Caso

Clínico Carolina Claudio Gamboa* Ana M aría Vera Ramírez**

Plan de Atención con el

Referente Teórico de la
Enfermería Psicodinámica

Resumen Care Plan with theoretical Ref erence to the

Se a borda un caso clínico y un plan de cuidados con psychodynamic theory of nursing
el referente teórico del model o la Enfermería Summary
Psicodinámica de Hildegard Elizabeth Peplau en un pa- In this work it is presented a clinical case a care plan
ciente pediátrico con diagnóstico Craneofaringioma. Du- with the theoretical model con cerning the
rante su desarrollo se adaptaron las etapas de la rela- psychodynamics Nursing of Hildegard Elizabeth Peplau
ción interpersonal del modelo a las del proceso de Enfer- in a pediatric patient diagnosed with craniopharyngioma.
mería. De igual modo se hace referencia a los roles que During its development we adapted the stages of the
asume la enfermera durante su interrelación con la per- interpersonal relationship of the model to the nursing
sona enferma. Se utilizaron los patrones funcionales de process. Similarly it is referred to the roles assumed by
the nurse during their interaction with the sick person.

Noseautorizafotocopiado
Marjory Gordon para detectar las necesidades, mientras
que para la identificación de los diagnósticos y de las We used the functional patterns by Mary Gordon in order
intervenciones se trabajo con la taxonomía de la Asocia- to identify needs, while for the identification of diagnostics
ción Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería and interventions we worked with the taxonomy of the
(NANDA) y la clasificación de intervenciones de Enfer- North American Nursing Diagnoses Association (NANDA)
mería (NIC) respectivamente. and the Nursing Interventions Classification (NIC)
respectively.
Palabras clave: Enfermería Psicodinámica, relación
Interpersonal, proceso enfermero, roles de Enferme- Key words. Nursing psychotherapy, interpersonal
ría. relationship, nursing process, nursing roles.

Introducción.
Unas de las acciones del personal de Enfermería ac-
tualmente es la de desempeñarse como proveedor de
cuidados, es decir, que es capaz de implementar planes
de cuidados de Enfermería estructurados para brindar una
*Licenciada en Enfermería pas ante de Maestría en
atención de calidad. Para lograr este objetivo es indis-
Ciencias de Enfermería en Área Clínica del Campus
Celaya-Salvatierra. Adscrita a l Hospital General Regional pensable que la enfermera identifique las necesidades
N° 17. IMSS. Cancún Quintana R oo. sentidas de la persona enferma, a partir establecimiento
E-Mail josephine_nik@[Link] .mx. de una relación enfermera paciente terapéutica y de con-
**Profesora en Pedagogía. Prof esora de la División de fianza.
Ciencias de la Salud e Ingenie rías. Departamento de
El modelo de la Enfermería Psi codinámica de
Enfermería y Obstetricia Campu s Celaya-Salvatierra. Email:
[Link]@[Link] Hildegard Elizabeth Peplau (H. Peplau) (1) se centra en el
establecimiento de una relación enfermera-paciente que
Manuscrito 508 recibido Marzo, Aceptado marzo, 2009. permite ayudar a la persona descubrir nuevas estrate-

