CONGRESO EMERGENCIAS

MEDICAS, RESCATE Y
TRAUMA

QUEMADURAS

LIC. MARTA BEATRIZ RODRIGUEZ

 QUEMADURAS

Quemaduras Manejo Inicial y

Tratamiento.
Una quemadura es una lesión en tejidos vivos causada por la
acción de diversos agentes, se manifiestan desde un
enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras
afectadas, siendo la piel el órgano que con más frecuencia sufre
este tipo de lesiones ; resulta de la exposición a llamas o
líquidos calientes, contacto con objetos calientes, con cáusticos,
químicos o radiación, efecto de la corriente eléctrica o de noxas
biológicas.
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En todo paciente quemado las primeras 24
hs, luego de la injuria, marcan el
pronóstico vital.

Las lesiones por quemaduras exigen del profesional los

conocimientos necesarios para decidir cuales puede atender un
profesional sin recurrir a un especialista y cuales por su
gravedad deben ser derivados a un Centro Especializados La
quemadura es el trauma más grave que puede sufrir un ser vivo.
El paciente quemado es el modelo más completo y complejo del
proceso inflamatorio, donde están presentes todos los
mediadores de la inflamación, que llevan a una ruptura de la
homeostasis, conduciendo a la falla múltiple de órganos
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Incidencia de las quemaduras Incidencia: 5 / 1000 habitantes
por año, sufrirán algún tipo de quemadura. En Argentina: se
considera que sufren quemaduras 190.000 personas por año. El
10% corresponde a quemaduras graves (G III) y críticas (G IV).
Los adultos representan el 60% del total. Tasa de mortalidad es
del 18 al 20%. 2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar. 10
/100 quemados necesitan hospitalización, y muere el 1%. La piel
humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C. Por
encima de este valor se producen diferentes grados de lesión,
directamente relacionados con la T° y con el tiempo de
exposición al agente causal. La piel indemne representa una
barrera infranqueable para los microorganismos. La pérdida de
este órgano tan importante, por efecto de una injuria térmica,
química, eléctrica o biológica permite la colonización, la
infección y la invasión. Esto conduce a un cuadro séptico grave,
con la consiguiente falla multiorgánica, que compromete
severamente la vida.
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Definición
Saber: Qué hacer?, cuando hacer?, donde hacer?,
puede salvar la vida y evitar las secuelas.

Lesión producida en tejidos vivos por diferentes agentes, físico

,químico, biológicos y eléctrico, provocando aumento de la
temperatura celular con el consiguiente daño de la misma que la
lleva a la muerte. El mecanismo del calor provoca
desnaturalización de las proteínas celular, comprometiendo su
metabolismo, llevando a la muerte celular. Es fundamental
realizar un correcto diagnóstico de:
• la profundidad (Tipo de quemadura)
• la extensión (Superficie Corporal Quemada Total)
• la presencia de lesión por inhalación (LPI)
• la coexistencia de lesiones asociadas
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-DIAGNÓSTICO y EVALUACIÓN DE GRAVEDAD
PROFUNDIDAD
Clasificación de las Quemaduras: Las quemaduras se
clasifican de acuerdo a la capa de la piel hasta donde llega la
lesión (profundidad). En nuestro país la clasificación utilizada
es la del Dr. Benaím que distingue tres tipos de quemaduras:
1. Quemaduras de tipo A: (primer grado, epidérmica) que
afecta la solamente la epidermis. Se distinguen dos formas:
• Quemadura de tipo A superficial: que se presenta como un
enrojecimiento de la piel (eritema) sin ruptura de la misma;
se acompaña de hipersensibilidad. el ejemplo más típico es
la quemadura por exposición solar.
• Quemadura de tipo A flictenular: donde puede estar
comprometida la membrana basal, sin llegar a afectar la
dermis. Se presenta con las características flictenas, es
muy dolorosa, y cura sin secuelas en dos semanas.
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2. Quemaduras de tipo AB o quemadura intermedia: (segundo
grado, dérmica) compromete la dermis. Las quemaduras
intermedias, tienen la característica de evolucionar según el
grado de destrucción de la dermis como:
3. “ABA” (quemaduras intermedio-superficiales) en las cuales la
piel se regenera a partir de los restos epidérmicos; o como
“ABB” (quemaduras intermedio profundas) que por la mayor
destrucción de la dermis evolucionan con profundización de las
lesiones y requieren auto injerto de piel para su curación.
4. Quemaduras de tipo B (tercer grado, subdérmica), la lesión se
extiende hasta la hipodermis, con lesión de todas las capas de
la piel. Solamente puede ser reparada con el auto injerto de piel.
Las quemaduras de cuarto grado serían, para muchos autores,
aquéllas que afectan el tejido subcutáneo, músculo, fascia,
periostio o hueso. En general, en la práctica, en nuestro país no
se utiliza este tipo de denominación.
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Tipo A Superficial

