SENSIBILIZADORES

Farmacologia 1 Parcial
Tema: Presión Arterial

P.A (Presión Arterial)=Fuerza que ejerce la sangre hacia las arterias.

G.C (Gasto Cardiaco)= Sale del ventrículo izquierdo.
R.V.P (Resistencias Vasculares Periféricas)= Son arterias periféricas que
funcionan como válvulas de presión para evitar que los capilares se
rompan por la fuerza de la presión en sangre oxigenada.
V.S (Volumen sistólico)=Es la cantidad de sangre que expulsa el
ventrículo izquierdo en cada sístole y se expresa en ml de sangre por
latido cardíaco.
F.C (Frecuencia Cardiaca)= Latidos por minuto

FÓRMULAS:

● PA= G.C X R.V.P

● G.C= V.S X F.C

¿Cómo aumentó el V.S?

● Aumento Volumen Sanguíneo
● Aumento Fuerza de Contracción

Receptores
Alfa 1 Corazón, Sistema Vascular, hígado,
intestino y músculo liso del sistema
genito-urinario.

Alfa 2 Células Beta del páncreas, plaquetas y

músculo liso vascular.

Beta 1 Corazón y Riñones

Beta 2 Músculo liso de las arterias y arteriolas

(incluidas las coronarias) y bronquios.

Beta 3 Músculo detrusor de la vejiga, tejido

adiposo blanco y marrón, corazón,
vesícula biliar, tracto gastrointestinal,
próstata, miometrio y cerebro

SRAA (Sistema Renina Angiotensina Aldosterona)

● En la célula Yuxtaglomerular se activa con un receptor B1 que

estimula la adrenalina para sacar Renina
● En el hígado llega la Renina en sangre y pasa a angiotensinógeno
 SENSIBILIZADORES

● El angiotensinógeno pasa a Angiotensina I

● Llega Angiotensina I a los pulmones y la enzima ECA lo pasa a
Angiotensina II
● La Angiotensina II va ir al riñón trabajando en la suprarrenal y se
Convierte en Aldosterona
● La Aldosterona trabaja en el túbulo contorneado reabsorbiendo
agua y reteniendo sodio, sucede un aumento de la volemia.

La Angiotensina II trabaja en:

● Con la Aldosterona
● Sistema simpático por AD Y NA (Receptores alfa 1
vasoconstrictores en Arteriolas periféricas)
● Hipófisis con ADH o Vasopresina (reabsorción de agua en riñón y
aumenta el V.S)

Tema: Hipertensión Arterial

H.T.A (Hipertensión Arterial)= Sx de etiología múltiple es decir tiene

muchos factores caracterizada por una elevación de P.A

Categorías de Presión Arterial

Normal 120 sobre 80

Elevada 120-129 sobre 80

Presión Alta Nivel 1 130-139 sobre 80-89

Presión Alta Nivel 2 140 o mas sobre 90 o mas

Crisis de Hipertensión mas de 180 sobre más de 120

Fármacos de Hipertensión Arterial

Mec. Acción= Bajan la actividad simpática y Baja la presión arterial.

Familia Fármacos Indicaciones

Agonistas alfa 2 Clonidina Glaucoma

Agonistas alfa 2 Alfa-metildopa Hipertensión Arterial en

Embarazo

Mec. Acción= Actúan en las arteriolas periféricas y generan vasoconstricción

 SENSIBILIZADORES

Familia Fármacos Indicaciones Contraindica RAM

ciones

Antagonistas Prazosina Hipertensión Angina de Hipotensión

alfa 1 Arterial leve, pecho Postural
Uréteres

Antagonistas Alfuzosina y Tx Hipersensibili Hipotensión

alfa 1 Tamsulosina Hiperplasia dad ortostática,
prostática síncope,
benigna cefalea y
mareo

Mec. Acción= Bloqueo B1 en corazón, cel yuxtaglomerular y células b-

pancreáticas y Bloqueo alfa 1

Familia Fármacos Indicaciones Contraindicaci RAM

ones

Betabloqueadores Labetalol, Se ocupan en - Baja la

Bucindolol y Cardiología por insulina y
Carvedilol actividad alfa puede causar
bloqueante aumento de
glucosa en
sangre
(glicemia)

