Clase 6 Fisiología Oral.

Dr. Miralles.

En este estudio, una buena muestra de pacientes, 94 estudiantes de odontología,

gente joven, hicieron una serie de terminaciones, por ejemplo cuando hacemos
una trayectoria laterotrusiva en la cual se veía que pasaba con los contactos a
medio milímetro de la trayectoria de céntrica, después a 3 mm desde la posición
IP. Encontraron que cuando más joven la muestra los estudios oclusales son
distintos de personas adultas (entre 30 y 40 y tantos años). Cuando se hizo una
excursión lateral medio milímetro había 24,5% que tenían función de grupo
bilateral y solamente 12,7% tenían guía canina bilateral. Sin embargo, cuando esta
trayectoria se examinó a los 3 mm se produjo un cambio, predominantemente se
observó guía canina, se observó que, vean uds como en la misma muestra cambia
en función de cuanto es el desplazamiento lateral desde MIC.
Cuando se evaluó la trayectoria lateral y protrusiva en una población de
adultos jóvenes sanos entre 21 y 30 años, se encontró que:
- A 0,5 mm de excursión lateral 24,5% tiene función de grupo bilateral y
12,7% guía canina bilateral.
- A los 3 mm de excursión lateral el patrón cambia para ser
mayoritariamente guía canina, 55% tiene guía canina bilateral y 8,8%
función de grupo bilateral.
- Para la trayectoria protrusiva, a los 3 mm se observa que un 77,5%
tiene contacto anterior con desoclusión posterior.
Una de las cosas más interesantes en este trabajo es lo que sucede en protrusiva,
desde MIC le decimos al paciente desliza los dientes inferiores siguiendo la cara
palatina de los incisivos superiores hasta que llegues borde a borde, luego miren
como es la trayectoria en protrusiva, qué piezas son las que guían el movimiento,
pero no siempre miramos que es lo que pasa atrás, encontraron que cuando hay
una guía protrusiva, una guía anterior, se notó que en un 77,5 había fenómeno de
Christensen, significa que en un 22,5% no había Christensen.
Nosotros hicimos un paper hace muchos años que publicamos en el año 1995, y
encontramos lo mismo, que en un 20% no había Christensen, y hay otro trabajo
que vi hace poco tiempo que dice que en un 30%. Lo interesante, es que lo si lo
dejamos en 25% promedio significa que cuando uds examinan a un paciente en la
oclusión, si le dicen deslice hacia adelante siguiendo la guía anterior 1 de cada 4
no tiene Christensen, hay que preocuparse.
Ya conversamos la semana pasada, puede haber contacto en Christensen, pero
que no interfiere con la guía y decimos contacto posterior en protrusiva y
anotamos qué piezas. Imagínate tener un Christensen impecable y de repente una
persona tiene contacto atrás, que si tengo dudas lo puedo chequear con una
huincha de celuloide (si la huincha se atasca es porque algo pasa). La importancia
de esto es que ese contacto PODRÍA cambiar el patrón de los músculos, porque al
haber un contacto posterior cambia la biomecánica de la mandíbula, habría que
mirar si esa pieza que contacta tiene atrición dentaria, o si hay un problema
periodontal, hay que mirar. Por lo tanto, la significancia clínica de ese contacto en
protrusiva tenemos que mirarla desde el punto de vista del diagnóstico que
hicimos del paciente, si es un paciente adaptado, asintomático, vamos a controlar
ese contacto, no lo vamos a eliminar, pero si ese paciente está con dolor
muscular, dolor articular, hay un problema periodontal, que está recibiendo fuerzas
oblicuas, ahí vamos a ver que hacemos. Si en vez de contacto hay interferencia la
cosa cambia, porque interfiere con la guía y los músculos son los que más sufren,
sufren por la asimetría muscular, además de los músculos también PODRIA
influenciar la carga articular. Hay que examinar, pero aún falta, falta mucho
conocimiento. Siempre fijarse en la actividad de los músculos, en la carga articular
y en lo que podría estar pasando con la corona dentaria o en el periodonto, fijarse
en esto.
Ventajas de la guía incisiva y canina:
- Neurofisiológicas: mayor densidad de receptores con menor umbral
de excitabilidad.
- Biomecánica: efectiva disminución de la fuerza masticatoria, porque
se transforma en una palanca de 3era clase, con un punto de
aplicación de la fuerza más alejado del eje de inserción muscular y del
fulcrum condíleo.
 - Dentaria: evita las fuerzas oblicuas o laterales, sobre los dientes
posteriores.
Cerrando lo que teníamos pendiente, el hecho de chequear una buena oclusión
implica ciertas características en MIC, en posición protrusiva, laterotrusiva, que
nos da ventajas. En la medida que haya guía incisiva (contactan solo los incisivos
centrales inferiores), porque sabemos que la mesioincisal es difícil de obtener, y
en laterotrusiva nos gusta guía canina, las ventajas de estas dos que son en
posiciones excéntricas, ventajas neurofisiológicas, los dientes anteriores tienen
mayor densidad de receptores, tienen menor área periodontal y esos dos factores
tienen que ver con menor umbral, estos dientes se activan antes que los
posteriores y frenan la actividad de los músculos eficientemente, es bueno que la
frenen en excéntrica para que no dañen al sistema. Biomecánicas, lo
conversamos cuando hablamos de carga articular, en palanca de 3era clase,
mientras más adelante esté el contacto, mientras más alejado esté del punto de
aplicación de fuerza y del fulcrum, biomecánicamente se genera menos fuerza, se
protege al sistema. De ahí la importancia de fijarse en los contactos, porque si hay
interferencia o hiperinterferencia en posterior, esos dientes que están recibiendo
fuerzas laterales pueden ser perjudiciales.
La biomecánica, vean uds este brazo de resistencia, la longitud es importante,
tenemos el fulcrum, tenemos la fuerza, el eje de acción resultante de los músculos
y cuando este brazo de resistencia es más largo menor fuerza, por eso preferimos
que los contactos sean en guía anterior y guía canina, y con eso nos aseguramos
de frenar la actividad de los músculos.
Por esa razón es que cuando queremos triturar algo lo llevamos más hacia atrás,
porque generamos más fuerza, porque este brazo de resistencia es más cortito.
Además, que estas fuerzas son axiales, y aquí ¿cómo serían las fuerzas? más
oblicuas. Siempre chequear y evitar eso, fuerzas oblicuas que son nefastas para
los dientes. Nosotros sabemos que las fuerzas que mejor se absorben y soportan
son las axiales.
Interferencias oclusales: aquellos contactos dentarios que desvían o
interfieren los movimientos mandibulares excéntricos regidos por las guías
dentarias.
Contactos prematuros: aquellos contactos dentarios que desvían la
mandíbula de su trayectoria habitual de cierre.
Siempre fijarse en interferencias, contactos prematuros, en clínica puede que les
digan que son lo mismo, pero es distinto, un contacto prematuro es el primer
contacto y otra cosa es interferir en una trayectoria. Si yo tengo un paciente, lo
deprogramo y hay un diente que contacta primero y luego la mandibular se desvía
para llegar a MIC eso es contacto prematuro, en cambio cuando estoy haciendo
movimiento y ese movimiento tiene zigzagueo está interfiriendo la guía.
Análisis funcional de la oclusión:
- Overbite o escalón 2,5 a 4,0 mm.
- Overjet o resalte 2,5 a 4,0 mm.
- Número y distribución de los contactos oclusales.
- Evaluación de la trayectoria protrusiva.
- Evaluación de la trayectoria laterotrusiva.
- Rango de apertura máxima mandibular (alrededor de 50 mm).
- Desviaciones o deflexiones.
- Análisis tridimensional.
- Relación céntrica.
De esto quiero retomar un poquito, estos datos están, pero yo quiero hacer un
ajuste, durante décadas dijimos el overbite 2 mm, y ahora todos dicen que no,
porque al mirar la curva de Spee y para que haya una desoclusión eficiente tiene
que ser un poquito más que la altura cuspidea, por eso es que ahora es 2.5 mm.
Dr. prefiere que overbite sea un poquito más, de 2.5 a 4 mm (a los ortodoncistas
les gusta eso), el problema es que cuando hay más de 4 mm, hay mucha fricción,
por la actividad muscular y la secuela de esa sobremordida es que se produce un
desgaste en bisel de los dientes inferiores, eso pasa en la clase II división II. En el
overjet soy muy rígido (2.5 mm), porque sería una trayectoria muy larga, con
fuerzas muy grandes oblicuas con un overjet mayor.