Tipo AB-B Intermedio superficial

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Tipo AB-B Intermedio Profundo

Tipo B Profundo
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EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
La extensión de la quemadura, es decir, la Superficie Corporal
Quemada Total (SCQT), se determina utilizando distintos
métodos Regla de los “nueve”
Regla de la palma de la mano
Esquema de Lund-Browder
La regla de los nueve: aplicable a adultos, asigna a los distintos
segmentos corporales un valor de 9 % o sus múltiplos, y 1 % a
los genitales.
El cálculo de la superficie corporal quemada se puede realizar
con la Regla de los Nueves. Varía si es en un adulto o niño. Nos
permite determinar en parte la gravedad de la quemadura.
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QUEMADURAS EN ADULTOS
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QUEMADURAS EN ADULTOS
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QUEMADURAS EN NIÑOS
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Cálculo con la palma de la mano del paciente
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La regla de la palma de la mano
• La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la
superficie corporal.
Recordemos que la regla hace referencia al total de la “cara
palmar” incluidos los dedos.
Es útil en quemaduras de superficie y distribución irregular. 1
Esquema de Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor
de cada segmento del cuerpo de acuerdo con la edad
En los pacientes pediátricos se utiliza este esquema que valora
los cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros
inferiores, de acuerdo con la edad.
Por cada año de edad se disminuye 1% en la cabeza y se
aumenta 0.5% a cada miembro inferior, hasta los 10 años
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Tabla según la edad
EDAD- CABEZA MIENBRO MIENBRO TRONCO
AÑOS SUPERIOR INFERIOR
Menor de 1 18% 9% 15% 32%
año
1 año 17% 9% 16% 32%
5 años 15% 9% 17% 32%
10 años 11% 9% 18% 34%

A partir de los 15 años se aplica la regla de los nueve, al igual

que en el adulto.
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GRUPOS DE GRAVEDAD
Los grupos de gravedad se determinan utilizando el porcentaje de
la SCQT y el tipo de quemadura. Se utiliza la Tabla de Benaim, que
establece cuatro grupos:

Grupo de gravedad según porcentaje de superficie corporal

quemada y Profundidad de la lesión
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Índice de Garcés y Artigas (modificado).
1. Para mayores de 20 años: Edad + % de quemadura A ×1 +
% de quemadura AB × 2 + % de quemadura B × 3 2.
2. Para menores de 20 años: 40 – Edad + % de quemadura A
× 1 + % de quemadura AB × 2 + % de quemadura B × 3
De 0 a 60 puntos:
Grupo I (leve) De 61 a 90 puntos:
Grupo II (moderado) De 91 a 120 puntos:
Grupo III (grave) Más de 121 puntos:
Grupo IV (crítico)
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Examen Inicial-ATLS.
A-Vía aérea permeable
B- Respiración y ventilación
C- Circulación y control de hemorragia
D- Déficit neurológico
E- Exposición completo
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A-Vía Aérea y control de columna cervical
A- VÍA AÉREA
Comprobar permeabilidad de la vía aérea.
Retirar de la boca elementos que dificulten la respiración
Signos de compromiso de la vía aérea:
Alteración de la consciencia
Quemadura facial
Pérdida de vello de la nariz y cejas
Esputo carbonaceo
Lesiones inflamatoria agudas de la orofaringe
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LESION POR INHALACION
El diagnóstico de lesión por inhalación (LPI) debe ser rápido y
efectivo. Se sospechará la presencia de lesión inhalatoria cuando
el paciente presente signos y síntomas como:
• Quemadura nasal con destrucción de vibrisas
• Presencia de quemaduras en la boca
• Esputo carbonáceo
• Disfonía, tos, sonidos respiratorios guturales
• Rales, roncus, sibilancias
• Eritema o edema de naso- orofaringe
• Intoxicación con CO
El diagnóstico de certeza se hará mediante la fibrobroncoscopía,
que permitirá conocer el tipo de lesión física de la mucosa
respiratoria, y su localización (supra o infraglótica), y por lo tanto
realizar la intubación orotraqueal precoz, antes del desarrollo del
edema que impida la colocación del tubo. El siguiente algoritmo
adaptado del esquema de Demling, es de utilidad frente a la
sospecha de LPI
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Antecedentes de explosión Incendio en espacio cerrado
Intoxicación por Monóxido de carbono

