Es fundamental que toda embarazada debe cuente con un fácil acceso
a una institución que garantice los cuidados necesarios ante una
emergencia obstétrica las 24 hs del día, contando con un lineamiento
y practica de las condiciones obstétrico neonatales esenciales para
apoyar a la atención del embarazo, parto, puerperio y recién nacido
normal y patológico, aplicados por un equipo de salud capacitado, su
equipamiento y el ambiente físico adecuados.
Debemos seguir entonces dichos pasos:
Diagnostico inicial y evaluación de riesgo
Cuidado del bienestar materno
Acompañamiento físico y emocional
Información sobre los procedimientos
Procedimientos de rutina
Normas de higiene
Alimentación e hidratación
Control de la salud fetal durante el trabajo de parto y parto
Por definición, el comienzo del trabajo de parto normal es
espontáneo, por lo tanto se inicia mayormente en la casa, y
es la propia mujer y su familia quienes controlan sus
condiciones y evolución durante las primeras etapas. Para
esto, la embarazada debe ser informada con la mayor
claridad y precisión sobre los signos y síntomas del comienzo
del trabajo de parto, para concurrir al lugar de internación
en el momento oportuno. Es fundamental que se establezca
desde el inicio una buena relación entre la mujer, su pareja o
acompañante y el personal encargado de la vigilancia del
parto y quien realizará la internación. El cuidado del
bienestar de la embarazada incluye especialmente el
respeto a su privacidad y a la elección de su acompañante,
evitando la presencia innecesaria de personas en las salas
de preparto y parto.
Durante la consulta de ingreso existen tres posibilidades:
Que la mujer tenga en su poder una historia perinatal con los controles prenatales
completos, entonces solo se deberán confirmar o actualizar los cambios actuales
Que la mujer tenga una historia clínica incompleta , entonces se deberán completar
la mayor cantidad posible de datos o estudios faltantes en el momento del ingreso o a
la mayor brev edad posible (grupo y factor Rh, VDRL, testeo v oluntario para VIH,
hemoglobina, etc.).
Que la mujer no tenga historia clínica, esta deberá realizarse en el momento, lo más
completa posible.
DIAGNOSTICO INICIAL Y EVALUACIÓN DE RIESGO:
Ev aluaremos a la gestante mediante anamnesis y ev aluación del estado general (de
salud, nutricional, de hidratación) controlando además su temperatura, tensión arterial
y pulso.
Haremos entonces la lectura de su carnet y la confección de su historia clínica.
Se recalculara su edad gestacional, y se ev aluara por palpación las características de
la dinámica uterina, presentación y auscultación fetal y posteriormente se procederá
a realizar un tacto v aginal.
El tacto v aginal es un examen que debemos ev itar que se sienta inv asivo, tiene que ser
asépticos, poco frecuentes y completos.
Cuando hablamos de tacto vaginal completo queremos decir que en un
mismo tacto tenemos que ev aluar:
Estado vulvar: verrugas, lesiones, varices, secreciones, amplitud, etc.
Vagina: amplitud y elasticidad, temperatura, presencia de tabiques,
amplitud de la cúpula vaginal, presencia de tumores anexiales, etc.
Cuello uterino: ubicación, grado de reblandecimiento, borramiento,
Dilatación
Membranas ovulares: presentes o no, características de la formación
de la bolsa de las aguas
Presentación fetal: actitud, presentación, posición, variedad de
posición, situación, grado de descenso/altura
Existencia de tumor serosanguineo, procidencias o laterosidades de
miembros y/o cordón umbilical
Presencia de meconio, sangre, limos al retirar los dedos finalizando el
tacto
Cuando hablamos de tactos vaginales asépticos requerimos:
Higiene de manos
Colocación de guantes estériles
Higiene de vulva y periné
NORMAS Y RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN AREA Obstétrica
Área Obstétrica es el área destinada a realizar todas las actividades
que hacen al parto en su período expulsivo. Se considerará a la misma
como una unidad funcionalmente independiente, de circulación
restringida y cuyo acceso se asegurará por medio de circulaciones
cerradas que no atraviesen otros servicios. Se considerarán
comprendidas dentro del área obstétrica: sala de partos, sala de
atención inmediata al recién nacido, sala de lavado de instrumental,
vestuario del personal, baño, zona de lavamanos y zona de circulación.
El área de parto también podrá ubicarse en forma anexa, inmediata y
anterior al área quirúrgica con la que podrá compartir áreas de
servicios comunes tales como sala de esterilización, baños y vestuarios.
Cada Sala de Partos está destinada a la atención de una sola mujer.
Cada sala de partos contará con una superficie mínima de quince
metros cuadrados y una altura mínima de tres metros. Se debe asegurar
una adecuada iluminación. La temperatura debe ser adecuada para
ev itar enfriamientos de la madre y el neonato (24 a 26 º C). Los demás
aspectos del área física lo comparte con el área quirúrgica. (Ver
normas de bioseguridad en quirófanos).
