetro de espesor, la cual cubre la
mitad posterior del interior del globo ocular. Esta se origina de una protrusión del prosencéfalo
embrionario y por lo tanto es considerado un elemento del sistema nervioso central.

En el ser humano la retina se compone por las siguientes 10 capas, desde la más profunda a la
más superficial:
1. Capa de Células Pigmentarias de la Retina: Compuesto por el epitelio pigmentario de la
retina y su membrana basal que se encuentra en contacto directo con los capilares
fenestrados del plexo coroideo, cumpliendo el rol del soporte metabólico para los
fotorreceptores y mantenimiento del equilibrio iónico en el espacio extracelular.
2. Capa de Células Fotorreceptoras: En esta capa se encuentran los segmentos externos de
los fotorreceptores, y es el lugar donde ocurre la foto transducción, poseemos 4
fotorreceptores, los bastones que detectan la luz tenue y los conos, de los cuales hay 3
tipos y que perciben luz en longitud de onda corta (luz azul), longitud media (luz verde) y
longitud larga (luz roja).
3. Capa Limitante Externa: Compuesta por las células gliales y siendo las más importantes
para el sostenimiento tanto estructural como del medio iónico en las restantes capas de
la retina, específicamente las células de Müller que forman uniones adherentes con los
segmentos internos de los fotorreceptores, abrazando los cuerpos de los conos y
bastones a este nivel, estas además cumplen la misma función en las capas restantes de
la retina, incluso hasta el nivel de las fibras nerviosas del nervio óptico .
4. Capa Nuclear Externa: En esta capa se observan los cuerpos y núcleos de los conos y
bastones.
5. Capa Plexiforme Externa: En ella se encuentran las conexiones sinápticas entre los
fotorreceptores con las dendritas de las células horizontales y de la conexión sináptica
entre las células horizontales con las células bipolares.
6. Capa Nuclear Interna: Compuesta por los núcleos de las células bipolares, de las células
horizontales, de las células de Müller y de las células amacrinas.
7. Capa Plexiforme Interna: En esta capa se observan las prolongaciones axónicas de las
células bipolares, las uniones dendrodendríticas de tipo eléctrico con las células
amacrinas y sus prolongaciones axónicas hacia las células ganglionares.
8. Capa de Células Ganglionares: Esta capa se compone por los núcleos de las células
ganglionares.
9. Capa de Fibras del Nervio Óptico: En ella se observan los axones de las células
ganglionares que forman las fibras del nervio óptico.
10. Capa Limitante Interna: Compuesta por la lámina basal de las células de Müller, y
separa la retina de la cámara vítrea.
 DIAPOSITIVA #3

El Ciclo Visual

Para que pueda ocurrir la foto transducción, primero los rayos de luz deben atravesar toda la
retina antes de alcanzar las moléculas de pigmento encargadas de la transducción fótica, esto se
debe a que los fotorreceptores son células con un alto gasto de energía y deben estar en
contacto con el epitelio pigmentario, la capa más profunda y que se encuentra en estrecha
relación con una membrana basal que tiene contacto con capilares fenestrados de la coroides,
esta capa tiene funciones múltiples, cumple un rol importante en el transporte epitelial de
metabolitos junto con la glía de las capas más superficiales y se encarga de la secreción y
mantenimiento del ciclo visual la segunda es que se encarga de la absorción de luz de fotones
por medio de gránulos de melanina y con lo cual se evita que los fotones reboten nuevamente
hacia los fotorreceptores

DIAPOSITIVA #4

Fenómeno de Transducción Fótica

La transducción fótica de los bastones es uno de los mejores ejemplos para la vía de señalización
por medio de la proteína G. La Rodopsina, La Transducina de Proteína G y su efector la GMPc
Fosfodiesterasa 6 son los principales elementos que median la transducción. Al absorberse los
fotones, la molécula de rodopsina sufre una foto isomerización mediada por el cromóforo de
retinol el cual cambia su estructura al girarse uno de sus brazos moleculares, con lo cual se inicia
la cascada de la fototransducción
DIAPOSITIVA #5

La Cascada de la Fototransducción

En ausencia de luz la “corriente oscura” se compone principalmente por la entrada de iones de