Paciente estuvo en un lugar cerrado :Tratamiento Oxigeno al

100%
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En el caso de Intoxicación por monóxido de carbono (CO), el
diagnóstico de certeza se realiza dosando la carboxihemoglobina
en sangre. Ante todo quemado que proceda de un escenario de
incendio en ambiente cerrado, se debe establecer el nivel de
conciencia, y administrar oxígeno al 100% con máscara con
reservorio (tipo Edimburgo) en la escena. El tratamiento de la
intoxicación por monóxido de carbono, incluye además, el oxígeno
hiperbárico (si se dispone de cámara hiperbárica).
Lesión supraglótica
Sospechar cuando la vibrizas y vellos quemados inspeccionar con
Laringoscopía Intubación precoz
Si el edema evoluciona rápidamente. Uso de corticoides
Lesión infraglótica
Ocasionado por la Inhalación de agentes tóxicos como la
combustión incompleta del plásticodioxinas provocando lesión a
nivel alveolar.
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B- VENTILACIÓN
Asegurar la oxigenación adecuada Colocar máscara de oxigeno
al 100& Evaluar deformidad torácica (fracturas, aplastamiento)
Paciente estuvo en un lugar cerrado :
Tratamiento Oxigeno al 100%
Observar los movimientos respiratorios , crepitación en
cuello,tórax,heridas.
Si la quemadura es profunda y circunferencial en el tórax y
dificulta la expansión respiratoria se debe realizar Escarotomía.
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C-CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
Inspección del pulsos periféricos y color de la piel
Control de la Tensión Arterial
En quemaduras circunferenciales profundas requieren de
Escarotomía antes de las tres horas.
Identificar áreas de canalización con preferencia en miembros
superiores áreas no quemadas.
Utilizar abbocath 18 corto –
Tomar de muestra laboratorio.
Triple canalización si es necesario
Comenzar con Ringer lactato.
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D- EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

Estado de consciencia
Indice de Glasgow Habilidad verbal, motora, simetría.
Tamaño de las pupilas
Si no está alerta pensar: Drogadicción, Hipoxia, Intoxicación
con Monoxido de Carbono, alteraciones neurológicas previas.
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E- EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN
SECUNDARIA
Todos los miembros del equipo deben estar protegidos.+ Retirar
la ropa del paciente, si está adherida dejarlas en u primer
momento. Retirar anillos y pulseras antes que comience el
edema.
Lavar profusamente con agua o solución fisiológica.
Utilizar agua fría para enfriar la zona recientemente quemada de
10% de superficie corporal quemada para evitar la hipotermia.
La sala de reanimación debe mantener una temperatura
adecuada para que el paciente no pierda el calor general.
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-EVALUACIÓN SECUNDARIA