El personal al igual que los del área quirúrgica debe tener la
vestimenta adecuada que incluye ambo, gorro, barbijo,
guantes estériles, gafas y delantal o bata plástica que en
caso de cesárea se debe colocar debajo de la bata estéril
de cirugía. Las botas o cubre zapatos son para protección
del calzado y evitar contactos con fluidos.
Por ser procedimientos de alto riesgo de contacto con
sangre u otros fluidos y de salpicaduras el uso de gafas,
barbijos y guantes es indispensable.
Al atender el parto vaginal o por cesárea, mantenga el
equipo de protección persona hasta tanto no hayan retirado
la placenta y la sangre de la piel del niño y el cordón
umbilical esté cortado y ligado. Someta la placenta a
escurrimiento por gravedad, colóquela luego en bolsa
plástica ROJA, rotulándola como “Riesgo Biológico – Material
Anatomopatológico”
Antisepsia: empleo de sustancias químicas para
inhibir o reducir al mínimo posible el número de
microorganismos de la piel, membrana y
mucosas.
Asepsia: abolición total de microorganismos que
pueden causar enfermedad. Este concepto
incluye la preparación del equipo, la
instrumentación y el campo de operaciones
mediante los mecanismos de esterilización y
desinfección.
Esterilización: métodos químicos o físicos para
eliminar toda posibilidad de vida microbiana,
incluidas esporas y bacterias altamente
termorresistentes.
Métodos DE ESTERILIZACION
FISICOS:
AUTOCLAVE
HORNO
PASTEURIZACIÓN
VAPOR RADIACIÓN
QUIMICOS:
ALCOHOLES
ALDEHIDOS
FENOLES
ANTISEPTICOS:
CLORHEXIDINA
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
YODO
JABONES
ALCOHOLES
AMONIOS
ÁCIDO BÓRICO
CLORURO DE SODIO
TIPO DE LAVADO DE MANOS
Lavado de manos social, de rutina o común: El objetivo es remover
la flora transitoria y la suciedad de la piel de las manos. Con agua y
jabón líquido común. Se realiza al iniciar las tareas, antes del
contacto con los pacientes, cuando se van a realizar
procedimientos no invasivos.
Lavado de manos antiséptico: el objetivo es remover y destruir la
flora transitoria y reducir la flora residente. Con jabón antiséptico, es
de elección el gluconato de clorhexidina al 4% por su acción sobre
los gérmenes que colonizan la piel y su poder residual, de no contar
con el mismo puede utilizarse iodopovidona jabonosa. Se realiza
antes y después de efectuar procedimientos invasivos, aunque se
coloquen guantes, después del contacto con materiales
contaminados con fluidos corporales, etc.
Lavado de manos seco: Frotado de manos con soluciones de base
alcohólica (acuosas, en gel o espuma). También existen en el
mercado combinación de soluciones alcohólicas con clorhexidina
2%. Aplicarlo cuando las manos están visiblemente limpias. Elimina
rápidamente los gérmenes presentes en la piel de las manos con
una eficacia del 99,97%.
Puntos a tener en cuenta:
No usar uñas artificiales durante la atención directa de pacientes
Mantenga las uñas limpias y cortas
No hay conducta establecida en referencia a los esmaltes de uñas,
pero sí se recomiendan que estos se encuentren intactos.
No utilizar durante la atención del paciente anillos, pulseras, reloj,
porque son fácil de contaminar.
Lavar sus manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias
La flora normal de la piel puede estar conformada por organismos
residentes patógenos como el Staphylococcus aureus, y por
m icroorganismos transitorios que se adquieren por contaminación con
el m edio ambiente y sobreviven por limitados periodos de tiempo.
El lavado de m anos con jabón es efectivo para remover m ecánicamente
flora transitoria y cuando se realiza con agentes antimicrobianos
destruye o inhibe el crecimiento microbiano (remoción química) de la
flora residente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda dentro
de las Estrategias Multimodales para abordar la adherencia
a la higiene de manos, los 5 momentos o indicaciones de
higiene de manos, teniendo en cuenta el medio asistencial y
el entorno del paciente
1. Antes del contacto con el paciente
2. Antes de realizar una tarea aséptica
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales
4. Después del contacto con el paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente.
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
Se realiza cuando se requiere un alto grado de asepsia. El
objetivo es disminuir los microorganismos presentes en la piel de
las manos y antebrazos del personal. Idealmente el agente
antiséptico óptimo es el que tiene amplio espectro, rápida
acción y un efecto residual persistente. Gluconato de
clorhexidina jabonosa al 4% , iodopovidona jabonosa,
clorhexidina alcohólica (0,5-1% de gluconato de clohexidina en
alcohol (etano- isopropanos) al 70%), esta última ha
demostrado tener mayor actividad antimicrobiana residual
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRUGICO
La técnica es con agua y jabón antiséptico, no se debe usar
cepillos, ni esponja. Ambos elementos pueden ser
reemplazados por un lavado mediante frotado de la piel con la
solución antiséptica elegida. Numerosos estudios han
demostrado que los conteos bacterianos eran más altos
después del cepillado cuando se los comparaba con un lavado
de manos simple con soluciones antisépticas.
