FACULTAD DE ENFERMERIA
CARRERA DE ENFERMERIA
AAA-CSV/aam 2003, Rev. Enero 2012 /aam . Diciembre 2015/aam
ELECTROCARDIOGRAMA
1
INTRODUCCION
El presente apunte busca ayudar a los estudiantes en el inicio de la lectura básica
de un electrocardiograma (ECG), con el fin de reconocer en él los aspectos
normales, para luego identificar algunas de alteraciones de mayor prevalencia o
de mayor riesgo para el individuo, esto en el contexto de la valoración integral que
como enfermeras(os) corresponde desarrollar en la atención a nuestros usuarios
con patología cardiovascular fundamentalmente o cualquier otro que requiera de
este examen tanto en la atención abierta como cerrada.
No puedo dejar de recordarles a nuestros estudiantes que el electrocardiograma,
si bien es un examen de gran valor diagnóstico y de seguimiento, además de ser
mínimamente invasivo y no doloroso, solo puede ser analizado a la luz del
contexto global del paciente. Como enfermeras(os) nos corresponde la
responsabilidad de realizar la correcta toma de este examen y tener el
conocimiento básico que nos permitan valorar adecuadamente a nuestro paciente
identificando aquellas situaciones que signifiquen un riesgo para ellos.
Importante también es recalcar que esto es solo un resumen que busca despertar
el interés por ahondar en un aspecto específico, de la atención que pueden
requerir nuestros usuarios y que dependerá del interés de cada estudiante
(enfermera(o)) el incrementar sus conocimientos acerca de este tema.
En el desarrollo de este apunte, encontraran algunos aspectos generales:
conceptos anatómicos y electrofisiológicos, luego los elementos necesarios para
una adecuada toma de un ECG y finalmente algunas de las principales
alteraciones electrocardiográficas que como enfermeras generalistas deben ser
capaces de reconocer.
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Consideraciones generales:
Ubicación anatómica del corazón:
El corazón está ubicado en la parte central del tórax, algo hacia la izquierda, entre
ambos pulmones. Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y póstero -
anterior.
Su parte ancha superior se
denomina base del corazón (2°
espacio intercostal, a la derecha
e izquierda del esternón), y la
parte inferior, el ápex.
En cuanto a su ubicación existe una alteración llamada dextrocardia que es
cuando el corazón se ubica hacia la derecha.
Tejido Cardiaco:
El musculo cardiaco está constituido por tres capas:
Pericardio o saco pericárdico: es una capa fina, doblada a modo de saco que
envuelve la parte externa del corazón. Está formado desde lo más externo a lo
más interno por: pericardio fibroso, pericardio seroso (o parietal), fluido pericárdico
y pericardio visceral.
Miocardio: es la capa más gruesa del corazón. Es el músculo cardíaco
propiamente tal y está formado por células musculares cardíacas. Estas células
diferenciadas tienen la propiedad de contraerse y relajarse.
Endocardio: es una capa muy fina que recubre las aurículas y ventrículos, así
como las válvulas cardíacas. El endocardio es la parte del corazón que está en
contacto con la sangre. El endocardio está formado por tres capas:
Una capa más externa formada por tejido conjuntivo (compuesto por fibras de
colágeno y elásticas). Contiene nervios, venas y fibras de Purkinje.
Una capa media de tejido conjuntivo.
El endotelio, con células endoteliales planas (recubren las paredes internas de los
vasos sanguíneos).
Es importante también recordar que las células cardiacas tienen algunas
características que le permiten al corazón desarrollar su función, están son.
- Automatismo: capacidad de generar impulso que puedan activar el tejido y
producir contracción
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- Contractilidad: capacidad de transformar energía química en fuerza
contráctil.
- Excitabilidad: capacidad de responder a un estímulo.
- Conductividad: capacidad de transmitir un impulso.
Sistema conductor: tiene como función la transmisión de los impulsos eléctricos
desde el nódulo sinoauricular hacia las aurículas y ventrículos provocando su
contracción.Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco estimulan
la contracción del corazón.
