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Compromisos para Nuevos Miembros DBT

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Daniel Andres Racines Jerves

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Compromisos para Nuevos Miembros del

Equipo Consultoría DBT

Todos los miembros nuevos del equipo deberían ser presentados con el Coordinador del equipo,
miembros del equipo o en algunos casos con todo el grupo, para una sesión de acuerdos antes de
unirse al grupo. Los puntos a continuación son revisados durante una sesión de acuerdos,
haciendo énfasis en garantizar el entendimiento por parte del nuevo miembro potencial.
1. Lo que es el Equipo DBT y cómo funciona
2. Las obligaciones de los miembros del equipo
3. La repercusión de cada compromiso establecido (p.e. ventajas y desventajas de cada
compromiso)
4. La participación en el Equipo DBT debe ser voluntaria, pero una vez establecidos los
compromisos, se espera que los miembros se atengan al cumplimiento de los acuerdos
establecidos

Las estrategias empleadas en esta reunión son idénticas a aquellas empleadas en DBT durante las
sesiones de compromiso, incluyendo, por ejemplo, la orientación al equipo DBT, todas las
estrategias de compromiso, solución de problemas, etc.
Los acuerdos fundamentes que se requiere estén en el equipo son los siguientes
1. La función principal de un equipo DBT es incrementar en el terapeuta la motivación y capacidad
de aplicar DBT con sus consultantes. Así, cuando se unen al grupo, los miembros aceptan
participar en las reuniones de consultoría y en hacer todo el esfuerzo de incrementar la efectividad
propia y de otros miembros del equipo como terapeutas DBT y en adherencia a los principios de
DBT

2. DBT es una comunidad de terapeutas tratando una comunidad de consultantes. Por lo tanto, al
unirse al equipo, los miembros aceptan hacerse responsables de los resultados de TODOS los
consultantes tratados por el equipo. No es una responsabilidad menor preocuparse por otros
consultantes o terapeutas del Equipo y aceptar ser un miembro con pleno derecho de la comunidad
de terapeutas que trata una comunidad de consultantes. Por ejemplo, por extensión los miembros
están aceptando que si un consultante que está siendo visto por cualquier terapeuta del grupo
comete suicidio, todos los terapeutas responderán “Si” cuando se les pregunte si alguna vez han
tenido un consultante que cometiera suicido.

1. A Mantener los acuerdos del grupo, especialmente orientándolos a la compasión,

el momento presente y la dialéctica.
2. A estar dispuesto a ver a un consultante en cualquier rol en el que se una al grupo.
P.e. terapeuta individual, entrenador de habilidades en grupo, supervisor clínico,
psiquiatra.
3. A funcionar como terapeuta en el grupo (para el grupo) y no solo ser un observador
silencioso o una persona que solo habla de sus problemas
4. A tratar las reuniones del grupo en la misma forma en que trataría cualquier otra
sesión de terapia grupal, p.e. asistiendo puntualmente a las reuniones semanales,
(no programar otros consultantes o reuniones durante ese espacio), sin salirse con
anterioridad, con lo dispositivos móviles y electrónicos apagados o de ser
necesario en silencio o vibración
5. A venir a las reuniones del Equipo preparado adecuadamente
6. A estar dispuesto a aconsejar clínicamente a personas que tienen más experiencia
que uno (especialmente cuando es difícil imaginarse a uno mismo como alguien
capaz de ofrecer algo útil)
7. A tener la humildad de admitir tus errores/dificultades y la voluntad de obtener la
ayuda del grupo para resolverlas
8. A ser compasivo y sin prejuicios por sus compañeros clínicos y por los
consultantes. A hacer sonar la campana de “sin juicios” para recordarse a sí mismo
no enjuiciar, o estar en el momento presente, pero no hacerla sonar como alguien
con la autoridad de criticar a otro. La campana es un recordatorio, no un censor.
9. A evaluar adecuadamente el problema antes de dar soluciones (Haz a los demás
lo que te gustaría que hicieran contigo más a menudo)
10. A hacer llamar la atención de “Un elefante en la Habitación” cuando otros están
ignorando o no han visto al elefante
11. A estar dispuesto a realizar Análisis de Enlaces Perdidos cuando se llega tarde
12. A participar en el equipo intercambiando los roles de Líder, Observador, el
encargado de tomar notas u otra tarea importante para el funcionamiento del
equipo
13. Si usted siente que el Equipo no está siendo útil o no le gusta la forma en que se
está dirigiendo, diga algo al respecto en lugar de cocinar en silencio la frustración
14. A pedir permiso al grupo cuando planee irse fuera de la ciudad
15. A reparar de alguna manera las reuniones que se pierda con el equipo
16. A continuar, incluso cuando existan sentimientos de agotamiento, frustración,
atosigamiento, desprecio, desesperanza, inefectividad (más fácil decirlo que
hacerlo, por supuesto)

Los acuerdos tienen que ver con el seguimiento de los lineamientos generales de DBT dentro
del contexto de la supervisión o las reuniones de consulta de caso. Esto es que, el terapeuta
está de acuerdo en tratar al otro por lo menos tan bien como el trata a sus consultantes.
Adicionalmente, los acuerdos están destinados para facilitar la estadía dentro de un marco de
terapia DBT con los consultantes.

Acuerdo Dialéctico:
El grupo de consulta, acepta por lo menos de forma pragmática, una filosofía dialéctica. No hay
una verdad absoluta; por lo tanto, cuando las polaridades surjan, la tarea está en buscar por la
síntesis en vez de la verdad. El acuerdo dialéctico no proscribe las opiniones fuertes, ni sugiere
que las polaridades son indeseables. Por el contrario, simplemente apunta a la dirección que
los terapeutas acepten dialogar, cuando las posiciones sostenidas apasionadamente amenacen
con dividir al grupo.

Acuerdo de Consulta al Paciente:

El espíritu en DBT es que el terapeuta no sirva de intermediario con otros profesionales,
incluidos otros miembros del equipo de tratamiento. El equipo acuerda que la tarea del
terapeuta individual es de consultar con sus propios consultantes acerca de la manera de
interactuar con otros terapeutas, no de decirles a los otros terapeutas como interactuar con los
consultantes. Así, cuando un terapeuta se comporte de forma falible (dentro de lo razonable), la
tarea para los otros terapeutas del equipo es ayudar a sus consultantes a hacer frente a la
conducta del terapeuta, no necesariamente modificar al terapeuta. Esto no significa que los
miembros del equipo no planeen el tratamiento de forma conjunta para sus consultantes,
intercambien información acerca de sus consultantes (incluyendo sus problemas con otros
miembros del equipo terapéutico), y discutan los problemas en el tratamiento. (Este acuerdo es
discutido más profundamente en el capítulo 13 del libro ML, 1993).

Acuerdo de Consistencia:
Los errores en el desarrollo de los planes del tratamiento son oportunidades para el paciente
para aprender a lidiar con el mundo real. El trabajo del equipo no es proveer de un ambiente
perfecto y libre de estrés al paciente. Por lo tanto, el equipo acuerda que la consistencia entre
cada uno de los terapeutas no es necesariamente esperada; cada terapeuta no tiene que
enseñar lo mismo, ni tienen que estar completamente de acuerdo acerca de las reglas
apropiadas de terapia. Cada terapeuta puede formular sus propias reglas acerca de las
condiciones de la terapia consigo mismo o misma. Aún cuando el hecho de que todos los
miembros de una institución, agencia o clínica se comuniquen de forma clara y precisa con
reglas unificadas, y pueda parecer que todo funciona viento en popa, las confusiones pueden
resultar inevitables e isomorfas con el mundo en el que vivimos; estas son vistas como
oportunidades para los consultantes y los terapeutas como para practicar las habilidades
enseñadas en DBT.

Acuerdo de Observancia de Límites:

El equipo acuerda que todos los terapeutas deben observar sus propios límites personales y
profesionales. Adicionalmente, los miembros del grupo de consulta acuerdan no interferir en
esos delgados límites, reflejando los miedos e intimidades del terapeuta, el egocentrismo, o los
problemas de dominación y control, o en general de naturaleza más retentiva, o que estos
amplios límites reflejen un problema del terapeuta. Los consultantes pueden y deben aprender
a reconocer estos límites.

Acuerdo de Falibilidad:
En DBT, hay un acuerdo explícito de que todos los terapeutas son falibles. Expresándolo de
forma coloquial, esto significa que, hablando de forma relativa, “todos los terapeutas son unos
tontos”. Así, no debería haber necesidad de estar a la defensiva, en tanto que se ha acordado
desde el inicio que los terapeutas han hecho probablemente cada cosa problemática de las que
se les acusa. La tarea de los miembros del grupo es aplicar DBT al otro, con el objetivo de
ayudar a cada terapeuta a mantenerse dentro de los principios de DBT, como con los
consultantes. Sin embargo, la solución de problemas con los terapeutas debe estar balanceada
con la validación de la sabiduría inherente de la postura del terapeuta. Dado que, en principio,
todos los terapeutas son falibles, se acuerda que ellos van a violar inevitablemente todos los
acuerdos discutidos aquí. Cuando esto suceda, ellos confiaran en el otro para señalar la
polaridad y movilizarse hacia la búsqueda de la síntesis.

Fecha:
Lista de Asistencia (Liste las iniciales):

APERTURA
Marca con una X cuando el tema haya sido tratado o completado:

Mindfulness (5 a 10 Minutos) (Ej.: Rotación alfabética de forma mensual) Retroalimentación al

ejercicio de Mindfulness (< 3 minutos)
Análisis de los Enlaces Perdidos de los retraso (<5 minutos)
El líder de la reunión lee uno de los acuerdos de consulta (3 minutos) Revisión a las notas de la
semana anterior
Aprobación de la minuta/resumen de la última reunión
Seguimiento a los elementos de la semana anterior (Ej. Revisión de tareas, reforzar el
cumplimiento de tareas)
Referirse a temas administrativos (Muy corto o en otra reunión)
Formulación de caso (hecho usualmente para consultantes nuevos) o revisión de una sesión
grabada; dar retroalimentación (15 minutos)

CONSULTA FOCALIZADA EN EL TERAPEUTA

Preguntas para informar acerca de la agenda a desarrollar:

¿Está alguien tratando a alguien en alto riesgo de un suicidio inminente? NO SI
¿Quién?
¿Está alguien tratando a una potencial persona “4 ausentes”? SI NO
¿Quién?
¿Está alguien tratando a una persona involucrada en una conducta significativamente más
disfuncional (Ej. Conducta suicida, auto lesiones, drogas, bulimia, etc.) esta semana? SI NO
¿Quién?

