Dermatología, Hematopoyético y Endócrino.

1. Dermatología
Durante la Historia Clínica dermatológica es importante comenzar primero con la
Inspección y proseguir con la Interrogación. Los diagnósticos son Morfológicos y se basan
en su aspecto, localización y sintomatología.
Anatomía: La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y cumple con diversas
funciones fisiológicas e inmunológicas.
Actúa como barrera.
Retiene agua y proteínas.
Regula temperatura.
Actúa como órgano sensorial.
Tiene importancia estética y psicosocial.
Inspección: Valoración del estado de la piel junto con sus anexos (uñas y cabello). Se
realiza de cerca y a la distancia. A ojo desnudo y con lupa para tener una valoración
certera de las características de la piel.
Fototipos de la Piel.
 Capacidad de la piel para asimilar la presencia de rayos solares, capacidad en la síntesis de
eumelanina y respuesta al bronceado.

Color: Grado de transparencia de la epidermis y capa más superficial de la dermis. Evalúa

la cantidad y color de sangre contenida junto a la presencia de cuatro pigmentos distintos.

Melanina: Color pardo. Determina el color de la piel y da lugar a fenotipos y

fototipos.
Caroteno: Pigmento amarillento derivado de la Vitamina A en áreas
queratinizadas como las palmas y las plantas de manos y pies respectivamente.
Hemoglobina: La Oxihemoglobina es un pigmento rojo brillante que se transporta
en el oxigeno en los eritrocitos. Se encuentra en capilares y arterias mientras que
la Desoxihemoglobina es azul violáceo posterior por dejar el oxígeno en los
tejidos.
Queratina: Coloración blanquecina o parduzca.
Existen variaciones como el Eritema o la Hiperpigmentación, Hipopigmentación etc.
Palpación: Para una correcta palpación se toma en cuenta diferentes cualidades como:
Textura, Movilidad y Turgencia, Consistencia y Elasticidad, Presencia de atrofia,
Temperatura y Humedad.
Lesiones Dermatológicas
Lesiones Elementales Clínicas: Clave para el diagnóstico de enfermedad cutánea. Se
dividen en Primarias y Secundarias.

Primarias Secundarias
Sólidas Solución de Continuidad
Mácula: Sin relieve. < 1cm. Herida: Producto de Traumatismo.
Pápula: Elevación sólida. < 0.5 cm. Erosión: Afecta superficies húmedas. No
Parche: Macula. > 1cm. dejan cicatriz.
Placa: Elevación en meseta. 0.5 – 1 cm. Fisura: Patrón lineal.
Vegetación: Proliferación papilas. Excoriación: Provocados por rascado.
Nódulo: Lesión con piel. Profunda. > 0.5 cm. Cicatrices residuales.
Nudosidad: Nódulo no visible. Solo se palpa. Úlcera: Dermis. Úlceras por decúbito,
Tubérculo: Nódulo > 1 cm. chancho, pioderma etc.
Goma: Nódulos ulcerados. Caducas
Tumor: Proliferación no inflamatoria. Benigna o Escama: Desprendimiento de lámina del
Maligna. estrato córneo. Exfoliación de la piel.
Infiltración: Engrosamiento y enrojecimiento de Costra: Desecación de secreciones y restos
piel. celulares.
Habón: Sobreelevación por edema. Alergias. Se
resuelve en 24 horas.
 Líquidas Escara: Masa de tejidos con color azul –
Vesícula: Lesiones con líquido. < 1 cm. Epidermis violáceo. Producto de gangrena o necrosis.
Ampolla: Vesícula > 1 cm. Contenido seroso. Reparadoras
Pústula: Contenido purulento. < 1 cm. Atrofia: Disminución en las capas de la piel.
Quiste: Subcutáneo. Contenido semisólido. Adelgazamiento.
Cicatriz: Reparación de agresión
traumática.
Liquenificación: Placa por rascado crónico.

Descripción de las Lesiones Dermatológicas

Topográfica Morfológica
Sigue la mnemotecnia LEPRA Descripción de lesiones elementales

Localización Dermatosis Única o Múltiple

Extensión Aspecto
Predominio Constitución
Respeto a otras áreas Número
Asimetría o Simetría Forma
Dimensiones
Superficie
Aspecto Evolutivo
Evolución

Patrones de Alineación
Lineal: Sigue una línea. Suele determinar alguna causa exógena.
Policíclico: Lesión en crecimiento periférico con curación central. Se llama Acriforme si
solo es una y Policiclica si se conectan.
Herpetiforme: Lesiones agrupadas en racimo.
Zosteriforme o Dermatomal: Lesiones siguen el patrón de un dermatoma cutáneo.
Serpiginosa: Lesiones que sugieren el aspecto de una serpiente, curva y sigue trayecto.
Tumores en Piel

Basocelular Espinocelular Melanoma

Neoplasia maligna más Es más agresivo. Neoplasia potencialmente
frecuente de crecimiento Lesiones nodulares mortal compuesta de
lento y metástasis eritematosas con escamas melanocitos malignos.
infrecuente. gruesas y/o úlceras.
Se sigue el ABCDE.
 Manifestado como un nódulo Puede afectar zonas
eritematoso o expuestas y zona genital. A: Asimetría
hiperpigmentado que B: Bordes
aparenta una úlcera. C: Coloración
Presenta telangiectasias. D: Diámetro
E: Evolución

Pelo
Se analiza el color, distribución y cantidad. Patrón de distribución, cambios en la
coloración y eritema del cuero cabelludo. Se determina si hay placas de alopecia con su
cantidad y localización. Se palpa el cuero cabelludo, se revisa la textura del cabello y se
realiza la Prueba de Pilotracción.
Prueba de Pilotracción: Se pinza un mechón de cabello y se tracciona suavemente
entre el dedo índice y medio. Se repite en tres secciones diferentes del cuero
cabelludo.

Alopecia: Ausencia de pelo. Se evalúa distribución, tiempo de evolución, datos de

inflamación y otras lesiones. Normalmente se desarrolla de forma gradual. Forma difusa o
en parches. Cicatrizal se debe por destrucción del folículo piloso mientras que la No
Cicatrizal es una pérdida temporal de cabello.
En bebes menores a 6 meses, la alopecia es normal.
Alopecia Areata
Neurosis Compulsiva
Tiña de Cabeza
Alopecia Androgénica
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo

Uñas
Las uñas están compuestas con lámina ungueal, pliegues periungueales, matriz y lecho
ungueal. Ángulo a 180°.
Signo de Aposición: Incremento de ángulo o presencia de hipocratismo digital. Se
presionan dedos contralaterales.
Signo de Schmroth: Desaparición de la forma de diamante al aponer los dedos dorsales a
los niveles de la base de la uña.
Signo de Perfil: Vista lateral de los dedos. El ángulo entre la uña y la cutícula se encuentra
entre los 165 – 180°.
Signo de la Uña: Consistencia de la uña cambia de dura a esponjosa conforme se aleja del
hueso.
Índice Digital: Circunferencias del dedo a nivel del lecho ungueal. Debe ser menor a 10. Si
mide de 10 – 11 indica Acropaquía. Indicativo Cáncer de Pulmón.
Cambios en el Aspecto de las Uñas.
Anoniquia: Falta parcial o total de la uña.
Onicomadesis: Separación proximal de la lámina ungueal.
Coiloniquia: Uña en cuchara. Signo de la gota.
Onicólisis: Separación distal o lateral de la lámina ungueal.
Paquioniquia: Engrosamiento de la lámina ungueal.
Braquiniquia: Uñas cortas/ En raqueta.
Acropaquia: Sobrecurvatura longitudinal y transversal de la uña.
Cambios en la Superficie de las Uñas.
Fosillas Ungueales: Depresiones puntiformes en uno o varios platos ungueales.
Líneas Transversales: Paralelos a lúnila o pliegue ungueal proximal. Linea de Beau.
Hendiduras: Depresiones Longitudinales.
Coloración: Hipopigmentación o Hiperpigmentación. Causas endógenas o
exógenas.
Bandas Longitudinales: Melanoniquia.
Leuconiquia: Coloración blanquecina.

2. Sistema Hematopoyético

1. Conceptos
Linfadenopatías y Esplenomegalia: Aumento en las dimensiones de los ganglios linfáticos
y el bazo. Importantes en casos de Leucemia y Linfoma. En caso de infecciones suelen ser
dolorosos y causar síndromes según su localización. En procesos mieloproliferativos suele
causar dolor óseo.
Interrogatorio: Se pregunta por Astenia, Infecciones frecuentes, Sangrados frecuentes,
dolor en cuadrante superior izquierdo y sensación de distención abdominal. Buscar
equimosis y adenopatías.
Consideraciones Especiales: Presencia de Histiocitosis o Enfermedades por
Almacenamiento en niños con leucemia por esplenomegalia.
Leucemia
Linfoma
Síndrome de Felty
Histoplasmosis
Mononucleosis Infecciosa

Sangrado Gingival: Sangrado en encías asociado a enfermedades dentales. Puede ser

ocasionado por discrasias sanguíneas, efectos medicamentosos, embarazo, cambios en la
atmosfera y traumatismos.
Interrogatorio: Inicio, Súbito o Insidioso, Duración, Frecuencia y Evolución. Se acompaña
de otros síntomas.
Consideraciones Especiales: En niños puede haber gingivitis causada por placa. Proceso
multifactorial donde incluye la dieta, higiene oral y anatomía dental.
Agranulocitosis
Anemia Aplásica
Cirrosis
Gingivitis
Leucemia
Trombocitopenia

Edema Gingival: Inflamación en encías. Presencia de sarro bacteriano. Primer signo de

padecimientos generales como hipovitaminosis, enfermedades hematológicas, reacciones
alérgicas, diabetes mellitus etc.
Interrogatorio: Inicio, Duración, Frecuencia y Evolución. Como es su aseo dental. Presencia
de dolor, supuración, etc.
Consideraciones Especiales: Mismas que el sangrado gingival en niños.
Gingivitis Simple
Gingivitis Bacteriana
Infiltración Neoplásica
Tratamiento con Fenitoína
Gingivitis Gravídica en Embarazadas.
 3. Sistema Endócrino.

1. Conceptos
Intolerancia al Frío: Incapacidad de tolerar temperaturas bajas. Sensación continua de frío
por daños en el mecanismo termorregulador basado en las interacciones del hipotálamo y
la tiroides. Frecuente en personas hipotiroideas por menor producción de calor.
Interrogatorio: Inicio, duración, frecuencia y evolución. Preguntar por incomodidad al frío,
uso de ropa abrigadora sin ser necesaria. Preguntar por aspectos característicos del
Hipotiroidismo, Antecedentes personales y de Trastornos tiroideos.
Consideraciones Especiales: En niños suele presentarse por distribución de grasa diferente
a la del adulto y por mecanismo termorregulador inmaduro.
Hipotiroidismo
Enfermedad de Addison
Hipopituitarismo.

Intolerancia al Calor: Incapacidad de tolerar altas temperaturas. Sensación continua de

calor y tiende a acompañarse de diaforesis continua profunda. Secundaria a Tirotoxicosis
o desorden en el metabolismo basal. Hay medicamentos que pueden causarlo.
Interrogatorio: Inicio, Duración, Frecuencia y Evolución. Preguntar si utiliza ropa ligera en
frío etc. Síntomas acompañantes característicos del Hipertiroidismo. Presencia de Bocio
etc.
Consideraciones Especiales: Tirotoxicosis en neonatos por transmisión materna. La
deshidratación condiciona a la intolerancia al calor.
Hipertiroidismo
Feocromocitoma

Hirsutismo: Aumento de vello terminal en zonas sensibles a andrógenos. Se presencia con

signos de virilización. Hay un exceso de producción de Andrógenos en el cuerpo femenino
que estimula el crecimiento del vello. Puede presentarse en mujeres con niveles normales
de Andrógenos. Puede relacionarse con Acné, Incremento de grasa cutánea, Disminución
en la lívido e Irregularidades menstruales.
Interrogatorio: Inicio, Duración, Frecuencia y Evolución. Pérdida de contornos femeninos,
Aumento de musculatura, Tejido mamario atrofiado, Calvicie en zonas temporales y
Cambios en la forma de la cara.
Condiciones Especiales: Si se presenta en la infancia puede deberse a una Hiperplasia
Suprarrenal Congénita. En la adolescencia puede deberse a Ovario Poliquístico y en la
Postmenopausia se presenta por la conversión periférica de estrógenos.
Síndrome de Stein-Leventhal
Tumor Ovárico
Trastornos endócrinos, ováricos, suprarrenales, hipofisiarios, intersexuales
Anomalías congénitas
Sin virilización por traumatismos locales

Polifagia: Incremento anormal en el apetito. Se presenta en la diabetes e hipertiroidismo.

Habla de la voracidad y comer de forma excesiva. Resultado de alguna enfermedad
endócrina, psicológica o por algunas drogas.
Interrogatorio: Como ha sido su alimentación en las últimas 48 horas, ingesta en los
últimos dos días, frecuencia, cantidad y tipo de comida.
Condiciones Especiales: Se presenta en niños si hay Diabetes Juvenil. En niños de 6 a 18
meses puede deberse a un Síndrome de Malabsorción.
Ansiedad
Bulimia
Diabetes Mellitus
Tirotoxicosis

Polidipsia y Poliuria: Sed excesiva precedida por un aumento de tres litros en el volumen
urinario en menos de 24 horas. Puede deberse por un aumento en la Osmolaridad,
Disminución del LEC, Lesión Hipotalámica o Disminución de Saliva.
Interrogatorio: Debe preguntarse por un aumento en el consumo de agua, cronología de
los síntomas, inicio, frecuencia, duración etc. Antecedentes personales, síntomas
acompañantes, cambios en sudoración, presencia de fiebre, sangrados etc. Datos físicos
de deshidratación, incremento de temperatura, taquicardia, hipotensión ortostática etc.
Consideraciones Especiales: En niños suele ser secundaria a DM o Diabetes Insipida,
Feocromocitoma, Neuroblastoma o Síndrome de Prader-Willi.
Diabetes Mellitus o Diabetes Insipida
Compensación Hídrica
Respuesta Compensadora Normal
Síndrome de Sjögren
Potomanía.
 Sistema Musculoesquelético.
1. Conceptos

Artralgias: Dolor en articulaciones o adyacente. Aparece en patologías vinculadas a la esfera

articular o enfermedades extraarticulares. Pueden afectarse una o más articulaciones.

Interrogación: Se investiga Inicio, si fue Súbito o Insidioso. Si el dolor migró o permanece en el

mismo sitio, localización, irradiación, frecuencia, dolor continuo o con exacerbaciones. Preguntar
factores agravantes o atenuantes, acompañantes y antecedentes tanto personales como
familiares.

Consideraciones Especiales: En pediatras es frecuente el dolor en rodillas y tobillos. Considerar

Sinovitis tendinosa es frecuente en varones adolescentes. En ancianos es común por artrosis.

Secundarias a traumatismo
Osteoartrosis.
Artritis Reumatoide.
Artritis Séptica.
Osteomielitis.
Dolor de origen articular
Lesión en Ligamentos/Osteomielitis/Tenosinovitis.

Rigidez Articular: Disminución en la funcionalidad de una articulación. Puede deberse por una
larga inmovilización, traumatismo o procesos inflamatorios.

Interrogación: Tiempo que transcurre para poder reintegrarse a sus actividades y como siente sus
articulaciones al despertar.

Consideraciones Especiales: En los niños hay que considerar AR juvenil. La Artrogriposos es un

término dado a múltiples contracturas congénitas.

