¿QUÉ SON?
Lesiones originadas en el hueso con textura firme y dura, formadas
por una corteza densa y de cantidad limitada de médula ósea. Están
recubiertas por una mucosa fina y poco vascularizada. Suelen
localizarse en la cresta longitudinal del medio palatino. En la unión
de la apófisis palatina de los maxilares o en la cara interna de la
rama horizontal de la mandíbula
En los exámenes clínicos se ha logrado ver que no suelen producir
ningún síntoma (son asintomáticos), excepto en casos de
crecimiento importante o en pacientes edéntulos, en cuyo caso
pueden dificultar la construcción de la prótesis,
Hueso compacto que se genera después de la pubertad y sigue
creciendo
Implicaciones dentales:
- Interferir con el lenguaje
- Alimentación, retención de alimentos
- Cepillado
- A veces hay que extirpar para colocar dispositivos
dentales
- puede producir úlceras que no cicatrizan por el continuo roce
de la lengua. Causando osteomielitis crónica
injerto oseo autologo: autoinjerto
Además suele presentar una forma convexa.
Pero son crecimientos evidentes en la clínica por lo que se puede
detectar fácilmente, aunque su origen no se encuentra del todo
claro. por eso se requiere biopsia para asegurarnos de un dx
correcto.
Variación anatómica benigna mas que una patología
CLASIFICACIÓN:
Según su tamaño
Localización: Palatinos o Mandibulares
Número
- Uno o Multiples
- Unilaterales o bilaterales
Microscópico
Histopatológicamente, es hueso que ha incrementado su número de
células normales, formado por hueso laminar, cortical compacta,
escaso estroma y áreas medulares en donde se puede evidenciar la
actividad osteoblástica(hace hue
Torus Palatino
Torus Palatino más en mujeres sobre todo en asiáticos, esquimales,
japoneses y estadounidenses nativos
Posible causa: estrés oclusal severo
Relación de 2:1 para el género femenino
Tasa baja en américa del sur
Morfología:
- Planos
- Fusiformes: más común
- Nodulares
- Lobulares
- Multilobulados
PATOGENIA
Teoria genética es la mas
aceptada
Otras como lesiones habitos
parafuncionales, consumo de
vitamina D toxicidad de la vitamina D es la acumulación de calcio
en la sangre (hipercalcemia) cálculos de calcio
Caracteristicas extrabucales: No presentan
Características distintivas:
Localización, en comparación de un tumor van creciendo poco a
poco no aparecen súbitamente
Hueso maduro, denso, laminar cortical
Tratamiento
Remoción quirúrgica para la remoción total del torus palatino
instrumental
1. Protocolo de asepsia y antisepsia
2. Infiltración loca- regional sub-periostica
3. Se realiza con hoja de bisturí # 15 ó , sobre la línea o rafe
medio palatino sobre el toru. 2-3 milímetros anterior y
posterior a ésta, dependiendo del tamaño del crecimiento, se
harán liberatrices laterales a ambos lados de la incisión
central.
4. Se separaran los colgajos con un periostotomo fino cuidando
la integridad de los tejidos
5. OSTEOTOMIA: Según el tamaño y la forma, se puede optar por
dos modalidades: una osteoplastía con un fresón quirúrgico de
bola para torus pequeños, o para torus grandes y
multilobulados se realizan secciones con fresas de fisura 701-
702
6. sutura
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
Utilizar el hueso obtenido de la Torus Mandibular de un paciente
con el fin de aumentar el grosor de su maxilar superior y permitir la
colocación de implantes, con el fin de reemplazar los incisivos
laterales y los caninos ausentes.
TÉCNICA QUIRÚRGICA Y COMPLICACIONES.
El instrumental utilizado será el habitual en cirugía bucal (con
cincel y/o fresa), con anestesia local o general, según el caso,
aunque en la mayoría de los casos la anestesia local es suficiente.
- Para la extirpación de Torus Palatino:
ANESTESIA: Se debe anestesiar el nervio nasopalatino en su
salida por el agujero palatino anterior. Además, la anestesia
se administrará mediante infiltración perilesional
INCISIÓN: El tipo de incisión más común utilizado es la
incisión en doble Y, porque previene la lesión de los bloques
nasopalatino y palatino anterior
Desprendimiento de TP - TM: Se utilizarán periostotomos y
separaremos la fibromucosa hasta dejar expuesta la lesión
1. Inicialmente la escisión se realizará mediante una fresa de
fisura, que utilizamos para dividir el toroide; luego
usaremos un cincel para cortar cada una de las divisiones,
o alternativamente se puede usar una fresa grande o una
lima para remodelar el hueso o nivelarlo.