Na+ en un 80%, y de Ca2+ en otro 15%, y Mg2+ en un 5% que ingresan por medio de un canal
iónico metabotrópico y cuyo estado basal es el de permanecer abierto, en la oscuridad tanto los
conos como los bastones se encuentran en un estado de despolarización parcial con la
subsecuente liberación de Glutamato por parte de sus terminales sinápticas, para mantener
dicho estado es necesaria la presencia de un cotransportador iónico que saca iones de K+ y Ca+2
e ingresa iones de Na+. Una vez ocurre la foto isomerización del retinol comienza la cascada de
la foto transducción.
Inicialmente se rompe un enlace covalente con una molécula de lisina en la unidad 7 de la
rodopsina, permitiendo que la molécula de rodopsina se vuelva enzimáticamente activa y así
esta media la canalización de la Transducina de Proteína G, tras lo cual la Transducina activa a
la Fosfodiesterasa de GMPc y se hidroliza el GMPc que actúa como segundo mensajero, ello
disminuye las concentraciones citoplasmáticas libres de dicha molecular y tiene como
consecuencia el cierre de los canales iónicos metabotrópico para los cationes de Na+,Ca2+ y
Mg2+. Esto provoca la hiperpolarización del segmento externo del bastón, con lo cual se impide
la liberación de vesículas sináptica con glutamato mediada por la “corriente oscura”.
 DIAPOSITIVA #6

Esta transición de un estado de despolarización parcial hacia una hiperpolarización es un

fenómeno con una capacidad adaptativa muy rápida, y es por ello que los fotorreceptores no
solo son capaces de detector la luz, sino también adaptarse a diferentes intensidades de
estímulos luminosos.
Seguido de la activación lumínica, es esencial que los fotorreceptores tengan una recuperación
eficiente para poder responder ante los siguientes estímulos. La recuperación de la corriente
oscura ocurre mediante la inactivación de los 3 elementos metabólicamente activos que dominan
la cascada de la foto transducción, así como la restauración rápida de las concentraciones del
GMPc y la subsiguiente regeneración de la rodopsina.
La recuperación de la corriente oscura resulta en la reapertura de los canales metabotrópicos y
depende de del GMPc, la actividad de la Guanilato Ciclasa (GC) es regulada por las
concentraciones de Ca2+, dicha regulación es la realimentación negativa más importante que
ocurre en la presencia de luz, al caer la concentración de Ca2+ por debajo de 50nM/dL causa la
fijación de las Proteínas activadoras de la GC y se crea un complejo enzimático que produce
GMPc a partir del GTP, con lo cual se aumentan las concentraciones de GMPc y se abren
nuevamente los canales catiónicos para el Na+,Ca2+ y Mg2+, a su vez como una
retroalimentación negativa, en ausencia de luz las altas concentraciones de Ca2+ promueve la
fijación del Ca2+ a las Proteínas activadoras de la GC y se inhibe la producción de mas GMPc,
manteniendo sus concentraciones de vuelta al nivel basal.

DIAPOSITIVA #7

Circuitos Neurales On y Off

Nuestra percepción visual depende básicamente de la diferencia de contrastes en las imágenes

visuales el termino de ON y OFF hace referencia a los circuitos localizados en las capas
plexiformes y depende de la función de los receptores glutamatérgicos a nivel de las células
bipolares
En este momento está grafica no tiene mucho sentido y eso es debido a que hace falta un paso
en la transmisión del estímulo luminoso
DIAPOSITIVA #8

Las células horizontales se encargan de amplificar el proceso de transducción de los estímulos

luminosos, cuando se interrumpe la inhibición por parte de sus receptores inhibitorios
glutamatérgicos, las células horizontales generan sinapsis de tipo eléctrico mediante uniones
estrechas entre sí, y posteriormente liberan glutamato sobre los circuitos ON glutamatérgicos
con función inhibitoria de las células bipolares en la capa plexiforme externa lo que transmite la
señal de la percepción de luz en sus distintas longitudes de onda
A nivel de la capa plexiforme interna los circuitos OFF transmiten la señal en la ausencia de luz,
perciben la oscuridad y la liberación constante del glutamato sobre las células horizontales
mediada por la corriente oscura es su principal mecanismo de transmisión, no obstante a este
nivel se encuentran las células amacrinas y estas mantienen una unión estrecha con las células
bipolares y utilizando sinapsis eléctrica al despolarizarse las células bipolares, también se
despolarizan los circuitos OFF que rodean a los circuitos ON lo que amplifica el contraste entre la
luz y la oscuridad
Y Por ejemplo cuando leemos letras negras sobre un fondo blanco lo hacemos mediante los
circuitos OFF a nivel de la capa plexiforme interna y mediante los Circuitos ON de los bastones
que percibimos como luz blanca, cabe aclarar que los bastones únicamente tienen circuitos ON
mientras que los Conos transmiten hacia circuitos ON y OFF.