-Una vez estabilizado el paciente comenzar con la evaluación

secundaria.
-Examen de la cabeza hasta los pies
- Calcular extensión y profundidad de las quemaduras
- Buscar otras lesiones que pudieran pasar desapercibidas:
-Fracturas, luxaciones, grandes hematomas.
- Indice de Gravedad
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HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis directa o indirecta. especificar cómo fue el
accidente y el lugar del lecho, hora en que ocurrió.
Antecedentes de enfermedades previas o asociadas.
Medicación recibida
Antecedentes de tabaquismo, drogadicción , control de
alcoholemia. Alergias
Inmunización
Antitetánica.
Estudios complementarios
Hematocrito -grupo y factor Rh
Glucemia
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Ionograma
Uremia
Orina completa
Rx. Tórax (F yP)
Análisis especiales:
Gasometría Carboxihemoglobina
Mioglobinuria
Electrocardiograma
En pacientes con quemadura eléctrica investigar arritmias.
Todo paciente con antecedentes cardiológicos requiere monitoreo
permanente.
Reposición Hidroelectrolítica
Prevenir el shock hipovolémico
Dos fórmulas de Reposición: La Mitad de lo calculado se
administra en las Primeras 8 hrs de ocurrido el accidente El otro
50% en las 16 horas restantes. Pacientes Pediátricos se debe
utilizar la fórmula basada en Superficie corporal quemada
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Parkland : 4ml de Ringer lactato x Kg de peso del Pte. x %
Superficie corporal quemada
Brooke Modificada:2 ml de Ringer Lactato X Kg de peso del
Pte. x %Superficie corporal quemada
Fórmula de Galveston: 5000 ml de Ringer lactato /m2 / %
superficie corporal quemada/ más 2000ml / m2 superficie
corporal total día Todas las fórmulas son de orientación y deben
efectuarse la evaluación clínica y hemodinámica:
Control de la Diuresis horaria : 50 ml/ hora quemaduras
eléctricas mantener una diuresis de 100 ml/hora
Tensión arterial
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TRATAMIENTO INICIAL
Tratamiento sistémico Oxigeno al 100% ( Húmedo en Pte. con quemaduras
inhalatorias) Parkland : 4ml de Ringer lactato x Kg de peso del Pte. x %
Superficie corporal quemada Brooke Modificada:2 ml de Ringer Lactato X
Kg de peso del Pte. x %Superficie corporal quemada
El tratamiento se establecerá de acuerdo a la profundidad de la lesión y la
Superficie corporal quemada. Índice de Gravedad nos permitirá determinar
si es necesario el traslado del paciente a un centro de mayor complejidad
un vez estabilizado el paciente. Cálculo de Rehidratación: Fórmula de
Parkland : 4 cc de sol. ringer lactato x Kg de peso x % de Superficie
corporal quemada Se realizará la primera mitad en las 8 hrs. primeras a la
quemadura, contando desde la Hora O el momento de la quemadura, y el
restante en las 16 hrs siguientes. El control de la Tensión arterial y la
diuresis ( 50 ml/hora, y en quemaduras eléctricas 100ml/hrs), nos permite
regular la cantidad de líquidos ingresados y evitar la sobrecarga hídrica. Es
importante la elección del zona a canalizar: De ser posible evitar áreas
quemadas. De preferencia elegir miembros superiores. Utilizar Abbocath
18. en el momento que se coloca el mismo tomar muestra para laboratorio.
Evitar realizar Flebotomía en el inicio Colocación de Sonda vesical de ser
necesario, Sonda Nasogástrica. Si coexisten fracturas panfanciales evitar
colocar SNG. Realizar Intubación Orotraqueal en quemaduras faciales, por
inhalación o en fracturas maxilofacial
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TRATAMIENTO LOCAL DE LA QUEMADURA
La curación local de la lesión tiende a evitar la infección y es
necesario realizarla con el rigor de la asepsia de preferencia en
el quirófano. Retirar la ropa en forma cuidadosa.
Realizar lavado con solución fisiológica tibias.
Soluciones jabonosas suaves.
Retirar las flictenas completamente y los restos epidérmicos
que se encuentren.
Las zonas pilosas se rasuran con cuidado dejando un margen
de 10cm de piel sana.
Cumplida esta primera parte cambiar los guantes y nuevos
campos estériles.
No emplear cremas locales que imposibiliten su evaluación
posterior. Se determina el tipo de cura oclusiva, cura expuesta y
cura mixta.
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Cura Oclusiva
Se recomienda su uso cuando el paciente va a permanecer en
una sala general de un hospital o si se deriva a otro centro.
Consiste en aplicación de apósitos que por su textura y calidad
son menos adherentes para facilitar su posterior renovación.
Los más empleados son las gasas con sulfadiazina argéntica o
bien la crema de sulfadiazina argéntica y la colocación de gasas
envaselinadas. Sobre la primera capa de apósitos
medicamentosos no debe tener pliegues , el espesor del apósito
no menos a 5 cm.para que la exhudación que produce la
quemadura pueda ser absorbida.
Planchas de poliuretano de 2 o más cm. de espesor y se cubre
