DIABETES MELITUS VPN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO = VN / VN + FN

- Diabetes = “atravesar miel”

- Hiperglucemi crónica + alt metabolismo hidratos de carbono, PREGUNTA: ¿MEJOR PRUEBA PARA CONFIRMAR EL DX DE
proteínas y lípidos DIABETES? CURVA DE TOLERANCIA
- PRODUCTO DE GLICACION AVANZADA = HBA1c - Prueba muy sensible = confirmar el dx
- DM2= 90-95% de los casos - Prueba muy especifica = diagnosticar
- DM2 = mas relación genética (mas que DM1)
- PANCREAS EXOCRINO
o Alfa – glucagón 25% TAMIZAJE MENORES A 18: Solo en sobrepeso (+ percentil 85 para la edad
o Beta – insulina 60%
o Delta – somatostatina 10% (inhibe la secreción de células ESTIMACION DE GLUCOSA QUE TIENE EL PACIENTE
panc) - (28.7 x hemoglobina glucoslida) – 46.7
- Resistencia a la insulina = HOMA
- FAMILIAS DE TRANSPORTADORES
o GLUT4 meter glucosa a celula SLGC2A
o SGLT2  TUB CONTORNEADO PROXIMAL EN LA INDICE HOMA +2.6 PARA RESISTENCIA A LA INSULINA
1º PARTE (se activan por insulina: musculo, corazon, tej - HOMA IR = GLUCOSA X INSULIN / 405 (MAS USADO)
adiposo) - HOMA IR = GLUCOSA X INSULINA / 22.5
 El cerebro no ocupa insulina
 Insulina es un factor de crecimiento  ESCALAS DE TAMIZAJE
acantosis nigricans (creacion de fibromiocitos y - FINDRISC SCORE O CANRISK QUESTIONNARIE
melanocitos)
- DM1 ESTUDIOS DE LAB
o Genetica: predisposicion genetica 6p21 - EGO: Proteinurio, microalvbuminuria, glucosuria
- TFG CKDA
- DM2
- PERFIL DE LIPIDOS
o FR
- ES
 Familiares de primer nivel con DM (riesgo
- HBA1C cada 3 meses
relativoRR de 2.7 veces
- Urea creatinina y bun y acido urico
o Caracteristicas clinicas
 3 Ps: poliuria polidipsia polifagia HIPOGLUCEMIA
 Neuropatia en guantes  dx: monofilamento - Triadra de Whiple:
semmen weinstein o Comprobación por glucometría
 DAÑO:
o Mejoría de clínica después de admin de cho
 Nervio  micro angioparico
o Clínica compatible
 Retina corazon riñon macra
- Evitar sulfoniruleas
angiopatico
- Regla 15: 15 g de azúcar en medio vaso cada 15 minutos hasta
 Accantosis nigricans
corregir
 acrocordones
o (4-6 oz de jugo) /1 oz = 30 ml
- TAMIZAJE
o ADA A partir de los 45 (2018) o 30 (2024) o 7 pandita grandes o 4 panditas chiquitos
o GPC A PARTIR DE LOS 18
PREVENSION
o Cada 3-5 años en px sin factores de riesgo / Cada año en
- Disminuir 5-7%
prediabetes - 150 min a la sem de ejercicio aerobico de intensidad moderada
o Con cual o FC max 220 -edad  60-65% para considerarse
 HbA1c ( + especifica ) moderada
 Glucosa en ayuno - Reducción de calorías 500-600
 CTOG (+ sensible  hacerla cuando hay alta
sospecha ) Oftalmopatía (MINIMO A LOS 8 AÑOS DX ) (GPC 15 AÑOS)
- SENSINILIDAD VS ESPECIFICIDAD - NO PROLIFERATIVAA;
o Sensibilidad = ENFERMOS / VERDADEROS + o Primer signo clínico de retinopatía diabética 
 AFECTADO POR: Falsos - MICROANEURISMAS
 VP / VP + FN o exidados duros / algodonosos
o Especificidad = SANOS / VERDADEROS –
o Isquemia de retina hemorragia retinianos
 AFECTADO POR: Falsos +
- PROLIFERATIVA: neovasos
 VN / VN + FP
o EJEMPLO PRUEBA Sensibilidad alta y especificidad
tratamiento no farmacologicos
baja = HAY MUCHOS FALSOS + = SOBRE Multidisciplinario 10 hrs a la semana
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (conviene Conteo de carbohidratos
hacerlo cuando hay alta sospecha)
 Prueba de antigeno ca prostata 1 U insulina disminuye de 30-50 g de CHO
 CTOOG
o Ejemplo de prueba especifica alta y sensibilidad baja = Alimentación
hay muchos falsos - = MUCHOS QUE TIENEN LA
ENFERMEDAD LOS DEJAS PASAR (conviene metformina dosis inical: 425 -22500 (3 tabletas)
hacerlo cuando hay poco sospeche)
 HbA1c  su sensibilidad no es tan baja por eso Ea mas frec : problrmas gatrointestinales diarrea
ES LA MEJOR PRUEBA Ea mas mas grave: acidosis lactic
VPP VALOR PREDICTIVO POSITIVO = VP / VP + FP
Contraindicacion: infeccion que puede generar choque septico como pie
diabetico por que aumenta resigo de acidosis lactica , TDG <30

Contraindicatos en <30 (revisar tabla)

metformina
Sulfonamidas
Glp1

GLIBENCLAMIDA 2.5-20
ya no lo usamos
Segretagogo
Mas hipoglucemia causa

MEGLITINIDAS
segretagogos que si se da en ERC
Hipoglucemia
No se usan
Metformina 2 CONTRAINDICACIONES
TIAZOLIDINONAS
<30
Pioglitazona
Riesgo de sepsis
Sensibilizan y activan PPARy
No causan hipoglucemias
INSULINA ES LA HORMONA ANABOLICA (sube de peso)
Ganancia de peso

GPC en combinacion: metformia + tiazolidinonas: fracturas, cancer vejiga, ic

cardiaca

Inh alfa glucosidasa:

Ya no se usan mucho
ACARBOSA: 50-100 cada 8hrs
CHO se van a las heces
Eeducen hiperglucemias postpandriales
Ea: flatulencia y diarrea
Ideal para px: PX CON HIPERGLUCEMIAS POSTPANDRIALES EN EL
PRIMER BOCADO DE LA COMIDA

DDP4
estimulan la liberacion de insulina dep del nivel de glucosa
LINAGLIPTINA 5 mg cada 24 hrs
Se pueden utilizar en ERG o insuf cardiaca IV

GLP1 (secretadas por celulas i duodenale)

Glp1bajan de peso y mejoran lo caridovascular
efecti mas importante : PERDIDA DE PESO
TODOS SON SUBCUTANEOS EXCEPTO SEMAGLUTIDE (VO)
Desventaja: son caros y no se dan en ERC
No conviene en px que pierden mucho peso
Ea: nauseas y vomito mas frecuente

Isglt2
Inhiben en TCProximam= glucosuria
Glucosa seria + 180 para hacer glucosuria pero con estos medicamentos no
improta ese nivel
Cardioprotectores
4 fastasticos de la IC
No en ERC
Mayir candidiasis vaginal

INSULINOTERAPIA
¿Por qué LLEGA UN PUNTO QUE YA NO SE PUEDAR TX FX? - DETERMIR
INSULINITIS  INFLAMACION DE PANCREAS  LIPOTOXICIDAD - GLARGINA
Y GLUTOTOXICIDAD o Se puede dar en la noche o en la mañana, pero en la
noche es mejor porque la primera vez tarda 4-6 hrs en
hacer efecto.
o Siempre a la misma hora
- 10 ml con 100 UI /ml – frasquito de 10 ml tiene 1000 UI

BASALES - NPH Y GLARGINA

HIPERGLUCEMIAS POSPANDRIALES – RAPIDA
**Hiperglucemia pospandriales en todos las comidas para evitar
tantos piquetes y evitar mal apego - INSULINA
PREMEZCLADA (2/3 mañana y 1/3 noche, antes de cenar y
desayunar 15 minutos antes)
INSULINA EN EMBARAZADA – NPH Y RAPIDA (NUNCA
GLARGINA)

METAS
- Ayuno  menor a 80-130
- Pospandrial menor 180

PREMEZCLAS
- EN EL CENTRO DE SALUD: 75/25 LISPRO PROTAMINA (75
nph y 25 lispro)