DIAPOSITIVA #9

Únicamente falta mencionar que la resolución espacial de los estímulos visuales depende de la
proporción de estos circuitos a nivel de la retina, en la macula es donde existe la mayor
resolución espacial ya que la proporción de circuitos ON/OFF por cada cono es de 1:2, mientras
que en la periferia la proporción es de 40 a 200 bastones por cada circuito ON y de 2 a 20 Conos
por cada circuito ON/OFF.

DIAPOSITIVA #10

La Vía Visual

Al salir de la retina los axones de las células ganglionares forman las fibras nervio óptico el cual
mantiene una distribución retinotópica de sus fibras en la cual los campos visuales que son
transducidos por la retina se encuentran invertidos tanto en sentido horizontal como vertical,
ello ocurre por el cruce de la luz a través de los medios de refracción, luego las fibras del nervio
óptico se insertan en la papila óptica y salen de la parte medial y posterior del ojo formando el
nervio óptico
DIAPOSITIVA #11

Al alcanzar la silla turca en la base del hueso esfenoides, las fibras de la mitad nasal de la retina
se decusan hacia el lado contralateral y se combinan con las fibras de la mitad temporal de la
retina del ojo contralateral, aquí estas fibras continúan rodeando los pedúnculos cerebrales y se
denominan cintillas ópticas que hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral y otros núcleos
del tallo cerebral,
DIAPOSITIVA #12

A nivel del núcleo geniculado lateral este se subdivide en 6 capas, las primeras 4 tienen células
parvocelulares y las ultimas 2 tienen células magnocelulares ,si tomamos como ejemplo las
cintillas ópticas del lado izquierdo, aquí hacen sinapsis las fibras ipsilaterales de la hemiretina
temporal izquierda en las capas 2,3 y 5 y las fibras de la hemiretina nasal contralateral derecha
hacen sinapsis en las capas 1,4 y 6, es a este nivel donde se codifica la información visual, en las
capas parvocelulares llega la información recolectada por la mácula y aquí se codifica la
información del color, el contraste y las formas, mientras que en las capas magnocelulares se
integra la información recolectada por la periferia de la retina y es donde se integra la
información del movimiento,
DIAPOSITIVA #13

desde aquí emergen las radiaciones ópticas donde las fibras que se originan de la porción
temporal de la retina ipsilateral avanzan a través del lóbulo temporal formando el haz de
Meyer, y las fibras de la porción nasal de la retina contralateral avanzan a través del lóbulo
parietal, alcanzando las áreas visuales en la corteza del lóbulo occipital donde se decodifica la
información visual para crear el espectro completo de nuestra percepción visual.

El área visual primaria se encuentra en su mayor parte dentro de la profundidad de las fisuras
de la corteza calcarina, en la superficie medial del lóbulo occipital, la corteza visual se extiende
posteriormente hasta el polo occipital hasta la fisura calcarina y en sentido anterior hasta la
fisura parieto occipital. La corteza visual primaria ocupa la parte superior e inferior de la fisura
calcarina, cada giro recibe señales de un cuarto de la retina de ambos ojos, por lo tanto,
perciben un cuarto del campo visual. En el giro superior a la fisura calcarina se perciben las
formas de las imágenes del campo visual inferior contralateral de ambos ojos, y en el giro
inferior a la fisura calcarina se percibe la forma de las imágenes del campo visual superior de
ambos ojos.
DIAPOSITIVA #14

Áreas Corticales Visuales

Las señales que se transmiten en la corteza visual primaria son enviadas continuamente hacia el
área de asociación visual para su procesamiento, estas señales son integradas para construir la
percepción consciente de nuestros campos visuales, y tienen una orientación retinotópica que
corrigen la inversión de la orientación espacial que generan los medios refractarios del sistema
óptico.
ANIMACION

Alrededor de la corteza visual primaria se encuentran las áreas de Brodmann 18 y 19,

clásicamente adscritas como cortezas visuales secundarias, íntimamente relacionadas con el
área 17, y que son muy importantes para el posterior procesamiento y decodificación de la
información visual a nivel cortical. Se las conoce con el nombre de Corteza Extraestriada.

