Instituto De Educación Superior Tecnológico Privado “San Eduardo”
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO
SAN EDUARDO
PROGRAMA DE ESTUDIOS: TÉCNICA EN FARMACIA
EL DOLOR
DOCENTE : Nixson Ghersy Herrera Rodriguez
INTEGRANTES : Fiorela Santos Chota
Zuly Gutierrez Lino
Edith Velasquez Pinedo
Yeni Riveros Hernandez
TRUJILLO – PERÚ
2024
Instituto De Educación Superior Tecnológico Privado “San Eduardo”
INDICE
1. EL DOLOR ....................................................................................................... 1
1.1. TAXONOMÍA DEL DOLOR POR TEMPORALIDAD ................................. 2
1.2. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA............... 3
1.2.1. DOLOR NOCICEPTIVO. DIVIDIDO EN DOS SUBTIPOS. .................... 3
1.2.1.1. TRATAMIENTO DEL DOLOR NOCICEPTIVO ................................... 4
1.2.2. DOLOR NEUROPÁTICO ....................................................................... 5
1.2.2.1. TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO ................................. 6
1.2.3. DOLOR NOCIPLÁSTICO ....................................................................... 6
1.3. ESCALAS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR.................................... 7
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1. EL DOLOR
Hasta la década de 1960, el dolor se consideraba una respuesta sensorial
inevitable al daño tisular. Había poco espacio para la dimensión afectiva de esta
experiencia y ninguno para los efectos de las diferencias genéticas, la
experiencia pasada, la ansiedad o la expectativa.
El Subcomité de Taxonomía de la IASP (Asociación Internacional para el Estudio
del Dolor), después de dos años de trabajo elaboró en 1978, "El dolor es una
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o
potencial a los tejidos y descrita en términos de dicha lesión, integrando más allá
de la esfera física, los aspectos emocionales de este síntoma”.
En 2018, la IASP formó un Grupo de trabajo multinacional de 14 miembros para
evaluar la definición.
En 2020, la IASP propuso una nueva definición, la que a continuación citamos:
“El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o
similar a la asociada con daño tisular real o potencial”.
Las siguientes consideraciones fueron tomadas en cuenta para la nueva
definición:
El dolor es una experiencia personal influenciada en diferentes grados por
factores biológicos, psicológico y sociales.
El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El dolor no puede ser
inferido solamente por la actividad de las neuronas sensoriales.
Las personas aprenden el concepto de dolor a través de las experiencias
de vida.
Si una persona manifiesta una experiencia dolorosa, ésta debe ser
respetada.
Aunque el dolor usualmente cumple una función adaptativa, puede tener
efectos adversos sobre la funcionalidad y el bienestar social y psicológico.
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La descripción verbal, es uno de los mecanismos más utilizados para
expresar dolor; sin embargo, la incapacidad para comunicarse, de ninguna
forma invalida el que un ser humano o un animal, experimenten dolor.
1.1. TAXONOMÍA DEL DOLOR POR TEMPORALIDAD
La diferenciación entre dolor agudo y crónico se basa tanto en el factor
tiempo, como en los mecanismos fisiopatológicos que lo originan.
El Dolor Agudo: es la consecuencia inmediata de la activación de los
sistemas nociceptivos; se manifiesta generalmente después de una
lesión tisular somática o visceral, es autolimitado y desaparece
habitualmente con la lesión que lo originó. Tiene una función de
protección biológica al actuar como una señal de “alarma” a nivel del
tejido lesionado. Los síntomas psicológicos asociados son escasos y
habitualmente limitados a una ansiedad leve. Se trata de un dolor
generalmente de naturaleza nociceptiva que aparece por una
estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos.
El Dolor Crónico: sin embargo, no posee una función protectora y más
que el síntoma de una lesión, puede considerarse en sí mismo una
enfermedad. Se ha definido como un dolor que persiste al menos un mes
después de la lesión causal, pudiendo perpetuarse por un periodo de
tiempo prolongado después de dicha lesión e incluso en ausencia de
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ella. El dolor crónico suele ser refractario a múltiples tratamientos y está
asociado a numerosos síntomas psicológicos como son depresión,
ansiedad, miedo, insomnio y alteraciones del comportamiento, en
especial de las relaciones sociales.
