UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MEXICO

DIRECCIÓN DE FORMACIÓN, ACTUALIZACIÓN MEDICA E
INVESTIGACIÓN

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN

ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL

“INDICE DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON SONDA

ENDOPLEURAL ASOCIADO A TRAUMA DE TORAX ABIERTO
VS CERRADO EN HOSPITAL GENERAL VILLA 2021”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLINICA

PRESENTADO POR:
SOTO GARCÍA YABIN JAVIER

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN

CIRUGIA GENERAL

DIRECTOR DE TESIS:
DR. ISAIAS VALDERRAMA BASTIDA

CD. MX. MARZO 2019 - FEBRERO 2023

2
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1
3
4
INDICE
I. INTRODUCCIÓN _________________________________________________ 1
II. MARCO TEORICO Y ANTECEDENTES _______________________________ 2
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA _________________________________ 7
IV. JUSTIFICACIÓN _________________________________________________ 7
V. HIPOTESIS _____________________________________________________ 9
VI. OBJETIVO GENERAL ____________________________________________ 9
VII. OBJETIVOS ESPECIFICOS _______________________________________ 9
VIII. METODOLOGÍA ________________________________________________ 9
8.1 TIPO DE ESTUDIO _______________________________________________9
8.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO ________________________________________10
8.3 MUESTRA ____________________________________________________ 10
8.4 TIPO DE MUESTREO ___________________________________________ 11
8.5 VARIABLES ___________________________________________________ 12
8.6 MEDICIONES E INTRUMENTOS DE MEDICIÓN ______________________ 15
8.7 ANALISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS ___________________________ 15
IX. IMPLICACIONES ETICAS ________________________________________ 16
X. RESULTADOS __________________________________________________ 17
XI. ANALISIS DE LOS RESULTADOS __________________________________ 21
XII. DISCUSIÓN ___________________________________________________ 21
XIII. CONCLUSIONES ______________________________________________ 25
XIV. BIBLIOGRAFIA ________________________________________________ 27
INDICE DE TABLAS ________________________________________________ 30
TABLA 1-3 _______________________________________________________ 30
TABLA 4-7 _______________________________________________________ 31
TABLA 8-11 ______________________________________________________ 32
TABLA 12-14 _____________________________________________________ 33
TABLA 15-17______________________________________________________ 34
INDICE DE GRAFICOS _____________________________________________ 35
GRAFICO 1 ______________________________________________________ 35
GRAFICO 2-3 _____________________________________________________ 35
GRAFICO 4-5 _____________________________________________________ 37
GRAFICO 6-7 _____________________________________________________ 38
GRAFICO 9-10 ____________________________________________________ 39
GRAFICO 11-12 ___________________________________________________ 40
GRAFICO 13-14 ___________________________________________________ 41

5
6
I. INTRODUCCIÓN
Las lesiones traumáticas constituyen hoy en día la sexta causa de mortalidad en
nuestro país, únicamente por debajo de las enfermedades crónicodegenerativas.
Representan la causa más frecuente de mortalidad en personas económicamente
activas, siendo más frecuentes en el sexo masculino.

Las lesiones del tórax corresponden a una cuarta parte de las lesiones traumáticas y
el 50% de las muertes por trauma. Las lesiones torácicas se clasifican en: trauma
cerrado, penetrante o ambos; que generalmente ocurren como resultado de
accidentes automovilísticos, lesiones por proyectil de arma de fuego o punzocortante,
caídas de altura o compresión torácica por aplastamiento.

La incidencia de lesiones del tórax por trauma penetrante es aproximadamente del

96%, mientras que de las lesiones cerradas es del 4%. Las estructuras torácicas
lesionadas pueden incluir: la pared torácica, los pulmones, el corazón, los grandes
vasos y el diafragma. El neumotórax a tensión, el hemotórax masivo y el taponamiento
cardíaco son lesiones potencialmente mortales que pueden ocurrir como resultado de
un trauma de tórax. El tratamiento de estos pacientes se hace bajo los lineamientos
establecidos por el ATLS (Advanced Trauma Life Support).

El diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos depende en su mayor parte

de la magnitud de la lesión y de la evidencia de lesiones asociadas.
En la mayoría de los pacientes con lesiones por trauma de tórax resulta factible su
resolución en forma conservadora, son manejados con buenos resultados mediante
el drenaje de cavidad pleural con tubos pleurales. En el trauma se presentan tres
picos de mortalidad: uno inicial que se da en los primeros minutos del trauma, el cual
aporta un 50% de la mortalidad global; un segundo pico ocurre en las 3 horas
siguientes al trauma, ocurren 20% de las muertes y; un tercer pico que corresponde
a la mortalidad tardía y representa el 30% de la mortalidad.
Se ha considerado a la primera hora luego del trauma como el “periodo de oro”,
Durante el cual, con un manejo adecuado se puede reducir la mortalidad en el
segundo y tercer pico. Las caídas y los accidentes vehiculares con las causas mas
comunes de traumatismo torácico en la literatura internacional. En nuestro medio
aparecen como una de las causas mas frecuentas, aunadas a las lesiones producidas
por arma blanca, producto de riñas y asaltos.

1
II. MARCO TEÓRICO Y ANTECEDENTES

A nivel mundial el trauma contuso de tórax es una causa frecuente de morbilidad y

mortalidad.1
De acuerdo con las cifras de la Organización Panamericana de la Salud, en México,
cerca de 24 mil personas fallecen como consecuencia de accidentes de tránsito con
una tasa de 14.4 decesos por cada 100,000 habitantes, colocándonos en el 7o lugar
a nivel mundial.1
Con respecto a los centros especializados en atención de pacientes de trauma, cerca
de 1 de cada 4 muertes ocurren por lesiones del tórax, en donde el 70% son
ocasionados por accidentes vehiculares.1
Cerca del 60% de los pacientes con politrauma presentan lesiones del tórax.1
El trauma de tórax contundente severo tiene grandes repercusiones ya que provoca
contusiones o laceraciones del tejido pulmonar, así como hemorragia intrapulmonar
y colapso alveolar que deterioran la función pulmonar.2
Aunándole de igual manera que la función respiratoria se ve comprometida por el
aumento del trabajo respiratorio causado por la disminución de la distensibilidad
pulmonar o la inestabilidad de la pared torácica y la relación de perfusión/ventilación
deteriorada.2
Esto por consiguiente puede provocar hipoxia, que a menudo requiere manejo
avanzado de la vía aérea y apoyo ventilatorio especial.2
La insuficiencia pulmonar, la muerte cerebral y el shock hemorrágico son las
principales causas de muertes tempranas en pacientes lesionados que sufren
fracturas de arcos costales.2
Se ha observado que una consecuencia grave de el trauma de tórax es un
neumotórax, que progresa rápidamente y que puede poner en peligro la vida, por
ejemplo, cuando se desarrolla un neumotórax a tensión el cual requiere tratamiento
inmediato.2
La tasa publicada de neumotórax en pacientes con traumatismos mayores es del
20,6%.2
Para entender el mecanismo de trauma, hay que entender parte de la función
pulmonar, como lo son las pleuras, las cuales se definen como capas muy finas de
tejido mesotelial, son dos: una parietal, que permite recubrir la superficie interna de la
pared torácica, el diafragma y el mediastino; y una capa visceral, que posee una
íntima relación con el tejido pulmonar.3
Entre estas dos se encuentra el espacio pleural, que es un espacio virtual ocupado
por alrededor de 5-15 ml de un ultrafiltrado plasmático en cada lado y que tiene como
función actuar como lubricante para los movimientos pulmonares.3
En un ciclo respiratorio normal, las fuerzas de retracción elástica del pulmón que
tienden a colapsarlo y los movimientos de la pared del tórax que tienden a