con vendaje firme venda de gasa o elástica.
Curación debe renovarse cada 3 a 4 días o cuando se
humedece los apósitos
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Cura expuesta
Exige aislamiento en un cuarto o carpa manteniendo un ambiente a 33º y una
humedad 40% El equipo de salud deben extremar los cuidados para no
contaminar al paciente.
Deberá realizar cuidadoso lavado de manos antes de realizar cualquier
maniobra.
Aplicaciones Tópicas El empleo de tópicos antimicrobianos es para reducir el
riesgo de infección Los más empleados son: Sulfadiazina argéntica en crema
Rifamicina en aerosol
Todas las aplicaciones deben renovarse al menos dos veces al día, previo
lavado de la zona a tratar, eliminando los restos de tópicos ,antes de la nueva
aplicación. Cura Mixta
Si el paciente presenta localizaciones diversas, en cada una de las cuales la
cura puede ser diferente. Por ejemplo las quemaduras en rostro la curación de
elección es expuesta, adicionando curas húmedas mediante la aplicación de una
máscara realizada con 8 gasas embebidas en solución fisiológicas se realizan
orificios para los ojos, la nariz y la boca y se renueva cada 2 horas.
En manos la curación de elección es Oclusiva en posición funcional de los dedos
( articulación metacarpofalángica en ángulo de 100 a 110º, dedos en extensión y
muñeca en dorsiflexión. Después de las primeras 48 hrs. se puede utilizar
guante con aplicación tópica.
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN GENERAL
Según la Gravedad, las alteraciones son de mayor o menor
importancia y condicionan la evolución clínica
QUEMADURAS GRUPO I o LEVES -No requieren internación
Quemaduras tipo AB menos del 10% y Quemaduras Tipo B
menos 2% Las alteraciones generales son mínimas. Son de
tratamiento ambulatorio, se interna solo si es necesario un
injerto o por la edad o si la quemadura asienta en localizaciones
especiales.
Limpieza con solución y jabón suave Apertura de flictenas
Aplicación de sulfadiazina argentica Cubrir con platsul o furacin
Vendaje cómodo no compresivo o cura expuesta Curaciones
cada 24 o 48hrs Remitir al Hospital si no cura en 10 a 15 días
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QUEMADURAS GRUPO II o MODERADAS –
Se recomienda su Internación en servicio de cirugía para
control general y apropiado tratamiento local. En este grupo las
alteraciones generales no son significativas pero es aconsejable
una vigilancia estricta.
Quemaduras AB > 25 % y en ancianos >15%
Quemaduras B >10%
Todas las quemaduras AB que comprometan
Cabeza,Rostro,cuello axilas, pies, pliegues de flexión, manos,
genitales independientemente de la extensión
Los datos clínicos de pulso, temperatura, tensión arterial,
frecuencia respiratoria deben registrarse de manera prolija, si
aparecen alteraciones investigar las causas. La reposición
líquida se circunscribirá a cubrir las necesidades básicas
controlando la diuresis. La alimentación el paciente puede
continuar con su alimentación habitual. Curación de tipo
Oclusiva, Balneoterapia y pueden requerir escarectomía.
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QUEMADURAS GRUPOS III Y IV o GRAVES y
CRÍTICAS INTERNACIÓN EN CENTRO
ESPECIALIZADOS.
Son pacientes que sufren alteraciones generales y tienen riesgo
de muerte
Paciente de 70 años con quemaduras > al 15% AB Quemaduras
B mayor 15% Embarazadas Niños quemaduras B mayor al 5%-
Quemaduras B en áreas especiales, Explosión
Curaciones de tipo expuestas en el Centro de Alta Complejidad
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REPOSICIÓN LÍQUIDA
Normalizada la volemia y reestablecido el equilibrio
hemodinámico, el suministro de líquidos debe restringirse a las
necesidades básicas más un agregado para compensar la
pérdida.
Al Ringer lactato se agregará solución dextrosada y plasma, con
volumen total suficiente para mantener la diuresis en 50 ml/hora.
Debe evitarse la sobre hidratación que se evidencia con la
aparición de los edemas.
El descenso de proteínas en particular la Albúmina si es
significativo se administrará Albúmina Humana, como terapia
coadyuvante.
Si el Hematocrito desciende por debajo del 30% se repone con
sangre fresca o glóbulos rojos 10ml/kg.-
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ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Las alteraciones respiratorias pueden ser debidas a la inhalación
de irritantes como aldehídos sulfúricos o dióxidos de nitrógeno.
Estas lesiones se presentan cuando el accidente se produce en
lugares cerrados y hay quemaduras faciales.
La lesión inhalatoria produce edema de la mucosa y del tracto
respiratorio y mayor sensibilidad a la infección de las vías aéreas,
complicación muy grave que agrava el pronóstico.
Tratamiento: Hacer respirar al paciente en una atmosfera de aire
humidificado, realizar intensa toilette pulmonar con control de