FENOMENO DE SOMOGY Y ALBA

RAPIDA:
- Origen recombinante
- Indicaciones de uso (únicos escenarios):
o Cetoacidosis diabética
o Estado hiperosmolar
- DOSIS: .1 o .14 en Solución salina.
o 0.1xkg en 1 hra, se da una bolo inicial de .1
o 0.14kg/peso, sin bolo inicial
- SC O IV SOMOGY:
- CRISTALINA -70 y +55 mg/dL solo disminuir 20%
-55 m/dL disminuir +20%
SIEMPRE QUE DAMOS INSULINA DEBEMOS REPONER K (POTASIO)
JERINGAS
ULTRARAPIDA 1. .3 ml (.5 u)
- LISPRO 2. .5 ml (1 u)
o Duración max 6 horas 3. 1 ml (2 u)
o Pico máximo 2 horas AGUJA
o TIEMPO DE ACCION: 15 min 1. 8mm verdadera de insulina
o SC O IV 2. 13mm
- ASPART PLUMAS DE INSULINA
- GLULISINA - reutilizables o recargables
- desechables
INTERMENINAS TEMPERATURA
- NPH Protamina Neutra de Hagerdorm - 2-8º ANTES DE ABIR
o Tiempo de accion - ABIERTA A -30º
MANERA DE PONER
o Pico max 6 horas
- PELLIZCO A 45-90º
o Duración max 16 horas (NO 24)  2 VECES AL DIA - SIN PELLIZCO 45º
(mañana 2/3 y noche 1/3) ¿Dónde SE TIENE QUE PONER?
o Subcutánea - DONDE ABUNDA TEJIDO GRASO : brazos superiores externos,
o LECHOSA abdomen, glúteo, exterior en los muslo superiores.
- Se debe esperar esperar 10 seg a la inyección, no retirarla luego
luego.

SI SE PONE EN EL MISMO LADO  LIPODISTROFIA

PROLONGADA - Insulina es factor de crecimiento
- DEGLUDEC  es LA QUE MAYOR VIDA MEDIA TIENE
(HASTA 48 HRS) ESQUEMAS DE INSULINA
+50KG  10 UNIDADES EN LA NOCHE O DEPENDE DE A INSULINA. Lispro nph
HB <8  .1-.2 U/kg Regular nph
HB >8 .2-.3 U/kg o 10 U
EL ORDEN DE CARGARLAS ES: PRIMERO RAPIDA Y LUEGO NPH
(POR QUE TIENE PROMATIMA, si lo haces al revez la rápida se protamina
y se vuelve nph, le estarías dando pura nph)

ESQUEMA INICIAL: NPH O GLARGINA (1 BASAL)

ESQUEMA INTENSIFICADO: AÑADIR arDLP1 O iSGLT O iDPP4
ESQUEMA INTENSIFICADO BASAL PLUS: solo 1 dosis adicional en la
comida que te da el pico.
ESQUEMA INTENSIFICADO BASAL BOLUS: en todas las comidas 1
dosis. (desventajas: picado 4 veces por eso se prefieren las mezclas)

CAMBIAR DOSIS CADA 2-3 DIAS.

DOSIS MAXIMA D EINSULINA 1 U POR KILO

HIPERTENSION ARTERIAL
- NO ES UN DX DE PRIMERA CONSULTA (solo grado 3 + daño
al organo blanco como retinopatia hipertensiva, hipertrofia de vi,
daño renal o vascular)
- + 140/90
- 39.1% PREVALENCIA
o Es el factor modificable mas importante de ex cardio vasc
- FACTORES DE RIESGO
o Dieta
o Alcohol y tabaco
- PREDISPOSICION A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
AUMENTADA
o CALCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR:
 Score  fácil de aprender
 Px diabetico = ALTO RISGO
 Framingham
 Globorisk  LA MAS IMPORTANTE EN
MEXICO
- CLASIFICAcipn
o Primeria 90-95%
o Secundarria 5-10%
- SCREENING
o INICIO:
 NOM 20 AÑOS
 GPC 18 AÑOS
 -40 años  3-5 años
 +40 años  ANUAL
- EXPLORACION FISICA
o ¡¡FONDO DE OJO !!
- DIAGNOSTICO
METAS: o Promedio por lo menos 3 medicionaes realizadas a
intervalo de 3-5 min 2 semas después de la detección
inicial
¿Qué insulinasmezclamos? GLARGINA NUNCA o MAPA ES EL GOLD ESTÁNDAR
 En consulta  método convencional
  AMPA  automedicion  medición de TA x - H ipertension
px  7 dias medidas dos veces al dia con un - Hiperhidrosis
minuto de diferencia (4 mediciones) - Hiperandrogenico
 +135/85 - Headache
 En control ya solo le pedimos que - H hot fslashes
nos haga bitácora 3 veces a la - DX: METANEFRINAS EN ORINA
semana.
 MAPA  holter cada 30 min te mide la presión POLIQUISTOSIS RENAL
 DIA: +130/80 - Enfermedad renal
 MAÑANA: 135/85 - Sospecha: litiasis de repetición + hematuria
 NOCHE: 120/70  patron dipping:
en la noche cae 10-20% en la noche COARTACION DE AORTA
(si no lo tiene = pb hta por síndrome - Asincronia de pulsos carotideos (aum) y femoral (dism)
apnea obtructivo del sueño)
- MEDICION DE TA SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVO DEL SUEÑO
o Reposos de 30 minutos - CUELO +40 CM = sospecha de SAOS
o Valor de diferencia +15= enfermedad ateromatosa
DAÑO A ORGANO BLANCO
o Se toma 3 veces la presión y se saca el promedio de las
- Indice de tobillo -9 = Ex arterial periférica
ultimas 2
- HIPOTENSION ORTOSTATICA (en px adultos)
FONDO DE OJO
o TA en acostado, se para al paciente y al 1 min se toma y
- Retinopatia hipertensiva = CLASIFICACION DE KEITH
al 3 min (QUE DEL PRIMER AL TERCER MINUTO o G1: Arterias diminuidas
CAIGA : 20 SISTOLICA /10 DIADTOLICA)
o G2: Cruces arteriovenosos (vena se corta al pasar arteria)
- CLASIFICACION
o G3: exudados algodonosos, duros
o GPC VS NOM  Misma pero varia al JNC (normal,
o G4: edema de papila
prehipertensión grado 1 y 2)
EKG
- HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO
o Criterios de sokolof
 Onda S v1
 Onda s V5

TRATAMIENTO
- NO FARMACOLOGICO
o 3 medidas = disminuir 50% riesgo de complicaciones


SCREENING
- PX HIPERTENSO
o Optimo  cada 5 años
o Hta normal  cada 3 años
o Hta limítrofe  anual
ESTUDIOS DE LABORATORIO
1. EKG
2. FONDO DE OJO
3. RX DE TORAX
 APRENDEEER CUANTO BAJA
HIPERTENSION BATA BLANCA  HIPER EN CONSUL - Tx FARMACOLOGICO
- PAS 130-160 / 80-100 o ARAS II / EICAS
HIPERTENSION ENMASCARADA  HIPER EN CASA Y NO EN o BCC
CONSUL o DIURETICOS
o CA-ANTAGONISTAS
HIPERTENSION SECUNDARIA (SIEMPRE SOSPECHAR -40 AÑOS) - EICAS
- niños  causa renal o BLOQUEAN EJE DE RAA
- +40 años  hiperaldosteronismo (CAUSA MAS FRECUENTE EN  Angiotensina 1 a 2 = no vasocontriccion de
HOMBRES: HIPERPLASIA DE CELULAS / MUJERES: arteriola eferente = disminuye presión =
ADENOMA O TUMOR) disminuye TFG
o Hipopotasemia (-K) o NEFROPORTECTORES MEJORES (se deben retirar
o Estenos de renal bilateral  Creatinina +30% elevada por el daño renal que tienen  dar calcio antagonistas)
( no se deben dar EICAS) o EA:
 Tos, angioedema, pénfigo vulgal ,
Anticonceptivos, fenilefrina, esteroides, ciclosporinas  HTA secundario teratogenicidad, hipota, alto K,
o No en embarazo
Feocromicitoma: regla H
 - ARAS II
o Bloquean receptor de angiotensina II
o No generan tos , todo lo demas es igual
o No en embarazo
o Nefroprotectores (se deben retirar por el daño renal que
tienen  dar calcio antagonista)
 Telmisartán es el mejor nefroprotector.
- B-BLOQUEADORES
o GEN 1  nivel corazón y riñon
 Después de la letra m
 Prefisponen a bradicardia (contraindicado eb
bloqueos)
o GEN 2  sistemico pulmón, grasa, hígado
 Antes de la leta a-m
 No liberan insulina = Hiperglicemia
(enmascarar hipoglucemia en DM)
(condtraindicado en sx metabolico o
hiperglecimias)
 Broncoespasmos (contraindicado en asma)
o Gen 3  vasos en receptores Alpha (vasocontriccion en
alfa bloqueadores)
 Labetalol
 Carvedilol
o
Inhiben a enzima que rompe Tg = aumento de Tg = B-bloqueantes PASO 1 (dual): EICA o ARAS II + Ca Bloqueadores O eica + Tiazida
contraindicados en hipertigliceridemias (Indapamida por que disminuye evc e infartos), bra + hta

