ANATOMIA DEL APARATO Respiratorio

ETAPAS DEL DESARROLLO EN EL APARATO RESPIRATORIO

1. Embrionaria: entre semana 4 y 7 postconcepción. Se inicia evaginación desde el endodermo del
intestino primitivo.
2. Pseudoglandular: 7-17 semanas, aspecto glandular a partir de los bronquiolos en forma de saco ciego.
3. Canalicular: 17-27 semanas, da paso a estructuras acinares (bronquiolos respiratorios y conductos) con
adelgazamiento epitelial.
4. Sacular: 28-36, de los bronquiolos terminales se generan 3 dictomizaciones, formación de sáculos
terminales.
5. Alveolar: semana 36- 2-3 años. División de sáculos en unidades menores (alveólos) y formación de septos
secundarios.

CLASIFICACIÓN DE LA VIDA AÉREA

a) Superior: Incluye la nariz, senos paranasales faringe y laringe.
b) Inferior:
 Sistema de arborización.
 Inicia con la tráquea (generación 0).
 Bronquios principales (generación 1).
VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN PULMONAR
1. Vía aérea de conducción:
 Tráquea
 Bronquios
 Bronquiolos no alveolares

Terminan en la generación 16.

*Espacio muerto anatómico.

2. De transición:
 Bronquiolos respiratorios
 Conductos alveolares

Generaciones de 17-19.

3. Tejido respiratorio:
 Sacos alveolares
 Alvéolos

Generaciones 20 adelante.

*El factor surfactante reduce la tensión superficial- patología relacionada atelectasia (no habrá ventilación).

MORFOLOGÍA CELULAR
 Tráquea y bronquios:

1. Epitelio superficiales (células ciliadas y secretoras).

2. Tejido conjuntivo de soporte, células inflamatorias y glándulas).

 Zona de transición:

1. Epitelio columnar bajo a cuboideo.

2. Células ciliadas y de clara, disminuyen conforme aumenta alveolos.

 Zona respiratoria:

1. Alveolos son envaginaciones pequeñas y con forma de copa.

2. Células tipo I y tipo Il. Sumergidos en surfactante están los macrófagos.

 Intersticio septal alveolar:

1. Membrana basal más o menos continúa debajo de neumocitos, íntimamente unida a membrana
basal endotelial.

2. No hay núcleos, tejido conectivo, el grosor depende de células.

Pendiente imagen de organización celular

IRRIGACIÓN
 Superior por ramas de arterias tiroidea inferior e parte inferior por las arterias bronquiales.
 Drenaje venoso: por plexo venoso tiroideo inferior.
BRONQUIOS

 Carina: división tráquea en dos partes (derecho e izquierdo)

1. Principales

2. Secundarios (lobares)

3. Terciarios (segmentarios)

-HILIO: Estructuras de ingreso a parenquima pulmonar.

4. Terminales

5. Respiratorios

6. Conductos alveolares

7. Alveolos

*Lado izquierdo: lingula, no hay segmento medio.

*Los bronquiolos respiratorios se comunican con los sacos

alveolares a través de los conductos alveolares y canales como
son los de Martin, Lambert y a nivel alveolar con los poros de
Kohn.
ALVEÓLOS
 Acino:
 Saco alveolar: conjunto de alveolos
 Conducto alveolar: división de los bronquiolos respiratorios y, a su vez, da lugar a los sacos alveolares.
 Con el capilar entra los bronquios.
 En las orillas van la venas y vasos linfáticos

PULMONES
a) Derecho

Presencia de 3 lóbulos (superior, medio e inferior y 2 cisuras; horizontal y oblicua).

b) Izquierdo

Presencia de 2 lóbulos (superior e inferior) y una cisura; oblicua.

*TACA: centro lobulillar en TB, no en orillas

*Las cisuras no se ven en tomografías, a menos que tengan líquido.

VASOS PULMONARES
* Se recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares y axigenada de la circulación bronquial.

* División de arteria pulmonar debajo del cayado aórtico. Se distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar.