Instrumentos para medir el overjet, overbite, cómo hacemos las mediciones, son
cosas que manejamos. Si al paciente le decimos muerda con las muelas y
después abra lo que más pueda, si tenemos un overbite de 3 mm, a la medida
borde a borde le sumamos los 3 mm. Si tiene mordida abierta hay que restarlo.
Cuidado con esto, es más como un dato anecdótico, el rango de movimiento
protrusivo de 7 a 9 mm. Es interesante recordar que la trayectoria lateral
contactante está en un rango de 8 a 10 mm, pero como los seres humanos somos
muy diversos, el mejor parámetro es 1/5 de la apertura máxima. Cuando tenemos
trayectoria distinta derecha e izquierda, por ejemplo deslice hacia un lado 7 mm,
deslice hacia el otro 10 mm, ¿qué hacemos? primero que todo historia clínica, si
fue al dentista y lo pincharon 2- 3 veces, algo pasó a nivel muscular y puede ser
muscular, pero ¿qué podemos hacer en clínica para chequear si esa asimetría es
de oclusión o articular? le decimos que diga Mississippi y deslice, ahí no va a
haber guía dentaria, y si el paciente dice Mississippi, está en ppm, desliza y la
trayectoria sigue siendo menor, está diciendo que el problema es articular.

El rango de apertura máxima, hay una máxima y una pasiva, la apertura máxima
activa es la que hace el paciente (abrir lo que más pueda), y cuando uno hace la
acción con los dedos es pasiva. Ahí se muestran distintas maneras de lo que
hacemos en clínica.
Hablamos de esto en la clase de ATM, dijimos que había un rango de tolerancia
que es peligroso, hasta 2 mm puede ser por asimetría y cuando esta trayectoria es
más de 2 mm se considera desviación, y cuando se va alejando de la línea media
es deflexión.
Movimientos bordeantes mandibulares: son ejecutados por la actividad
neuromuscular a expensas de las ATM y limitados por los ligamentos
(movimientos extremos).
Cuando son limitados por los ligamentos, ahí tenemos propioceptores articulares
que están en los ligamentos, que limitan los movimientos bordeantes, tienen dos
características: umbral alto (si fuera bajo inhibiría altiro la actividad muscular) y
adaptación lenta (son tónicos, se activan en el movimiento extremo y le dan le dan
le dan para que se inhiba el músculo).

Esto lo vamos a conversar y pasar rapidito, porque los esquemas han cambiado
mucho, antiguamente uno empujaba poniendo tensa la banda interna del
ligamento temporomandibular, porque se le llamaba a esa relación céntrica
relación ligamentaria que era reproducible y no variaba, después supimos que era
mentira, que los ligamentos pierden sus propiedades biomecánicas. De manera
que lo que nosotros hacemos cuando queremos ver la trayectoria es deprogramar,
siempre deprogramamos primero, y lo otro interesante es cómo registramos, hay
que colocar una púa a nivel de los incisivos, que cambia de posición según el
plano que vamos a registrar. Si yo quiero registrar en el plano sagital, la púa tiene
que ir “así” (púa de lado).
El secreto está en entender esto, ahí tenemos los movimientos bordeantes, que
tienen doble componente, primero se hacen a expensas de la rotación condilar
(compartimento infradiscal), y cuando el cóndilo rota (dijimos que los movimientos
no eran puros) y llega al punto que no puede seguir rotando, la banda externa del
ligamento temporomandibular lo impide y ahí la única manera de hacer la segunda
trayectoria es trasladándose (compartimento supradiscal).
Lo interesante es que, si es una trayectoria en deprogramación, se supone
relación céntrica o lo que tenga el paciente, ojalá lo más cerca, tiene dos
posibilidades, que cierre en protrusiva o que cierre en la trayectoria habitual de
siempre. Si nosotros partimos de esta trayectoria, 2 es MIC, ahí tenemos la guía
anterior, la trayectoria en protrusiva, y ahí después tenemos el contacto de los
dientes posteriores, ahí tenemos el polígono de Posselt en el plano sagital.
Miren aquí, ahora quiero registrar movimientos en el plano frontal, ahora la aguja
está “así” (púa de frente, acuérdense del “escudo”) y en el plano horizontal la
aguja está “así” (púa desde arriba).