132 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 17 N° 3 Abril, 2009

 gias de afrontamiento a fin de lograr un equilibrio estable, el paciente y dependiendo de sus necesidades específi-
considerando a la enfermedad como una experiencia cas le permite participar en su cuidado.
potencial de aprendizaje que durante una relación signifi- El siguiente plan de cuidados se fundamentó en el
cativa, permite a la persona enferma madurar y promover referente teórico del modelo d e la Enfermería
el avance de la personalidad hacia la consecución de Psicodinámica, se aplicó en un paciente pediátrico de 11
una vida creativa, constructiva y productiva. La enfermera años con diagnóstico de Craneofaringioma. H. Peplau
debe ser capaz de identificar las necesidades de la per- establece que: El modelo sólo se puede desarrollar en
sona enferma, considerando no solo las físicas, sino tam- pacientes que se encuentran conscientes, orientados y
bién las psicológicas, sociales y espirituales. Cuando el que pueden comunicarse. (2) Por lo que es factible su
paciente ha satisfecho sus necesidades crece y se de- aplicación en pacientes adolescentes siempre y cuando
sarrolla como persona, pero si estas no son cubiertas cumplan con los características mencionadas.
crean tensión y conflictos que conducen a la generación En la elaboración del plan de cuidados se detectaron
de ansiedad, que es una energía de naturaleza construc- las necesidades a través de la aplicación de los patrones
tiva o destructiva dependiendo de la percepción y com- funcionales de Marjory Gordon, posteriormente se deter-
prensión del paciente y la enfermera. El objetivo es con- minaron los diagnósticos e intervenciones de Enfermería
ducir esa energía en una dirección de acción productiva de acuerdo a la taxonomía de NANDA y de la NIC res-
y a la expansión de la personalidad llevando a la persona pectivamente (3-4). Por lo que primero se presenta una
enferma a lograr un equilibrio estable. breve descripción de los datos relevantes del caso clíni-
H. Peplau propone que la relación enfermera-pacien- co, posteriormente la valoración de los patrones afecta-
te se presenta en cuatro etapas: 1) Orientación, durante dos con el razonamiento diagnóstico, seguido del plan
ésta el individuo experimenta necesidades sentidas. 2) de cuidados.
Identificación, el paciente reconoce a la enfermera como
el profesional que le puede ayudar a explorar sus necesi- Caso Clínico
dades. 3) Explotación, la persona enferma trata de apro- C.M.S paciente masculino de 11 años de edad. Hace
vechar todos los bienes y recursos que la enfermera pone ocho meses empezó a presentar cefalea intensa de lar-
a su disposición. 4) Resolución, en donde se desechan ga duración y vómitos en proyectil. Se le realizaron estu-
viejos objetivos y se adquieren nuevos de ser necesario. dios radiológicos y tomográficos que reporta crecimiento
El modelo de la Enfermería Psicodinámica permite la de tres masas tumorales, con d iagnóstico de
Noseautorizafotocopiado

adaptación de estas etapas al proceso de Enfermería, Craneofaringioma, por lo que se sometió a extirpación
favoreciendo una mejor comprensión y aplicación en la quirúrgica con apoyo de radioterapia por tres meses.
práctica cotidiana de la profesión. Hace mes y medio ingresó al servicio de urgencias
Durante el desarrollo de la relación Enfermera-pacien- con de palidez de tegumentos, deshidratación leve, con
te, la enfermera asume diversos roles que facilitan su hipertermia de 38.5 C y persistencia de cefalea intensa.
interacción con la persona enferma haciéndola participe Durante su estancia en el servicio presentó dos episo-
en su cuidado. La teorista plantea cinco roles que cam- dios de crisis convulsivas, por lo que se le administran
bian constantemente de acuerdo a las necesidades del anticonvulsivos, antipiréticos y analgésicos. Por los an-
paciente. La Persona Extraña se observa se presenta es tecedentes se procedió a la realización de una tomografía
el primer contacto entre la enfermera y el persona enfer- en donde se observó nuevo crecimiento de las masas
ma, de este rol dependerá la evolución de la relación. La tumorales. Posterior a la estabilización del paciente se
Persona Recurso es un rol en donde la enfermera propor- procedió a una segunda intervención quirúrgica, sin em-
ciona respuestas especificas a un problema mayor apli- bargo debido a la localización del tumor no fue posible la
cando conocimientos, habilidades y actitudes para ayu- extirpación total, situación que compromete su estado
dar al paciente. El Rol Docente permite a la persona iden- de salud con un pronóstico reservado.
tificar a la enfermera como un instrumento de enseñan- Actualmente se encuentra en su día 54 de hospitali-
za, que fomenta el aprendizaje y la adaptación a una zación, consciente, orientado en tiempo y espacio, pali-
situación, facilitando que el paciente analice sus senti- dez de tegumentos continua con sequedad de piel y
mientos acerca de su salud. Rol de Liderazgo que impli- mucosa, cefalea intensa, vómito en proyectil, hiperter-
ca un proceso de ayuda al paciente para satisfacer sus mia de 38.5, con periodos de hiperglucemia y enuresis.
necesidades a través de una relación de cooperación y Se muestra apático, poco cooperador en su tratamiento,
participación activa. Rol Sustituto en donde la enfermera con regresiones, acompañadas de llanto y nerviosismo.
provoca en el paciente sentimientos y vibraciones emo-
cionales generadas en una relación anterior, se determi- Datos significativos obtenidos durante la valora-
na por factores psicológicos. Mientras que el rol de Ase- ción.
soramiento, se centra en la promoción de la salud hacia 1. Patrón percepción/mantenimiento de la salud

