Asma

El asma es un proceso crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que tienen un papel muchas
células y productos celulares.

La inflamación crónica da lugar a una hiperrespuesta bronquial, que conduce a episodios

recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por la noche y en las
primeras horas de la mañana.

los rasgos definitorios del asma son, por tanto, la obstrucción bronquial reversible, la
cronicidad, la disnea, las sibilancias torácicas, la inflamación y la hiperrespuesta bronquial.

La hiperrespuesta bronquial se define como «una respuesta exagerada del árbol bronquial,
que se manifiesta con una obstrucción de las vías aéreas, ante diferentes estímulos, que pue-
den ser físicos, químicos, infecciosos, inmunológicos o farmacológicos

El asma es uno de los grandes problemas mundiales de salud pública. Afecta a personas de
cualquier edad y su distribución es universal

La edad y el sexo determinan notables diferencias en la prevalencia del asma. La enfermedad

predomina en los niños durante toda la infancia y alcanza su punto más alto en la pubertad.
Después de los 20 años la prevalencia se iguala en ambos sexos, hasta los 40 años, edad en la
que se hace más prevalente en las mujeres. Las razones de esta distribución permanecen
desconocidas. El asma es una de las causas más frecuentes de absentismo escolar y laboral y
genera un gran gasto económico a cualquier sistema sanitario. Su mortalidad es baja y se ha
estimado en 250.000 muertes anuales en todo el mundo, sin que hasta la fecha se haya
encontrado relación alguna entre su prevalencia y su tasa de mortalidad

FACTORES ETIOLÓGICOS

La etiología del asma presenta grandes áreas de incertidumbre, si bien existen evidencias
científicas suficientes como para aceptar que la enfermedad surge de la conjunción de dos
situaciones: una predisposición innata de carácter genético (por tanto, factores dependientes
del individuo) y unos factores externos de carácter medioambiental.

Factores dependientes del individuo

 Predisposición genética
 Obesidad
varios estudios realizados en niños han puesto de manifiesto que existe una asociación
entre el exceso de peso y la incidencia del asma. Pero no solo es mayor esta incidencia
en los individuos obesos, sino que además es peor su respuesta terapéutica.

 Sexo
A lo largo de la vida, la prevalencia del asma varía y difiere en ambos sexos. Es más
habitual en los varones durante la infancia, se iguala en la adolescencia y se torna más
frecuente en las mujeres en la vida adulta.
Factores Medioambientales

 Exposición al humo del tabaco

 Factores de riesgo postnatales
Algunos autores han sugerido que el riesgo de los nacidos prematuros para
padecer un asma durante la infancia es mayor que el de los nacidos a término.
También ha podido comprobarse que los niños que mantienen la lactancia
materna hasta los 3 meses posparto tienen una concentración sérica de IgE a
los 6 y a los 11 años mayor que la de los que siguieron una lactancia artificial.
 Polución medioambiental
 Infecciones
 Exposición a sensibilizantes ocupacionales

PATOGENIA
Las manifestaciones clínicas del asma son el resultado de tres fenómenos, no
obligatoriamente simultáneos y coincidentes, pero que son causa, cada uno de
ellos, de una disminución de la luz bronquial: a) la contracción muscular
(broncoespasmo o broncoconstricción); b) el edema y la infiltración celular de
la mucosa y la submucosa (inflamación), y c) el incremento de la secreción en la
vía aérea. Estas tres alteraciones no responden a un origen único, sino que son
el resultado de diferentes vías patogénicas, que tienen complejas relaciones
entre sí, en las que están implicados el sistema nervioso autónomo, distintas
estirpes celulares, diversas citocinas y ciertos mediadores inflamatorios.

Anatomía Patológica

Los hallazgos más representativos son los siguientes: hipertrofia del músculo
bronquial, hipertrofia glandular, depósito de colágeno bajo la membrana basal,
infiltración celular importante en la mucosa bronquial por eosinófilos, áreas de
descamación epitelial y taponamiento de los pequeños bronquios por moco
bronquial y detritus celulares. Estos trastornos afectan a los enfermos con
independencia del tipo de asma que padecen.

El estudio citopatológico del esputo tiene un gran valor diagnóstico. Los

hallazgos más habituales son los siguientes: abundancia de eosinófilos; cristales
de Charcot-Leyden, que parecen corresponder a la proteína básica mayor de
esos eosinófilos; espirales de Curschmann, que son pequeños moldes de
secreción bronquial, y cuerpos de Creola, que representan conglomerados de
células epiteliales descamadas.

Manifestaciones Clínicas

los síntomas más comunes son la opresión torácica, la disnea, las sibilancias y la
tos. Estos síntomas se presentan a veces en relación con ciertos desenca-
 denantes, como los alergenos o las infecciones respiratorias, y generalmente
son reversibles, bien espontáneamente o por la acción del tratamiento. En
algunos pacientes es característico que los síntomas sean más habituales por la
noche.

Formas Clínicas Del Asma

 Asma de inicio precoz

 Asma alérgica
 Asma sensible al ácido acetilsalicílico
 Asma con obstrucción fija al flujo aéreo
 Asma ocupacional
 Asma corticorresistente
CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN SU GRAVEDAD

Intermitente:
● Síntomas menos de una vez a la semana
● Síntomas nocturnos menos de una vez al mes
● Agudizaciones leves
● FEV1 o PEF ≥ 80% del valor teórico predicho
● Variabilidad del PEF o del FEV1 < 20

Persistente leve:
● Síntomas más de una vez a la semana, pero menos de una vez al mes
● Síntomas nocturnos más de dos veces al mes
● Agudizaciones que afectan a la actividad o al sueño
● FEV1 o PEF ≥ 80% del valor teórico predicho
● Variabilidad del PEF o del FEV1 < 20-30%

Persistente moderada:
● Síntomas a diario
● Síntomas nocturnos más de una vez a la semana
● Agudizaciones que afectan a la actividad o al sueño
● Uso a diario de medicación de rescate o alivio
● FEV1 o PEF del 60 al 80% del valor teórico predicho
● Variabilidad del PEF o del FEV1 > 30%
Persistente grave:
● Síntomas a diario
● Síntomas nocturnos frecuentes
● Agudizaciones frecuentes
● Limitación de las actividades físicas
● FEV1 o PEF < 60% del valor teórico predicho
● Variabilidad del PEF o del FEV1 > 30%

Diagnostico
El hallazgo más frecuente en la exploración física de un sujeto con asma es la
auscultación de sibilancias, fundamentalmente espiratorias y más o menos difusas.
Cuando la obstrucción bronquial es tan intensa que disminuye considerablemente
el flujo aéreo, pueden desaparecer las sibilancias (silencio auscultatorio). Otros
signos que se detectan en función de la gravedad son la hiperinsuflación torácica,
la utilización de los músculos accesorios de la respiración y los signos propios de
una eventual insuficiencia respiratoria
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Bronquiectasias
Bronquitis eosinofílica
Disfunción de las cuerdas vocales
Otras obstrucciones laríngeas (malformaciones)
Traqueítis
Traqueomalacia
Enfermedades pulmonares intersticiales difusas
Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal
Cuerpo extraño aspirado
Fibrosis quística
Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías
Reflujo gastroesofágico
Tos asociada con fármacos (inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina y otros)
Tromboembolismo pulmonar
Disnea psicógena