2
ensancharla, generan una presión intrapleural que varía de -8 cm de agua, durante la
inspiración, a -2 cm de agua, durante la espiración.3
Cuando se acumula agua, aire, sangre u otros líquidos en el espacio pleural, se pierde
la presión negativa y el pulmón tiende a colapsarse, lo que conlleva a la
hipoventilación alveolar e hipoxia, posteriormente esta presión intrapleural puede
incrementarse y provocar un desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario,
que compromete aún más la ventilación y llega a disminuir el retorno venoso.3
El neumotórax traumático se ocasiona por una lesión pulmonar por impacto, que
provoca la entrada de aire en el espacio pleural.4
La fractura costal es la etiología más frecuente ya que perfora el parénquima
pulmonar.4
La herida torácica penetrante y las lesiones traumáticas del árbol traqueobronquial se
ven menos frecuentemente. Se pueden clasifican en:4
Abiertos: Que es cuando el aire entra en la cavidad pleural a través de una solución
de continuidad en la pared torácica.4
Cerrados: En donde no existe una solución de continuidad de la pared torácica.4
El mecanismo suele ser una costilla fracturada que perfora el parénquima pulmonar
o que se deba a un traumatismo que ocasione un aumento brusco de la presión
intratorácica.4
Es muy frecuente que el neumotórax traumático se pueda acompañar de hemotórax.4
El tórax inestable se debe a la presencia de por lo menos dos sitios de fractura en
tres o más costillas consecutivas, que resulta en un segmento libre flotante de la
parrilla costal y provocando incoordinación de la pared torácica, específicamente en
su mecánica respiratoria.5
El movimiento paradójico que se crea del segmento fracturado modifica la dinámica
pulmonar produciendo atelectasias, estasis de las secreciones y neumonía.5
Esto se observa de 5-13% de los pacientes con traumatismo de tórax.5
La evaluación de la respiración y el examen clínico del tórax son necesarios para
reconocer las principales lesiones torácicas, ya sea neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, insuficiencia torácica, contusión pulmonar y hemotórax masivo.6
La inspección, palpación, percusión y especialmente la auscultación (que posee una
sensibilidad de 90% y una especificidad del 98%) proporcionarán mucha información.6
El diagnóstico clínico de neumotórax puede requerir una intervención inmediata,
mediante la descompresión inicial con aguja mediante la punción en un espacio
intercostal.6
Si no funciona o hay evidencia de neumotórax, es necesario el drenaje mediante la
sonda endopleural.6
En ausencia de hipoventilación en la auscultación, o dolor torácico en un paciente
estable, se puede descartar un neumotórax a tensión mayor.6
El examen repetido es obligatorio para evitar la omisión de la progresión de un
neumotórax.6

3
La evaluación requiere un enfoque sistemático que priorice las vía aérea, la
respiración y la circulación.7
Las lesiones en el tórax tienen el potencial de progresar rápidamente y requieren una
intervención de procedimiento inmediato.7
Las radiografías de tórax para una evaluación inicial no son de gran ayuda, esto
debido a que las lesiones contusas del pulmón involucrado no se harán visibles sino
hasta horas de ocurrido el incidente.8
No se recomienda su uso para precisar el número de costillas fracturadas, lo cual es
mejor hacerlo por medio de tomografía computada para cuando el paciente es llevado
por otra indicación.8
El tratamiento de toda lesión producida por trauma debe realizarse durante la revisión
primaria para corregir los desórdenes fisiológicos que el paciente experimenta.8
El espacio pleural es un espacio real recubierto por una serosa denominada pleura la
cual se divide en dos hojas visceral y parietal, que en condiciones normales, la
cavidad pleural mantiene una presión negativa con respecto a la atmosférica, la cual
facilita la expansión pulmonar durante la inspiración profunda; sin embargo, cuando
existe una ocupación o colección, se restringe la expansión pulmonar ya que estos
valores permiten contrarrestar la elasticidad propia del tejido pulmonar evitando su
colapso.9
El manejo de este espacio pleural en el traumatismo torácico, consiste en restaurar
sus condiciones fisiológicas debido a la presencia de aire, sangre, entre otros) que
ocupa dicho espacio y para ello se usa la inserción de una sonda o tubo endopleural
para drenarlo. Hipócrates fue el primero en describir la descompresión torácica en
casos de empiema. Pero 1891 Gotthard Bülau, introdujo el drenaje pleural continuo
mediante succión a través de una sonda, se convirtió en el procedimiento de rutina
para el drenaje de empiema, especialmente en pacientes con tuberculosis.9
El traumatismo torácico es conocido y temido desde la antigüedad. A través del
tiempo, su mejor entendimiento y el perfeccionamiento de los procedimientos
terapéuticos han ido acrecentando su pronóstico. 9
Aproximadamente un tercio de las lesiones torácicas amerita ingreso hospitalario, y
la inserción de una sonda endopleural es el único procedimiento invasivo que requiere
la mayoría (> 85%).9
A partir de la guerra de Corea, las sondas endopleurales empezaron a ser utilizadas
para el tratamiento de emergencia de lesiones torácicas.9
Por lo que los procedimientos quirúrgicos no solo sirven para el drenaje pleural y la
evacuación del material acumulado, sino también para la restauración de las
presiones pleurales y de la fisiología respiratoria normal.10
La colocación de sonda endopleural se percibe como un procedimiento relativamente
seguro.10
La colocación de sonda endopleural es un procedimiento inherentemente peligroso
con tasas de complicaciones reportadas de forma variable, que van de 1-40%.10

4
En estudios de cohortes más contemporáneas que usan definiciones más amplias de
complicaciones, la tasa de complicaciones se mantiene consistentemente entre el 20-
40%.10
Aunque las tasas de complicaciones varían, existen implicaciones clínicas de amplio
alcance para la gravedad de la complicación, y no está claro con qué frecuencia
puede ocurrir cada uno.10
El hemotórax y/o neumotórax se pueden manejar con éxito con la sonda endopleural
en la mayoría de los casos.11
Las indicaciones para la inserción de una sonda endopleural son entre las más
frecuentes: neumotórax, derrames o empiemas paraneumónicos complicados,
hemotórax, pleurodesis a pie de cama y después de una cirugía cardio-torácica o
procedimientos toracoscópicos para permitir una adecuada expansión pulmonar.12
La única contraindicación absoluta para la colocación de sonda endopleural es la falta
de consentimiento informado o la cooperación del paciente.12
Las contraindicaciones relativas incluyen coagulopatía no corregida (INR > 1.5–2 o
con un recuento de plaquetas <50,000 / μL) y acceso instrumental a la cavidad pleural
sin guía de imagen en pacientes con adherencias pleuropulmonares importantes o
multiloculaciones.12
También se debe evitar la inserción del tubo torácico sobre un área de piel infectada.12
Los tubos torácicos de pequeño calibre generalmente se recomiendan como terapia
de primera línea para el neumotórax espontáneo en pacientes no ventilados y
derrames pleurales en general, con la posible excepción de hemotórax y derrames
malignos.12
Los drenajes torácicos de gran diámetro pueden ser útiles para fugas de aire muy
grandes, así como para el tratamiento posterior a la ineficacia con drenajes de
pequeño diámetro.12
Idealmente la inserción del tubo torácico debe guiarse por imágenes, ya sea ecografía
de cabecera o, con menos frecuencia, tomografía computarizada.12
La longitud y el diámetro interno de un tubo torácico son determinantes importantes
de las tasas de flujo y el riesgo de oclusión.13
El drenaje de un líquido más viscoso requiere un tubo de mayor diámetro (por
ejemplo, para el hemotórax, se usa un diámetro de 36 French o más).13
Pero, por otro lado, para el neumotórax iatrogénico, puede ser suficiente una sonda
endopleural más pequeña (20 French).13
La anatomía y el hábito corporal del paciente dirigen la extensión de la incisión de la
piel, la disección de tejidos blandos y el trayecto intratoracico de la sonda
endopleural.13
Las tasas de complicaciones de las sondas endopleurales oscila entre 3,4% al 36%
de los casos.15