La activación del corazón se inicia normalmente en el nódulo sinusal el cual está
constituido por una banda de células especializadas que se extiende alrededor de
la unión superior de la aurícula derecha con la vena cava superior. Estas células
poseen la cualidad del automatismo, es decir, son capaces de autodespolarizarse
y originar una onda de despolarización periódica constituyendo el marcapasos del
corazón en condiciones normales. Esta onda se propaga por las vías internodales
hacia el nódulo auriculoventricular (AV), estas vías internodales son:
- Vía internodal anterior (desde aquí el fascículo de Bachman conecta la aurícula
derecha con la izquierda y sincroniza ambas aurículas)
- Vía internodal media o tracto de Wenckebach
- Vía internodal posterior o tracto de Thorel.
Estas 3 vías internodales conectan el nódulo sinusal con el aurículoventricular.
El nódulo auriculoventricular detiene la señal un breve instante, luego el impulso
continua por el Haz de His, que pasa por el septum interventricular. El haz de his
se divide en:
- Rama derecha, para el ventrículo derecho.
- Rama izquierda que se subdivide en: fascículo anterior y un fascículo
posterior, ambos fascículos para el ventrículo izquierdo.
Luego, tanto la rama derecha como ambos fascículos de la rama izquierda se
subdividen en una fina red, la Red de Purkinje que se distribuye en el espesor de
ambos ventrículos. Las células del sistema His-Purkinje tienen escasa capacidad
de autodespolarización por lo cual no tienen, en condiciones normales, capacidad
de constituirse en marcapasos, pero pueden en condiciones patológicas
(isquemia) o farmacológicas (agonistas beta-adrenérgicos) aumentar su
automatismo.
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Principios generales de la electrocardiografía.
Un electrocardiograma, es un registro de la actividad eléctrica del corazón. Es una
técnica no invasiva destinada a registrar en función del tiempo, las corrientes
eléctricas de acción producidas por la actividad eléctrica del musculo cardiaco,
tanto en las aurículas como en los ventrículos, durante cada ciclo cardíaco.
El ECG, es una gráfica de las derivaciones del potencial eléctrico del corazón,
recogido desde la superficie del cuerpo describiendo una curva característica
formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la
línea isoeléctrica. Estas ondas son la Onda P, complejo QRS, y onda T, que se
verán mas adelante
Teóricamente las corrientes de acción cardíacas pueden registrarse en cualquier
lugar de la superficie corporal, esto dado que se forma una dipolo que es el
conjunto de 2 polos o cargas una negativa y otra positiva situadas en la superficie
de la célula. Estos potenciales eléctricos pueden ser recogidos de la superficie
corporal mediante electrodos, conectados a un electrocardiógrafo, que es capaz
de generar un registro escrito de esta actividad eléctrica.
Dipolo
Célula cardiaca Electrodo Trazado
Las células cardiacas son las responsables de conducir y general el impulso
eléctrico responsable de la contracción y relajación de las células miocárdicas.
Los impulsos eléctricos son resultados del flujo breve, pero rápido de iones
positivos a través de la membrana de la célula cardiaca.
Membrana celular
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El registro de la actividad eléctrica depende de varios factores algunos de ellos
relacionados con los electrodos, como son:
•Ubicación.
•Distancia.
Dependiendo de donde esté ubicado el electrodo, mirará la parte positiva o
negativa del dipolo, si mira la parte positiva describirá una onda ascendente o
positiva, si mira la parte posterior del dipolo describirá una onda descendente o
negativa.
El registró electrocardiográfico, se realiza colocando electrodos en las 4
extremidades y en la cara anterior del tórax, permitiendo registrar la actividad
eléctrica del corazón de diferentes ángulos (12). La disposición específica de los
electrodos recibe el nombre de derivación de allí el nombre de ECG de 12
derivaciones o ECG estándar.
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Derivaciones:
Definición: Las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de
potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación
bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
Clasificación:
Bipolares: se llaman así, pues comparan diferencias de potencial entre dos
puntos. DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre las
extremidades:
D I: relación brazo derecho RA (-) y brazo izquierdo LA (+)
D II: relación brazo derecho RA (-) y pierna izquierda LF (+)
DIII: relación pierna izquierda LF (+) y brazo izquierdo LA (-)
Einthoven, formuló la hipótesis que los puntos de derivación periférica bipolares de
las derivaciones estándar I, II, II, situados aproximadamente a la misma distancia
del corazón, forman los vértices de un triángulo equilátero, en cuyo centro se halla
el corazón que se comporta como un dipolo eléctrico, esto se denomina Triángulo
de Einthoven
Unipolares:
Comparan el electrodo explorador con uno indiferente que teóricamente posee un
potencial cero, de ahí la denominación unipolar.