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223
¿Alguien está incumpliendo con el papeleo (Ej. Notas, Formatos de inminente riesgo suicida,
resumen de finalización, etc.)? SI NO
¿Quién?
Si se presentan retrasos, realice planes y obtenga compromisos Enliste fechas importantes que se
deban considerar:

Enliste los puntos sobre administración de riesgos que deben ser discutidos el día de hoy:

FORMATO GENERAL DE CONSULTA

1. Formule claramente la pregunta de consulta / que se requiere (seleccione una):

a) Medición
b) Solución de problemas
c) Validación
d) Desarrollo de empatía
2. Obtener el acuerdo al respecto del problema presentado y definirlo comportamentalmente.
3. Medir el problema de forma conductual:
a) Busque reforzadores (Positivos o negativos)
b) Busque consecuencias aversivas a respuestas funcionales
c) Busque un inadecuado o inapropiado control de estímulos
d) Considere déficit en habilidades
e) Pregunte por objetivos secundarios que puedan contribuir
4. Sugiera estrategias basadas en la medición / formulación
5. Escoja una solución
a) Defina los pasos para implementar la solución
6. Solucione el problema

NOTAS

Escriba un breve resumen de la consulta de cada terapeuta. Incluya cada acción a ser completada.
Consultar al equipo la agenda de la reunión

© 2016 Marsha M. Linehan, Ph.D., ABPP ▪ Para uso educacional solamente. No copiar o distribuir sin autorización Linehan Institute
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RECORDATORIO DE LOS OBSERVADORES
A ser completado por el observador designado del día
Un terapeuta estaba haciendo dos cosas al tiempo (Ej. Leyendo y escuchando, hablando por teléfono,
hablando fuera de turno con otro compañero)
El observador tocó la campana
Este comportamiento fue resaltado y bloqueado por el grupo
Un terapeuta fue tratado como “frágil” Surgió un tema obvio que necesita ser tratado (Ej. defensividad, charla
prejuiciosa, retraso) que no fue resaltada o discutida por el equipo. O, una retroalimentación se necesitaba
claramente y no fue provista.
El observador tocó la campaña
Este comportamiento fue resaltado
El equipo discutió el tema evitado o fue provista la retroalimentación necesaria
Un terapeuta respondió de forma defensiva ante un retroalimentación
El observador toco la campaña La conducta fue resaltada
Se le solicito al terapeuta parafrasear lo enunciado
Un terapeuta ofrece soluciones antes de que el problema este claramente definido
El observador toco la campaña
La conducta fue resaltada
El problema fue clarificado
Un terapeuta se vio involucrado en autoinvalidación (Ej. Auto denigración, juicios contra sí mismo,
presentarse como incompetente).
El observador toco la campana
Este comportamiento fue resaltado y bloqueado por el grupo
Se solicita al terapeuta que parafrasee la frase la frase auto invalidante
Un terapeuta hablo en una forma prejuiciosa o despectiva acerca de su consultante
El observador toco la campana
Este comportamiento fue resaltado y bloqueado por el grupo
Se solicita al terapeuta que parafrasee la frase prejuiciosa
Un terapeuta llego tarde a la reunión La conducta fue resaltada
Se condujo un análisis en cadena
Se acordaron soluciones al respecto
Se elicitó un compromiso para implementar una solución
Un terapeuta se encontraba obviamente no preparado
La conducta fue resaltada
Se condujo un análisis en cadena Se acordaron soluciones al respecto
Se elicitó un compromiso para implementar una solución
Un terapeuta no hablo durante la reunión del equipo
La conducta fue resaltada
Se condujo un análisis en cadena
Se acordaron soluciones al respecto
Se elicitó un compromiso para implementar una solución

Asuntos Administrativos:

Función del Equipo: Recordatorio

Conductas efectivas
Nombre: Descripción
Grupo 1 Actualización
Coordinadores: Name1, Name2
Presentes: Name1, Name2, etc.
Ausentes: Name3, Name4, etc.
Revisado: (Mencione el nombre de los folletos)
Enseñado: (Mencione el nombre de los folletos)
Tareas: (Mencione last areas para casa)
Notas Clinicamente Relevantes:
Admin: (describa cualquier asunto administrativo)

Asuntos Administrativos
Descripción

Terapeuta: TPrimerNombre1 TApellido1

Consultante: CPrimerNombre1, CApellido1;CPrimerNombre2,
CApellido2, etc.
Medidas de resultados: p.e DERS (Escala de Dificultades enla
Regulación Emocional)
Problemas/Asuntos del terapeuta: Comentarios/Consejos: Tx
Conductas
Efectivas:
Admin:
Puntos de Enseñanza:
Mejorías en el Funcionamiento del Equipo

Ideas para el Desarrollo del Tratamiento

2. ENTRELACE METAS con OBJETIVOS

3. Obtenga un COMPROMISO con: Verifique cumplimiento:

Conductas que amenacen la vida

AHORA. Otras conductas

A todas: Sesiones Individuales

Sesiones Grupales
Otras:

Acerca de: Síndrome de la Mariposa

Regla de las 4 Perdidas
Otras:

Los diente de león!

Obteniendo un compromiso en la primera sesión con un consultante de DBT

El objetivo de la estrategia de abogado del diablo es hacer que el consultante entre en un debate
acerca de los contras de estar en tratamiento y realizar cambios de conductas
disfuncionales, generando los pros de ambos, tanto de cambiar estos comportamientos como de
participar del tratamiento. Este ensayo va a fortalecer la habilidad del consultante para
enumerar los pros de participar de la terapia, cuando las dudas surjan por fuera de las
sesiones.

Para tener una primera gran sesión, realice lo siguiente:

1. Inicie la sesión formulando dos preguntas:

a) ¿Por qué está aquí? ¿Qué lo trajo aquí?
b) ¿Qué espera de la terapia? (Obtenga las metas del consultante en términos específicos).
2. Conecte las metas (Lo que el consultante quiere) con problemas actuales (a ser resueltos,
modificados), objetivos.
3. Cada vez que mencione los objetivos de la DBT en esta sesión, deben estar dados en términos
de los objetivos del consultante, en vez de en forma aislada. El consultante podría no estar de
acuerdo con los objetivos de la DBT si estos no se relacionan con sus objetivos.
4. Utilice las estrategias de abogado del diablo para fortalecer los objetivos del consultante. En
otras palabras, pregúntele por que le gustaría alcanzar estos objetivos. Sea extremo – la única
forma en que esto funciona es si usted logra que el consultante manifieste firmemente
que quiere alcanzar estos objetivos. Si el consultante acuerda con usted de
que no desea alcanzar estos objetivos, USTED NO ESTA USANDO LA ESTRATEGIA
CORRECTAMENTE.
5. Determine cuáles de las conductas problemáticas del consultante tendrán que detenerse, con
el fin de lograr sus metas.
6. Informe al consultante, “para obtener lo que quiere, (la conducta x) debe detenerse.
“¿Quiere que (la conducta x) se detenga?”
7. Si el consultante responde “No”, regrese al compromiso del consultante acerca de alcanzar
sus metas. Si dice “Si”, pregúntele por qué motivo desea alcanzarlas. Nuevamente, sea extremo.
Piense en razones ridículas por las que él o ella debiera querer continuar con esa conducta.
Asegúrese de que el consultante no está de acuerdo con usted, y que manifieste más
firmemente qué quiere detener (la conducta x).
8. Una vez que el consultante ha acordado firmemente detener (la conducta x), infórmele que
usted va a tomarla o tomarlo en serio y que espera que ella o él lo haga también (con ayuda, por
supuesto).
9. Luego, pregunte al consultante. “¿Te das cuenta de que esto empieza ahora, es así? (La
abstinencia se inicia ahora)

Un supuesto es una creencia que no puede ser probada, pero que

estamos de acuerdo en cumplir de todos modos.

1. Las personas hacen lo mejor que pueden.

Todas las personas se encuentran haciendo lo mejor que pueden teniendo en cuenta el
momento y el punto de vida en el cual están haciendo las cosas.

2. Las personas quieren mejorar.

La característica común entre todas las personas, es que quieren mejorar su vida y ser
felices.

3. Las personas necesitan hacerlo mejor, tratar de

esforzarse más y encontrarse más motivados
para cambiar.
El hecho de que alguien se encuentre haciendo lo mejor que puede, y quiera hacerlo aún
mejor, no significa que sea suficiente para resolver el problema.

4. Puede que nosotros no hayamos causado nuestros problemas,

pero tenemos que resolverlos nosotros
mismos de todos modos.
Las personas deben realizar cambios en su comportamiento y modificar su medio
ambiente, para que su vida cambie. Los padres y cuidadores deben asistir a los niños en
esta tarea.

5. Las nuevas conductas se aprenden y todos los

contextos son relevantes.
Las nuevas habilidades deben ponerse en práctica en las situaciones en las que se
necesitan, no solamente en aquellas donde fueron entrenadas por primera vez.

6. Todos los comportamientos (acciones, pensamientos,

emociones) son causados.
Siempre hay una causa o un conjunto de causas de nuestras acciones, pensamientos y
emociones; incluso si no sabemos cuáles son.

7. Averiguar, y cambiar las causas del comportamiento de

manera más efectiva en vez de juzgar y culpar.
Juzgar y culpar es más fácil; pero si se quiere generar un cambio en el mundo, se tienen
que cambiar las cadenas de eventos que causan comportamientos y eventos no deseados.

Para revisar en la primera sesión:

o “Qué es DBT?”
Para completer y revisar en las primeras cuatro sesiones:

1. Revisar la “Tarjeta diaria” y las instrucciones.

2. Revisar la dialéctica en DBT.
3. Realizar una evaluación del riesgo inminente y del plan de tratamiento.
4. Revisar la teoría biosocial del
5. trastorno límite de personalidad.

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232
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233
Objetivos del entrenamiento en habilidades DBT
Para aprender habilidades que permitan modificar los patrones de
comportamiento, las emociones, pensamientos, y eventos del medio ambiente
que se encuentran relacionados con problemas de la vida, la miseria y la
angustia

Comportamientos a disminuir:
 Inconsistencia, sea con uno mismo o con los demás.
 Problemas interpersonales, estrés y soledad.
 Ausencia de flexibilidad y dificultades para el cambio.
 Labilidad emocional (arriba-abajo), respuestas dependientes del estado
del ánimo.
 Impulsividad, actuar sin pensar, facilitar la evitación del presente.

Comportamientos a incrementar:
 Habilidades fundamentales de conciencia plena.
 Interpersonal effectiveness skills.
 Caminar en el sendero del medio utilizando las habilidades.
 Habilidades de regulación emocional.
 Habilidades de tolerancia al malestar.

Objetivos Personales

Comportamientos a disminuir Comportamientos a incrementar

1. 1.
2. 2.
3. 3.