* De los capilares se recoge por venulas

pulmonares, que confluyen hacia las 4
venas pulmonares hacia la AI.

* Las arterias pulmonares son más

extensibles que la circulación sistémica, y
sus paredes son muy finas.

* Las arteriolas tienen una capa muscular

única y son los vasos que más contribuyen
a la resistencia vascular.

*Sistema de circulación: la aurícula

derecha llevan sangre desoxigenara,
pasan mediante la válvula tricúspidea al
ventrículo derecho y luego pasa a la
válvula pulmonar y pasa a la arteria
pulmonar (parte de la función del
pulmón), llegan a bronquios, hematosis.

Las arterias pulmonares presentan una estrecha relación con la vía aérea y las venas pulmonares penetran de
manera independiente.
 *CO2 más afín a Hb

*Arteria pulmonar y bronquio van juntos para llegar a los alveolos

*Insuficiencia cardíaca: corazón pierde capacidad como bomba

INERVACIÓN
 Nervio vago, cadena simpática (glándulas-moco) y laringe recurrente( ).

*salbutamol: beta agonista

*combivent: bromuro de ipatropio y salbutamol

PLEURA

 Pleura parietal: capa externa y pleura visceral es la capa adyacente al pulmón. La

pleura parietal se clasifica de acuerdo a la estructura que este adyacente,
costovertebral, diafragmática, cervical y mediastinal.
 Recesos: sitios donde están las dos capas pleurales sin intervención del pulmón; el
receso costodiafragmático.
 Irrigación: a nivel cervical por ramas de la subclavia, costovertebral por intercostales,
diafragma por el plexo vascular.
 Venoso drena hacia vena cava. Drenaje linfático hacia conducto torácico.
 La pleura parietal está suministrada por nervios regionales que contienen fibras del
dolor
*Dolor pleural: Opresivo relacionado con la respiración, disnea y sensación de opresión.
*Dolor cardiaco: Opresivo, irradiarse.
MEDIASTINO
Espacio entre los dos pulmones.

 Borde superior: entrada torácica.

 Inferior: diagrama.
 Anterior: esternón.
 Posterior: columna vertebral.
 Se divide en mediastino, superior, anterior, medio y posterior.
  Estructuras: timo, ganglios, conducto torácico, nervios, plexos, esófago, corazón y
grandes vasos.
DIAFRAGMA

 Hoja musculofibrosa que separa el tórax del abdomen.

 Importancia respiratoria, así como en la producción de la tos.
 Superficie superior convexa y unido en la parte inferior del tórax por estructuras
musculares.
 Tiene tres aberturas: paso de VCI (T8), esófago (T10) y la aorta (T12).
 Irrigación: intercostales, subcostales y frénicas.
 Drenaje venoso por frénicas e inervación por nervio frénico (origen de C4-C6).
*Iatrogenia: alteración del estado del paciente producida por el médico.
 FISIOLOGÍA DEL APARATO Respiratorio
Nervio fénico- diafragma descienda
CICLO VENTILATORIO
1) Inspiración
*Cambio en el diafragma

 Movilización de gas de la atmósfera hacia los alveolos.

 Ley de Boyle-Mariotte. Condiciones de temperatura constante, el volumen y la presión
de un gas, interactúan en forma inversamente proporcional.
2) Espiración
 Para que se produzca: Presión intra-alveolar debe ser atmosférica, el volumen debe ser
superior al de reposo, músculos de inspiración deben relajarse.
 Posterior: presión supra atmosférica.
* Presión supraatmostérica se hace por retroceso elástico.
MÚSCULOS RESPIRATORIOS

DISTENSIBILIDAD

 Estructura con limite volumétrico, al

incrementar el volúmen aumenta la presión.
 En la medida que se aplique presión
negativa al pulmón se generará un cambio de
volumen por cada unidad de presión
aplicada.
 DE: cambio de volumen pulmonar debido a
la aplicación de una unidad de presion =
VT/Pmeseta-PEEP.
 DD: Capacidad de adaptación tanto del
pulmón como de la caja torácica en
condiciones de movimiento hasta el final de la
fase = VT/Ppico
*Hay dos tipos: mecánica y estática.