BLOQUEADORES DE CALCIO En dos semanas PASO 2: EICA + INDAPAMIDA + BBC o BRA

- Dihidropiridinicos  dipino +HTZ+BCC
o Vasos
 MAS ES HTA En dos semanas paso 3: DIURETICO: ESPIRINOLACTONA (TX
- No dihidropiridinico  verapamilo y diltiazem RESISTENTE)
o Corazón EA: GINECOMASTIA E HIPERANDROGENISMO

EA: ya no hay vasocontriccion y vasodilatan: CEFALEA,

HIPERPLASIA GINGIVAL Y SEQUEDAD DE BOCA, EDEMA META
EN CARA (bimaleolar, rojo caliente, mas con nifedipino), Dm = 130/80
BRADICARDIAS (+ NO DIHIDROPIRIDINICOS), (NO
DIHIDRO: HIPERPROLACTINEMIA) REFERENCIA
- Dificil control:
CONTRAINDICADO EN: o Es a las 2 semanas pero puedes evaluarla 1 semana .
o Bloqueos y bradicardias - Refractaria
DIURETICOS - Resistente a triple terapia
TIAZIDAS  CANALES NA-K DE TUBULO DISTAL
o Hipo Na
o Hiper Ca  Osteoporosis DAÑO A ORGANO BLANCO
URGENCIAS / SIN DAÑO A ORGANO  TX VO EICA O ARAS
- Contraindicado: gota, sx metabolico, intolerancia glucosa
-
- Hidroclorotiazida
EMERGIANCIA / CRISIS / CON DAÑO A ORGANO  TX IV :
o 25 mg cada 24/48/72 horas siempre por las mañanas.
LABETALOL
 Presentación: 12.5 mg cada 24 horas por las
mañanas (por la pipi)
o Ea: hiperglicemia hipertrigliceridemia
NEFEDIPINO:
- 10  datos de bajo gasto, gotas
GPC  Iniciar Fx: Grado 1 (140-159 / 90-90) o alto riesgo - 30  usada
** Grado 1 de bajo riesgo= 3-6 meses con tx no fx
** px frágiles o +85 años puedes tener tx 1 farmaco
EXAMENES  BCG: RN hasta 1 dia antes de 5 años (14
DIARREA AGUDA años)
 INDICACIONES PARA TX AB EMPIRICO:
 sangre o moco
 diarrea + 7 dias
 Fiebre +72hrs
 viajes recientes
 AB EMPIRICO DE ELECCION:
 AZITROMICINA
 CONTRAINDICACIONES DE ONDASETRON:
 Deshidratacion severa
 convulsiones
 abdomen agudo
 sepsis
 osmolaridad de VSO y que pasa con cólera:
 osm 245
 hiponatremia
 MECANISMO DE ACCIÓN DE
RACECADOTRILO
 reduccion de secrecion de agua y
electrolitos al intestino.
 inhibidor periferico de encefalina A
intestinal = antisecretor (1 sobre cada 8
100 mg )
 IPRIKENE 1 sobre en 1 vaso
 DIOSMECTITS
 REGLA DE 5 DE COLERA
 +5 años, + 5 evac al dia, -5 dias

VACUNAS
 HUEVO = SRP E INFLUENZA
 VACUNA CI VIH: BCG
 BCG: AV DE MYCOBACTERIUM BOVIS
 HEPATITIS B = MUSLO IZQUIERDO
 ESQUEMA DE 12 MESES + VACUNAS
COMPLEMENTRIOS
 VARICELA
3 antibioticos en IVUS: fosfomicina,
nitrofurantoina
3 medicamentos en gonorrea:
3 macrolidos: azitromicina, claritromicina,
eritromicina
3 medicamentos de brucelosis:
3 enfermedades de tamiz metabolico:
3 enfermedades de triple viral: sarampio,
rubeola parotiditis
3 enfermedades que protege hexavalente:
difteria, tetanos, poliomelitis
3 insulinas del centro de salud: NPH, glargina,
3 antidiabeticos orales que se manejas aquí:
3 jeringas de insulina: .3, .5. 1 ml
3 AINES que se usan en fiebre: ibuprofeno,
naproxeno,
3No AINES para dolor: tramadol, gabapentina,
paracetmaol
3 cefalosporinas de centro salud: cefaloxina,
cefaclor, cefuroxime
3 antihipertensivos que no modifican el fc:
enalapril, captopril, losartan
3 patologias frecuentes en centro de salud:
diabetes, hipertensión, IRAS
3 servicios que brinda centro salud:
3 antibioticos nefrotóxicos: gentamicina,
tobramicina, amikacina
3 medicamentos tuberculosis: rifampicina,
isoniazida, etambutol
3 procineticos: metoclopramida
3 protectores gástricos: pantoprazol,
omeprazol, deslansoprazol
3 medicamentos de colitis: trimebutina,
sulfalazina, mezalasina
3 patologias que se tratan con formulas
magistrales: dermatitis atópica,
3 puntos gatillo fibromialgia:
3 criterios diabetes: Glu >126, curva toleran
3 tipos diabetes:
3 datos de química sanguínea:
3 criterios de hipotiroidismo:
5 reglas de colera: >5 años, >5 evacuaciones,
5
PROGRAMA DE VACUNACION
UNIVERSAL
-ESTRATEGIAS
o Programa permanente: todos los
niños, todas las vacunas, todos
los dias
o Jornada intensificada: SNS
ESQUEMA
NAC - BCG 0.1 intradermica (15º)
- Megadosis vitamina A
- Hep B
2 meses - Hep B (RN hasta 7 días) (hasta los 15 años,
2 dosis con 1 mes de diferencia, y luego 1
año refuerzo en trabajador de salud y 10
años refuerzo poblacion general)
- <10 años 0.5 ml
- > 10 años 1 ml
BCG
- Hexavalente .5 IM - SUPURA Y SANGRA en 4-8 semanas 
- Rotavirus: antes de los 8 m por riesgo de costra y marca
invaginacion intestinal, 1.5 VO 10 min
postpandrial. Td
- Neumo conjudada antes de los 2 años debe - A los 15 años un refuerzo de cada años
tener 3 dosis. Si tiene 3 años y no tiene
- EMBARAZADA: Puedes ponerselas
ninguna: 1 sola dosis.
4 meses - Hexavalente desde el primer contacto que tengamos
- Rotavirus la embarazada. Solo en los primeros 3
- Neumo conjuda
6 meses
embarazos
- Hexavalente
- Hepatitis B - Acelular
- Infleunza solo en temporadas. .5 IM. Si no
inicio esquema a los 6 meses, puede
iniciarlo hasta los 8 meses. Si se le paso
Tdpa
su segundo dosis, debe reiniciarse - Embarazada a partir 20 sdg (pref: 27-36)
12
meses
- Neumo conjugada o Caso de tos ferina en menores de
- SRP
18 - Hexavalente
2 meses, por eso protegen a la
meses
- SRP (6 AÑOS ANTES 2020) Antes de los 10 embarazada “pa” para protrger al
años. Despues de los 10 años se pone SR, bebe.
pero que SRP por que riesgo de poner
paratoditis se desarrolla esterilidad / o Cada año.
orquiepididimitis. - Puede ponerse a poblacion en general
4 años - DPT (1d antes de los 7 años)

CAMPAÑAS DE VACUNACION
Esquema año: <1 año - MAYO: completar esquemas, vitamina A
Esquema acortado: intervension cada 4 <5 años (4 gotas). Acido folico
semanas, ya no se hace o Octubre: vacuno 6º,5º (vph),1º
Esquema <5 años: del año a 4 años. Puedes ponerselas desde el
primer contacto que tengamos la
VARICELA embarazada
- 12 MESES
- .5 subcutanea brazo derecho VPH
- Hasta los 14 años (politicas de aquí),
pero se puede poner hasta la edad que
sea
o Tetravalente 1 dosis es cara, se
aplica independiente si o no tiene
infeccion
 - LOS HOMBRES son portadores y
deberian ponerse.

