Cáncer de cólon
CONCEPTO
El cáncer de colon es el tumor que se desarrolla por degeneración maligna de las células del
intestino grueso, desde la válvula ileocecal hasta la flexura rectosigmoidea; desde esta última
hasta el ano se denomina cáncer del recto
EPIDEMIOLOGÍA
tumor más común del tubo digestivo en los países industrializados y muestra una
curva de frecuencia ascendente. En relación con su localización dentro del propio
órgano, su incidencia es mayor en el recto que en el colon, y en este se presenta más
en el lado izquierdo que en el derecho.
La máxima incidencia se observa en el grupo de edad de 60 a 70 años;
Predomina en el hombre si se localiza en el lado izquierdo del colon, mientras que
cuando aparece en el lado derecho, la incidencia es igual para ambos sexos;
Las tasas más elevadas de incidencia se observan en Estados Unidos, Canadá, Nueva
Zelanda, Dinamarca, Suecia y otros países desarrollados.
ETIOLOGÍA
la herencia parece desempeñar una función más importante que en otras
localizaciones. La predisposición genética a padecerlo se observa en pacientes con
poliposis familiar, y en algunas familias aparecen varios miembros afectados; se acepta
que esto ocurre con una frecuencia doble que la normal, pero también pueden
intervenir factores ambientales y no genéticos.
Estados de deficiencia inmunitaria
La lesión precursora es un adenoma; todavía no se conoce con precisión si este cáncer
pueda originarse a partir de mucosa plana.
La flora intestinal es esencial para el proceso de carcinogénesis. Se ha demostrado que
los pacientes con carcinoma del intestino grueso tienen elevadas concentraciones de
sales biliares fecales, de manera específica, ácido desoxicólico, por interferencia en su
mecanismo de reabsorción
PATOGENIA
Estas afecciones con alteraciones genéticas se diferencian en estos aspectos: en la poliposis
familiar hereditaria se presentan más de 100 adenomas distribuidos en colon y recto debidos a
una posible alteración del cromosoma 5Q21 APC. Asimismo, en los síndromes descritos por
Lynch pueden aparecer adenomas, pero siempre menos de 100. En el de Lynch I, el cáncer se
localiza en el colon derecho y es autosómico dominante. En el de Lynch II el tumor aparece en
cualquier parte del colon y se acompaña de cáncer en otras localizaciones, es también
autosómico dominante y se debe posiblemente a una alteración del cromosoma 18.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Alrededor del 25 % de los carcinomas se localizan en el ciego o en el colon ascendente y una
proporción similar en el recto y el sigmoide distal. Otro 25 % se sitúa en el colon descendente y
sigmoide proximal y el resto se encuentra disperso en otras partes.
Según un punto de vista pronóstico se clasifican en:
Vías de diseminación
Linfática: 50% de los casos
Hematógena
Propagación por contigüidad a órganos vecinos, que origina una carcinosis peritoneal
CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas del cáncer de colon dependen de su localización en el lado
derecho o izquierdo, no solo por las diferencias anatómicas y fisiológicas referidas, sino porque
el tumor adopta características diferentes.
En colon derecho: Anemia inexplicable o bien se palpa una tumoración en el lado derecho del
abdomen. Los tumores de esa localización son masas vegetantes o polipoideas, blandas y
friables, que sangran de manera lenta y progresiva y se ulceran con facilidad, lo que propicia
infección local y pericolitis
El cáncer del colon izquierdo es morfológicamente anular, escirroso, de tipo estenosante. suele
evolucionar como obstrucción incompleta o completa, esta última origina un cuadro clínico de
abdomen agudo
El cáncer del colon derecho adopta estas formas clínicas: tumoral, inflamatoria, anémica y
dispéptica, y el del colon izquierdo: obstructiva, hemorrágica, inflamatoria y tumoral. En los
periodos finales de la enfermedad se añaden deposiciones mucosanguinolentas, astenia,
anorexia y pérdida de peso, que con frecuencia llevan al paciente a la caquexia.
El médico debe pensar en cáncer de colon y recto ante estos hechos:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma: anemia microcítica e hipocrómica
Eritrosedimentación: está acelerada.
Heces fecales: la detección de sangre oculta en heces fecales
Radiografía de tórax
Radiografía simple de abdomen con vistas de pie, lateral y acostado
Colon por enema
Método de Fisher (aire y bario) y técnica de Weber
Colon por ingestión
Enemas con espuma de silicón
Urograma descendente y cistografía
Arteriografía mesentérica
Ecografía abdominal
Hidrocolon
Ecografía endoscópica
Ecografía transrectal
Tomografía computarizada (axial o helicoidal)
DIAGNÓSTICO
Antecedentes del paciente: tienen gran valor los factores de riesgo señalados.
Síntomas y signos clínicos: cambios en el hábito intestinal, trastornos dispépticos,
astenia, anorexia, pérdida de peso, adinamia, cuadros oclusivos completos o
incompletos, mucorrea, heces acintadas y anemia de origen oscuro. En el examen
físico, el hallazgo de un tumor abdominal o en el tacto rectal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Estadificación
La clasificación original de Dukes para el cáncer del recto, establecida en 1932, que constaba
de tres estadios, solamente tomaba en cuenta el grado de penetración del tumor en la pared,
de esta forma:
– A: cuando el cáncer infiltra solamente la mucosa y la submucosa.
– B: si el tumor invade todas las capas del recto, pero sin interesar los tejidos vecinos.
– C: si otros tejidos vecinos están tomados.
Sistema TNM
COMPLICACIONES
Sangrado
Obstrucción
Infección secundaria
Desequilibrio hidromineral, acidobásico y shock
Fístulas
Colitis necrotizante
TRATAMIENTO
The treatment of colon cancer is mainly surgical, supplemented with chemotherapy. Radiation
therapy is not a standard therapeutic modality for colon cancers.