ELASTANCIA

 Capacidad que tiene un cuerpo para recobrar su posición vina vez que desaparece
la fuerza que previamente lo deformó.
 Ley de Hooke: un cuerpo es sometido a unidad de fuerza se estirará hasta alcanzar un
límite.
PRESIÓN PLEURAL
 El pulmón tiende a colapsarse por propiedades elásticas, pero la caja torácica tiende
a expandirse, manteniendo una presión en sentido opuesto.
 Presión pleural siempre negativa.
 PTP= presión alveolar- presión intrapleural.
 VOLÚMENES, NIVELES Y CAPACIDADES
 Volumen corriente (VT): valor
aproximado de 6ml/kg. Se desplaza entre
NIR Y NER.
 __ de trabajo muscular, incrementa el
aire que ingresa= VRI, máxima cantidad de
aire hacia pulmones con una inspiración
normal.
 VR= Volumen de gas que queda
dentro de los pulmones después de
espiración forzada.
 CI= VT+VRI
 CFR=VRE+VR
 CV=VT+VRI+VRE
 CPT= VT+VRI •VRE+VRE

ESPIROGRAMA

FACTOR SURFACTANTE
 Derivada de los neumocitos tipo II, constituida en un 85% por fosfolípidos
(fosfatdilcolina).
 Mayor determinante en la disminución de la tensión superficial, estabilizando al alvéolo
durante la fase espiratoria para evitar el colapso.
 Ley de Laplace: presión requerida para insuflar una estructura esférica, es igual al dobe
de su tensión superficial dividida por el radio de la esfera. Presión= 2TS/r
*Siempre negativa, jala a los alveolos. Evita colapso alveolar.
UNIDAD PULMONAR FUNCIONAL

 Alveolos: estructuras anatomo- fisiológicas de importancia para los fenómenos de

ventilación e intercambio gaseoso.
 Estructuras poliédricas prácticamente inmersos en sangre.
 Para que una unidad sea funcional, es indispensable el mantenimiento de la apertura
alveolar.
 Tensión superficial: Fuerza expresada en dinas que actúa a través de una línea
imaginaria de 1 cm de largo en la superficie de un líquido. Permite optimizar el vaciado
alveolar.
* Debe haber buena permeabilidad alveolar y se vasos

RESISTENCIA
 El ingreso y salida de gases van a generar resistencia, condicionada por el volumen del
gas, la velocidad y perfil de flujo; así como permeabilidad y calibre de la vía.
 Una vía aérea estrecha ofrecerá máxima resistencia y disminuirá la velocidad de flujo.
 Ley de Poiseuille: R es directamente proporcional a la viscosidad del fluido y la longitud
e inversamente proporcional al radio.
 VÍA AEREA

 Espacio muerto anatómico: aprox 2 ml/kg.

 Espacio muerto pulmonar: unidades
subperfundidas.

FLUJO
 Movimiento de moléculas a través de un conducto a una velocidad dada.
 Conserva las características a lo largo de la vía aérea y se mezcla con otros gases
como CO2 y vapor de agua.
 Las moléculas se comportan como esferas elásticas, al chocar conservan suma de
energía cinética y la cantidad de movimiento del conjunto.
 Fósicamente existen tres tipos de flujo: laminar, turbulento y transicional.

TASA DE VENTILACIÓN

 Ventilación por minuto =VTxFR

 La efectividad de la ventilación se puede conocer objetivamente con la medición de
PACO2, función directa de la producción de CO2.
RANGOS DE GASOMETRIA

 35-45 rango normal de CO2

 7.35-7.45 pH nunca se modifica con alimentos- electrólitos- pulmón y riñones.
 22-26 bicarbonato
 80 oxigeno - hipoxemia menor a 60.
TASA DE VENTILACIÓN
 Ventilación por minuto = VT x FR
 La efectividad de ventilación se puede conocer objetivamente con la medición de PACO2 función
directa de la producción de CO2.