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235
MODELO DE DESREGULACIÓN EMOCIONAL

Vulnerabilidades Biológicas Interacción de factores de riesgo

- Influencias genéticas (5TH Contribución del Contribución cuidadores
s/s polimorfismo, gen THP-1, niño - Invalidación de las emociones del niño
genes receptores de 5TH, - Afecto negativo - Entrenamiento inadecuado de emociones
DAT-1) - Impulsividad - Refuerzo negativo de las
- Anormalidad en el sistema expresiones emocionales
- Alta sensibilidad
cerebral (5TH, DA, eje HPA) aversivas
emocional - Pautas de crianza ineficaces debido
- Disfunción en el sistema
frontal y límbico, bajo RSA a pobreza o a recursos insuficientes
(tiempo, dinero, soporte social)

Déficit del control de impulsos debido a la interacción entre el

medio ambiente y la inestabilidad emocional

Intensa disregulación
Incremento del emocional Reacciones a
riesgo por - Alta sensibilidad emocional situaciones
psicopatología -Intensa respuesta emocional emocionales (Estado
frente a los estímulos emocional transitorio)
-Retorno lento a la línea de base

Resultados
alternados Procesamiento No pueden organizarse para No pueden controlar el
Se apaga, se
distorsionado dela lograr un estado emocional comportamiento dependiente
congela
información dependiente de las metas de las emociones
For educational use only. Do not copy or distribute without permission.
Linehan Institute | Behavioral Tech, LLC ▪ 4746 11th Avenue NE, Suite 102 ▪ Seattle, WA 98105 ▪ Ph. (206) 675-8588 ▪ Fax(206) I
n
c
r
e
© 2014 Marsha M. Linehan, Ph.D., ABPP ▪ m
e desesperanza, desorganización y disociación
n - Emocional: Vulnerabilidad emocional generalizada, tristeza, vergüenza e ira
t - Conductual: retraimiento, evitación, conductas impulsadas por la emoción (Incluidasautolesiones) El proceso se repite en
o el tiempo
Repetidas conductas maladaptativas que permiten la regulación/evitación emocional y son reforzadas
d Crowell, Beauchaine
el and Lineham, 2011.
ri Desregulación emocional generalizada/Diagnóstico de trastorno límite de personalidad Reprinted by
e permission
s 234
g
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a
ti
v
o
s
- Social: aislamiento social,
relaciones pobres y
problemáticas, inefectiva
individuación desde los padres
- Cognitiva: Bajo nivel de
autoeficacia, odio a sí mismo,
Ejemplo del acuerdo de terapia individual para consultantes en entrenamiento de
habilidades DBT

Nombre del Consultante:

Nombre del terapeuta: Fecha: (AAAA/MM/DD)

Soy el terapeuta del consultante antes mencionado, entiendo que mi consultante no

será elegible para participar en el programa de entrenamiento de habilidades DBT con
, a menos que él o ella asista regularmente a las sesiones de terapia
individual, que serán un base para el programa. Estoy de acuerdo en que:
Asumo toda la responsabilidad clínica de mi consultante.
Proporcionar copias de seguridad de la historia clínica del consultante para el
manejo de servicios de urgencias que sean necesarios.
Estar disponible por teléfono o proporcionar mi número de contacto para
establecer
Comunicación mientras duren las sesiones de entrenamiento de mi consultante.
Proporcionar y mantener actualizado el plan de crisis de forma que El terapeuta
del grupo pueda tenerlo como información adjunta.
Ayudar a mi consultante a aplicar las habilidades DBT para el manejo de sus
problemas clínicos.

Este formulario se debe completar junto con el consultante, quien debe ser plenamente consciente de que esta
información puede ser compartida.
Por favor diligencie este formulario a mano y haga llegar una copia a los líderes de los grupos o diligencie y
realice una copia digital en: y envíelo al correo electrónico de uno de los
líderes del grupo:

Nombre del líder del grupo: Correo Electrónico:

Fecha: (aaaa/mm/dd)
Nombre del consultante: Historia Clínica DOB (aaaa/mm/dd)

El grupo de su consultante se reúne en

Terapeuta Individual:
Nombre: Teléfono (Oficina): Móvil: FAX:

Correo electrónico: Horario de disponibilidad:

Dirección:
Si su consultante se encuentra en un alto riesgo suicida o en un crisis que requiera intervención inmediata, y
usted no se encuentra disponible, a quien se puede llamar?
Terapeuta de apoyo (Cuando se encuentre en la ciudad):
Nombre: Teléfono (Día): Teléfono (Noche): Móvil:

Dirección:

Terapeuta de apoyo (Cuando se encuentre fuera de la ciudad):

Nombre: Teléfono (Día): Teléfono (Noche): Móvil:

Dirección:

Psiquiatra/M.D.:
Nombre: Teléfono (Día): Teléfono (Noche): Móvil:

Consejero profesional (si aplica):

Nombre: Teléfono (Día): Teléfono (Noche): Móvil:

Otras personas significativas que se puedan llamar en caso de emergencia:

Nombre: Teléfono: Ciudad:

Nombre de un familiar: Teléfono: Ciudad:

Cómo puede ser localizado durante una crisis para la planificación de la disposición que se necesita?

Quién debe ser llamado para realizar esta planificación si usted no se encuentra disponible?

1. Breve historia del comportamiento suicida de su consultante.

2. Estado actual de la conducta suicida de su consultante (últimos 3 meses). Por favor describa el evento de
autolesión o conducta suicida más reciente. Describa lo que ocurrió, las circunstancias, y cuál fue el resultado de la
intervención (P.e. hospitalización, manejo por urgencias, etc.).

3. Plan de crisis: Describa el plan de crisis que usted y su consultante han acordado para el manejo de la conducta
suicida. Describa tanto las emociones, pensamientos y comportamiento que normalmente se presentan antes de las
conductas de autolesión o los comportamientos suicidas; como las estrategias que le han funcionado a su consultante
para el manejo efectivo de la crisis
(EJEMPLO: Mi consultante dice que cuando se enoja y o se siente impotente, se presenta disregulación emocional.
Esta situación desencadena el impulso de hacerse daño y termina quemándose la piel. Ella refiere que cuando tiene ese
impulso le es útil utilizar estrategias de distracción, como: llamar a su mamá, jugar con los perros, ir a dar un paseo al
parque, darse una ducha, hacer ejercicio, escuchar música o rezar en voz alta. Como último recurso me llama para
discutir la forma en la cual puede manejar esa situación; mi consultante señala que cuando me llama le resulta útil
cuando: le ayudo a encontrar una estrategia de distracción, le recuerdo que ha tolerado impulsos como éstos antes, le
muestro que tratar de resolver el problema puede llevar a que sienta malestar inmediatamente. Este plan fue
desarrollado con mi consultante )

4. Si su consultante es evaluado con un inminente riesgo suicida, autolesión, o riesgo de violencia; y ni usted ni su
terapeuta de apoyo pueden ser contactados, ¿Cómo deberían los entrenadores de habilidades u otro personal profesional,
manejar la situación de crisis de su consultante?

5. Describa cualquier historial de violencia o uso de armas. También puede describir específicamente las situaciones de
violencia y uso de armas que se hayan presentado en los últimos 3 meses. Describa los planes actuales que usted y su
consultante tienen previstos frente a estas situaciones y comportamientos.

7. Medicación del consultante: Peso (lbs/kg) Estatura (inches/cm)

Medicamento Dosis Recetado para: Medicamento Dosis Recetado para:

todas las conductas encubiertas que enmascaran la CARD ort

ami
verdad. Es importante asumir una postura libre de
ent
juicios para el diligenciamiento de esta columna. Ponga
el número de mentiras dichas durante el día. Poner un
os

asterisco (*) en esta columna para indicar una mentira qu

que se ha dicho en la tarjeta diaria durante ese día. La e lo
columna de “Alegria” se refiere a la calificación del nivel llev
de alegria que se experimentó a lo largo del día. La en
columna de “habilidades (0-7)” se utiliza para registrar a
el más alto nivel en el uso de habilidades durante el día. con
Para
su
hacer esta calificación, por favor utilice la tabla 0-7 que
mir
aparece en la parte inferior de la tarjeta.
dro
R= Reforzamiento: Utilice esta columna para ga,
indicar si se ha reforzado a sí mismo por evitar el per
consume de drogas. Los refuerzos son definidos o
funcionalmente. Un reforzador es un reforzador eva
solo si aumenta la probabilidad de repetición de un luó
comportamiento. ese

Comportamientos sin importancia aparente eve

(AUBs): Registre cualquier AUBs de esta semana, nto

o cualquier comportamiento que se encuentre en la o

co
mportamiento como si fuera irrelevante o poco
importante para el uso de drogas. Esto podría incluir
entrar a una tienda especializada que
circunstancialmente se encuentra ubicada en el
barrio donde compraba drogas y no reconocer esto
como un “alto riesgo”

Mantener las puertas abiertas para el suicidio:

Registrar todas las conductas que se presenten
durante la semana que podrian facilitar un suicidio.
Estopodría incluir: la conservación de medicamentos
letales o armas, escuchar música asociada al
suicidio, mentir acerca de los planes de suicidio,
contemplar el suicidio como una opción, imaginar la
muerte o los efectos positivos del suicidio

Deseo de usar (0-5) y deseo de dejar la terapia

(0-5): La primera columna se refiere al deseo de
consumir drogas. La segunda columna debe
utilizarse para indicar el impulso abandonar la
terapia.
La creencia en el control de... Utilizando la misma
escala de (0-5), califique su creencia con respecto a
su capacidad de regular emociones, conductas y
pensamientos antes y después de su sesión de
terapia individual.
Columna en blanco: Esta columna se puede
utilizar para registrar cualquier comportamiento
adicional.
239
representa la experiencia donde la intensidad no fue muy alta pero
Iniciales y DI: Sus iniciales son Dro
generalmente la primera letra de su nombre persistió durante todo el día). También puede gas
y apellido. representar laintensidad de la experiencia (por :
Posteriormente coloque el número de su
ejemplo, fue unimpulso más fuerte que lo sus
documento de identidad (I.e. March 7th, 1995
imaginable). Elijacualquier estrategia para tan
would be 030755).
describir la experiencia(intensidad o cia
Diligenciado en sesión? Si la tarjeta se generalización) que pueda resultareficaz en la s
diligencia durante la sesión realice un círculo comunicación de la experiencia. Esimportante ilíci
en la Y para “si”. De lo contrario realice un que que se utilice el método a lo largodel tas
círculo en la “N” para “no.” registro, de manera que el terapeuta se y
familiarice con su estrategia de descripción. alc
Con qué frecuencia se diligencia este
Impulso de... La columna “ uso” se refiere a oh
lado? En la última semana, usted llenó la
ol
tarjeta 1, 2 o tres veces al día? cualquier uso o abuso de drogas (Por ejemplo,
(ET
exceso en el consume de medicamentos de
Fecha de inicio: Anote la fecha de la OH
venta libre, medicamentos recetados, drogas
primera vez que diligenció la tarjeta, ),
ilícitas); la columna de “suicidio” a cualquier
incluyendo el año. pre
impulso de atentar contra la propia vida; La
Día y fecha: Registre la fecha calendario a scr
columna “S-H” se refiere a los impulsos de
del día de la semana. ipci
autolesión o a participar en conductas
ón
Usando una escala de calificación de 0 a autolesivas intencionales.
de
5: Notará que muchas columnas requieren Emociones: Se encontrarán una serie de me
que registre un valor numérico entre 0 y 5. emociones primarias (por ejemplo, tristeza, dic
Se trata de una escala continua y subjetiva vergüenza, enojo y miedo) y malestar físico am
destinado para dar cuenta de su (p.e. dolor). Valorar cada emoción utilizando la ent
experiencia. El punto de anclaje “0” escala de 0 a 5. os
representa la ausencia de una experiencia (pr
particular (por ejemplo, ningún impulso). esc
Una puntuación alta puede representar la ript
frecuencia o generalización de una .) y
experiencia particular (por ejemplo, un “5”
sobremedicación OTC):

 “#”: El número de drogas (especificar en la

columna) utilizadas en este día (p.e. “3”
para 3 cervezas).

