UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FORMATO DE PLAN DE CUIDADOS DE
Acreditada Resolución Nro. 173-SE-33-CACES-2020
ENFERMERÍA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD-CARRERA ENFERMERÍA
CÓDIGO: 003E
PROCESO: Programa de Prácticas Formativas de Enfermería
VERSIÓN: 02-modif-KC
FECHA APROBACIÓN 22-05-2023
SUB PROCESO: Desarrollo de las Prácticas Clínicas y Comunitarias
PÁGINA: Página 1 de 2
CÉDULA/HCL NIVEL DE SERVICIO DIAGNÓSTICO MÉDICO MEDICACIÓN PRESCRITA RESULTADOS DE EDAD
ATENCIÓN EXÁMENES
Ampicilina + Sulbactam 3 gramos
Claritromicina 500 mg
GR 6.34, HB 17.9, HTO 55.0,
Omeprazol 40 mg
EPOC Sobre Infectado Anthonisen PLAQ 276, GB 9.4, NEU 84.5,
Tobramicina + Dexametasona 2 gotas
Neumonía LIN 8.5, HBA1C 7.1, UREA
Bromuro de Ipratropio 1ml + 2ml de
Diabetes Mellitus 35.31, CREA 0.72, BT BD
solución salina
Medicina Conjuntivitis Bacteriana 0.93 0.63, NA 140.07, K 3.97,
1000317097 Segundo Nivel N-acetilcisteina 300 mg
Interna Psoriasis CL 98.81, PSA TOTAL 3.64, 77 años
Insulina subcutánea según esquema
Infección De Días Urinarias PSA LIBRE 0.21,
200-250= 2 UI
PSAL/PSAT 0.06
251-255= 4UI
256-300= 6 UI
EMO: Infeccioso
>300 8 UI
CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS (NANDA) CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC)
Tipo /diagnóstico Focalizado en el problema RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION
DIANA
Dominio: IV. Actividad/reposo Dominio: II Salud fisiológica Desviación
grave del rango
Clase: IV. Respuestas cardiovasculares/pulmonares
041501.Frecuencia Respiratoria normal (1) 3-4
Código: 00032 Clase: E Cardiopulmonar Desviación
sustancial del
rango normal Grave (1)
041508. Saturación de oxigeno
Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una (2) 3-4
ventilación adecuada. Sustancial (2)
Desviación
Etiqueta: Patrón respiratorio ineficaz Código: 0415
moderada del Moderado (3)
Características definitorias: Cianosis, hipoxemia, disnea. Resultado: 041531: Tos rango normal 3-4
(3) Leve (4)
Factores relacionados: Estado respiratorio
Problemas asociados: Afección grave, deterioro musculoesquelético. Desviación Ninguno (5)
leve del rango
normal (4)
041520. Acumulación de esputo Sin desviación 3-5
del rango
normal (5)
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: II. Fisiológico: Complejo Clase: K. Control respiratorio Dominio: II. Fisiológico: Complejo Clase: K. Control respiratorio
Tipo de intervención: Dependiente Código: 3320 Tipo de Intervención: Independiente Código: 3350
Intervención: Oxigenoterapia Intervención: Monitorización respiratoria
FUNDAMENTO CIENTÍFICO: FUNDAMENTO CIENTÍFICO:
La oxigenoterapia es el uso terapéutico de oxígeno (O2) en concentraciones mayores a la del aire La pulsioximetría es una tecnología usada para la medición de la saturación de oxígeno
ambiental (21%). La oxigenoterapia es un tratamiento que ya apareció hace muchos años, pero transportado por la hemoglobina, de una manera no invasiva, lo que ha conducido a su
continúa considerándose una de las medidas más relevantes en el tratamiento de los pacientes con aceptación como el «quinto signo vital» (además de la temperatura, presión arterial, el
insuficiencia respiratoria. El objetivo principal es la prevención o la reversión de las consecuencias pulso y la frecuencia respiratoria) en la evaluación inicial de un paciente. Para conseguirlo
de la hipoxemia, y consecuentemente mejorar la oxigenación tisular, garantizando las necesidades se usa un aparato denominado pulsioxímetro. (S. Mellado López)
metabólicas del organismo. Este tratamiento no invasivo precisa de prescripción médica, y es de
gran importancia clínica. (Alba, 2022)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1.- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. 1.- Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno continuamente en pacientes sedados
(p. ej. SaO2, SvO2, SpO2) siguiendo las normas del centro y según esté indicado.
2.- Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado. 2.- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
3.- Administrar oxígeno suplementario según órdenes. 3.- Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.