DISTRIBUCIÓN DE VENTILACIÓN
 Los _____ son mejor ventilados por unidad de de volumen, pero los basales son mejor ventilados por
unidad de superficie.
 La zona mejor perfundida es la base, además hay mayor fuerza compresiva por el ---- de los alvéolos en
zona apical.

RELACIÓN VQ
 En el intercambio gaseoso debe haber una ventilación adecuada y una perfusión óptima.
  No todo o pulmón tiene un comportamiento ideal.
 Shunt y espacio muerto conduciendo a altercaciones en el intercambio gaseoso- Shunt- neumonía,
telangiectasias. No responde bien al oxígeno(las zonas están mal ventiladas).
 Unidades con baja VQ contribuye al desarrollo de hupercapnia e hipoxemia.

INTERCAMBIO GASEOSO
 Ley de Dalton: un gas +único ejerce presión,una masa de gases también, la que será igual a la suma de
las presiones parciales de los gases.
 Su fórmula es:

 El oxigeno se obtiene del gas atmosférico; con

composición de aproximadamente 21% de oxígeno
y 79% de nitrógeno.
 FiO2 de 0.21 constante.
 Se requiere un cambio de presión para que inicie la
respiración.

PIO2
 La presión parcial de 02 en el ambiente se expresa
como:
PO2 en aire = P atmosférica x 0.21
 Cuando se inspira, en la vía aérea superior esta cumple con: limpieza, calentamiento y humedificación;
encontrando en ella vapor de agua; ocupando un valor constante de 47mmHg.
 Creando un desplazamiento del oxígeno creando una caida de la presión parcial de oxígeno.
 Ecuación de presión inspirada de 02.
PIO2 = (Patm - PVH2O) × FiO2

CALCULA P02 y PIO2

Imagen cuadro. 1673 m sobre la presión del mar precisión manometriaca 623.8

2144 Pue la 590.3

NIVEL ALVEOLAR
 Ecuación del gas alveolar.
 Se agrega un nuevo gas, el COL ejerciendo
presión y creando una segunda disminución en
la presión parcial de oxígeno.
 Presión de gas alveolar
PAO2 = (Patm - PVH20) X FiO2 - PACO2/R
 La PACO2= PaCO2
 Rango normal de 60-100 mmHg.
 Capacidad de 02 requerido para mantener
abiertos los alvéolos.

DIFUSIÓN
 Ley de Fick: la difusión de un gasa través de una membrana de tejido, es directamente proporcional a
la diferencia de presiones a cada lado de la membrana.
 Difusión de sitio de mayor a menor presión, 02 en sentido alvéolo- capilar y COL capilar- alveolar.
 Presentando la tercera caída de la presión parcial de 02 creado por diferencia del 02 A-a
 Vía repiratoria alta humedece el aire que respiramos.
 Se produce más e hemoglobina para compensar la respiración.
 Se modifica la presión inspirada de oxígeno.

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

 Sirve para evaluar la situación real del intercambio gaseoso.
 Normal <10 mmHg

 Alteraciones en el intercambio gaseoso van a producir: hipoxemia, hipercapnia o ambos.

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

TRANSPORTE DE 02
  Ya que se produce la difusión a través de la membrana se inicia el transporte a la periferia, mediante
mecanismos: disuelto en plasma y combinado con la Hb.
 --- disuelta solo puede trasnportar 0.003 ml de 02 por 100 ml de plasma. Sin embargo, es importante ya
que de este depende el intercambio gaseoso y la saturación de la Hb.
 Cada gramo de Hb trasporta 1.39 ml de 02 por mmHg de presión.
 Debe haber por lo menos 90% de Hb saturada para segurar una adecuada oxigenación.

RELACIÓN VQ
 Para que se lleve a cabo un intercambio gaseoso debe haber una ventilación adecuada y una perfusión
óptima.
 Todo el pulmón tiene un comportamiento ideal.
 El espacio muerte conduce a alteraciones en el intercambio gaseoso.
 Unidades con baja VQ contribuyen al desarrollo de hipercapnia e hipoxemia.

CURVA DE DISOCIACIÓN DE HB