 Especificar: Especificar el tipo de

medicamento que se utiliza (es decir:
cervezas, bebidas mezcladas, aspirina,
heroína, Prozac, etc). Es aceptable escribir
las marcas y el casilla especificar indicar el
uso diario.

 Una forma más fácil: Puede utilizar las

líneas verticales a través de las columnas
para indicar que NO usó algún tipo de
medicamento de receta esta semana. Se
escribe “0” en el espacio de números para
el primer día de falta de su consumo,
seguido por una línea vertical

Acciones: La columna “S-H” se refiere a

cualqui er comportamiento autolesivo

©1999-2015 Marsha M. Linehan, Ph.D.,

ABPPPublished by Behavioral Tech, LLC

240
¿Con qué frecuenciadiligenciará Último día de diligenciamiento
Terapia Dialéctico Conductual Nombre: Diaria 2-3x
Tarjeta Diaria de Habilidades 4-6x Una vez Mes Día Año
Circulo Urgencia intensa Mayor puntuación
Drogas/Medicación Acciones Emociones Opcional
Día inic de: para cada día
Medicamento Alt
Herc Uso Malesta Drogas Medicamen Hacerm Habi
Matar Malesta SIN Men ries
Día d me
me alcoho emocio
físico
Alegr Alcohol os
daño droga al ilegales prescritos prescripció daño dade ras suic
la médica.
seman
0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 # ¿Cuál # ¿Cuáles S/N ¿Cuáles S/N 0-7 #
LUN

MAR

MIE

JUEV

VIER

SAB

DOM

Tareas asignadas para esta semana: * UTILIZADAS

0 = No lo he pensado ni utilizado HABILIDADES:
1 = Lo he pensado, no las he utilizado, no he querid 4 = He intentado, podría utilizarlas, pero no ayudan
2 = Lo he pensado, no las he utilizado pero he 5 = He intentado, podría utilizarlas, ayudan
Resultados de las tareas de esta semana: querido 6 = Las usé automáticamente pero no ayudan
3 = Intenté pero no pude utilizarlas 7 = Las usé automáticamente, ayudan

Al llegar a Creencia Yo puedo cambiar Al llegar a

Urgencia de: sesión (0-5) y hacer las cosasmejo sesión (0-5
Progreso en los objetivos, esta semana (marque con un circulo): Terminar la terapia Emociones:
1 2 3 4 5 Usar drogas Acciones:
Mucho menos No hay cambio Mucho mas
Matarme Pensamientos:
DBT Skills Diary Card Habilidades para centrarse en esta semana:
Chequeo de habilidades; Marque en un círculo los días en las que se practicaron ¿Diligenciamiento de la tarjeta? Diario 2-3x 4-6x Una vez En sesión
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Mente sabia
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Observar: Lo que ocurre
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Describir: Poner en palabras los hechos Conciencia
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Participar: Entrar en la experiencia plen
a
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM No juzgar, postura No crítica
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Conciente: Momento presente
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Efectividad: Centrarse en lo que funciona
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Dialéctica
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Validación
Camino del medio
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Estrategias para incrementar comportamientos
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Estrategias para decrementar comportamientos
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Pros y contras
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM TIP
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Distracción Tolerancia al
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Calmarse
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Mejorar el momento malestar
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Aceptación radical
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Esbozar una sonrisa – Manos dispuestas
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Disposición, Revolución alternativa
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Acción opuesta
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Solución de problemas
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Reducir la vulnerabilidad (PLEASE) Regulación
emocional
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Acumular experiencias positivas
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Construir con sabiduría
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Afrontar
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Clarificar objetivos
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM DEAR MAN
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM GIVE Efectividad
interpersonal
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM VIDA

DBT Tarjeta Diaria de Habilidades Habilidades para centrarse en esta semana :

Chequeo de habilidades; Marque en un círculo los días en las que se practicaron ¿Diligenciamiento de la tarjeta? Diario 2-3x 4-6x Una vez En sesión

LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Mente sabia

LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Observar: Lo que ocurre

LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Describir: Poner en palabras los hechos Conciencia
Conciencia
plena
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Participar: Entrar en la experiencia
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM No juzgar, postura No crítica
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Conciente: Momento presente
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Efectividad: Centrarse en lo que funciona
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Dialéctica
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Validación Camino del medio
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Estrategias para incrementar comportamientos
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Estrategias para decrementar comportamientos
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Pros y contras
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM TIP
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Distracción Tolerancia al
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Calmarse malestar
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Mejorar el momento
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Aceptación radical
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Esbozar una sonrisa – Manos dispuestas
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Disposición, Revolución alternativa
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Acción opuesta
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Solución de problemas
Regulación
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Reducir la vulnerabilidad (PLEASE) emocional
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Acumular experiencias positivas
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Construir con sabiduría
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Afrontar
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM Clarificar objetivos
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM DEAR MAN Efectividad
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM GIVE interpersonal
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM VIDA
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM EXPRESAR

PROBLEMA
(P.e. Me siento miserable, OBJETIVO
no estoy feliz o tengo Convertir el (P.e. Me quiero sentir
ataques de pánico; me he objetivo en mejor; quiero dejar de
cortado y no quiero hacerlo; conducta problema cortarme; quiero tener más
otras personas mecontrolan control
siempre
Establecer el problema en términos de:
El problema se encuentra en  Déficit conductual (comportamientoa
términos de: incrementar)
 Déficit conductual Exceso conductual (comportamiento a
Exceso conductual NO decrementar)
 Control de estímulos  Control de estímulos defectuoso
(conductas ocurren en situaciones
defectuoso inadecuadas/ fallas que ocurrenen
situaciones adecuadas)

Es el problema una conducta

específica; está en términos NO Definir operacionalmente la
conducta
operacionales

SI
Conductas que Conductas que
interfieren con la interfieren con la
terapia calidad de vida
Identificar: frecuencia,
intensidad, duración y Conductas suicidas Habilidades
generalización Relacionar con
los objetivos
principales

Relacionar la conducta
Emociones/Ánimo
problema con los objetivos dependiente
DBT Pasividad
Relacionar con Crisis
activa
los objetivos
Evitación
secundarios Competencia
aparente emocional/
Inhibición
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243
Establecer la evaluación y el tratamiento
La conducta problema es un
blanco principal osecundario

Secundario

Vincular con ob-

Principal jetivos principales

Clarificación de contingen-
cias (Estrategia cognitiva)
La conducta está
La conducta está
bajo control de: Consecuencias
bajo control de:
Establecer contingencias

Solución de problemas:
Eventos elici- Analizar la ca- Habilidades Modificación
tantes dena de eventos cognitiva Exposición

Exposición y
prevención de
Blancos respuesta y Conducta
secundarios opuesta Terapia Analítico Funcional:
Involucrarse, autorevelación
Solución de problemas y observar los límites
Vulnerabilidad emocional/
Ánimo dependiente

Crisis implacables Pasividad activa

Evaluar para:

Competencia aparente Duelo Inhibido

Auto-invalidación
Retroalimentción Exposición y experi-
mentación emocional
Ensayos conductuales

– Behavioral Tech | 1107 NE 45th St. Suite 230 | Seattle, WA 98105 | Phone 206.675.8588 | www.behavioraltech.org
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¿Qué es?:
1) En terapia conductual: una evaluación paso a paso de la conducta blanco o conducta
problema se centra en todos los aspectos y circunstancias en las cuales tiene lugar la conducta,
incluyendo antecedentes y consecuentes.

2) Específicamente en DBT: es la primera parte de las estrategias de solución de

problemas en DBT; la mayoría de las sesiones de la primera etapa consiste en gran parte de los
análisis de la conducta (cuando se trata de comportamientos suicidas/autolesivos,
comportamientos que interfieran con la terapia, comportamientos que interfieren con la calidad de
vida)

(La solución de problemas consiste en: análisis de conductas - darse cuenta – estrategias
didácticas – análisis de la solución)
3) Objetivo: Averiguar cuál es el problema, qué lo está elicitando, qué aspectos interfieren
con la solución de problemas, cuáles ideas no son viables para ayudar a resolver el problema.
4) Función de la terapia de análisis del comportamiento: proporciona información sobre los
factores que provocan y mantienen la conducta. Permite identificar: situaciones donde las
soluciones y cambios pueden tener lugar; castigar conductas disfuncionales (una consecuencia
aversiva, p.e.algo que al consultante le moleste, sentimientos de culpa, etc); funciona como terapia
(especialmente como técnica de exposición)

Aspectos para recordar:

Pasos para el análisis conductual:
1) Definir el problema. 1) Lograr cooperación
2) Orientar al consultante. 2) Validar a lo largo del análisis
3) Análisis en cadena. 3) Elicitar la emoción durante el análisis
4) Establecer hipótesis conductual (Para efectos de exposición)

Pasos detallados del análisis conductual

Primero, defina el problema en términos de conductas.