Ahí está puesto el modelo como si hubiera discrepancia entre RC y MIC (1,0 a
1,25 mm), un 10 % tiene coincidencia, muy poco. Lo interesante de estos
esquemas es la trayectoria durante la masticación en el plano sagital, se habla de
área funcional de la masticación. Lo que sigue vigente es cómo cambia la
trayectoria habitual de cierre en función de la postura de cabeza, cuando el
paciente está con cabeza extendida, la trayectoria habitual de cierre cambia, y si el
paciente está con la cabeza en posición de alimentación (se supone que todos
tenemos una pequeña inclinación) también se produce un pequeño cambio en el
patrón habitual de cierre. Lo que queremos decir es que la postura de cabeza
cambia la trayectoria habitual de cierre. Eso está confirmando lo que dijimos en la
primera clase, cuando vamos a registrar los contactos dentarios con papel tipo
herradura, no mayor a 40 micrones, lo primero es una postura natural de cabeza,
erguida, sentado o de pie, pero erguida.
No usé un trabajo del 2001 porque produce mucho conflicto, demostraron que,
estando erguido, mirando al frente, la ppm y, por lo tanto, el espacio de inoclusión
(EIF) es distinto si uno está apoyado con la nuca o está sin estar apoyado.
Cuando uno está erguido, natural de cabeza, sin apoyo, el EIF es mayor que
cuando uno está apoyado con la nuca, la idea es que cuando uno está apoyado
mirando al frente el EIF está disminuido y que lo normal es en postura natural de
cabeza, o ¿al revés?, ahí está la confusión.
Hoy en día lo solucionamos con el apoyo de los sillones, pero el punto es que será
correcto si voy a rehabilitar un paciente que no tiene dientes, que necesito que la
DVP sea exacta, será prudente tomarla sentado, erguido, mirando al frente con
apoyo cervical o será mejor que el paciente se ponga de lado con nosotros,
erguido, que es la postura natural de cabeza. El paciente no vive sentado,
apoyado, por eso es que pareciera ser prudente hacer que mire hacia nosotros, de
lado, con postura natural de cabeza mirando al frente, ya que esa es la que usa el
paciente. No tengo evidencia fina, pero por ahí anda la cosa.
Otra de las cosas, es que cuando en este trabajo el paciente estaba horizontal y
con apoyo de nuca, el EIF también era mayor que cuando estaba en posición
erguida, confirma que la postura de cabeza influye en el EIF. No quiero olvidarme
de esto, cuando estamos con un dispositivo de estabilización mandibular, papel
articular en herradura, menos de 40 micrómetros, había conflicto si lo hacíamos
sentado o erguido, otros lo hacían inclinados, y otros decían que era mejor hacerlo
horizontal, generó mucho conflicto, hasta que alguien dijo algo muy sabio, todos
aceptamos que la trayectoria habitual de cierre cambia en función de la postura de
cabeza. Pero al estar en distintas posiciones, aceptamos que cambian los
contactos, ¿cuánto? décimas de milímetros. Si yo marco un papel y tengo puntos
de contacto y voy a hacer un desgaste, mi instrumento tiene más de un mm, de
manera que si el paciente está sentado o erguido, trabajen, marquen los contactos
y cuando crean que están ok, intenso en posteriores, en saliva adelante, hagan la
prueba, pónganlo derecho, ya están los contactos marcados, den vuelta el papel y
díganle que cierre derecho, van a ver que se ve un poquito de azul y un poquito de
rojo, y ¿qué hacen? desgastan, para que quede uniforme.
Lo que si es importante es que, si trabajan en posición inclinada o supina, antes
que el paciente se pare tienen que hacer el chequeo vertical, ya que en boca para
el paciente si es complicado decimas de milímetros.
Ahí está el polígono de Posselt en el plano horizontal, hay que saber que de los
tres planos el área funcional de la masticación es mayor en el plano horizontal,
mayor área fisiológica.
Otra cosa simpática, es si esto de los movimientos bordeantes en el plano
horizontal, ¿sirve para algo? un amigo, especialista en dispositivos oclusales, me
dijo yo ocupo eso en clínica, cuando tengo estos viejos que tienen disquinesias, le
hago un tremendo plano, no mira parte de la vía aérea, si lo hace en un viejo clase
II se va a ahogar. Me dijo hazle un plano gordo a los viejos que bruxan, que están
todo el tiempo moviendo la mandíbula, no mueven, no bruxan, nada, disminuye el
polígono de Posselt en el plano horizontal. Después lo van bajando, cada control
se desgasta un poquito. Pacientes con muchas disquinesias y que juegan todo el
rato con la mandíbula, le hacen estos planos.

Ahí está el famoso escudo, el área funcional en este plano, etc. De los tres
polígonos, el área de la masticación es más intensa en el plano horizontal. Y
cuando hablamos de poliedro, el poliedro es 3D, los tres simultáneamente.
Esta es una cosa muy importante en la clínica, hace más de 20 años, a los
colegas solo les interesaba la oclusión y también a los ortodoncistas, lindas
oclusiones después de unos años empezaban con problemas articulares, llegando
al bloqueo, eso llevó al concepto de que cuando vamos a rehabilitar la oclusión lo
primero es mirar como está la RC, cuánto es de la ideal, un autor habló de
posición de adaptación funcional (PAF), según él no había ideal.
¿Cómo saber cuál es la mejor RC de un paciente? deprogramando, quitando la
influencia de la oclusión, la oclusión y los mecanorreceptores periodontales son
muy poderosos en el engrama neuromuscular, después vienen los husos
musculares, Golgi, articulares, mucosales, acá no hay equidad. Todo lo que
usamos para deprogramar separa los dientes, al separarlos hacemos un reseat,
borramos el engrama de los pacientes. Recuerden, todos los pacientes muerden
en MIC, unos con buen MIC y otros con una porquería de MIC, pero es la oclusión
habitual, es la oclusión de acomodo, porque están programados. Para saber si es
bueno o malo tenemos que deprogramar, y ahí vamos a saber si ese paciente
tiene coincidencia o discrepancia entre RC y MIC, eso se hace con
deprogramación, así es.
Relación céntrica: relación articular donde los cóndilos se localizan en la
posición más superior con respecto a la vertiente posterior del tubérculo
articular del temporal (plano sagital) y medial con respecto a la pared medial
de la fosa mandibular (plano frontal), interponiéndose entre ambas
superficies articulares funcionales la porción media, más delgada, avascular
y no inervada del disco articular.
Esta palabra generó mucho problema, una cosa es oclusión céntrica, que es
sinónimo de MIC, de posición intercuspal (PI), y otra cosa es relación céntrica,
¿qué las diferencia? relación céntrica es articular, mientras que la oclusión en
céntrica corresponde a la coincidencia entre RC, posición muscular de contacto y
MIC.