Unipolares de los miembros (electrodos de placa) son:
aVr : voltaje derecho aumentado que se coloca en el brazo derecho.
aVl : voltaje izquierdo aumentado que se coloca en el brazo izquierdo.
aVf : voltaje aumentado del pie izquierdo. Este electrodo debe colocarse en la
pierna izquierda o en todo caso pensando en el triángulo de Einthoven.
Se coloca un cuarto electrodo en la pierna derecha que sirve más que nada para
estabilizar la línea isoeléctrica y eliminar interferencia en el registro.
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Unipolares Precordiales (electrodo de ventosa):
En este caso cada derivación registra la diferencia de potencial eléctrico de ese
punto explorado. Estos puntos están universalmente admitidos y se designan
según la nomenclatura de la American Heart Association (USA).
Colocación estándar:
V1 : cuarto espacio intercostal lado derecho esternal.
V2 : cuarto espacio intercostal lado izquierdo esternal.
V3 : punto medio entre V2 y V4.
V4 : intersección de la línea medio clavicular con el 5º espacio intercostal que
corresponde a la punta cardiaca.
V5 : intersección de la línea axilar anterior izquierda con una línea horizontal que
pase por V4.
V6: intersección de la línea axilar media izquierda con una línea que pase por V4.
Componentes del ECG:
Están dados por la serie de ondas ascendentes y descendentes en relación con la
línea isoeléctrica.
Línea isoeléctrica
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Onda P: Representa la activación eléctrica (despolarización) de la aurícula,
iniciada en el nódulo sino auricular.
Intervalo PR: representa el período requerido por la despolarización auricular y la
conducción del impulso a través del nódulo aurículo- ventricular (AV),
normalmente mide de 0,12 seg a 0,20 seg de ancho.
Complejo QRS: representa la despolarización de los ventrículos. Cualquier onda
(+), dentro del complejo se llama onda R; la onda (-), situada antes de la onda R
se llama onda Q, una onda (-) situada después de la onda R se llama onda S. Su
duración normal no debe ser inferior a 0,06 seg ni sobrepasar loa 0,10 seg. Sufre
variaciones de estos valores con la edad, alargándose con la vejez.
Onda T: representa el fin de la despolarización, o en otras palabras, la
repolarización de ambos ventrículos. Su voltaje tiene poco valor semiológico; lo
importante es su orientación positiva o negativa.
Segmento ST: Junto a la onda T corresponden a la repolarización ventricular. El
segmento S-T es isoeléctrico, se mide desde el punto donde termina S hasta el
comienzo de la onda T, aunque este segmento es útil en atención a dos variables:
la dirección positiva o negativa en que se desplaza y el aspecto cóncavo o
convexo de su curva.
Onda U: es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa
sobre todo en las derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda
T, aunque no siempre está presente. Se desconoce su origen exacto, aunque
algunos postulan que se debe a la repolarización de los músculos papilares.
Intervalo QT: comprende desde el principio del QRS hasta el final de la onda T y
representa el conjunto de la despolarización y repolarización de los ventrículos. La
medida de este intervalo depende de la frecuencia cardiaca.
Medidas Electrocardiográficas:
Las distintas ondas, segmentos e intervalos del ECG se pueden medir en
segundos, milímetros y milivoltios, para esto se utiliza el papel de registro
electrocardiográfico, que presenta un cuadriculado patrón, en que las líneas
delgadas están separadas por 1 mm y las gruesas por 5mm.
La distancia entre 2 líneas horizontales delgadas corresponde a 0,1 mV, es decir,
cuando el impulso de calibración produce 1mV, la plumilla se desplaza en 10mm.
La distancia entre 2 líneas delgadas verticales corresponde a 0,04 segundos,
cuando el papel corre a 25mm por segundo. La distancia entre las línea gruesas
verticales está separada por 5 líneas delgadas, que corresponde a 0,20 segundos.