1) Elegir un foco (utilizar las tarjetas diarias para identificar las conductas prioritarias;
también es importante prestar atención e identificar en sesión conductas clínicamente
relevantes; esto puede proveer una excelente oportunidad para realizar el análisis
conductual).
2) Formular el problema en terminos de conductas; es decir especificar sentimientos,
pensamientos o acciones (no sobre la situación en sí misma)
3) Obtener información sobre el problema, incluyendo específicamente:
a) Frecuencia de la conducta
b) Duración de la conducta
c) Intensidad de la conducta
d) Topografía de la conducta

Pasos detallados del análisis conductual (continuación)

**Orientar al consultante, explicar lo qué se va a hacer y las razones por las cuales se
hace (p.e. me gustaría pasar la mayor parte de la sesión tratando de entender exactamente
lo que sucedió en esta situación; este comportamiento debe parar, y la única manera de
lograr eso es comprender qué es lo que ocurre en primer lugar, así que comenzaremos por
el principio)

Segundo, realizar un análisis en cadena (Una descripción exhaustiva paso a paso de la cadena
de acontecimientos que se presentaron y condujeron al comportamiento).

1) ¿Por dónde comenzar?: Puede preguntar al consultante por dónde comenzó el problema -
que desea analizar- en el medio ambiente, que eventos precipitaron la cadena de conductas.

2) ¿Sobre cuáles aspectos se debe preguntar?

a) Obtener información detallada acerca de lo que estaba pasando, tanto en el entorno como
respecto al comportamiento del consultante (recuerde incluir sentimientos, pensamientos,
suposiciones y comportamientos); de nuevo es importante NO asumir nada y comportarse como un
observador ingenuo.
b) Busque las consecuencias del comportamiento (p.e. qué pasa en el entorno
después, cómo se siente el consultante después, qué pensamientos tenía)
c) Averiguar los acontecimientos que condujeron al inicio de la cadena: ¿qué cadena
de eventos sucedieron primero y facilitaron la vulnerabilidad del consultante? ¿Por qué
tiene un efecto en ese momento y no antes?

3) ¿Qué se está buscando?

a) Eventos que eliciten respuestas de manera automática (Recordar
condicionamiento clásico)
b) Déficit en habilidades
c) Identificar la forma como el ambiente ha reforzado conductas problema (Recordar
reforzamiento
d) Respuestas que el consultante pudo haber modulado con un comportamiento más
apropiado
p.e. miedos, creencias (Recordar jerarquía de conductas)

4) Posibles preguntas:
a) ¿Qué estaba pasando alrededor? ¿Qué estaba ocurriendo cuando comenzó el problema?
b) ¿Qué sentiste en ese momento? ¿Qué pensamientos tenías?
c) ¿Qué tenías ganas de hacer?
d) ¿Cuándo aparece la urgencia de –conducta problema- qué es lo primero que pasa por u
cabeza?
e) ¿Qué tan intense fue el sentimiento? En una escala de 1 a 100
f) ¿Qué tan fuerte fue el impulso después?
g) ¿Qué pasó después?
h) ¿Qué sentiste inmediatamente después de que apareció la conducta problema?
i) ¿Qué hizo tu novio justo después de que apareció la conducta problema? ETC.

1) Recuerde tener en cuenta DBT y el análisis del comportamiento para orientar las
hipótesis (algunas posibilidades son: déficit en habilidades, contingencias
ambientales, pensamientos, emociones – prestar particular atención a la
disregulación emocional-, problemas secundarios, auto-invalidación, duelo inhibido y
competencia aparente)

2) Siempre estar dispuestos de descartar o modificar hipótesis, cuándo éstas no se

ajustan

3) Utilizar previamente el análisis conductual para orientar las hipótesis

Hipótesis DBT para TLP

Las conductas inefectivas son reforzadas, y las conductas eficaces son castigadas
Las personas no conocen la manera de hacer las cosas de manera más efectiva
Otras respuestas de los consultantes que interfieren con los comportamientos
eficaces: emociones como: miedo, vergüenza, culpa, creencias o suposiciones que
interfieren con el comportamiento efectivo
Objetivos secundarios: emocionalidad, vulnerabilidad emocional
auto-invalidación (perfeccionismo, odio a sí mismo, inhibición de conductas)
Crisis desencadenadas por conductas duelo inhibido, evitación emocional (disociación)
pasividad activa competencia aparente

Cuarto, establezca una solución para análisis en cadena.

1) Señalar las diferentes alternativas que hubieran sido posibles tomar a lo largo de la
cadena de conductas.
o
2) Proponer lluvia de ideas en cada enlace que haya resultado fallido o problemático; es
importante que en la medida de lo posible estas alternativas provengan del consultante.

4) Recomendar (o acordar) una solución para la próxima vez.

5) Realizar de nuevo el análisis en cadena.

Quinto, en resumen (una y otra vez, de principio a fin) vincular los eslabones de la cadena de
eventos; de manera que se resalten los vínculos y patrones más relevantes.

1. Describa el comportamiento específico PROBLEMA - por ejemplo, lanzar una silla, cortar,
escuchar voces, disociar, no venir a una cita de terapia, etc. (Comportamientos que están dirigidos
en el plan de tratamiento, o tarjeta diaria.)
A. Sea muy específico y detallado. No de términos vagos.
B. Identificar exactamente lo que hizo, dijo, pensó, o sintió (si los sentimientos son la conducta
problema).
C. Describa la intensidad del comportamiento y otras características de la conducta que sean
importantes.
D. Describa la conducta problema en suficiente detalle de tal forma que un actor en una obra
de teatro o una película pudiera recrear el comportamiento exactamente.
2. Describa el EVENTO INMEDIATO específico que comenzó toda la cadena de la conducta.
Comience con el evento ambiental que inició la cadena. Un evento es un evento que llevó fuera de
la persona que activa la cadena de eventos que conducen a la conducta problema. Comience
siempre con algún acontecimiento en su entorno, aunque no parece que el caso del medio
ambiente "causó" la conducta problema. Posibles preguntas para llegar a esto son:
A. ¿Qué evento exacto precipitó el inicio de la reacción en cadena?
B. ¿Cuándo la secuencia de eventos que llevó a la conducta problema comenzó?
¿Cuándo comenzó el problema?
C. ¿Qué estaba pasando en el momento en que comenzó el problema?
D. ¿Qué estabas haciendo, pensando, sintiendo, imaginando en ese momento?
E. ¿Por qué el comportamiento problema ocurra en ese día en lugar del día anterior?
3. Describa en general lo que las cosas (tanto en sí mismo y en el medio ambiente) que lo
hicieron VULNERABLE al evento que provocó. ¿Qué factores o acontecimientos hizo más
vulnerable a una cadena problemática? Es decir, qué pasó en el evento que provocó tal poder? Las
áreas a examinar son:
A. La enfermedad física; comer o dormir desbalanceadamente; una lesión
B. El uso de drogas o alcohol; uso indebido de medicamentos prescritos
C. Los eventos estresantes del ambiente (positivos o negativos)
D. Las emociones intensas tales como la tristeza, la ira, el miedo, la soledad
E. Comportamientos anteriores de sí mismo que ha encontrado estresante
4. Describa con absoluto detalle LOS ESLABONES DE LA CADENA DE VENTOS que
enganchan el evento que llevó a la conducta problemática.
A. Los enlaces en la cadena pueden ser: Acciones o cosas que haces;
Sensaciones o sentimientos corporales; Cogniciones, por
ejemplo, creencias, expectativas o pensamientos;
- (El guión es aquí por D)
Eventos en el medio ambiente o las cosas que otros hacen;
Los sentimientos y las emociones que experimenta.
B. Imagine que su conducta problema está encadenado al evento que se provocó en el

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medio ambiente. ¿Por cuánto tiempo es la cadena? ¿A dónde va? ¿Cuáles son los
vínculos? Escriba todos los eslabones de la cadena de acontecimientos, no importa
cuán pequeño. Sea muy específico, como si está escribiendo un guión para una obra de
teatro.
1. Qué pensamiento exacto (o creencia), sentimiento o acción siguieron el evento
precipitante? ¿Qué pensamiento, sentimiento o acción que siguió? ¿Y ahora qué?
¿Y ahora qué? Etc.
2. Mire cada eslabón de la cadena después de escribirlo. ¿Había otro pensamiento,
sentimiento o acción que podría haber ocurrido? ¿Podría alguien haber pensado, sentido
o actuado de manera diferente en ese punto? Si es así, explicar cómo ese pensamiento
específico, sentimiento o acción llegaron a ser.
3. Para cada eslabón de la cadena, pregúntese si hay un vínculo más pequeño que se
pudiera describir.
5. ¿Cuáles son las CONSECUENCIAS de este comportamiento? Sea específico. Examine
tanto los efectos inmediatos (en segundos) y los efectos a largo plazo con retraso. Averiguar los
refuerzos para el comportamiento.
A. ¿Cómo otras personas reaccionan de inmediato y después?
B. ¿Cómo se sintió inmediatamente después de la conducta? Más tarde?
C. ¿Qué efecto tuvo el comportamiento en usted y su entorno inmediato y
posterior?
6. Describa en detalle las diferentes SOLUCIONES más apropiadas para el problema.
A. Volver a la cadena de sus comportamientos después del evento que provocó.
Circule cada punto o un enlace (o rellenar vínculo con el lápiz) en la que si hubieras hecho
algo diferente que habría evitado la conducta problema.
B. ¿Qué podría haber hecho de manera diferente en cada eslabón de la cadena de
eventos para evitar el problema de conducta? ¿Qué comportamientos o conductas de
afrontamiento adecuado podría haber utilizado?
7. Describa en detalle LA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN, es decir, cómo se podría haber
detenido la cadena de arranque mediante la reducción de su vulnerabilidad a la cadena.
8. Describa un plan para RESOLVER el caso que provocó (si llegara a suceder de nuevo) o
detener que vuelva a suceder.
9. Piense en las consecuencias PERJUDICIALES de su comportamiento. Averiguar lo que se ha
dañado y necesita para reparar o corregir. Mírese a ud. mismo, a su entorno y a las personas de su
entorno para ver si hay cualquier consecuencia perjudicial.
10. Describa lo que va a hacer para REPARAR las consecuencias importantes o significativas de la
conducta problema. Describa lo que hará para CORREGIR el daño resultante de su conducta
problema. Describa cómo va a hacer las cosas un poco mejor de lo que eran antes, es decir, cómo
va a CORREGIR EN EXCESO el daño.
11. En este espacio, se puede escribir lo que refleja sus MÁS PROFUNDOS PENSAMIENTOS Y
SENTIMIENTOS acerca de este episodio. Simplemente comience a escribir por cinco minutos o
más sin parar. Si el tema se pone molesto para usted, cambiar los temas y seguir escribiendo. O
bien, puede escribir cualquier comentario que tenga sobre el análisis.

¿Cuál es exactamente la CONDUCTA PROBLEMA mayor que estoy analizando?