5
Las complicaciones pueden dividirse en infecciosas, posicionales o por inserción. Sin
embargo, del 7.6-30% de los pacientes sometidos a colocación de sonda endopleural
encaran algún inconveniente relacionado con la inserción y la posición inadecuada.15
Las complicaciones derivadas de la inserción son inmediatas y corresponden al
procedimiento mismo de colocación de la sonda endopleural.15
Las posicionales se producen en un corto plazo y corresponden a la colocación
inadecuada del tubo dentro de la cavidad pleural (intraparenquimatoso) o fuera de
ella, como en el tejido celular subcutáneo o en el abdomen, lo que no permite por
ende su adecuado funcionamiento.15
Las complicaciones de tipo infecciosas son tardías y corresponden a infección del
sitio de inserción o de la cavidad pleural (empiema).15
Las complicaciones por la inserción abarcan las laceraciones o perforaciones del
pulmón u otros órganos, así como las hemorragias por laceración de vasos
intercostales o intratorácicos, que varían entre 0% y 7,9%.15
La colocación intratoracica inefectiva que permite la persistencia del neumotórax o
del hemotórax, el acodamiento del tubo, la obstrucción del tubo por coágulos o
detritus, la salida accidental del tubo de tórax del espacio pleural y el neumotórax
posterior al retiro, corresponden a las complicaciones más frecuentes que se
presentan de un 2.4% a un 33,3% de los casos.15
En un estudio en donde se colocaron 59 drenajes torácicos en 56 pacientes, se
observó que el 22% presentaron complicaciones, entre lo que se destaca que fueron:
12 por posición, 1 por infección y ninguno por inserción.16
El tórax constituye casi la cuarta parte de la masa corporal; este hecho implica que
con frecuencia sea sujeto de lesiones por traumas que ameritan una evaluación lógica
y secuencial, seguida de la terapéutica específica, la cual puede implicar una cirugía
(< 20% del total, < 10% de los traumatismos contusos y 15-30% de los traumatismos
penetrantes).17
Las lesiones que amenazan la vida de manera inmediata, como consecuencia del
suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales,
deben de ser tratadas lo más sencilla y rápidamente posible.17
Entre 7.6-30% de los pacientes sometidos a colocación de sonda endopleural
enfrentan alguna dificultad relacionada con la inserción (7.9%), la posición
inadecuada (5.2-16%), la conexión al sistema de drenaje torácico, la presión en el
dispositivo de sello de agua o al momento de retirarla, las cuales pueden resultar en
hemotórax coagulado, neumotórax residual o empiema; ante ello, la estancia
hospitalaria de muchos pacientes únicamente depende del tiempo que permanecen
con la sonda endopleural insertada.17
Por otra parte, con demasiada frecuencia se emplean sondas por segunda ocasión
(de manera innecesaria) como consecuencia del conocimiento erróneo sobre su
función y la técnica para insertarlas.17

6
Los factores de riesgo que han sido identificados para el desarrollo de complicaciones
como consecuencia de la inserción de una sonda endopleural incluyen: procedimiento
efectuado por personal ajeno al área quirúrgica, procedimiento efectuado fuera del
área de trauma y choque, paciente con necesidad de apoyo ventilatorio mecánico,
paciente con estado de choque al ingreso al servicio de Urgencias y paciente con
requerimiento de manejo en Unidad de Cuidados Intensivos.17
Cuando se evalúa y proporciona tratamiento a pacientes con trauma torácico es
necesario reconocer los materiales con los cuales se fabrican las sondas, las
diferencias en su diseño y el de las unidades de drenaje y la cantidad de indicaciones
para su empleo.17
La información incompleta contribuye a que surjan problemas, como la elección de un
tamaño de sonda inapropiada para la colección que se desea drenar, la costumbre
de pinzar las sondas con el consecuente riesgo de desarrollar neumotórax a tensión
o edema pulmonar por reexpansión, así como efectuar su retiro sin la analgesia
apropiada y retrasar su retiro en pacientes con apoyo ventilatorio mecánico.17
Los médicos del servicio de Urgencias y de Cirugía General deben ser capaces de
gestionar la reanimación inicial y el diagnóstico de estos pacientes.18
Esto implica familiaridad con una variedad de investigaciones radiológicas y
procedimientos invasivos junto a la cama, incluida la toracotomía de reanimación.18
Los vasos sanguíneos, los nervios, y los órganos en el tórax pueden correr riesgo en
el desarrollo de estos procedimientos.19
El uso de la succión negativa se ha vuelto popular para inducir una acumulación de
líquido y promover el cierre rápido de las fugas de aire y el drenaje en casos como el
hemotórax.20

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

De las muertes de pacientes gravemente lesionados, 20% - 25% se atribuyen a
lesiones en el tórax; por lo que, la combinación de trauma torácico con otras lesiones
graves complica la exigencia de atención al paciente. De los pacientes que sobreviven
el trauma de tórax inicial, alrededor del 25% sufrirá complicaciones posteriores, por lo
que la sobrevida no supera el primer año.
El diagnóstico y tratamiento consiste en la valoración inicial con reanimación por
medio de la estabilización de las lesiones que comprometen las funciones vitales del
paciente, seguida de una valoración secundaria detallada mediante un examen físico
exhaustivo, teniendo por último los cuidados definitivos. En la evaluación inicial se
identifican distintas lesiones torácicas letales que deben ser atendidas de inmediato
para que de esta manera se logre mejorar la sobrevida del paciente, entre las cuales
se destacan: taponamiento cardíaco, hemotórax masivo, neumotórax abierto,
neumotórax a tensión y tórax inestable con contusión pulmonar.
Un sistema de drenaje pleural no es solamente un frasco recolector de líquido, sino
que abarca todo el sistema de drenaje, es decir, el tubo o catéter de drenaje, los tubos

7
conectores y el sistema recolector. La colocación de sonda endopleural continúa
siendo un procedimiento complicado con complicaciones de inserción que representa
una carga significativa relacionada con los costos monetarios.
Se pueden producir complicaciones posteriores a la colocación de la sonda
endopleural, como: neumotórax recidivante, hemotórax coagulado retenido,
empiema, acodamiento del tubo, obstrucción, así como salida accidental de la sonda
endopeural del espacio pleural. Estas complicaciones aumentan la morbilidad, la
necesidad de cirugías más complejas, la hospitalización y los costos relacionados con
la salud.
Motivo por el cual se realiza este estudio para conocer el índice de complicaciones
que se presentan durante y posterior a la colocación de la sonda endopleural para
poder hacer mejoras tanto en los procedimientos, técnicas y cuidados posterior a su
colocación con el fin de evitar estancias largas dentro del hospital y que los pacientes
no cursen con más complicaciones que las que el mismo trauma torácico abierto o
cerrado desde un inicio les produjo.

III.I PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

Con base en lo anterior se plantea la siguiente pregunta de investigación que pretende

responder y aportar información en relación con el problema:
¿Cuál es el índice de complicaciones en pacientes con sonda endopleural asociado
a trauma de tórax abierto vs cerrado?

IV. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

El trauma de tórax continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y

mortalidad en víctimas de trauma.
Se encuentra cerca del 25% de los fallecimientos causados por trauma a nivel
mundial, ya sea aislado o asociado a otras lesiones.
Muchos de los pacientes con lesiones en tórax fallecen después de haber llegado al
hospital; sin embargo, muchas de estas muertes podrían ser evitadas con un
diagnóstico adecuado y tratamiento precoz.
La presentación de trauma se deben a traumas ya sea penetrantes o contusos y la
severidad del tipo de lesión varía con respecto a la función de la magnitud del trauma,
así como también de la edad del paciente.
Las lesiones pueden ser desde fracturas costales aisladas, hasta lesiones bilaterales
severas a causa de trauma compresivo al tórax incluyendo compromiso de la
integridad de las grandes estructuras vasculares, el corazón y/o del parénquima
pulmonar.
Los sistemas de drenaje pleural son dispositivos sumamente importantes en la
práctica de la cirugía de trauma, la cirugía general y la cirugía de tórax.

8
La colocación de sonda endopleural es un procedimiento común que generalmente
se realiza con el propósito de drenar el aire o líquido acumulado en la cavidad pleural.
Pese a que aparenta ser un procedimiento sencillo, para su realización se requiere el
entendimiento de la anatomía de la región torácica, así como conocimiento amplio de
la técnica.
Con el fin de evitar o minimizar las complicaciones derivadas de su colocación o para
poder detectar y tratar de manera temprana el traumatismo torácico no quirúrgico, de
tal forma que el manejo del paciente con sonda endopleural, su estancia, su egreso
hospitalario y su recuperación se lleven a cabo libres de complicaciones de ésta
índole.

V. HIPÓTESIS

Hipótesis:
Existe mayor asociación entre el índice de complicaciones en los pacientes con
sonda endopleural secundario a trauma de tórax abierto.

VI. OBJETIVOS

6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el índice de complicaciones de pacientes con sonda endopleural
asociado a trauma de tórax abierto vs trauma de tórax cerrado.

VII. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los factores de riesgo asociados a las complicaciones de pacientes
con sonda endopleural asociado a trauma de tórax abierto vs trauma de tórax cerrado.

VIII. METODOLOGÍA
8.1 TIPO DE ESTUDIO
Observacional, comparativo, retrospectivo y transversal.
8.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO
Mediante una revisión sistemática de expedientes de pacientes con trauma
torácico se crearon dos grupos; Grupo TA: Aquellos pacientes con Trauma torácico
abierto vs el Grupo TC: Aquellos pacientes con trauma torácico cerrado. Estos
pacientes contaron con colocación de sonda endopleural (SEP) del servicio de Cirugía
General del Hospital General Villa durante el año 2021.

