INTRODUCCIÓN

Al abordar el tema de la infertilidad en nuestro medio

es preciso hacerlo con una concepción moderna que vaya de

acuerdo con su contenido y problemática reales. Es por

ello que en los últimos años se le ha dado una

prioridad especial a la infertilidad, creando en este

último periodo de tiempo en nuestro país un

programa de atención a la pareja infértil sobre la

cual se desarrolla un proceso de atención diferenciada por

un equipo multidisciplinario de trabajo.

Considerando la definición de SALUD

emitida por la Organización Mundial de la Salud (OMS),

como un "estado de completo bienestar físico, mental y

social", podríamos afirmar que la infertilidad no es una

enfermedad .De hecho, en muchos casos de infertilidad no es

posible evidenciar ningún tipo de enfermedad o

patología, pero el sufrimiento, angustia y

desesperación que aquejan a las parejas imposibilitadas

para concebir, es una situación real que se ha llegado a

considerarle como un problema de nuestra salud

pública.

Definiríamos entonces la infertilidad como la

falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales

regulares sin protección anticonceptiva. Aún cuando

las estimaciones sobre su incidencia no son muy precisas ni

actualizadas y varían según la región

geográfica, aproximadamente del 8% al 12% de las parejas

experimentan algún problema de infertilidad durante su

vida fértil, lo cual extrapolado a la población

mundial representan entre 50 y 80 millones de personas afectadas

de infertilidad, lo que se manifiesta por un estado de

sufrimiento personal y alteración de su entorno

familiar.

Se traduce en realidad que una de cada 7 parejas es

infértil.

Partiendo de la base de que la pareja infértil

forma una unidad biológica, ya no es posible hablar

exclusivamente de infertilidad femenina o masculina, puesto que

en muchos casos sólo es posible determinar una

subfecundidad de ambos cónyuges. Esto nos lleva insistir

que se trata de un problema que afecta a dos personas y que el

médico dedicado a la práctica de la medicina

reproductiva debe considerar un estudio integral,

simultáneo y completo a los dos miembros que constituyen

la pareja afectada de infertilidad conyugal.

En el presente informe analizaremos y trataremos de

establecer conductas yparámetros de criterios uniformes,

de tal manera que los datos recogidos sobre lainfertilidad de la

pareja, sean de confiabilidad e interpretación adecuadas.

Para ello nos apoyaremos en los criterios emitidos por varios

organismos internacionales especialmente la organización

mundial de la salud(OMS), el Instituto valenciano de infertilidad

(IVI), la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM),la

experiencia adquirida en la clínica "Las Nieves" de la

Universidad de Chile acreditada por la Red latinoamericana de

reproducción asistida , y en las experiencias personales

de los miembros del grupo de medicina reproductiva de nuestro

centro, asi como del grupo nacional de manejo y atención

de la pareja infértil cubano y la asesoria del servicio de

medicina reproductiva de baja tecnología del Instituto

cubano de Ginecología y Obstetricia "González

Coro"

METODOLOGÍA DE TRABAJO A SEGUIR

Debemos resaltar que es importante disponer del tiempo

adecuado para proporcionar a las parejas de la información

y aliento necesarios, lograr una óptima relación

médico – paciente que nos permita su

investigación integral y aliviar, en parte, su estado de

ansiedad, desubicación y aún de culpa, a

través del tratamiento seleccionado.

Se debe estar conscientes de la importancia de ciertos

factores que definitivamente se ha demostrado que afectan la

capacidad reproductiva tanto del hombre como de la mujer, como

son: la edad, frecuencia coital, factores ambientales y

hábitos tóxicos.

Edad:

Es la responsable en la mujer de defectos

cromosómicos, alteraciones endocrinas y patologías

uterinas como miomas, cuando sobrepasan los 38 años. La

influencia en el hombre es menor.

Frecuencia Coital:

Se considera adecuada una frecuencia coital dedos veces

por semana, o de más de dos veces por mes, si la pareja es

capaz de mantenerlas durante su período

fértil.

Factores medio Ambientales y hábitos

tóxicos.
Se conoce el tabaquismo, alcoholismo,

drogadicción contaminación ambiental, toxinas

químicas industriales y al ejercicio excesivo como

factores determinantes de infertilidad relativa en ambos miembros

de la pareja.

ESTUDIO DEL VARÓN

En la realidad cotidiana la capacidad reproductiva del

varón es deficiente en al menos el 40% de los

casos, de ahí que su evaluación debe hacerse desde

la primera consulta, debido a que los estudios por lo general son

simples y no invasores. Para ello debemos detallar en lo

siguiente.

Historia clínica.

Se debe tener en cuenta una anamnesis,

precisando todos los detalles de interés que pudieran ser

útiles para efectuar un diagnostico certero. Se debe

interrogar sobre las enfermedades sistémicas que, de una u

otra manera, pueden influir negativamente en la fertilidad

masculina.

Se deben descartar patologías como la Diabetes,

enfermedades neurológicas, tuberculosis genital,

enfermedades crónicas del aparato respiratorio, fibrosis

quística del páncreas, insuficiencia renal,

alteraciones hepáticas, procesos metabólicos

severos, orquitis urleana secundaria a parotiditis infecciosa,

períodos febriles altos y prolongados, infecciones del

tracto urinario, y enfermedades de transmisión sexual

(sífilis, blenorragia ,clamidiasis, linfogranuloma

venéreo, micoplasma, uretritis inespecíficas y la

infección por VIH.

No se deben olvidar las patologías con

daño testicular como traumatismos, torsiones, varicocele,

mal descenso testicular o criptorquidias, presencia de

testículos retractiles, asi como la disfunción

sexual, responsable del 2% de la infertilidad y los factores

tóxicos y medio-ambientales, relacionados con el medio

laboral

Examen Físico General.

Orientado fundamentalmente a detectar anomalías

que pueden ser de relevancia para la fertilidad, descartando lo

encontrado en el interrogatorio.

Examen Genital.
Será efectuado por un especialista en

infertilidad masculina (Andrólogo).

Deben ser explorados y palpados el pene y

sus características; ubicación, posición,

eje y volumen de los testículos, los conductos deferentes

y el epidídimo, alteraciones escrotales; presencia y

estadio de varicocele e investigación de la región

[Link] el examen prostático puede revelar

alguna enfermedad de las glándulas accesorias, al igual

que la palpación de las vesículas

seminales.

ESPERMOGRAMA

Incluye el estudio de los espermatozoides y el plasma

seminal de acuerdo a lo establecido por la OMS y siguiendo una

nomenclatura uniforme.

Constituye un examen sencillo, de fácil practica

y permite definir de forma clara la severidad del factor

masculino.