HEPATITIS A
- Transmision: fecal-oral
- Caracteristicas de ex: inicio repentino,
fiebre,
- A partir 1 año
- 2 dosis con intervalo de 6 m: IM
deltoides brazo izquierdo o muslo

VARICELA
- Politica: DU 1 año a 12 años, pero
mayores de 12 años dos dosis con
intervalo de 2 meses.
- 2 dosisi: antes de los 5 años

VHP-
- EN CASO DE NO PODER COMPRARLA:
o +35 PCR
o PAPANICOLAO 24-64

FIEBRE AMARRILLA  picadura de mosquito

- Subcutaneo o im 0.5 brazo izquierdo y refuerzo 10 años

COLERA VO (ya no hay)

RED DE FRIO:
- Sistema logistico que comprende los recursos humanos, materiales
y financieros, para llevar los productos necesarias; almacenamiento,
conservacion y transporte de las vacunas en condiciones optimas de
temperatura, desde lugares de fabricacion hasta donde las personas
son vacunadas.

EQUIPO DE CADENA DE FRIO

- Camara fria, refrigeradores, terminos

TEMPERATURA
- Refrigerador 2-8º
- Termo de 4- 8º (baja mucho la temperatura)

Clasificacion de oportunidades perdidas:

1. Causas atribuibles a los servicios de salud y de inmunizacion
2. Causas atribuibles a los conocimientos, actitudes y practicas de
salud
3. Causas atribuibles a los conocimientos, actitudes y practiccas de la
familia o encargados de los niños
SANGRADO UTERINO ANORMAL
SUA
EXAMEN
- Grasor para sospecha de hiperplasia endopmetrial
o Premenopausico +12 mm (el la gpc dice 16, enarm 12) y
post +5 mm
- 1º ESTUDIO
o USG
- Estudio gold estándar
o HISTERESCOPIA
- 1º opcion de tratamiento
o Hormonal: anticonceptivos orales COMBINACION
o No hormonal: AINES (naproxeno a dosis altas 250-500
cada 8 horas de 3-5 dias antes y despues del ciclo por 3
ciclos)
- Si fallan los tx: DIU MIERNA
- Cuanto hay de sangrado por toalla 15 ml
- Maximo de snagrado en mujeres por ciclo: 5-80 mg

HIPERANDROGENISMO ANOVULACION CRONICA = SOP

- 4 FENOTIPOS
DIABETES GESTACIONAL
EXAMEN
- DX por 1 paso y 2 pasos
- Hormona principal de diabetes LACTOGENO PACENTARIO
- Meta de glucosa en percentil <90 y >90
o >90
 Ayuno <80 - Evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia
- Cuenta de CHO
 Pospandrial 2 hrs <110
- Ui de lgargina en px embarazada: CONTRAINDICADA DIETA: ** VALORAR ESTAS MEDIDAS EN 2 SEMANAS
- Semanas de posparto reclasificar  6-12 SEM - 1600-1800 kcal= mejora gluc en ayuno
- Criterios pregestacionales. - <1500 kcal =cetosis y alteracion neurologica fetal
- Actividad fisica aerobica 30 min  disminute gluc en ayuna y postpandrial
DEFINICION: intolerancia CHO
METAS TERAPEUTICAS
MAYOR RIESGO DE: preeclampsia, macrosmia, prematurez, hipoglucemia

PRINCIPAL COMPLICACION DE DG: 1º Hipoglucemia (Tx; sol glucosasa), 2º sx

de dificultad respiratoria (sx membrana hialina: la produccion de fosfolipidos es debido
por corticoesteroides que maduran a neumocitos tipo 2, pero en diabetes la insulina es
contraregulador de cortisol, lo que disminuye el cortisol y la madurez de neumocitos 2)
- DM pregestacional  microsomico (restriccion de crecimiento RCIU)
- DM Gestacional  macrosomico (prematurez)

La hemoglobina glicada solo sirve en 1º trimestre.

CRECIMEINTO FETAL +90 percentil
Acido folico 3 meses antes del embarazo 5gr /dia - <80 MG/DL DL EN AYUNO
- <110MG/DL EN 2 HORAS
Aspirina  reduce incidencia de preclampsia (80-150 mg/dia 12-16 SGD) METAS EN -90 percentil
- <95 en ayuno
Pruebas de funcion tiroidea en px con DM1 - <120 en 2 horas

NO SE ACONSEJA QUE SE EMBARACEN TRATAMEINTO FARMACOLOGICO

1- HB1A +10 - La INSULINA es el de elección
2- Cardiopatia isquemica - NPH es la unica para uso de tx basal + Rapida.
3- Nefropatia avanzada (dep creat <30, crwat 1.4 , proteinuria +3g) o Dosis ponderal: 0.2 UI/KG
4- Retinopatia proliferativa
5- HAS que no mejore con fx

CLASIFICACION EN 3 GRUPOS
- BAJO RIESGO
- RIESGO INTERMEDIO
- ALTO RIESGO  Mexicanas

DIAGNOSTICO
- DESPUES DE LAS 13 SEMANAS  glucosa plasmatica en la 1º visita
- CTGO entre 24-28 (elevacion de LACTOGENO PLACENTARIO,
hormona antiinsulinica) es mujeres con moderado o alto riesgo.
- En px con bajo riesgo realizar glucosa en ayunas en 23-28 - +92
GLUCOSA realizar CTGO en 1 o 2 pasos
** Aplicar 30 min antes de desayuno y cena
CRITERIOS DM PREGESTACIONAL ANTES DE LAS 13 SEMANAS – (2
criterios o con azar +200 con sintomas)
Gluc plasmatica AYUNO +126 AUTOMONITOREA
Al azar +200 - Recomendado 3-4 veces al dia
2 hrs pos carga oral de 75 (1 PASO) +200 o Ayuno 8 horas : 1 vez
hBA1C +6.5 o Pospandrial(1-2 hrs) : 2-3 veces
- Px con DM1 y tx dificil control: agregar 2 monitorizaciones: madrigada
CRITERIOS DE DM GESTACIONAL
- 1 PASO )
o Carga 75 g en ayuno de 8 hrs
**
o Dx con 1 valor alterado
 Ayuno : +92 mg/dl
 1hr : +180 mg/dl
 2hr: 153 mg/dl Hipoglucemia en
- 2 PASOS no
1: Tamizaje 50 g (sin ayuno)
o embarazadas <70
 1 hr +140 (+130 mexicana)  se pasa al paso 2
o 2: Carga 100 g (ayuno 8hr)  Dx con 2 valores alterados TERMINO DEL EMBARAZO 38-39 SDG
 Ayuno 95 - +4000  CESAREA
 1 hora 180 - 3800-4000  PELVIMETRIA
 2 hora 155 - -3800  Continuar hasta 40-41SDG
 3 horas 140
GANANCIA DE PERDIDA RECLASIFICACION 6-12 SEM POSTERIOR AL NACIMIENTO CON GTO 75 G CON
CRITERIOS DE DM2. Si sales con prediabetes se hace anual, si sale normal cada 3-5 años.
En este intervalo 6-10% con DM gestacional salen con DM2 (Riesgo a lo largo de su vida :
60%).
METODOS ANTICONCEPTIVOS
EXAMEN:
1. 1. Método de elección - estandar de oro como anticoncepción de emergencia?
a. DIU de cobre
b. No acepta, hace 2 días tuvo sexo sin protección. Se puede esquema
con ac combinados aún? Cómo se indica?
2. Metodos ac que puedes utilizar inmediatamente post parto inmediato -> DIU
de cobre Y mirena, OTB, implante 1 varilla o 2, todos los de progestina solo
3. Olvida sus pastillas antier y ayer, está en el día 24 ac orales combinados ->
¿Cuántas se toma? Ninguna, está en días placebo
4. Px que olvida su pastilla ayer y usa únicamente progesterona -> Sirve? No,
tiene que reiniciarla en el siguente ciclo
5. Cuanto tiene de cobre el DIU de cobre, cuanto libera el mirena? -> 375-380
mm2 y 20mcg
6. Método anticonceptivo en:
a. Pacientes >30 en IMC -> ulipristal
b. Pacientes <30 en IMC -> levonogestrel
7. Cuanto tiene de levonogestrel el implanon? -> 68mg
8. Px que olvida su inyección de MDP de depósito a los 3 meses y medio, aún se la puede
aplicar? SI, se aplica cada 3 meses con +-4 semanas
9. Pastilla de 150 levenergestrol  8 pastillas.
- PROGESTINA 150  8 PASTILLAS
- PROGESTINA DE 250 4 TABLETAS
- PROGESTINA DE 30  50 TABLETAS
- PROGESTINA DE 750  2 PASTILLAS