¿Cuál es el EVENTO DISPARADOR en el ambiente que empezó la cadena de mi conducta

problema? Día en que empezó:

¿Qué cosas en mí y en mi ambiente me hicieron vulnerable? Día en que empezó:

Vínculos

A = Acciones

B = Sensaciones corporales

C = Cogniciones

E = Eventos

F = Sentimientos
VINCULOS: Enumerar los comportamientos específicos, OBSERVABLES y concretos, y posteriormente
anotar los nuevos comportamientos que pueden ser más eficaces que los actuales

1st

2nd

3rd

4th

5th

6th

7th

8th

9th

10th

11th

¿Cuáles son exactamente las mayores CONSECUENCIAS

en el ambiente? Inmendiatas:

Posteriores:

Cuáles son exactamente las mayores

CONSECUENCIAS para mí? Inmendiatas:

Posteriores:

¿Qué EVENTO DISPARADOR en el ambiente empezó la

cadena de mi conducta problema? Fecha en que empezó:

Para entender un comportamiento, hacer un análisis en cadena

VULNERABILIDAD
CONDUCTA PROBLEMA

EVENTO
DESENCADENANTE CONSECUENCIAS
ENLACES

PASO 1: Describir el COMPORTAMIENTO PROBLEMÁTICO.

PASO 2: Describir el EVENTO DESENCADENANTE que inició la cadena de

acontecimientos que conducen a la conducta problemática.

PASO 3: Describir los factores que ocurren antes de que el evento te hiciera
VULNERABLE a partir de la cadena de los acontecimiento del problema de
conducta.

PASO 4: Describir con absoluto detalle la CADENA DE ACONTECIMIENTOS que

llevaron a la conducta problemática.

PASO 5: Describir las CONSECUENCIAS de la conducta problema. Para cambiar el

comportamiento:

PASO 6: Describir los COMPORTAMIENTOS HÁBILES para reemplazar enlaces de

problemas en la cadena de acontecimientos.

PASO 7: Elaborar PLANES DE PREVENCIÓN para reducir la vulnerabilidad a los

eventos estresantes.

PASO 8: REPARACIÓN de las consecuencias importantes o significativos de la

conducta problema.

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3b FOLLETO GENERAL (hoja de trabajo 2, 2a)
INSTRUCCIONES PASO A PASO DEL ANÁLISIS EN CADENA
1. Describa el PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO específico – por ejemplo, el exceso de
comer o beber excesivamente, gritar a sus hijos, lanzar una silla, tener un arrebato emocional
abrumador, disociar, no venir o llegar tarde a la formación profesional, aplazando o negarse a hacer
práctica de habilidades, etc.
A. Sea muy específico y detallado. No use términos vagos.
B. Identificar exactamente lo que hizo, dijo, pensó, o sintió (si los sentimientos son el
problema de conducta dirigida). Identificar lo que no hizo.
C. Describa la intensidad del comportamiento y otras características de la conducta que son
importantes.
D. Describa la conducta problemática en suficiente detalle para que un actor en una obra de
teatro o una película pudiera recrear el comportamiento exactamente.
E. Si el comportamiento es algo que no hizo, pregunte si a) usted no sabía que tenía que
hacerlo (que no entró en la memoria a corto plazo); b) se le olvidó y luego nunca llegó a su mente
para hacerlo (que no entró en la memoria a largo plazo); c) lo puso a un lado cuando lo pensó; d)
que se negó a hacerlo cuando se acordó de él; e) usted era voluntarioso y rechazó hacerlo o algún
otro comportamiento, pensamientos o emociones que hayan interferido con hacerlo. Si a) o b) son
el caso, pase de aquí al paso 6 a continuación, trabajar en las soluciones. De lo contrario, seguir
adelante desde aquí.
2. Describir el EVENTO INMEDIATO específico que comenzó toda la cadena de la conducta.
Comience con el evento ambiental que inició la cadena. Comience siempre con algún
acontecimiento en su entorno, aunque no parezca que el medio ambiente "causó" la conducta
problema. Posibles preguntas para llegar a esto son:
A. ¿Qué evento exactamente precipitó el inicio de la reacción en cadena?
B. ¿Cuándo empezó la secuencia de eventos que llevó a que la conducta problema
comenzara? ¿Cuándo comenzó el problema?
C. ¿Qué estaba pasando en el momento en que comenzó el problema?
D. ¿Qué hacía / pensaba / sentía / imaginaba en ese momento?
E. ¿Por qué el comportamiento problema ocurre en ese día en lugar del día anterior?
3. Describir los FACTORES DE VULNERABILIDAD específicos que ocurren antes de que el
evento se diera. ¿Qué factores o acontecimientos lo hicieron más vulnerable a reaccionar al evento
que provocó una cadena problemática? Las áreas a examinar son:
A. La enfermedad física; comer o dormir irregularmente; lesiones;
B. El uso de drogas o alcohol; uso indebido de medicamentos de venta con receta;
C. Los eventos estresantes en el ambiente (positivos o negativos);
D. Las emociones intensas, como la tristeza, la ira, el miedo, la soledad;
E. comportamientos anteriores de su propio que ha encontrado estresante
primero entró en su mente.
4. Describa con absoluto detalle la CADENA DE ACONTECIMIENTOS que llevaron a la
conducta problemática.
¿Y ahora qué? Imagine que su conducta problema está encadenado al evento precipitante en el

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255
medio ambiente. ¿Por cuánto tiempo es la cadena? ¿A dónde va? ¿Cuáles son los vínculos?
Escriba todos los eslabones de la cadena de acontecimientos, no importa cuán pequeño. Sea muy
específico, como si estuviera escribiendo un guión para una obra de teatro. Eslabones de la cadena
pueden ser:
A. Las acciones o cosas que haces;
B. sensaciones corporales o sentimientos;
C. Las cogniciones, por ejemplo, creencias, expectativas o pensamientos;
D. Eventos en el medio ambiente o cosas que otros hacen;
E. Los sentimientos y las emociones que experimenta;
¿Qué pensamiento (o creencia) exactamente, sentimiento o acción siguió el evento que
provocó?
¿Qué pensamiento, sentimiento o acción siguió? ¿Y ahora qué? ¿Y ahora qué? etc
1. Mira cada eslabón de la cadena después de escribirlo. ¿Había otro pensamiento,
sentimiento o acción que podría haber ocurrido? ¿Podría alguien haber pensado, sentido o
actuado de manera diferente en ese punto? Si es así, explicar cómo ese pensamiento
específico, sentimiento o acción llegaron a ser.
2. Para cada eslabón de la cadena, se preguntan ¿hay un vínculo más pequeño que se
pudiera describir?
5. Describir las CONSECUENCIAS de este comportamiento? Sea específico. (¿Cómo la
gente reaccionará inmediatamente y después? ¿Cómo se sintió inmediatamente después de la
conducta? Más tarde? ¿Qué efecto tuvo el comportamiento sobre usted y su medio ambiente?)
6. Describir en detalle en cada punto donde se podría haber utilizado un comportamiento
HÁBIL para atajar el problema de conducta. ¿Qué enlaces claves fueron los más importantes en la
conducción de la conducta problema?Encuentre las conductas que si eliminara, el problema de
conducta probablemente no hubiera ocurrido.
A. Volver a la cadena de comportamientos después del evento inmediato. Encierra en un
círculo cada eslabón donde, si hubiera hecho algo diferente, se habría evitado el problema de
conducta.
B. ¿Qué podrías haber hecho de manera diferente en cada eslabón de la cadena de eventos
para evitar el problema de conducta? ¿Qué comportamientos o conductas de afrontamiento
hábil podrías haber utilizado?
7. Describir en detalle una ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN de cómo se podría haber detenido
que la cadena empezara mediante la reducción de su vulnerabilidad a la cadena.
8. Describa lo que usted va a hacer para REPARAR las consecuencias importantes o
significativas de la conducta problema.
A. Analizar ¿qué daño hizo realmente? ¿Cuál fue la consecuencia negativa que usted puede
reparar?
B. Mirar el daño o angustia que pudo haber causado a otros y el daño o sufrimiento que se
causó a sí mismo. Reparar lo que dañó. (No traer flores para reparar una ventana que se
rompió: arreglar la ventana! Reparar la traición de la confianza siendo muy confiable el
tiempo suficiente para adaptarse a la traición en lugar de tratar de arreglarlo con cartas de
amor y disculpas constantes. Reparar el fracaso por tener éxito no reprendiéndose a sí
mismo.)

Use esta hoja para entender las ventajas y desventajas que del uso de habilidades (es decir,
actuando con habilidad) para alcanzar sus metas. La idea aquí es averiguar cuál es la manera más
eficaz para que usted consiga lo que quiere en la vida. Recuerde, esto es acerca de sus objetivos y
metas no de otra persona.
Describa la situación o problema:

Describa su meta en esta situación:

Haga una lista de los pros y los contras de practicar sus habilidades en esta situación. Haga otra lista de los
pros y los contras para no practicar sus habilidades o de no practicarlas completamente. Revise la
información para asegurarse de que son correctos en su evaluación de las ventajas y desventajas. Escribir en
la parte de atrás si necesita más espacio.

Practicarlas No practicarlas
Pros

Practicarlas No practicarlas
Cons

¿Qué decidió hacer en esta situación?

¿Es esta la mejor decisión (conscientemente)?

DBT
Análisis en cadena de la conducta problema Fecha:

Nombre Fecha Conducta Problema

CONDUCTA PROBLEMA

VULNERABILIDAD

EVENTO
INMEDIATO
CONSECUENCIAS

¿Cuál es exactamente el comportamiento problema principal que estoy analizando?

¿Qué evento inmediato en el ambiente inició la cadena de mi problema de conducta? Incluya lo que sucedió
justo antes de que el impulso o pensamiento viniera a su mente.
Día en que se produjo el evento:

¿Qué cosas en mí y en el ambiente me hicieron vulnerable?

258
HOJA DE TRABAJO GENERAL 2 (Hoja de trabajo 3, 3a)

Eventos del día que me hacen vulnerablecomienzan:

258
HOJA DE TRABAJO GENERAL 2 (Cont.) DBT
Análisis en cadena de la conducta problema
ENLACES EN LA CADENA DE CONDUCTAS (Acciones, Sensaciones corporales, Cogniciones/Pensamientos, Sentimientos) y
EVENTOS
Tipos posibles de enlaces
A-Acciones
B-Sensaciones corporales
C-Cogniciones/Pensamientos
E-Eventos
F-Sentimientos
ENLACES Lista de conductas y eventos
específicos… después
Lista nueva de conductas hábiles para reemplazar las conductas inefectivas.
ENLACE ACTUAL Conductas y Eventos ABC-EF HABILIDADES NUEVAS ABC–EF (Si sonnecesarias)

1st.