Por lo tanto:

• Máxima intercuspidación (MIC)* corresponde a una relación dentaria.

• Posición muscular de contacto (o miocéntrica) corresponde a una relación
muscular.
• Relación céntrica (RC) corresponde a una relación articular.

Para evaluar el estado de estos tres componentes, debo deprogramar al paciente.

• MIC es sinónimo de posición intercuspal y de oclusión céntrica.

Relación céntrica

Es una relación articular y es necesario determinarla para:

• Realizar una evaluación funcional de la oclusión: cuando se sospecha que el
paciente presenta algún problema. Para ello se debe deprogramar y evaluar en
conjunto con MIC y posición muscular de contacto.
• Utilizarla como punto inicial de tratamiento: cuando la oclusión inicial del
paciente no es apropiada para el tratamiento rehabilitador.
• Ayudar en el diagnóstico de patologías oclusales.

La relación céntrica además corresponde a un eje de bisagra. Cuando

deprogramamos y manipulamos la mandíbula del paciente nos encontramos en el
eje de bisagra, rotándola hasta lograr el primer contacto.
¿Cómo determinar y registrar RC?

Antes de determinar y registrar RC, debemos procurar que el paciente esté

asintomático o adaptado. Paciente con diagnóstico de DC/TMD deben ser
previamente tratados de su eje II, ya que demorará mucho tiempo lograr
deprogramar a pacientes con dichos diagnósticos. La duración del tratamiento
rehabilitador dependerá del eje II del paciente.

Una vez evaluado lo anterior, el primer paso para determinar y registrar RC es la

deprogramación/reprogramación neuromuscular, que está dada principalmente por
la oclusión.

Se puede intentar manipular inicialmente la mandíbula indicando al paciente que la

relaje. Si no se logra manipular por resistencia de la musculatura del paciente,
significa que su tono muscular está aumentado, por lo que se deberá pacificar
utilizando algún dispositivo interoclusal.

Deprogramación/reprogramación neuromuscular

Su objetivo es borrar transitoriamente la programación muscular existente

(engrama) para los movimientos mandibulares guiados por la oclusión dentaria y
lograr una relajación muscular que permita manipular la mandibular pasivamente*
estando los cóndilos en RC.

* Pasivamente, ya que la manipulación es realizada por el clínico. Si el movimiento

mandibular es realizado por el paciente, entonces se considera activo.

Engrama muscular

Es la programación de la neuromusculatura a partir de la información aferente

desde los receptores periodontales, musculares, articulares y mucosales.
El engrama neuromuscular lleva a la mandíbula a MIC u oclusión habitual u
oclusión de acomodo del sujeto (patrón memorizado de respuesta neuromuscular
determinado por la programación aferente de los diferentes receptores periféricos
en la UCCM).

Para deprogramar debemos eliminar el programa oclusal habitual mediante un

dispositivo interoclusal, el cual induce un nuevo programa (reprogramación) de la
musculatura. Esto permite "desconectar" aquellos puntos de contacto que
producen movimientos mandibulares fuera de RC.

En resumen, la deprogramación de la neuromusculatura no solo consiste en la

interrupción o bloqueo de la información aferente habitual de los receptores hacia
la neuromusculatura, sino que también a nivel del SNC ("reseteo cerebral”).*

• Se desconoce cuánto tiempo dura el “reseteo cerebral” de la neuromusculatura.

En algunos casos, podemos encontrar en pacientes que su MIC no es adecuado,

siendo potencialmente patológico. Sin embargo, el paciente no manifiesta signos o
síntomas de TTM a causa del MIC, probablemente por la adaptación lograda
gracias a su eje II sano. Si el paciente sufre algún cambio de su eje II producto de
problemas psicológicos y/o emocionales (problemas familiares, laborales,
económico, etc), podría potencialmente presentar signos y síntomas de TTM a
causa de su MIC inadecuado.

Métodos para deprogramación neuromuscular

• Rollos de algodón
• Láminas de Long (1973)
• Deprogramador anterior de Lucia (Jig incisal, 1960)
• Deprogramador anterior de Neff (1981)
• Nociceptive Trigeminal Inhibition (NTI-tss)
• Plano anterior (SVED)
• Plano de estabilización

Rollos de algodón

Se puede lograr la deprogramación utilizando dos tórulas de algodón en el sector

posterior (una a cada lado) o una tórula en el sector anterior. Sin embargo, es
mucho más efectivo utilizar una sola tórula en el sector anterior, ya que el umbral
de los mecanoreceptores periodontales es mucho más bajo en los dientes
anteriores, por lo que se logra una pacificación muscular más rápida.
Láminas de Long

Son efectivas, siempre y cuando se realicen con el

paciente sentado y derecho, no reclinado. Si se realiza
con el paciente acostado o reclinado en el sillón, las
láminas provocarán retrusión mandibular, razón por la cual
algunos clínicos de rehusan a utilizarla como dispositivo
para la deprogramación neuromuscular.

JIG incisal

Para montar en el articulador, es necesario

dejar el JIG lo más delgado posible para no
variar mucho la trayectoria del arco de
cierre mandibular, y así lograr una
reproducción más exacta del montaje.*

• Para pacificar más rápido, el JIG debe quedar alto para lograr la menor
actividad EMG de los músculos maséteros. Tras lograr la pacificación, se
desgasta el JIG para montar en articulador.

El JIG puede ser ajustado a nivel de los contactos oclusales, de manera que
independiente de la posición del paciente, no exista diferencia de deslizamiento
dentario. Esto se logra marcando los contactos con cinta articular de un color
mientras el paciente está sentado (erguido), y de otro color mientras el paciente
esté acostado. Se observará una pequeña área entre ambos puntos marcados,
debiendo desgastarse con un pimpollo. El diámetro de la punta del pimpollo al ser
mucho más grande que el área de los dos puntos marcados, logra fácilmente
eliminar esa discrepancia, dejando ajustado el JIG para cualquier posición del
paciente.
NTI-tss

Para realizar deprogramaciones rápidas. No es recomendado

su uso para tratamientos.