OTRA OPCION AI NO TOLERA: DOSIS VAGINAL

IMC BAJAS -35 LEVONORGESTREL Y +35 ULIPRISTAL

PAPANICOLAO SE HACE A LOS 25 AÑOS.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA – CRITERIOS DE WEELS (IGUAL DE TVP)

TVP:
- Signo de figmacia cerulea (+4 CM, EDEME EN TODA LA PIERDA, CAMBIO
DE TEMPERATURA, VENAS TORTUOSAS)
- SIGNO DE OLOW alza de pierna y comprimes gastrocnemios causa dolor
- Signo de homans  hiperflexion plantar causa dolor

AMPARO
- CONTRAINDICADO EN EPILEPSIA
o COMBINADOS ¡!  estrogenos en recpetores cerebrales tiene
interacciones con fenitoina.
 TEST DE BECK (22 reactivos: puntos max 66) 
DEPRESION -
DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO.
1. Escala de depresion de adultos  PHQ9 - 4-6 SEMANAS TARDAN LOS FX EN HACER EFECTO
a. LEVE 5-9 (CITAR: EN 4 SEMANAS SIN IDEAS SUICIDAS)
b. MOD 10-14
c. GRAVE 15-19 REMISION: Reduccion de 50% de los sintomas
d. PUNTO 9 +  REFERENCIA A CESAM - Si no hubo  reajustar dosis y revaloras a las 4 sem
2. Fx usado en embaraza y contraindicados - Si si hubo continuar 6 meses con el tx y al terminar cada
3. Dosis de fluoxetina en niños (20-60mg, iniciando con 10, 4 semanas reduces a la mitad (dosis-reduccion).
max 60) y a los cuantos años inicias tx fx (+8 años) y escala o Si no los desescalonas  recaidas y sindrome de
dx discuontinuidad
4. Criterios de depresion de CIE10 (10 PUNTOS)
5. Criterios de remision y como sigues el tx (tiempo) EA MAS ESTUDIADO DE Inhibidores selectivos ISRS:
SINDROME SEROTONINERGICO
- Taquicardico, riguidez muscular, insomnio, diarrea
Otros EA: nauseas, vomitos, baja de libido (+ adolescente y adulto
menor)

ECITALOPRAM es ISRS, NO benzodiacepina

ISRSerotonina y Norepinefrina  Dar en px que se quejan de falta de

energia, px con problemas cardiacos.

SX DE INTESTINO IRRITABLE:
- EN PREDOMIONIO DIARREA  Amitriptilina /
TICICLICOS.
- En predominio de constipacion  ISRS selectivos (generan
diarrea)

AMINOTRIPTILINA: predominio de insomnio (sedacion), y en

crisis de migraña
- TRICICLICOS IDEALES EN PX CON: insomnio + crisis
de migraña + diarrea.

AMIRTASAPINA: IRSN viejitos que no comen

ADULTO
- PHQ9  DIAGNOSTICO
 ¿Cuántas OLEADAS SON? 2 O 3
HIPERTENSION o
 1º  comienza a 8 sdg

GESTACIONAL o
 2º  14-18 sdg
¿Cuándo terminan las oleadas?
EXAMEN  1º a las 16 SDG (+ importante)
1. GOLD ESTÁNDAR DE SX HELP: haptoglobina (normal
80- 120 mg/dl) LESION RENAL ASOCIADA A PREECLAMPSIA : Endoteliosis
2. FACTOR DE RIESGO QUE TIENE MAS FACTOR DE glomerular
RIESGO RELATIVO: 1º enfermedad autoinmune 2º
preeclampsia en otro embarazo 3º diabetes ¿EN PRIMER NIVEL PODEMOS DX PREECLAMPSIA?  NO
pregestacional
**Riesgo relativo : Toma de TA cuando la tienes -160/110 es cada 4 horas, si es +160/110
o 1 = neutro es cada 15 minutos.
o -1 = factor protector
o +1= factor de riesgo
3. COMBINACION QUE GENERA COLPASO ¿PUEDE HABER PREECLAMPSIA SIN TA ALTA?
CIRCULATORIO Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR: bcc
+ sulfato de magnesio
4. FX QUE GENERA LUPUS LIKE, A QUE DOSIS Y A QUE
TIEMPO: hidralazina (+200 mg/dia y +6 meses en dosis
bajas de 50)
5. 1º FX DE ELECCION DE PRECLAMPSIA Y DOSIS MAX
-MIN: metildopa 250-500 mg c(6-8 horas) MAX 2 G
6. TRATAMIENTO DE PREECLAMPSIA CON DATOS DE
SEVERIDAD: a metildopa + sulfato de magnesio
(SUSPAN: 4 g IV EN 30 MIN infusion 1 g por hora //
Trial /Sibal / Prechard)
o Normal concentracion de 4 de sulfato de Mg
o +9 = pierdes reflejos patelares
o +12 = bloqueo neromuscuscular diafragmatico
o +30 = para cardiaco
o antidoto: GLUCONATO DE CALCIO
7. COMBINACION DE
o EICAS + ARAS  malformacion renal
o Diureticos  disminuyen la irrigacion placentaria
8. Semanas, horario en que se da ASS y riesgo de darlo
despues, cuando se suspente
o 12-16 SDG en 80-150 mg por las NOCHES, se
suspende a las 36 SDG.
 - 12  defecto congenito de pared
abdominal
 + 16  DPPNI (precclampsia es el
principal factor de esto)
 +36  Coagulacion neonatal
9. Semanas que se considera preclampsia temprana y tardio y a
que se asocia
o Temprana -34  factor placentario (+severo)
o Tardia +34  factor maternos
10. Gold estándar de proteinuria  PROTEINAS EN ORINA
DE 25 HRS
o ÍNDICE DE PROTEINA:CREATININA +0.28
11. La suplementación con calcio de 1.5 a 2 gr ha demostrado
una reducción de riego en la presentación de: en mujeres con
ingesta baja de calcio la reducción de riesgo para
preeclampsia es de 64%

ORIGEN:
- OLEADA TROFOBLASTICA: proliferacion de celulas
trofoblastica  ocure 10-16 semanas (Por eso se da la
AAS)  invade decidual de las arterias espiraladas  +
estimulos vasopresores  no hay cambios de vasos de
resistencia a vasos de competencia  - aporte sanguineo
 PESO FETAL CON FONDO UTERINO  JOHNSON
CONTROL PRENATAL:
1. Si una px ya esta inmunizada ¿le das rogam Ig antiD? NO,
DAS TRANSFUSIONES IN UTERO
2. Maniobras de leopold
a. Fondo uterino y polo fetal
b. Posicion y situacion.
c. Presentacion
d. Grado de encajamiento (actitud fetal: cabeza
flexion es normal)
i. extension moderda = tocas bregman
ii. mas extension = frente
iii. cara = nariz SONIDO CARDIACO NORMAL EN EMBARAZAS  S3º
1. bregman
2. frente
3. nariz
**Lo ideal deberia ser lagman
3. Fundamento de Coombs, dilución a la que se realiza
a. Indirecto  sacas sangre de mama, sacas suero y se
lo hechas RH +, los anticuerpos se unen a la
membrana de los eritrocitos, ves anticuerpos
preformados que se le pegaron a los eritrocitos
(prueba aglutinado). INDIRECTO: “AC CON AC
CON ERITROCITOS FETALES.”
b. IgM primera ig formada  PENTAMERICA (no
pasa barrera hematoplacentaria)
i. Primer embarazo es mas seguro que el PLANOS DE HOODGE
segundo x IgG de memoria - 4ºPLANO = YA ESTA ENCAJADO
c. NIVELES DE TITULACION PARA
ISOINMUNIZADA 1:8 A 1:32. PLANOS DELeen
d. Ig Anti-RH o rogam  Se pone en 28sdg o 72 -
horas posparto
i. Ig es antiRh por lo que se pega a todo
eritrocito sin generar respuesta. DESACELERACION
4. A que semana se hace la prueba de rogam 24-28sdg - Normal: temprano
5. Agua recomendada en embarazada: 2.3 L (total liquido 3.2 - Anormal: tardia
L)
6. USG en embarazo: 3 (11-14, 18-22, 32-34).
7. Cuando se inicia el hierro suplemento y cuando terminarlo
8. Criterios de cervix corto.
D.
a. 20-24 sem  -25 mm
b. 10-13 sem  -15 mm
9. Trimestre de prueba de VIH
10. Escala de depresion y puntaje de positividad  Edimburgo
+12 puntos

DATOS DE CROMOSOMATIAS
- Translucidez nucal
- Ausencia de hueso nasal
- Hidroma quistico

GANANCIA DE PESO

REGLA DE NAEGELE TE DA LA SEMANA 40 SDG

  Mola parcial
 Coriocarcinoma

Sospecha de mola: quistes teculateinicos.