Anteriormente el dolor crónico se consideraba como un síntoma, sin
embargo, a partir de mayo de 2019 la Organización Mundial de la Salud
(OMS) lanza la nueva clasificación internacional de enfermedades CIE-
11 afirmando que el dolor crónico es una enfermedad por sí misma.
1.2. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA
1.2.1. DOLOR NOCICEPTIVO. DIVIDIDO EN DOS SUBTIPOS.
Dolor que surge del daño real o potencial del tejido no neural y se debe a la
activación de los nociceptores.
a. DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO: El dolor somático es aquel cuyo
origen es la información nociceptiva procedente de cualquier tejido que
constituye la estructura del cuerpo. Estos tejidos son: huesos, músculos,
articulaciones, ligamentos y tendones de la columna, tronco y
extremidades. También se incluyen aquellos síndromes dolorosos
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mediados por el sistema nociceptivo procedente del cráneo, las
meninges que recubren el cerebro y la médula ósea.
b. DOLOR NOCICEPTIVO VISCERAL: El dolor visceral es el que proviene
de órganos internos como el corazón y grandes vasos, los pulmones y
las vías respiratorias, el aparato digestivo, el hígado, vesícula biliar, los
órganos urológicos, como riñones y vías excretora y el aparato
reproductor. El dolor visceral cumple 5 características clínicas:
No todas las vísceras son capaces de generar dolor
No siempre se asocia a estímulos nocivos o agresivos. Por ejemplo,
algunos estímulos lesivos, como cortes o quemaduras, pueden no
provocar dolor y estímulos no nocivos, como la distensión, pueden
resultar dolorosos
Se caracteriza por ser difuso y estar mal localizado
Se acompaña de un componente referido de dolor en otras
localizaciones
Es capaz de desencadenar respuestas reflejas vegetativas y motoras
1.2.1.1. TRATAMIENTO DEL DOLOR NOCICEPTIVO
La OMS acuñó dos términos: escalera analgésica y ascensor terapéutico;
ambos coexisten y pueden ser usados, dependiendo de la situación de
cada paciente y el escenario de dolor del que se trate. De acuerdo a la
Escalera Analgésica de la OMS, el tratamiento es estratificado de
acuerdo a la intensidad del dolor en 3 peldaños.
Escalón 1: Se recomienda la utilización de analgésicos no opioides
como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y
neuromoduladores en caso de un componente de dolor neuropático
Están indicados en dolor leve y leve-moderado, solos o asociados a
otros analgésicos como son los opioides, en dolor moderado y
moderado severo. Todos poseen techo analgésico. Como norma
general se usarán a la menor dosis posible y durante el menor tiempo
necesario. La administración de AINE está asociada a un incremento
del riesgo cardiovascular y gastrointestinal.
Escalón 2: Opioides débiles (tramadol y codeína), indicados cuando
no se consigue control con paracetamol y AINE; en dolor nociceptivo
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de intensidad moderada no controlada. Se pueden asociar a
paracetamol o AINE (existen fármacos combinados) para potenciar la
analgesia. Se recomienda iniciar con dosis bajas e ir titulando para
evitar efectos adversos. Si no se consiguen los objetivos se procederá
a retirar y proponer un ensayo con opioides potentes.
Escalón 3: Opioides potentes. Indicados en el dolor de moderado a
intenso, o pacientes con dolor no controlado. Empezar con la menor
dosis posibles e ir titulando teniendo en cuenta que no se debe
aumentar la dosis más de un 25-50 % en las revisiones. Evitar efectos
adversos que suelen mitigarse con la tolerancia y otra característica
es que no poseen techo analgésico. Las formas transdérmicas deben
dejarse para pacientes con disfagia, dificultades para cumplimiento
terapéutico y en insuficiencia renal, o bien cuando la dosis del opioide
vía oral ya sea estable en ventana terapéutica. Los opioides pueden
y deben rotarse cuando aparecen efectos adversos, se presente
tolerancia analgésica o bien cuando exista un cambio en el estado de
salud del paciente que amerite cambiar la vía de administración o bien
el analgésico como tal.