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 17 N° 3 Abril, 2009 133

 Paciente masculino de 11 años que inicia padecimien- cabo sus actividades cotidianas. Menciona que le
to hace ocho meses con presencia de cefalea inten- angustia escuchar a su madre llorar, está cansado
sa y persistente. Con esquema de vacunación com- del largo periodo de hospitalización desde que enfer-
pleto de acuerdo a su edad. Secundario a la patología mó, se encuentra aprensivo, respecto al desenlace
ha presentado crisis convulsivas e hiperglucemia. de su enfermedad y los efectos que tendrá en su fa-
2. Patrón nutricional/Metabólico. milia. Refiere sentirse mal con su apariencia física
Se encuentra con deshidratación leve, piel y mucosas por la pérdida de cabello y las cicatrices secundarias
secas, vómitos en proyectil e hipertermia de 38.5 C al tratamiento quirúrgico y oncológico.
persistente principalmente durante la noche. 5. Patrón afrontamiento/Estrés
3. Patrón cognitivo Perceptual. Refiere incomodidad al permanecer solo, hospitaliza-
Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, do y aislado de sus familiares y amigos presenta re-
con persistencia de cefalea intensa. gresiones como mecanismo de defensa y enuresis
4. Patrón Auto imagen/Auto concepto. principalmente cuando no recibe visitas, se encuen-
El paciente se encuentra apático, refiere sentimien- tra renuente con las indicaciones médicas y poco co-
tos de tristeza debido a la incapacidad de llevar a operador en lo referente a su atención.

Proceso de Enfermería con Referente Teórico del Modelo de la Enfermería Psicodinámica

Valoración de Diagnóstico de Objetivo del Planificación de Evaluación de

los cuidados Enfermería paciente los Cuidados de Justificación los Cuidados
Fase (Nanda) Fase Fase Enfermería Fase Resolución
Orientación Identificación Identificación Fase Exploración
Deshidratación leve, 5240. Asesora- H. Peplau establece que la El paciente pre-
Déficit de volumen de El paciente
piel y mucosas se- miento acerca de relación enfermera es la piedr a sentó una me-
líquidos R/C pérdida de mejorará su
cas, vómitos en pro- cómo aminorar los angular para el éxito, ya que sin joría del 70%
volumen de líquidos estado hídrico,
yectil e hipertermia signos y síntomas. ella la enfermera no puede en su estado
manifestado por Des- mediante las
de 38.5 C. (Asesor, docente) realmente ser útil y terapéuti ca. de hidratación.
hidratación leve, piel y intervenciones de
[Link]ón La teorista en su modelo
mucosas secas, vómi- Enfermería
de signos vitales. establece que las necesidades
tos en proyectil e hi-

Noseautorizafotocopiado
(Persona recurso) no satisfechas llevan a la
pertermia de 38.5 C.
[Link]ón persona enferma a experimentar
de electrolitos. niveles alterados de ansiedad.
(Persona recurso) Así mismo para la implemen-
[Link]ón tación del modelo la teorista se
de líquidos. basa en la pirámide de necesi-
(Persona recurso) dades de Maslow, en donde en
4140. Reposición primer lugar se deben de cubrir
de líquidos. las necesidades físicas para
(Persona Recurso) poder pasar a otro nivel. Esto
1450. Manejo de será en relación a las necesid a-
vómito. des que la persona enferma
2300 Administra- decida cubrir primero.
ción de medica- Es necesario restablecer el
mentos antieméti- volumen circulante, para evitar
cos, antipiréticos. el shock, restableciendo la
(Persona recurso) función renal y evitar acidosi s
Metamizol sódico, metabólica. La vigilancia y
Ondacetrón. control de líquidos permite el
3740. Manejo de hi- adecuado manejo del paciente
pertermia. (Persona permitiendo intervenciones
recurso) Medios fí- adecuadas y en tiempo.
sicos. La administración de dosis de
analgésicos, se realiza con el
objetivo de prevenirlo y no sólo
de disminuirlo.