Con el espermograma normal queda descartado el factor

masculino de la infertilidad.
Si el primer espermograma resulta anormal, puede ser

necesario solicitar un segundo y hasta un tercer estudio antes de

dar conclusiones de posible factor masculino

comprometido.

Requisitos para su realización.

1. Abstinencia sexual completa de 2-7

días.(No menor de 2 ni mayor de 7 días

2. Abstinencia de bebidas alcohólicas

periodo no menor de 10 días.

3. Obtención del semen solo

por masturbación, no usar condón ni coito y

antes de comenzar debe orinar y asearse el pene.

4. Dedicarle tiempo necesario. La

calidad del semen puede estar relacionada con la calidad del

orgasmo.

5. La muestra debe ser recolectada en el

laboratorio o en la casa y ser entregada en el laboratorio en

un periodo no mayor de una hora despues de

emitida.

6. Si ha tenido fiebre (

38ºC, ha padecido alguna enfermedad o ha ingerido

algún medicamento en los últimos tres meses,

debe informarlo al laboratorio. Estos eventos pueden

modificar los parámetros.

La hora de inicio para la obtención de las

muestras es a partir las 9:00am y se permitirá la entrada

por parejas al local destinado para este fin, previo turno

coordinado.

La indicación del espermiograma debe estar

firmada por el médico de asistencia autorizado para la

misma y tener el cuño del registro profesional

(podrán ser rechazadas aquellas indicaciones que no

cumplan con estos requisitos)

En caso de no ser profesional de la especialidad, y

solicitar un espermiograma, se debe coordinar con el jefe del

grupo para la realización del mismo .Serán

aceptados las indicaciones de los espermiogramas de las

áreas de salud del municipio Boyeros, asi como de los

especialistas de Urología del Hospital. E.

Cabrera.

A las 48 horas de habérsele realizado el

espermograma, se enviaran los resultados al departamento de

turnos de consulta externa donde podrán recoger sus

resultados en el horario comprendido entre las 8.30 AM y las 3:00

PM.

Entrega de la muestra

Debe ser entregado al técnico el que

debe numerar o rotular el frasco y proceder a entrevistar al

paciente haciendo énfasis en los siguientes

aspectos:

1. Forma de obtención de la

muestra, si fue completa o no la eyaculación en el

frasco.

2. Si tuvo fiebre (38ºC o

ingirió algún medicamento en los últimos

tres meses.

3. Si tuvo alguna salida de semen

en las últimas 72 horas.

4. Anotar la hora de

obtención de la muestra en caso de ser traída

de la casa y hora de entrega de la misma en todos los

casos.

5. Proceder al resto de la

entrevista, puntualizando en los problemas testiculares

como.

a. Dolor

b. Molestias

c. Inflamación

d. Diferencias de

tamaño

e. Mal descenso

f. Operaciones de Varicocele (tipo

y fecha)
g. Diagnostico de Varicocele,

Quistes

h. Traumatismos

6. En cuanto a Infecciones de

transmisión sexual indagar por Sífilis,

Gonorrea,Condilomas, Uretritis u otras de

interés.

7. En cuanto al tratamiento de

infertilidad verificar tipo de medicamentos utilizados,

tiempo y año de su uso.

ESPERMOGRAMA NORMAL

Volumen: 2 ml o más.

Consistencia .Suave.

Aspecto. Gris , opalescente,

PH: 7.2 – 7.8

Concentración: 20 x 106 espermatozoides/ml o

más.
Motilidad: 50% o más con progresión

anterógrada (categorías a y b) o 25% o

más con progresión lineal rápida

(categoría a), a los 60 minutos de la

eyaculación.

Morfología: 30% o más con

morfología normal (en el año 1986, Kruger

sugirió criterios más estrictos para la

valoración de la morfología: más del 14%

de espermatozoides normales; esta sugerencia ha sido

considerada positivamente sobretodo por su utilidad

pronostica en las tecnologías de reproducción

asistida).

Vitalidad: 50% o más de espermatozoides

vivos.

Leucocitos: Menos de 1 x 106 /ml. Concentraciones

superiores hacen pensar en infección.

Prueba de inmunoperlas: Menos del 50% de

espermatozoides con partículas adherentes.

Prueba MAR: Menos del 50% con partículas

adherentes.

Nomenclatura usada para los trastornos de la

reproducción masculina

Normozoospermia. Espermograma normal.

Aspermia: Ausencia de eyaculado.

Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el

eyaculado.

Normozoospermia: Eyaculado normal en cuanto a

concentración, morfología, motilidad y un 10%

de espermatozoides con partículas

adherentes.

Oligozoospermia: Concentración menor a 20 x

106 /ml.

Astenozoospermia: Menos del 50% de espermatozoides

con motilidad progresiva.

Oligoastenoteratozoospermia.
Afectación de más de tres variables.

Teratozoospermia: Menos del 30% de

espermatozoides con morfología normal.

ANÁLISIS DEL SEMEN

Obtención de la muestra

seminal.

La muestra seminal se obtiene mediante

masturbación, previo aseo de genitales y manos, sin la

utilización de lubricantes y debe ser depositada dentro de

un recipiente estéril, el cual es proporcionado por el

laboratorio.

Una vez entregada al laboratorio, se debe anotar el

nombre completo del paciente, edad, fecha y hora de

obtención, hábitos tóxicos, antecedentes de

patología testicular, enfermedades hereditarias,

antecedentes de enfermedades venéreas y

profesión.

Licuefacción.

Revisar la licuefacción completa de la

muestra seminal, la cual debe alcanzarse en un período

mínimo de 20 minutos y máximo de 1 hora. La

licuefacción completa de la muestra se alcanza cuando

al aspirar una alícuota, de esta se forman hilos no

mayores a 1 cm.

Si no se observa licuefacción, se

procederá a pasar el total de la muestra a

través de una pipeta de 500 o 1000 &µl y en

caso necesario se añade solución

salina.

Una vez alcanzada la licuefacción se

procederá a anotar el tiempo de la misma y al

análisis de la muestra.

Volumen.

Una vez que se ha alcanzado la licuefacción,

medir el volumen total de la muestra con la ayuda de una pipeta

volumétrica y reportar el valor obtenido en

mililitros.

Viscosidad.
La viscosidad se mide una vez terminado el

período de licuefacción, tomando como referencia la

longitud de los hilos que se forman desde el menisco de la

muestra hasta la punta de la pipeta, al tomar una alícuota

de esta. Se realiza el reporte de normal cuando los hilos no son

superiores a 1 cm. y cuando excede este se reportara como

aumentada.

Color.

