PATOLOGÍA PULPAR

C
 Pulpa vital en estado
reversible
Clasificación Pulpa vital en estado
pulpar y irreversible
periapical Pulpa no vital en estado
de Tobon agudo
Pulpa no vital en estado
crónico
Clasificación de patología pulpar de
Grossman
[Link] inflamatorias de la pulpa dental
1. Pulpiits reversible
2. Pulpitis irreversible
[Link] irreversible sintomática (denominada también Pulpitis irreversible
aguda)
[Link] irreversible asintomática (denominada también Pulpitis irreversible
crónica)
[Link] crónica hiperplásica
[Link]ón interna
[Link]ón pulpar
1. Degeneración cálcica (diagnóstico radiográfico)
2. Degeneración atrófica (diagnóstico histopatológico)
3. Degeneración fibrosa (diagnóstico histopatológico)
[Link] pulpar
AAE
Patología pulpar Patología periapical

• Pulpa normal • Tejidos apicales normales

• Pulpitis reversible • Periodontitis apical sintomática
• Pulpitis irreversible sintomática • Periodontitis apical asintomática
• Pulpitis irreversible asintomática • Absceso apical crónico
• Necrosis pulpar • Absceso apical agudo
• Diente previamente tratado • Osteítis condensante o esclerosante
• Terapia iniciada previamente
Patología pulpar
• Pulpa normal
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis irreversible asintomática
• Necrosis pulpar
• Diente previamente tratado
• Terapia iniciada previamente
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible sintomática
Pulpitis irreversible asintomática
Signos igual que la pulpitis
irreversible sintomática
Necrosis pulpar
Diente previamente tratado
Terapia iniciada previamente
PATOLOGÍA
PERIAPICAL
C
Patología Periapical
• Tejidos apicales normales
• Periodontitis apical sintomática
• Periodontitis apical asintomática
• Absceso apical crónico
• Absceso apical agudo
• Osteítis condensante o esclerosante
Patología periapical de Grossman
[Link] perirradiculares sintomáticas
1. Periodontitis apical sintomática primaria (también denominada Periodontitis apical aguda)
2. Periodontitis apical sintomática secundaria (también denominada absceso fénix)
3. Absceso alveolar sintomático (también denominado absceso apical agudo)

[Link] perirradiculares asintomáticas

1. Periodontitis apical asintomática (también denominada periodontitis apical crónica)
2. Absceso alveolar asintomático (también denominado absceso apical crónico)
3. Osteítis condensante

[Link] apical persistente

[Link]ón radicular externa
[Link] perirradiculares de origen no endodóntico

Clasificación histopatológica de las enfermedades perirradiculares

[Link] periapical
[Link] apical
[Link] periapical
Periodontitis apical sintomática
• Sobreobturación coronaria NO HACER ENDODONCIA

• Sobreobturación o sobreinstrumentación periapical

• Pulpa inflamada
• PERIODONTITIS APICAL • ABSCESO APICAL CRÓNICO
ASINTOMÁTICA

TRAYECTO FISTULOSO
Absceso apical agudo
• CA RU TU DOL
Osteítis condensante / esclerosante
Instrumental y
materiales
endodónticos
Dra. María Teresa Noblecilla S,
 AISLAMIENTO ABSOLUTO

PERFORADOR CLAMPS O DIQUE DE

PORTAGRAPAS
DE DIQUE DE GRAPAS GOMA O TELA
GOMA DE CAUCHO
 ARCOS PARA AISLAMIENTO

ARCO DE ARCO DE
ARCO DE
YOUNG OSTBY BISAGRA
YOUNG
PLÁSTICO
METÁLICO
COADYUVANTES
HILO DENTAL
MATERIAL DE
CALAFATEO
PASTAS
PREFABRICADAS
WEDJETS
FRESA GATES-GLIDDEN

Entrada de
conductos
IRRIGACIÓN
Iglesia El Calvario | Enero de 2020
ATACADORES
LAS CIFRAS DE ESTE
MES
CEMENTOS
Léntulos
 Acceso cameral y
localización de conductos
radiculares
Dra. María Teresa Noblecilla S.,MSc.
Especialista en Endodoncia
Anestesia infiltrativa.

Procedimiento en el que se
inyecta una solución anestésica
para inhibir la función sensorial
en los nervios periféricos en un
área circunscrita del tejido
 PERIAPICAL O SUPRAPERIÓSTICA: Con este tipo de
anestesia se logra anestesiar la pulpa, el ligamento, el
hueso,el periostio y la mucosa [Link] indicada en:
ANESTESIA INFILTRATIVA tallados, endodoncias, exodoncias.