Criterios de inclusión:

- Pacientes mayores de 18 años.

9
 -
Pacientes que cuenten con antecedentes de colocación de sonda endopleural
secundario a trauma torácico abierto o cerrado.

-
Pacientes que cuenten con expediente clínico en el Hospital General Villa
atendidos durante el 2021.

Criterios de exclusión:

- Pacientes menores de 18 años.

-Pacientes que cuenta con antecedente de colocación de sonda endopleural

debido a otra etiología no traumática.

-
Pacientes que cuenten con antecedente de colocación de sonda endopleural
secundario a neumotórax iatrogénico.

- Pacientes que requirieron de toracotomía como tratamiento inicial.

-
Pacientes que no cuenten con expediente clínico completo, y no sea posible
obtener todos los datos inherentes a esta investigación.

Criterios de eliminación:

-
Pacientes que hayan solicitado egreso voluntario o traslado a otra unidad
médica.

- Pacientes finados.

8.3 MUESTRA
De acuerdo con las características del estudio en cuestión, se realizó un cálculo
de tamaño de muestra para dos proporciones, con una precisión del 5%, y una
seguridad estadística del 95%. Basado en la literatura médica internacional se ha
identificado que las complicaciones en los pacientes con trauma de tórax más
colocación de sonda endopleural, pueden dividirse en infecciosas, posicionales o por
inserción. Sin embargo, del 7.6-30% de los pacientes sometidos a colocación de
sonda endopleural cursan con alguna complicación relacionada con la colocación y la
posición inadecuada.
Debido a lo anterior se realizó el siguiente calculo de tamaño de la muestra:

• Magnitud de la diferencia a detectar que tenga interés clínicamente relevante.

Se pueden comparar dos proporciones o dos medias.

• Tener una idea aproximada de los parámetros de la variable que se estudia

(bibliografía, estudios previos).

10
 • Seguridad del estudio (riesgo de cometer un error α).

• Poder estadístico (1 - β) (riesgo de cometer un error β).

• Definir si la hipótesis va a ser unilateral o bilateral.

Bilateral: Cualquiera de los dos parámetros a comparar (medias o proporciones)
puede ser mayor o
menor que el otro. No se establece dirección.
Unilateral: Cuando se considera que uno de los parámetros debe ser mayor que
el otro, indicando por tanto una dirección de las diferencias.

La hipótesis bilateral es una hipótesis más conservadora y disminuye el riesgo de

cometer un error de tipo I (rechazar la H0 cuando en realidad es verdadera.

Fórmula: 𝛼 ∗ #(2𝑝(1 − 𝑝) + 𝑍𝛽 ∗ #(𝑝(1 − 𝑝) + 𝑝(1 − 𝑝)2/(𝑝1 − 𝑝2)2

Sujetos necesarios en cada una de las muestras. ? N

Valor de Z correspondiente al riesgo deseado 1.96 Z α

Valor de Z correspondiente al riesgo deseado 0.1 Z β

Valor de la proporción en el grupo TA 0.76 P1

Valor de la proporción en el grupo TC 0.3 P2

Media de las dos proporciones p1 y p2 0.188 P

𝑝 = 𝑝1 + 𝑝2/2

𝑛 = 1.96#(2𝑝(0.188 − 0.812) + 0.1#(0.76(0.924

− 0.3)(0.7)2/(−0.224)2

𝑛 = (1.083 + 0.053)2/0.05 = 1.29/0.05 = 25.72

El tamaño de muestra ajustado a las pérdidas:

En este estudio es preciso estimar las posibles pérdidas de pacientes por razones
diversas (sesgo de selección, sesgo de información) por lo que se debe incrementar
el tamaño de muestra respecto a dichas pérdidas.

El tamaño de muestra ajustado a las pérdidas se calculó de la siguiente forma:

Muestra ajustada a las pérdidas = n (1 / 1–R)

11
• n = número de sujetos sin pérdidas (25.72)
• R = proporción esperada de pérdidas (20%)

Así por ejemplo si en el estudio esperamos tener un 20% de pérdidas, el tamaño de

muestra necesario seria: 25.72 (1 / 1-0.2) = 32.15 individuos.

Se necesitan 32 pacientes que fueron atendidos con colocación de sonda endopleural

y trauma torácico abierto, y otros 32 pacientes con trauma cerrado; dando un total de
64 pacientes.

8.4 TIPO DE MUESTREO Y ESTRATEGIA DE RECLUTAMIENTO

Muestreo no probabilistico por conveniencia.
Se recabarán los expedientes clínicos de pacientes que cuenten con diagnóstico
de trauma cerrado o abierto de tórax, que hayan requerido de manejo con sonda
endopleural.
Mediante una revisión sistemática de pacientes con trauma torácico se crearan
dos grupos; Grupo TA: Aquellos pacientes con Trauma torácico abierto vs el Grupo
TC: Aquellos pacientes con trauma torácico cerrado.
Se identificaran los factores que intervinieron en las complicaciones: edad, sexo,
tipo de instrumento punzocortante, complicaciones durante la colocación de sonda
endopleural, personal que realiza el procedimiento, en donde se realizó la colocación,
complicaciones posteriores a la colocación de sonda endopleural (neumotórax
residual, hemotórax coagulado y empiema), días de hospitalización.

8.5 VARIABLES

Variables

Variable Definición Definición Escala Calificación/Indic

conceptual operacional ador

Edad Tiempo Se obtendrá por Cuantitativa Años cumplidos

transcurrido a medio de la discreta
partir del revisión del
nacimiento de un expediente
individuo clínico

Género Características Se obtendrá por Cualitativa 1. Femenino

genotípicas del medio de la nominal
individuo, revisión del 2. Masculino
relativas a su expediente
papel clínico
reproductivo

12
Variables

Días de estancia Tiempo Se obtendrá por Cuantitativa 1. Dias de estancia

hospitalaria transcurrido en medio de la discreta hospitalaria
días desde el revisión del
ingreso del expediente
paciente al clínico
hospital hasta su
egreso.

Trauma torácico Es todo aquel que Se obtendrá por Cualitativa 1. SI

cerrado se produce sobre medio de la nominal 2. NO
la caja torácica, revisión del dicotómica
afectando a la expediente
misma, clínico
pulmones,
corazón grandes
vasos y demás
estructuras
mediastinales, sin
presentar
comunicación
con el medio
exterior.

Trauma torácico Es todo aquel que Se obtendrá por Cualitativa 1. SI

abierto se produce sobre medio de la nominal 2. NO
la caja torácica, revisión del dicotómica
afectando a la expediente
misma, clínico
pulmones,
corazón grandes
vasos y demás
estructuras
mediastinales,
que presenta
comunicación
con el medio
exterior.

Comorbilidades Hace referencia a Se obtendrá por Cualitativa 1. Diabetes tipo 2

la presencia de medio de la nominal 2. Hipertensión
comorbilidades revisión del politómica arterial
en el paciente expediente sistémica
clínico 3. Otras

13
Variables

Tipo de Hace referencia al Se obtendrá por Cualitativa 0. Sin

complicaciones tipo de medio de la nominal complicaciones
complicaciones revisión del politómica 1. Mala posición
que ha expediente 2. Neumotórax
presentado el clínico residual
paciente 3. Hemotórax
coagulado
4. Empiema

Objeto Hace referencia al Se obtendrá por Cualitativa 1. Pica hielo

punzocortante objeto con filo medio de la nominal 2. Cuchillo/Navaj
que provocó el revisión del politómica a
trauma de tórax expediente 3. Vidrio
clínico 4. Otro

Area de Hace referencia al Se obtendrá por Cualitativa 1. Area de

colocación de área física del medio de la nominal choque
SEP hospital en dónde revisión del politómica 2. Urgencias
se llevo a cabo el expediente 3. UCI
procedimiento clínico 4. Hospitalización

Antecedentes de Se refiere al Se obtendrá por Cualitativa 1. SI

estancia en UCI hecho de que el medio de la nominal 2. NO
paciente haya revisión del dicotómica
permanecido expediente
hospitalizado en clínico
UCI

Apoyo mecánico Se refiere al Se obtendrá por Cualitativa 1. SI

ventilatorio hecho de que el medio de la nominal 2. NO
paciente requirió revisión del dicotómica
de ventilación expediente
mecánica clínico
asistida.

Presencia de Hace referencia al Se obtendrá por Cualitativa 1. SI

choque al ingreso hecho de que le medio de la nominal 2. NO
paciente presentó revisión del dicotómica
algún grado de expediente
choque al su clínico
ingreso a
Urgencias.