La coloración normal del semen es blanco

grisáceo, aunque existe un espectro de colores que van

desde el blanco opalescente hasta el blanco amarillento. Lo

anterior puede ser reportado como normal. Cuando el blanco

amarillento es muy intenso se debe reportar como

anormal.

Evaluación del pH.

Para cuantificar el valor del pH de la muestra

espermática se debe tomar una alícuota de 10

&µl y colocarla sobre un fragmento de papel tornasol,

esperando un minuto para después comparar la

coloración obtenida en el papel con la escala de colores

de la tabla de referencia. Se procede a reportar el valor

correspondiente al color obtenido en la cinta testigo.

Densidad espermática.

Una vez que la muestra ha licuado por completo, se

procede a homogenizarla con la ayuda de una pipeta y se toma una

alícuota de 20 &µl, colocándola en la

base de la cámara de Newbauer con el método de

ESHRE.

Movilidad espermática.

Se toma una alícuota de 10 &µl y se

coloca en un portaobjetos, sobre la gota se coloca un

cubreobjetos y se espera a que esta se distribuya

homogéneamente entre ambos vidrios. Posteriormente se

coloca en el microscopio bajo el aumento de 40x y se procede a la

lectura de la movilidad. Esta se reporta en valores porcentuales,

por lo que el número de células móviles e

inmóviles se cuantifica con la ayuda de un contador de

células observando varios campos. Una vez ubicado el

campo, se realiza el conteo en sentido de las manecillas del

reloj, eligiendo una de las teclas en el contador para espermios

móviles y otra tecla para espermios inmóviles, a

medida que se recorre el campo se teclea el número de

veces que se observen espermios móviles o

inmóviles, hasta llegar a 100. A continuación se

reportan los valores obtenidos en porcentaje.

Grado medio de progresión

espermática.

La calidad de la movilidad espermática observada

se reporta de acuerdo con el criterio establecido por la

OMS.

Viabilidad espermática.

Esta técnica solo se realizará a aquellos

casos en que exista más de 60 % de espermatozoides

inmóviles.

Homogenizar la muestra seminal con la ayuda de una

pipeta y tomar una alícuota de 10 &µl,

colocándola sobre un portaobjetos. Añadir a esta

alícuota 10&µl de eosina amarillenta y

homogenizar la mezcla, colocar un cubreobjetos y observar al

microscopio (40x). Evaluar varios campos de la misma manera en

que se cuantifica la movilidad espermática; sólo

que en este caso, se cuentan espermatozoides viables y no

viables. Se consideran como viables los espermatozoides cuyo

citoplasma es claro y como espermatozoides no viables, aquellos

cuyo citoplasma es naranja u opaco debido a la presencia del

colorante dentro de ellos. Se reportan los valores para cada caso

en porcentaje.

Morfología espermática.

La morfología espermática se evalúa

de acuerdo con el siguiente criterio:

Se consideran espermatozoides morfológicamente

normales, aquellos cuya cabeza es de forma elíptica y no

presenta irregularidades en su superficie, midiendo entre 4

– 5 micrómetros de longitud y 2.5 – 3

micrómetros de ancho; el acrosoma debe ocupar del 40 al 70

% de la superficie de la cabeza y la longitud de la cola debe ser

de 45 micrómetros. Cualquier espermatozoide que no cumpla

con estas características se considera como

anormal.

La clasificación de los espermatozoides anormales

es la siguiente: Acintados, la cabeza presenta una forma alargada

y estrecha; Macrocéfalos, la cabeza excede las medidas del

tamaño normal de la cabeza del espermatozoide;

Microcéfalos, la cabeza es menor al tamaño normal

de la cabeza del espermatozoide; Bicéfalos, se observan 2

cabezas por espermatozoide; Defecto de

pieza media, cuando la región que une la cabeza

del espermatozoide con la cola presenta algún

ensanchamiento o detritus adheridos a ella; Defecto de flagelo,

el flagelo está enrollado, doblado, roto, o tiene detritus

adheridos y Amorfos, la cabeza del espermatozoide no presenta una

forma elíptica definida.

La lectura de la morfología se efectúa

tomando una alícuota de 10 &µl de la muestra

seminal previamente licuada y colocándola en un

portaobjetos, se cubre y se observa al microscopio (40 x). Se

revisan varios campos con la ayuda de un contador de

células en el cual cada una de las teclas corresponde a un

tipo de anormalidad morfológica y otra de ellas a

espermios morfológicamente normales. Se cuentan 100

células y se reportan los valores en

porcentaje.

Conteo de leucocitos:

Se realizará el conteo de leucocitos peroxidasa

positivo según técnica de la OMS y se

reportará en millones por campo dando como positivo

más de 1 x 106 .

A partir de una evaluación inicial por el

espermiograma pueden ser necesarias otras evaluaciones que

aclaren la causa de la alteración detectada y pudieran ser

necesario otras investigaciones para llegar al

diagnostico.

Exámenes de interés

según el estudio del varón

infértil.

Rutina del estudio. HB, Hto, Glicemia,

Urocultivo, HIV, Serologia para sífilis y marcadores

para la hepatitis B Y C

Doppler testicular. En casos de

Oligoastenozoospermia con sospecha clínica o sin ella

de varicocele.

Cariotipo. En casos de Signos clínicos de

Klinefelter, Azoospermia o Oligoastenozoospermia severa sin

otra causa demostrada.

Dosificaciones hormonales (FSH). Solo

si Azoospermia o Oligoastenozoospermia severa.

Ultrasonido transrectal. Si se Sospecha

de patología de glándulas

accesorias.

Espermocultivo. Solo si existen

concentraciones de leucocitos superiores a 1 x 106

/ml.

Existe una correlación entre mejores

parámetros espermáticos y posibilidad de

fertilidad, sin embargo los resultados del semen no permiten

predecir en forma categórica si una persona podrá

tener o no un hijo, salvo que el espermograma no muestre

espermatozoides. Esto se debe a que la fertilidad depende de la

suma de potenciales de fertilidad y un hombre con bajo

recuento

espermático puede lograr el embarazo si el

potencial fértil de la esposa compensa el cuadro

masculino.
ESTUDIO DE LA MUJER

El 15% de las mujeres que no han embarazado luego de

doce meses o más de relaciones sexuales regulares y sin

protección anticonceptiva, se encuentra indicado una

evaluación formal de infertilidad.

Resulta común, que una paciente sea portadora de

más de un factor de infertilidad.

Esta indicado una evaluacion temprana ante las

siguientes situaciones.

Edad mayor de 35 años.

Historia de oligo-amenorrea.

Sospecha o diagnóstico previo de

patología uterina tubárica

Endometriosis pélvica.