Existen, además, numerosas áreas corticales en los lóbulos temporal y parietal que van a
procesar gran cantidad de información visual. Se nombran las cortezas extraestriadas con la
denominación utilizada en los experimentos con monos de acuerdo con la lejanía respecto a la
corteza visual primaria o estriada (V1): V2, V3, V4, V5 y V6, Esta clasificación no se ajusta
exactamente a la subdivisión en áreas realizada por Brodmann.

Existen dos principales flujos de información visual que son enviados a las áreas corticales de
orden superior, el flujo dorsal se proyecta hacia el lóbulo parietal para la percepción del
movimiento y el flujo ventral se proyecta a la porción ventral de lóbulo temporal para la
percepción del color y la forma.
DIAPOSITIVA #15

Organización de las Hipercolumnas Corticales

El área visual primaria constituye el primer eslabón en el análisis de la imagen visual por el
cerebro y se encarga de organizar los estímulos codificados provenientes del Cuerpo Geniculado
Lateral. Las neuronas que integran la corteza visual primaria se caracterizan por la extraordinaria
precisión de sus conexiones, su especialización funcional y su organización jerárquica. La precisión
espacial de las conexiones dentro del sistema visual permite la existencia de una representación
retinotópica en la corteza visual primaria, de forma que cada punto de la retina proyecta sobre
un área específica de la corteza.
Las neuronas corticales encargadas de analizar las características de la imagen situada en una
zona concreta del campo visual se organizan entre sí en una unidad funcional básica
denominada hipercolumna o blob.
Dentro de cada hipercolumna existen varios sistemas columnares de células con campos
receptivos de propiedades semejantes. Así, cada hipercolumna se compone de múltiples
columnas de localización retinotópica y movimiento, dos columnas de dominancia ocular para la
profundidad y regiones ‘blobs’ para los colores, cada blob conforma un módulo funcional
compuesto por aproximadamente 180 columnas corticales, el resto de columnas corticales que
no están organizadas dentro de la hipercolumna se denominan interblobs

DIAPOSITIVA #16

Percepción Visual
En la Corteza Extraestriada se empiezan a diferenciar dos vías de procesamiento cortical que
terminan en el Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. La información desde la corteza
visual primaria progresa por ambas rutas corticales de manera bidireccional. Además, existen
conexiones entre las dos rutas de procesamiento de los diversos atributos del mundo visual.
1) Vía Ventral o Parvocelular o Temporal Inferior. Procesa la información procedente de las
células P del NGL. Utiliza el área V4 y termina en la Corteza Inferotemporal. Comprende regiones
Blobs que procesan el color y regiones Interblob que procesan la forma. Y conforman lo que se
denomina como la vía del “qué” es lo que vemos.
2) Vía Dorsal o Magnocelular o Parietal Posterior. Procesa la información procedente de las
células M del NGL. Utiliza el área V5 (o TM) y termina en la Corteza Parietal Posterior. Sólo utiliza
regiones Interblob que procesan información de la profundidad y el movimiento. Y conforman lo
que se denomina como la vía del “Donde” lo vemos.

DIAPOSITIVA #17

Potenciales Evocados Visuales

El termino de potenciales evocados visuales, o respuestas visuales evocadas y potenciales

corticales visuales evocados son todos sinónimos, que se refieren a los potenciales eléctricos,
producidos por estímulos visuales, de corta duración, los cuales son registrados en la superficie
del cuero cabelludo que cubre la corteza visual primaria, la morfología de las ondas de los
potenciales evocados visuales son derivados de la promediación del registro
electroencefalográfico y son utilizadas para medir la integridad de la vía visual desde la retina, a
través del nervio óptico hasta la corteza visual del cerebro. Los potenciales evocados visuales
son mucho mejores para cuantificar la integridad funcional de las vías ópticas que los estudios
de imagen como la resonancia magnética.

DIAPOSITIVA #18

Generadores Corticales de los PEV

La mayor parte de la corteza visual primaria se encuentra dentro de los surcos, como mucho,
unos 10 grados del campo visual central se localizan en el polo del lóbulo occipital. Además, el
área localizada es variable entre individuos, incluso existen variaciones entre ambos hemisferios
en el mismo individuo. Ya que la mayoría de los potenciales eléctricos son generados en los
surcos en múltiples localizaciones al mismo tiempo, y debido a la cancelación de las cargas que
ocurre entre el giro superior e inferior de la corteza calcarina, es muy difícil localizar la
lateralidad en caso de encontrar una anormalidad.