Aumento diario hCG= cada 48hrs se duplica

Principal problema de embarazada en 1º trim: NAUSEAS (+ mola

por la hCG alta). Mas grande uterino que las semanas gestacional en
mola.

SANGRADO DE 2º -3º:
- No causa dolor: placenta previa (contraindicado el tacto
igual que vasa previa)
- Dolor localizado : ruptura
- Abdomen duro: Deprendimiento

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: ruptura de

membranas antes del trabajo de parto.

GOLD ESTÁNDAR PARA RUPTURA PREMATURA DE

EMEBRANAS: prueba de nitrasina
- 1º estudio (INICIAL) especusloscopia con maniobra de tinen
(pujar y sale liquido es sugestivo)
- Otro:
o cristalizaciones --> arbolizaciones
o amniocentesis con azul

ESQUEMA DE MADURACION PULMONAR

- Amenaza de parto pretermino
PREGUNTAS EXTRAS - Producto viable = +23 SDG - 34 SG  esquema de
- Causas de sangrado en 1º trimestre maduracion
o Aborto - 1º  betametasona 12 mg cada 2 tomas
 Tipos: - 2º  Dexametasona 6 mg cada 4 horas
- 3º  Hidrocortisona monodosis
- ¿Cuánto TIEMPO DURA ESE ESQUEMA? 14 DIAS
(TIENES QUE VOLVER A DAR OTRO ESQUEMA)
o DIABETES o no coirticoesteroides 
 INSULINA BASAL A 40% del
requerimiento
 Ambroxol tableta 30 mg

OXITOCINA PARA PREVENIR ATONIA UTERINA:

- En la salida del hombro anterior  pasar 10 UI de oxitocina

HEMORRAGIA POSPARTO  1º oxitocina 40 UI

 Diferdo: cervix cerrado. Usg sin
variabilidad fetal. Saco 25 mm SEMANAS DE INVOLUCION DE UTERO EN PUERPERIO  4
sin fc. Saco o longitud -7. semanas
o Amenaza de aborto: sangrado, dolor, cervix
cerrado, HIERRO DEL EMBARAZO A partir de 20 (antes el feto no lo
 Temprana -14 (TX: DOSIS absorbe) y hasta 3 meses posparto
GONADOTROPINA)
 Tardia  +14 a 22 (TX: DOSIS DE TAMIZAJE DE ANEMIA EN BEBE  a los 9 meses posparto
PROGESTERONA) - Despues de 6 meses suplemental al bebe con hierro
o Obito = despues 22 o +500 mg
o Embarazo topico triada: PRIMERA COMIDA DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
 Dolor  Carne (+ hierro)
 Sangrado
 Masa anexial ABLACTACION = ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
o Enfermedad trofoblastcio - Ablactacion  alimentacion familiar
 Mola completa - Destete  no mas teta
 Mola incompleta
VACUNAS EN EMBARAZADO
- Tdpa a partir de sem 16 (a partir de 20, idealmente 27-32) 
proteges a parotiditis al bebe
- Influenza en temporada
- Covid cuando sea
- Hepatitis B

**RUBEOLA SOLO ANTES DEL EMBARAZO

- Riesgo de rubeola en embarazo antes de 16
- Sin riesgo de rubeola (transimicion de bebe) si se infecta
despues de sem 16

Triada de Greag: Rubeola

- Sordera neurosensicual
- Malformacion cardiaca
- Cataratas

Triada de Sabin: toxoplasma

- Corioretinitis
- Calcificacion ICerebrales
- Hidrocefalia
**Primera de convulsiones.

Triada de citmegalovirus
- Corioretinitis
- Microcefalia
- Calcificacion Iventriculares

PRUEBAS DE VIH
- 1º y 3º
- CON FACTOR DE RIESGO: en todos los trimestres.
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

EXAMEN
RABIA
OAXACA 2 MUERTES POR RABIA 2023
- Criterios Roma III
EXAMEN
- Medicamento que se usa en los dos SIID Y SIIC
1. TIPO DE RIESGO: SIN RIESGO, RIESGO LEVE,
- Medicamentos para cada uno SIID vs SIICC
RIESGO GRAVE
- FODMAP
2. POR QUE LA IgAH solo se pone 1 vez en la vida y no
- Frutas y verdaras altas y bajas de FOODMAP
despues del 7º dia de vacunacion
- Escala de evaluacion de respuesta a tx: escala de gravedad
3. Mordido por coati, ya cuenta con esquema profilactico, tiene
(0-50 es remision de enfermedad)
titulacion 0.4
4. Conducta por mordedura de rata
Tz no psiquiatricas relacioneas (TODAS SON PSICOSOMATICAS)
5. Conducta de mordedura por perro de la pradera (reodor)
6. Dosis, indicaciones y como se pone IgAH
Pyllium plantago  1 o 2 cucharadas con un vaso de agua y despues
7. Paciente con vih que le muerde pie:
otro vaso de agua , sin alimentos, sin otro medicamento
AFONTRAMIENTO DE HERIDA: 1.5-2 cm entre puntos. No en
Lactulax IDEAL para px hepatopatas con estreñomiento
superficial. Si es de 5cm la herida con 2 puntos.
Picosulfato IDEAL para ultima alternativa
Toxoide tetanico en rabia es por OPORTUNIDAD PERDIDA de
VERTIGO
vacunacion

Via neurologia que conecta ojos y laberintos  fasciculo longitudinal

medial (reflejo vestibulo ocular)

Vertigo de meniere  acufenos, hipoacudia, vertigo (ESTA

ASOCIADO A ALTERACION DE ENDOLINFA)

2 liquidos en canales semicirculares:

1. Perilinfa
2. Endolinfa

Rapido: sano
Lento: afectado

Diueretico usado en sx meniere: Acetazolamida (diuretico, inhibidor

de anhidrasa carbonica, ayuda a disminuir el hidrps linfatico)
EPOC
- Deficiencia de alfa-1 antitrpsina (serpina) =
antiproteasa contra elastasa (+ niños)
- Enfisma panasinar

Bronquitis cronica = +3 meses al año en dos año.

Neutrofilos  enzimas oxidativas (catalasa,

peroxidasa)  moco color verde

Falla cardiaca derecha  falla hepatica (histologia:

higado en nuez musoscada)  fx cardiaca congenitca

Sindrome de rarefacion en px con EPOC

ESPIROMETRIA
1. Aumento abrupto
2. Rodilla y Area de meseta (no hay cambios
mayores a 25 ml, min 6 segundos)
3. 3 curvas no hay diferencia mayor a 150 ml
(repetible)
4. Ver primero % fev1/fvc  ver is esta obstruido
5. Ver FEV1  graduar que tanto obstruccion

PRUEBA POST BRONCODILATADOR

4 DISPAROS DE SALVBUTMAL (100
MICROGRAMOS) ESPERANDO 15-20 MIN
- Reversibilidad al flujo  > 200 ml + >12% (los
dos)
- Parcialmente reversible  +200 ml o +12%
- Altamente reversible  >400ml + >15%

Deficineic ade antitriosina = enfisema panacinar =

+labs inferiores

100 metros= 2 cuadras

MRC +=2 es grave

CAT
- Puntaje 40
- += 10 es grave

INDICE DE BODEX

ANTHONISEN

AZITROMICINA  Inmunonoduladors y 4 bacterias

(h-infkuenzae moraxella, p neumonie pseunodomas)