Conyugue subfertil.

Es conveniente la entrevista a la pareja en conjunto,

pero la entrevista con la mujer sola tiene la ventaja que nos

permitirá realizar preguntas sobre antecedentes

gestacionales, actividad sexual, enfermedades de

transmisión sexual o el uso de métodos

anticonceptivos previos que ella contestará más

cómodamente en ausencia de su pareja.

Una adecuada valoración de la mujer debe incluir.

Historia clínica, examen físico general y examen

ginecológico.

Historia clínica

La anamnesis estará orientada a la

obtención de información detallada haciendo

especial hincapié en los siguientes aspectos.

1. Antecedentes patológicos personales y

Familiares(Precisar las patologías como Diabetes,

tiroides, tuberculosis)

2. Hábitos tóxicos (alcoholismo,

drogas Tabaquismo).

3. Hábitos nutricionales(IMC) , practica

de ejercicio físico intenso,

4. Frecuencia coital,

disreunia,dismenorrea

5. Antecedentes de cirugías

pélvicas,(cesárea,

apendicetomías,cistectomias, histeropexias, u otra

cirugía de interés) que redispongan la

aparición de adherencias

6. Antecedentes gineco-obstétricos(

Menarquia ,Caracteres sexuales, fórmula

menstrual

número total de cada embarazos y sus

resultados,abortos previos , espontáneos o inducidos,

presencia de hijos sanos o con malformaciones , asi como

gestaciones ectopicas o embarazos molares )

7. Uso de anticonceptivos orales, Dispositivos

intrauterinos etc.

8. Antecedentes de Enfermedades pélvicas

inflamatorias
9. Presencia de Galactorrea,

Hirsutismo.

10. Creencias ético religiosas, que

limiten la practica de relaciones sexuales.

Examen Físico

General.

Se determinará el peso e índice de masa

corporal, caracteres sexuales secundarios, anomalías

tiroideas, desarrollo mamario, galactorrea, distribución

del vello pubiano, hirsutismo, cicatrices y/o masas

pélvicas, abdominales, etc.

Examen Ginecológico.

Consta de la inspección de los genitales externos

(clítoris e himen); inspección y palpación

de los genitales internos: vagina, cuello uterino; tacto bimanual

para determinar las características del útero

(tamaño, posición, consistencia, movilidad y

sensibilidad) y palpación de los fondos de saco para

detectar agrandamiento ovárico, presencia de masas

anexiales dolorosas o no, etc.

El tacto rectal forma parte del examen físico el

que queda a juicio del facultativo.

Una historia clínica detallada

así como una exploración física minuciosa,

puedenidentificar síntomas o signos sugestivos de alguna

causa de infertilidad femenina y en muchas ocasiones nos orientan

para enfocar una evaluación diagnóstica de factores

probablemente involucrados.

La valoración diagnóstica

tradicional de los factores de infertilidad que se reconocen en

la mujer se lleva a cabo mediante los siguientes

factores.

Factor Vagino-Perineal.

A través de la información

obtenida en la historia clínica y la exploración

ginecológica ya mencionada.

Factor Cervical.

Es importante identificar las

patologías benignas o malignas del cuello uterino

(Cervicitis crónicas y erosivas, ectopias) asi como las

alteraciones del moco/semen. Estas por si solas son raramente

causa de infertilidad.

Los estudios del moco/semen mas frecuente

indicados son.

Test penetración.

Test post coital.

Estudio del moco cervical. Consiste en

determinar parámetros como volumen, consistencia,

cristalización, filancia y celularidad.

Test post coital o in vivo.(TPC) Ha sido

considerado el método tradicional para identificar

factores cervicales y consiste en examinar

microscópicamente una muestra de moco cervical en

períodopreovulatorio y casi de inmediato de haberse

practicado la relación sexual, con objetivo de detectar la

presencia de espermatozoides móviles. Se trata de una

prueba sujeta a múltiples y serias controversias en cuanto

a la técnica en sí, el tiempo a realizarse y

suinterpretación, ya que al tratarse de una

evaluación subjetiva sus resultados exhiben una alta

variación intra e inter-observadores.

Este test valora el número de

espermatozoides y su movilidad. Se cataloga.

a) Enérgica y progresiva

b) perezosa.

c) No progresiva

d) Inexistente.

Test post coital normal Mas de 20 espermatozoides por

campo de 400 aumentos con motilidad enérgica y progresiva.

(Tipo a)

Test post coital dudoso. Entre 10–20 espermatozoides

con motilidad enérgica y progresiva

(Tipo a)

Test post coital . Menos de 10 espermatozoides por campo

de 400 aumento con motilidad perezosa o no progresiva (Tipo b y

c)

El test post coital NORMAL, descarta la infertilidad de

causa cervical.

Factor Uterino.

Las anomalías anatómicas o funcionales del

útero son relativamente frecuentes como causa de

infertilidad, deben ser siempre evaluadas. Para el estudio de

este factor son indispensables los siguientes

estudios.

Ecografía abdominal y transvaginal: Detecta

miomas y adenomiosis.

Histeroscopía. Es el método definitivo

para la evaluación de la cavidad uterina y el

diagnóstico de anormalidades asociadas, es un

método invasivo y moderadamente costoso, nos

impide

practicarlo rutinariamente y lo tendremos reservado para

casos especiales que así lo ameriten o en aquellas

pacientes que van a ser sometidas a técnicas de

reproducción asistida de alta complejidad.

Histerosonografía: Consiste en distender la

cavidad endometrial mediante la introducción de

solución salina o una suspensión de

microburbújas de galactosa en solución acuosa , nos

permite documentar su tamaño y contorno,

constituyéndose en un método altamente confiable

para el diagnóstico de pólipos, miomas submucosos,

adherencias o sinequias intrauterinas y anomalías del

desarrollo.

Factor Tubo-Peritoneal.

La presencia de trompas de Falopio anatómica y

funcionalmente normales es indispensable en el proceso de

fecundación humana y, junto al factor

endocrino-ovárico, constituyen la etiología

más frecuente en la mujer infértil. De acuerdo a

consensos internacionales la patología tubarica

comprometida puede ser clasificada como infecciosa o no

infecciosa

Infecciosas. Las de origen ginecológico son las

más frecuentes y casi siempre producidas por

gérmenes de transmisión sexual que inicialmente

infectan el cuello uterino y posteriormente ocasionan EPI, de

frecuente etiología polimicrobiana: gonococo, chlamydia, y

posiblemente mycoplasma) y; otras de carácter

inespecífico.

No infecciosas. Entre estas se encuentran

fundamentalmente. La Endometriosis pélvica, el fibromioma

uterino y los defectos congénitos (agenesias).