SUBPERIÓSTICA: Se consigue por la puncion

de la fribromucosa adherente vestibular cerca de
laregión cervical del diente.

INTRALIGAMENTOSA: Se basa en la inyección en el

espacio periodontal para lo cual se necesitaejercer una gran
presión . por lo que esta contraindicada en los procesos
depulpitis y periodontitis pero es utilizada en el refuerzo de
otras técnicas anestésicas.

PAPILAR: Se utiliza con una puncion en la papila

dentaria lo que es bastante útil en laintervención de
papilas , restos radiculares.
• PERIAPICAL O
SUPRAPERIÓSTICA

• SUBPERIÓSTICA
• INTRALIGAMENTOSA

• PAPILAR
UBICACIÓN
DE
APERTURA
Punto de
elección:

• Cara
palatina o
lingual bajo el
cíngulo
UBICACIÓN DE APERTURA

A B
ERRORES DURANTE EL ACCESO
VENTAJAS DE CORRECTA
APERTURA
• Mejor preparación

• Mejor limpieza

• Mejor obturación
FRESA PARA
APERTURA
¿Cuál es la forma del acceso?
 ACCESO
CAMERAL

DIRECCIÓN FRESA
LUGAR
DE FRESA IDEAL

EJE
CÍNGULO LONGITUDINAL REDONDA
DEL DIENTE
PUNTO DE ELECCIÓN FORMA DE CONVENIENCIA
Neutralización de
contenido
Preparación de tercio
medio y cervical
Longitud aparente
CONFORMACIÓN DE
CONDUCTOS
RADICULARES.
CONSIDERACIONES

DRA. MARÍA TERESA NOBLECILLA SORIA

Referencia histológica
Constricción apical
ZIP
ZIP
 Abou-Rass: en conductos curvos no se
debe hacer limado circunferencial
para evitar transporte y/o perforaciones
en la zona de la concavidad de la
curvatura radicular.
Sobreinstrumentación
Subinstrumentación
LIMADO
CIRCUNFERENCIAL
OBJETIVOS
MECÁNICOS
OBJETIVOS
BIOLÓGICOS
OBJETIVOS TÉCNICOS
Ultrasonido
Permeabilidad del foramen (lima
de pasaje)
TÉCNICA CONVENCIONAL PARA
CONFORMACIÓN O MODELADO DE
CONDUCTOS
Definición
Importancia
Relación con otras
ciencias

Dra. María Teresa Noblecilla S.; MSc.

 CONCEPTO
ENDO: DENTRO
ODONTO: DIENTE

Es una rama de la Odontología que se dedica al

estudio de la morfología, la fisiología y la
patología de la pulpa dental y los tejidos
periapicales, así como a la prevención y el
tratamiento de los trastornos y las lesiones
relacionados con estos tejidos.

Parte de la Odontología, encargada del estudio

de la etiología, diagnóstico, prevención y
tratamiento de las enfermedades de la pulpa y
sus complicaciones
Es arte y ciencia
OBJETIVO

Conservar la dentición
natural
Preservación del diente
en la cavidad oral
IMPORTANCIA

Satisfacción de servir
Funcional, estética,
psicológica y económico
RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS
Anatomía
Fisiología
Microbiología
Oclusión
Radiología
Farmacología
Periodoncia
Ortodoncia
Rehabilitación
Etc.
¿CUÁNDO SE NECESITA UN TTO. ENDODÓNTIC
¿CUÁNDO SE NECESITA UN TTO. ENDODÓNTIC
ANTES DE CONSIDERAR EL TTO. ENDODÓNTI
¿CÓMO SE REALIZA UN TTO. ENDODÓNTIC
PULPOTOMÍA

PULPECTOMÍA
PULPECTOMÍA: BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA 1 y 2
Algo puede salir mal

FRACTURA
DOLOR
DISCROMÍA
RECONTAMINACIÓN
LESIONES REFRACTARIAS
Número de sesiones
¿Es doloroso?
¿Endodoncia en presencia de trayecto
fistuloso?

