VACUNAS
Preparación biológica que proporciona inmunidad adquirida activa ante una determinada enfermedad.
CLASIFICACIÓN
a) Vivas atenuadas: Son bacterias/virus vivos que eventualmente tienen la capacidad de replicarse
- Ventajas: mejor respuesta con un mayor parecido al encuentro en vida real con el agente. Por esto se
requiere menor dosis. Generan respuesta inmune duradera.
- Desventaja: Pueden generar enfermedad en pacientes con deficiencias en el sistema inmune
BCG (se pone en mayores de 2kg)
Tresvírica
Polio oral
Fiebre amarilla
Rotavirus
Varicela.
b) Inactivadas: Pueden ser bacterias/virus inactivados o fragmentos purificados
- Bacteria o virus completos: B. pertussis, Virus Hepatitis A, Polio inyectable.
- Fragmentos o antígenos purificados: Toxoide tetánico, Toxoide diftérico, Pertussis acelular, H. influenzae,
Neumococo, Meningococo, Fiebre tifoidea, Influenza, Virus Hepatitis B, Virus Papiloma humano.
CONTRAINDICACIONES A LA VACUNACIÓN
- Alergia a los componentes de la vacuna: ej. Neomicina (preservante)
- Reacción anafiláctica previa a alguno de los componentes o a dosis previa.
o Anafilaxia al huevo (Vacunas: tresvírica, influenza, fiebre amarilla).
- Cuadros febriles agudos: ±
o NO contraindica cuadros respiratorios agudos que no tengan fiebre
- Antecedente de encefalopatía en los 7 días siguientes a vacunación (DPT-Hib-HepB o DTP utilizando Pertussis
de células enteras o acelular).
- Vacunas vivas atenuadas no se pueden administrar en:
Inmunosuprimidos: Congenita, adquirida o temporal
Embarazo (no hay evidencia de afectar al feto)
Contactos inmunosuprimidos (ej: polio oral)
- Presencia o antecedente de enfermedad moderada o grave que potencie el riesgo de la vacuna
CALENDARIO 2017
CAMBIOS 2017:
a) Polio:
- A los 2 meses, se reemplazará la dosis de Polio Oral (que incluye tres serotipos) por la Polio inyectable (que
incluye dos serotipos).
- La dosis a los 4, 6 y 18 meses siguen siendo polio oral.
b) Neumocócica conjugada
- Actualmente en todo Chile está indicada la Vacuna Synflorix© (que incluye 10 serotipos de Neumococo) a
los 2, 4 y 12 meses (Esquema 2+1). Además, se considera refuerzo a los 6 meses si son prematuros
(Esquema 3+1). Dada el aumento de la incidencia de otros serotipos de neumococo no cubiertos por dicha
vacuna, en la región metropolitana a partir de Febrero de 2016 se utiliza la Vacuna Prevenar13© (que incluye
13 serotipos) en esquema 3+1 (A los 2, 4, 6 y 18 meses).
c) Virus Papiloma Humano
- Pero a partir del año 2017, sólo 4° y 5° básico recibirán la vacuna.
VACUNAS Y SUS CARATERISTICAS
*Vacuna Hepatitis A permite un manejo eficiente en contactos de paciente enfermo, pudiendo administrarse
hasta el día de la aparición de la coluria,
OTRAS VACUNAS NO INCLUIDAS EN EL PNI
ROTAVIRUS
- Vacuna oral, no inyectable, dividida en dos o tres dosis según la marca que se utilice (Rotarix© o Rotateq©
respectivamente)
- La vacuna contra el rotavirus no prevendrá la diarrea o los vómitos provocados por otros gérmenes, pero es
muy eficaz en la prevención de la diarrea y los vómitos que provoca el rotavirus.
- La mayoría de los bebés que reciben la vacuna no presentan diarrea por rotavirus y, casi todos ellos,
quedan protegidos de las diarreas por rotavirus severas.
- La primera dosis puede dársele incluso a las 6 semanas de haber nacido, y deberá dársele antes de que
llegue a las 14 semanas.
- No iniciar tras los 5 meses
- La siguiente dosis debe darse 4 semanas después.
- La última dosis debe darse antes de cumplir los 8 meses.
- Su inicio tardío se asocia a aumento de riesgo de invaginación intestinal
VARICELA
- Vacuna varicela es por virus vivo atenuado, es altamente inmunogénica en niños de 1-12 años con la
aplicación de 1 solo dosis.
o En aquellos >=13 años debido a una menor inmunogenicidad se recomienda colocar 2 dosis con al
menos 4 semanas de intervalo.