Los métodos para evaluar la permeabilidad

tubárica son complementarios y nomutuamente excluyentes,

de ahí que el diagnóstico preciso, requiere

frecuentemente la práctica de más de una de las

siguientes técnicas:

Histerosalpingografia (HSG).

Constituye un examen radiológico del tracto

genital interno femenino que incluye cérvix, cuerpo

uterino, trompas y estado general de la pelvis, el que esta

indicado para el estudio del factor tubárico de la

infertilidad ante la sospecha de determinadas patologías

como. Malformaciones y sinequias uterinas, pólipos y

miomas (intramurales e intersticiales), Endometriosis y

tuberculosis genital entre otras

El momento óptimo para la exploración es

la primera mitad del ciclo menstrual.

El estudio deberá informar los siguientes

aspectos….

Útero: Sitio, tamaño,

desplazamiento del canal cervical, fondo uterino, aspectos de los

cuernos.

Trompas: Istmo, ampolla, infundíbulo,

fimbrias, movilidad tubárica en relación con la del

útero, patrón de las mucosas tubáricas

(endosalpinx), dilatación general o sacular

tubárica, diámetros de las trompas Patrón

del derrame del medio de contraste en la cavidad abdominal,

diseminada o en forma de patrón en celdas.

Para que un histerosalpingograma sea normal debe

informar.

Útero. Central móvil, Canal

cervical Estrechado, cuerpo uterino único triangular, en

forma de corazón, istmo regular, Cuernos bien definidos.,

Ampolla uniforme con llenado simétrico y rápido,

Trompas. Movibles durante la elevación y descenso

del útero, contraste derramado en abdomen inferior de

forma diseminada.

Salpingoscopía (Tuboscopía,

Faloscopía).

Explora directamente y en forma retrograda las trompas,

fundamentalmente su porción distal o ampolla, a

través de un endoscopio especial que debe introducirse

mediante laparotomía o preferentemente laparoscopia y

utilizando un sistema de irrigación para distender las

paredes tubáricas.

Laparoscopia.

Método endoscópico que permite observar

directamente el contenido de la cavidad peritoneal y el

más conveniente para establecer el diagnóstico y

pronóstico de la patología tubárica, decidir

la terapéutica adecuada y muchas ocasiones permitirla,

merced a maniobras quirúrgicas que es posible realizarlas

con su ayuda. Siempre deberá asociarse a la

cromotubación de una solución diluida de azul de

metileno o índigo carmín, que constatará la

permeabilidad o no de las trompas y establecerá

diagnósticos tales como fimosis fimbrial,

aglutinación de fimbrias y adherencias

peritubáricas, cuya detección escapa al utilizar

otros métodos.

Adicionalmente proporciona información sobre

patología uterina, ovárica y peritoneal.

No explora el estado de la mucosa

tubárica.

Requiere de equipamiento especializado como fuente de

luz, insuflador de gas, endoscopio, instrumentos

específicos y manos expertas para evitar los accidentes en

el curso del proceder.

A pesar de su carácter invasivo la consideramos

la "prueba de oro" en la investigación de la infertilidad

femenina y su práctica es indispensable para establecer el

diagnóstico de infertilidad sin causa aparente.

Factor Endocrino-Ovárico.

La disfunción ovulatoria es identificada en

aproximadamente el 15% de todas las parejas infértiles y

en algo más del 40% de las mujeres incapacitadas para

concebir.

Los métodos para evaluar este factor de la

infertilidad son.

Ecografía Transvaginal.

Permite determinar el tamaño y

volumen ovárico; el tamaño, número y

morfología de los folículos en desarrollo,

proveyendo evidencias presuntivas de la ocurrencia de los

fenómenos de ovulación y luteinización al

demostrar el crecimiento progresivo del folículo, su

colapso súbito en etapa preovulatoria, pérdida de

su contorno bien definido, presencia de ecos internos eincremento

de líquido en el fondo de saco de Douglas.

Ecografía [Link] hace prudente

determinar el número de foliculos antrales el 3er dia del

ciclo. Se informa como normal, cuando se evidencian entre 3-6

foliculos antrales en esta fecha (Prueba de reserva ovarica por

ecografía)

Curva temperatura basal (CTB)

Método subjetivo, de amplia difusión, que no ha

perdido su valor, pero ha sido desplazado por otros mas

[Link] principal desventaja que posee es el abandono por

parte de la paciente.

Progesterona Sérica. (Entre dia

21-25 del ciclo)

Valores superiores a 3.0 ng/ml obtenidos

preferentemente en el día 21 del ciclo sugieren la

evidencia de ovulación y una adicional información

de la calidad de la funciónlútea, a pesar de las

fluctuaciones de concentración progesterónica

aún en pacientes normales. En ciclos espontáneos

los niveles de progesterona en la fase lútea media mayores

a 10.0 ng/ml, pueden correlacionarse adecuadamente con la fase

secretora histológicamente corroborada con la biopsia

endometrial.

Biopsia de Endometrio.
Se trata de un procedimiento simple y

ambulatorio.

La evaluación histológica

puede demostrar el desarrollo de un endometrio secretorio

resultante de la acción de la progesterona durante la

segunda fase del ciclo, confirmando la

luteinización del folículo que

habitualmente, pero no necesariamente, sigue a la

ovulación. Pruebas de Reserva

Ovárica.

La determinación sérica de

FSH en el día 3 del ciclo y la prueba con citrato de

clomifeno, proporciona valiosa información pronostica en

mujeres mayores de 35 años,casos con ooforectomía

unilateral o historia previa de cirugía ovárica y

en aquellas que han denotado una nula o mala respuesta a la

estimulación con gonadotropinas

exógenas.

Determinación de FSH el dia 10 del

ciclo, previo Citrato Clomifeno del 5to al 9no dia del

ciclo.
Se considera reserva ovarica adecuada cuando la suma de

la FSH del 3er dia mas la FSH del 10 dia es menor 26 UI. Si es

superior a este valor se plantea que la reserva ovarica esta

comprometida.

Los principales defectos ovulatorios se agrupan de la

siguiente manera.

A. Hipogonadotrópicas:-

Disfunción Hipotalamica- Disfunción

hipofisariaB. Normogonadotrópicas:–

Síndrome de ovario poliquístico- Hiperandrogenemia-

Deficiencia de fase lútea

C.

Hipergonadotrópicas– Falla ovárica

prematura- Bajas respondedoras.