14
 Variables

Días de sonda Hace referencia a Se obtendrá por Cualitativa 1. Número de

endopleural la cantidad de medio de la discreta días.
días que revisión del
permaneció la expediente
sonda clínico
endopleural.

Presencia de Hace referencia a Se obtendrá por Cualitativa 1. SI

incidentes el la presencia de medio de la nominal 2. NO
momento de incidentes al revisión del dicotómica
colocar la SEP momento de expediente
colocar la sonda clínico
endopleural

Presencia de Hace referencia a Hace referencia a Cualitativa 1. SI

indícenles al la presencia de la presencia de nominal 2. NO
momento de incidentes al incidentes al dicotómica
retirar la sonda momento de momento de
endopleural retirar la sonda colocar la sonda
endopleural endopleural

8.6 MEDICIONES E INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

Por tratarse de un estudio de carácter retrospectivo, con el objetivo de conocer
la incidencia de las complicaciones de sonda endopleural comparando paciente de
trauma cerrado contra trauma abierto, no se requiere de un instrumento de medición.

8.7 ANALISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS

Se realizó la captura de datos en una hoja de Excel de los pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión descritos previamente. Posteriormente se hizo un análisis
univariado aplicando las medidas de tendencia central (media y mediana), y medidas
de dispersión (desviación estándar) para variables numéricas, además de frecuencias
y proporciones para las variables cualitativas.

Se realizaron los Test estadísticos X2 para variables cualitativas y una T de Student

para variables cuantitativas, con una p ≤ 0.05 para la significancia estadística, con la
finalidad de determinar la dependencia entre variables y su asociación del
traumatismo torácico con toracotomía.

15
En caso de contar con dos variables cualitativas dicotómicas, se realizó un Odds ratio
(IC95%), como medida de asociación de riesgos, sobre todo entre los grupos de
trauma torácico vs las variables independientes.

Todo esto apoyado en hojas prediseñadas de Excel, en donde se capturó la

información para su correcto análisis estadístico; el Software que se empleó será el
paquete estadístico Epi-Info 7, el cual es un programa de uso libre que no requirió
licencia para su manejo, adicionalmente se empleó el programa SPSS versión 25
para Windows.

IX. IMPLICACIONES ÉTICAS.

En él presente proyecto de investigación, el procedimiento estuvo de acuerdo con las

normas éticas, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación
para la Salud y con la declaración del Helsinki de 1975 enmendada en 1989 y códigos
y normas Internacionales vigentes de las buenas prácticas de la investigación clínica.
Así mismo, el investigador principal se apegó a las normas y reglamentos
institucionales y a los de la Ley General de Salud. Esta investigación se consideró
como sin riesgo.

Se ha tomado el cuidado, seguridad y bienestar de los pacientes, y se respetaron

cabalmente los principios contenidos en él, la Declaración de Helsinki, la enmienda
de Tokio, Código de Nuremberg, el informe de Belmont, y en el Código de
Reglamentos Federales de Estados Unidos. Dado el tipo de investigación se clasificó
como sin riesgo, el investigador no tuvo participación en el procedimiento al que
fueron sometidos los pacientes, el investigador solo se limitó a la recolección de la
información generada y capturada en el expediente clínico, la investigación por sí
misma no representó ningún riesgo para el paciente.

Sin embargo, se respetaron en todo momento los acuerdos y las normas éticas
referentes a investigación en seres humanos de acuerdo con lo descrito en la Ley
General de Salud, la declaración de Helsinki de 1975 y sus enmiendas, los códigos y
normas internacionales vigentes para las buenas prácticas en la investigación clínica
y lo recomendado por la Coordinación Nacional de Investigación en Salud del Instituto
Mexicano del Seguro Social.

La información obtenida fue conservada de forma confidencial en una base de datos

codificada para evitar reconocer los nombres de los pacientes y fue utilizada
estrictamente para fines de investigación y divulgación científica.

16
Se tomaron en cuenta las disposiciones del Reglamento de la Ley General de Salud
en Materia de Investigación para la salud, en el Título Segundo, Capítulo primero en
sus artículos: 13, 14 incisos I al VIII, 15,16,17 en su inciso II, 18,19,20,21 incisos I al
XI y 22 incisos I al V. Así como también, los principios bioéticos de acuerdo con la
declaración de Helsinki con su modificación en Hong Kong basados primordialmente
en la beneficencia, autonomía.

En el artículo 13 por el respeto que se tuvo por hacer prevalecer el criterio del respeto
a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar, al salvaguardar la
información obtenida de los expedientes.

Del artículo 14, en él inciso I, ya que apegado a los requerimientos de la institución y

del comité local de investigación, se ajustaron a los principios éticos y científicos
justificados en cada uno de los apartados del protocolo.

El investigador se rigió bajo un importante código de ética y discreción, por lo tanto,

no existió la posibilidad de que la información recabada del expediente clínico con
respecto a los pacientes se filtre de manera total o parcial y atente contra la vida e
integridad del mismo.

X. RESULTADOS.

Esta investigación fue diseñada y realizada con la finalidad de determinar el índice de

complicaciones en pacientes con sonda endopleural asociado a trauma de tórax
abierto vs cerrado en el Hospital General Villa. Una vez realizado el análisis
estadístico, se han obtenido los siguientes resultados:

Un total de 64 pacientes participaron en esta investigación, los cuales presentaron las

siguientes medias: edad de 33.3 años, 9.5 días de hospitalización, calibre de SEP de
34.7, 7.6 días de SEP. (Tabla 1)

La población en su mayoría fueron masculinos siendo 59 pacientes (92.2%) y solo 5

mujeres (7.8%). (Tabla 2) (Gráfico 1)

Exactamente la mitad de la población 32 casos (50%) presentaron trauma abierto y

el otro 50% presentó trauma cerrado. (Tabla 3) (Gráfico 2)

En 5 pacientes (7.8%) se les identificó como comorbilidad DM 2, HAS y neumonía por

COVID-19 cada uno respectivamente. (Tabla 4) (Gráfico 3)

17
Se presentaron 21 casos (32.8%) por objeto punzocortante, los 43 pacientes
restantes (67.2%) no lo presentaron. (Tabla 5) (Gráfico 4)

Se refirieron 52 casos (81.3%) que no presentaron afección por proyectil por arma de
fuego y 11 casos (18.8%) si la tuvieron. (Tabla 6) (Gráfico 5)

Las áreas hospitalarias en donde se colocaron las SEP fueron: 10 casos (15.6%) en
hospitalización, 2 casos (3.1%) en UCI, 52 casos (81.3%) en urgencias. (Tabla 7)
(Gráfico 6)

De acuerdo con quién realizó la colocación de sonda endopleural, se observó que en

6 pacientes (9.4%) lo colocó el médico adscrito y en 58 pacientes (90.6%) el médico
residente. (Tabla) (Gráfico 7)

Se refirieron en 54 pacientes (84.4%) que no tuvieron estancia en UCI y 10 pacientes

(15.6%) si la requirieron. (Tabla 10) (Gráfico 9)

En 53 casos (82.8%) no fue necesario uso de ventilador mecánico, pero en 11 casos

(17.2%) sí lo necesitaron. (Tabla 11) (Gráfico 10)

Con respecto a los pacientes con estado de choque que tenían al momento del
ingreso, 13 pacientes (20.3%) presentaron esta alteración y 51 pacientes (79.7%) no.
(Tabla 12) (Gráfico 11)

Solo en 1 paciente (1.6%) se presentó un incidente al momento de colocar la SEP, en

el resto 98.4% no presentaron. (Tabla 13) (Gráfico 12)

Al igual en 1 paciente (1.6%) se presentó un incidente al momento de retirar la SEP,

en el resto (98.4%) no presentaron. (Tabla 14) (Gráfico 13)

Las complicaciones que se identificaron posterior a la SEP fueron: hemotórax

coagulado en 4 casos (6.3%), neumotórax residual en 3 casos (4.7%), sin
complicaciones en 57 casos (89.1%). (Tabla 15) (Gráfico 14)

La asociación de las variables numéricas en asociación con los grupos de

intervención mostró las siguientes medias:

La edad de los pacientes con trauma abierto (TA) era de 37.2 años, y de trauma
cerrado (TC) era de 29.5 años, presentaron una F de 9.72 y una p de 0.02 la cual sí
es estadísticamente significativa. (Tabla 16) (Tabla 17)