- Reduce las formas graves y las complicaciones de la enfermedad.
- Recomendaciones de ACIP y CDC en USA recomiendan una segunda dosis de vacuna contra varicela para
niños entre 4-6 años dado la baja endemia imperante en un país con vacunación programática para varicela
con lo cual los niños que solo han recibido una dosis no estarían sometidos a refuerzos naturales de la
inmunidad.
- En <13 años se debe separar las dosis por >=3 meses.
- Se puede poner hasta 5 días después de que el contacto inició con las lesiones.
- Mientras más precoz, más eficaz.
- No se recomienda dejar que niños se enfermen de hermanos porque contactos intrafamiliares tienden a
tener enfermedades más graves (se exponen a cargas virales más altas).
- A niños de 12 años o menos se les puede administrar una vacuna “combinada” que se llama SPRV
(contiene tanto la vacuna contra la varicela como las vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola)
en lugar de las dos vacunas individuales.
CONSIDERACIONES ESPECIALES: Vacuna Pentavalente
- Tiene muchos efectos adversos, dado principalmente por bacteria completa de pertusis.
- Efectos adversos: irritabilidad (53%), dolor local (50%), fiebre (47%), aumento de volumen (40%), eritema
(7%), llanto persistente (1%) (por más de 3 horas ininterrumpidamente). Otros efectos más graves son
convulsiones (1:1750), hipotensión-hiporespuesta (1:1750) y encefalitis.
o En el caso del síndrome de hipotonia-hiporrespuesta, se pueden dar antipiréticos para su prevención.
Administrar PCT 30 min después de la administración
- Contraindicaciones: niños > 6 años pues hacen más efectos adversos y más severos (por eso los refuerzos son
con vacunas acelulares), si ha presentado efectos adversos serios con dosis previas (también usar la acelular a
menos que haya presentado encefalitis, en que TODOS los tipos de vacunas de pertusis quedan contraindicados)
o compromiso neurológico agudo.
- La vacuna tiene una eficacia de 80% y es de corta duración, por eso se han calendarizado nuevos refuerzos con
pertusis acelular en 1ro y 8vo básico.
PRECAUCIONES AL RESPECTO A VACUNAS
SITUACIONES ESPECIALES
- Administración simultánea: se ha visto que el efecto inmunológico generalmente se potencia con excepción de
vacuna para fiebre amarilla y cólera las cuales se deben separar por al menos 3 semanas.
o Cuando se aplican dos vacunas parenterales IM con virus atenuado como tresvírica y varicela estas se
pueden administrar el mismo día en sitios distintos de inyección o separarse por 4 semanas.
o Las con vivo atenuado pueden aplicarse con cualquier intervalo de tiempo respecto a las vacunas de
MO inactivados o defracciones antigénicas.
- Interrupción en el calendario de vacunas: se debe completar el calendario administrando las dosis que faltan
hasta la edad actual.
o No es necesario reiniciarlo.
o En caso de que falten dosis sucesivas de varias vacunas se debe reproducir el calendario original en
cuanto a tipo y numero de vacunas teniendo la precaución de resguardar intervalos de al menos 4
semanas entre una y otra serie de vacunas.
o Para hepatitis B se debe esperar >=8 semanas entre la 2-3 dosis de vacuna y 16 semanas entre la 1 y
3 dosis.
o No hay evidencia de que haya riesgo con repetir dosis de vacunas.
o Debido al componente Pertussis de la DTP de celulas enteras no debe administrarse en >6 años.
- Inmunoglobulinas: no es conveniente administrar Ig hasta mínimo 2 semanas después de las vacunas
parenterales que contienen antígenos vivos con la finalidad de no interferir con la respuesta inmune.
o Si se colocan Ig se recomienda colocar antígenos vivos despues de 6 semanas con la excepción de Ig
para enfermedad de Kawasaki en que se debe esperar al menos 11 meses para vacunar con virus
vivos atenuados. De no ser así, la inmunidad generada por el antígeno administrado puede ser
inferior al esperado.
o Si se administran antígenos inactivados y/o toxoides no hay problemas en colocar Ig antes, después
o simultáneamente.
- Prematuros: se vacunan de acuerdo con la edad cronológica salvo BCG que es cuando alcanzan 2000 gr.
- Vacunas para hijo de madre con antígeno de superficie positivo para hepatitis B: vacuna Hep B + IG
hiperinmune HepB administradas las primeras 12 horas y luego continuar con calendario habitual.