Artritis Reumatoide
Enfermedades Degenerativas

Debilidad Muscular: Debilidad en la fuerza de uno o más músculos. Puede ser secundaria a
enfermedades metabólicas, lesiones del Sistema Nervioso o como indicativo de algún tipo de
intoxicación. Existen enfermedades que causan distrofias musculares que cursan con debilidad.

Interrogatorio: Investigar si es generalizada o proximal, que miembros involucra y en que

actividades interfiere.

Consideraciones Especiales: En niños puede haber afecciones genéticas hereditarias.

 Miopatía, Polimiositis, Dermatomiositis.
Neuropatías.

Fatiga: Sensación de cansancio extremo. Puede ser muy inespecífico, puede ser parte de un
síndrome o el seguimiento de una enfermedad.

Interrogatorio: Inicio súbito o insidioso, duración, frecuencia y evolución. Está asociado con algún
síntoma, agravantes o atenuantes.

Consideraciones Especiales: En niños el síndrome de fatiga crónica.

Enfermedades Inflamatorias
Síndrome de Fatiga Crónica
Enfermedades Psicogénicas
Fibromialgias

Dolor en el Hombro/Síndrome de Hombro Doloroso: Conjunto de Signos y síntomas que

comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos,
tendones, nervios, vainas tendinosas etc. Puede deberse a sobrecarga o exceso de fuerza. Causa
cambios en el manguito rotador.

Anterior – Superior Articulación Acromio – Clavicular.

Anterior al Hombro Porción larga del Bíceps.
Localización de
Subacromial Bursitis.
Dolor
Anterior – Lateral Lesión del Manguito Rotador.
Difuso Captulitis adhesivas.

Interrogatorio: Inicio súbito o insidioso, intensidad, localización, radiación, duración. Preguntar por
antecedentes de actividades, traumatismos recientes, factores desencadenantes etc.

Consideraciones Especiales: La rotura del Manguito Rotador es común en adultos mayores.

Enfermedad del Manguito Rotador

Ruptura del Manguito Rotador
Pinzamiento Acromial
Tendinosis del Manguito de los Rotadores
Desgarro completo del Manguito Rotador
Artritis microcristalina
Lesiones neurológicas

Lumbalgia: Dolor o malestar en la zona lumbar. Puede causar ausentismo laboral. Puede ser
causado por malas posturas, obesidad o embarazo. La lumbalgia intrínseca se debe a espasmos
musculares, irritación de raíces lumbares, fracturas etc. El sedentarismo, actividades laborales y
alteraciones sociales también pueden causar lumbalgia.

Interrogatorio: Inicio, Localización y Distribución. Es un proceso Agudo o Crónico, también puede

ser constante o intermitente. Preguntar por irradiación, intensidad, carácter y frecuencia.
Preguntar por Agravantes y Atenuantes. Exacerbaciones, Antecedentes etc.

Antecedentes de Enfermedad de Cowder o Li Fraumeni.

Consideraciones Especiales: Los pediátricos pueden indicar Lumbalgia mediante Comunicación NO

verbal. Puede deberse a Discitis, Neoplasias, Osteoporosis juvenil y Espondilolistesis. En en
Anciano puede deberse a una enfermedad maligna si esta no cede.

Lumbago Mecánico
Lesión en Raíces Nerviosas
Estenosis de Canal Raquídeo
Osteoartritis
Osteoporosis
Fractura Espinal Compresiva
Aneurisma de Aorta Abdominal
Metástasis
Mieloma Múltiple
Lesiones Pélvicas o Abdominales
Espondilitis Anquilosante
Fractura Compresiva
Absceso Espinal

Nódulos de Hebender y Bouchard: Ambas son prominencias óseas, su variación cae en la

localización. Los Hebender se encuentran en las articulaciones interfalángicas distales y los de
Bouchard en las articulaciones proximales. Reflejan cambios degenerativos en el cartílago
articular. Los de Bouchard tienden a doler más. Estos nódulos aparecen en la mano dominante y
no afectan al pulgar.

Interrogatorio: Antecedentes familiares, Rigidez articular, Duración de rigidez y Trastornos

repetitivos en la articulación afectada. Preguntar por signos de inflamación, rangos de movilidad
articular y existencia de crepitaciones.

Consideraciones Especiales: Como los niños no sufren de Osteoartritis no pueden tener nódulos.

Osteoartritis
Traumatismos repetitivos crean nódulos monoarticulares.

Dolor óseo: Dolor o malestar en el hueso secundario a lesiones nerviosas, periostio o en el hueso.
Puede deberse a traumatismos, inflamación, enfermedad de Paget, procesos neoplásicos y
trastornos hemorrágicos. Tanto los tumores primarios como los metastásicos condicionan dolor.
 Interrogatorio: Preguntar inicio, súbito o insidioso, eventos desencadenantes, migración del dolor,
sitio del dolor, frecuencia etc.

Consideraciones Especiales: El rápido desarrollo en niños condiciona el dolor.

Fractura
Raquitismo u Osteomalacia
Tumor
Metástasis

Fracturas: Rotura estructural en la continuidad de un hueso. Puede deberse a un desplazamiento

brusco de los fragmentos. Deben tenerse en cuenta los factores de la misma fractura además de la
situación de los tejidos blandos circundantes. Las fracturas pueden ocurrir en Diáfisis, Matafisiaria,
Epifisiaria o Intraarticular.

Completa Es una completa discontinuidad del hueso.

Solo hay daño parcial en el hueso. Existen cuatro tipos diferentes.
Fisura: Discretas soluciones de continuidad.
Incompleta Abombada: Fractura por compresión que encorva la corteza.
Tallo Verde: Fuerza angular causa fractura en lado cóncavo.
Torus: Fuerza angular. Se pliega en acordeón en el lado cóncavo.
Patología Hueso debilitado se fractura ante el menor traumatismo.
Tracción por un aumento en la fuerza mayor de tensión arranca una pequeña
Tipos de Fracturas Avulsión
porción de hueso.
Puede deberse a dos tipos
Impactación Compresión: Compresión brusca del hueso. Superficies opuestas.
Depresión: Superficie ósea choca con estructura blanda.
Fractura en más de dos fragmentos.
Conminuta Alas de Mariposa: Dos líneas de fractura con tres fragmentos.
Segmentaria: Fragmento aislado.
Sobrecarga Fractura por fatiga o estrés.
Configuración de las Fracturas
Las Fracturas pueden posicionarse de distintas maneras como: Alineación, Aposición, Rotación etc.

Las lesiones articulares abarcan los términos:

Dislocación
Subluxación
Diastasis

Los síntomas de una fractura se limitan al Dolor y Pérdida de la función. Deben evaluarse ambos
miembros para hacer comparaciones.

2. Anatomía

Elementos básicos de SME: Huesos, Músculos, Articulaciones, Tejido Conjuntivo.

Inspección: Se dividen en Estática y Dinámica.

Estática: Se observa la postura. La armonía de todos los elementos tanto óseos como
musculares y del aparato de sostén. NO hay acentuación de las curvaturas del cuerpo, hay
simetría etc.
Línea de Gravedad: Vértex, Orificio externo del CAE, Hombros, Cadera, Rodillas y
Pies.
Dinámica: Se toman en cuenta los mismos aspectos, pero se le pide al paciente que realice
diversos movimientos.

Palpación: Sirve para identificar la presencia de dolor durante la movilización del dolor. Buscar
puntos dolorosos, sitios de hiperemia, crepitaciones etc.

Se realizan movimientos activos y pasivos de todas las articulaciones del cuerpo los cuales podrían
estar limitadas por presencia de dolor, espasmos, debilidad muscular, rotura de un músculo o
tendón etc.

El Goniómetro es un instrumento utilizado para la medición de los ángulos en flexión, extensión,

máxima extensión etc.

Columna Vertebral

La Columna Vertebral cumple con tres funciones: Soportar la mitad superior del cuerpo,
Flexibilidad en tres planos diferentes y proteger estructuras nerviosas importantes. Presenta
curvaturas denominadas Cifosis y Lordosis. Un acentuamiento de estas curvaturas son algo
anormal.

La Escoliosis es la curvatura lateral de la columna vertebral.

1. Inspección: Primero iniciamos con una inspección estática observando su postura

detectando discrepancias en simetrías o altura. En la dinámica se realiza una serie de
movimientos en los planos sagital, lateral y en rotación. Se pide una extensión y una
flexión en distintos ángulos etc.
La Prueba de Schober valora flexibilidad y capacidad de extensión de la columna vertebral,
se deja una marca en S1 y otra a 10 cm de distancia.
 2. Palpación: Se realiza a nivel de las apófisis espinosas de cada vértebra con el pulgar. Palpe
articulaciones interapofisarias a 2.5 cm de la línea media de C2 a C7.

Elevación de pierna en extensión mientras se palpa con la mano en la región

Goldthwait lumbar para buscar el movimiento en la columna. Si hay dolor: Lumbalgia.

En decúbito supino se eleva la pierna a 70° tomándola por el talón hasta tener
dolor. Indica Protrusión discal con Compromiso Radicular.
Lasegue
Se puede repetir la prueba con el paciente en decúbito prono y extendiendo el
muslo con la rodilla flexionada.
Se realiza si Lasegue es positiva. Se desciende la pierna y se realiza una
Bragard dorsiflexión del pie. Si reaparece el dolor: Radiculitis.

Paciente sentado con los pies colgando. Se le pide que flexione su cabeza hasta
Neri y Neri forzada tocar el tórax esperando porque haya dolor. Si no hay, se flexiona la rodilla
afectada para que haya aparición del Dolor Radicular.

Hombro

El Hombro está compuesto de 3 huesos, 2 Articulaciones y 2 Articulaciones funcionales todas

unidas por ligamentos. Por su estabilidad el hombro tiene una gran variedad de movimientos.

Manguito Rotador: Supraespinoso, Infraespinoso, Subescapular y Redondo Menor. Son

estabilizadores de la Articulación Gleno – Humeral.

1. Inspección: Se comparan la simetría de ambos hombros. Se evalúa posición, forma,

volumen, superficie, color, estado de superficie, hidratación y turgencia. Presencia de
edema, sudoración, inflamación, exudados etc.
Una Inspección Activa se realiza mediante una serie de movimientos con angulaciones y
rangos.
Flexión Anterior (150 – 170°)
Abducción (150 – 170°)
Rotación Externo (90°)
Rotación Externa – Interna (90°/30 – 60°/70 – 90°)
Rotación Interna
Aducción (45°)
Extensión (45°)
Circunducción

2. Palpación: Se considera la forma, situación, tamaño, consistencia, sensibilidad etc. Se

buscan puntos dolorosos en Apófisis Coracoides, Articulación Esternoclavicular,
Articulación Acromio-clavicular, Espacio subacromial, Tuberosidades y Masas musculares.
 Paciente en sedestación se le coloca el hombro
Estabilidad de la Articulación Aprehensión en abducción a 90° y rotación externa forzada.
Escapulo – Humeral. Anterior Indica Síndrome de Inestabilidad.

Gerber: Hombro en extensión y rotación

interna con dorso de mano mirando a la
espalda.
Abdomen: Se coloca la mano del brazo a
evaluar sobre el abdomen y se trata de llevar el
Subescapular
codo en el plano escapular comprometiendo la
rotación interna.
Apley Inferior: Paciente en bipedestación debe
tocarse el hombro opuesto o el angulo externo
de la escápula contralateral.
Apley Superior: Similar a la Inferior, se trata de
Valoración del Manguito Rotador palpar los bordes superior e inferior de la
Supraespinoso escápula.
Jobe: Codo en extensión con brazo en
abducción a 90° y flexión a 30°.
Lag: Mano sobre el dorso de la mano del
Infraespinoso paciente con el codo a 90°. Se le pide una
rotación externa.
Neer: Elevación pasiva del brazo en flexión y
rotación interna mientras se bloquea la
Pinzamiento movilidad de la escápula.
Hawkins Kennedy: Hombro y Codo en flexión a
90°. Se realiza una rotación interna.
Mano hacia hombro sano. Elevación del codo a
Yocum resistencia.
Articulación Acromio – Clavicular Se realiza una abducción activa y pasiva del
Arco Doloroso hombro a varios ángulos.

Con codo flexionado a 90° y antebrazo en

Tendón Bicipital Yergason supinación. Se palpa la corredera bicipital y se
realiza pronación a resistencia.
Se estabiliza el hombro sano y el otro se
Surco o Cajón
Inestabilidad del Hombro tracciona distalmente por encima de la
Inferior
articulación del codo flexionado.

Codo

El Codo es una articulación en tipo bisagra con una Extensión normal de 0 – 5°, Flexión de 150° y
Pronación de 90°.

Presión en Epicóndilo con el codo flexionado. Se le solicita que abra y

Cozen cierre la mano mientras se le pone resistencia en extensión de muñeca.
 Muñeca y Manos

La Muñeca y la Mano forman en conjunto una unidad compleja formada por articulaciones
pequeñas.

1. Inspección: Se revisa el rango de movimientos de la mano, se observa que los

movimientos sean suaves y naturales. Los dedos deben estar relajados etc.
2. Palpación: Se realiza Flexión. Se palpan los tendones, apófisis estiloides del radio y
tabaquera anatómica etc.

Prensión de la Mano: Se le pide al paciente que apriete dos dedos del

explorador para verificar la fuerza de los flexores de los dedos y
Túnel del Carpo
músculos intrínsecos. Artritis, Epicondilitis o Radiculopatía.
Abducción del Pulgar: Elevación del pulgar a resistencia.
Prueba de Finkelstein:
Tenosinovitis de Quervain
Abducción del Pulgar:
Prueba de Tinel: Percusión en Nervio Mediano por su paso por el
Túnel del Carpo.
Prueba de Phanel: Muñecas flexionadas por 60 segundos presionando
Compresión del Nervio Mediano
dorso con dorso formando un ángulo recto.
Signo del Circulo: Oposición del primer dedo con el segundo
ejecutando un círculo.
Flexión y Extensión: Flexión de los dedos con el pulgar entre ellos.
Movimiento de los Dedos Extensión y separación de los dedos.
Abducción y Aducción: Separar y juntar los dedos.

Cadera

La articulación Coxofemoral está formada por el cóccix y la cabeza del fémur. Soportan el peso del
cuerpo de forma estática y dinámica.

Apertura Separación forzada de las espinas iliacas anteriores.

Cierre Aproximación forzada de las espinas iliacas anteriores.
Flexión, abducción y rotación externa con pie en cadera contralateral.
Fabere
Presión de rodilla flexionada y cadera contralateral.
Laguerre Flexión y Abducción forzada de la cadera.

Rodilla

La rodilla está compuesta por la acción conjunta de los huesos, fémur, tibia, rótula y meniscos. El
fémur y la tibia son el cuerpo principal de la articulación y la rótula funciona como polea y sitio de
inserción muscular. Se encuentra envuelta en una cápsula fibrosa.

1. Inspección: Se explora posición, forma, volumen, superficie, signos de inflamación,

infección etc. Se busca intencionadamente simetría, tumefacciones, aumentos de
volumen, discapacidad articular y hemartrosis.
Tanto de forma activa como pasiva se revisan los movimientos de Flexión, Extensión,
Rotación Interna y Rotación externa.
 2. Palpación: Palpación de Tendones, Bolsa Sinovial etc.