4.- Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo. 4.- Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: II. Fisiológico: Complejo Clase: K. Control respiratorio Dominio: II. Fisiológico: Complejo Clase: K. Control respiratorio
Tipo de intervención: Independiente Código: 3250 Tipo de Intervención: Independiente Código: 3230
Intervención: Mejora de la tos Intervención: Fisioterapia torácica
FUNDAMENTO CIENTÍFICO: FUNDAMENTO CIENTÍFICO:
Existen variadas alternativas terapéuticas que permiten de forma pasiva o con la colaboración del La fisioterapia torácica hace referencia al conjunto de técnicas físicas (percusión,
paciente, mejorar mecánicamente las fases inspiratorias y/o espiratoria de la tos incrementando la vibración y drenaje postural), encaminadas a ayudar a mantener abiertas las vías aéreas,
eficacia de cada una de sus fases. La asistencia puede ser realizada mediante técnicas manuales o mejorar la depuración de secreciones bronquiales y el intercambio de gases facilitando la
con la ayuda de dispositivos mecánicos, ya que la eliminación de las secreciones bronquiales eliminación de las secreciones de las vías respiratorias. (SALDIAS P, 2012)
depende directamente de la eficacia de la tos. (Eymin, 2014)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1.- Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las 1.- Realizar la fisioterapia torácica al menos 2 horas después de comer.
rodillas flexionadas.
2.- Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas. 2.- Explicar al paciente la finalidad y los procedimientos usados durante la fisioterapia
torácica.
3.- Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, respire lentamente y a que tosa al 3.- Golpear el tórax de forma rítmica y en sucesión rápida utilizando las manos ahuecadas
final de la espiración. sobre la zona que se va a drenar de 5 a 3 minutos evitando la percusión sobre la columna,
los riñones, las incisiones y las costillas fracturadas.
4.- Mientras el paciente tose, comprimir el abdomen por debajo de la apófisis xifoides con la mano
4.- Aplicar vibración manual de forma rápida y vigorosa manteniendo los hombros y los
plana, mientras se le ayuda a que se incline hacia delante. brazos rectos y las muñecas rígidas sobre las áreas que se van a drenar mientras el
paciente espira o tose de 3 a cuatro veces.
5.- Fomentar el uso de la espirometría del incentivo, según corresponda. 5.- Animar al paciente a que tosa durante y después del procedimiento.
REGISTRO DE ENFERMERÍA
S Paciente masculino de 77 años refiere “me siento bien, la tos nomas que sigue”.
O Signos vitales: Paciente masculino de 77 años de edad con diagnóstico EPOC sobre infectado athonisen, Neumonía Diabetes Mellitus, Conjuntivitis bacteriana, Psoriasis, Infección de vías
urinarias, paciente con facies normales, mucosas orales en mi húmedas, presenta tos esporádica sin movilización de secreción, abdomen globoso suave depredecible no doloroso a la palpación,
vía periférica permeable en miembro superior derecho flebitis 0, extremidades inferiores con presencia de edema +++/+++, piel escamosa con flictena que elimina liquido trasparente. Signos
vitales PA: 100/72, T°: 36.4, FC: 77, FR: 18, Saturación: 88% + apoyo de oxígeno por cánula nasal a 2 Lt.
A Diagnostico:
00032. Patrón respiratorio ineficaz: manifestado por cianosis, hipoxemia, disnea, relacionada con afección grave, deterioro musculoesquelético, deterioro neurológico.
P
041501.Frecuencia Respiratoria
041508. Saturación de oxigeno
041531: Tos
041520. Acumulación de esputo
I
3320. oxigenoterapia
3350. monitorización respiratoria
3250. Mejora de la tos
3230. Fisioterapia torácica
E
Se administra medicación, control de signos vitales
Escala de Glasgow: 15/15
Escala de Norton: 14 (riesgo bajo)
Escala de Morse: 45 (riesgo medio)
Pendiente urocultivo
EVALUACIÓN: Paciente al momento tranquilo, con signos vitales PA: 100/72, T 36.4, FC: 77, FR: 18, Saturación: 88% + apoyo de oxígeno por cánula nasal a 2 Lt, refiere sobre flictena con
eliminación de líquido trasparente.
Elaborado por: Karolina Ormaza Fecha: Ibarra, 21 de junio de 2023
Observaciones de la docente:
Bibliografía
1. Alba, M. O. (Abril de 2022). NPunto. Obtenido de CTUALIZACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA Y EL USO DE LA TERAPIA INHALADA POR VÍA NO INVASIVA EN
ENFERMERÍA: https://www.npunto.es/revista/49/actualizacion-de-la-oxigenoterapia-y-el-uso-de-la-terapia-inhalada-por-via-no-invasiva-en-enfermeria
2. S. Mellado López, L. S. (s.f.). Monitorización respiratoria. Obtenido de Monitorización respiratoria:
http://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/Diploma_U_Cuidados_Intensivos_Cardio/07%20M4T7%20(CIE).pdf
3. SALDIAS P, F. D. (28 de 03 de 2012). Obtenido de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0717-73482012000300004&lng=n&nrm=iso
4. NANDA International Nursing Dia - T. Heather Herdman, Shigemi Kam-TRADUCIDO.pdf
5. NOC 6ta edición 2018 2020-1.pdf
6. NIC 7ma ed.pdf