A las pacientes que tengan FSH con valores entre 15 y 20

UI se les realizará test de reto al Citrato de Clomifeno y

aquellas con test patológico, lamentablemente serán

dadas de baja de la consulta. (Test patológico FSH mayor

26 UI)….Reserva ovarica MALA. NO tiene criterio de

continuar en consulta. Solo Su oportunidad será la

OVODONACION.
COMPLEMENTARIOS DE INTERÉS

Exámenes de rutina (Hb, Hto, Glicemia,

Serologia, HIV, Antigeno HB y C, Cultivos vaginal y

endocervical, Orina VSG.)

Estudio del factor

hipotalámico-hipofisis-Ovario(( FSH; LH,

Estriol(E2),Progesterona(P4))

Estudio del eje hipotálamo hipofisis-tiroides

(TSH ,T4;T3)

Prolactina serica(PRL)

Determinación sérica de

Proteína transportadora de hormonas

sexuales.

Perfil de trombofilia(Anticoagulante lúpico

,anticuerpos anticardiolipina)

Rx Cráneo, Selectiva de silla

turca
TAC de Cráneo(Simple y/o

Contrastada)

Resonancia magnética.

Estudio genético(Cariotipo)

Otros. Determinaciones virales (HSV, CMV)

Toxoplasma.

Otra determinación complementaria que el

facultativo crea de su interés.

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO

En años recientes la ultrasonografía ha

influenciado profundamente en la práctica médica.

En el área de la infertilidad es utilizada tanto con fines

diagnósticos como terapéuticos.

El examen ultrasonográfico provee

información útil sobre la presencia o ausencia

depatología pélvica y el estado óptimo del

aparato reproductor femenino antes de comenzar tratamientos de

infertilidad, complementa la información obtenida de la

historia clínica de la paciente, examen físico y

otras investigaciones.

Como primer aspecto se realizara una ecografía el

3er dia del ciclo para evaluar caracteres del útero,

ovarios, y cavidad uterina, teniendo así una idea de la

reserva ovárica de la mujer (foliculos antrales), el

volumen ovárico y las características

anatómicas de los genitales. Esto nos permite una

evaluación inicial de la paciente, previa al tratamiento

con drogas inductoras de la ovulación y su posterior

respuesta a las mismas.

Dimensiones de los ovarios por

ecografía.

Longitud

25-35 mm

Anchura

12-20 mm

Grosor
10-15 mm

Volumen

1.8-5.7 cm3

El desarrollo de los folículos

ováricos se establece tempranamente

medianteultrasonografía transvaginal cuando éstos

miden 2 y 3mm de diámetro y, por víaabdominal, 3

ó 5mm.

En el ciclo natural generalmente se

desarrolla un folículo. La selección del

folículo dominante tiene lugar antes del día 5 del

ciclo ovárico El crecimiento subsecuente de este

folículo dominante es de tipo lineal, es decir, aumenta 2

a 3 mm por día y la ovulación ocurre cuando el

folículo alcanza 18 a 24 mm de diámetro.

En sentido general el seguimiento ecografico

estará basado en evaluar el crecimiento y desarrollo de

los foliculos y reacción endometrial de las pacientes

sometidas a los diferentes protocolos de

estimulación.
Sugerimos la ecografía Transvaginal

de seguimiento para los días.

3er dia. Ecografía basal

determinar numero de foliculos antrales.(3-6 foliculos en

cada ovario)

Declaración de cookies

Este sitio utiliza cookies para ofrecerle el mejor servicio. Al continuar, acepta recibir cookies.

Solo usar cookies necesariasPermitir todas las cookiesMostrar detalles

[Link]

Buscar monografías sobre...

BUSCAR

Estudio de la pareja infertil (página 2)

Partes: 1, 2

6to dia ,9no dia, 11-12 dia del

ciclo se evaluara el crecimiento y desarrollo de los

foliculos asi como la reacción endometrial. Recordar

que las mejores tasas de implantación son logradas con

endometrios mayores de 9-10mm.

Ecografía posterior a la

inseminación o coito programado, para evidenciar la

rotura del folículo dominante y demostrar que

existió ovulación.

La ovulación misma se observa generalmente como

una pérdida inesperada de líquido del

folículo maduro, evento que es seguido la siguiente hora

de un leve sangrado intrafolicular y formación de un

cuerpo hemorrágico.

Las características ecográficas más

significativas son:

Presencia de líquido en el fondo de saco de

Douglas.

Desaparición de imágenes anecoicas

intrafoliculares.

Dificultad para definir un borde folicular

regular.

Existen diferentes protocolos de seguimiento en

dependencia de la edad y las características de las

pacientes, tanto las estimuladas con citrato de clomifeno,

menotropinas o estimulación combinada se trata de

establecer patrones estándares para un grupo mayoritario

de pacientes que se encuentran en el programa de

reproducción asistida de baja complejidad.

PROTOCOLO DE INSEMINACIÓN INTRAUTERINA

La inseminación artificial intrauterina con

espermatozoides del esposo es un procedimiento común para

el manejo de la infertilidad.

La inseminación intrauterina en ciclos

espontáneos preferiblemente ciclos de ovulación

inducida, es recomendada como la primera opción entre las

técnicas de reproducción asistida en ausencia de

factor tubárico y masculino moderado yo severo.

La inseminación intrauterina puede ser llevada a

cabo tanto en un ciclo natural o estimulado.

Muchos protocolos de estimulación ovárica

han sido ideados para asociarle a la inseminación

intrauterina: Citrato de clomifeno (CC) sólo o en

combinación con gonadotropina menopáusica humana

(HMG) y gonadotropina corionica humana (hCG), HMG sola o

combinada con análogos de hormona liberadora de

gonadotropinas (a-GnRH) y hCG y hormona folículo

estimulante (FSH) recombinante o urinaria purificada. Lo

importante es adecuar el esquema de estimulación de

acuerdo con el caso que se nos presente con el objetivo de logra

el éxito. LA GESTACION.

Se plantea que el éxito de la inseminación

artificial es alrededor de un 15-20% y que solo deben efectuarse

4-5 intentos.

La paciente tiene la misma probabilidad de embarazo la

1ra, que la 4ta vez

Se dará como fallida la baja tecnología

una vez practicadas los 4 intentos de inseminación, no se

logre el embarazo. Si la paciente tiene estudio de infertilidad

normal, existe la alternativa de un compás de espera de 6

meses por ciclo natural, solo con coito programado o pasar a

técnicas de alta complejidad (FIV; ICSI) de forma

inmediata.

Etapas de la inseminación.

1. Control y/o estimulación de la

ovulación.

2. Determinación del momento de la

inseminación.

3. Obtención y preparación del

semen.