Plano anterior (SVED)

Anteriormente se utilizaba este

dispositivo solo de canino a canino para
lograr una pacificación más rápida,
dejando en inoclusión los dientes
posteriores. Esto ocasionaba que en 3
semanas de uso, se produjera extrusión
dentaria.

Actualmente, este plano se deja con cobertura oclusal total para evitar la
extrusión, incorporando un rodete anterior para lograr la deprogramación. Esto me
permite utilizar este dispositivo por mucho más tiempo.

Plano de estabilización

Pacientes con problemas a nivel articular y

muscular, se debe inicialmente utilizar un
dispositivo de estabilización oclusal, sin hacer
guías, para mejorar el estado articular. Una vez el
paciente mejore, se realizan guías en el plano para
que exista pacificación muscular.

Si el paciente relata que ronca (OSA), no se debe realizar este tipo de plano, ya
que puede empeorar su estado, afectando la vía aérea. Se debe usar un
dispositivo de avance mandibular.

Uso de la deprogramación
• Relajación de la neuromusculatura lo que permite una manipulación mandibular
más fácil.
• Tratamiento de problemas articulares.
• Tratamiento de problemas musculares.
• Encontrar la relación céntrica articular (RC).
Tiempo de uso de deprogramador

Para pacientes asintomáticos o adaptados:

• Durante 15 minutos, produce un cambio ocluso- muscular.
• Durante 3 horas, posiciona la mandibular para el registro de relaciones
interoclusales de forma más estable y fisiológica.

Esta contraindicado en pacientes con TTM o sin incisivos

Manipulación mandibular (chin point)

• Se toma el mentón suavemente con el dedo pulgar.

• Los dedos índice (y medio) apoyados en el borde basilar.
• Se realiza un movimiento rotacional* en el sentido de los
punteros del reloj.

• No se debe empujar hacia atrás. Sólo rotación.

Manipulación mandibular (Peter Dawson)

• Se guía la mandíbula suavemente hacia arriba.

• Se posicionan los dedos a lo largo del borde basilar, con
dedo meñique detrás de ángulo mandibular.
• Se colocan los pulgares sobre sínfisis mentoniana.
• Se realiza un movimiento rotacional en el sentido de los
punteros del reloj.

El clínico usa estos métodos para guiar movimientos mandibulares pasivos de

apertura y cierre en para determinar la Posición Muscular de Contacto.

Posición muscular de contacto (PMC)

Relación de contacto oclusal en la que termina la trayectoria habitual de cierre

mandibular y que corresponde al primer contacto que se establece entre
las piezas dentarias.

RC, PMC y MIC

Si el cierre mandibular no es interferido por ningún diente y se mantiene en el
plano medio sagital, sin desviaciones, coincide RC, PMC y MIC.

Esta condición se denomina:

Coincidencia Relación Céntrica/Máxima Intercuspidación (RC/MIC)

La coincidencia RC/MIC es muy poco frecuente en dentición natural.

Numerosas investigaciones han señalado que en un 66% de la población, no
coincide RC, PMC y MIC.

Deslizamiento en céntrica

Cuando durante la trayectoria de cierre habitual mandibular se llega a la PMC (con

contacto bilateral), pero está no es coincidente con el MIC y se le pide al sujeto
que llegue a MIC, ocurre un deslizamiento anterior (0.5 a 0.75 mm) en la línea
media sin componente lateral, que se denomina actualmente discrepancia
RC/MIC.

Discrepancia RC/MIC

Término actualmente utilizado en vez de deslizamiento en céntrica. Ideal < 1 mm y

sin componente lateral.*

• El deslizamiento en céntrica puede variar en milímetros. Pese a eso, lo más

importante es que no presente un componente lateral de deslizamiento.

Este deslizamiento en céntrica es considerado potencialmente patológico cuando

el primer contacto es unilateral, ya que se producirá un deslizamiento anterior pero
con una componente lateral, que puede producir desestabilización y daño en la
articulación por compresión de la zona retrodiscal.

Estudio del año 2010, encontró que de 70 sujetos, el 11,4% presenta discrepancia
RC-MIC de más de 1 mm (20 a 30 años de edad); mientras que de 107 sujetos, el
72,9% presenta discrepancia de RC-MIC de más de 1 mm con componente lateral
(18 a 32 años).
Oclusión adquirida (habitual o de acomodo)
es una relación dentaria de máxima intercuspidación, que suele constituirse en la
oclusión habitual del paciente. Como consecuencia de la presencia de contactos
dentarios que desvían el movimiento mandibular de cierre.
• Contactos dentarios habituales del paciente.
• La cantidad y ubicación de los contactos es variable.
• Dependiente de la capacidad de adaptación.
Por eso que siempre decimos que la oclusión que trae el paciente es una oclusión
adquirida, de acomodo y que la única manera de saber si el MIC del paciente es
bueno o malo, es deprogramación, eso lo hacemos en pacientes sanos,
adaptados, asintomáticos. Enfermos se van a tratamiento. En enfermos podemos
deprogramar pero es largo, yo les voy a contar porqué. Una profesora de
ortodoncia le gustaban mucho usar articuladores, y ella hizo una tesis de pregrado
que demostró que en los pacientes que tienen TTM ella iba registrando la CPI (
índice de posición condilar ) , control a control iba mirando cómo iba cambiando de
posición los cóndilos y ella sabía que estaban bien cuando en 2 a 3 controles se
repetía la misma posición ( pero son meses )
cuando hablamos de oclusión adquirida o de acomodo, la cantidad y ubicación de
los contactos variables y de que depende que sea inestable, colapse o no
colapse? Del individuo. La gente siempre habla de la capacidad de adaptación del
sistema estomatognático pero eso depende del eje 2, es decir el psicosocial. Por
eso mucha gente puede funcionar con inestabilidad, pero con eje II sano hay gran
capacidad de adaptación.
Y bueno, tenemos oclusiones que pueden ser más, otras menos estables. Que
dijimos la semana pasada? Cómo debe ser la relación con dientes antagonistas?
2-1 excepto el IC inferior y el 3er molar.