3rd.

259
HOJA DE TRABAJO GENERAL 2 (Cont.)
Terapia Dialéctico Comportamental
Análisis en cadena de la conducta problema
ENLACES EN LA CADENA DE CONDUCTAS (Acciones, Sensaciones corporales, Cogniciones/Pensamientos, Sentimientos) y
EVENTOS

Tipos posibles de enlaces

A-Acciones
B-Sensaciones Corporales
C-Cogniciones/Pensamientos
E-Eventos
F-Sentimientos

LINKS Lista de conductas y eventos específicos… después

Lista nueva de conductas hábiles para reemplazar las conductas inefectivas.

ENLACE ACTUAL ABC-EF HABILIDADES NUEVAS ABC –EF (Si son necesarias)
11th.
12th.
13th.
14th.

15th.
16th.
17th.
260
GENERAL WORKSHEET 2 (Cont.)
Behavioral Chain Analysis of Problem Behavior
¿Cuál es exactamente la consecuencia inmediata en el ambiente?
1º
2º

Y en mí?
1°
2º

Planes para reparar, corregir, y sobre-corregir el daño:

Formas de reducir mi vulnerabilidad en el futuro:

Formas de prevenir de que el evento desencadenante vuelva a suceder:

¿Qué daño causó mi conducta problema?

Mis pensamientos más profundos sobre esto:

VULNERABILIDAD CONDUCTA
PROBLEMA

EVENTO
INMEDIATO ENLACES CONSECUENCIAS

¿Cuál es exactamente la conducta problema principal que estoy

analizando?
Estaba retrasada 25 minutos en la mañana para el trabajo.

¿Qué evento en el entorno provocó me provocó en la cadena de mi

conducta problema? Incluya lo que sucedió justo antes de que el
impulso o pensamiento viniera a su mente.
Día en que ocurrió evento inmediato: Lunes

Mi alarma se apagó.

¿Qué cosas en mí y en el ambiente me hicieron vulnerable?

Eventos diarios que me hicieron vulnerable, empezaron: domingo en la
noche

Fui a una fiesta la noche anterior, tome en exceso y llegué muy tarde a mi casa. Trabajé bastantes
horas la semana pasada.

Tipos posibles de enlaces

A-Acciones
B-Sensaciones Corporales
C- Cogniciones/Pensamientos
E-Eventos
F-Sentimientos

LINKS Lista de conductas y eventos específicos… después

VINCULOS Conductas y eventos actuales ABC-EF Nuevas habilidades ABC–EF (en donde sean necesarias)

1st. Me sentí muy cansado y tenía dolor de cabeza.

Despertarme y tomarme una aspirina.

2º. Pensé “Puedo quedarme en la cama 5 minutos más y legar a tiempo.’ Identificar los pros y contras de quedarme en la cama o levantarme.

3º. Sentí náuseas y un poco de mareo.

Levantarme y tomar un vaso con agua y hielo y limón.
4º. Pensé “Trabajé muy duro la semana pasada, me merezco un descanso”
Pensar “Necesito lograr ducharme” salir de la cama e ir al baño.
5º. Apagué el despertador y me volví a dormir.

263
Decirme a mí mismo “Está bien si no lo lavo hoy”.
6º. Me desperté y pensé “Tengo que lavarme el pelo”’
No lavarme el pelo. Poner un cronómetro por 7 minutos antes de entrar en la
ducha. Salir de la ducha cuando el cronómetro lo indique. No hacerme el café.
7º. Me lave el cabello y tome una ducha larga.

8º. Me hice una café cubano.

9º. Perdí el bus y tuve que tomar el de después, terminé llegando tarde. Tomar un taxi si el bus no pasa.

263
HOJA DE TRABAJO GENERAL 2a (Cont.)
Ejemplo: Análisis en cadena de la

¿Cuál es exactamente la consecuencia inmediata en el ambiente?

Corto plazo: Mi jefe notó que llegaba tarde de nuevo y me hizo un comentario. Mi colega
estaba molesto y no logramos ir juntos a la junta a presentar nuestro proyecto.
Largo plazo: Puedo poner en peligro el ascenso que quiero.
Y en mí?
Corto plazo: Me siento irritado y culpable.
Largo plazo: Mi sentido de dominio y competencia se verán disminuidos.
conducta problema
Formas de reducir mi vulnerabilidad en el futuro:

No ir a fiestas el domingo y si voy poner un límite para irme y tomar solo un trago.

Trabajar en ser más eficiente en el trabajo y gastar menos tiempo en llegar y llegar a casa
más temprano.

Formas de prevenir que el evento desencadenante vuelva a suceder:

¿Qué daño causó mi conducta problema?
Tener una regla para mí mismo independientemente de cómo me sienta o piense cuando
suene la alama y levantarme de la cama.
Mi colega no recibió la ayuda que le prometí con el proyecto. Estuve irritado toda la
mañana

Planes para reparar, corregir, y sobre-corregir el daño: Disculparme con mi colega por
llegar tarde. Ayudarlo con otra tarea.

Mis pensamientos más profundos sobre esto:

Odio cuando llego tarde porque es importante para mí llegar temprano al trabajo. Espero
que este análisis en cadena me ayude a encontrar cómo parar de llegar tarde al trabajo.

© 2016 Marsha M. Linehan, Ph.D., ABPP ▪ Para uso educacional solamente. No copiar o distribuir sin autorización Linehan Institute
264
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264
EFECTIVIDAD INTERPERSONAL 22 (Hojas
de trabajo 14 y 15)

TIPS PARA EL USO DE ESTRATEGIAS DE CAMBIO CONDUCTUAL

Resumen hasta el momento

Consecuencia
Meta
- Agregar consecuencia positiva
Aumentar conducta (Reforzamiento)
-Remover consecuencia aversiva
-Remover reforzador
Debilitar conducta (Extinción)
-Proveer alivio antes de la conducta
- Agregar consecuencia agresiva
Suprimir conducta (Castigo)
-Remover consecuencia positiva

No todas las consecuencias son creadas de igual forma

“El veneno de una persona puede ser la pasión de

otra”

El contexto influye. Un reforzador en una situación puede ser un castigo en otra.

La cantidad influye. Si un reforzador es muy pequeño o excesivo no va a funcionar.

Las consecuencias naturales son mejores. Deje que hagan el trabajo cuando sea posible.

Pregunte qué consecuencias harán que la persona trabaje (reforzadores) y cuáles evitará (castigo}

Observe los cambios en la conducta cuando una consecuencia es aplicada.

La conducta aprendida en una situación no debe ocurrir en otra situación.

No Asuma! “… cuando haces x, yo siento y…”

266
TDC Sesión de respuesta a conducta disfuncional:
Los Pasos rápidos, sucios, y esenciales de Intervención

1. OBSERVAR el comportamiento / evento disfuncional.

2. DESCRIBIR el comportamiento / evento como disfuncional.

"Este comportamiento / evento es su enemigo mortal!"

3. PROVOCAR una respuesta de afrontamiento o acción contraria.

¿Qué habilidades puede usar?"
a) Entrene una buena, la mejor que se pueda esperar en el mundo
real? Saltar a 5.
b) Habilidad no útil, no responde, o "No sé". Vaya a 4.

4. ENSEÑAR (enseñar) el consultante que hacer. "Escucha, cuando

este comportamiento / evento aparece o amenaza, hacer esto una o
(máximo) dos cosas (o conjunto simple de las cosas).

5. ORIENTAR a importancia de la nueva conducta.

"Este nuevo comportamiento se debe hacer para salvar su vida!"

6. Obtener COMPROMISO para hacerlo. “¿Estás dispuesto a hacer

eso?"

7. PRACTICA el comportamiento nuevo en la sesión (¿al menos

una vez?)
“Ok, imaginemos que el comportamiento / evento aparece, lo hace
...... ensayo conductual".

8. DISPARAR PROBLEMAS (provocar o enseñar lo que

va a interf "Ahora, ¿con qué podemos contar que salga mal e
interfiera con las habilidades?.

Problema: El consultante en una sesión o en el teléfono actúa intencionalmente

Tarea terapéutica general:

1. Identificar el problema.
2. Llevar a cabo un análisis en cadena, incluyendo la definición del problema, de la
intencionalidad.
3. Generar soluciones para hacer frente a la obstinación.
PREGUNTE: "¿Se siente usted por casualidad intencional?" NO: evalúe cómo se siente
el consultante;
Proporcionar retroalimentación auto-involucrando en cómo ella viene a través. SÍ:
"¿Le gustaría reducir la intencionalidad?"

NO!  -
1. ¿Estás dispuesto a no actuar intencionalmente aun si se siente intencional?
2. Use línea: "El hecho de sentirse intencional, no tiene que actuar intencional! Eso sería
como sólo porque usted está deprimido ir a la cama! "
3. Resalte los pros / contras de ser intencional en la sesión,
4. Aclarar contingencias Oh no! Ahora voy a tener que arrastrar a través de la sesión.
Comenzar a arrastrar.
5. Aplicar protocolo para tratar conductas disfuncionales en sesión, es decir, poner de
relieve las contingencias, dejando claro que este comportamiento es su "enemigo mortal", y
la relación entre intencionalidad y la obtención de metas externas).

Pruebe algunas de las siguientes líneas para el arrastre:

"Por suerte para usted, tengo un montón de energía (y puedo arrastrarlo a través)." O por
el contrario…

"Por desgracia, no tengo mucha energía en este momento, así que puedo ponerme un poco
malhumorado sobre esto, pero eso está bien porque aun así lo arrastraré."

SI 
1. Evaluación Problema / Reconocimiento- Averigüe lo que están etiquetando como
"intencionalidad", cuando empezó todo, y lo que podría haber hacerla estallar.

Algunas Preguntas potenciales: ¿Dónde en su cuerpo siente intencionalidad? ¿Qué

emoción sientes en este momento? Pensamientos? ¿Hay ciertos temas que sientes
intencionales para discutir, pero habrían otros dispuesto a discutir?

Punto clave: La intencionalidad normalmente aparece cuando hay una amenaza de

algún tipo. Entonces, ¿cuál es la amenaza? Luego de evaluar qué tan realista es la
amenaza y si hay otra manera de tratar con la misma antes de ser intencional.