Se coloca la mano sobre la rodilla extendida y se

comprime la bolsa suprarotuliana. Se desplaza el
Signo de la
líquido de forma distal. Se golpea la cara interna de la
Oleada
rodilla hacia abajo para forzar al líquido a desplazarse
Derrame Articular
a la cara externa.
Signo de Se comprime la rótula hacia la articulación
Tempano de femorotibial. Si rebota es positivo.
Hielo
Se moviliza la rótula de lado a lado y de arriba abajo
Artrosis buscando sensación de rozamiento o crepitaciones
Cepillo Rotuliano
Femoropatela que indiquen la presencia de Artrosis.

Con las caderas en una flexión a 45° y las rodillas

flexionadas a 90° con las plantas de los pies en la
Cajón Anterior y
camilla se moviliza la tibia hacia adelante y hacia atrás
Posterior
para la evaluación de los Ligamentos Cruzados
Anterior y Posterior respectivamente.
Con rodilla en flexión a 30° y rotación neutral se
Lachman sostiene el fémur y se aplica fuerza sobre en la tibia
proximal en dirección anterior.
Con rodilla en flexión y rotación interna se efectúa
Ligamentos Cruzados Pivot flexo extensión y valgo. Indica subluxación anterior de
la tibia.
Flexión a 30° y Extensión a 0°. Se aplica varo en stress.
Vago Lesión en compartimento lateral.
Flexión a 30° y Extensión a 0°. Se aplica abducción o
Valgo valgo. Lesión en compartimento medial.
Con rodilla en flexión a 30°. Se usa el pie como fuerza
Dial de rotación a través del pie y el tobillo. Si aumenta a
90° hay lesión.
Flexión de rodilla hasta que el talón toque el glúteo.
Colocar los dedos en laterales de rodilla y rotar el talón
McMurray lateralmente y se extiende a 90° manteniendo la
rotación. Se repite con rotación medial. Indicador de
lesión de menisco interno.
En posición prona se flexiona la pierna a 90° y se rota
la pierna con presión hacia abajo provocando dolor y
Meniscos Apley un chasquido.

Flexión de rodilla a 160° con rotación medial y externa

Steinman I de la pierna.
Misma maniobra, presión sobre línea articular en
Steinman II meniscos.
 Tobillo y Pie

La unión del pie y el tobillo es reforzada por múltiples ligamentos que aseguran la transmisión de
las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posición de pie y durante la marcha. Sus
articulaciones son la Tibio – astragalina y Subastragalina.

1. Inspección: Buscamos presencia de tumefacciones, nódulos y callosidades. La inspección

activa se realiza pidiéndole al paciente que realice movimientos de dorsiflexión y flexión
plantar mientras que la pasiva se repiten los movimientos guiados por el médico. Se
inspeccionan las articulaciones con inversión y eversión.
2. Palpación: Se palpa cara anterior del tobillo, buscar nódulos o dolor, palpar talón y
articulaciones.

Exploración física del paciente con sospecha de Enfermedad Reumática: Se deben confirmar
ciertas manifestaciones clínicas para llegar a un diagnóstico.

Dolor difuso que se incrementa con movimientos pasivos además de asociarse a edema.
Confirmar número de articulaciones afectadas.
Tiempo de evolución.
Afecciones extraarticulares, rigidez matutina, hiperemia, alopecia, úlceras orales,
xerostomía etc.
Carácter de la afección articular.

GALS

G: Gait/Marcha. A: Arms/Brazo. L: Legs/Piernas S: Spine/Columna.

Se relaciona con la capacidad del paciente de realizar actividades cotidianas. Incluye músculos y
articulaciones.

Se realizan preguntas sobre dolor y rigidez, puede vestirse por las mañanas y realizar actividades
que requieran el uso de brazos, piernas y columna, subir y bajar escaleras etc.

Enfermedades

Monoartrosis y Pirofosfáto de grandes articulaciones.

Artritis Séptica
Poliartritis simétrica de grandes o pequeñas articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales respetando las distales.
Afección de 3 articulaciones.
Presencia en manos.
Rigidez durante los 30 minutos de la mañana.
Artritis Reumatoide
Dolor a la compresión.
Existes tres deformidades características
Desviación Cubital: Coup de Vent.
Deformidad en Ojal: Boutonniere. Hiperextención de
Metacarpofalángicas.
 Deformidad en cuello de Cisne: Hiperextensión de interfalanges
proximales.
Oligoartritis. Inflamación tardía por respuesta a un proceso infeccioso en
Artritis Reactiva
sistema genitourinario o gastrointestinal.
Oligoartritis. Compromiso en articulaciones axiales. Dolor mejora con el
Espondilitis Anquilosante
movimiento.
Poliartritis. Compromiso de grandes o pequeñas articulaciones. No hay
Artrosis evidencia de inflamación, si hay presencia de rigidez matutina menor a una
hora.
Oligoartritis.
Enfermedad Reumática

Ginecología y Obstetricia
1. Conceptos

Prurito Genital: Sensación desagradable que impulsa de manera instintiva al rascado para obtener
alivio. Suele ser más severo por las noches y se puede exacerbar por el incremento de la
temperatura, pobre turgencia cutánea, vasodilatación local, dermatosis y estrés. El Prurito genital
puede ser secundario a lesiones internas, uso de medicamentos, padecimientos sistémicos,
inflamación, infección etc.

Interrogatorio: Inicio, Duración, Intermitente o Continuo, Evolución etc. Antecedentes familiares y

personales.

Consideraciones Especiales: En niñas puede deberse a una Dermatitis del Pañal o infecciones por
Enterobius vermicularis mientras que en adultos mayores suele deberse por causas de xerosis o
incontinencia.

Neurodermatitis Localizada
Xerosis e Incontinencia
Vulvitis
Candidiasis vaginal
Tinea cruris
Intertrigo candidósico
Pediculosis pubis
Escabiasis
Infección por Enterobius vermicularis.
Hemorroides
Liquen escleroso
Dolor Pélvico: Dolor o malestar en la pelvis. Puede deberse a Contracciones uterinas, Inflamación
Nerviosa, Factores psicógenos

Interrogatorio: Inicio y zona exacta del dolor. Síntomas acompañantes como lumbalgia,
hipertemia, cambios en el flujo vaginal, palidez. Palpitaciones etc. Antecedentes quirúrgicos,
infección, medicamentos y menstruales.

Consideraciones Especiales: En pediátricos o niñas puede deberse a una Torsión, Ruptura folicular,
Linfadenitis etc.

Síndrome de Tensión Premenstrual

Dismenorrea Primaria o Secundaria
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Síndrome de Congestión Pélvica
Embarazo Ectópico
Endometriosis
Quiste de Ovario Complicado o Quiste Funcional Roto
Quiste torcido de Ovario o Quiste con hemorragia.

Dispareunia: Dolor durante el coito. Coito difícil. Puede ocurrir durante el intento de penetración,
durante o después del acto sexual. Su origen se debe a la fricción provocada por el pene durante la
penetración. Puede ser primaria si se presenta durante el primer encuentro sexual o secundaria si
se presenta después de haber mantenido varios encuentros sin presencia de dolor.

Puede acompañarse de padecimientos como la Endometriosis, Síndrome de Congestión Pélvica,

Cistitis o Traumatismos previos. También puede deberse a efecto de drogas y factores psicógenos.
No hay que confundir con Vaginismo.

Interrogatorio: Descripción del dolor, Duración, Momento del Coito en el que ocurre (Antes,
Durante o Después), Dolor continuo o Intermitente, Cambia con la posición o uso de lubricantes.
Antecedentes de Infecciones Vaginales. Antecedentes de su Vida Sexual y Menstrual. Preguntar
por abortos previos, cirugías o abuso sexual etc.

Consideraciones Especiales: En la adolescencia se puede presentar. La ausencia de estrógenos en

mujeres postmenopáusicas disminuye la elasticidad del tejido vaginal y con ello puede causar
laceraciones durante el coito.

Atrofia Vaginal
Cervicitis
Cistitis
Endometriosis
Herpes Genital
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Vaginitis
Dismenorrea: Menstruación dolorosa. Puede involucrar un dolor agudo, intermitente o sordo con
características de calambre o cólico y se puede irradiar a la espalda o los muslos. Precede a la
menstruación o la acompaña. Disminuye cuando el sangrado desaparece. Pueden ser idiopáticas.
La Primaria se presenta por un aumento de prostaglandinas mientras que la Secundaria se debe
por Enfermedades sistémicas como la Endometriosis, Adenomiosis, Estenosis cervical, Enfermedad
Inflamatoria Pélvica, Leiomiomas etc.

Interrogatorio: Descripción del dolor, Comienzo, Exacerbaciones, Síntomas acompañantes,

Historial menstrual y sexual, medicamentos etc.

Consideraciones Especiales: Es de mayor intensidad en mujeres adolescentes que en las mayores.

Adenomiosis
Estenosis Cervical
Endometriosis
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Síndrome Premenstrual
Dismenorrea Primaria

Amenorrea: Ausencia del flujo menstrual por tres meses consecutivos. Existen situaciones en las
cuales son fisiológicas como Embarazo, Pre-pubertad, Postmenopausia y Lactancia temprana.
Cualquier otra causa es patológica e indicativa de una deficiencia del Sistema Hipotálamo –
Hipofisiario – Gónadas – Útero. También puede deberse a anomalías anatómicas.

La Amenorrea Primaria indica la ausencia de la menarquia en mujeres de al menos 16 años

mientras que la Amenorrea Secundaria indica la ausencia de menstruación en mujeres que ya han
menstruados y después de descartar Amenorrea fisiológica. La Anovulación puede deberse al
desbalance hormonal, estrés, enfermedades deliberantes o alteraciones emocionales etc.

Interrogatorio: Inicio, duración, frecuencia, uso de medicamentos, antecedentes familiares o

defectos anatómicos.

Consideraciones Especiales: En adolescentes suele ocurrir por factores emocionales y en mujeres

de 50 años por el inicio de la Menopausia.

Problemas congénitos, Hormonales o Enfermedades Graves

Ejercicio Extenuante
Defectos adquiridos. Trastornos Hormonales, Alcoholismo etc.

Galactorrea: Secreción anormal de leche en Glándulas Mamarias. Puede deberse por un aumento
de la producción de Prolactina, aunque algunas veces puede presentarse con los niveles de
Prolactina normales. Pueden darse por cambios hormonales o uso de fármacos.

Interrogatorio: Inicio, Intervalos, Problemas en la visión, Estimulación continua del pezón, Estrés,
Enfermedades tiroideas, Insuficiencia renal, adrenal o hepática etc.
Consideraciones Especiales: En neonatos puede presentarse por cruce de estrógenos maternos.

Insuficiencia Renal Crónica

Trastornos Hipofisiarios o Hipotalámicos
Prolactinomas
Hipotiroidismo
Tirotoxicosis

2. Exploración Física Ginecológica

Anatomía

El Aparato Genital Femenino está conformado por los Genitales Externos que abarcan la vulva, los
labios tanto mayores como menores, el clítoris, la uretra, el introito y las glándulas de Skene y
Bartholino. Los Genitales Internos incluyen la vagina, cérvix, útero, ovarios junto a las trompas de
Falopio y vejiga.

El Útero es un órgano mueco muscular hueco y piriforme de paredes gruesas que se sitúa entre la
vejiga y el recto. Se constituye por el cuerpo y el cuello uterino. Internamente se compone por tres
capas: Endometrio, Miometrio y Perimetrio.

Existen dos reflexiones peritoneales, una anterior la cual puede estar vacía o ser ocupada por Asas
Intestinales y una posterior denominada como Saco de Douglas la cual se encuentra frente al recto
y por detrás del útero.

El cuello uterino puede guardar dos relaciones con el útero si se observa de forma Sagital: Versión
(Relación con la vagina) y Flexión (Relación con el útero).

La mayoría de las veces el útero se encuentra en anteversoflexión.

1. Inspección: Primeramente, debe crearse un ambiente de confianza con la paciente.

Después hay que proseguir por evaluar Posición, Forma, Volumen, Movimientos, Estado
de superficie, Integridad, Textura, Hidratación, Turgencia, Edema, Sudoración, Olor,
Lesiones etc.
Se realiza un examen interno con ayuda de un espéculo y un espejo vaginal para poder
revisar la integridad del conducto vaginal, valorar prolapso uterino etc. Se revisa la
superficie vaginal externa y el ectocérvix.

Citología Vaginal: También llamada como Papanicolaou. Tecnica más utilizada para la
detección temprana de Cáncer Cervical y Lesiones Precancerosas. Se realiza con la ayuda
de un espéculo.

Se introduce un dedo enguantado lubricado solamente con agua para conocer la

orientación, largo y ancho del conducto vaginal y se procede a introducir el
espéculo con cuidado de forma oblicua sobre la pared posterior y gira en sentido
horizontal en sentido horario.
 Una vez en el fondo se abren las hojas del espéculo y se fija para alcanzar a
observar el cérvix.
Se revisa la situación del cérvix con buena iluminación y se revisa que no haya
presencia de secreciones. Se toma la muestra con un Cyto-Brush.
Se recoge la muestra de tres sitios: Interior del cuello, exterior del cuello y fondo
vaginal.
Se retira con cuidado soltando la fijación del espéculo y manteniendo las hojas
abiertas. Para observar zonas ocultas debe rotarse un poco el instrumento.

El uso de la Citología Exfoliativa debe ser utilizada de forma preventiva en mujeres con factores de
riesgo para Cáncer Cervicouterino. Se debe realizar anualmente, si en dos citologías consecutivas
se obtienen resultados negativos deberá realizarse cada 3 años.

Instrucciones previas a la mujer para la realización de la Citología:

Abstenerse de mantener Relaciones Sexuales por 48 horas previas a la toma de muestra.

Menstruacióm finalizada 4 – 5 días antes.
Lavarse externamente solo con agua y jabón. Evitar uso de Duchas Vaginales.
No uso de tratamientos tópicos por 5 – 7 días antes.

Después de la Citología se procede a la Palpación.

2. Palpación: Se realiza una palpación bimanual con pulgar abducido, los dedos índice y
medio estirados y el anular junto al meñique en flexión. Los dedos Índice y Medio son los
que se introducen ejerciendo la presión en la pared posterior hasta alcanzar a palpar el
cuello uterino y los fondos de saco.

La otra mano del explorador palpará el abdomen a unos centímetros de la sínfisis del
pubis para palpar el fondo uterino. Un aumento en este puede deberse a Embarazo,
Tumor o Cáncer. A veces no se puede palpar si hay un exceso de grasa abdominal o si el
útero esta en retroversión. Cuando es así puede palparse mediante un tacto rectal.

Se valora el estado y la fuerza del suelo pélvico y se palpan los anexos (Ovarios).

3. Exploración Física Obstétrica.

Durante el embarazo hay que tomar en cuenta que existen diversos cambios anatómicos,
endocrinológicos, Metabólicos, Dermatológicos etc.

Anatómicos
o Cambios en el útero tanto en tamaño como en el peso.
o Cambios en el cérvix. Aparición de los Signos de Hegar (Reblandecimiento del
Istmo) y Chadwick (Aumento en vascularización e hiperemia cervical).
o Paredes vaginales se corrugan por engrosamiento de la mucosa.
o Cambios en Cuerpo Lúteo, Folículos Ováricos y Mamas.
 Endocronólogicos
o Incremento en el tamaño de la Hipófisis. Incremento en la producción de
Prolactina
o Producción de la hCG.
o Presencia de RGE por aumento de estradiol y progesterona los cuales actúan
como relajantes.
o Resistencia a la Insulina e Hiperglucemia por Lactógeno Placentario.
o Baja secreción de ACTH causa Astenia, Vómitos, Adinamia, Náuseas, Anorexia e
Hipotensión. Suele desaparecer después de 18 semanas.
o Relaxina causa reblandecimiento en los Ligamentos Articulares y Periarticulares
de la pelvis causando dolor.