Macrolido o betalactamico ambulatoria

Intahx fluoroquinolona
 Grave 35-49
ASMA
o
o Muy grave -35
EXAMEN - FORMAS DE HACER DIAGNOSTICO EN NIÑOS:
1. Fenotipos de asma o ESPIROMETRIA POSITIVA  Dx Asma
2. Escalones de tratamiento o ESPIROMETRIA NEGATIVA  Prueba de provocacion con metacolina o
3. Diagnostico de asma en adultos y niños ejercicio
4. Anticuerpos monoclonal IgE y IL5 o NO HAY DISPONIBILIDAD  Clinica + Prueba terapeutica (CEI + SABA 2-
5. Escala de exacerbaciones 3 meses)
6. Tratamiento de exacerbacion leve-moderada: ADULTOS
¿QUE ES EL ASMA? - ESPIROMETRIA
- Enfermedad progresiva, crónica e inflamatoria de la via o Negativa +.7  No respuesta a broncodilatadores <12%  sigues con
- Caracterizada por una respuesta exagerada a estimulos sospecha: NO ATOPICOS:
- HIPERREACTIVIDAD Y OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREA, total o parcial,  Variabilidad del flujo espirometria +20% = dx asma
REVERSIBLE  Medicion de Oxido nitrico +40 ppb = dx asma
UNICO FX MODIFICADOR DE LA ENFERMEDAD: GLUCOCORTICOIDES.  Prueba de broncoconstriccion: metacolina, histamina, manitol o ss
hipertonica 3%
HISTORIA NATURAL DEL ASMA o Positivo +7.  No respuesta a broncodilatadores <12%
- Factor de riesgo mas importante: ATOPIA PERSONAL Y FAMILIAR  FENO
- Otros factores  +40 ppb =dx asma
o Edad, fravedad y frecuencia de episodios  -40 ppb = glucocorticoides vo 14-21 dias y repetir
o Sexo MASCULINO espirometria
o Bronquiolitis grave (VSR, RINOVIRUS) o Normaliza el patron = asma
- Estudio de alergia PRICK TEST
En +60% la sintomatologia remitira entre los 3-6 años de edad o Prueba de IgE especificas  hipersensibilidad tipo 1 (respuesta inmediata)
- Sibilantes tempranos transitorios = pacientes que presentan sibilancias durante el 1º año de  Contraindicaciones: antecedentes de crisis asmativa grave o con
vida y pueden continuar hasta el 3º año  funcion pulmonar disminuida al nacer riesgo vital
- Sibilantes tardios = pacientes que no presentaron sibilancias antes de los 3º años pero si C. CLASIFICAR EL NIVEL DE CONTROL ACTUAL, RIESGO Y LA GRAVEDAD
entre 3-6 años  antecedentes de atopia
40% de los sibilantes transitorios continuaran episodios hasta los 6 años
- Sibilantes persistentes (no atopicos)  no responden bien a tx
o + invierno
o Asociados a infeccion viral
o La mayoria presento bronquiolitis en su primer año VRS
o Respuesta mediana: TH1 / neutrofilos (Il8 IFN)
- Sibilantes persistentes (atopicos)  + comun
o Comienzan durante el 2 o 3 año
o Cuadro mas graves
o Eosinofilia +4%

CLASIFICACION DE GRAVEDAD / CUESTIONARIO GPC Cuestionario de control de asma en niños

(cACT)
o Se considera mal controlado -20 pts
INDICE PREDICTIVO DE ASMA:
GRAVEDAD DE ASMA
FACTORES PREDISPONENTES 1. Intermitente  escalon 1
- Ambiente  aeroalergenos, alergenos laborales, tabaco, contaminacion ambiental 2. Persistente leve  escalon 2
- Farmacos  paracetamol, antiacidos, antibioticos, THR 3. Persistente moderada  escalon 3 y 4
FACTORES DESENCADENANTES 4. Persistente grave  escalon 5 y 6
- Atmosfericos  poluciones (SO2, NO2) VEGETABKES
- Hongos  de eucalipto (histyoplasma capsinatum y cryptococo neoformans)
- Domesticos  acaros , cucaracha
- Farmacos  AINES, bloqueador no selectivo Hb saturada a -60 = sat -90% = GRAVE 
- Alimento  leche de vaca (+ alergeno) Hipoxia e hipovelemia = causa de infarto
COMPONENTES BASICOS DEL ASMA
- INFLAMACION
- HIPERREACTIVIDAD
- REMODELACION
CELULAS
- Atopico
o Eosinofilo
- No atopico
o Neutrofila (Activadoda por IL8)
TRATAMIENTO
o Paugranulocitica  ninguna celula efectura
MAX 10 INHALACIONES DE
FENOTIPO : manifestaciones observables de enfermedad SALBUTAMOL EN 10 MINUTOS
ENDOTIPO: mecanismos fisiopatologicos
- Asma TH2 (alergica, eosinofilica, por ejercicio)
- Asma no TH2 (obesidad)
DIAGNOSTICO ABC
A. Sospechas  4 sintomas cliniciso (al menos 2/4), fluctuan en intensidad y frecuencia,
predominio nocturno o por un desencadenante.
a. Tos
b. Disnea
c. Sibiliancias (+ importante)
**La ausencia no descarta el dx
d. Dolor de pecho “pitidos”
-5 años:
- tos acompañado de sibilancias , estertores gruesos y dificultas respiratoria, de
forma recurrente en la ausencia de IRA
-prueba terapeutica: inhalador con CEI a baja dosis y SABA y mejoria con el
uso de 2-3 meses del controlador y empeoramiento al dejarlo de usar
B. Prueba de funcion pulmonar
a. Espirometria pre y post broncodilatador  4 DISPAROS DE SALBUTMOL
(100 MICROGRAMOS) ESPERANDO 15-20 MIN o 2 DISPAROS DE
IPATROPIO (240 MICROGRAMOS)
i. EA SALBUTAMOL: Taquicardia, temblor, hipoK CANCER DE MAMA
b. Flujometria seriada (variabilidad >20%) EXAMEN
c. Prebas de reto bronquial 1. Cancer de mama mas prevalente en hombre (BCRA2) y mujeres (BCRA1)
PEDIÁTRICO 2. Definicion % de malignidad y que se hace en BIRADS 2 Y BIRADS 4B
- CLASIFICACION DE OBSTRUCCION DE FEV1 (DX -70%) BIRADS 2 BENIGNO 0% MASTOGRAFIA ANUAL
o Leve +70 BIRADS 4B SOSPECHA MALIGNIDAD MODERADA 10-50% BIOPSIA
o Moderado 60-69 3. Factores de riesgo con mas RR de cancer de mama. = MUTACION BCRA, ANTECEDENTE
o Moderadamente grave 50-59 PERSONAL DE CANCER ANTES DE LOS 40, 2 FAMILIARES DE GRADO 1 CON
CANCER DE MAMA
 4. Factores de riesgo con RR<1 para cancer de mama = PROTECTORES
5. Cancer de mama mas comun= DUCTAL INFILTRANTE
6. Cuando se hace mastografia en px con radioterapia con linfoma de hodking en px 20 años = 8
AÑOS DESPUES DE LA RADIOTERAPIA O A LOS 30 AÑOS
7. Autoexploracion por parte del medico y en que dia se debe realizar = A LOS 20 AÑOS CON
MEDICO (A LOS 16 LA PACIENTE) Y AL 5º-7º DIA TERMINANDO LA
MENSTRUACION

EPITELIO DE MAMA Cubico simple

ENVIO DE SEGUNDO NIVEL  BIRADS 3
HACER BIOPSIA  BIRADS 4
IMPLANTES GOLD STANDAR  RESONANCIA MAGNETICA
Sindrome de li fraumani  mutacion en p53 / tumores en todos lados

SI TIENES MUTACION PUEDES HACER PROFILAXIS CON MASTECTOMIA

TNM
T1 Tumor -2 cm
T2 Tumor 2-5
T3 Tumor +5
T4 Invasion de otro sitio

ESCENARIOS PARA LUMBECTOMIA / TUMERECTOMIA O QX CONSERVADORA :

1- SIN Invasion de glanglio
2- HASTA 2A (no tiene ganglios)

DESPUES DE TUMERECTOMIA CLASIFICACION DE PRONOSTICO VAN NUYS

GANGLIO CENTINELA
- Positivo  mandar a patologia: celulas malignas o metastasicas  RESECCION
AXILARES DE AL MENOS SECCION 1-2

PORCENTAJE DE TUMOR HER2 POSITIVO: PEOR PRONOSTICO

HER 2  Receptor de crecimiento epitelial
TX: trastuzumab

TRIPLE NEGATIVO Recpetores estrogenos, progestagenos, her2  PEOR PRONOSTICO

HER 2+  PEOR PRONOSTICO
Luminal a  estrogeno , puedo o no tener progestagenos o hers2 (triple positivo)
LUMINAL b  estrogeno + , progestageno -, her2+

NEADYUVANTE  marcar con grapas (metalico) en la parte central

ADYUVANTE  farmacos despues del procedimiento qx:

TERAPIA HORMONAL DE 5 AÑOS POSTERIOS: Tamoxifeno (especifico para mama) y fulvestrant