kinesiólogos expertos en asistencia respiratoria que utilizan PEP
presión positiva al final de la expiración y CPAP presión positiva
continua en la vía aérea.
La asistencia respiratoria mecánica con intubación traqueal se
indicará cuando sea necesario poner en reposo la musculatura
respiratoria y mantener buena oxigenación. En caso de
neumopatia se realiza cultivos y antibiograma para el tratamiento
con antibiótica
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ALTERACIONES METABÓLICAS
Se caracterizan por un hipercatabolismo (destrucción de la
musculatura) con aumento de la tasa metabólica directamente
proporcional a la superficie corporal quemada.
La pérdida de apetito y el descenso del peso agrava el cuadro,
es importante un Aporte Calórico adecuado.
El promedio de aporte calórico se calcula en 2800K/cal x m2 de
superficie corporal quemada total por día. Se utilizan la vía oral,
enteral y parenteral.
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INFECCIÓN
La infección es la complicación más frecuente y la más temida cuando se
generaliza. Los gérmenes más frecuentes son los Gram Negativos como :
Pseudomona Auruginosa, Klebsiella Pneumoniae, Proteus vulgaris y
Eschericha coli. Los Gram Positivos: Estafilococo Aureus,Enterococos y
Estrepto cocos. Pueden encontrarse hongos como la Cándida. La
alteración de la barrear cutánea por la quemadura es una puerta de entrada
para los gérmenes,la presencia de Escara- tejido necrótico- facilita la
reproducción bacteriana.
La tendencia actual de tratamiento quirúrgico precoz realizando la
escarectomía antes de finalizar la primera semana de evolución, tiende a
atenuar las causas de infección. Las biopsias de piel llegando a tejido sano,
con el cultivo ,estudio bacteriológico y patológicos, permiten conocer el
germen y determinar el uso de antibióticos correspondiente, como así
también con la cantidad de germen por gramo de tejido determinando si es
colonización o infección. En casos de sepsis se presenta
trombocitopenia,alteraciones de los factores de coagulación. La linfopenia
indica disminución de inmunidad celular específica.
El Tratamiento general se apoya en tres pilares importantes: Alimentación,
el uso de Antibióticos adecuados, y apuntalamiento de las defensas
orgánicas.
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Escarotomía en tórax y escarectomía con navaja en brazo
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
En quemaduras profundas Tipo B o intermedias AB
circunferenciales en las extremidades superior e inferior se debe
evaluar el compromiso vascular. La presencia de cianosis en la
piel, dolor en tejido profundo, adormecimiento del miembro y /o
ausencia del pulso o disminución del mismo en el extremo distal
del miembro con quemadura circunferencial tiene indicación
precisa de ESCAROTOMÍA : Incisiones en la cara lateral de los
miembros con quemadura circunferencial tipo B o AB . o en tórax
cuando la dinámica respiratoria está alterada por la compresión de
la quemadura. Se realiza con Bisturí Nº 24 se debe llegar al tejido
celular subcutáneo, por lo general no sangran . Escarotomía en
tórax y escarectomía con navaja en brazo Se debe evaluar
nuevamente los pulsos después del procedimiento, se deja ocluido
con gasas furacinadas y apósitos .No vendaje compresivo.
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Escarectomía :
Resección parcial o completa de la escara no se realizan en las
primeras horas , es la necesidad de reducir cantidad de tejido
necrótico que elimina tóxinas y genera un caldo de cultivo para
las infecciones comprometiendo el sistema inmunitario.
Se realizan a partir de que el paciente se encuentre
hemodinamicamente estable. Precoz: entre 3 o 5 día
Escarectomía tangencial Escarectomía a fascia
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COBERTURA CUTÁNEA
Efectuada la escarectomía se debe cubrir la zona cruenta con
autoinjerto de piel, si la piel sana restante así lo permite o
apelando a técnicas combinadas de auto y homoinjerto.
Si las circunstancia del lecho receptor no son las adecuadas se
difiere el injerto y se cubre con el sustituto de piel disponible.
Hay una extensa gama de elementos todos ellos ofrecen una
cobertura transitoria. Sustitutos Sintéticos: Láminas de
poliuretano son las más accesibles Biológicos: Láminas de
Colágeno Membrana amniótica Heteroinjerto de piel porcina
Homoinjerto de donante cadavérico. La reposición definitiva la
provee los autoinjertos que podrán ser Injerto expandido o en
malla para cubrir máxima superficie ahorrando piel.
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La toma del injerto de piel se realizará de acuerdo a las áreas
disponibles tratando de elegir aquellas zonas que no quedan
expuestas. Se realiza con anestesia general y el empleo de un
dermatomo eléctrico o navaja permite elegir el grosor o espesor del