Bloqueante no Propranolol Feocromocitoma, - -

selectivo Angina de pecho
(estable o
inestable) y Pris-
metal (jovenes

Bloqueante Metoprolol I.A.M (infarto agudo Angina de Fatiga,

selectivo al miocardio) por pecho mareos,
que baja la fuerza confusión,
de contracción edema e
insomnio

Betabloqueante y Labetalol Hipertensión Angina de -

alfa bloqueante Arterial Severa o pecho
en mujer
embarazada con
Arritmias y
Emergencia
Hipertensiva

Betabloqueante y Carvedilol Insuficiencia Disfunción del -

alfa bloqueante cardiaca crónica, nodo sinusal,
sintomática, severa diabéticos, falla
y Angina de pecho hepática,
embarazo y
Angina de
pecho

Mec. Acción= Actúan directamente inhibiendo a la enzima IECA

 SENSIBILIZADORES

● IECAS son de primera línea en px con inicio de hipertensión arterial

● IECAS son nefroprotectores en px con diabetes con insuficiencia renal
● Disminuyen el riesgo cardiovascular
● No producen taquicardia
● No producen trastorno del ritmo
● No genera hipotensión
● No afectan al metabolismo

Familia Fármacos Indicaciones Contraindica RAM

ción

Inhibidores Captopril y Primera línea - Hipotensión,

de la enzima Lisinopril Hipercalemia
convertidora Y
de Disminución
angiotensina de función
(IECA) renal

Profármacos Enalapril y Primera línea - -

Ramipril

Mec. Acción= Bloquea receptores A II tipo 1 AT2 en la suprarrenal

● Disminuye aldosterona
● Disminuye Hormona antidiurética
● Bloquea Agua
● Hipertrofia
● Antiagregante plaquetario

Cuando los IECAS genera tos (TOS IECA) el tx de segunda línea cambia a ARA II

NO SE COMBINAN LOS IECAS CON ARA II POR QUE OCURRE FALLO RENAL

LOS ARA II Y IECAS NO PUEDEN USARSE EN EMBARAZO E INSUFICIENCIA

RENAL

Familia Fármacos RAM

Antagonistas del Valsartan, Olmesartan, Hipercalemia

receptor angiotensina II Losartan y
(ARAII) Candensartan

Mec. Acción: Antagonistas de los canales de calcio

 SENSIBILIZADORES

No se pueden usar betabloqueadores con los NO DHP

Familias Actúa Fármacos Indicaciones RAM

NO Trabaja en Verapamilo y Taquiarritmias Bradicardia

Dihidropiridini corazón y Diltiazem y I.A.M
cos arteriolas. El verapamilo
Baja la genera
resistencia estreñimiento
vascular
periférica

Dihidropiridini Trabaja en Nifedipino, Antihipertensiv Taquicardia y

cos Arteriolas. Amlodipino, os Edema
Baja la Nicardipino,
resistencia Felodipino
vascular
periférica

El nifedipino lo usamos en px con embarazo con preeclampsia y en amenaza de

aborto.

Mec. Acción: Efecto arteriovenoso dilatación. (Vasodilatadores)

Fármacos Indicaciones RAM

Nitroglicerina Se utiliza en término -

prehospitalario de I.A.M o
como Tx de I.A.M

Nitroprusiato de Sodio En px con Hipertensión Sobrecargo de líquidos y

arterial con problemas de Edemas
Adrenalina se utilizan
después de los de primera
línea

Captopril Hipertensión Arterial Hipertensión Refleja y

manera sublingual Daño renal

Nitroprusiato de Sodio:
● Ayuda a a perfusión del músculo
● Entra a la célula muscular lisa y bloquea el G.C y no se produce GMP el
músculo no se relaja
 SENSIBILIZADORES

Mec. Acción: Secreción de agua de lo renal modificaciones de iones y

funciones

Los usamos como:

● Antihipertensivos
● Edemas
● Glaucoma
● Diabetes insípida

Familia Actúan Fármacos Indicaciones Contraindicac RAM

iones

Diuréticos Túbulo Acetazolamida Necrosis Px en choque Sincope, Mareo

Osmóticos contorneado en presión tubular y Fallo que tenga la e Hipotensión
proximal y ocular y renal agudo presión severa
básicamente van a glaucoma. arterial baja y
atraer agua no responde a
Metazolamida líquidos

