ECOE 2016
FICHA de CASO·Alergología
PREPARACIÓN DE ESTACIÓN CON
SILLA-TEST
Según las recomendaciones de la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de
Medicina de España (cndmedicina.com)
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INFORMACIÓN GENERAL
Título del caso Adolescente con disnea
Autor JD López Sánchez / Alergología
Colaboradores (en su caso)
Revisor (en su caso)
Fecha de preparación Febrero 2016
Nombre del paciente (figurado)
Edad del paciente 15 años
Queja/Síntoma guía Sensación de opresión torácica
Diagnóstico final Asma crisis + Neumotórax secundario
Otros posibles diagnósticos (en su caso)
Duración de la estación 8 MINUTOS
DATOS GENERALES DEL CASO
Lugar de la asistencia médica (consulta, Consulta médica en C. Salud
planta, urgencias, centro de salud,...)
Queja fundamental a exponer en el inicio Opresión torácica/dificultad para
(mensaje claro y sistemático) respirar
Resumen del resto de síntomas No fiebre/no expectoración
(incluidos los no existentes)
Preocupación fundamental del enfermo:
“pregunta reto”
Repercusión emocional de la
enfermedad
Resumen sobre: Vida activa, practica natación. No
- aspectos socio-familiares y de estilo limitación funcional.
de vida de interés Crisis disneicas en edad infantil, fue
- antecedentes personales y familiares tratado en Neumología Infantil hasta los
básicos 5 años.
Resumen de los datos de Exploración Taquipnea – 25 pm, P. art..- 110/75
Clínica valorables y patológicos Temperatura.- 36.6, Frec card.- 110
pm, rítmico, sin soplos, ni extratonos.
AP.- Sonido silbante espiratorio
distribuido de forma difusa por ambos
hemitórax.
Tos que aparece al forzar excursiones
respiratorias.
No otros hallazgos.
Sat O2 – pulsioxímetro – 95%
**Tras la valoración inicial ocurren
cambios en signos/síntomas/y datos de
exploración que se especifican…
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ÁREAS COMPETENCIALES EVALUADAS Y SU PONDERACIÓN
Área competencial Porcentaje sobre el
total (100 %)
ANAMNESIS 30
EXPLORACIÓN CLÍNICA 30
PLAN DE MANEJO CLÍNICO 40
HABILIDADES TÉCNICAS
PREVENCIÓN Y PROMOCION DE
SALUD
RELACIONES INTERPROFESIONALES
ASPECTOS ÉTICO-LEGALES y
PROFESIONALISMO
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN NO
PREPARAR LISTADO EVALUATIVO SEGÚN COMPETENCIAS
y DE ACUERDO CON HOJA DE PREGUNTAS (ver pág. 5)
PREPARAR MATERIAL Y PERSONAL NECESARIO
Material – 1 examen escrito por cada alumno + los que se considere como reserva
1 hoja de respuestas por alumno -- para corrección automática en Centro Proceso
Datos
Items Número
Evaluador No se precisa
evaluador –
corrección
automática en CPD
* NOTA: indicar si algún material no está disponible y debe ser buscado
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Está Vd. Trabajando en un Centro de Salud.
Le consulta de forma no programada un adolescente de 15 años, que comenzó a
encontrarse mal tras llegar a la casa de campo de un amigo en donde ha dormido. Refiere
sensación de opresión en pecho, y tos continua, desde que llegaron a la casa. Ha dormido
mal, y está cansado.
La vivienda está en ambiente rural, hay 2 gatos, y una cuadra con un caballo que monta la
hermana de su amigo. Estuvieron acariciando el caballo tras la cena, y después comenzó
con picor naso-ocular, secreción nasal acuosa, y la referida sensación de disnea. Tiene tos
pero no consigue arrancar nada.
Exploración – física
Frec rptoria.- 25 pm.
Frec card.- 110 pm, A Card..- Rítmica, sin soplos, ni extratonos.
A Pulmonar.- Sibilantes espiratorios distribuidos difusamente por ambos hemitórax.
ABD.- Depresible, no doloroso.