¿Cuál es la alternativa a la
endodoncia?
TÉCNICA CORONO-
APICAL
Determinación de la
longitud de trabajo
Dra. María Teresa Noblecilla S.
Longitud de trabajo
Es la distancia desde un punto de
referencia coronal hasta un punto en
el cual la preparación y la obturación
del conducto deben terminar

Conductometría
Determinación exacta de la longitud
de trabajo que registra el punto de
terminación apical desde un punto de
referencia
Ápice
anatómico

Ápice
radiográfico

Agujero
apical
- Añade un crédito o una cita
Constricción
apical
Diámaetro menor
CDC y constricción no
coinciden
 Agujeros
accesorios
(foraminas) Describe brevemente lo
que deseas exponer.
Puntos de
referencia
Puntos de
referencia
Instrumental
Detección de LDT
erróneas

Puntas de papel

Respuesta del paciente

Sensación de constricción apical

Localizador
apical
Rx y localizador
Long. de trabajo
BIOPULPECTOMÍAS
1 - 2 mm. del ápice
radiográfico

NECROPULPECTOMÍAS
0,5 - 1 mm. del ápice
radiográfico
Técnica de condensación
lateral
Accesorias
 TÉCNICA STEP BACK,
ÁPICO-CORONARIA,
RETROCESO, TELESCÓPICA
STEP-BACK
• Telescópica
programada

• Telescópica
anatómica
 1. Paciente de 32 años. Pieza 25. Asintomática. El paciente siente dolor
cuando deja de presionar el diente. Mala higiene bucal. Al sondaje hay
bolsa periodontal estrecha por palatino. Ha tenido 2 episodios de presencia
de estoma a nivel de pieza 25. ¿Cuál es el diagnóstico?

2. Paciente de 52 años, pieza 35. Dolor insoportable pulsátil. Edema facial.

Tejidos blandos a nivel de pieza inflamados. Rx: Sombra radiolúcida
importante en periápice del 35 y 34. Clínicamente, hay tumefacción a nivel
de las piezas mencionadas.
Diagnóstico

Tratamiento

3. Señale la respuesta correcta. La cualidad más relevante del hipoclorito de

sodio sobre la clorhexidina es….
A. Su pH alcalino
B. Su sustantividad
C. Su disolución de tejido orgánico
D. Su efecto bactericida
 1. Paciente de 11 años, concurre a la consulta acompañada por su mamá debido a
que tiene dolor pulsátil en pieza 21. En el examen clínico se observa la pieza 21
con recidiva de caries y filtración marginal en restauración estética, dolor a la
percusión vertical y diente elongado. La radiografía periapical demuestra
tejidos perirradiculares normales

Diagnóstico

Tratamiento

2. Escoja la respuesta correcta. Paciente de 30 años acude a la consulta para

realizarse una incrustación en pieza 25. Radiográficamente, se observa
sustancia radiopaca parcial en el espacio pulpar compatible con tratamiento de
conducto subobturado además los tejidos perirradiculares están normales. En
la anamnesis el paciente informa que no le ha dolido el diente, no ha tenido
movilidad, tampoco ha presentado trayecto fistuloso. Percusión negativa.
A. Realiza el retratamiento endodóntico
B. No realiza el retratamiento endodóntico

3. Pieza 21 con Endodoncia de 3 años. No hay nicho de ionómero de vidrio.

Asintomática. Rx: sustancia radiopaca en conducto radicular y se aprecia una
muy buena calidad de sellado. Tejidos perirradiculares normales. Al examen
clínico hay cura oclusiva coronaria de cemento de eugenolato de zinc, muy bien
sellado.
a. Se debe repetir la Endodoncia porque no hay nicho de ionómero de vidrio
b. No se debe repetir la Endodoncia porque el nicho de ionómero de vidrio se
requiere solo en dientes para recromía
c. No se repite la Endodoncia porque clínica y radiográficamente todo está bien
d. No se hace retratamiento porque hay muy buen sellado de la cura oclusiva
coronaria
 1. Paciente de 30 años, presenta sensibilidad dolorosa en la pieza 34.
Clínicamente, se observa estoma a nivel de cuello del 34.
Radiográficamente, resorción ósea vertical por distal. Pruebas de
sensibilidad térmica positivas.

Diagnóstico

Tratamiento

2. Paciente de 15 años llega a consulta con dolor sordo, soportable, dura

minutos en pieza 36. Ex. clínico: Pólipo en cavidad de pieza 36. Rx: Tejidos
dentarios y perirradiculares normales del cuadrante sin presencia de
sombra rl o ro. Pruebas de sensibilidad térmica positiva y prolongada

Diagnóstico

Tratamiento

3. Paciente llega a la consulta por presentar en la pieza 11 discromía.

Asintomático. Examen radiográfico: Tejidos perirradiculares normales.
Examen clínico: Corona pigmentada, tejidos blandos normales. Negativo a
la percusión, palpación, frío. Positivo al calor. El paciente refiere
traumatismo en esa pieza 1 semana antes.