Los generadores neurales de las ondas registradas en los potenciales evocados visuales no están
claramente definidos, las investigaciones con registros que utilizan canales múltiples y los
modelos de mapeo de la actividad cerebral mediante resonancia magnética funcional sugieren
que la generación de las ondas corticales registradas en los potenciales evocados visuales,
siendo la onda N1 o N70, y la onda P1 o P100 se generan en la corteza extraestriada en el giro
occipital medio en con una latencia pico de 95 a 110ms

DIAPOSITIVA #19

y su componente negativo tardío N2 o N135 se genera por múltiples áreas, entre las cuales se
incluye las porciones profundas del lóbulo parietal y temporal posterior.
ANIMACION

En el caso del artículo que nos compartieron para esta clase, el autor del libro considera que el
origen de las Ondas de los PEV es el siguiente: Leer Tabla.

DIAPOSITIVA #20
Localización de los Electrodos en el Cuero Cabelludo

Los electrodos de superficie deben estar hechos de plata o clorito de plata, u oro. La piel debe
estar limpia y se debe utilizar gel o pasta conductora adecuada para mantener una conexión
estable con la piel. Las impedancias deben estar por debajo de 5kΩ idealmente. Para reducir la
interferencia eléctrica, las impedancias del contacto entre piel-electrodo no deben diferir en más
de 1kΩ entre cada electrodo.

ANIMACION

Los potenciales evocados visuales pueden registrarse en varias localizaciones del cuero
cabelludo, el estímulo visual genera actividad eléctrica tanto en la corteza visual primaria como
en la corteza visual secundaria. Generalmente son registrados en el área de cuero cabelludo que
cubre el polo occipital, siendo esta la localización más cercana a la corteza visual primaria o área
de Brodmann 17.

La localización de los electrodos es relativa a los accidentes óseos que sirven de referencia, en
proporción al tamaño de la cabeza, utilizando el sistema internacional 10-20 o el Protocolo de
Queen Square. La medida anteroposterior de la línea media se basa en la distancia existente
entre la nasion y el inion cruzando el vértex. El electrodo activo se coloca sobre la región
occipital y consecuentemente sobre la corteza visual en Oz y los electrodos laterales O1 y O2 se
colocan a una distancia similar, con un electrodo de referencia en Fz, un electrodo distinto debe
agregarse y conectarse a tierra. Comúnmente la localización del electrodo a tierra incluye la
frente, el vértex, la mastoides, y los lóbulos auriculares.

DIAPOSITIVA #21

Métodos de Registro de los Potenciales Evocados Visuales

La Sociedad Internacional para Neurofisiología Clínica de la Vista (ISCEV, por sus siglas en inglés).
Define que el protocolo estándar para el registro de los PEV consiste en tres tipos de protocolos,
los cuales emplean la estimulación monocular. Todos los PEV estandarizados por la ISCEV están
clasificados como PEV transitorios, esto significa que la tasa de estimulación es lo
suficientemente lenta para que la morfología de las ondas mantenga un numero discreto de
deflexiones.
El estándar de los protocolos definidos por la ISCEV consiste en el registro del PEV en un canal
único con un electrodo activo en la línea media en región occipital. Estos protocolos tienen el
objetivo de evaluar la función prequiasmática de la vía óptica. Los protocolos extendidos, con
canales múltiples son necesarios para evaluar las lesiones retroquiasmáticas. 1,4

Existen dos clases principales de estimulación estándar para los PEV, el estímulo con patrones y el
estímulo con flash, los cuales describiré a continuación.