Metabólicos
o Cambios en el Peso. Suele haber un aumento de peso de 10 – 12 kg en
condiciones normales. Varia si la mujer es de bajo peso o es obesa.
o Metabolismo del Agua causa retención de líquidos.
o Carbohidratos: Disminución causa Astenia y Adinamia o Hiperglucemia.
o Grasas: Aumento de niveles de Colesterol durante el segundo trimestre.
o Temperatura: Ascenso térmico de 0.3 – 0.6°C.
o Gasto Cardiaco elevado

Dermatológicos
o Aumento de masa en tejidos blandos.
o Eritema palmar y aparición de varices.
o Edema en encías.
o Hirsutismo moderado.
o Crecimiento de glándulas sebáceas y areolares.
o Estrías abdominales, en mamas o piel de los muslos.
o Cloasma Gravídico (Hiperpigmentación en el rostro), Línea Alba, Areolas, Cara
interna de muslos y periné hiperpigmentados.

Neurológicos y Psicológicos
o Trastornos vagotónicos que causan Bradicardia, Arritmias respiratorias,
Hipotensión, Diarreas y Constipación.
o Contracciones musculares y calambres.
o Cambio en las emociones dependiendo de factores como si es un embarazo
planeado, situación actual socio – económico. Tendencia al llanto, depresión,
Irritabilidad etc.

Después de realiza como tal la exploración física obstétrica en la cual tenemos que valorar:
Posición. Altura y Peso, Explorar cabeza y cuello, Tórax, Abdomen y realizar la maniobra de
Leopold.
 Conforme avanza el embarazo se va cambiando la posición del útero dentro del cuerpo.
Durante los primeros meses no existe una posición especial, en los últimos meses se
Posición
debe adoptar una posición con las rodillas semiflexionadas para proporcionar mayor
confort.
Medición de Peso y Talla. El IMC durante el embarazo puede variar de 19 a 25.
De la misma manera debe evaluar en cada visita. Se toma una toma basal y se valoran
Altura y Peso los cambios durante el embarazo con la misma.
En el segundo trimestre tiende a bajar.
Hay enfermedades como la Preeclampsia que causan Hipertensión.
Valorar presencia de melasma, palidez o ictericia conjuntival, a nivel nasal, sangrados y
Cabeza y Cuello
congestión. Palpación de glándula tiroides.
Valorar frecuencia respiratoria.
Inspeccionar estado general del abdomen.
Durante la palpación deberán encontrarse la presencia de Movimientos fetales durante
Tórax y Abdomen
las semanas 18 – 24.
Medición del fondo uterino varía según las semanas del embarazo. Durante la semana
20 se encuentra en el ombligo. Puede haber discrepancias las cuales deben revisarse.

Maniobras de Leopold

Posición del feto en palpación del fondo uterino.

1 Cefálica: Se siente firme y redondo al tacto.
Situación Fetal Pélvica: Suave e Irregular.
Posición del Dorso del feto
2 Se colocan las manos a cada lado del abdomen, una se fija y la otra comienza a palpar
Observación Fetal hasta encontrar una superficie lisa y firme, convexa y resistente. Las extremidades de
sienten pequeñas.
Posición del feto en palpación cerca del Sínfisis del Pubis
3 Cefálica: Verificar si esta encajado o no. Estructura firme que puede ser movida
Posición Fetal o no.
Pélvica: Sensación suave e irregular.
Prominencia Cefálica
4 Flexión: Palpación de prominencia frontal.
Actitud Fetal Extensión: Palpación de prominencia occipital.

La auscultación del feto puede ser realizada con un US Doppler. Es detectable en las primeras 6 –
10 semanas. Frecuencia aproximada de 10 – 15 latidos por minutos. Si es menor hay que verificar
que no se haya tomado el pulso materno.

4. Exploración de la Glándula Mamaria

El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres. Existen diversos factores
de riesgo tanto Biológicos, Ambientales, Asociados al estilo de vida y basado en su historial
reproductivo.
Solamente realizamos palpación e inspección durante el examen a las Glándulas Mamarias.

Pediatría
1. Introducción al Tema

La Historia Clínica pediátrica varía en el infante. Se deben de seguir una serie de lineamientos para
llevar a cabo todas y cada una de las partes de la HC.

Recién Nacido 0 – 28 Días. Interrogatorio: Es la parte inicial del HC. Se pregunta el

Motivo de Consulta y se realiza el PEEA. Durante los APNP
Lactantes 1 mes – 2 Años
se pregunta acerca de los antecedentes en el embarazo y
Preescolar 2 – 5 Años el nacimiento del producto. Cual es la alimentación que
Escolar 6 – 11 Años lleva, como va su Crecimiento y cual es su Desarrollo
Adolescente 12 Años hasta ahora. Para ello se toman en cuenta la escala
denominada Milestones o Hitos del Desarrollo.
Además de las tablas impartidas por la OMS se exploran más
puntos como cuál es el hábitat en el que vive y como son sus
hábitos de Higiene. También se preguntan sus Antecedentes
de Inmunizaciones.

También se pregunta sobre los Antecedentes Heredo –

Familiares como enfermedades, situación familiar, situación de
padres y hermanos, recursos y se realiza un diagnóstico
familiar.

En APP se pregunta por enfermedades previas,

hospitalizaciones, antecedentes traumáticos, alergias e
intolerancias.

2. Exploración Física del Recién Nacido.

 Nos dirigimos a valorar la respiración y condición cardiovascular. Su objetivo es identificar al
neonato sano, descubrir anormalidades y establecer una referencia para futuras consultas.

Peso Bajo al Nacer: Neonatos a término con un peso por debajo de los 2500 gr. Se les considera
pequeños si están 2 desviaciones debajo del percentil 3 normal. Puede deberse a un retraso del
crecimiento intrauterino. Se debe valorar si es simétrico o asimétrico y revisar historial de
infecciones maternas que pudieran comprometer al producto durante el embarazo.

Interrogatorio: Detectar si es simétrico o asimétrico, signos y síntomas presentes, datos de sepsis,

enfermedades congénitas etc.

Restricción en desarrollo Intrauterino

Inhibición del crecimiento durante el primer trimestre el embarazo
Infección por CMV
Rubeola Congénita
Toxoplasmosis
Disfunción placentaria

Índice Apgar: Método que evalúa la adaptación neonatal al medio extrauterino. Se realiza en el
primer minuto de vida y a los cinco minutos después. La primera nos da indicios de asfixia y si hay
necesidad de ventilación.

Se valoran cinco signos clínicos: Frecuencia Cardiaca, Esfuerzo Respiratorio, Tono muscular,
Reacción a Estímulos y Coloración de la Piel.

Índice Apgar

0 1 2

Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm >100 lpm

Esfuerzo Respiratorio Ausente Lento Llanto Vigoroso

Flexión discreta en Flexión completa en

Tono Muscular Flacidez
extremidades extremidades

Estímulos Ausente Buena Respuesta Llanto

Coloración de la Piel Cianosis Acrocianosis Sonrosado

La puntuación ideal es de 10. Una puntuación satisfactoria va desde 10 – 6, una puntuación grave
va de 5 – 3 y es muy grave si va de 2 – 0.
 Valoración Silverman – Anderson: Sistema que evalúa la función respiratoria del recién nacido
incluyendo los Movimientos Cardiotorácicos, Tiraje Intercostal, Retracción Xifoidea, Aleteo y
Quejido respiratorio.

Valoración Silverman - Anderson

0 1 2
Tórax inmóvil y Abdomen
Movimiento Torácico Ritmo Regular Tórax en sube y baja
en movimiento.
Tiro Intercostal No Discreto Acentuado y Constante

Retracción Xifoidea No Discreto Marcado

Aleteo Nasal No Discreto Acentuado

Quejido Espiratorio No Leve Constante y Acentuado

La puntuación ideal es de 0. Una puntuación satisfactoria varia entre el 0 – 4 puntos, una

puntuación grave es de 5 – 7 y muy grave de 8 – 10.

Método Capurro: Determina la edad y valora inmediatamente al niño después de nacer. Incluye
los parámetros siguientes: Forma de Oreja, Glándula Mamaria, Forma del Pezón, Textura de la Piel
y Pliegues plantares. De la misma manera se realiza el Signo de la Bufanda y Cabeza en Gota.

A la puntuación parcial se le suman

200 puntos y se divide entre 7.

-Post-Término: 42 Semanas
-Término: 37 – 41.5 Semanas.
-Prematuro Leve: 35 – 36.5
Semanas.
-Prematuro Moderado: 32 – 34.5
Semanas.
-Prematuro Grave: < 32 Semanas.

Perdida de peso los primeros días

del 5 – 10 %.
Signos Vitales

Frecuencia Cardiaca: 120 – 160 lpm

Frecuencia Respiratoria: 45 – 60 rpm.
Temperatura: 36 – 37 °C
Presión Arterial: 60/40 mmHg.

El primer examen médico detallado se realiza en las primeras 24 horas de vida. Es mejor si se
realiza entre las 6 – 12 Horas.

1. Inspección General

Debe realizarse en presencia de los padres de forma privada en una habitación con temperatura
adecuada y no tan iluminada. Se verifica el color, tamaño, proporcionas corporales, estado
nutricional y los movimientos de la cabeza y las extremidades,

Un neonato sano: Proporciones simétricas, extremidades semiflexionadas, piernas en abducción.

Actividad motora espontánea con flexión y extensión alternada y dedos flexionados la mayoría del
tiempo.

Piel suave y delgada por los cambios vasomotores de la dermis y tejido subcutáneo. Aspecto
marmoleado puede perdurar por un par de meses. Pueden tener manchas mongólicas por la
presencia de células pigmentadas en las capas profundas de la piel en la región lumbar baja.

Presencia de Lanugo, piel tersa y delgada que cubre todo su cuerpo. Es abundante en prematuros
y suele caerse en unos cuantos meses. Sustituido por nuevos brotes de distinto color. Puede haber
edema en manos, pies, pubis y sacro.

Existen distintos trastornos dermatológicos que pueden manifestarse en el recién nacido:

Milaria: Puntillos del tamaño de la cabeza de un alfiler, son lisas, blancas y sin eritema.
Producidas por una retención de sebo en las aberturas de las glándulas sudoríparas.
Eritema Tóxico: Presente en el día 2 o 3. Máculas eritematosas parecidas a picadura de
insecto.
Melanosis Pústulas: pústulas pequeñas con base macular café. Duran por meses.
Ictericia Fisiológica: Se aprecia mejor con luz diurna natural. Progresa de cabeza a pies.

2. Exploración de Cabeza y Cuello

La cabeza representa una cuarta parte de la longitud corporal y un tercio del peso total. Se
inspecciona la forma de la cabeza, simetría y facies anormales.

Caput Succedaneum: Edema subcutáneo occipitoparietal. Distensión de capilares con

extravasación de sangre y líquidos. Se presenta en bebes que nacen por vía vaginal.
Cefalohematoma: Acumulación subperióstica de sangre. Es fluctuante y se delimita por las
líneas de sutura. Tarda varias semanas en desaparecer.
Manchas de Vino de Oporto: Lesiones purpúricas más oscuras en la cara o extremidades.
 Perímetro Cefálico: Debe medir alrededor de 33 – 38 cm.

Fontanela Abombada: Palpación tensa de las fontanelas anterior y posterior. No se pueden

delimitar sus márgenes óseos. Puede deberse a un aumento de la Presión Intracraneal y provoca
un incremento de la circunferencia cefálica.

Interrogatorio: Inicio del incremento en el tamaño de la cabeza, presencia del signo del Sol
Naciente, Llanto con esfuerzo, Inconsciente, Convulsiones, Cambios en la conducta etc.

Consideraciones Especiales: Antes de los 26 meses se presenta esta condición porque las
Fontanelas aún no se cierran.

Meningitis
Hidrocefalia
Abultamiento fisiológico
Procesos obstructivos o infecciosos
Neuroinfección

Fontanela Deprimida: Fontanela por dejado del nivel de los huesos del cráneo. Signo inequívoco
de deshidratación. Puede revertirse con el consumo de líquidos. Puede indicar otras
enfermedades como estenosis pilórica o una fistula traqueoesofágica.

Interrogatorio: Presencia de Hipertermia, Vómitos, Diarrea, Cambios en el comportamiento.

Consideraciones Especiales: Antes de los 26 meses se presenta esta condición porque las
Fontanelas aún no se cierran.

Hipertrofia Pilórica
Deshidratación

3. Exploración de Ojos

Los ojos de los Neonatos tienden a estar edematizados después del nacimiento. Es normal la
presencia de Estrabismo durante unas semanas hasta que el bebe aprenda a enfocar su mirada y
mover los ojos juntos. Deja de ser normal después de los cuatro meses de vida.

En los primeros 10 días de vida los ojos pueden permanecer fijos y mira a una dirección solo con
un movimiento de cabeza.

Hay presencia de Epicanto en Trisomía 21.

Durante la exploración debemos buscar la presencia del Reflejo Rojo que aparece en el Fondo
Retiniano utilizando el oftalmoscopio con 0 dioptrías a una distancia de 25 cm.
 4. Exploración de Oídos

Se verifica la posición de ambas orejas estableciendo una línea imaginaria entre ellas atravesando
los cantos internos y externos de los ojos.

Se revisa la forma del pabellón auricular, permeabilidad del CAE. Se realiza el reflejo acústico.

5. Exploración de Nariz y Boca

Primero se explora la permeabilidad de ambas cavidades nasales, si el tabique nasal se encuentra

en la línea media y el desarrollo correcto de los senos etmoidales. Para la exploración de la boca
debemos revisar que no haya presencia de dientes y que la mucosa sea lisa.

Existen los Nódulos de Bohn, los cuales son perlas que se encuentran a lo largo de los bordes
alveolares y dan el aspecto de ser dientes. También se valora el paladar y el reflejo de succión.

6. Exploración de Cuello

El cuello debe ser flexible en todas las direcciones, se revisa la posición del cartílago Tiroides y el
de la Tráquea. Hay que buscar los ganglios linfáticos y se evalúa la presencia de masas o tumores.
Los quistes branquiales son tumoraciones, depresiones u orificios delante del músculo
Esternocleidomastoideo.

Parche de Salmón: Nevo telangiectásico plana e irregular.

Picotazo de Cigüeña: Parche en la nuca.
Beso de Ángel: Parche en los párpados superiores.

La Tortícolis Congénita se debe a una hemorragia en el músculo Esternocleidomastoideo

presentada durante el parto. Desaparece en unos meses.

7. Exploración de Tórax Respiratorio y Cardiovascular

El Tórax tiende a ser más redondo y tiene una pared más fina por su poca musculatura. Es fácil
reconocer la frecuencia y el patrón respiratorio y con ello distinguir la presencia de trastornos
cardiopulmonares.

Las Glándulas Mamarias tienden a crecer por los efectos de los estrógenos maternos.

Para la evaluación del Tórax Cardiovascular hay que revisar si hay presencia de Cianosis ya que
podría indicar cardiopatías congénitas y enfermedades respiratorias. Una patología cardiaca se
puede manifestar de otras maneras: Dificultad para alimentarse, Falta de progreso, Irritabilidad,
Taquipnea, Hepatomegalia etc.

Los frémitos tienen un carácter vibratorio particular captado por la turbulencia dentro del corazón
y los grandes vasos.
Se toman pulsos en región humeral y femoral. Se toma la presión arterial en las cuatro
extremidades.