Diagnóstico

Tratamiento
 CC1

1. Paciente presenta dolor irradiado provocado en cuadrante superior derecho.

Clínicamente, restauración amplia con márgenes defectuosos en pieza 16. Rx: Tejidos
periapicales normales, ruido anatómico a nivel de corona específicamente en cuerno
pulpar. Ausencia de dolor a percusión y no hay dolor nocturno. El dolor se mantiene
hasta que desaparece el estímulo.

Diagnóstico

Tratamiento

2. Paciente presenta sensibilidad en pieza 23. Radigráficamente: Sombra radiolúcida

importante en periapical. Clínicamente: Corona discrómica, tejidos blandos normales.
El paciente refiere que la última vez que le dolió fue aproximadamente 5 meses atrás.

Diagnóstico

Tratamiento

3. Paciente llega a la consulta debido a que presenta fractura de restauración en pieza 35

y empaquetamiento de alimentos. Asintomático. Al examen radiográfico se observa en
la corona sombra radiopaca compatible con restauración y sombra radiolúcida
compatible con cavidad penetrante, además se observa sombra radiopaca periapical con
bordes difusos. Clínicamente, hay gingivitis. Las pruebas de sensibilidad térmica son
negativas.

Diagnóstico

Tratamiento
Técnicas de
obturación de
conductos radiculares
CARACTERÍSTICAS DE LA OBTURACIÓN IDEAL

 Tridimensional

 Mínima cantidad de cemento

 Preparación cónica o embudo

MATERIALES
Características del material de
obturación ideal
 Fácil introducción en cond.
 Sellar lateral y vertical
 Volumen estable, no contraerse
 Bacteriostático
 Biocompatible, no tóxico, no caústico
 No teñir al d.
 Radiopaco
Objetivo de la obturación de conductos
Puedo obturar cuando…
Ensanchado

No hay exudado

No hay dolor…..?

 Gutapercha
• Gutapercha + cemento
sellador

• Alfa 42 - 49°C / Beta estado

normal

• Al calentarse +, se contrae +
al enfriarse

• Composición: 19-22%
gutapercha. Óxido de zinc
59-75%
 Métodos básicos para obturar el
cond.
 Compactación de la gutapercha fría

 Compactación de la gutapercha que ha sido suavemente

calentada en el conducto y compactada fría

 compactación de la gutapercha termoplástica, inyectada en

el conducto y compactada fría

 compactación de la gutapercha reblandecida por medios

mecánicos y que ha sido colocada en el conducto.
• Condensación lateral (compactación en frío)
• Condensación vertical (gutapercha caliente)
• Condensación seccional
• Termocompactación o termomecánica (técnica
McSpadden)
• Técnica termoplastificada o inyectables (Obtura II,
Ultrafil)
• Gutapercha químicamente plastificada (cloropercha,
eucapercha, xilopercha)
• Cono único.
• Cono invertido
• Técnica con ultrasonido.
• Thermafil (Dentsply Maillefer)
Condensación lateral (compactación
en frío)
Condensación vertical
(gutapercha caliente) Schilder
Sistem B

 Buchanan

5 condensadores

 200°C
Condensación seccional
Técnica termomecánica /
termocompactación / Mc Spadden/Tagger
Técnica termoplastificada o
inyectable (Obtura II, Ultrafil)
Químicamente plastificada

 Cloroformo= cloropercha

 Eucaliptol= eucapercha

 Xilol= xilopercha
Cono único
Cono invertido
Thermafil

FRESA PARA ESPACIO

PARA POSTE
Thermafil
 Limas para verificar
elección de vástago para
sellado
Thermafil
Gutta - core
Técnica con ultrasonido
 Una vez instrumentado el conducto, se coloca un cono de
gutapercha según el ensanchamiento del conducto, 2-3
puntas accesorias con cemento, se introduce la punta de
ultrasonido de 2-3 mm. antes de long. de trabajo. Con
movimientos de entrada y salida en 3´´ con el ultrasonido
activado. Luego se inserta un espaciador, se coloca otro
accesorio y otra vez ultrasonido. Se repite 3-4 veces.
Guttaflow®

 Gutapercha en polvo + cemento.

 Tiempo de trabajo 10-15 minutos,
tiempo de fraguado 25-30
minutos.
 GuttaFlow FAST®, tiempo de
trabajo 4-5´, tiempo de fraguado
de 25-30´.