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Indicaciones
Esencialmente el ECG se indica para confirmar o descartar la sospecha de una
enfermedad cardíaca, sea ésta una cardiopatía coronaria o arritmias, siendo
fundamental en el diagnóstico, manejo y seguimiento de estas. En algunos casos
el ECG, es el primer indicador de enfermedades cardíacas cuando dentro de los
exámenes de rutina, preventiva, inicio de actividad física programada u otro, se
pesquisa una anomalía.
También se indica en la preparación preoperatoria para cirugía, en pacientes
mayores de 40 años o que tengan antecedentes cardíacos o hipertensión arterial,
en recién nacidos o mayores, en que se sospecha una enfermedad cardiaca de
tipo congénita y en toda ocasión en que el médico lo considere importante para el
manejo clínico del paciente.
Cabe señalar eso sí, que el ECG, muestra sólo la actividad eléctrica del corazón,
que puede o no estar alterada por un proceso patológico. El ECG no muestra el
estado físico real del corazón, ni tampoco su capacidad para funcionar como
bomba. Su utilidad en el diagnóstico radica en la interpretación de ritmos
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cardíacos anormales y en la identificación de una isquemia o necrosis del tejido
cardíaco. Sus principales indicaciones son:
- Preoperatorio
- Dolor precordial
- Arritmias
- Estado de las cavidades (indirecto)
- Alteraciones del trazado de origen farmacológico
- Control seriado en protocolo reperfusión miocárdica.
Persona Responsable: Profesional de Enfermería.
Procedimiento
Preparación del paciente:
Preparación Psicológica: explicar que se le va a realizar (por ejemplo que el
examen es indoloro) con el objetivo de aclarar sus dudas y tranquilizarlo.
Preparación física:
- Evaluar las condiciones de la piel, debe estar limpia, seca y revisar si
existen lesiones donde serán puestos los electrodos.
- Retire todas las joyas que tenga el paciente, ya que el metal puede alterar
el registro electrocardiográfico (pulseras, reloj, cadenas)
- Si es necesario, recortar vello en áreas en que las placas de electrodos no
se fijan bien.
- Dejar al paciente en decúbito supino, dejando extremidades libres, que no
toque el metal de la cama.
- Si el paciente no presenta alguna extremidad, o presenta alguna
amputación ubicar la placa lo más distante del tórax, en el sentido de la
extremidad ausente.
Preparar ambiente:
Cuidar que el lugar sea privado y tranquilo, que tenga la temperatura adecuada
para evitar calosfríos del paciente, Debe contar con una cama o camilla
confortable, adecuada al tamaño del paciente, además de un biombo si es
necesario.
Preparar material:
Electrocardiógrafo: formado por:
- Máquina de la cual se debe revisar su condición, enchufarlo, verificar
velocidad.
- Electrodos: placas metálicas de extremidades con brazaletes (4), placas
metálicas de tórax (6 ventosas), limpias y secas cables de conexión.
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- Cable de electrodos en buen estado.
Papel de ECG.
Gel o pasta conductora, en cantidad suficiente.
Toalla desechable suficiente
Lápiz para registro.
Lugar apropiado (temperado en lo posible, otorgando privacidad y tranquilidad).
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Estandarización del equipo: previo a tomar el ECG, debemos asegurarnos de
que esté correctamente estandarizado, los equipos actuales incluyen de manera
automática la estandarización.
Velocidad normal del papel: 25 mm /seg.
Amplitud de la señal: Estandarización normal: 10 mm / mV
Ejecución del Procedimiento:
1. Higienización de manos.
2. Realizar cama en 2 tiempos, dejar descubierto tórax y extremidades.
3. Poner gel conductor en placas metálicas.
4. Luego colocarlas en los antebrazos (cara anterior), a nivel de los músculos
y no a la altura de los huesos por ser malos conductores del registro,
sujetarlas con brazaletes y en las extremidades inferiores ponerlas en cara
interna de la pantorrila ya que disminuye conducción eléctrica.
5. Poner gel conductor a placas o ventosas de tórax y luego colocar según lo
explicado anteriormente (pag. 7), en las mujeres se debe levantar la mama,
ya que ésta dificulta la transmisión eléctrica).
6. Pedir al paciente que se mantenga relajado, sin moverse, respirando
tranquilo.