P. art..- 110/75
Temperatura.- 36.6
Sat O2 – pulsioxímetro.- 95%
A la vista de los datos de anamnesis y exploración anteriores – un diagnóstico o
diagnósticos razonables serían.- En cada pregunta sólo una respuesta válida.
Pregunta – 1 IAE
A. Neumonia de adquisición extrahospitalaria localizada en hemitórax drcho.
B. Crisis asmática
C. Bronquitis aguda
D. Broncomalacia
E. Aspiración de cuerpo extraño
Pregunta – 2 IAE
A. Síndrome gripal
B. Alergia alimentaria
C. Posible hipersensibilidad a fármacos
D. Rinoconjuntivitis alérgica
E. Bocio intratorácico
El tratamiento que le parece más adecuado es.- Elija uno de cada bloque. M
Pregunta 3
A. Adrenalina vía SC
B. Adrenalina vía im
C. Ventilación mediante ambú
D. Vía iv y aporte de líquidos
E. Beta dos adrenérgico de acción rápida inhalado – salbutamol
Pregunta 4
A. Intubación y ventilación mecánica
B. Amoxicilina/clavulánico 875/125 en tres dosis/día
C. Amoxicilna/clavulánico – una dosis/día
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D. Diacepam im
E. Glucocorticoide im
Tras iniciar el tratamiento el niño sufre un golpe de tos intenso, y comienza a quejarse
de dolor importante en hemitórax drcho, lo señala con mano plana sobre el tercio
inferior del hemitórax, y refiere que le duele mucho, “no puede respirar”.
En nueva exploración –
Frec rptoria – 32 pm, Frec cardiaca 140 pm
AP.- hipoventilación severa en hemitórax drcho con abolición de ruidos (silencio
auscultatorio a ese nivel). Persisten sibilantes espiratorios en hemitórax izqdo..
La sat O2 – es del 90%
Una hipótesis razonable que podría explicar lo que ha ocurrido sería.- IAE
Pregunta 5
A. La aparición de hemotórax drcho.
B. Condensación de parénquima a ese nivel.
C. Aparición de neumotórax drcho.
D. Obstrucción de bronquio principal drcho.
E. Parada respiratoria
Tu decisión en ese momento es.- M
Pregunta 6
A. Llamar a un compañero con más experiencia para intentar intubar al paciente
B. Aplicar suplemento de oxígeno mediante mascarilla
C. Hacer sedación mediante benzodiacepina iv
D. Pedir TAC tórax
E. Aplicar mascarilla cerrada para contrarrestar la hiperventilación del paciente
La solución más adecuada sería.- M
Pregunta 7
A. Remitir de forma urgente al alergólogo
B. Aplicar férula de inmovilización en hemitórax drcho.
C. Remitir a hospital de área para Rx tórax y valoración por cirujano
D. Aplicar bandas elásticas de contención en tórax
E. Remitir a hospital de área para Rx tórax y valoración por internista
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Puntualizaciones.-
El examen consta de 7 preguntas y está dividido en 2 bloques,
bloque 1 preguntas IAE,
y bloque 2 preguntas M,
IAE = interpretación de anamnesis y exploración. 3 preguntas IAE, 20 puntos cada una
M = manejo clínico. 4 preguntas M, 10 puntos cada una
Pretendo que la corrección sea automática – el estudiante rellenará la plantilla
standard UMU para corrección en centro de proceso de datos.
Tenéis que decidir vosotros si el estudiante se identifica en la plantilla con su DNI, o
con su nº de identificación ECOE.
Pregunta/respuesta correcta/valoración
1 B valoración 20 puntos, 10 se sumarán en anamnesis, y 10 en exploración
2 D valoración 20 puntos, 10 se sumarán en anamnesis, y 10 en exploración
3 E valoración 10 puntos – manejo
4 E valoración 10 puntos – manejo
5 C valoración 20 puntos, 10 se sumarán en anamnesis, y 10 en exploración
6 B valoración 10 puntos – manejo
7 C valoración 10 puntos – manejo
Valoración anamnesis 30, exp 30, manejo 40
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