1.2.2. DOLOR NEUROPÁTICO
Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso
somatosensorial. El dolor neuropático es una descripción clínica que
requiere la presencia de una enfermedad o lesión demostrable que
satisfaga los criterios diagnósticos neurológicos. La presencia de
signos y síntomas solos no justifica el término de dolor neuropático.
Cuando se produce una enfermedad o lesión en el sistema de
somatosensorial se inician una serie de cambios en el sistema de
conducción del dolor que actúan como amplificadores del mismo.
Entre los mecanismos implicados en el dolor neuropático se conocen
los siguientes:
Actividad ectópica
Sensibilización periférica
Sensibilización central
Disminución de la modulación inhibitoria
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. Activación de la microglía
Dependiendo de la localización de la lesión en el sistema nervioso, se
subclasifica en dolor neuropático central o periférico.
1.2.2.1. TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
El dolor neuropático (DN) puede llegar a ser de difícil control. Ningún
fármaco es eficaz en todos los tipos de dolor neuropático. Se recomienda
iniciar con monoterapia, pero si no hay control se puede valorar un
cambio de fármaco o asociar varios. De forma reciente se ha postulado
que en casos de DN de intensidad moderada o severa de inicio, se puede
iniciar con un agente de primera línea y sumar a este tratamiento un
analgésico opioide débil de segunda línea como puede ser tramadol.
EN LA PRIMERA LÍNEA SE ENCUENTRAN:
Antidepresivos: El que tiene más evidencia y mayor uso es
amitriptilina, aunque tiene un uso limitado por sus efectos
secundarios. Como alternativa están duloxetina, sobre todo en
neuropatía diabética y venlafaxina.
Fármacos antiepilépticos: Los más usados son gabapentina y
pregabalina, denominados como grupo gabapentinoides.
Carbamacepina tiene indicación como fármaco de 1ª línea en casos
de neuralgia del trigémino.
EN SEGUNDA LÍNEA:
Fármacos tópicos: Capsaicína en parches al 8 %, en zonas
localizadas de dolor neuropático. Parches de lidocaína al 5 % para
neuropatía postherpética localizada.
Tramadol: Si no se produce mejoría con el uso solo o combinado de
varios fármacos de primera línea.
1.2.3. DOLOR NOCIPLÁSTICO
Dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de que no hay
evidencia clara de daño tisular real o potencial que provoque la
activación de los nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad
o lesión del sistema somatosensorial que causa el dolor.
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Anteriormente se conocían como síndromes de dolor funcional,
englobando a patologías dolorosas como fibromialgia, síndrome del
intestino irritable y lumbalgia inespecífica por mencionar algunas. Los
mecanismos fisiopatológicos que causan estos trastornos
principalmente implican el procesamiento sensorial aumentado y la
atenuación de las vías inhibitorias.
1.3. ESCALAS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR
Las herramientas de tamizaje para evaluar al dolor, pueden ser
unidimensionales y multidimensionales. En las primeras, se da un valor
categórico al síntoma, sin identificar su implicación en otras esferas de la
vida del paciente como pueden ser la funcionalidad, el estado de ánimo, etc.
Dentro de las herramientas unidimensionales, exponemos a continuación
las más empleadas de forma cotidiana:
Escala Visual Análoga (EVA): Consiste en una línea horizontal de
10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones
extremas de un síntoma. En el lado izquierdo se ubica la ausencia o
menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y
se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en
centímetros o milímetros.
Escala Numérica Análoga (ENA): Escala numerada del 1- 10,
donde 0 es la ausencia del síntoma y 10 la mayor intensidad; el
paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad del
síntoma. Es el más sencillo y el más usado.
Escala Categórica Análoga (ECA): Se utiliza si el paciente no es
capaz de cuantificar los síntomas con las otras escalas; expresa la
intensidad de síntomas en categorías, lo que resulta más sencillo. Se
establece una asociación entre categorías y un equivalente