7. Se deben registrar aprox. 3 complejos QRS por derivación). Hoy en día los
equipos entregan automáticamente tres complejos de cada derivación;
estando la opción de registro manual donde se puede registrar los
complejos necesarios, según sea el caso.
8. Revisar el trazado, si existen alteraciones o artefactos se debe corregir el
problema y repetir el trazado que está defectuoso.
9. Apagar electrocardiógrafo.
10. retirar electrodos del paciente.
11. Retirar el gel que quede en la piel del paciente, limpiando con toalla
desechable.
12. Cubrir y acomodar al paciente.
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13. Lavarse las manos.
14. Registrar en E.C.G. tomado: Nombre completo del paciente, edad, fecha,
hora, servicio en que está hospitalizado ( hoy en día los equipos tiene
incorporado la hora y la fecha, verificar que sea la correcta, algunos
equipos permiten también colocar los datos en forma digital)
15. Además se debe registrar en hoja de enfermería nombre de la persona que
tomó el examen, fecha, hora, el motivo de la indicación (ej. Paciente está
con precordalgia o si se administró algún medicamento previamente).
16. Las placas metálicas deben quedar limpias y secas y el electrocardiógrafo
listo para ser usado nuevamente, manteniéndolo conectado a la red
eléctrica ya que poseen batería interna en caso de no contar con corriente
eléctrica.
Consideraciones:
Cuando la indicación de toma de E.C.G. es seriada, se deben marcar los puntos
anatómicos en que se colocaron electrodos, para asegurarse que todos los
registros electrocardiográficos serán tomados en iguales condiciones, por ejemplo,
en pacientes con infarto agudo al miocardio.
Los pacientes con problemas neuromusculares, parkinson o temblor involuntario,
tendrán un registro de E.C.G. con alteraciones.
Causas que pueden llevar a error en el registro del ECG.
El ECG, puede ser alterado por diversas causas: debido a movimientos del
paciente, efectos tónicos diversos o problemas mecánicos propios del instrumento
o error en la colocación de los electrodos.
Las causas más frecuentes son:
1. Temblor muscular: se caracteriza por pequeñas oscilaciones irregulares, de
frecuencia variable, superpuestas al trazo, se deben a la tensión muscular,
movimientos bruscos, inspiraciones profundas, parkinsonismo, o simple contacto
defectuoso entre la piel y el electrodo, calosfríos.
2. Corriente alterna: se presentan ondas regulares, diente de sierra a razón de 60
ciclos por segundo, se deben a la interferencia originada por algún tipo de aparato
eléctrico conectado con el mismo circuito o por una mala derivación a tierra del
sistema.
3. Inestabilidad de la línea basal: se caracteriza por el desplazamiento del ECG,
lentos o rápidos, hacia arriba o hacia abajo, debido a contactos sucios o mal
apretados o también debido a movimientos respiratorios, (derivaciones
precordiales de preferencia).
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4. Conexión equivocada: se da más que nada con las derivaciones periféricas. La
conexión invertida de los electrodos del brazo izquierdo y del brazo derecho da
lugar a que en las derivaciones DI y aVR se observe la imagen en espejo de la
curva normal (P-QRS y T).
Un ligero cambio en la colocación de los electrodos precordiales hará variar de
una exploración a otra las curvas electrocardiográficas obtenidas, que por tanto no
podrán ser comparables. Lo mismo ocurre con las variaciones de la posición del
enfermo, por lo tanto, el ECG, debe practicarse siempre con el paciente en
decúbito dorsal, con la cabeza ligeramente levantada a no ser que exista
ortopnea.
5.-Mal contacto
6.-Ausencia de contacto
7.-Interferencia con otros equipos.
Lectura del ECG:
Para la lectura de un ECG se deben seguir algunos pasos fundamentales, como:
• Inspección general: es necesario una observación global del trazado,
verificando aspectos técnicos de la toma del trazado, que pueden alterar o
dificultar la interpretación.