© 2016 Marsha M. Linehan, Ph.D., ABPP ▪ Para uso educacional solamente. No copiar o distribuir sin autorización Lineha
stitute
– Behavioral Tech | 1107 NE 45th St. Suite 230 | Seattle, WA 98105 | Phone 206.675.8588 | www.behavioraltech.org
Behavioral Tech, LLC is a wholly owned subsidiary of the Linehan Institute, a nonprofit organization. 268
Cómo manejar las llamadas cuando el consultante está
solo
1. Solución de problemas
 Llamar a alguien.  Leer libros espirituales.
 Escuchar la radio.  Ir a una reunión de AA.
 Ver TV /películas.  Decir “esto también pasará”
 Explorar el internet.  Escribir cartas.
 Ir a un café.  Hornear para los vecinos.
 Rezar.  Encontrar formas de CONTRIBUÍR
 Llamar / Escuchar voces humanas.  Hacer una comida/proyecto.
 Enfocarse en las conexiones que tienen,
tales como amigos, usted, e inclusive los
alrededores físicos.

2. Resalte la verguenza
Los consultantes casi siempre se sienten AVERGONZADOS de estar solos - "todo el mundo tiene a
alguien", etc. Mencione todas las otras personas que están solas, (un tercio de la población vive sola),
etc. Resalte el papel de la Vergüenza.

3. Validar
• Estar "Solo" es increíblemente difícil y doloroso.
• No hay una manera fácil de salir del teléfono con una persona muy solitaria. Hay que recordar que
en
el corto plazo sus vidas son mejores cuando se mantienen en el teléfono, pero no en el largo plazo.
Usted no está allí para ser su amigo.

Pero mi consultante se rehúsa a todo lo que le

ofrezco!
There are often lots of resistance (this is not a reason to stay on the phone!).

INTENTAR:
1. Resaltar
Usted sabe, usted está diciendo "sí, pero ..." a todo.

2. Valide el malestar/ Destaque que usted no pude detenerlo

Dígales: "No puedo soportar este sufrimiento lejos de ti. Si pudiera, lo haría, pero yo no puedo tomar
esta copa lejos de ti"

3. Recuerde
Hay que recordar que hay veces en que usted no puede ayudarles cuando tienen este malestar.
Así que sólo hay que lamentarse y mantener la calma.

4. Llevarlo a la sesión
[Un consultante que dice "sí, pero…" todo el tiempo en el teléfonoes algo que va a tener que tratar en
la sesión. Ellos tienen la necesidad de cambiar las llamadas o llamar menos!. Si apenas están
molestos con cada llamada telefónica, no hay mucho sentido en llamar.]

o SOLUCIONAR EL PROBLEMA
 Dar; salir de la situación para el bien.
 Cambiar la situación.

o SENTIR MEJOR SOBRE EL PROBLEMA

 Reglamentar su respuesta emocional al problema.

o TOLERAR EL PROBLEMA
 Aceptar y tolerar tanto el problema
como la respuesta al problema.

o MANTENER EL MALESTAR

ASIGNAR Y ORIENT AL PROTOCOLO

A. Dirigido por un clínico (o personal designado) asigna y orienta a los consultantes a
protocolo.
B. Participación en el protocolo reemplaza a todas las demás actividades.
C. Si el paciente está incapaz, en el momento, de hacer del protocolo (en
restricciones, etc), que se lleva a cabo lo antes posible.

PASO 1: ANÁLISIS DE LA CADENA (A.C.)

A. El paciente se compromete hacer análisis de la cadena, guiada por hoja.

B. Paciente trabaja en a.c. solo durante dos horas (mínimo).
C. El paciente presenta a.c. al personal designado para la retroalimentación.

PASO 2: PRESENTACIÓN DE A.C. A COMPAÑEROS

A. El paciente describe incidente y presenta compañeros a.c. en reunión de grupo.

B. Compañeros dan retroalimentación.
C. Paciente examina la reunión de grupo con el personal designado y se prepara para
el paso 3.

PASO 3: CORRECCIÓN / SOBRECORRECCIÓN (C / S)

A. Con el personal designado, el paciente identifica lo que se ha dañadoo lo que

necesita corrección o reparación.
B. El Paciente, junto con el personal designado, identifica c / s adecuada a los daños
causados o desorden causado.
C. El paciente se compromete (repara el daño, demuestra el cambio, las discusiones,
el servicio comunitario, etc) c / o.
D. Comentarios de consultantes de c / s con el personal designado.

PASO 4: EL PACIENTE REGRESA A SUS ACTIVIDADES NORMALES

ASIGNAR Y ORIENT AL PROTOCOLO

A. Terapeuta primario asigna y orienta a los consultantes al protocolo.

B. Participación en el protocolo reemplaza a todas las demás asignaciones.
C. Si el paciente es incapaz, por el momento de hacer el protocolo que se haga
lo antes posible.

PASO 1: ANÁLISIS DE LA CADENA (A.C)

A. El paciente se compromete a hacer el análisis en cadena, guiada por hoja.

B. Paciente trabaja en a.c. solo durante dos horas (mínimo) entre sesiones.
C. El paciente trae a.c. a la sesión de terapia.
D. Terapeuta revisa a.c. llena de eslabones perdidos mediante la realización de
a.c. con el paciente e identifica que faltan respuestas hábiles.
E. Terapeuta activa y ensaya respuestas hábiles en la sesión en cada oportunidad.

PASO 2: CORRECCIÓN / sobrecorrección (C / S)

A. Con el terapeuta, el paciente identifica lo que se ha dañado o necesita

corrección o reparación.
B. El paciente, junto con el terapeuta, identifica c / s adecuada a los daños
causados o desorden causado.
C. El paciente se compromete (repara el daño, demuestra el cambio, las
discusiones, el servicio comunitario, etc) c / o.
D. Comentarios de consultantes de c / s con el terapeuta.

PASO 3: VUELVE LA TERAPIA a sus actividades normales

INTRODUCCIÓN. Hemos desarrollado algunas pautas para dirigir la práctica de la atención plena
en el contexto de equipos que consultan. En nuestros equipos y reuniones, el liderazgo de la
práctica de la atención gira de un miembro a otro. Las instrucciones que se siguen son para ese
contexto, donde todo el mundo tiene la oportunidad de llevar a la práctica y recibir información sin
prejuicios y entrenamiento sobre el ejercicio.

Para empezar, el líder del equipo designa a una persona, "¿Está usted preparado para llevarnos
en a hacer una práctica de atención plena?" Si la persona responde "sí", el equipo procede al
paso 1. Si no, el líder pasa a la siguiente persona, continuando hasta que alguien responde "sí".
La persona que dirige el ejercicio es de campana arquero, así, por lo que la campana se pasa a
ellos en este momento. El equipo practica una actitud sin prejuicios hacia cualquier persona
que no está preparada. ¿Por qué preguntar si la persona está preparada? Su preparación
mejora la calidad de la práctica de cada persona en el equipo.
1. CONTAR UNA HISTORIA PERSONAL QUE ANCLA EL EJERCICIO EN LA MENTE DEL
OYENTE. Coloque el ejercicio de mindfulness que está liderando en el contexto de su vida
diaria. Si usted le dice una historia personal que evoque una emoción, se hace más fácil
para sus colegas recordar la práctica específica. He aquí un ejemplo: Un miembro del equipo,
Kate, utiliza un reciente viaje que había hecho al acuario Seattle como telón de fondo para el
ejercicio mindfulness que ella llevó. Kate estaba caminando por el acuario, cautivada por el verde
claro, amarillo, azul y naranja de los peces tropicales entrando y saliendo de su vista. Se dio
cuenta que ella conseguía apegarse a ciertos peces, y sentía ganas de seguirlos en todo; hizo
caso omiso de los demás que no eran tan agradable a ella. Kate nos dijo, "Los peces son como
mis pensamientos, que van y vienen, algunos más preferibles que otros. Me aferro a ciertos
pensamientos y rechazo los demás. Al observar mis pensamientos sería como retroceder en el
cristal del acuario, y dejar notar simplemente cada pensamiento que surge y desaparece, sin
juicio, sin apego ". Ella dirigió una práctica de 5 minutos observando los pensamientos y
utilizando el acuario como la metáfora.
2. HACER SIMPLE EL EJERCICIO (que no debe confundirse con fácil). En otras
palabras, elegir una cosa como el foco de su atención consciente. Por ejemplo, si usted hace la
respiración consciente, puede sugerir centrarse en la subida y la caída del abdomen o en la
sensación en la punta de la nariz, donde el aliento viene; en la parte posterior de la garganta,
donde el aire es exhalado, o contando cada inhalación. Pero, pedimos que cada persona elegir
una cosa como su ancla: Esto parece especialmente relevante para los principiantes.
3. ANTICIPAR Y DAR INSTRUCCIONES SOBRE LA ATENCIÓN "ERRANTE". Nos gusta
referirnos a esto como "qué hacer cuando pierdes tu concentración". Es perfectamente normal y
esperable que la mente vague y se disperse a algo que no sea el punto focal. Por ejemplo, la
mente puede empezar a anhelar el pastel en la mesa delante de usted, o preocuparse por pagar
inesperadamente un gran proyecto de ley de tarjetas de crédito o de detectar un impulso
increíblemente intenso para rascarse la picazón que sólo ha notado en la punta de la fosa nasal
izquierda. Por supuesto que lo hace y eso está bien. Realmente bien. La práctica consiste en
atrapar su mente vagar y suavemente, suavemente, suavemente traerlo de vuelta al ejercicio.
ESO es la práctica! Si usted nota que se juzga a sí mismo, porque su mente está vagando,
note su juzgamiento (sin juzgarlo) y traer a su atención de nuevo. Del mismo modo, si usted
está pensando en la maravillosa persona que es, porque usted puede realmente concentrarse,
observe sus juicios (sin juzgar) y traerá a su atención de nuevo a la práctica.

6. PEDIR RETROALIMENTACIÓN. Después de haber llevado la práctica a cabo, puede que le

resulte útil escuchar la retroalimentación sin prejuicios, como entrenador, y la reflexión sobre
su historia, su campana de mantenimiento, las instrucciones, etc. Recuerde al grupo para darle
instrucciones de comportamiento muy específicas sobre algo que quieran cambiar . Nuestra regla
es comenzar con una breve y verdadera retroalimentación apreciativa o de complemento.
Recuerde que una de las maneras más eficaces para fortalecer sus habilidades es el
fortalecimiento de la conciencia de lo que hace bien.

7. INCORPORAR EL ENTRENAMIENTO EN EL MOMENTO. Si usted y su equipo tiene el

tiempo, usted puede practicar su nueva versión mejorada de sus instrucciones, sonando la
campana, o contar tu historia al darle un poco de tiempo para el ensayo de comportamiento.
Recuerde a sus compañeros de equipo lo fundamental de un modelamiento: TERMINAR EN UN
PUNTO ALTO. Deben seguirlo, permitirle detenerse, y sonreírle calurosamente, en el momento que
mejore su comportamiento.

Para citar a Thich Nhat Hanh, "Enjoy".

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