8. Exploración de Abdomen

Se inspecciona en decúbito supino y posee una forma globosa. Este suele ser protuberante por su
falta de desarrollo en su musculatura. Se revisa la presencia de dos arterias y una vena en el
cordón umbilical. Se palpa el abdomen en busca de hernias.

La auscultación de los ruidos intestinales revela borborigmos cada 10 – 30 segundos después de

varias horas posterior a su nacimiento.

El hígado puede palparse en el abdomen si no hay presencia de Hepatomegalia, pero este también
podría ser palpado por patologías pulmonares.

9. Exploración de Genitales

Genitales Masculinos: Se observa la apariencia del pene, testículos y escroto. Es normal que el
prepucio cubra al glande y al retraerlo revele al meato uretral.

Hipospadias: Orificio uretral ectópico. Puede acompañarse con un pene curveado.

Puede haber presencia de Edema escrotal por culpa de los estrógenos maternos.

La Criptorquidia se observa cuando los testículos del recién nacido no han descendido. Por lo
general podría identificarse en niños prematuros. Los testículos miden 10 mm de ancho y 15 mm
de largo. Se revisa la presencia de masa con uso de iluminación.

Genitales Femeninos: Para realizar un examen en niñas primeramente se revisan los órganos
externos, los labios mayores y menores podría estar hinchados por la presencia de estrógenos
maternos. Se puede observar una secreción lechosa.

Se explora el clítoris, labios e introito vaginal. Suelen ser rosados en niñas de tez blanca y mas
pigmentados en niñas de tez más morena.

El Tacto Rectal no se realiza a menos que se dude de la permeabilidad del ano o haya alguna masa
abdominal. Se realiza la exploración en decúbito con flexión de caderas y se utiliza el meñique
enguantado y previamente lubricado para realizar una palpación bimanual.

10. Exploración de Aparato Locomotor

Se realiza para observar anormalidades congénitas en manos, columna, caderas, piernas y pies. Se
combina la exploración musculoesquelética con la neurológica. Se palpan las clavículas, se revisan
las manos las cuales se encuentran empuñadas y se revisan los pliegues cutáneos.

Se palpa la columna vertebral después de verificar si hay presencia de manchas, parches u

hoyuelos.
 Prueba de Barlow: Evalúa la inestabilidad de la cadera. Se flexionan las rodillas a 90° en
abducción y se presionan posteriormente para el desplazamiento del acetábulo. Si la
dislocación es palpable se considera positiva.
Maniobra de Ortolani: Confirmación de la Prueba de Barlow. Reducción anterior de la
cadera en flexión a 90°. Es positiva si se escucha un chasquido tras el reacomodo.

Deben explorarse las piernas y los pies en busca de cualquier alteración en el desarrollo. Se valora
la simetría, torsión y arqueamiento. Puede verse algo deformes por su posición en la vida
intrauterina pero el pie normal es posible ponerlo en una posición normal o hasta exagerada.

11. Exploración de Sistema Nervioso

Se debe valorar el estado de conciencia del neonato, su función motora, tono motor, llanto,
reflejos tendinosos, sensibilidad etc.

Signos de Enfermedad Neurológica: Irritabilidad, Asimetría, Extensión persistente en las

extremidades, Giro constante de la cabeza, Extensión de cabeza y cuello, Flacidez y Respuesta
limitada al dolor.

El Tono Muscular se evalúa moviendo las articulaciones, arco de movimiento, espasticidad o

flacidez. El reflejo tónico asimétrico del cuello o de la nuca es normal hasta los 6 meses.

Reflejo del Esgrimista: Extensión de brazo y apertura parcial de la mano lejos del cuerpo
coincidiendo con la dirección de la cabeza. El brazo que queda por detrás se flexiona y la
mano se empuña. Al girar la cabeza, la posición de los brazos se invierte. Desaparece a los
seis meses.
Reflejo de Galent: Movimientos danzantes de las caderas del bebé al dar ligeros
golpecitos/caricias a lo largo de la columna. Desaparece al año de vida.
Reflejo de Marcha: Se sostiene al niño por las axilas y en posición vertical se consigue que
el bebé mueva las piernas simulando una caminata. Desaparece a los cuatro meses.
Presión Palmar: Se coloca un objeto en la mano del bebé y se espera por el cierre. Mejora
vinculo afectivo. Desaparece a los cuatro meses.
Presión Plantar: Se roza la parte de arriba del dedo pulgar del pie del bebé obteniendo
flexión. Desaparece a los ocho meses.
Reflejo de los Lados: Se alza al bebe de costado, encogerá una pierna y dejará la pierna
del lado de la inclinación estirada para buscar equilibrio. Desaparece al tercer mes.
Reflejo de Búsqueda: Se acaricia los labios del bebé esperando por que abra la boca y gire
la cabeza en dirección al contacto. Desaparece al tercer mes.
Reflejo de Reptación: Colocándolo boca abajo, los bebés adoptaran una posición de
gateo. Desaparece al tercer mes.
Reflejo del Moro: Sosteniendo al bebe por la cabeza y la espalda, se desciende de forma
súbita de 40 – 60 cm. Abduce brazos, extiende las manos, flexiona las piernas y llora.
Desaparece a los cuatro meses.
 3. Exploración de Lactantes, Niños y Adolescentes.

Piel: Se observa la turgencia, color y llenado capilar. La presencia de exantemas, las características
y localización de este podrían indicar la presencia de enfermedades virales.

Sistema Linfático: Se busca la presencia de inflamación en los Ganglios Linfáticos. Son normales si
en la zona inguinal miden < 1.5 cm, cervicales y axilas < 1 cm y los epitrocleares < 0.5 cm.

Cráneo: Se evalúa la relación Craneofacial. También se procede a evaluar los ojos (Valorar agudeza
visual, situación de los párpados, Conjuntivas, Pupilas y el Fondo de Ojo) y oídos (Valorar CAE,
Pabellones auriculares y Membrana timpánica).

Nariz, Boca y Garganta: Se valora la mucosa. Se evalúa la presencia de rinorrea ya sea si es

bilateral o unilateral, si es fétido, cual es su coloración etc. El examen oral se prefiere dejar hasta el
final. Se valora la mucosa bucal, lengua, amígdalas, labios y paladar.

Cuello: En la valoración de cuello se pondrá cuidado en la manipulación de la columna, se buscará

rigidez, adenomegalias o lesiones tras un accidente. Se valora la forma, presencia de edema, dolor,
movimientos, posición de la tráquea, tiroides y ganglios.

Columna: Buscamos señales de dolor o deformación.

Signo de Kerning: Signo de Irritación Meníngea. Se flexiona la cadera y la rodilla para

después extender la rodilla. Si hay dolor y resistencia el signo es positivo.
Signo de Brudzinski Cefálico: Signo de Irritación meníngea. Se flexiona el cuello de forma
pasiva. Si hay flexión refleja de las rodillas es positivo.

También se valoran las curvaturas de la columna vertebral buscando presencia de Cifosis y

Lordosis patológica al igual que Escoliosis. También se busca la presencia de Espasmos,
Opistótonos, Mielomeningocele o Quiste pilonidal.

Toráx: Se evalúa tanto el tórax respiratorio como el cardiovascular. Se inspecciona la forma del
tórax, su amplitud, ritmo y tipo de respiración. La percusión no tiene valor clínico por ser
hiperresonante.

Se valora la presencia de disnea, cianosis, sincopes, dificultad respiratoria, coloración de la piel etc.
Se identifica el Impulso Apical Máximo y se auscultan los ruidos cardiacos.

Abdomen: Se inspecciona la forma y el volumen del abdomen junto con el estado de la superficie
de la piel. Se palpa para localizar áreas
dolorosas o sensibles y presencia de
masas. Se percute para la detección de los
sonidos correctos en los sitios
correspondientes. Se auscultan los ruidos
intestinales para determinar si están
presentes o no.

Genitales y Ano: Se realiza con la mayor

discreción posible, pero sin omitir detalles.
El tacto rectal se realiza solo si hay circunstancias que lo ameritan.

Extremidades: Se evalúan mediante palpación e inspección. Se realizan maniobras de extensión y

flexión además de rotación. Se buscan datos específicos de dolor.

Exploración de Cara y Cráneo

1. Conceptos

Macrocefalia: Crecimiento anormal del perímetro craneal por encima de 3 desviaciones estándar.
Puede deberse por una enfermedad perce o por cuestiones genéticas. Puede haber una alteración
en el volumen del cráneo por no haber cierre de las fontanelas. Se mide la cabeza con una cinta
métrica rodeando a 1 – 2 cm por encima del entrecejo anterior y la parte más prominente del
occipucio.

Interrogatorio: Inicio, asociación con otras alteraciones congénitas, presencia de vómitos, ataxia,
cefalea o distonía. Presencia de irritabilidad, somnolencia, rechazo en los alimentos, déficits
visuales, antecedentes de traumatismos etc. Se le realiza la HC y el examen físico al niño y a los
padres. Dependiendo de los hallazgos habrá que pedirse estudios de imagen.

Consideraciones Especiales: En Neonatos suele relacionarse con casos de Hidrocefalia y en el

Adulto por la Enfermedad de Paget o Síndrome Acromegálico

Macrocefalia Constitucional
Hidrocefalia
Valoración Genética

Microcefalia: Crecimiento anormal de la cabeza por debajo de 3 desviaciones estándar. Puede

deberse a trastornos del desarrollo cerebral, por forma postnatal o puede ser de carácter
progresivo. La craneosinostosis define a los procesos secundario a la obliteración prematura de
una o más suturas craneales. Puede acompañarse de déficit neuronal e intelectual.

Interrogatorio: Se le pregunta a la madre los antecedentes de su embarazo.

Consideraciones Especiales: Dura de por vida. El manejo del padecimiento va de la mano con el
desarrollo de las habilidades y destrezas de los niños en casa y ambiente social.

Craneosinostosis
Dolicocefalia

Dolor Orofacial: Dolor en boca y cara. Debe tenerse en cuenta la inervación de la cara y zonas
aledañas por los Nervios Trigémino, Facial, Glosofaríngeo y Vago.
Interrogatorio: Se realiza el SOCRATES del dolor. Localización del dolor coincide con el territorio
del Nervio Trigémino, Glosofaríngeo y Facial. Dolor en la articulación, dolor tipo neuropático,
lesiones en mucosa, síntomas de polimialgias etc.

Consideraciones Especiales: En niños y ancianos puede presentarse por padecimientos dentales

siendo su causa más común.

Pulpitis alveolar
Absceso alveolar
Pericoronitis
Fractura dentaria
Litiasis en conducto salivar
Estomatitis
Neuralgia del Trigémino
Neuralgia del Glosofaríngeo
Alteraciones en la Articulación Temporomandibular.

Dolor Mandibular: Molestias originadas en cualquiera de los dos huesos que forman la ATM. Se
puede desarrollar de forma abrupta o gradual. Puede deberse a una enfermedad en los dientes,
tejidos blandos o glándulas de la boca. Suele ser indicador de una enfermedad, no es un indicador
de enfermedad primaria.

Interrogatorio: Características del dolor, Inicio del padecimiento, presencia de traumatismos,

cirugías o procedimientos dentales recientes. Datos de edema, crepitaciones en el área. Síntomas
acompañantes etc.

Consideraciones Especiales: Los pediátricos suelen dar señales no verbales respecto al dolor, en
niños puede presentarse en caso de parotiditis y la FQ puede condicionar este tipo de dolor.

Dolor de Origen Coronario

Sialolitiasis
Neuralgia del Trigémino
Osteoartritis
Artritis Reumatoide
Cancer de Cabeza y Cuello
Angina de Ludwig.

Parálisis Facial: Perdida parcial o total del movimiento de los músculos inervados por el VII Par
Craneal. La debilidad facial puede deberse a una lesión de neurona motora superior y inferior.

Superior: Parálisis por lesión contralateral. Disrupción de fibras motoras de su trayecto al

núcleo y corteza motora.
Inferior: Lesión de corteza a terminación nerviosa. La lesión se encuentra ipsilateral.
Interrogatorio: Inicio, zonas respetadas, músculos involucrados, el
paciente puede arquear las cejas, hay presencia de hiperacusia y
pérdida del sentido del gusto.

Condiciones Especiales: En niños puede presentarse secundaria a

infecciones de Oído Medio. El síndrome de Moëbius es una causa
congénita donde no hay un desarrollo correcto de los nervios es
infrecuente.

Parálisis de Bell
Parálisis Facial Central

2. Exploración Física de Cráneo y Cara

Las regiones de la cabeza se le denominan según el hueso por debajo.

Las Glándulas Salivares se denominan Mayores y Menores. La más grande es la Glándula Parótida,
su superficie es palpable en la rama de la mandíbula. El Nervio Facial cruza la parótida y se coloca
posterior a la vena Facial. El conducto de Stenon desemboca en el segundo molar.

La Glándula Submandibular es la segunda más grande, ocupa el triángulo submaxilar del cuello y
se pliega sobre el músculo Milohioideo. Las Glándulas Sublinguales se encuentran en ambos lados
de la boca y son las más pequeñas.

La Arteria Temporal Superficial se encuentra enfrente de las orejas y puede ser palpable.

La Articulación Temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones más activas del cuerpo ya
que se usa 2000 veces al día durante distintas actividades. Se forma por la fosa y el tubérculo
articular del hueso Temporal y el cóndilo de la Mandíbula.

El V Par Craneal le da sensibilidad a la piel del rostro y función motora a la mandíbula.

1. Inspección: Se realiza una inspección estática donde se toman en cuenta la posición,

volumen, la forma y el estado de superficie del rostro. Se observa el contorno del cráneo,
presencia de deformidades o depresiones. Después se realiza una inspección dinámica
pidiéndole que realice movimientos faciales.
2. Palpación: Se considera la sensibilidad de la piel, se palpa la ATM, espacio articular y se
realiza una percusión en los senos paranasales.
3. Maniobras.
ATM: Se abre la boca ampliamente, se protruye, se lateraliza y se retrae la
mandíbula.
Reflejo Maseterino: Se percute sobre el mentón con la boca entreabierta. Hay
contracción de los músculos maseterinos.
Reflejo Nasopalpebral: Se percute la piel de la porción de la glabela. Produce
contracción de los orbiculares de los párpados.
Reflejo Supraciliar: Se percute en la región Superciliar. Contracción de la
contracción del orbicular del párpado ipsilateral.
 Valoración del V Par Craneal: Se realiza el tacto ligero con una torunda en las
áreas inervadas por el nervio Trigémino. Se evalúa sensibilidad, dolor y
temperatura. También se realiza la prueba del Reflejo Corneal.

Exploración Oftalmológica
1. Conceptos

Disminución de la Agudeza Visual: Para definir lo dividimos en dos categorías.

Ambliopía: Disminución de la agudeza visual secundaria a Estrabismo, Anisometropías o

por Opacidades de los medios.
Ceguera: Incapacidad de percibir los estímulos visuales.

Puede deberse a diversas anormalidades de los medios transparentes, lesiones en retina, nervio
óptico, vía visual etc. Esta disminución puede ser súbita o gradual, unilateral o bilateral al igual que
podría ser transitoria o fluctuante.

Emetropía: Enfoque normal de la visión.

Ametropía: Defecto ocular que causa un enfoque anormal de la visión.

Las principales son Miopía (> 24 mm), Astigmatismo e Hipermetropía (< 24 mm).

Existen diversas causas que causan alteraciones en la agudeza visual tanto en niños como en
adultos. Algunas son por enfermedades infecciosas o hereditarias.

Interrogatorio: Inicio, Súbito o Insidioso, Duración y Evolución del Evento. Síntomas

acompañantes, antecedentes personales y familiares sobre glaucoma.