Estandarización del electrocardiograma: el electrocardiograma debe estar
calibrado a una velocidad de 25 mm/seg y a 10mm = 1mv
• Determinación del ritmo: entendiéndose como ritmo la parte del corazón
que controla la secuencia de activación. El ritmo normal se origina en el
nódulo sinusal, por eso se conoce como RITMO SINUSAL, el cual se
identifica cuando hay ondas P precediendo al QRS, las ondas P son
positivas en las derivaciones inferiores (D2,D3 y AVF)
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• Determinación de la frecuencia cardiaca: Esta se puede calcular
utilizando el método del Intervalo R- R, para lo cual se requiere ritmo
sinusal y este consiste en que:
Se cuentan los cuadrados grandes ( de 0.20 seg ) entre 2 R consecutivas y
se divide 300 por el número de cuadrados contabilizados, el número
obtenido es la frecuencia cardiaca por min.
300 / 4 = 75 x min
O bien se cuentan los cuadrados pequeños (espacios de 0.04 seg) entre las
puntas de R consecutivas y luego se divide 1500 (que es una constante)
por el número de cuadrados pequeños contabilizados. Por ej:
1500 / 20 = 75 latidos por minuto.
• Determinación del eje eléctrico.
Eje eléctrico: Se define como vector cardiaco medio (suma de vectores del QRS)
en plano FRONTAL (derivaciones de extremidades)
Es normal entre (–) 30° a (+) 90°.
El eje eléctrico puede estar desviado hacia la derecha o hacia la izquierda, estas
desviaciones en sí misma, pocas veces son significativas y aparecen en pequeño
grado en personas altas y delgadas, así como en personas bajas y obesas,
respectivamente. Sin embargo la presencia de una desviación debe alertar en la
búsqueda de otros signos de hipertrofia ventricular derecha e izquierda.
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El eje eléctrico puede estar desviado a la derecha o hacia la izquierda
Desviado a la derecha: más allá de +90º Se asocia a trastornos pulmonares, que
sobrecargan el corazón derecho, por lo que el ventrículo derecho se hipertrofia
teniendo un mayor efecto sobre el complejo QRS que el ventrículo izquierdo, por
lo que la onda promedio de despolarización (eje) se desviará hacia la derecha.
Desviado a izquierda: –30º -90°: En general es secu ndaria a hipertrofia del V.I.:
cuando el ventrículo izquierdo se hipertrofia, ejerce una mayor influencia sobre el
complejo QRS que el ventrículo derecho, por tanto el eje puede desplazarse hacia
la izquierda. Esta desviación suele deberse a un defecto de conducción más que a
un aumento de la masa del ventrículo izquierdo.
Cálculo rápido del Eje Cardiaco
Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante está el eje
eléctrico. ¿Cómo hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo,
y con ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o está desviado:
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• Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
• Si en I es positivo y en aVF negativo el eje está desviado a la izquierda.
• Si en I es negativo y en aVF positivo el eje está desviado a la derecha.
• Si en ambas es negativo el eje tiene desviación extrema.
Ej:
Eje eléctrico a derecha
Eje eléctrico a izquierda
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Otra forma sencilla de establecer si el eje eléctrico es normal o existe desviación
es observar las derivaciones D1, D2 y D3, cuando los tres complejos de esas
derivaciones son positivas el eje estará en +60°, a medida que el eje se desvía a
la izquierda o derecha se van produciendo cambios en la morfología del QRS,
estos cambios consisten en pérdidas progresivas de áreas positivas a partir de D3
cuando el eje está desviado hacia la izquierda, o de D1 cuando el eje está
desviado a la derecha y esto se traduce en cambios de 30° en 30°, a partir de
+60°, por cada mitad de área positiva que pierde el complejo llegando a -120° en
D1, D2 y D3 se hacen negativos. Este modo, permite calcular el eje de 30° en 30°.
Modo práctico
de cálculo del
eje eléctrico
• Mediciones Electrocardiográficas:
Es fundamental para la lectura de un ECG realizar la medición de los
diferentes componen el trazado electrocardiográfico, para esto es necesario
tener presente algunos conceptos:
Ondas: las que pueden ser positiva, negativas o bifásicas.
Segmentos: La línea (normalmente isoeléctrica) que une una onda
.con otra sin incluir ninguna de ellas.
Intervalos: Comprenden un segmento y una o más ondas.
Reconociendo las características normales los componentes del ECG (pág 9)
podremos determinar si existe alguna alteración de estos.
