@soyjulian.
med
Tuberculosis
• Enfermedad infecciosa, transmisible y de distribución mundial
• Trasmisión persona a persona en vía de aerosoles: partículas < 5 micras son las que llegan a los alveolos
de lo contrario NO producirán la enfermedad.
Manifestaciones clínicas
M. TUBERCULOSIS
Síntomas B
• Bacilo acido alcohol resistente
(BAAR): Por las características de su • Fiebre
pared, no se tiñe con Gram, se tiñe • Pérdida de peso
con Zn. • Diaforesis nocturna
• Transmisión por aerosoles
Típicos de TB pero también se pueden presentar en Ca y
VIH, hacen parte para todos los tipos de Tb
TIPOS • Tos > de 15 días → TB pulmonar → Sintomático
respiratorio
• Pulmonar 80% de los casos Siempre buscar TB a estos pacientes con tos por > o igual
✓ Adultos 2da forma más común → a 15 días.
Pleural
✓ Niños 2da forma más común →
Ganglionar
• Otras Tb: Población de mayor riesgo de TB
✓ Epidídimo • Habitantes de calle
✓ Meninges • Cárcel
✓ Hígado • Personas que permanezcan en brigada o entornos
✓ Colon cerrados
✓ Ojo
✓ Otitis
Tratamiento
Aunque es el mismo bacilo tuberculoso, se puede encontrar en 3 fases distintas mientras se está
replicando. Distintas poblaciones bacilares.
Metabólicamente activas
Fase de multiplicación intermitente
• La mayoría están extracelular
• Poco numerosas
• Son atacadas con ISONIACIDA.
• Están en caseum, pus que va dejando la
• Inicio de acción 6 horas.
replicación y muerte de células del sistema
• Mycobactericida más potente del mundo.
inmune dentro del granuloma
• Estado latente
• Actividad
Fase de inhibición • Metabólica ocasional → Prende – Replica –
• Poco numerosa Apaga – No detecta sistema inmune, el
• No tiene actividad metabólica importante sistema inmune necesita que se esté
• Fuente de recaída replicando siempre.
• PIRAZINAMIDA → Se activa a Ph acido en • Fuente de recaídas
cambio R y H se inactivan. • RIFAMPICINA actúa de 15 a 30 minutos
¿Por qué se usa etambutol?
• Actividad bactericida para tb pero es despreciable
• No se pone para matar el bacilo
• Se pone para prevenir que estas bacterias generen resistencia a H y R.
Etambutol → Es capaz de revenir por mecanismos moleculares que la mycobacterias generen mutaciones
contra H y R que son los que más potentemente atacan al Mtb.
Duración del tratamiento Tb sensible
• En la mayoría de los casos 6 meses
✓ 2 meses primera fase HRZE vienen en 1 pasta
✓ 4 meses segunda fase HR
• Excepciones de duración > 6 meses
✓ TB en SNC (meningitis) 9 – 12 meses
✓ TB osteoarticular o espinal (mal de pot) 6 – 9 meses)
Fármacos bactericidas Fármacos esterilizantes
• Isoniacida • Pirazinamida
• Rifampicina • Rifampicina
• Etambutol • Isoniacida
Dosis
Esquema de tratamiento
Casos especiales
Pacientes con VIH
Todas las personas con coinfección TB/VIH deben recibir tratamiento de manera simultánea para ambas
condiciones patológicas. No hacerlo se relaciona con mayor mortalidad y peor resultado del tratamiento
derivado de la tuberculosis.
Si la persona aún no había iniciado el tratamiento antiretroviral, el inicio del tratamiento antituberculoso será
SIEMPRE la prioridad, seguido del inicio de la terapia antirretroviral, tan pronto como ha tolerado el
tratamiento antituberculoso. Los antirretrovirales deberán iniciarse en el lapso de 2 a 8 semanas después de
iniciado el tratamiento antituberculoso.
Cuando los resultados de CD4 < 50 células/mm3, se debe iniciar el tratamiento ARV, lo más pronto posible
dentro de las 2 a 8 semanas del inicio de tratamiento antituberculoso, una vez se haya logrado la tolerancia
apropiada de los antituberculosos y se haya trabajado de manera integral la adherencia al tratamiento de
mabas patologías.
Excepción
Personas afectadas por VIH y tuberculosos tipo meníngea, en quienes el inicio temprano de la terapia
antirretroviral se ha asociado a eventos adversos severos; es necesario tener en cuenta la evolución clínica
para el inicio del tratamiento antirretroviral y considerar su inicio posterior a la 8va semana.
Diabetes
Es el mismo tratamiento, solo que a las personas con diabetes se les debe agregar piridoxina 100 mg diarios
al tratamiento para prevenir la neuritis periférica.
Insuficiencia renal
No se requiere ajustar la dosis de isoniacida y rifampicina, pero sí de etambutol y pirazinamida.
Etambutol y pirazinamida se da a la misma dosis kg/día, pero no cada 24 horas sino cada 48 horas, solo 3
veces a la semana en otras palabras; siempre y cuando la depuración de creatinina es menor a 30 ml/min.
Insuficiencia hepática