Oclusión Orgánica o Mutuamente Protegida

“Es en la cual los dientes posteriores protegen a los dientes anteriores durante el
cierre en oclusión céntrica y los dientes anteriores protegen a los dientes
posteriores en cualquier movimiento mandibular fuera de esta posición céntrica”.
Ya vimos lo que era oclusión habitual de acomodo, conveniencia. Ese MIC yo no
sé si es bueno hasta que lo deprograme. Luego hablamos del concepto oclusión
mutuamente protegida, donde los posteriores son más intensos y anteriores
contacto en saliva, en MIC los posteriores protegen a los anteriores y cuando la
mandíbula sale los dientes anteriores protegen a los posteriores para no recibir
fuerzas oblicuas, eso es lo básico para una buena oclusión.
Oclusión Ideal
relación morfofuncional óptima en todos los componentes unidad cráneo cervico
mandibular (UCCM).
Características:
● Armonía estética
● Adecuada morfología oclusal
● Funcionalidad sin daño
● MIC, PMC y RC coincidentes
● Adecuada eficiencia masticatoria
● Axialidad de las cargas masticatorias
● Esquema oclusal mutuamente protegido
Hay armonía estética, hay adecuada estabilidad oclusal, hay funcionamiento sin
daño, no estoy tan seguro que los contactos MIC / RC deben ser coincidentes
porque dijimos que la dentición natural es lo menos frecuente. La oclusión ideal es
buena terapéuticamente, con adecuada eficiencia masticatoria, recuerden que
hablamos de presión masticatoria, que es la presión que se ejerce durante la
masticación y depende directamente de la fuerza e inversamente del área oclusal
funcional, y cómo hacemos que el área oclusal funcional sea más pequeñita? Con
puntos de contacto, porque ahí le damos gran presión, las cargas se distribuyen
axialmente con esquema oclusal mutuamente protegido.

Oclusión fisiológica
Hay homeostasis entre los componentes de la UCCM. Características:
● Funcionalidad sin daño
● MIC, PMC y RC coincidentes
● Adecuada eficiencia masticatoria
● Axialidad de las cargas masticatorias
● Esquema oclusal mutuamente protegido
Recuerden que no es lo mismo oclusión ideal con fisiológica, en esta última qué es
lo que NO hay:
morfología oclusal : no la piden, Piden funcionalidad sin daño
lo único que quita la oclusión fisiológica es que no obliga que haya perfecta
armonía de forma y función. Lo que falta acá en la fisiológica es lo de la armonía
fisiológica.

Oclusión orgánica
Es aquella que por su esquema oclusal no genera patología a ningún nivel en los
componentes de la UCCM. Tiene
•Coincidencia entre RC y MIC.
•Esquema oclusal mutuamente protegido.
•Cargas oclusales axiales.
•En MIC contacto en Tripoidismo.
•Mayor altura cuspídea.
•Mayor profundidad de fosas.
•Puntos de contacto estables.
•Piezas anteriores con contacto en saliva
•Desoclusión inmediata de las piezas posteriores en movimientos mandibulares
excéntricos.
•Angulo de la guía anterior favorable 5º mayor que la guía condílea sagital o
ángulo de la eminencia.
•Contactos en MIC múltiples, bilaterales, simétricos y simultáneos. 3-2-1
Oclusión habitual
Y ahí está la famosa oclusión habitual .
Qué hacemos con este paciente? Acá hay
mordida invertida, mordida vis a vis , mordida
cruzada , tiene problema periodontal . Paciente
con mucho dolor articular, muscular, eje II
malísimo. ¿Qué se hace? Hacemos cuestionarios
de primera sesión, lo derivamos a sicólogo o
siquiatra.
Debemos deprogramar/reprogramamos.
y esto lo vamos controlando los contactos
dentario, si tenía mucho problema articular primero
lo dejamos plano y después le agregamos las guías.
Y miren después de un tiempo largo, pasaron 9
meses, sobre todo en cuadros depresivos, son más
largos, en distres puede ser 3 meses. Y Miren, se
logró harto.
Esto era prácticamente 1 incisivo,y se logró la mitad
de un incisivio. Este paciente estará en RC? No
pues, se mejoro, pero ya el disco tiene su problemita
de forma y posición, pero está mejor que antes, y
eso es lo que carlos malhols dice PAF posición de adaptación funcional, nosotros
preferimos decir “ lo mejor de relación céntrica” y que el paciente puede tener.
Entonces el paciente lo vamos controlando, siempre hay que estar controlando, y
estar con el pimpollo desgastando, con el objetivo que la mandíbula se encaje ,
nosotros lo que hacemos para que nos mecanoreceptores no se adapten ,
pasamos cada sesión pimpollo , la idea es que cada control el paciente se vaya
con un dispositivo distinto, con eso hacemos que la neuromusculatura perdura ,
porque si lo hacemos como en la edad media, que ponemos un dispositivo y que
venga en 3 meses más ya a las dos semanas el dispositivo no hace nada nuevo,
por eso hablamos de protocolo de control del dispositivo.
y aquí viene lo mágico, si nosotros no supiéramos eso, y el paciente viene y esta
con dolor nada sirve, nosotros esperamos que el paciente esté sin sintomatología,
eje 2 controlado, y el medico dice que está todo OK, viene el momento de la
blancura, sacamos el dispositivo, le pedimos que cierre hasta el primer contacto,
saben cómo se
llama eso?
Posición inicial
de tratamiento,
esa es la
posición donde
vamos a
rehabilitar y no la
que traía el
paciente, porque
eso es perpetuar
patología.
cuál es la
importancia
clínica que tiene
la oclusión que presenta el paciente? Porque nosotros hemos dicho una cosa, el
eje 2 la lleva, entonces la gente entiende que entonces la oclusión no es
importante, pero es muy importante, porque es lo que estabiliza el sistema. Miren
en clínica es muy importante la estabilidad mandibular, y para tener la estabilidad
mandibular necesitamos que los contactos sean bilaterales, simultáneos
simétricos y puntiformes. Necesitamos stopper /equalizer en plano sagital,
contactos ABC en plano frontal, contactos en MIC más intensos y que en
protrusiva haya inoclusión posterior. Esa es la magia de la oclusión, cuando es de
es manera, protege al sistema. Y cuando el eje 2 activa motoneuronas, y activa la
actividad muscular el sistema tiene menos daño si tenemos buena oclusión.
Los colegas que dicen que no importa oclusión, están mal, el eje 2 es muy
importante, pero buena oclusión protege al sistema.
Por eso es tan importante ambas cosas : eje 2 y oclusión.
Y cuando hay que mirar el eje 2? Cuando el paciente está enfermo, porque si está
sano, el eje 2 está bien.
Cuando hablamos de oclusión, se acuerdan que hablamos de guía canina y
función de grupo y a todos nos encanta de preferencia la guía canina, y acá hay
un papper del 2011 que dice “no hay una evidencia científica que apoye que un
esquema oclusal sea mejor que otro en términos de mejorar la función del
sistema”, o sea, una guía canina es excelente, una función en grupo también es
bueno. Si a ustedes les gusta esto de las escuelas, esto que fue publicado en el
2013 es una bonita manera de mirar esta filosofía de la oclusión.