Consideraciones Especiales: Puede ser condicionada por cataratas, patologías en la coroides,

epitelio pigmentado o la retina. Presencia de presbicia perjudica la visión en personas mayores de
0 años.

Ametropía
Neuritis Óptica
Herpes Zóster
Celulitis orbitaria
Hemorragia del Vitreo
Desprendimiento de Retina
Glaucoma Agudo
Amaurosis Fugaz
Cataratas
Hifema
Retinopatía Diabética
Papiledema
Ceguera Nocturna: Incapacidad de deambular en lugares oscuros. Es un síntoma de degeneración
en la Coroides y la Retina y un indicador de la deficiencia de Vitamina A. Suele acompañarse con
síntomas característicos de la Miopía. Puede ser a causa de factores curables o incurables.

Curable: Miopia, Deficiencia de Vit A, Medicamentoso.

Incurable: Anomalías congénitas y Retinitis Pigmentosa.

Interrogatorio: Dificultad en su visión durante la noche, Inicio, Intermitencia, Ha notado que ha

empeorado, Síntomas acompañantes. Presencia de ptosis, lagrimeo anormal, secreciones o
inyección conjuntival. Se deben valorar los campos visuales, aumento en la presión intraocular o
respuestas pupilares.

Consideraciones Especiales: En pediátricos puede deberse a Enfermedad de Oguchi o Deficiencia

de Vitamina A.

Cataratas seniles
Glaucoma de Angulo Abierto
Retinitis Pigmentosa
Deficiencia de Vitamina A

Flotadores Visuales: Partículas de sangre o detritos celulares que se mueven dentro del humor
vitreo. Su origen súbito puede indicar un desprendimiento de retina, a veces puede interferir con
el campo de visión como manchas o puntos.

Interrogatorio: Antecedentes de uso de medicamentos y alergias, dificultad con la visión cercana,

uso de lentes, traumatismo ocular o desordenes en el ojo.

Consideraciones Especiales: Puede presentarse en niños con traumatismos oculares,

desprendimiento de retina, o hemorragia de humor vítreo. En ancianos puede deberse a un
incremento de la miopía por cambios en el cristalino.

Desprendimiento de Retina
Uveítis
Hemorragia del Vítreo

Fotofobia: Intolerancia anormal a la luz. Sensación desagradable producida por un estímulo

luminoso. Puede ser producida por una contracción dolorosa del iris.

Interrogatorio: Inicio, Severidad, Antecedentes, Salpicaduras de algún químico, Exposición a los

rayos del sol, Localización del dolor, cuanto dura y cual es su intensidad.

Condiciones Especiales: En pediátricos se sospecha de fotofobia si tiene estrabismo y se frota los

ojos frecuentemente o utiliza lentes oscuros dentro y fuera de casa. En Adultos puede presentarse
en casos de lesiones de córnea, migraña, glaucoma o en albinos.

Abrasión corneal
Conjuntivitis
Cuerpo extraño corneal
 Epiescleritis
Meningitis
Migraña
Úlcera corneal
Uveítis

Fotopsias: Destellos unilaterales y bilaterales en la visión. Síntoma cardinal de pérdida de la visión

por desprendimiento de retina. Puede ocurrir de forma local o atravesar el campo visual. Puede
iniciar un deterioro visual temporal o permanente. Suele ver estrellas, relámpagos o puntos. Los
destellos pueden resultar de la tracción del vítreo en la retina o la hemorragia causada por un
desgarro en los capilares retinales o filamentos de vítreo sólido flotando en el humor vitreo.

Interrogatorio: Inicio, localización, acompañamiento de dolor. Uso de lentes correctivos,

antecedentes personales, ocupacionales y familiares.

Consideraciones Especiales: En jóvenes es señal de uveítis.

Desprendimiento de Retina
Desprendimiento de Vítreo
Migraña

Descarga Ocular: Excreción de sustancias por el ojo que no son lágrimas. Puede ser purulento,
mucoide, seroso, claro, blanco, espumoso o filante. Se hace evidente al oprimir el saco lagrimal.
Puede ser secundario a infecciones sistémicas.

Interrogatorio: Tipo de secreción, producción de lágrimas, inicio, síntomas acompañantes,

antecedentes de enfermedades autoinmunes.

Consideraciones Especiales: En pediátricos suele darse por conjuntivitis bacteriana o alérgica,

infecciones respiratorias altas o por obstrucción por cuerpo extraño.

Ectropión
Conjuntivitis
Dacriocistitis
Síndrome de Sjögren
Conjuntivitis Infecciosa o Alérgica
Úlcera corneal fúngica
Blefaritis
Chalazión
Infección por Herpes Simple
Celulitis orbitaria
Visión en Halo: Visión de anillo de colores alrededor de las luces o los objetos brillosos. Se
desarrolla de forma súbita, su duración depende de la causa. Puede ocurrir en enfermedades
asociadas a lagrimeo excesivo o edema del epitelio corneal.

Su causa más común y peligrosa es Glaucoma de Angulo Cerrado Agudo. Puede causar Ceguera.

Interrogatorio: Inicio y tiempo transcurrido, presentación de las luces en el campo de visión, hora
del día en el que se presenta. Antecedentes familiares de Glaucoma o Cataratas. Posterior a
encontrarse en un lugar oscuro.

Consideraciones Especiales: En pediátricos puede encontrarse en cataratas congénitas o glaucoma.

En adultos hay que considerar glaucoma.

Cataratas
Distrofia de Endotelio Corneal
Glaucoma Agudo de Angulo Cerrado

Visión en Túnel: Contracción del campo visual que deja solo una pequeña parte del área central de
visión. Tipicamente descrito como la sensación de ver a través de un tubo o túnel. Puede ser
unilateral o bilateral.

Interrogatorio: Inicio, progresión, antecedentes y que tan limitada se encuentra la vista. Tener en
cuenta que existen simuladores por lo que hay que evaluar la marcha y observar si esquivan
objetos para evitar golpearse.

Consideraciones Especiales: En pediátricos podría deberse a una Retinitis Pigmentaria y en Adultos

podría deberse a una tumoración que presione en quiasma óptico.

Glaucoma Crónico de Angulo Abierto

Retinitis Pigmentosa

Oftalmalgia: Dolor Ocular. Puede ser descrito como ardoroso, punzante u opresivo y ser
clasificado como leve, moderado o grave. Puede ser resultado de laceraciones corneales,
glaucoma, enfermedades sistémicas o neurológicas.

Interrogatorio: Inicio, en cual ojo se encuentra, cantidad, tipo de dolor, duración, frecuencia y
eventos repetitivos, evolución etc. Tiene agravantes o atenuantes. Síntomas acompañantes.
Antecedentes personales, ocupacionales y familiares.

Consideraciones Especiales: En niños el dolor suele ser provocado por traumatismos mientras que
en adultos suele ser causado por Glaucoma.

Desepitelización corneal.
Glaucoma Agudo de Angulo Cerrado.
Uveítis
Síndrome de Sjögren
Blefaritis
 Cuerpo extraño en córnea o conjuntivas
Hifema
Neuritis Óptica

Inyección Conjuntival: Enrojecimiento no uniforme de la conjuntiva. Puede ser un síntoma común.

Causas múltiples. Puede deberse a una conjuntivitis, desorden ocular, irritación por dormir mal,
sobreuso de lentes de contacto, irritantes o frotarse de forma excesiva.

Interrogatorio: Inicio, uno o ambos ojos, generalizado o sectorizado, cantidad, tipo de dolor,
agravantes o atenuantes etc.

Condiciones Especiales: En neonatos aparece posterior a la administración de nitrato de plata o

conjuntivitis adquirida por su paso a través del canal vaginal. En neonato con Sífilis congénita hay
inyección conjuntival y corneas rosadas.

Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis alérgica
Irritación ocular
Glaucoma de Angulo Cerrado
Cuerpo extraño en conjuntiva

Exoftalmos y Enoftalmos: El exoftalmos es una protrusión anormal de los ojos mientras que el
enoftalmos es una retracción ocular. El exoftalmos está asociado a padecimientos tiroideos.

Interrogatorio: Inicio, se asocia a dolor, hay infección en senos paranasales, hipertermia, descarga
ocular o ptosis etc.

Consideraciones Especiales: Glioma de Nervio Óptico puede causar exoftalmos en 5 años.

Hipertiroidismo
Tumoración Ocular
Perdida de grasa y Deshidratación
Fractura de la Orbita.

2. Exploración Física de Ojos

Anatomía

Glándula Lagrimal: Drenaje lagrimal.

Conjuntiva: Membrana mucosa transparente.
Esclerótica: Membrana dura y opaca de color blanquecino.
Iris: Túnica media del ojo. Disco muscular contráctil.
Pupila: Hendidura central del diafragma del iris. Rodeado por un esfínter que determina su
constricción. El tamaño depende de cambios en la luz y variaciones del tono simpático y
parasimpático.
 o Isocoria: Pupilas redondas y del mismo tamaño.
o Anisocoria: Una pupila es más grande que la otra.
o Discoria: Forma NO redonda y está alterada.
Cristalino: Lente biconvexo. Enfoca imágenes en la retina.
Humor Acuoso: Contribuye a la presión intraocular.
Humor Vítreo: Masa transparente gelatinosa que le da soporte a la forma del ojo.
Fondo de Ojo: Conformado por Retina, Coroides, Mácula, Fóvea, Disco óptico y Vasos
retinianos.
Retina: Capa interna del globo ocular. Contiene células especializadas que transforman la
luz en impulsos eléctricos. Las imágenes se forman invertidas en la retina después de
atravesar la luz del cristalino.

Via Visual
 1. Inspección

Se observa posición, alineación, forma, volumen, superficie de la piel. Se investiga si hay presencia
de Exoftalmos o Enoftalmos.

Hipertelorismo: Incremento en la distancia entre las paredes internas de las orbitas por 30
– 25 mm.
Hipotelorismo: Disminución en la distancia entre las paredes internas de las orbitas por 30
– 35 mm.

Se debe valorar el estado de los párpados, presencia de ptosis, presencia de edema palpebral,
estado y dirección de las pestañas. Presencia de lagrimeo excesivo o sequedad. Se verifica si hay
presencia de epicanto, normalmente puede aparecen en personas de ascendencia asiática o en
niños con Síndrome de Down.

Entropión: Borde del párpado inferior se invierte hacia la superficie del ojo. Causa
irritación.
Ectropión: Eversión del párpado que condiciona lagrimeo.
Orzuelo: Proceso inflamatorio que involucra las glándulas de Zeiss o Moll en la base de las
pestañas.
Chalazión: Inflamación que involucra a las glándulas de Meibomio.
Xantelasma: Tumores o levantamientos grasos en la piel de los párpados frecuentes en
personas con hipercolesterolemia.
Ojos de Mapache: Presencia de fractura de la fosa craneal anterior.
Eritema en Helicóptero: Presencia de coloración violácea alrededor de los ojos de los
pacientes con Dermatomiositis.
Epiescleritis: Inflamación de la epiesclera.
Pingüecula: Crecimiento carnoso en la conjuntiva sin invasión de la córnea.
Pterigión: Crecimiento carnoso que invade la córnea.
Arco Senil: Opacidad corneal periférica separada del limbo esclero-corneal de color
amarillo en personas mayores.
Hipopión: Presencia de leucocitos y fibrina en cámara anterior del ojo.
Hifema: Presencia de sangre en la cámara anterior del ojo.
Queratitis: Inflamación de la córnea.
Cataratas: Opacidad en el cristalino que puede observarse a través de la córnea.
Coloboma: Fisura o hendidura congénita en el iris.

2. Palpación

Se palpa el conducto nasolagrimal.

3. Reflexión Corneal

Alineación de los ojos depende de los músculos extraoculares.

Reflejo Pupilar.

Se realiza la valoración de los reflejos o reacciones pupilares. Se realiza la prueba para el reflejo
fotomotor, motomotor y consensual.

El reflejo motomotor, acomodación y convergencia evalúa la función del III par craneal.

Se realiza la prueba de swinging, escape pupilar y la respuesta de Marcos Gunn.

Reflejo Rojo.

Prueba de Brückner: Se realiza con el Oftalmoscopio. Proporciona información inmediata

de la salud de los medios transparentes del ojo. La alineación sobre el eje visual de la
pupila, el espacio pupilar aparece de un color rojo brillante.
Con este instrumento también puede valorarse arterias, nervio óptico y retina.
La ausencia del reflejo rojo puede ser a causa de Leucocoria.

Versión y Ducción.

Versión: Movimientos binoculares en la misma dirección y el mismo sentido. Se realiza en

seis ejes cardinales.
Ducción: Movimientos monoculares en los tres ejes primarios. Se realiza Abducción,
Aducción, Supraducción e Infraducción.

4. Tropias y Forias

Describen cuando los ojos no se encuentran alineados.

Tropia: Mal alineación con los ojos abiertos y tratan de trabajar juntos sin disociación.
o Exotropia: Desviación temporal.
o Endotropia: Desviación medial.
o Hipotropia: Desviación hacia abajo.
o Hipertropia: Desviación hacia arriba.
Foria: Mal alineación cuando la sincronización entre los ojos se pierde al cubrir un ojo.

5. Pruebas

Agudeza Visual: Exploración de II Par Craneal. Valoración mediante el uso de las cartas de Sneller
(Letras) y Landolt (Anillos). Se examina a una distancia de 6 metros/20 pies.

Se hace la valoración con y sin lentes de corrección, cada ojo de forma separada.

Dividiendo indica distancia del paciente y el Divisor es tamaño del blanco de la prueba. Ej. Visión
20/20 indica que el paciente ve a 20 pies lo que una persona normal ve a 20 pies.
Prueba de Rejilla de Amsler: Detección precoz y oportuna de las enfermedades que afectan a la
mácula. Se realiza con una tabla cuadriculada. Cuando la vista se enfoca en un punto central, no
debe haber distorsión. Si la hay, hay presencia de problemas en la mácula.

Se coloca al paciente a 35 – 45 cm de la tabla y con sus lentes correctores puestos se le pide que
enfoque su vista en el punto central de la carta. Se realiza de forma monocular.

Campos Visuales: Evaluación del II Par Craneal. Detección temprana de lesiones en la vía visual
anterior y posterior.

Prueba de Objetivo Rojo Cinético: Se mueve un alfiler rojo de 5 mm por todo el campo visual.

Percepción de los Colores: Se utilizan las Cartas de Ishihara a una distancia de 75 cm para el
diagnóstico de daltonismo. La más común es la falta de percepción de los colores rojo y verde.

Agujero Estenopeico: Mirar por un pequeño orificio puede mejorar las dioptrías. Si esto no ocurre
debe pensarse en problemas retinianos o de cataratas.

6. Movimientos Oculares

Se evalúan los movimientos extraoculares por los pares craneales III, IV y VI.

III Par Craneal/Oculomotor: Inerva Recto Superior, Recto Inferior, Recto Interno, Oblicuo
Inferior, Elevador del Párpado Superior. Falla causada por vasculitis.
IV Par Craneal/Troclear: Inerva Oblicuo Superior. El paciente adopta una posición
inclinada cuando se daña.
VI Par Craneal/Abducens: Inerva Recto Lateral. Su falla ocasiona falta de Abducción. Se
trata de realizar Convergencia Ocular y Reflejo Corneal.