Los siguientes son los tres protocolos utilizados por la mayoría de los laboratorios
electrofisiológicos alrededor del mundo:
DIAPOSITIVA #22

Potenciales Evocados Visuales por Patrón Reverso en Tablero de Ajedrez

a) PEV con Patrón Reverso: Utilizando como estímulo un patrón en tablero de

ajedrez (blanco y negro) revirtiendo el color de los cuadros cada 1 Hz +/- 0.1 Hz,
cada ciclo de estimulación dura 2+/-0.2 segundos (ya que frecuencias de
estimulación más lentas no producen respuestas confiables debido a que el
paciente puede distraerse y dejar de enfocar el tablero y frecuencias de
estimulación más rápida causa el sobrelapamiento de una respuesta sobre otra
generando un PEV constante, para los cuales no existen tablas de referencia
para su evaluación clínica) y manteniendo una intensidad lumínica de los
cuadros constante (preferiblemente en una habitación con luz tenue y con el
brillo del monitor en un rango tolerable, ya que esto puede afectar el diámetro
pupilar y a su vez alterar la amplitud y morfología del potencial), con cuadros
grandes que cubren de 0.8 a 1.2 (1.0) grados del campo visual y cuadros
pequeños de 0.2 a 0.3 (0.25) grados del campo visual. (los cuadros pequeños
estimulan la fóvea y la vía Parvocelular, mientras que los cuadros grandes
estimulan la periferia de la retina y la vía Magnocelular)
ANIMACION
En cuanto a su interpretación la morfología típica del PEV con patrón reverso
consiste en las ondas N75, P100 (entre 90 y 115ms) y N135. Estos picos se
denominan como negativos y positivos seguidos por un tiempo pico promediado.
Esta la medida estándar de los PEV que muestra relativamente mínima variación
entre sujetos, con mínima diferencia interocular en la misma persona que se
considera anormal si supera los 8ms y con una proporción de amplitud
interocular por debajo de 2.0, y una mínima variación entre los registros
repetidos en la misma persona. El tiempo pico de la P100 es afectada por
condiciones no patológicos, como el tamaño del patrón, el contraste,
iluminación promedio, filtración de la señal, edad del paciente, errores de
refracción, pobre fijación y tamaños extremos pupilares.
 DIAPOSITIVA #23

Potenciales Evocados Visuales Multifocales

PEV con Patrón Onset/Offset: Utilizando como estímulo un patrón en tablero de

ajedrez (blanco y negro) giratorio, en el cual los cuadros del tablero aparecen y
desaparecen, el estímulo onset con el patrón de cuadros en tablero de ajedrez
dura 200ms y el estímulo offset con una imagen gris o blanca durante 400ms,
con cuadros grandes que cubren de 0.8 a 1.2 (1.0) grados del campo visual y
cuadros pequeños de 0.2 a 0.3 (0.25) grados del campo visual. Este patrón
temporal permite asegurar que la morfología del registro onset no está
contaminado por la respuesta ante el estímulo Offset.
ANIMACION

Para Su interpretación En pacientes con buena fijación, el patrón onset/offset

para PEV muestra una mayor variabilidad intrapersonal que el PEV con patrón
reverso. La estimulación con este patrón es más efectiva para la detección o
confirmación de nistagmo y de la exageración o fabricación de los síntomas por
parte del paciente. Ya que esta técnica es menos sensible a factores como pobre
fijación, y los movimientos oculares voluntarios o falta de atención del paciente
con pérdida de la fijación. El PEV con este tipo de estimulación presenta una
morfología típica integrada por tres picos en el adulto; una onda positiva C1 de
aproximadamente 75ms, un pico negativo C2 de menos de 125ms y un pico
positivo C3 en aproximadamente 150ms.

DIAPOSITIVA #24

Potenciales Evocados Visuales por Flash

PEV por Flash: Utilizando un flash con una duración menor a 5ms (con un breve
incremento en la intensidad lumínica) el cual abarca un mínimo de 20 grados del
campo visual, se realiza en una habitación con iluminación tenue, la intensidad
del estímulo de flash debe estar en el rango de 10 a 15 lumen y la tasa a la cual
se estimula con el flash debe ser de 0.9 a 1.1Hz (1.0Hz), registrando un mínimo
de 1000 estímulos.
ANIMACION

La Interpretación de los PEV con flash son más variables que los encontrados
mediante estímulos con patrones entre sujetos, de hecho el autor del documento
que leímos ni siquiera los mide, únicamente los reporta como presentes o
ausentes, pero es usualmente similar entre los ojos del mismo sujeto, este
estimulo es útil en pacientes que son incapaces o no están dispuestos a cooperar
para realizar PEV con patrón reverso en tablero de ajedrez, y en pacientes que
presentan factores oftalmológicos, como opacidades de los medios de refracción
y errores de refracción. La estimulación con flash consiste en una serie de ondas
negativas y positivas, el primer componente detectable tiene un pico de 30ms
 (N1), los picos son denominados como negativos y positivos en orden numérico
secuencial y todos los componentes suelen encontrarse dentro de los primeros
300ms (P3). El más consistente y robusto de los componentes del PEV con flash
en el adulto es la onda N2 y P2, la P2 suele encontrarse a menos de 120ms
postestímulo y la N2 a 90ms, la amplitud de la P2 se mide desde su pico en P2
hasta el pico de N2.