134 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 17 N° 3 Abril, 2009

 Carolina Claudio Gamboa y Col .

Valoración de Diagnóstico de Objetivo del Planificación de Evaluación de

los cuidados Enfermería paciente los Cuidados de Justificación los Cuidados
Fase (Nanda) Fase Fase Enfermería Fase Resolución
Orientación Identificación Identificación Fase Exploración
Cefalea intensa Dolor Crónico R/C El paciente 2210. Administra- Los analgésicos no opiáceos El paciente
Incapacidad física, expresará ción de analgési- actúan sobre el sistema nervio- expresó
manifestado por verbalmente y cos. (Persona Re- so central disminuyendo los im- verbalmente y
expresiones por conducta una curso) Metámizol pulsos dolorosos favoreciendo conductualmente
faciales y verbales reducción de sódico. a la relajación de la persona en- la reducción del
de cefalea intensa. cefalea intensa. 5820. Disminución ferma. dolor en un 50%
de ansiedad. (Rol H. Peplau menciona que la orien- por medio de las
Extraño, sustituto, tación es esencial para la plena intervenciones
asesor) participación e integración de l de Enfermería.
6480. Manejo am- suceso de la enfermedad en el
biental. (Persona flujo de las experiencias vita les
recurso) del paciente. Es la única preven-
1400. Manejo del ción contra la represión o dis o-
dolor. (Persona re- ciación del suceso.
curso) Si una necesidad no es satisfe-
5900. Distracción cha condiciona la aparición de
(Asesor) ansiedad en la persona enfer-
ma

Tristeza debido a la Alteración de la El paciente referi- 5270. Apoyo H. Peplau establece que todo pa- Expresa
incapacidad de imagen corporal R/C rá sentimientos de emocional. (Extra- ciente ha de ser ayudado a libe- sentimientos de
llevar a cabo sus Efectos secundarios aceptación ante su ño, sustituto, ase- rar la energía que se deriva de la aceptación ante
actividades al tratamiento, imagen. sor, docente.) tensión y de la ansiedad asocia- su imagen
cotidianas. Angustia manifestado por 5240. Asesora- da con las necesidades experi- corporal.
por el tiempo de referencia verbal de miento (Asesor) mentadas. Las enfermeras pue-
hospitalización y el rechazo ante su 5400. Potencia- den reconocer el factor ansiedad Expresa
impacto de su apariencia física por El paciente reduci- ción del autestima inherente a la duda y permitir la reducción del
muerte en su la pérdida de cabello rá el nivel de an- (Rol sustituto, do- expresión de sentimientos, ayu - nivel de
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familia. Rechazo y las cicatrices siedad manifesta- cente.) dando al paciente a ver lo que ansiedad
ante su apariencia secundarias al do por una acep- 5390. Potencia- significa para él la situación. manifestado por
física por la pérdida tratamiento quirúrgico tación de su esta- ción de de la con- La observación y la escucha ac - expresiones
de cabello y las y oncológico. do de saludo por ciencia de sí mis- tiva permiten identificar nece si- verbales y
cicatrices secunda- Ansiedad R/C medio de expre- mo (Asesor, do- dades de la persona enferma. conductuales.
rias al tratamiento amenaza de muerte siones verbales y cente, líder.)
quirúrgico y oncoló- secundaria a conductuales. 5220. Potencia- H. Peplau establece que la enfer-
gico. evolución de ción de la imagen mera debe entender que toda la
enfermedad terminal corporal. (Susti- conducta humana tiene un pro-
manifestada por tuto, asesor.) pósito y busca una finalidad e n
expresión de 5340. Presencia términos de sensaciones de sa-
sentimientos de (Sustituto, perso- tisfacción y seguridad, cualqu ier
tristeza debido a la na recurso.) interferencia con bloqueo de una
incapacidad de llevar 7110. Fomentar la necesidad o fin deseado antes
a cabo sus activida- implicación de la de experimentar su satisfacció n
des cotidianas. familia. (Líder, do- constituye la generación de an -
Angustia por el cente) siedad.
tiempo de hospitaliza- 5420. Apoyo es- Se debe orientar al enfermo res-
ción y el impacto de piritual. (Asesor, pecto a la normalidad de la pr e-
su muerte en su docente, persona sencia de sentimientos de enojo,
familia. recurso) frustración ante los cambios e x-
5820. Disminución perimentados por la enfermedad
de la ansiedad. y el tratamiento.
(Asesor, docen-
te, persona re- La asesoría en cuanto a pregun-
curso) tas y métodos para corregir lo s
4920. Escucha cambios en su cuerpo permiten
activa.(As es or, al paciente disminuir el nivel de
persona recurso) ansiedad que manifiesta. Enalte-
4400. Musico- cer los puntos buenos favorece
terapia. (Persona la aceptación del tratamiento y
recurso) participación del paciente.