Diuréticos de En la porción Furosemida, EDEMA agudo - Hipercalemia,

ASA ascendente Buretanida, de pulmón, Hiponatremia,
gruesa del asa de Torasemida, EDEMA cirrosis Hipocalcemia,
henle en un Ácido cítrico hepática, Glicemia y Acido
cotransportador 1 EDEMA Urico (Genero
NA/ 1 K y 2 CL (No periferico insuficiencia
reabsorbe NA, K Y renal Aguda)
CL)

Ahorradores Tiazidas bloquean Hidroclorotiaz Hipertensión - Hipercalemia,

de K CL y Na ida acción Arterial y Hipercloremia,
diuréticos corta, Diabetes Alcalosis
Clorotiazida insípida metabolica y
acción Elevacion de
intermedia y Colesterol y
Clortalidona Trigliceridos
acción
prolongada

Bloqueadores Bloquean receptor Espironolacto Evita - -

de receptor de aldosterona na, hipocalemia,
de Canrenuna, Hipertension
Aldosterona Eplerenona, Arterial,
Canvenuato Hipertension
potasio arterial
refractaria y en
diuréticos de
asa en cirrosis

● Si voy a usar un diurético de asa por mucho tiempo debo utilizar un ahorrador
de K
● Se pueden combinar Diuréticos tiazídicos con ARA II
● Si combino Betabloqueadores con tiazidas corro el riesgo de generar glicemia
● Un diurético de asa se puede combinar con un bloqueante de aldosterona
 SENSIBILIZADORES

Tema: Colesterol y Triglicéridos

Lípidos

Vía exógena=La comida

Vía endógena=Hígado
Grasa (Carbohidratos)=Ácidos grasos libres

HDL=Colesterol bueno
LDL=Colesterol malo (Aterosclerosis)

Colesterol (Ésteres) indicaciones:

Colesterol Total Menor a 110 mg/dl IDEAL

Colesterol Alto 170 a 199 mg/dl LIMITE

Hipercolesterolemia Mayor a 200 mg/dl EXTREMO

Fármacos de Colesterol y Triglicéridos

FAMILIA MEC. ACC. FÁRMACOS INDICACIÓN CONTRAINDI. [Link]

Estatinas Inhiben a la Atorvastatina, Mejora el flujo Embarazo, Enzimas hepáticas,

reductasa y Rosavastatina, y disminuye el Lactancia, daño hepatico largo
disminuye LDL Pravastatina, riesgo de Pediatricos y plano, bilirrubinas,
circulantes Fluvastatina aterosclerosis alergia ruptura de fibras
musculares
Profarmacos
Simvastatina
Lovastatina

Ezetimiba De manera - - - Enzimas hepáticas y

exógena es decir Daño renal
la absorción del
colesterol ya sea
endógeno o
exógeno

Resinas de Evita que los Colestiramina, Se puede usar Dispepsia,

intercambio ácidos biliares se Colestipol, en embarazo Constipación, Diarrea,
iónico absorben es decir Colesevelam y niños Acidez hipodérmica
el colesterol.
Neutraliza a los
ácidos biliares y
se eliminan por
las heces y evita
que se vuelva a
reabsorber ácidos
biliares

Fibratos Altamente Fenofibrato, - - Ictericia, Litiasis,

liposolubles Clofribrato, piedras, daños en el
atraviesan la Bezafibrato, músculo y a largo
membrana celular Ciprofibrato y plazo anemia
para reducir la Gemfibrozilo
 SENSIBILIZADORES

cantidad de
triglicéridos

● Podemos usar fibratos y estatinas para bajar colesterol y trigliceridos

● Ezentimiba siempre se acompañan con estatinas
● Ezentimiba no se combina con resinas de intercambio ionico

Tema: Hipoglucemiantes
SENSIBILIZADORES

BIGUANIDAS
 SENSIBILIZADORES

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDA CONTRAINDI EFECTOS

CIONES . SECUNDARIOS

Metformina Activación del Disminucion de descenso Tx inicial de IRC Digestivos

AMP protein- produccion HbA1c DMT2 y se IC,(III y IV) interfiere con B12
quinasa, hepatica de 1 a 2% puede RESPIRATOR Acidosis láctica
estimula la glucosa y no causa asociar con IA HEPÁTICA
subunidad B del mejora la hipogluce el resto de alcoholismo
receptor de captación de mia farmacos
insulina y factor glucosa
de crecimiento
epidérmico
intracelular