18
Los días de hospitalización en los casos de TA era de 9.7 y de TC de 9.3, presentaron
una F de 0.324 y una p de 0.77 la cual no es estadísticamente significativa.(Tabla 16)
(Tabla 17)

La media en casos de TA fue de 8 días de SEP y 7.2 días en casos de TC, presentaron
una F de 0.12 y una p de 0.59 la cual no es estadísticamente significativa. (Tabla 16)
(Tabla 17)

El calibre de SEP en los casos de TA era de 34.8 y en los de TC era de 34.6,

presentaron una F de 0.67 y una p de 0.67 la cual no es estadísticamente
significativa(Tabla 16) (Tabla 17)

La distribución de las variables categóricas en asociación con los grupos de

intervención mostró la siguiente información:

Se presentaron 2 casos femeninos de TA y 3 de TC; y se observaron 30 casos

masculinos de TA y 29 de TC, se obtuvo una chi cuadrada de 0.21 y una p de 0.64 la
cual no es estadísticamente significativa

Se identificaron a 32 casos sin DM 2 con TA y 27 sin DM 2 con TC; y se refirieron 5

casos con DM 2 con TC, se obtuvo una chi cuadrada de 5.42 y una p de 0.02 la cual
si es estadísticamente significativa. (Tabla 18)

Se identificaron a 32 casos sin HAS con TA y 27 sin HAS con TC; y se refirieron 5
casos con HAS con TC, se obtuvo una chi cuadrada de 5.42 y una p de 0.02 la cual
si es estadísticamente significativa. (Tabla 18)

Los pacientes que presentaron neumonía por COVID-19 en 3 casos tuvieron TA y en

2 casos TC, los que no presentaron neumonía por COVID-19 29 casos tuvieron TA y
30 TC, se obtuvo una chi cuadrada de 0.21 y una p de 0.64 la cual no es
estadísticamente significativa. (Tabla 18)

Los casos que tuvieron herida por objeto punzocortante fueron en 21 pacientes que
presentaron TA; los que no presentaron herida por objeto punzocortante fueron 11
casos los cuales fueron por proyectil por arma de fuego y 32 casos con TC, se obtuvo
una chi cuadrada de 31.25 y una p de 0.0001 la cual si es estadísticamente
significativa. (Tabla 18)

Hablando de los casos que presentaron herida por proyectil por arma de fuego 11
pacientes tuvieron TA; los que no la presentaron 21 casos tuvieron TA por instrumento
punzocortante y 32 casos de TC, se obtuvo una chi cuadrada de 14.76 y una p de
0.0001 la cual si es estadísticamente significativa. (Tabla 18)

19
De acuerdo con el área hospitalaria en donde se colocó la SEP en hospitalización
fueron 6 casos con TA y 4 casos con TC; en el área de UCI se presentó 1 caso con
TA y 1 caso con TC; en el área de urgencias se presentaron 25 casos con TA y 27
casos con TC, se obtuvo una chi cuadrada de 0.47 y una p de 0.78 la cual no es
estadísticamente significativa. (Tabla 18)

En referente a quien realizó la colocación de sonda endopleural el médico adscrito

realizo el procedimiento a 3 pacientes con trauma abierto y 3 pacientes con trauma
cerrado; mientras que el médico residente lo realizó a 29 pacientes con TA y 29
pacientes con TC, se obtuvo una chi cuadrada de 0.0001 y una p de 1 la cual no es
estadísticamente significativa. (Tabla 18)

Los pacientes que no tuvieron estancia en UCI 26 casos presentaban TA y 28 casos

TC; por otro lado, los que sí tuvieron estancia fueron 6 casos con TA y 4 casos con
TC, se obtuvo una chi cuadrada de 0.47 y una p de 0.49 la cual no es estadísticamente
significativa. (Tabla 18)

Se presentaron 5 pacientes con ventilación mecánica con TA y 6 con TC, mientras

que los que no tuvieron ventilación mecánica fueron 27 casos con TA y 26 casos con
TC, se obtuvo una chi cuadrada de 0.11 y una p de 0.74 la cual no es estadísticamente
significativa. (Tabla 18)

Se identificaron a 9 pacientes con estado de choque al ingreso con TA y 4 con TC;

los casos que no tuvieron fueron 23 pacientes con TA y 28 con TC, se obtuvo una chi
cuadrada de 2.41 y una p de 0.12 la cual no es estadísticamente significativa . (Tabla
18)

Solo 1 caso con TC presentó incidentes al momento de colocar la SEP; mientras que
los que no tuvieron incidentes fueron 32 casos con TA y 31 casos con TC, se obtuvo
una chi cuadrada de 1.06 y una p de 0.31 la cual no es estadísticamente significativa.
(Tabla 18)

De igual manera solo 1 caso con TA presentó incidentes al momento de retirar la SEP;
mientras que los que no tuvieron incidentes fueron 31 pacientes con TA y 32 pacientes
con TC, se obtuvo una chi cuadrada de 1.01 y una p de 0.31 la cual no es
estadísticamente significativa. (Tabla 18)

Con respecto a las complicaciones posterior a la SEP fueron en el caso de hemotórax

coagulado 2 casos con TA y 2 casos con TC; con neumotórax residual fue 1 caso con
TA y 2 casos con TC; y hablando de los que no tuvieron complicaciones 29 casos
fueron de TA y 28 de TC, se obtuvo una chi cuadrada de 0.35 y una p de 0.83 la cual
no es estadísticamente significativa. (Tabla 18)

20
XI. ANALISIS DE RESULTADOS.

Del total de pacientes estudiados la edad media fue de 33.3 años y en su mayoría
constituido por hombres; constituyendo un grupo en edad laboralmente productiva,
en cuanto a la incidencia del trauma, el trauma abierto y cerrado prácticamente ambos
grupos representan 50% del total, lo cual coincide con la estadística nacional.

Las comorbilidades más frecuentes fueron COVID-19, diabetes tipo 2 e hipertensión

arterial sistémica.

En cuanto al trauma abierto lo más común fue el trauma secundario a proyectil por
arma de fuego, en segundo lugar herida por instrumento punzocortante.

El área hospitalaria en dónde se colocaron mas sondas endopleurales fue el

departamento de urgencias, y en segundo lugar hospitalización de Cirugía General,
así mismo el procedimiento en su mayoría fue llevado a cabo por médicos residentes.

La mayor parte de pacientes con trauma de tórax no requirieron de estancia en la

unidad de cuidados intensivos, y los pacientes que se presentaron con estado de
choque solo constituyeron el 20.3%.

La incidencia en las complicaciones al momento de la colocación y el retiro de la

sonda endopleural fueron muy bajas únicamente en el 1% de los pacientes, sin
embargo las complicaciones posteriores al retiro de la sonda endopleural fueron
hemotórax coagulado en 6.3%, neumotórax residual en 4.7%, lo cual representa un
porcentaje bajo.

Los pacientes que presentaron trauma penetrante debido a herida por proyectil de
arma de fuego presentaron una incidencia mas alta en complicaciones en
comparación con los pacientes que sufrieron heridas por instrumento punzocortante.

XII. DISCUSIÓN.

Se estudió a una población de 64 pacientes quienes presentaron una edad media de

33.3 años, una media de 9.5 días hospitalizados.

Las sondas endopleurales de pequeño calibre generalmente se recomiendan como

terapia de primera línea para el neumotórax en pacientes no ventilados y derrames
pleurales en general, con la posible excepción de hemotórax y derrames malignos.

21
Los drenajes torácicos de gran diámetro pueden ser útiles para fugas de aire muy
grandes, así como para ensayos posteriores a la ineficacia con drenajes de pequeño
diámetro.

La longitud y el diámetro interno de un tubo torácico son determinantes importantes

de las tasas de flujo y el riesgo de bloqueo / oclusión. En este trabajo se presentó
una media de 34.7 de calibre de SEP y media de 7.6 días de SEP.

En su mayor parte de la población fue conformado por pacientes masculinos siendo

59 casos (92.2%) y 5 casos femeninos (7.8%).

Se describió que las comorbilidades presentes en la muestra fueron DM 2, HAS y

neumonía por COVID-19 cada uno con 5 casos (7.8%) respectivamente.

La herida torácica penetrante y las lesiones traumáticas del árbol traqueobronquial se

ven menos frecuentemente. Se pueden clasifican en: Abiertos: cuando el aire entra
en la cavidad pleural a través de una solución de continuidad en la pared torácica.
Cerrados: En donde no existe una solución de continuidad de la pared torácica.

Se presentó la misma frecuencia de casos de TA y TC con 32 casos (50%) cada uno

respectivamente.