7. Fondo de Ojo

Pacientes hipermétropes se usan lentes positivos que son convergentes o convexos, son
de color negro en el oftalmoscopio y se seleccionan en favor de las manecillas del reloj.
Pacientes miopes se usan lentes negativos que son divergentes o concavos, son de color
rojo en el oftalmoscopio y se seleccionan en contra de las manecillas del reloj.
El oftalmoscopio no corrige astigmatismo. El reflejo rojo estará ausente en caso de que el
paciente tenga cataratas.
Se busca disco óptico que corresponde a la entrada del nervio óptico junto con la arteria
que mide 1.5mm de bordes nítidos de forma redondeada amarillo o rosado-crema.
Después se busca la fóvea y la macula que la rodea que este corresponde al punto de
máxima agudeza visual.
 Exploración Otorrinolaringología
1. Conceptos

Rinorrea: Secreción abundante por la nariz. Puede ser unilateral o bilateral.

Interrogatorio: Inicio, Frecuencia, Duración, Características de la secreción, Síntomas

acompañantes, Antecedentes personales, Factores ocupacionales, Antecedentes de traumatismo
craneoencefálico, Antecedentes de Atopia.

Condiciones Especiales: En niños puede deberse a una atresia de coanas, rinitis alérgica, etmoiditis,
sifilis congénita. En adultos mayores puede haber efectos adversos como hipertensión por el uso
de medicamentos que ayudan a combatir la rinorrea.

Fiebre de Heno
Rinitis Vasomotora
Rinitis Alérgica
Fistula de LCR
Resfriado Común
Cefalea en Racimos
Mucormicosis
Tumor en Senos Paranasales

Epistaxis: Pérdida de sangre a través de la nariz. Puede ser de manera espontánea o inducida.
Proviene de la parte anterior o posterior de la nariz. En niños suele presentarse en la parte
anterior del septum nasal (Triángulo de Kiesselbach). La epistaxis puede deberse a causas locales o
sistémicas.

Interrogatorio: Frecuencia, severidad, inicio, cantidad, duración y como cede el episodio. Uso de
medicamentos que favorezcan el sangrado como Aspirina o Warfarina.

Condiciones Especiales: En niños puede deberse a rinitis alérgica o el hurgamiento de nariz. En

adultos puede deberse a traumatismos, atresia biliar, FQ, Afibrinogenemia o presencia de cuerpos
extraños.

Nasoangiofibroma
Trastornos de la Coagulación
Glomerulonefritis crónica
Sinusitis
Fractura en base del cráneo
Rinitis Alérgica
Anosmia: Pérdida del sentido de olfato. Suele ser acompañada por ageusia ya que tanto el olor y
el sabor se acompañan. Puede ser a consecuencia de congestión u obstrucción nasal. Una anosmia
temporal puede ser causada por edema de la mucosa e irritantes, una anosmia permanente puede
deberse a la destrucción parcial del nervio olfatorio.

Interrogatorio: Inicio, duración, síntomas acompañantes. Antecedentes de traumatismos,

desviación septal o perforaciones. Características de la secreción, permeabilidad de narinas etc.

Consideraciones Especiales: En niños puede ocurrir a causa de una obstrucción nasal por cuerpo
extraño y adenoides aumentados de tamaño.

EVC que incluye al Nervio Olfatorio

Enfermedad Cerebral Degenerativa
Diabetes Mellitus
Lesión traumática del I Par Craneal
Intoxicación por Plomo
Pólipos
Rinitis Viral
Rinitis Alérgica
Sinusitis

Faringodinia: Molestia de cualquier parte de la faringe (Nasofaringe, Orofaringe o Hipofaringe).

Está presente, aunque no se haga deglución. Sensación severa de comezón que puede irradiarse
hasta la Trompa de Eustaquio y causa dolor en el pabellón auricular. Puede ser resultado a una
infección, traumatismo, alergia, cancer o enfermedad sistémica. Se debe buscar presencia de
Exudado, Eritema o Edema.

Interrogatorio: Inicio, descripción del dolor, evolución, duración etc. Síntomas acompañantes.

Consideraciones Especiales: La faringodinia en niños puede deberse a las mismas causas del
adulto.

Agranulocitosis
Rinitis Alérgica
Bronquitis Aguda
Síndrome de Fatiga Crónica
Reflujo Gastroesofágico
Neuralgia del Glosofaríngeo
Infección por VHS
Laringitis
Mononucleosis Infecciosa
Faringitis bacteriana
Odinofagia: Dolor en cualquier parte de la faringe producido al tragar. Puede ser secundario a
traumatismos, infecciones, cáncer, alteraciones sistémicas, posterior a intubación endotraqueal
etc.

Interrogatorio: Inicio, calidad del dolor, severidad, localización y zonas relacionadas.

Acompañantes y atenuantes, antecedentes personales y familiares.

Consideraciones Especiales: En niños es un síntoma común.

Esofagitis por reflujo

Neuralgia del Glosofaríngeo
Agranulocitosis
Rinitis Alérgica
Bronquitis Aguda
Síndrome de Fatiga Crónica
Resfriado Común
Infección por VHS
Laringitis Aguda
Disfonia y Rinorrea
Mononucleosis Infecciosa
Amigdalitis
Absceso periamigdalino
Faringitis
Sinusitis

Disfonía: Desorden en la fonación. La ronquera es su síntoma más común. Puede ser secundaria a
infecciones, lesiones inflamatorias, exudado y edema laríngeo, disrupción en cuerdas vocales etc.

Interrogatorio: Inicio, duración, evolución, factores agravantes y atenuantes, frecuencia etc.

Antecedentes personales de alergias y tabaquismo y familiares.

Consideraciones Especiales: En niños puede deberse a anomalías congénitas y en varones

adolescentes a papilomatosis juvenil. Laringotraqueobronquitis, Distress respiratorio y Aspiración
por líquidos.

Laringitis aguda
Nódulos en Cuerdas Vocales
Pólipos en Cuerdas Vocales
Úlceras Laringeas
Infecciones
Parálisis de las Cuerdas Vocales
Tuberculosis Crónica
Cancer Laríngeo
Leucoplaquia Laríngea
Hipotiroidismo
Sialorrea: Excesiva producción de saliva. Puede ser un síntoma poco común por enfermedades
Gastrointestinales. Puede deberse al uso de medicamentos, exposición a toxinas, puede
acumularse.

Interrogatorio: Inicio súbito o insidioso, frecuencia, intermitencia y evolución. Uso de

medicamentos, exposición a toxinas etc.

Consideraciones Especiales: En niños puede deberse a Atresia Esofágica mientras en Adultos

mayores puede deberse a Enfermedad de Parkinson.

Parálisis Facial
Estomatitis

Xerostomia: Sequedad de la boca. Es común con molestias menores. Puede ser resultado a una
obstrucción del conducto salival, síndrome de Sjögren, uso de Anticolinérgicos o por efecto de
Radiación. También puede ser a una respuesta del Sistema Nervioso Autónomo.

Interrogatorio: Inicio, uso de medicamentos, actividades en particular, síntomas relacionados etc.

Condiciones Especiales: En niños puede ser causado por respiración oral o uso de Anticolinérgicos.

Deshidratación
Sialolitiasis
Síndrome de Sjögren
Parálisis en VII Par Cráneal.

Acúfenos/Tinnitus: Percepción de un sonido sin que haya una fuente externa presente. Puede ser
unilateral o bilateral, constantes o intermitentes. Se clasifica en subjetivo (Solo el paciente
escucha) y objetivo (El paciente y el explorador escucha). Arium en oído y Cerebri en su cabeza.

Interrogatorio: Investigar tipo de ruido, preguntar si la molestia es pulsátil, uni o bilateral, inicio
súbito o insidioso, frecuencia y evolución. Antecedentes de enfermedades recientes, exposición a
ruido intenso, infecciones de oído, traumatismos craneales, síntomas neurológicos, hipoacusia,
vértigo y ocupación del paciente.

Consideraciones Especiales: Uso de medicamentos ototóxicos en embarazo puede causar daño en

el feto.

Fenómenos vasculares
Zumbido cervical venoso
Tics Neuromusculares
Pérdida de Agudeza Auditiva
Arterosclerosis de la Arteria Carótida.
Espondilosis cervical
Dislocación de la cadena osicular
Otitis Media
Hipoacusia: Disminución de la agudeza auditiva. Puede ser temporal o permanente, parcial o
completa. Puede ser clasificada como conductiva, neurosensorial o mixta.

Interrogatorio: Inicio súbito o insidioso, duración del síntoma, evolución, antecedentes de

enfermedades, antecedentes familiares.

Consideraciones Especiales: En el 50% de los niños puede deberse por desórdenes hereditarios,
albinismo, onicodistrofia coclear y otros síndromes. Otras causas podrían ser infección por
Sarampión, Meningitis, Influenza o Enfermedades febriles agudas.

Presbiacusia
Hipoacusia neurosensorial
Neurinoma del VIII Par Craneal
Trauma acústico
Otitis Media

Otalgia: Dolor de oído. Afección a nivel de oído medio y externo. Se puede asociar a una infección,
obstrucción o traumatismo. Sensación de plenitud dolorosa. Puede ser continua o intermitente.
Puede ser secundaria a causas dentarias, amigdalinas, faríngeas, laríngeas y de ATM.

Interrogatorio: Inicio, si es unilateral o bilateral, intensidad, calidad o carácter, duración,

evolución, atenuantes, exacerbantes y acompañantes.

Consideraciones Especiales: En niños suele ser a causa de Otitis media u Objetos extraños.

Otitis Media
Furúnculo de Oído Externo
Otitis Externa
Mastoiditis
Cambios de presión en el oído medio
Absceso epidural
Insecto impactado en el oído externo
Síndrome de Ramsay Hunt

Otorrea y Otorragia: La Otorrea es la secreción de cualquier sustancia mucosa o purulenta en el

oído mientras que la Otorragia es Hemorragia en el oído. Puede ser a causa de un traumatismo,
perforación de membrana timpánica etc.

Interrogatorio: Inicio, salida de material, características de la secreción, síntomas asociados,

inspección de conducto auditivo y zonas aledañas. Coloración, aparición uni o bilateral,
antecedentes personales y familiares etc.

Consideraciones Especiales: La causa más común en pediátricos suele ser por perforación de
membrana timpánica.

Otorrea hialina
 Eccema
Pólipo aural
Dermatitis por contacto
Fistula de LCR
Mastoiditis
Miningitis bulosa
Otitis externa
Glomus yugular

Vértigo: Ilusión o desorientación en el espacio con sensación de movimiento en la que el paciente

siente que está girando en el ambiente. Puede ser subjetivo u objetivo. Desorientación sin
movimiento es el mareo.

El vértigo se divide en central (Núcleos vestibulares) y periférico (conductos semicirculares,

utrículo y sáculo). Puede empezar de forma abrupta, ser temporal o permanente.

Vértigo Agudo: Puede ser de origen viral.

Vértigo Paroxístico Posicional Benigno: Causa más común. Desplazamiento de Otolitos a
Canales Semicirculares.

Puede presentarse por intoxicación alcohólica, hiperventilación, secundario a efectos colaterales a

algunos medicamentos.

Interrogatorio: Inicio, Cual es la sensación, Súbito o Insidioso, Duración, Frecuencia, Evolución y

Modificaciones durante el tiempo. Agravantes y Atenuantes. Acompañantes, Antecedentes
personales o familiares etc.

Consideraciones Especiales: En niños puede ser por una infección STORCH y preguntar si hay
pérdida auditiva, pérdida de la conciencia, control postural etc. La historia familiar es
fundamental.

Otitis media con laberintitis

Neurinoma del VII Par
Vértigo Postural Benigno
Isquemia del territorio de la Arteria Basilar
Fractura del peñasco del temporal.
Infección por Herpes Zoster
Enfermedad de Meniere
Esclerosis Múltiple
Neuritis Vestibular
 2. Exploración de Nariz y Senos Paranasales

Anatomía.

En la pared lateral de la nariz existen tres proyecciones

óseas denominadas Cornetes. Por debajo de cada
cornete se encuentra su Meato.

Meato Inferior: Saco Lagrimal.

Meato Medio: Senos Paranasales.
Meato Superior: Plexo de Kiesselbach

Toda la cavidad está tapizada por mucosa y cilios que

drenan los senos paranasales.

1. Inspección

Se verifica forma, posición, volumen, movimientos y

superficie. Se revisa si hay alteraciones en la piel como Rosácea, Infiltraciones granulomatosas o
presencia de lesiones premalignas/malignas.

2. Palpación

Se palpa en dorso de la nariz en busca de dolor, resaltes, crepitaciones, aumento de volumen,

equimosis, fluctuaciones, edema o dolor. Se examinan los senos paranasales por palpación para
detectar dolor relacionado con inflamación. Si se detecta se realiza la prueba de Transiluminación.

3. Auscultación

Se realiza tapando una fosa nasal y pidiéndole que respire. El flujo debe ser simétrico y continuo, si
no es así hay que verificar que no haya obstrucciones.

4. Pruebas

Discriminación de los Olores: Percepción de olores conocidos con una narina a la vez. La
interpretación puede ser cuantitativa o cualitativa.
Reflejo Nasal o Estornutatorio: Excitación de una fosa nasal con un pañuelo provocando
un estornudo y lagrimeo.
Rinoscopia: Valoración de mucosa, tabique, secreciones, presencia de cuerpos extraños.
Se realiza Anterior y Posterior.
 3. Exploración de Boca y Garganta

Anatomía

Los Labios son pliegues mucosos que rodean la entrada de

la boca. La Gingiva fija los dientes a la mandubula y maxilar.

1. Inspección

Se observan los labios en búsqueda de lesiones, grietas,

úlceras o masas. Se revisa el estado de la lengua, piezas
dentales, faringe etc. Todo se realiza con la ayuda de un
abatelenguas.

2. Palpación

Se considera la forma, volumen, tamaño, consistencia, sensibilidad etc. Se realiza una palpación en
el piso de la boca y con la punta de los dedos se verifica que las piezas dentales estén fijas.

3. Pruebas

Discriminación del Gusto: Se evalúan los PC VII, IX y XII. Se exploran los cinco sentidos.

4. Exploración de Oído

Anatomía

El Oído se conforma: Externa (Pabellon y CAE), Media (Huesecillos y Membrana Timpanica) e

Interna (Auditivo y Equilibrio).

Membrana Timpánica: Posee tres capas, la cutánea o escamosa, la fibroelástica y la medial de

mucosa. Su superficie posee a la Pars Flácida y Tensa. El mango del martillo es usado como punto
de referencia.

El umbo divide a la membrana timpánica en superior e inferior.

1. Inspección

Se realiza una inspección en el pabellón auricular y la región mastoidea.

2. Palpación

Se considera situación, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad y presencia de dolor.

3. Pruebas

Otoscopia: Se valora el CAE y tímpano. Se realiza una tracción posterosuperior del

pabellón auricular para alinear al Conducto. Se tracciona inferoposterior en niños.
 4. Maniobras

Prueba del Susurro: Con una distancia de 30 – 60 cm se susurran un par de letras o

números y se le pide al paciente que las repita. Valora Hipoacusia y estado del VIII PC.
Prueba del Reloj: Se usa un reloj que haca tic-tac a una distancia de 10 – 15 cm. Tiene que
escucharlo.
Maniobra de Dix Hallpike: Indica presencia de Vértigo Paroxístico Postural Benigno. Con el
paciente sentado se rota su cabeza 45° y se acuesta con la cabeza colgando para lograr
una extensión de 20°. Si hay presencia de nistagmo superior y torsión a lado afectado.
Maniobra de Halmagyi: Reflejo vestíbulo-ocular moviendo su cabeza rápidamente debe
mantener la mirada en un punto fijo.