TIAZOLIDINEDIONAS

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDACI CONTRAINDI. EFECTOS

ONES SECUNDARIOS

TZD se unen Potencian HbAc1 1 a asociado a IC >1 Edema

Pioglitazona PPAR Y Viaja al almacenamiento 1.5% rara Metf. y con HIPERTRANSAMI IC
ADN en su de Trigli y hipogluce intolerancia NASEMIA Anemia
receptor lipogénesis mia asociada a >2.5LAN Aumento de peso
Rosiglitazona retinoide y mejoran la secretagogos Aumento de
inicia la glucosa fracturas
transcripción
en el músculo o
tejido adiposo

RETRASA LA ABSORCIÓN DE GLUCOSA

INH del SLGT-1

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDACI CONTRAINDI. EFECTOS

ONES SECUNDARIOS

DMT2 0.5% DE Deshidratación DMT1, Embarazo Edema

EMPAGLIFOZINA Glucemia Infecciones y lactancia IC
Urinarias Anemia
Insuficiencia Aumento de peso
DAPAGLIFOZINA urinaria Aumento de
Alteración de fracturas
pruebas de FH
Diarrea
osmótica

INH del CARBOXILASA INTESTINAL

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDACIO CONTRAINDI. EFECTOS

NES SECUNDARIO

Disminuyen o Reducciòn de la HbA1c de 0,5 %. glucemia basal : - Enfermedades Digestiv

EMPAGLIFOZINA retrasan la glucemia normal y intestinales tratamiento
absorción de postprandial. No elevación de GPP (inflamatoria, hipoglucemia
carbohidrato hipoglucemias malabsorción ,et con glucosa pu
DAPAGLIFOZINA en monoterapia c) - insuficiencia
hepática -
Insuficiencia
renal (ClCr < 30
ml/min)
 SENSIBILIZADORES

INCRETINAS
AGONISTAS DEL GLP-1 (INCRETINA)

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDACI CONTRAINDI. EFECTOS

ONES SECUNDARIOS

DM2 con IMC ≥ 30 A1c 1.5% Insuficiencia nauseas

exenatidE 2 AL ► Terapia dual: cardiaca III y IV ( transitorias) ►
DIA Asociación con ► Enfermedad Pancreatitis
metformina/SU/p infl intestinal. aguda. ► Se
ioglitazona ► Gastroparesia desconocen sus
LIRAGLUTIDE Triple terapia: efectos a largo
Metformina+Su ó plazo
metformina+piog

INH DE DPP4

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDACI CONTRAINDI. EFECTOS

ONES SECUNDARIOS

Sitagliptina Reducciòn de la HbA1c de en insuficiencia gastrointestinales:

glucemia 1.5 %. monoterapia renal ClCr < 60 nauseas, dolor
postprandial. No como ml/min abdominal
hipoglucemias en alternativa a cefaleas procesos
monoterapia metformina y/o respiratorios
Su infecciosos
asociada a ¿pancreatitis? Se
metfomina SU ó desconocen sus
pioglitazona efectos a largo
plazo
asociada en
triple terapia a
met+Su ó
met+pioglitazo
na

asociada a
insulina con ó
sin metformina

Vildagliptina : Reducciòn de la HbA1c de no está insuficiencia : Medir

glucemia 1.5 %. indicado en renal ClCr < 50 transaminasas
postprandial. monoterapia ml/min gatrointestinales.
alteracion Nauseas, dolor
asociada a hepatica abdominal
metfomina ó ( transaminasas cefaleas. Mareos,
pioglitazona ≥ 3 VN) alteraciones piel
( dosis dividida), (ampollas)
asociada a SU ( procesos
dosis 50 mg ) respiratorios
infecciosos
¿pancreatitis? Se
desconocen sus
efectos a largo
plazo

Saxagliptina HbA1c de no está : insuficiencia gatrointestinales.