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 17 N° 3 Abril, 2009 135

Valoración de Diagnóstico de Objetivo del Planificación de Evaluación de
los cuidados Enfermería paciente los Cuidados de Justificación los Cuidados
Fase (Nanda) Fase Fase Enfermería Fase Resolución
Orientación Identificación Identificación Fase Exploración
La familia, desempeña un papel
importante, ya que son el núcleo
en el cual se desarrolla el pa -
ciente.
Los pensamientos y sentimien-
tos determinan el modo de com-
portamiento de la persona en-
ferma. La enfermera solo cono-
cerá los pensamientos más pro-
fundos del paciente si la rela -
ción mutua es sólida.

Incomodidad al per- Deterioro de adapta- El paciente mani- 5230. Aumentar Permitir que la persona enfer- Presenta mejo-
manecer solo, hospi- ción R/C proceso de festará verbal- afrontamiento (ase- ma exprese sus preocupacio- ría en su adap-
talizado y aislado de hospitalización mani- mente y por medio sor, docente) nes y su ansiedad ayuda a que tación en el hos-
sus familiares y ami- festado Incomodidad al de su comporta- 5240. Asesora- empiece el periodo de afronta- pital.
gos. Presenta regre- permanecer solo, hos- miento una mejor miento (asesor, do- miento. La aceptación incondi-
siones y enuresis, se pitalizado y aislado de adaptación al en- cente) cional de una relación de apo-
encuentra renuente sus familiares y ami- torno hospitalario. 4410. Estableci- yo que proporciona una total
con las indicaciones gos. Presenta regresio- miento de objetivos satisfacción de las necesida-
médicas y poco co- nes y enuresis, se en- comunes. (Docente des.
operador y apatía. cuentra renuente con líder)
las indicaciones médi- 6160. Intervención H. Peplau menciona que el ase-
cas y poco cooperador en caso de crisis soramiento en enfermería está
y apatía. (Líder, persona re- relacionado con la ayuda al
curso). paciente para que éste recuer-
7040. Apoyo del de y comprenda plenamente lo
cuidador principal. que le sucede, con el fin de
(asesor, docente). que sea capaz de integrar la
0612. Cuidados de actual experiencia en otras ex-

Noseautorizafotocopiado
incontinencia urina- periencias de la vida, en vez
ria: enuresis. (per- de disociarla .
sona recurso).
1800. Ayuda con el La enseñanza avanza siempre
auto cuidado (Ase- a partir de lo que el paciente
sor persona recur- conoce y se desarrolla en tor-
so). no a su interés por querer y
5390 Potenciación ser capaz de utilizar la infor -
de la conciencia de mación médica adicional. El ob-
sí mismo. (Asesor, jeto de ofrecer ayuda a la per -
docente). sona que experimenta tensión
5540. Presencia. es ayudarle a realizar transfor-
(Sustituto, persona maciones de energía y en la di-
recurso, asesor). rección de la acción producti-
0180. Manejo de va y la expansión de la perso-
energía. (Docente, nalidad.
persona recurso).
0200. Fomento del La enfermera es un agente de
ejercicio. (Docente cambio y realiza funciones
persona recurso). como líder junto con los demás
5440. Aumentar los miembros del equipo de salud
sistemas de apoyo para proponer soluciones a las
(Persona recurso, necesidades sentidas del pa-
líder). ciente.
1800. Ayuda con el
auto cuidado (Ase-
sor persona recur-
so).
5390. Potenciación
de la conciencia de
sí mismo. (Asesor
docente).