4. Técnica de

inseminación

5. Apoyo a la fase lutea

6. Diagnostico de embarazo

INDICACIONES

CRITERIOS PARA INSEMINACIÓN, POR FACTOR

MASCULINO.

Exclusivamente se aceptara la inseminación

HOMOLOGA.

Se someterán a inseminación artificial a

las parejas que una vez se diagnosticaron, fueron tratadas y

mantengan las siguientes condicionantes

Conteo espermático entre 10 y 20

millones.
Cuando la motilidad A se encuentre entre el

10 y 20%

Cuando la motilidad A + B se encuentre entre

20 y 40%.

Oligospermia ligera o moderada.

Pacientes a los cuales no les es posible depositar

el semen dentro de la vagina (hipospadias severa,

eyaculación precoz, eyaculación

retrógrada o disfunción sexual

eréctil).

Queda prohibida la inseminación heterologa, salvo

determinadas condiciones, bajo consentimiento informado por parte

de la pareja, No aceptada en nuestro país por

reglamentaciones del MINSAP

Los pacientes diagnosticados y tratados sin

solución para su problema de la fertilidad en los centros

de baja tecnología, serán procesados y enviados a

la comisión nacional del MINSAP para evaluar la

posibilidad de tratamientos de alta complejidad (FIV;

ICSI)

CRITERIOS PARA INSEMINACIÓN, POR FACTOR

FEMENINO.

A todas las pacientes se les orientara coito programado

durante tres ciclos, si no logran embarazo, pasaran al programa

de inseminación artificial con los siguientes

criterios.

1. Infertilidad de causa

inexplicada.

2. Infertilidad de causa tubaria corregida por

laparoscopia que demuestra permeabilidad tubaria posterior al

proceder

3. Infertilidad uterina con permeabilidad

tubárica demostrada.

4. Infertilidad de causa hormonal u

ovárica.

5. Pacientes con hiperprolactinemias que han

sido corregido su trastorno y no logran embarazo

6. Infertilidad cervical de causa

anatómica o mala calidad del moco cervical

7. Endometriosis pélvica con

permeabilidad tubarica.

8. Causas combinadas de infertilidad

(multifactorial)

9. Posible causa inmunológica.

Anticuerpos antiespermaticos femeninos o

masculinos

(No aceptada por muchos autores)

Al programa de alta complejidad pasaran solo aquellas

parejas en que el programa de inseminación ha resultado

fallido y/o aquellas que por una razón u otra el equipo de

trabajo asesor determine.

Esquemas de estimulación

ovárica

El uso racional de la superovulación para la

inseminación intrauterina es el de incrementar el

número de ovocitos útiles para la

fertilización y aumentar la oportunidad de que ocurra

laimplantación. La estimulación, incrementa la

producción esteroidea mejorando las posibilidades de

fertilización e implantación

embrionarias.

Cuando consideramos la utilización de

estimulación ovárica para inseminación, el

beneficio de las tasas de éxito alcanzadas comparadas con

los ciclos naturales, pueden ser balanceadas considerando el

incremento por el costo de la medicación, monitoreo

ecográfico o bien los potenciales efectos secundarios de

éstos protocolos, incluyendo el síndrome de

hiperestimulación ovárica y una mayor incidencia de

complicaciones maternas y neonatales asociadas al embarazos

múltiples.

Los esquemas de estimulación ovárica se

ajustarán de acuerdo al criterio del médico de

asistencia y características de la paciente teniendo en

cuenta su edad, peso, respuesta a estimulantes usados y valores

de sus dosificaciones hormonales.

Esquema con clomifeno. (Tabletas de

50mg)

Dosis mínima. 25 mg

Dosis máxima. 200mg

Se comenzará con dosis mínima de 25 mg

que se ajustará acorde a la respuesta de la

paciente.

Se usará Clomifeno en dosis entre 25 y 200 mg

en esquemas que se ajustarán y se usará entre

los días 3ro y 7mo ó 5to y 9no de acuerdo a la

respuesta ovulatoria y/o endometrial (seguimiento por US/TV)

,moco cervical y determinación de E2

Se recomienda dosis mínima de 100 mg a

pacientes mayores de 37 años y/o peso corporal mayor

de 70 Kg .

Se comenzara con 25 mg a pacientes menores de 20

años, pacientes bajo peso o que tengan antecedentes de

síndrome de hiperestimulación

ovárica.
Cuando folículo de 18-20mm se administrara

HCG y se planificara inseminación antes de las 36

horas de administrada la HCG (con folículo

intacto)

Este esquema será seguido por ecografía TV

que se comenzará a realizar según protocolo de

seguimiento ecografico y/o con la frecuencia que el médico

de asistencia estime.

Esquema combinado de Clomifeno más

HMG.

HMG: (FSH/LH) bulbos 75 UI

Otros nombres comerciales. Pergonal, Menotropin,

Menotrofina, Menopur.

Dosis Mínima 75 UI

Dosis Máxima. 225 UI

HCG. Bulbos 5.000-10.000 UI

Los esquemas combinados de Clomifeno más HMG se

usarán con el objetivo de usar menos dosis de HMG en

aquellas pacientes que no hayan tenido una respuesta favorable al

Clomifeno en cuanto a crecimiento folicular o en aquellas

pacientes en que las dosis de Clomifeno para producir una

ovulación adecuada no permitan un correcto desarrollo

endometrial o deficiencia en la producción de moco

cervical.

En este esquema se usará Clomifeno del 2do al 6to

día y se comenzará Pergonal días y dosis

variables a partir del 3er, 4to, ó 5to día de

acuerdo a criterio del médico, hasta folículo de

18-20mm, donde se administrara HCG y se planificara

inseminación con folículo intacto.

El seguimiento folicular de estas pacientes

comenzará según el protocolo de seguimiento

ecografico folicular y se realizará con la frecuencia que

el médico determine.

Esquema de estimulación con HMG

Se usará HMG en pacientes con mala respuesta a

dosis máxima de Clomifeno y/o pacientes con FSH mayor de

10 ó en pacientes mayores de 40 años (bajas

respondedoras o reserva ovarica mala)

La HMG se usará a partir del 3er día y se

usará en esquemas de dosis continua de acuerdo a los

criterios del médico de asistencia.

Generalmente dosis entre 150-225UI diarias hasta logra

foliculos de 18mm y endometrio entre

8-10mm lo que mejoraría la tasa de

embarazo

El seguimiento de esta estimulación se

realizará por ecografía según establece el

protocolo y a partir de ahí las modificaciones del

tratamiento se tomarán por el médico de asistencia

de acuerdo a la respuesta individual de la paciente.

Suplemento de la fase lútea.

El suplemento de la fase lútea esta indicado

en:

Pacientes con signos de deficiencia de fase

lútea.