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ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN EL ADULTO
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN Auriculo ventricular (AV):
Bloqueo AV de primer grado:
Cada onda de despolarización que se origina en el nódulo sinusal se conduce a
los ventrículos, pero existe un retraso en la vía de conducción, por lo que el
intervalo PR se prolonga. El bloqueo de primer grado no es relevante en sí mismo,
pero puede ser signo de artropatía coronaria, carditis reumatoidea aguda,
toxicidad por digoxina o trastornos electrolíticos.
Bloqueo AV de segundo grado:
En ocasiones el estímulo eléctrico no logra pasar por el nódulo auriculo
ventricualar (AV) o por el haz de His, cuando esto sucede de forma intermitente se
dice que existe un bloqueo de segundo grado del que existen dos tipos:
• El bloqueo AV de 2º grado tipo I (Wenckebach) o Mobitz I, se caracteriza
por un retraso progresivo de la conducción de los impulsos eléctricos a
través del nódulo AV después de cada onda P, hasta que se produce un
bloqueo completo de la conducción y la onda P no es seguida de un QRS.
EL intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una P no conduce.
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• El bloqueo AV de 2° grado tipo II o Mobitz II: Hay alternadamente P que se
conducen y P que no lo hacen.
También pueden darse relaciones de alternancia, por ejemplo cada dos impulsos
uno no conduce bloqueo de segundo grado tipo II 2:1, también puede ser 3:1; etc.
Bloqueo AV de 2° mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado o completo:
Ningún impulso sinusal logra pasara los ventrículos, por lo que hay dos ritmos
independientes, uno de origen sinusal que se expresa por las ondas P y otro de
origen ventricular que se expresa por los QRS.
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ARRITMIAS AURICULARES:
Extrasístoles auriculares:
Cuando ocasionalmente un impulso auricular ectópico interfiere con el ritmo
sinusal, se produce una extrasístole auricular.
Taquicardia auricular paroxística: la auricula es activada a una frecuencia muy
alta, entre 160y 220 veces por minuto.
Flutter auricular:
La actividad ectópica auricular alcanza frecuencias entre 250 y 350 por minuto.
Esta actividad auricualra tan rápida condiciona ondas P con una morfología muy
característica en forma de dientes de sierra, llamada ondas F.
Fibrilación auricular:
Esto se refiere cuando las fibras auriculares se contraen de forma independiente,
no existiendo ondas P en el ECG, sino solo una línea irregular. El nódulo auriculo
ventricular sufre un bombardeo continuo con ondas de despolarización de
intensidad variable y la despolarización se propaga a intervalos irregulares por el
haz de His. La onda de despolarización que pasa por el nódulo AV tiene una
intensidad constante, sin embargo, estas ondas son irregulares, por lo que los
ventrículos se contraen de forma irregular. Dado que la conducción hacia los
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ventrículos y a través de estos se produce por la vía normal, cada complejo QRS
tiene una forma normal.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasístoles ventriculares: Contracción ventricular extra, consistente en un QRS
anormalmente ancho y atípico, originado en un marcapaso ectópico de los
ventrículos, suele ir seguido de una pausa compensadora.
Taquicardia ventricular: Su frecuencia cardíaca es superior a 100 lpm.
Generalmente entre 110 a 250 latidos por minuto. Se considera taquicardia
ventricular a 5 o más latidos de un ectópico ventricular consecutivos.
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Fibrilación ventricular (F.V.):
Es una arritmia letal originada en numerosos marcapasos ectópicos ventriculares y
que se caracterizan por ondas anómalas muy rápidas y ausencia de complejo
QRS. No es posible determinar con certeza ni el comienzo ni la terminación de la
onda FV.
Provoca desvanecimiento, seguido de pérdida de conciencia, convulsiones, apnea
y muerte, por lo que debe ser de manejo inmediato.
Asistolia:
Es la ausencia de actividad eléctrica en el corazón
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Castellano, C. (2004) Electrocardiografía clínica. (2° Ed.), Barcelona
España: Elsevier.
2. Bermudez F (1998) " Electrocardiografía Diagnóstica " McGraw- Hill
Interamericana
3. Fasce, E. (2002) Autoaprendizaje de la electrocardiografía. (2° ed.).
Concepción Chile: Santa Berta
4. Hampton, J. (2009) ECG Fácil. (7° ed.) Barcelona España: Elsevier
5. Lama, A. (2004). Manual de electrocardiografía Santiago, Chile:
Mediterráneo.
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