injerto. A menor espesor más fácil es su integración pero mayor es
el índice de retracción. A mayor espesor del injerto es menor la
retracción y mayor la dificultad para su incorporación. La zona
dadora se realiza curación como si fuera una quemadura
superficial con gasas con sulfadiazina argéntica .Cura en 10 a 14
días. La zona receptora debe presentar un buen lecho de
granulación para que el prendimiento del injerto , en 48 se
encuentran los vasos de neoformación.Se cubre la zona con gasas
furacinada , apósitos y vendaje firme, se descubre a los 3 o 4 días
dependiendo del caso. Se han incorporado nuevos recursos como
la piel artificial y el cultivo de queratinocitos del mismo paciente
que brinda un resultado más estético pero que no puede ser
utilizado en quemaduras de grandes extensiones.
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS
En las quemaduras por electricidad se reconocen tres
mecanismos principales:
• Quemadura eléctrica verdadera: causada por el paso de la
corriente eléctrica entre dos puntos anatómicos, de tal manera
que el cuerpo se convierte en parte del circuito eléctrico.
Presenta lesiones de entrada y de salida. El daño es
fundamentalmente térmico, y profundo. Las lesiones de la piel
no evidencian las lesiones musculares, tendinosas, vasculares,
nerviosas y óseas, que genera el paso de la corriente.
• Quemadura por arco eléctrico: la corriente pasa externamente
al cuerpo desde el punto de contacto a tierra. La magnitud de la
quemadura depende de la distancia y de la temperatura
alcanzada.
• Quemaduras por llama: el paso de la corriente eléctrica
incendia la ropa, o los objetos de la escena.
 QUEMADURAS
• Las quemaduras por fogonazo eléctrico no son verdaderas
quemaduras eléctricas, porque se producen por el fogonazo
eléctrico de cajas de fusibles o de maquinarias defectuosas al
sufrir una falla o cortocircuito, por lo que no hay un efecto de la
corriente eléctrica en el organismo. Asientan en la cara, cuello,
manos y se acompañan con frecuencia de lesión ocular
(queratitis actínica).
• Las quemaduras por efecto de los rayos resultan de la caída
directa sobre la víctima (son fatales. en general por paro
cardíaco o parálisis respiratoria) o por centelleo lateral, donde la
descarga pasa de un objeto a la víctima, siguiendo un trayecto
externo que causa las características lesiones arborescentes.
Se trata de corriente directa, de alto voltaje (entre 30 y 200
millones de volts), y alto amperaje (≥200.000). Las quemaduras
por rayos tienen el antecedente más antiguo descrito, ya que en
el año 77 de nuestra era, Plinio el Viejo describió el caso de una
mujer que perdió su embarazo al ser alcanzada por un rayo.
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Quemaduras eléctricas
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CONCLUSION
Contacto o exposición de un agente peligroso, calor, frio,
electricidad, radiación del sol o ciertos productos químicos. El
cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40° C; por encima se
pierde la capacidad natural de la piel de regenerarse.
TIPOS DE QUEMADURAS
Quemaduras de primer grado (tipo A): capa más superficial de
la piel, enrojecimiento de la piel que duele al contacto, la persona
ha tenido una exposición prolongada al sol, sobre todo en el
verano.
Quemaduras de segundo grado (tipo AB): un poco más
profundas, aparición de ampollas, sistema de defensa ante la
quemadura, estas quemaduras son muy dolorosas.
Quemaduras de tercer grado (tipo B): podemos ver tejido
carbonizado, las terminaciones nerviosas encargadas de transmitir
el dolor se destruyen, las quemaduras de tercer grado no duelen.
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¿QUE HACER EN CASOS DE QUEMADURAS?
Mientras se comunican con S.E.M. y avisan a un familiar:
Tranquilice a la persona.
Valore el tipo de quemadura y su gravedad.
Enfrié el área quemada durante varios minutos con agua limpia fría (nunca
helada) o solución fisiológica sobre la lesión, hasta que ceda el dolor.
Cubra el área quemada con una gasa o una compresa humedecida en
solución salina fisiológica o en agua limpia y fría, luego sujete con una venda
para evitar la contaminación de la lesión.
Si la quemadura está localizada en los pies o en las manos, antes de colocar
la venda separe los dedos con trozos de gasa.
Siempre y cuando la persona esté consciente, administre líquido por boca.
No pinchar ni romper las ampollas.
Prohibido el uso de pomadas o aceites.
Lo que NO debe hacer en caso de quemaduras:
No rompa las ampollas. Así evitará infecciones y mayores traumatismos.
No aplique presión contra la quemadura.
No aplique pomadas o ungüentos, ni dentífrico, porque interfieren y demoran
el tratamiento médico.
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CUIDADO DE QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Quitarle, la ropa, anillos u otros objetos, siempre que la piel no se