5. Cuello y Exploración

Bocio: Crecimiento de la glándula tiroides. Puede ser difusa o local. Puede ser de comportamiento
eutiroideo, hipotiroideo o hipertiroideo. La causa más frecuente es el Hipotiroidismo.

Interrogatorio: Inicio, Regular o Irregular, Antecedentes de padecimientos tiroideos, velocidad de

crecimiento, origen etc.

Consideraciones Especiales: En adultos mayores suele aparecerse por hipotiroidismo e

hipertiroidismo.

Tiroiditis aguda
Tiroiditis aguda de Quervain
Tiroiditis crónica de Hashimoto
Bocio Iatrogénico
Enfermedad de Graves – Basedow
Investigar diferencia entre Tiroiditis crónico o Cancer de Tiroides.

Anatomia
 1. Inspección

Se observa la coloración de la piel, integridad, textura, hidratación, edema, sudoración, olor,

presencia de lesiones etc. Se le solicita al paciente que degluta para identificar la presencia de
Bocio.

2. Palpación

Se realiza desde el frente o por detrás del paciente. Se palpa la glándula tiroides. Se palpa la
temperatura y además se realiza la búsqueda de adenomegalias.

3. Percusión

Dolor en Apófisis cervicales.

4. Auscultación

Se realiza en sospecha de tumor de cuerpo carotídeo, aneurisma vascular o bocio hipertiroideo.

Exploración Neurológica
1. Conceptos

Ansiedad: Estado de tensión, hipervigilancia, nerviosismo, temores difusos, aprensión, inquietud

etc. En su máxima expresión se le llaman Crisis de Pánico o Ataques de Pánico. Puede acompañar a
trastornos psiquiátricos.

Depresión: Signos y síntomas de afectación depresiva del afecto, tristeza patológica, anhedonia,
pérdida del apetito, insomnio, anergia etc. Puede ser normal en algunas situaciones. Cuando es
patológica suele ser acompañada de alguna enfermedad de base o desarrollarse por
degeneraciones neurológicas. Se le considera mayor si dura más de 2 semanas.

Somatización: Aparición de síntomas sugestivos de enfermedad orgánica en ausencia de esta.

Suele tener factores etiológicos psicológicos. Se deben considerar ciertos puntos clínicos en la
somatización como:

Paciente no desea el alivio, solo la atención.

No debe decírseles que se calme ni que nada les pasa.
Un diagnóstico no le trae alivio
Rechazará explicaciones prematuras.

Alucinaciones: Percepciones sensoriales falsas que surgen sin estímulo exterior. Pueden deberse a
una alteración orgánica cerebral o sobreexcitación del sistema límbico.

Cefalea: Dolor de Cabeza. Cefalalgia. Puede ser de causa intracraneal como los Senos Venosos,
Arterias, Nervios Craneales etc. Las estructuras extracraneales son sensibles al dolor y
corresponden a las arterias del cuero cabelludo, contenido de la órbita, músculos de la cabeza,
mucosas y oídos.

Los mecanismos determinantes son: Tracción, Distensión, Tracción espasmo, Traumatismo,

Inflamación, Incremento de presión etc.

Interrogatorio: Semiología completa del dolor con SOCRATES. Localización principal del dolor,
Calidad del dolor, Acompañantes, Atenuantes y Exacerbantes. Antecedentes personales y
familiares. Cefalea secundaria a enfermedades:

N: Neurosigno.
I: Intoxicación
E: Edad de Inicio
S: Signos y síntomas sistémicos que coinciden con la Cefalea.
P: Patrón
P: Postura
E: Esfuerzo
R: Repentino
E: Embarazo

Consideraciones Especiales: En pacientes pediátricos y niños tenemos signos no verbales como

llanto y fontanela abombada. Irritación y toca el sitio que le causa dolor.

Migraña
Arteritis Temporal
Neuralgia del Trigémino
Cefalea en Racimo
Cefalea crónica dependiente de analgésicos
Cefalea Tensional o tipo Tensional
Hemorragia subaracnoidea
Meningitis Intracraneal
Encefalitis
Hematoma Epidural
Glaucoma de Angulo Cerrado
Encefalopatía Hipertensiva
Influenza

Síncope: Perdida transitoria de la conciencia y tono postural con recuperación espontánea. Puede
deberse a una perturbación de los elementos nerviosos cerebrales, isquemia cerebral o
alteraciones en la composición de la sangre.

La Hipotensión Ortostática es una causa de síncope producida por fármacos Antihipertensivos.

Interrogatorio: Inicio del primer evento, ha sido repetitivo, actividades y posición en la que se
encontraba cuando pasó, precedió de otro síntoma, antecedentes de epilepsia, traumatismos
previos, antecedentes personales de otras enfermedades.
 Consideraciones Especiales: En niños es menos frecuente. En ancianos puede deberse a
inestabilidad vascular.

Epilepsia
Síncope Cardiogénico
Hipersensibilidad del Seno Carotídeo
Sincope Vasovagal
Hipotensión Ortostática
Retención de sangre venosa en várices

Crisis Convulsivas: Presentación transitoria de signos o síntomas a una actividad sincrónica

excesiva de las neuronas cerebrales. Puede ocurrir como un evento agudo como un traumatismo
craneal o presentarse como parte de un padecimiento crónico.

2 convulsiones no provocadas con 24 horas de diferencia.

Crisis no provocada con posibilidad de nuevas convulsiones similares después de dos
convulsiones no provocas en los próximos 10 años.
Criterios clínicos cumplidos para establecer diagnóstico de Epilepsia.

Existen diversos tipos de crisis y síndromes epilépticos. Se determinan algunos patrones. Algunas
son focales o generalizadas, con inicio motor o no motor, clasificadas o no clasificadas etc.

Inicio Focal Inicio Generalizado Inicio Desconocido

Consciente Inconsciente Motora Motor
Inicio Motor Tónico - Clónico Tónico – Clónico
Automatismo Clónica Otro Motor
Atónicas Tónica
Clónicas Mioclónica No Motor
Espasmos Epilépticos Mioclónica -Tónica – Clónica Detención del Comportamiento
Hiperquinética Mioclónica – Atónica
Espasmo Epiléptico
Mioclónica No Clasificada
No Motora
Tónica Ausencia
Inicio No Motor Típica
Autonómica Atípica
Detención en el Comportamiento Mioclónica
Cognitiva Mioclónica Palpebral
Emocional
Sensorial

Focal a Bilateral Tónico - Clónico

Manifestaciones de las Crisis Epilépticas

Mioclónicas: Contracciones musculares breves de 0.4 segundos.

Clónicas: Contracciones sostenidas regulares 1 x 1 – 2 segundos.
Tónicas: Contracciones sostenidas por 5 – 10 segundos.
Atónica: Crisis especial con pérdida de tono postural. Pérdida de equilibrio.

Interrogatorio: Semiología ictal. Inicio, duración, frecuencia, forma de presentación, alteración o

no de la consciencia, acompañantes, evolución.

Consideraciones Especiales: En niños hay que evitar la exposición a factores desencadenantes.

Evento Vascular Cerebral

Crisis Focales sin Alteración
Ausencias atípicas
Crisis focales con Alteración
Síndrome de Sandifer

Trastornos del Sueño: Suele ocurrir en cuatro presentaciones diferentes.

Problemas para conciliar el sueño.

Problemas para permanecer despierto.
Problemas para mantener un horario de sueño
Comportamientos inusuales durante el sueño.

Parestesias: Alteraciones en la sensibilidad que causan hormigueos o entumecimiento. Sensación

anormal o combinación de sensaciones. Pueden desarrollarse de forma súbita o gradual y ser
permanente o transitoria. Es un síntoma común de enfermedad neurológica.

Amnesia: Pérdida de la memoria. Se clasifica como anterógrada, retrógrada, lacunares o afectivas.

Confusión: Estado mental y del comportamiento de comprensión y coherencia reducida. Suele ser
muy frecuente en el adulto mayor.

Trastornos de la Personalidad: Existencia de conflictos o dificultades en la personalidad del

individuo. Conductas o modos fijos de llevar las relaciones sociales que pueden verse inadecuadas.

2. Exploración Física Neurológica

La exploración debe realizarse de forma metódica llevando a cabo cinco segmentos:

Estado mental, habla y lenguaje

Pares Craneales
Sistema Nervioso Sensitivo
Sistema Nervioso Motor y Reflejos
Coordinación
 1. Estado Mental

Se toma en cuenta cinco componentes: Aspecto y conducta, Habla y lenguaje, Estado de ánimo,
Pensamientos y percepciones, Funciones Cognitivas.

Aspecto y Conducta: Se evalúa su nivel de conciencia, Postura y conducta motora, Ropa y

arreglo personal, Expresiones faciales y Afecto junto relaciones personales.
Habla y Lenguaje: Cantidad de palabras dichas, Velocidad del habla, Volumen de la voz,
Articulación de las palabras, Fluidez etc.
Estado de Animo
Pensamientos y percepciones: Lógica, relevancia, organización y coherencia en el habla.
Se evalúa la Circunstancialidad, Pérdida de la asociación, Fuga de ideas, Neologismos,
Incoherencias, Bloqueo, Confabulación, Perseverancia, Ecolalia y Resonancia. También se
evalúa el contenido del pensamiento.
Funciones Cognitivas: Orientación en el Tiempo, Espacio y Persona.

Mini mental: Utilizado para la detección de deterioro cognitivo. Vigilancia de su evolución. Se

realizan 11 preguntas en un periodo de 5 – 10 minutos. Consta de dos secciones: Respuestas
vocales y Habilidad de nombrar y seguir instrucciones oral y escrita. Después de realizar el Mini
Menta, se realiza la exploración de los Pares
Craneales.
 2. Exploración de Sistema Nervioso Sensitivo

Sensibilidad Superficial/Epicrítica: Evalúa tacto ligero, dolor y temperatura. Para la

evaluación de este tipo de sensibilidad suele utilizarse hisopos, objetos de punta romo,
tubos de ensayo con agua a diferentes temperaturas y agujas en pies, tronco, abdomen y
periné.
Sensibilidad Profunda/Propiocepción: Evalúa vibración y sentido postural. Para la
evaluación se utiliza un diapasón de 256 Hz en una prominencia ósea. Para la postura se
movilizan los dedos y se pide que indique hacia donde se dirige.
Sensibilidad Discriminatoria: Las sensaciones pueden ser combinadas e integrativas.
o Discriminación de Dos Puntos
o Estereognosia
o Grafiestesia o Identificación de Figuras Trazadas
o Doble estimulación simultánea

3. Exploración de Sistema Nervioso Motor

Se realiza Inspección, Palpación, Percusión y Maniobras especiales.

Trofismo: Se divide en tres:

Atrofia: Reducción en masa muscular. Característico en trastornos de Neurona Motora

Inferior.
Hipertrofia: Frecuente en personas que se ejercitan mucho.
Pseudohipertrofia: Presencia de grasa en medio de tejido muscular le da la apariencia
de Hipertrofia.

Tono: Grado de flacidez o disminución de tono y aumento de tono apreciable en una extremidad.
Para su evaluación hay que pedirle al paciente que se relaje.

Hipotonía: Pérdida de tono en músculos.

Hipertonía: Se puede ver de dos formas.
o Espasticidad: Asociado a Lesión de Neurona Motora Superior. Resistencia al
inicio del movimiento que permita por ceder (Efecto de Rotura).
o Rigidez: Trastorno Extrapiramidal. Efecto de Rueda Dentada.
Paratonía: Forma de hipertonía. Resistencia involuntaria variable en el movimiento
pasivo. Enfermedades Demenciales.
Distonía: Contracciones musculares mantenidas que provocan posiciones inhabituales.

Fuerza: Se exploran los grupos musculares principales.

Biceps y Triceps Flexión y Extensión

Manos y Dedos Abducción, Aducción, Oposición
Tronco Flexión, Extensión y Laterales
Tórax Expansión y Excursión diafragmática
Cadera Flexión, Extensión, Abducción y Aducción
Rodilla y Tobillo Flexión y Extensión
Reflejos: Respuestas involuntarias a estímulos. Proporcionan información de la integridad del
Sistema Nervioso.

Profundos/Miotático: Aferencia en Huso Neuromuscular. Hace sinapsis en Unidad Motora.

Para su evaluación se utiliza la Maniobra de Jendrassik.

Supinador: C5 y C6.
Bicipital: C5 y C6.
Tricipital: C6 y C7.
Rotuliano: L2, L3 y L4.
Aquileo: S1

Cutáneos: Reflejo Abdominal, Cremastérico y Plantar Flexor.

Patológicos: Se despiertan en condiciones anormales. Su presencia indica interferencia

inorgánica.

Signo de Babinski.
Signo de Gordon/Signo de Oppenheim.
Reflejo de Hoffman.
Signos de Irritación Meníngea
o Signo de Kerning: Flexión de cadera y rodilla. A la extensión hay
resistencia.
o Signo de Brudzinski: Flexión brusca de la cabeza con flexión refleja de
rodillas.
 4. Exploración Física de la Coordinación

Marcha: Movimientos suaves y apropiados. Dependen de la fuerza de los músculos, su falta

provoca torpeza. La marcha también puede verse exagerada en trastornos el movimiento.

Se valora pidiéndole que camine en un trayecto y regrese, de puntas, sobre los talones y en
tándem.

Marcha Cerebelosa: Aumento o ampliación de la base de sustentación. Marcha

tambaleante.
Marcha Parkinsoniana: Caracterizada por pasos cortos. Flexión hacia adelante,
movimientos rígidos, ausencia de braceo.
Marcha Festinante: Caminata lenta, arrastrando los pies, postura flexionada, disminución
del balanceo, congelamiento.

▪ Prueba Dedo – Nariz.

▪ Prueba de Movimientos Alternantes Rápidos
▪ Prueba Talón – Tobillo
▪ Prueba de Romberg
▪ Evaluación de Movimientos Finos.

5. Movimientos Anormales y Examen en paciente Comatoso

Alteraciones en la Velocidad

Bradicinesia: Disminución del movimiento.

Acatisia: Sensación de inquietud y tensión interna. Movimientos repetitivos.

Temblores: Pueden ser de Acción, Reposo o Intención.

Los temblores de Acción pueden ser fisiológicos, inducidos o esenciales.

El temblor en reposo se observa aun cuando el paciente se encuentra sentado o relajado.

El temblor de intención está asociado a ciertas actividades que el paciente realiza.

Espasmos: Tics con movimientos bruscos y repetitivos. Muchas veces no se les conoce la causa.

La Corea son movimientos veloces, irregulares o semiintencionales.

Atetosis son movimientos lentos de torsión. Pueden acompañar a la Corea.

Los Síndromes Rígidos Acinéticos se caracterizan por trastornos del movimiento.

Escala de Glasgow.

Puntuaciones.

15 = Consciente.
15 – 13 = Ligero TCE.
12 – 09 = Moderado TCE.
< 08 = Grave TCE.

*DESCORTICACIÓN (FLEXIÓN) ES 3.
*DESCEREBRACIÓN (EXTENSIÓN) ES 2.

Patrones Respiratorios
Cheyne – Stokes: Presencia de enfermedades
metabólicas. Indicador de Patologías Cerebrales.
En Racha: Lesión Pontina.
Superficial Atáxica: Respiración agónica de la lesión
medular.

Pruebas Calóricas
Estimulación de Canal Semicircular horizontal y a
través de éste al Nervio Vestibular Superior.

Sano: Nistagmus con componente rápido a lado estimulado.

Enfermo: Nistagmus a oído no estimulado.
COLD – OPPOSITE
WARM - SAME