Técnica DEL LAVADO DE MANOS
1- Retirar anillos, reloj y pulseras
2- Las uñas deben de estar cortas y limpias. Si es necesario realizar limpieza
por debajo del lecho subungueal, con limpia uñas estéril. Si las uñas se
encuentran al ras del pulpejo la fricción es suficiente
3- Lavado de manos y antebrazos con jabón antiséptico
4- No usar cepillos. No es necesario el uso de esponjas para fricción
5- Secar las manos con toallas de papel descartables
6- Aplicar suficiente cantidad de solución alcohólica para cubrir la
totalidad de la superficie de las manos, entre los dedos fregando uno
por uno en toda la superficie, las uñas y los antebrazos
7- Friccionar por 2 minutos
8- NO SECAR CON TOALLA
9- Mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar
superficies o elementos
10- Colocación de guantes estériles
11- Ante eventual requerimiento de cambio de guantes durante la cirugía
realizar entre retiro de guantes y nueva colocación una fricción de 30
seg con soluciones alcohólicas aprobadas para su uso por la institución.
Debemos abrir el paquete de guantes por donde se
indica en el envoltorio y siempre dentro del campo
estéril, para preservar la asepsia.
Si la persona es diestra se colocará primero el guante
derecho, para lo que se levantará con la mano
izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano
izquierda sólo deben tocar el guante por la cara
interna de la zona invaginada en el mismo.
Una vez colocado el guante de la mano dominante se
coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la
entrada para introducir la mano izquierda.
Por último, se corrige la adaptación de los guantes a
las manos, para sentirse cómodo y realizar las tareas sin
problemas. Los puños de los guantes se subirán cuando
ambos estén correctamente colocados y teniendo en
cuenta que solo podemos tocar la cara externa de los
guantes.
COMPRESAS DE TELA
ESTERILES: SE UTILIZAN
PARA CUBRIR LA MESA,
LA CAMA DE PARTOS
(JUSTO POR DEBAJO DE
LOS GLUTEOS DE LA
PARTURIENTA, PARA
CUBRIR PIERNAS Y
ABDOMEN Y PARA
RECEPCIONAR AL
RECIEN NACIDO
(1,2,3,4,5)
PINZAS KOCHER (6)
TIJERA CURVA Y/O
RECTA(7)
AGUJAS (8)
PORTAAGUJA (7)
PINZAS KOCHER (8)
APOSITOS Y GASAS
PINZA DE MANO
IZQUIERDA
Se preparara adecuadamente el campo aséptico vulvoperineal y
vecino como los instrumentos de la mesa de partos antes vista, lo ideal
seria que la vejiga se encuentre vacía para que no se genere un globo
vesical, y que la parturienta adopte una posición cómoda
En el momento del periodo expulsivo en que la presentación comienza
a coronar se procederá a la protección del periné, cuya principal
Función es la de evitar desgarros y futuros inconvenientes
Técnica: se permitirá el avance de la presentación manteniendo su flexión
hasta que la circunferencia suboccipitobregmatico haya traspasado el
anillo vulvar distendido, luego solicitaremos a la parturienta suspender
los pujos, y apoyaremos la mano izquierda en la presentación para que
la deflexión se realice suavemente, mientras que la mano derecha
provista de apósito estéril, abarcara el periné entre el pulgar y el resto
de los dedos, haciendo que la presentación no avance ni deflexiona
bruscamente desgarrando tejidos maternos , y acercando a su vez
hacia el rafe perineal tejidos laterales del periné como “ frunciendo”. Se
terminara desprendiendo con la máxima lentitud posible, con la salida
de la frente, cara y mentón sucesivamente
Episiotomía: sección perineo vaginal realizada preferentemente
en sentido medio lateral con el fin de evitar desgarros
importantes en casos de que el periné sea resistente y no
ceda, o presentación sea de mayor tamaño, o en casos de
prematurez o uso de fórceps.
No es una practica rutinaria y se realiza cuando el periné
muestra un color nacarado blanquecino señalando
inminencia de rotura en el momento de la coronación.
Técnica: previa infiltración con lidocaína al 1% o 2% en el
trayecto donde se realizara la incisión de forma superficial o
profunda en la rama pudenda, se procederá luego a trazar
con tijera estéril y bien afilada un corte preciso en el lugar
elegido con la mano hábil mientras la otra sostiene el lugar
de la sección.
La episiotomía se reparara luego por la episiorrafia
Técnica de episiorrafia: se afrontan tejidos iguales de ambos
lados de la incisión, es decir , mucosa con mucosa, musculo
con musculo, piel con piel (color con color)
Es importante ubicar el Angulo del corte y comenzar a suturar
por planos primero musculares y celulares, evitando dejar
espacios “muertos” , luego con una sutura continua la
mucosa vaginal y por ultimo la piel.
MUCHAS GRACIAS