haya roto, dejar correr el agua fría durante unos minutos. Se
pueden utilizar compresas frías o cualquier sistema que enfrié el
área. No se debe poner hielo. Para evitar infecciones, no se debe
aplicar ninguna pomada ni grasa. Cubrir la quemadura con una
estéril o una tela, siempre limpia, y sin presionar la zona. La
quemadura ha afectado a los dedos de las manos o de los pies,
deberemos separar cada uno antes de poner la venda. Para
disminuir el dolor, se puede administrar acetaminofén
(paracetamol) o Ibuprofeno. Si en 48 hs notamos un aumento del
dolor, infección o fiebre, acudiremos a un centro hospitalario.
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CUIDADOS DE QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO Y TERCER GRADO
SI UNA PERSONA SE HA PRENDIDO FUEGO: lo primero que tiene que hacer
es tumbarse y dar vueltas para apagar las llamas, con un abrigo o una manta,
quitarle la ropa u objetos, menos la que esté pegada o la que le cueste trabajo,
antes de que se hinche por la herida.
SI ES UNA QUEMADURA POR ELECTRICIDAD: deberá lavar la quemadura
con mucha agua, que no esté fría, durante 5 min aproximadamente. Si la
quemadura es grande, puede utilizar la bañera o una manguera de jardín, etc.
No debe quitarle la ropa en un primer momento. Si la quemadura es pequeña,
lave durante otros 20 min la quemadura y coloque una gasa o una venda
estéril. Solicite inmediatamente ayuda médica.
SI ES UNA QUEMADURA POR SUSTANCIA QUÍMICA: en la boca o en los
ojos, se necesita un lavado completamente con agua y acto seguido una
evaluación inmediata del médico. Mientras la asistencia médica llega, debe
mantener a la victima acostada con la quemadura elevada y no reventar
ninguna ampolla.
SI LA VICTIMA SE ENCUENTRA EN ESTADO DE SHOCK: le elevemos los
pies a unos 30 cm y la cubrimos, pero si tiene o sospechamos que tiene alguna
lesión en el cuello, cabeza, espalda, piernas o simplemente la victima está
incómoda, no la colocaremos en esta posición. Procuraremos no respirar o
toser sobre la quemadura, y tampoco soplar ni tocar las ampollas o la piel
muerta.
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LIC. MARTA BEATRIZ RODRIGUEZ

MUCHAS GRACIAS