2. Si el Toro no es muy grande, no es necesario dividirlo
3. Al retirar el toroide y reubicar los colgajos, acabaremos con
demasiado tejido blando, que se puede eliminar con unas
tijeras.
4. La sutura podrá realizarse mediante puntos simples,
suturas de colchonero, etc., siempre que no queden
demasiado apretadas.
NOTA: El uso de anestesia general no está indicado para este tipo
de cirugía, dado que supone un riesgo para el paciente, y debido a
que no se justifica su uso sistemático.
La osteotomía se continuó con cincel, allanando la superficie ósea,
hasta reconstruir la anatomía de la bóveda palatina con una fresa
redonda para hueso.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Para Ambas: T.P-T.M
Se debe informar al paciente que los signos y síntomas que pueden
presentarse durante el postoperatorio serán los que más
comúnmente se asocian a este tipo de procedimiento quirúrgico,
como edema, hematoma, dolor leve, etc.
La medicación postoperatoria consistirá en:
Antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios, además de resaltar
que es importante que el paciente continúe con una adecuada
higiene personal para que la herida cicatrice adecuadamente
Dentro de las complicaciones debemos recordar la exposición
espontánea del torus con su posterior secuestro óseo. Esto se
atribuye a múltiples causas: daño traumático por alimentos duros,
cepillado, constricción vascular, aumento de fuerzas de oclusión o
trauma quirúrgico.
Colocacion de protesis provisional para después de la cirugía
Mediante una tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) se
identificó que el torus exhibía una cortical de grosor cercano a 2
mm. El plan de tratamiento radicó en la resección del torus palatino
y la colocación post-quirúrgica de una placa contensora de colgajo,
en la clínica de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Los
resultados del post- operatorio a los 8 días fueron satisfactorios; la
prótesis provisional conservó el acondicionamiento de la
fibromucosa del paladar manteniendo el colgajo en su posición, no
se evidenció la presencia de hematomas por gravedad, ni necrosis
de la parte osteotomizada del torus.
TORUS LINGUAL o MANDIBULAR
En todos los estudios es más frecuente en VARONES. generalmente
bilateral
region del canino o premolar
FORMAS
Los Torus Mandibulares suelen ser nodulares, unilaterales o
bilaterales y únicas o múltiples.
Tratamiento
1. Asepsia y antisepsia
2. Anestesia en el nervio lingual con refuerzos vestibulares
3. Incisión crestal o surcular lingual si el paciente es dentado y
separación de colgajo mucoperiostico.
4. Osteotomia con fresa de #701 en la base del torus
5. Limado de la zona en caso de ser necesario
TÉCNICA QUIRÚRGICA Y COMPLICACIONES.
- Para eliminar el Torus Mandibular:
ANESTESIA: Recomienda la administración del anestésico
mediante infiltración en la lesión.
INCISIÓN: Se realiza en el reborde mandibular, realizando una
incisión por encima del toroide, lo que nos proporciona un
buen campo operatorio.
Desprendimiento de TP - TM: Se utilizarán periostotomos y
separaremos la fibromucosa hasta dejar expuesta la lesión
1. Inicialmente la escisión se realizará mediante una fresa de
fisura, que utilizamos para dividir el toroide; luego
usaremos un cincel para cortar cada una de las divisiones,
o alternativamente se puede usar una fresa grande o una
lima para remodelar el hueso o nivelarlo.
2. Si el Toro no es muy grande, no es necesario dividirlo
3. Al retirar el toroide y reubicar los colgajos, acabaremos con
demasiado tejido blando, que se puede eliminar con unas
tijeras.
4. La sutura podrá realizarse mediante puntos simples,
suturas de colchonero, etc., siempre que no queden
demasiado apretadas.
NOTA: El uso de anestesia general no está indicado para este tipo
de cirugía, dado que supone un riesgo para el paciente, y debido a
que no se justifica su uso sistemático.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Para Ambas: T.P-T.M
Se debe informar al paciente que los signos y síntomas que pueden
presentarse durante el postoperatorio serán los que más
comúnmente se asocian a este tipo de procedimiento quirúrgico,
como edema, hematoma, dolor leve, etc.
La medicación postoperatoria consistirá en:
Antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios, además de resaltar
que es importante que el paciente continúe con una adecuada
higiene personal para que la herida cicatrice adecuadamente
1. Rossello VE, Andrade MN, López Gamboa VR, Blanzari MJ,
Gómez Zanni MS, del Valle Papa MB. Torus Palatino. Med
Cutan Ibero Lat Am [Internet]. 2019;47(3):216–8. Disponible
en:
[Link]
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