Este es un trabajo del 2012, donde habla de oclusión excéntrica de prótesis

completas, se hace un modelo, de primero usar un tipo de esquema oclusal,
oclusión balanceada y acá guía canina. Y uno dice “qué locura guía canina en
prótesis totales”, pero hay estudios que dicen que si bien la oclusión balanceada
es cómoda para que las prótesis no se desestabilicen dice que con el tiempo el
reborde va bajando, pero si le pones guía canina a la prótesis total el reborde se
mantiene mejor. Mientras uso oclusión balanceada y después uso guía canina no
hubo diferencias en la satisfacción del paciente. Y dice “ que parámetros
kinesiológicos fueron los que hubo diferencia?” la intrusión vertical, de las
prótesis, que es muy importante, y en la masticación fue mejor con guía canina,
muy interesante.
Con respecto a los implantes, M. Trulsson ellos dan ciertos parámetros, sus
docentes en clínicas les dirán más pero acá salen algunos parámetros donde la
inclinación intercuspídea debe ser mínima para evitar problemas cuando hay
parafunciones. Sugieren un diseño oclusal en tabla oclusal angosta con fosa
central en contacto intercuspal . En el fondo nos muestran cómo se va a perder el
hueso si nosotros usamos una tabla ancha si la carga no cae ahí en el centro.
ESQUEMAS OCLUSALES Y ACTIVIDAD ELECTROMIOGRÁFICA
Ahora vamos a ir a este tema que siempre es interesante, que es oclusión y
actividad eléctrica del músculo. Vamos a registrar la actividad eléctrica del
musculo y vamos a ver qué efecto tiene cuando cambia en número y localización
de los contactos. Es lo que llamamos esquema oclusal, la relación de contacto de
dientes antagonistas, tanto en posición MIC, como en protrusiva y laterotrusiva. Y
de qué manera varía el número y posición de los contactos produce cambios en la
actividad eléctrica de los músculos.
Y este es un trabajo que es muy interesante del año 2008, la gracia de este
trabajo nos muestra un dato que no teníamos y es “ es lo mismo hacer un apriete
bilateral que un apriete
unilateral”? y ahí dice,” la
medición de la máxima
fuerza masticatoria
voluntaria a menudo se
a usado como un
indicador del estado
funcional del sistema
masticatorio, hay
métodos bilaterales y
unilaterales para medir
la fuerza, pero muy
pocos estudios han comparado si es la misma fuerza al realizar apriete
bilateral versus unilateralmente , este estudio demuestra que de 81 sujetos
dentados muestra que la fuerza bilateral es mayor (569 N )”, si redondeamos
que 1KG son 10N diríamos que la fuerza bilateral es 56,9 KG . Por el contrario, si
medimos la fuerza unilateral disminuye significativamente de 569 a 430 en el lado
derecho , y 429 lado izquierdo, es decir, la primera pregunta que hay que
responder es " es lo mismo medir la fuerza bilateral que unilateral”? NO.
cuanto es más o menos esta disminución? 30% mayor cuando se mide bilateral,
en comparación a unilateral.
Ahora vamos a buscar otro dato, vamos a medir la actividad eléctrica muscular , y
que nos dice “ la actividad eléctrica del músculo masetero y del temporal anterior
también se midió cuando hace apriete bilateral y unilateral y también se obtiene
que es menor cuando se aprieta unilateral versus bilateralmente, pero el patrón
fue distinto .
Miren, cuando yo veo la actividad eléctrica del masetero derecho e izquierdo, al
morder ya sea bilateral o unilateralmente no presenta diferencias significativas en
su actividad eléctrica, esto se explica porque el masetero es un musculo
estabilizador por excelencia .Sin embargo, el temporal anterior genera más
actividad en el lado donde tu aprietas, que en lado donde no aprieta, es decir,
tiene un patrón de actividad en el lado de trabajo. Por lo mismo, el temporal es el
biomarcador, si hay un temporal que duele más que otro sé donde hay mayor
actividad. Repito, como es el patrón de actividad eléctrica en el temporal anterior:
es más actividad en el lado de tabajo (ipsilateral) y el masetero no cambia ,por lo
tanto masetero y temporal anterior tiene patrón muscular distinto.

¿Es diferente la actividad EMG durante el rechinamiento en protrusiva y en

retrusiva?

