DEPARTAMENO CIENCIAS DE LA SALUD
NUTRICIÒN EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR
EDIME
4TO SEMESTRE
1ER PARCIAL
DATOS GENERALES
DOCENTE : ENC LAURA MELISSA GARZA SÀENZ
ALUMNA : LIZETH ALEJANDRA RODRÌGUEZ MUÑOZ
LIC . NUTRICIÒN
MONTERREY N,L A MARTES 21 DE AGOSTO DEL 2018
CASO CLÌNICO
Historia clínico- nutricional
Datos Generales
Sexo femenino
Edad 36 años
Ocupación Educadora
Estado civil Casada
Escolaridad Bachillerato técnico
Descripción
Px femenino de 36 años de edad , acude al servicio de nutrición por interconsulta
de ginecología para modificar hábitos alimenticios y debido a que en los últimos 2
años ha presentado una perdida de peso mayor a 7 kg , sin causa patològica
aparente
Antecedente Heredo Familiares
Abuela materna con osteoartritis e insuficiencia venosa
Madre con síndrome metabólico
Padre con hipertensiòn arterial
Resto sin datos clìnicos de importancia
Antecedentes Personales Patològicos
Enfermedades propias de la infancia
Cirugìas = 1 cesarìa y 1 operaciòn con laser en ambos ojos hace 10años
Refiere dermaitis atòpica de 8 años de evolución , tratada con especialista y
respondiendo favorablemente al tratamiento
Niega fracturas , alergias o intolerancia a fármacos o alimentos
Resto sin datos patológicos aparentes
Antecedentes Personales No Patològicos
Niega practica de algún deporte o actividad física
Niega tabaquismo y fármaco –dependencias
Alcoholismo positivo (2-3 vasos en reuniones sociales )
Trabajo de medio turno por la mañana en guarderìa
Vive en casa propia con sus 2 hijos
Practica la religión católica
Antecedentes Gineco-Obstètricos
Menarca = 13 años
Inicio de vida sexual activa = 21 años
FUR = 13/ 02 / 13
Embarazos = 2 , Partos = 1 , Cesària = 1
ETS = VPH
Padecimiento actual
Px femenino de 36 años de edad , bien orientada de las 3 esferas (lugar , tiempo ,
espacio)
Quien refiere presentar adinamia , mareos , cefaleas , falta de concentración ,
desvanecimientos , somnolencia e irritabilidad , con evolución aproximada de 2
años tiempo en el cual la sintomatología se ha agudizado
Exploraciòn Fìsica
A la exploración física la paciente presenta tegumentos pálidos y deshidratados ,
cabello seco , quebradizo , fácilmente desprendible , uñas delgadas y quebradizas
Signos Vitales 90/60 (normal 120/80 mmHg)
Talla : 1.65
Peso actual : 45 kg
Peso habitual : 52.5 kg
Biometría hemática Resultado Valores normales
Hemoglobina 11g/dl 12.1-15.1
Hematocrito 36% 37-47%
VCM 77fl 80-100ft
HCM 26pg 27-31pg
Quimica sanguínea
Glucosa 78 mg/dL 70-100 mg /dL
Urea 18mg/dL 6-20 mg/dL
Creatinina 0.6mg/dL 0.6-1.1 mg/dL
Acido urico 3.1mg/dL 3.5-7.2mg/dL
Colesterol total 140 mg/dL 180-200mg/dL
Triglicéridos 136mg/dL <150
Hábitos alimenticios
Frecuencia de consumo de alimentos por grupo
Cereales y tubérculos : diario 3 veces por día
Leguminosas : 3 a 5 veces por semana
AOA : carnes 2 veces por semana
Huevo 1 a 2 veces por mes
Embutidos 3 veces por semana
Quesos 1 vez a la semana
Verduras : 1 vez a la semana
Frutas : 1 a 2 veces a la semana
Leche : diario 2 a 3 veces al dìa
Aceites y grasas sin proteína : diario 1 a 3 veces al día
Aceites y grasas con proteína : 1 vez al mes
Azúcares sin grasa : diario 3 veces al día
Azucares con grasa : 1 vez al mes
Recordatorio de 24 horas
Desayuno 6:00am : leche entera 600ml
Colación 12:00am :yogurt para beber 250ml , 1 barra de amaranto 30 gr , galleta
integral 25gr
Comida 5:00pm : sopa de pasta o arroz (2 cereales ) , guisado de picadillo 1 taza ,
3 piezas tortilla de maíz , ½ plato de frijol de olla , agua saborizada
Cena 10:00pm : 1 pieza pan dulce , leche entera 300ml
Evaluación
Antropometría :
Talla : 1.65
Peso actual: 45 kg
IMC : 16.5
Peso ideal: 59.8 – 60kg
Peso habitual: 52.5
% perdida peso: 14 %
Clínicos :
-refiere pérdida de peso involuntaria (7kg en 2 años)
-Px diagnosticado con VPH
-Refiere presentar con evolución de 2 años:
Adinamia , mareos , cefalea, falta concentración , desvanecimiento , somnolencia ,
irritabilidad
Presión arterial baja 90/60 (normal 120/80)
Bioquímico :
Alterados
Resultado Valor Normal
Hemoglobina 11g/dL 12.1-15.1
Hematocrito 36 % 37-47 %
VCM 77ft 80-100ft
HCM 26pg 27-31pg
Ácido Úrico 3.1mg/dL 3.5-7.2
Dietético
Px consume 2,200kcal
2,200kcal gr kcal %
Proteína 112 gr 448 20.3
Carbohidrato 233gr 932 42.3
Lípido 93gr 828 37.6
Diagnóstico
P Pérdida de peso involuntario
E Relacionado con papiloma humano y posible disminución de ingesta de
hierro e inadecuada distribución de alimentos
S Evidenciado con % de pérdida de peso de 4.8 % en últimos 2 años
P Ingesta con ayunos prolongados
E Relacionado con falta de organización y orientación
S Evidenciado con recordatorio de 24 hrs donde refiere màs de 6 hrs sin
alimento
P Inadecuada distribución de carbohidrato en ingesta
E Relacionado con falta de educación en la selección de alimentos
S Evidenciado con alto consumo de cereales y harinas refinadas
P Inadecuada distribución en el consumo de lípidos
E Relacionado con preferencia de alimentos altos en lípidos y no educación
nutricia
S Evidenciado con cálculo dietético de 36.7% de lípidos
P Deficiencia de vitaminas y minerales
E Relacionado con bajo consumo de frutas y verduras de su ingesta diaria
S Evidenciado con cabello seco , uñas delgadas y quebradizas
Intervención
1786kcal g/kg g kcal %
PT 1.4 89.3 357.2 20
CHO 3.7 223.2 893 50
LIP 0.9 59.5 535.8 30
cantidad PT LIP CHO
Verdura 5 10 20
Fruta 3.5 45 + 7.5
Cereales s/g 7 14 105
leguminosas 1 8 1 20
AOA Muy bajo 4.5 31 5.5
Bajo 2 14 6
Làcteo descre 1 9 2 12
Aceite c/p 2 6 10 6
s/p 6 30
Total 92 54.5 215
% adecuación 103% 91.5% 96%
Menú patrón
Desayuno 6:00am . 1 lact , 1 f , 1 c , 1 grasa c/p , 1 grasa s/p
Snack 9:00am : 2f
Colaciòn 12:00pm : 1 leg , 1 c, 1 aoa B
Comida 5:00pm : 3 c , 3 aoa MB , 2Ac s/p , 3 v
Snack 7:00 pm : 0.5 f , 1 grasa s/p
Cena 10:00pm : 1.5 aoa MB , 2 v , 1c , 3 grasa s/p
Menù
Desayuno Bowl frutas : 1 taza leche descremada
6:00am ¼ taza avena
Toppings : 10 almendras , 2 cuch coco , ½ pieza plàtano
Snack ½ pieza mango
9:00am ½ taza fresas
Colación Mollete :
12:00pm 1 rebanada pan caja integral tostado
¼ taza frijol molido
40 gr queso panela
Comida Tostadas de pollo
5:00pm 3 tostadas horneadas
90 gr pechuga de pollo sin piel
½ aguacate
1 taza lechuga
1 pieza tomate
½ taza zanahoria picada
Snack ½ taza uvas
7:00pm 7 nueces
Cena 1 pieza nopal
10:00pm 40 gr queso panela
2 cuch aceite oliva
3 claras de huevo
Galletas de aguacate : 1/3 pza aguacate , 4 pzas de galletas habaneras
Planeación
Objetivos :
Llegar al peso ideal para la paciente con un peso de 59.8 kg, con ingesta
adecuada de calorías y macronutrientes
Cubrir las necesidades / requerimientos de vitaminas y minerales del px con
adecuada ingesta de frutas y verduras
Evitar ayunos prolongados durante el día , con un plan alimenticio done podrá
comer cada 3 horas
Lograr adecuada ingesta de carbohidrato , con alimentación de carbohidrato
complejo , fibra y bajos en azúcar
Lograr adecuada ingesta de lípidos con un plan de alimentación y correcta
distribución del 30% calorías totales en su alimentación
Estrategias
Seguir en plan alimenticio con comidas de cada 3 horas para evitar ayunos
Realizar actividad física para mejorar presión arterial min 30 min al dìa
Realizar las comidas una noche anterior para poder apegarse lo màs poible al plan
alimenticio
Consumir 2 litros de agua para mejor digestión
Evaluación y Monitoreo
Qué evaluar?
Regulación de presión arterial
Desaparición de sintomatología
Aumento de peso
Aumento en mejoría de composición corporal
Exámenes bioquímicos (hemoglobina , hematocrito , VCM , HCM , Ácido Úrico)
Aumento en masa muscular
Cuándo?
Datos bioquímicos: en lapso 2 -3 meses
Aumento de peso: 1 mes
Bibliografía
Ana Bertha Pérez Lizaur . (Mayo del 2014). Sistema Mexicano de Alimentos
Equivalentes. México D.F: Ogali .