En 21 pacientes (32.8%) tuvieron como antecedente herida por objeto punzocortante.

En 11 casos (18.8%) se presentó como antecedente herida por proyectil por arma de
fuego.

Al describir los casos de pacientes que presentaron un estado de choque al ingreso

hospitalario se identificaron a 13 pacientes.

Se presentaron 10 casos (15.6%) que requirieron tener estancia en el servicio de UCI.

Hablando de los casos que requirieron ventilador mecánico fue necesario el empleo
en 11 pacientes (17.2%).

Aproximadamente un tercio de las lesiones torácicas amerita ingreso hospitalario, y

la inserción de una sonda endopleural es el único procedimiento invasivo que requiere
la mayoría (> 85%).

Las áreas hospitalarias en donde se colocó la SEP fueron en mayor frecuencia

urgencias donde a 52 pacientes (81.3%) se les colocó, seguido de hospitalización en
10 pacientes (15.6%) y UCI con 2 casos (3.1%).

El médico residente fue quien con mayor prevalencia empleó el procedimiento de

colocación de sonda endopleural; el cual se realizó a 58 pacientes (90.6%), mientras
que le médico adscrito lo realizó a 6 pacientes (9.4%).

Los procedimientos quirúrgicos no solo sirven para el drenaje pleural y la evacuación

del material acumulado, sino también para la restauración de las presiones pleurales

22
y de la fisiología respiratoria normal. La colocación de sonda endopleural se percibe
como un procedimiento relativamente seguro.

Aunque las tasas de complicaciones varían, existen implicaciones clínicas de amplio

alcance para la gravedad de la complicación, y no está claro con qué frecuencia
puede ocurrir cada uno.

Solo se presentó solo en 1 caso (1.6%) incidentes al momento de colocar la SEP, de

igual manera, se presentó en 1 caso (1.6%) incidentes al momento de retirar la SEP.

El trauma de tórax severo tiene grandes repercusiones ya que provoca contusiones

o laceraciones del tejido pulmonar, así como hemorragia intraparenquimatosa y
colapso alveolar que deterioran la función pulmonar.

El neumotórax traumático se ocasiona por una lesión pulmonar por impacto, que
provoca la entrada de aire en el espacio pleural. Las fracturas costales constituyen la
etiología más frecuente ya que perfora el parénquima pulmonar. Es muy frecuente
que el neumotórax traumático se pueda acompañar de hemotórax.

Existen complicaciones derivadas de la colocación del tubo endopleural debido a

trauma de tórax manejado mediante colocación de sonda endopleural. Las tasas de
complicaciones de las sondas endopleurales oscilan entre 3,4% al 36% de los casos.
Las complicaciones pueden dividirse en infecciosas, posicionales o por inserción. Sin
embargo, del 7.6-30% de los pacientes sometidos a colocación de sonda endopleural
encaran algún inconveniente relacionado con la inserción y la posición inadecuada.

Las complicaciones posteriores a la colocación de la sonda endopleural fueron

hemotórax coagulado presente en 4 casos (6.3%) y neumotórax residual en 3 casos
(4.7%), lo cual se corrobora con lo que refiere la bibliografía al presentar un porcentaje
bajo de complicaciones.

De acuerdo con la distribución de las variables numéricas en asociación con los

grupos de intervención se describió que la edad media de los pacientes con trauma
abierto era de 37.2 años y de trauma cerrado de 29.5 años; la media de días
hospitalizados de los casos de trauma abierto fue de 9.7 días y de los de trauma
cerrado fue 9.3 días; los días de sonda endopleural fueron en los pacientes de trauma
abierto de 8 días y de los de trauma cerrado de 7.2 días; y el calibre que se empleó
en los pacientes con trauma abierto fue de 34.8 y del grupo de trauma cerrado fue de
34.6.

Las variables de edad fue la única que, sí fueron estadísticamente significativas,

mientras que las variables de días hospitalizado, días de estancia y calibre de la
sonda endopleural, no fueron estadísticamente significativos.

23
Con respecto a la distribución de las variables categóricas en asociación con los
grupos de intervención se encontró lo siguiente:

Del total de la población masculina 30 casos presentaron trauma abierto y 29 casos

trauma cerrado, mientras que los casos femeninos fueron 2 respectivamente.

Hablando de las comorbilidades, los pacientes con DM2; 5 de ellos presentaron

trauma cerrado ; de HAS 5 presentaron trauma cerrado; de neumonía por COVID-19
3 pacientes presentaron trauma abierto y 2 trauma cerrado.

En referente a pacientes con heridas por objeto punzocortante 21 casos presentaron

trauma abierto; mientras que los pacientes con herida por proyectil por arma de fuego
presentaron en 11 casos.

El área en donde se colocaron más SEP fue urgencias en donde se observaron que
tenían en 25 casos de trauma abierto y 27 casos trauma cerrado

El médico residente realizó la colocación de sonda endopleural en 29 pacientes con

trauma abierto y en 29 pacientes con trauma cerrado; el médico adscrito lo realizó a
3 pacientes con trauma abierto y 3 pacientes con trauma cerrado.

Los pacientes que tuvieron estancia en UCI fueron 6 casos con trauma abierto y 4
casos con trauma cerrado; quienes requirieron de ventilación mecánica fueron 5
pacientes con trauma abierto y 6 pacientes con trauma cerrado; fueron 9 casos con
trauma abierto y 4 casos con trauma cerrado los que presentaron estado de choque
al ingreso.

Al momento de referir incidentes al colocar la sonda endopleural (la sonda se colocó

acodada)fue solo en 1 caso quien presento trauma cerrado; por otro lado, se describió
de igual manera 1 caso de un paciente con trauma cerrado, que presentó incidentes
al momento de retirar la SEP (neumotórax).

Con respecto a las complicaciones de hemotórax coagulado 2 casos presentaron

trauma abierto y 2 casos trauma cerrado; sobre neumotórax residual 1 caso presentó
trauma abierto y 2 casos en trauma cerrado.

Los factores de riesgo que han sido identificados para el desarrollo de complicaciones
como consecuencia de la inserción de una sonda endopleural incluyen: procedimiento
efectuado por personal ajeno al área quirúrgica, procedimiento efectuado fuera del
área de trauma y choque, paciente con necesidad de apoyo ventilatorio mecánico,
paciente con estado de choque al ingreso a Urgencias y paciente con requerimiento
de manejo en Unidad de Cuidados Intensivos.

24
Las variables que se pueden referir como factores de riesgo para presentación de
complicaciones de pacientes con sonda endopleural asociados a trauma de tórax en
esta investigación son: pertenecer al género masculino, presentar herida por objeto
punzocortante o por proyectil por arma de fuego.

Las variables de género, otra comorbilidad, área hospitalaria de colocación de SEP,

quien realizo la colocación de la sonda endopleural, estancia en UCI, ventilación
mecánica, estado de choque al ingreso, incidentes al momento del procedimiento,
incidentes al momento del retiro, tipo de complicaciones posterior a la sonda
endopleural no fueron estadísticamente significativo.

Mientras que las variables de DM2, HAS, objeto punzocortante y proyectil por arma
de fuego sí fueron estadísticamente significativos.

Así que, derivado de todo lo escrito con anterioridad se considera que este estudio
debería ser replicado en años subsecuentes, con la finalidad de aumentar la precisión
de este, ya que por ahora se considera como un estudio de validez interna.

XIII. CONCLUSIONES.

Participaron en este trabajo un total de 64 pacientes quienes presentaron las

siguientes medias: la edad media de los pacientes con trauma abierto era de 37.2
años y de trauma cerrado de 29.5 años, siendo una población más joven los casos
de trauma cerrado; la media de días hospitalizados de los casos de fue de 9.7 días
para el trauma abierto y de 9.3 días para el trauma cerrado; la media de días con
sonda endopleural fue de 8 días en los pacientes con trauma abierto y de 7.2 días
para trauma cerrado; y el calibre que se empleó en los pacientes con trauma abierto
fue de 34.8 y de los de trauma cerrado fue de 34.6.

La variable de edad fue la única que sí fue estadísticamente significativo, mientras

que las variables de días de hospitalización, días de SEP y calibre de SEP no fue
estadísticamente significativo.

La mayoría de la muestra perteneció al género masculino siendo un 92.2%,

presentaron como comorbilidades DM2, HAS y neumonía por COVID-19 cada uno en
un 7.8% respectivamente.

Se describió la misma frecuencia de casos de TA y TC, siendo un 50% cada uno

respectivamente.