1.5 %. indicado en renal ClCr < 50 Vomitos cefaleas.
monoterapia ml/min Mareos,
asociada a insuficiencia alteraciones piel
metfomina , SU hepatica grave (ampollas)
ó pioglitazona procesos
respiratorios
infecciosos
¿pancreatitis? Se
desconocen sus
efectos a largo
plazo
 SENSIBILIZADORES

SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDA CONTRAINDI EFECTOS

CIONES . SECUNDARIOS

GLIMEPIRIDIDA, Aumentan la HbA1c de 1 •Pacientes - : Hipoglucemias

GLIBENCLAMIDA, secreción de a 2 %. con Insuficiencia aumento de peso
GLICAZIDA insulina intolerancia renal precondicionamiento
independiente a Metformina ( glimepiride cardiaco
de la glucemia, como y glicazida
con reducción monoterapia. en IR leve) -
de glucemia •Asociado Insuficiencia
basal y cuando se hepatica
postprandial deteriore el grave -
control, Alergia a
sobre todo Sulfamidas
postprandial.
•Pueden
asociarse a
insulina
basal

MEGLITINIDAS

FÁRMACO MEC. ACC. CLÍNICA EFICACIA RECOMENDA CONTRAINDI EFECTOS

CIONES . SECUNDARIOS

Repaglinida y
Nateglinida
: Estimulan la Aumentan la
secreción de
HbA1c de 1
a 2 %.
con
intolerancia
No asociar
a
Hipoglucemias
liberación de
insulina a Metformina gemfibrozilo
insulina,
independiente o Glitazonas, -
de la glucemia, como insuficiencia
con reducción monoterapia hepatica
de glucemia Asociado a grave
basal y ellas, cuando
postprandial se deteriore
el control,
( no tomar si no sobre todo
va a comer) postprandial.
Pueden
asociarse a
Insulina
basal
EN IR

Tema: Tratamiento de Diabetes Mellitus

-Objetivo llegar a <130 mg/dl en ayuno y 280 mg/dl después de comer
-Nunca usar más de 3 medicamentos cambiar sino debes poner
insulinas: máximo 2 familias al mismo tiempo
-Antes de cambiar a insulina ver si no responde a dosis máxima
-Si tiene Niv. altos de INSULINA iniciar tx de INSULINAS DE INMEDIATO

De primera línea Metformina Y LAS INSULINAS SIEMPRE CON ELLA

Segunda línea
Sulfonilurea
SECRETAGOGOS
 SENSIBILIZADORES

Repaglinida

Sitagliptina

Vildagliptina. DPP4

Saxagliptina.

Pioglitazona. TZD

Exenatide. GLP-1

Temas de elección que van a depender

● Potencia para reducir A1c
● Riesgo de inducir hipoglucemia
● Insuficiencia en el peso corporal
● Impacto sobre glucemia, basal o pospanal
● Patología asociadas
● Riesgo de efectos adversos
● Tolerancia
● Coste

INSULINA BASAL INSULINA PANDIAL

-Intermedia (NPH)solo con med. o - Ultra Rápida (Lispro)

orales hipoglucemia - (Aspart)
-Larga (Glargina)No - (Glulisina)
(Detemir) hipoglucemia -
- Rápido (Regular)
-Ultra Larga (Degludec) - similar a la endógena

No usar en alergia al pescado Todas las insulinas causan

(salmos y tipia ) lipodistrofia

DMT2
Uso
-CAD/EH
-Descontrol/larga evolucion
-2 2 hipoglucemiante orales (sin control )
-Insulinopenia
 SENSIBILIZADORES

Insulina basal 10UI(Larga y ultra Larga)Aumentar cad/3 días hasta nivelar

NPH (0.1-0.2 UI/kg IMC Normal) 0.5 UI con IMC mayor 30

Insulina basal (Rápida)1—--------- Basal

plus

Insulina basal Rápida cad/comida—------------- Basal

bolos

75% Basal
25% Bolos

DMT 1

Insulina Basal 60% IMC normal dosis bajas

IMC más del normal se aumenta

Insulina Pandrial 40%
más dosis
Dosis: 0.5-1 UI/kg Al dia

Hipoglucemia menor a 70
Regla de los 15
15gr de glucosa y esperar 15min y seguir dando 15gr y esperar 15min
hasta que este en un nivel normal