136 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 17 N° 3 Abril, 2009

 Carolina Claudio Gamboa y Col .

Valoración de Diagnóstico de Objetivo del Planificación de Evaluación de

los cuidados Enfermería paciente los Cuidados de Justificación los Cuidados
Fase (Nanda) Fase Fase Enfermería Fase Resolución
Orientación Identificación Identificación Fase Explotación
Episodios previos Riesgo de lesión Disminuir los 5602. Enseñanza H. Peplau desarrolla la El paciente
de convulsiones e R/C evolución de factores de proceso de idea de que la enfermera no presenta
hiperglucemia. la enfermedad, riesgo de le- enfermedad. debe ser capaz de desa- lesiones
como son la sión identifi- (Docente asesor). rrollar una buena relación durante su
hiperglucemia y cando los sig- 6610. Identifica- con el paciente y su fami- hospitaliza-
convulsiones. nos y sínto- ción de riesgos. lia para poder orientar de ción.
mas de hiper- (Persona recurso). manera sencilla hacia el
glucemia y [Link]ón objetivo. La enseñanza
pródrom os de la seguridad. avanza siempre a partir de
de convulsio- (Docente, persona lo que el paciente conoce
nes. recurso). y se desarrolla en torno a
6490. Prevención su interés por querer, y ser
de caidas. (Do- capaz de utilizar la infor-
cente, persona mación médica adicional.
recurso)
2690. Precaucio- La Enfermería es un ins-
nes contra las trumento educativo, una
convulsiones. fuerza de maduración que
(Docente, persona aspira a documentar la
recurso). personalidad en la direc-
2300. Administra- ción de una vida creativa,
ción de medicamen- constructiva, productiva,
tos (Persona personal y comunitaria.
recurso) DFH.
2620. Una de las intervenciones
Noseautorizafotocopiado

Monitorización de Enfermría es la vigilan-

neurológica cia constante del estado
(Persona recurso). de la persona enferma y la
2120 Manejo de la presencia de posibles
hiperglucemia. riesgos con el fin de evitar
(Persona recurso). complicaciones como
son: un coma por hipo-
glucemia y presencia de
convulciones.

Conclusiones
La enfermera es el personal de salud que permanece opción de atención con establecimiento de una relación
más tiempo en contacto con la persona enferma, por lo enfermera-paciente de terapéutica y de confianza que es
que posee la capacidad de elaborar e implementar pla- la piedra angular para lograr la satisfacción de las nece-
nes de cuidado que permiten brindar una atención de sidades y conducir a la persona enferma a alcanzar un
calidad y un cuidado integral a partir de la identificación equilibrio que le permita sentirse bien y luchar para man-
de las necesidades físicas, emocionales, sociales y es- tener un bienestar óptimo a lo largo de la vida.
pirituales del paciente. Para alcanzar este objetivo es -
Referencias bibliográficas
necesario que el profesional de Enfermería emplee herra- 1. Hildegard Peplau. Relaciones interpersonales en Enfermería. ED
mientas metodológicas y teóricas que favorezcan la prác- MASSON-Salvat. Barcelona, España, pp1-167
tica y crecimiento de la profesión. 2. Modelo de Peplau Aplicación pr áctica. Ed. Masso-Salvat.
[Link]ña.
La implementación de modelos de Enfermería que 3. NANDA Internacional. Diagnósti cos Enfermeros definiciones y
atienden las necesidades psicológicas permite a la en- clasificación 2005-2006. Edit. Elsevier España: 2005.
fermera entender con mayor facilidad la conducta de la 4. McCloskey [Link] M.G Clasificación de intervenciones de
Enfermería (NIC), Ed. Harcourt Mosby 3ª ed. España: 2002.
persona enferma ante la patología y todo lo que conlleva.
El modelo de la Enfermería Psicodinámica brinda una

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 17 N° 3 Abril, 2009 137