Inhibidores aromatasa son tambien para mama y ovario  finasteride por 5 años

Pfh fosfatasa alcalina, gamagrafia para metastasis oseas

CANCER CERVICOUTERINO
1. 25-34 AÑOS SI SALE NIC 1/lEIBG SIGUES HACIENDO CITOLOGIA HASTA QUE SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SALGA NEGATIVO O CAMBIE A NIC 2, EN CAMBIO DE +35 SE ENVIA A COLPOS
DIRECTO
2. SEROTIPOS DE CACU (16-18 en un 70%) Y VERRIGAS (6-11)
3. CACU MAS FRECUENTE: CARCINOMA INTRAEPITELIAL DE CELULAS
ESCAMOSAS
4. BIOMARCADORES: p16/Ki67 ES SERVIBLE EN PX -30 AÑOS
5. PX CON HISTERECTOMIA POR NEOPLASIA ¿SIGUES CON CITOLOGIA?  de los 2-
20 años despues de la cirugia
1. Fenotipos de SOP
6. PRUEBA INDETERMINADA DE CITOLOGIA QUE SE HACE  haces una nueva en -21
2. Criterios:
dias
a. Rotterdam 2/3 + Fenotipos
7. Por que cambia a los 35 el tamizaje de citologia a biomolecular VHP-AB 
i. Oligo o anovulacion
o Citologia es mas especifica
ii. Singos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
o Biomolecular es mas sensible
iii. Ovario poliquistico
b. PCOS SOCIETY Q :
90% de las mujeres con infeccion de VPH van a hacer regresion o eliminarlo. i. Hiperandorgenismo clinicio y/o bioquimico
ii. Disfuncion ovulatoria y ovario poliquistico
ANTICONCEPTIVOS ORALES iii. Exclusion de tz relacionados
- Proteccion: Endometri y ovario 3. Tx 1 º linea sin deseo de emnbarazo (huitruismo )  ANTICONCEPTIVOS
- Riesgo: Mama Y Cacu COMBINADOS: ciproterona + etinilestradiol / drospirenona + etinilestradiol
4. Tx 1º para embarazo  citrato de clomifeno (EA: hiperestimulacion ovarica, embarazo
VACUNAS multiple)
- BIVALENTE - CERVARIX : 16, 18 5. Tx 1º +40 años  progestagenos como medroxiprogesterona 10 mg
- TETRAVALENTE - GARDASIL : 6,11,16,18
- NONAVALENTE: 6,11,16,18,31,33,45,52,58 ** Opsomenorrea  +35 dias
** Inmunocomprometidos solo UNA dosis **Priomenorrea  -21 dias
ONCOPROTEINAS DE VPH : E6 (P53) Y E7 (PROTEINA DEL RETINOBLASTOMA) FERRIMAN-GALWEEY  +3 sospecha y +6 hirsutismo clinico
- Vuelve a las celulas: INMORTALES
FISIOPATOLOGIA DE SOP
P16 es el principal regulador de P53  por eso medimos P16 por inmunoflorescencia para ver que la celula 1º Hiperinsulinemia  crecen receptores de insulina en ovarios y se generan mas androgenos
esta desregulada. - FSH  estimula granulosa  producir aromatasa (androgenos a estrogenos)
- LH  estimula teca producir androgenos (hiperandrogenismo)
ASC-US: positivo en citologia en +25 haces otra citologia, solo en +35 mandas a colpos. Pedir androgenos (3): testosterona, DHEA, DHEAS

FSH en normla se libera mas, por eso la relacion LH/FSH +2 = hiperandorgenismo clinico
TRATAMIENTO DE EMBARAZADA: DESCARTAS LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS
- BAJO GRADO: OBSERVACION y ESPECTANTE - Hipotiroidismo  TRH estimula prolactina
- LESION DE ALTO GRADO LOCALIZADO: CONIZACION Y CERCLAJE - Hiperprolactinemia
- HISTERECTOMIA CON FETO IN SITU -20 SEM Y +20 SEM ESPERAR A QUE SEA - Hiperplasia adrenales  17 hidroxiprogesterona
VIABLE (APROX 28 CON MADURACION) Y HACER HISTERECTOMIA
Pedir perfil (5):
YODO se une al glucogeno para pintar = epitelio normal (mucho glucogeno). 1. LH
- Vph hace que pierda glucogeno = no capte yodo (blanco) = zona de biopsia 2. FSH
3. DHEAS
MARGENES: +5 mm 4. DHEAS
5. TESTOSTERONA
ESTADIFICACION DE CANCER CERVICOUTERINO
- FIGO Otras:
- 2 dedos: 1. Perfil tiroideo
o Limitada a cuello uterino E1 2. 17 hidroxiprogesterona
o Invadio a parametrios -1/3 inferior de vagina E2 estudios de extension y falla 3. Perfil lipido
renal
o Àsa 1/3 inferio de vagina y mucosa recta  E3
o Metastasis a distancia E4
PRINCIPAL AGENTIO QUIMIO EN CACU  PLATINOS NO UTILIZAR POR QUE CREA MAS HIPERANDROGENISMO:

ANTES ERA DE 12+ FOLICULOS Y AHORA SON +18 FOLICULOS

HIPERPLASIA PROSTATICA
EXAMEN
1. IPPS división de los 7 sitomas
a. Almacenamiento  frecuencia, urgencia y nicturia, “FUN”
 b. vaciamiento  chorro delgado, titubeo, chorro intermitente y vaciamiento - Hematuria  ya alcanso vesicula seminal y vejiga (15%)
incompleto.
2. Escala de Gleason para que sirve EL TAMIZAJE SOLO EN PX CON ALTO RIESGO:
a. Grado histologico / escala de biopsia para estatificar el cancer de prostata - Edad avanzada + factor de riesgo
3. Tx qx de HPB según volumen
a. -30 ml  ITUP TACTO RECTAL COMO TAMIZAJE
b. 30-80 ml  RTUP ** PX con factor de riesgo iniciar a los 40, sin factor de riesgo a los 50 , o en STUI sin importar edad
c. +80  PROSTACTETOMIA ABIERTA
4. Tx fx de HPB de 1º linea: TAMSULOSINA (BLOQUEADOR A-1)  IGUAL QUE EN ANTIGENO PORSTATICO :
LITIASIS RENAL. - TOTAL 
5. En que momento se hace prostatectomia radical y complicaciones  en RIESGO LEVE Y - LIBRE MUY ALTO = HBP / MUY BAJO = CANCER
GENERA DISFUNCION ERECTIL
6. A partir de cuanto antigeno se hace biopsia: +10 ng/dL METASTASIS A : 1ºHUESO (GAMMAGRAFIA O TAC) , 2º PULMON,
7. 3 Factores de riesgo de HPB mas relacionados:
a. Edad avanzada LA RM MULTIPARAMETRICA AYUDA A REPETIR BIOPSIA PARA 12 REGIONES
b. historia familiar de cancer -60 años (+)
c. etnia afroamericana (+) BIOMARCADORES: PCA3 se eleva en cancer de prostata
8. A quien se recomienda realizar antigeno prostatico/ desventajas:
a. LA DESVENTAJA ES QUE NO ES TAN ESPECIFICO, SUPER BIOPSIA HACER CON APE +10
SENSIBLE
b. SE HACE EN PX CON STUI ESCALA DE GLEASO:
- Grado 1 = bien diferenciado (gleason 2-4)
ZONAS DE PROSTATA - Grado 2 = moderadamente diferenciado (gleason 5-6)
1. Periferica 70% carcinoma  + CANCER DE PROSTATA - Grado 3 = probablemente diferenciado (gleason 7-10)
2. Central
3. Transicion  + CRECIMIENTO DE PROSTATA POR HBP

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO  no es especifico , pero si sensible (se aumenta por todo 
la produce las celulas sanas)

EA DE BIOPSIA TRANSRECTAL  HIPOTENSIA SEXUAL , INCONTINENCIA SEXUAL FECAL

3+4 = predominio no tan malo

4+3 = predominio peor

GOLD ESTÁNDAR: BIOPSIA TRANSRECTAL

TNM
- 3B  HEMATURIA

EL UNICO TX CURATIVO: PROSTACTETOMIA RADICAL ( LEVE-INTERMEDIO) O

BRAQUITERAPIA

CANCER PROSTATICO
3 FACTORES DE RIESGO CLARO
1. Edad +66 AÑOS  NO ES UN FACTOR CLAVE
2. Etnia afroamericana
3. Antecedente familiar de ca antes 30 años

LA MAYORIA DEL CANCER NO GENERA SINTOMAS, SOLO EN ETAPAS AVANZADAS

- STUI
FIBROMIALGIA
1. DX
2. TX ELECCION
3. ESCALA FRAUL
4. ESCALA DE SEGUIMIENTO Y TX DE FIBROMIALGIA: FIQ
5. PANTORILLA