Pacientes con fallos de ciclos

anteriores(abortos)

Toda paciente que haya recibido ciclo

estimulado.

Pacientes mayores de 35 años.(Reserva ovarica

disminuida)

Se han usado diferentes fármacos como

progesterona, estradiol y HCG

Actualmente se desarrollan diferentes formas de

administración de progesterona para soporte a la fase

lutea entre las que se encuentran la vía nasal, vaginal,

rectal y sublingual.

Vía intramuscular ha sido considerada como el

patrón para el soporte lúteo. 50mg

/dia

Vía vaginal: 300 – 600 mg/día en

dos o tres dosis.

Vía oral… dosis entre 300-600mg

/dia.

El suplemento de la fase lutea con estradiol esta

indicado cuando se determinan niveles extremadamente bajos, lo

que conducen a la suplementación con 17-Beta estradiol

micronizado por vía oral a dosis de 2 a 6 mg/día

hasta alcanzar niveles adecuados de la hormona.

El uso de la gonadotropina corionica (hCG) como soporte

a la fase lutea constituye una terapia de apoyo .Su uso puede ser

de riesgo en los casos donde puede aparecer el síndrome de

hiperestimulación ovarica, especialmente en ciclos donde

se obtengan altos números de foliculos y altas

concentraciones de estradiol. La tendencia actual es abandonar la

suplementación de la fase lutea con hCG.

En nuestro protocolo se establece el soporte a la fase

lutea con progesterona a razón de 50mg hasta la semana 12

de gestación. Con administración diaria a las

pacientes con fase lutea demostrada y de forma semanal al resto

de las pacientes.

Criterios de cancelación
Se cancelaran los ciclos que durante el proceso de

estimulación no se logre.

1. Se cancelara si desarrollo folicular

inadecuado con folículos menores de 18 mm

después del día catorce en ciclos naturales

2. Se cancelara si no presencia de

folículos en US/TV el día doce del ciclo en

pacientes que usen Clomifeno.

3. Se cancelara si el día diez de la

estimulación con clomifeno no tengan desarrollo

folicular.

4. Se cancelara si endometrio menor de 7

mm.

PROTOCOLO DE TRABAJO PARA LA INFECCIÓN VAGINAL

Es conocido por todos la importancia y

repercusión de la infección ginecológica en

la génesis de la infertilidad, tanto anatómica como

funcionales, por ello que merece atención y tratamiento

obligado para ambos conyugues. Gérmenes como la

Clamidias, los gérmenes de la Vaginosis Bacteriana

(Complejo GAM) y Micoplasmas producen severos daños a

nivel Tubo-peritoneal, cuya secuela son las lesiones

obstructivas. Es por esto que se ha elaborado el protocolo de

tratamiento para la infección vaginal debe ser cumplido

ante su diagnostico.

Vaginosis Bacteriana

Tratamiento de elección:

Se sugiere Metronidazol o Clindamicina.

a) Metronidazol 500 mg orales cada 12 horas

durante 7 días.

b) Clotrimazol o Nistatina 1 tableta vaginal

diaria durante 15 días.

c) Fluconazol 150 mg al concluir el tratamiento

antibacteriano.

En caso de reacciones adversas a este medicamento

utilizar como alternativas .

a) Tinidazol 1 gr diario por 3

días.

b) Azitromicina 500 mg c/12 horas (3

dosis).

c) Eritromicina 500 mg c/6 horas por 7

días.

d) Ampicillina 500 mg c/ 6 horas por 7

días.

e) Cefalexina 500 mg orales c/8 horas durante 7

días.

Acompañar estos últimos medicamentos con

Metronidazol 1 tableta vaginal diaria por 7 días seguido

de Nistatina o Clotrimazol 1 tableta vaginal durante 10-15

días o Fluconazol 150 mg al concluir el tratamiento

antibacteriano.

Micoplasmas

Tratamiento de elección (1ra

línea)

a) Doxiciclina 100 mg orales c/12 horas durante

14 días.

b) Fluconazol 150 mg orales al concluir el

tratamiento.

c) Nistatina o Clotrimazol 1 tableta vaginal

diaria durante 15 días.

Tratamiento alternativo (2da línea)

a) Tetraciclina 500 mg c/6 horas durante 14

días.

b) Eritromicina 500 mg c/6 horas durante 14

días.

c) Tetraciclina o Eritromicina combinada con

Quinolonas

(Ciprofloxacino) 500 mg orales c/12 horas durante 7

días.
d) Nistatina o Clotrimazol 1 tableta vaginal

diaria durante 15 días.

Clamidias

Tratamiento de elección (1ra

línea)

Azitromicina o Doxiciclina

a) Azitromicina 500 mg orales c/12 horas

durante 3 días

b) Roxitromicina 500 mg orales c/12 horas

durante 7 días.

c) Fluconazol 150 mg orales al concluir el

tratamiento.

d) Nistatina o Clotrimazol 1 tableta vaginal

diaria durante 10-15 días.

Tratamiento alternativo (2da línea)

a) Tetraciclina 500 mg orales c/6 horas durante

14-21 días.

b) Eritromicina 500 mg orales c/6 horas durante

14-21 días.

c) Nistatina o Clotrimazol 1 tableta vaginal

diaria durante 14-21 días.

A todas las pacientes se les realizarán exudados

vaginales y cultivos una semana después de concluido el

tratamiento antimicrobiano.

Igualmente antes de la realización de cualquier

proceder invasivo, sobre todo Histerosonografía, se

administrará Azitromicina 1 gr. oral 24-48 horas antes del

mismo como profilaxis de la infección por

Clamidias

Autor:

Dr. José Jaime Miranda

Albert.(*)

[Link] Montero

Torres.(*)

(*) Especialistas de 1er grado Ginecologia,

Obstetrícia y perinatologia

Máster en atención integral a

la mujer

SERVICIO DE MEDICINA

REPRODUCTIVA

Hospital general docente "Enrique

Cabrera"

La Habana Cuba

Partes: 1, 2

Página anterior Volver al principio del trabajo Página siguiente

El Centro de Tesis, Documentos, Publicaciones y Recursos Educativos más amplio de la Red.

Privacidad | Términos y Condiciones | Haga publicidad en Monografí[Link] | Contáctenos | Blog

Institucional | No vender mi información personal
© [Link] S.A.

Partes: 1, 2

Página siguiente

El Centro de Tesis, Documentos, Publicaciones y Recursos Educativos más amplio de la Red.

Privacidad | Términos y Condiciones | Haga publicidad en Monografí[Link] | Contáctenos | Blog

Institucional | No vender mi información personal

© [Link] S.A.