DIAPOSITIVA #25

Factores que Afectan el Registro

De estos hay de 2 tipos, los propios del paciente y los factores técnicos

DIAPOSITIVA #26

Factores del Paciente

Edad

La vía visual se encuentra completamente mielinizada para la edad de 6 a 8 meses presentando

morfología y latencia similar al adulto, en pacientes pediátricos por debajo de los 5 años es
difícil realizar PEV por Patrón Reverso en Tablero de Ajedrez por la falta de cooperación, y por
ello se suelen realizar PEV por flash. No obstante, a lo largo de la vida, aunque existen ciertos
cambios con reducción de la latencia de los potenciales en la adolescencia, estos se mantienen
relativamente constantes a lo largo de la vida, presentando una prolongación de apenas 1 ms
después de los 60 años.

DIAPOSITIVA #27

Problemas Oftalmológicos

Aunque los PEV rara vez son utilizados para detector trastornos de tipo oftalmológico, no es raro
encontrar pacientes con este tipo de problema durante la evaluación neurofisiológica de la vía
visual, los trastornos oftalmológicos que causan opacidad en los medios de refracción suelen
disminuir la amplitud más que la latencia en los PEV e incluso pueden causar su desaparición,
mientras que los errores de refracción que afectan la agudeza visual disminuyen la amplitud y
prolongan la latencia. Trastornos como el Glaucoma y retinopatías también causan cambios en
la morfología dependiendo de su severidad.

DIAPOSITIVA #28

Ejemplo de prolongación de latencia por error de refracción

DIAPOSITIVA #29

Ejemplo por falta de atención, si el paciente no está concentrado y no fija su mirada sobre el
estímulo, las ondas no se forman.
 DIAPOSITIVA #30
Factores Técnicos

Tipo de Monitor

Los monitores LCD producen patrones que generalmente cambian más rápido, además de
generar una imagen más brillante, pero dependiendo de la compañía que los produce pueden
tener una velocidad de refrescamiento, es decir la velocidad a la que se proyecta un cambio en
la imagen, más prolongadas, y esto puede llegar a prolongar la latencia registrada de los La
morfología y las amplitudes registradas con estos aparatos depende mucho del tipo de estímulo
La distancia del paciente al monitor debe estar entre 60 a 100cm.

DIAPOSITIVA #31

Aspecto Técnico de Errores de refracción, si no se está seguro si el paciente tiene o no un error de

refracción, se debe aumentar el tamaño de los cuadros, normalmente al aumentar el tamaño de
los cuadros se espera que la latencia se prolongue debido a que con cuadros más grandes se
estimula la vía magnocelular, no obstante, si la latencia disminuye se debe a un error de
refracción.

DIAPOSITIVA #32 y 33

Correlación Clínica

Es indispensable realizar una pre evaluación clínica por campimetría para tratar de localizar el
lugar de la lesión, ya que los PEV son muy sensibles para detectar una alteración funcional en la
vía visual, pero son muy inespecíficos cuando se trata de localizarla, por ello es fundamental
correlacionarlos con estudios de imagen en caso de encontrar anormalidades.

En esencia nos dicen si hay algún problema, pero no nos dice que es.

DIAPOSITIVA #34

Trastornos Prequiasmáticos

Se caracterizan por la marcada prolongación de la latencia de los PEV, incluso pueden abolir por
completo su morfología, y clínicamente se evidencia como perdida de la agudeza visual o
ceguera mono ocular.

DIAPOSITIVA #35

Trastornos Quiasmáticos
 Se caracterizan por prolongación de la latencia y disminución de la amplitud, clínicamente se
evidencian como una hemianopsia bitemporal.

DIAPOSITIVA #36

Trastornos Postquiasmáticos

Suelen caracterizarse por perdida marcada de la amplitud y se subclasifican en aquellas que

causan alteraciones visuales en forma asimétrica o simétrica, las lesiones simétricas pueden
confundirse con lesiones prequiasmáticas ya que estos afectan a las cortezas visuales de los dos
hemisferios.