25
Se indago que en pacientes con trauma abierto de tórax; el 32.8% de la población
presentaron herida por objeto punzocortante y en el 18.8% fue herida por proyectil
por arma de fuego.

En el 20.3% de los casos presentaron un estado de choque al ingreso hospitalario,

15.6% de los pacientes requirieron estancia en el servicio de UCI, el 17.2% requirió
apoyo del ventilador mecánico.

El área hospitalaria en donde se colocó con mayor frecuencia las SEP fue en el
servicio de urgencias en un 81.3% de los pacientes, seguido en piso de cirugía
general en un 15.6%.

El médico residente fue quien empleó el procedimiento con mayor frecuencia al 90.6%
de los casos.

Solo se presentó 1 caso que presentó incidentes al momento de colocar la sonda

endopleural, así como también 1 caso al momento del retiro.

Las complicaciones posteriores a la SEP fueron hemotórax coagulado presente en un

6.3% de la muestra (2 casos en el grupo de trauma abierto y 2 casos en el grupo de
trauma cerrado) y neumotórax residual en un 4.7% de la población (1 caso presentó
trauma abierto y 2 casos en trauma cerrado, demostrando que la incidencia de casos
de complicaciones por sonda endopleural referida en la literatura si es baja.

Con respecto a la distribución de las variables categóricas en asociación con los

grupos de intervención se encontró lo siguiente:

Se presentaron más casos de trauma abierto y trauma cerrado en hombres a

comparación de las mujeres.

Se describió que existió una mayor incidencia de trauma abierto por heridas
secundarias a instrumento punzocortante a diferencia de heridas por proyectil de
arma de fuego.

Las variables que se pueden referir como factores de riesgo para presentación de
complicaciones de pacientes con sonda endopleural asociados a trauma abierto y
trauma cerrado en esta investigación son: pertenecer al género masculino, presentar
herida por instrumento punzocortante o por proyectil por arma de fuego, quien realiza
la colocación de sonda endopleural.

Las únicas variables que si fueron estadísticamente significativos: DM2, HAS,

instrumento punzocortante y proyectil por arma de fuego.

26
Sería factible poder replicar este estudio a futuro, mejorando las deficiencias que se
lograron encontrar en esta investigación y de igual manera, supervisando y agregando
variables para la obtención de más datos para lograr ser más precisos en la
identificación de distintos factores que pudieran interferir con este trabajo, esto con el
fin de obtener un panorama más amplio y de esta manera poder ofrecer una mejor
terapéutica y pronóstico a nuestros pacientes.

XIV. BIBLIOGRAFIA.

1. Cortes-Telles, A., Morales-Villanueva, C. E., & Figueroa-Hurtado, E. (2016).

Hemotórax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. REVISTA
BIOMÉDICA, 27(3). https://doi.org/10.32776/revbiomed.v27i3.540

2. Bayer, J., Lefering, R., Reinhardt, S., Kühle, J., Südkamp, N. P., & Hammer, T.
(2017). Severity-dependent differences in early management of thoracic trauma
in severely injured patients - Analysis based on the TraumaRegister DGU®.
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine,
25(1). https://doi.org/10.1186/s13049-017-0354-4

3. Ramírez, J., Arroyave, Y., Quilindo, C., Romero, T., & Priarone, C. (2019b).
Manejo del drenaje percutáneo guiado por imágenes en un hospital de tercer
nivel. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 163–170.
https://doi.org/10.30944/20117582.110

4. Jiménez-Jaimez, J., Delgado Martín, A. E., Navarrete-Casas, J. M., & Jiménez-

Alonso, J. (2010). Neumotórax a tensión y enfisema subcutáneo de origen
traumático. Medicina Clínica, 135(7), 341.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2009.06.048

5. Luna-Tovar, A., Rodríguez Luna, M. R., Morales Villalobos, R., & Noriega Usi,
V. M. (2017). Tratamiento quirúrgico del tórax inestable. ¿Dónde nos
encontramos? Experiencia de un hospital privado. Cirujano General, 39(4),
237–246. https://doi.org/10.35366/77692

6. Ludwig, C., & Koryllos, A. (2017). Management of chest trauma. Journal of

Thoracic Disease, 9(S3), S172-S177. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.03.52

27
7. Platz, J. J., Fabricant, L., & Norotsky, M. (2017). Thoracic Trauma. Surgical
Clinics of North America, 97(4), 783–799.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.03.004

8. Charry, J. D., Medina, R., Cuellar, A. M., & Chávarro, O. (2017). Complicaciones
del Manejo Quirúrgico De Los Pacientes Con Trauma Penetrante De Tórax En
Un Hospital Universitario Al Sur De Colombia. Panamerican Journal of Trauma,
Critical Care & Emergency Surgery, 6(3), 142–145. https://doi.org/10.5005/jp-
journals-10030-1184

9. Fernández-Parra, Fernando, & Araujo-Cuauro, Juan C, & Garcia-Fontalvo,

Edwinis, & Sánchez, Milagros (2016). Complicaciones usuales post-drenaje
pleural con tubos endotorácico en el trauma torácico no quirúrgico. Revisión del
tema. Avances en Biomedicina, 5(1),19-25.[fecha de Consulta 18 de Junio de
2022]. ISSN: 2477-9369. Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=331345748004

10. Hernandez, M. C., Zeb, M. H., Heller, S. F., Zielinski, M. D., & Aho, J. M. (2017).
Tube Thoracostomy Complications Increase Cost. World Journal of Surgery,
41(6), 1482–1487. https://doi.org/10.1007/s00268-017-3897-7

11. Kugler, N. W., Carver, T. W., Knechtges, P., Milia, D., Goodman, L., & Paul, J.
S. (2016). Thoracostomy tube function not trajectory dictates reintervention.
Journal of Surgical Research, 206(2), 380–385.
https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.08.021

12. Porcel, J. M. (2018). Chest Tube Drainage of the Pleural Space: A Concise
Review for Pulmonologists. Tuberculosis and Respiratory Diseases, 81(2), 106.
https://doi.org/10.4046/trd.2017.0107

13. Stawicki, S. A., Kwiatt, M., Tarbox, A., Seamon, M., Swaroop, M., Cipolla, J.,
Allen, C., Hallenbeck, S., Davido, H., Lindsey, D., Doraiswamy, V., Galwankar,
S., Tulman, D., Latchana, N., Papadimos, T., & Cook, C. (2014). Thoracostomy
tubes: A comprehensive review of complications and related topics.
International Journal of Critical Illness and Injury Science, 4(2), 142.
https://doi.org/10.4103/2229-5151.134182

14. Feenstra, T. M., Dickhoff, C., & Deunk, J. (2018). Systematic review and meta-
analysis of tube thoracostomy following traumatic chest injury; suction versus
water seal. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 44(6), 819–
827. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0942-7

28
15. Tapias, Leonidas, Tapias-Vargas, Luis Felipe, & Tapias-Vargas, Leonidas.
(2009). Complicaciones de los tubos de tórax. Revista Colombiana de Cirugía,
24(1), 46-55. Retrieved June 18, 2022, from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-
75822009000100006&lng=en&tlng=es.

16. Balhorn, J., & MacCormick, A. (2016). Early Chest Drain Management in
Trauma. Trauma and Acute Care. [Internet] 2016]; 1 (2): 1 – 4. Disponible en:
http://trauma-acute-care.imedpub.com/early-chest-drain- management-in-
trauma.php?aid=13193

17. Pérez Cantú-Sacal, Alberto, Trueba-Lozano, Demian, García-Esqueda,

Jonathan, & Vázquez-Minero, Juan Carlos. (2014). Sondas endopleurales en
trauma torácico no quirúrgico: Experiencia en un centro de trauma de nivel I.
Neumología y cirugía de tórax, 73(4), 229-235. Recuperado en 20 de junio de
2022, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-
37462014000400002&lng=es&tlng=es.

18. Schellenberg, M., & Inaba, K. (2018). Critical Decisions in the Management of
Thoracic Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America, 36(1), 135–
147. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.08.008

19. Mao, M., Hughes, R., Papadimos, T. J., & Stawicki, S. P. (2015). Complications
of chest tubes. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 21(4), 376–386.
https://doi.org/10.1097/mcp.0000000000000169

20. Morales, C. H., Mejía, C., Roldan, L. A., Saldarriaga, M. F., & Duque, A. F.
(2014). Negative pleural suction in thoracic trauma patients. Journal of Trauma
and Acute Care Surgery, 77(2), 251–255.
https://doi.org/10.1097/ta.0000000000000281

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