Esta foto es del grupo de investigación ( nombra los dres ), pedimos al paciente
apretar y rechinar en plano sagital y vamos a ver que pasa con la actividad de los
músculos y vamos a ver que hay distintos músculos que hemos registrado, para
eso vamos a usar un papper publicado el 2013 , colocamos electrodos en el
temporal anterior , suprahioideos , infrahioideos y para trapecio superior , 4
músculos registrados instantáneamente , en qué condición? Rechinando desde
MIC hacia protrusiva vis a vis y le llamamos excéntrica porque nos alejamos de
MIC . luego pedimos que de vis a vis rechine hasta llegar a MIC ( se llama
concéntrico poruqe va al centro ). Por ultimo pedimos a paciente desde MIC
rechinar y realizar movimiento retrusivo. Luego movimiento concéntrico desde
retrusiva hacia MIC . de estas 4 condiciones hubo 1 donde la actividad de los 4
musculos fue mayor , ojo esto es importante saberlo sobre todo en tema de
bruxismo, y fue la posición C “ rechinamiento excéntrico desde MIC hacia
retrusiva”.
papper de año 2009, Macarena
Venegas, realizo una tesis para
su magister , registramos la
actividad del masetero
(superficial) y
esternocleidomastoideo, en
sujetos sanos, saludables,
adpatados, y les pedimos apretar
y rechinar dientes, saber cual es el patrón en el plano sagital.
1- analizamos la actividad en MIC
2- rechinamiento de MIC a vis a vis en protrusiva y disminuye la actividad, es lo
que llamamos freno neuromuscular, esto principalmente por los dientes anteriores,
los cuales tienen umbral bajo y cuando la mandíbula va contactando en MIC hacia
adelante su resistencia se va alargando biomecánicamente y miren un 60%
disminuye la actividad muscular cuando hay guía anterior en el masetero
3- también hicimos rechinar de vis a vis a MIC
4- dí misissipi, empuja la mandibula hacia atrás y rechina desde retrusiva hacia
MIC,
esto está diciendo que los mecanismo neuromusculares , que los aspectos
biomecánicos ¿qué es lo que hacen? Hacen que se frene eficientemente cuando
la mandíbula está en movimientos de excéntrica. Por eso es tan importante la
oclusión, es decir protege al sistema porque frena eficientemente la actividad.
y en el esternocleidomastoideo? Lo mismo, este es el apriete en MIC,
con una diferencia, ¿cuál es? Que la disminución es más importante en el
masetero que en el esternocleidomastoideo, en este último disminuye un 30-40%.
Por lo tanto cuando apretamos y rechinamos los dientes, qué músculos colapsan
primero? El esternocleidomastoideo, por su freno no es tan eficiente, porque su
objetivo es más controlar postura de cabeza, y su influencia en oclusión no es tan
importante.
Estudio año 2011, yo quería ver qué pasaba en el musculo temporal anterior y
suprahioideos . en el temporal anterior en protrusiva es igual para lo que vimos en
masetero y esternocleido, es decir,la actividad en protrusiva es menor que en MIC,
si nosotros miramos el temporal anterior en protrusiva, noten ustedes en el mismo
paciente, en un grupo de pacientes rechine apriete en protrusiva o rechine, apriete
en laterotrusiva noten que el rompe esfuerzo es igual, por eso que la oclusión es
importante , pero la sorpresa que encontramos es que musculos suprahioideos
tienen un patrón distinto, miren se los voy a decir fácil, el temporal anterior , el
masetero , el esternocleidomastoideo la actividad es mayor en MIC , cuando uno
mueve la mandibula la actividad disminuye,¿Qué tienen de distinto los
suprahioideos? Que el patrón es al revés , miren en protrusiva y laterotrusiva la
actividad es mayor que en MIC, y esto porqué? Que rol cumplen los suprahioideos
cuando la mandibula sale de MIC? Estabiliza la mandibula , por eso tiene un
patrón distinto , su rol es ser estabilizador .

Guía canina – función de grupo

Hicimos estudio en los años 80, en especial año 1987 que lo publicamos , hicimos
un modelo que en ese momento nos creímos bacanes . Teníamos pacientes que
rechinaban, y tenían los caninos muy atricionados, de manera que cuando hacen
movimientos laterotrusivos tenías función de grupo pero era una función de grupo
mentirosa, porque habían desgastado los caninos, ellos tenían originalmente guía
canina, pero como se gastaron terminaron como función de grupo. Entonces con
Arturo hicimos un modelo de estudio, que es el siguiente: colocamos electrodos en
el temporal anterior y masetero. Registramos actividad apretando en vis a vis con
los caninos , bueno con función de grupo porque estaban los caninos
desgastados. Y en ese mismo momento habíamos llevado a la oficina resina
fotocurada, con el objetivo de reconstituir la guía canina y sin cambiar la posición
de electrodo dejamos al paciente con guía canina como era antes, y le dijimos que
apretara, de manera que era un modelo espectacular porque primero registramos
la actividad como función de grupo, y sin cambiar los electrodos, en el mismo
momento, con el mismo sujeto reconstruimos y registramos con guía canina ,
demostramos que el solo hecho de reconstituir la guía canina era un freno más
eficiente que con función de grupo.
Hasta ese momento la cosa estaba muy bien, hasta que derrepente en el
laboratorio comenzamos a pensar que el trabajo que realizamos con Arturo
hicimos solo apriete bis a bis, cuando en la clínica muchos pacientes rechinaban
(no había datos de rechinamiento) y nos decían que rechinar de MIC a protrusiva
no necesariamente era igual de bis a bis hacia MIC, entonces pensamos que era
bueno hacer todos los trabajos denuevo. Se realizó una secuencia de papers
donde registramos en el mismo sujeto lo que era actividad de apriete y
rechinamiento dentario, importante, porque eso explica la sintomatología que
muestran los pacientes cuando tienen hábitos para funcionales y además por el
criterio clínico que uno usa.
Se realizó una secuencia de trabajo para generar conversación de guía
canina y función de grupo, (secuencia no por el año de los papers, iré de arriba
hacia abajo)
Temporal anterior
Paper publicado el 2010 / todos los
pacientes eran adaptados
asintomáticos.
Serie A De MIC rechinar a bis a bis con guía canina y el otro grupo rechinar de
MIC a bis a bis con función de grupo  Rechinamiento excéntrico
Serie B Apretar el bis a bis con guía canina o apretar el bis a bis con función de
grupo  BIS A BIS

Serie C Desde bis a bis con guía canina rechinar a MIC o de bis a bis con función
de grupo rechinar a MIC 
Rechinamiento concéntrico

El temporal anterior en el lado de trabajo, la guía canina frena más

eficientemente la actividad que la función de grupo.
Masétero
Paper 2008 / no encontramos diferencias en
el lado de trabajo y en el de no trabajo.
El masétero es un músculo estabilizador, por
eso no hay diferencia significativa.

ECM
Paper 2011 / guía canina en lado de
trabajo y no trabajo.
 Temporal anterior y ECM son influenciados por la guía canina

Cadena suprahioidea e infrahioidea

Músculos estabilizadores.

El principal hallazgo del estudio actual fue que no hubo diferencias significativas
en la actividad EMG entre sujetos sanos, con guía canina o función de grupo,
durante las tareas de apretar o rechinar los dientes. Esto podría significar que la
actividad EMG supra e infrahioidea en su función estabilizadora del hueso hioides
no se modifica significativamente por el tipo de esquema oclusal laterotrusivo.
Un esquema con guía canina es diferente a un esquema con guía canina, debido:
1. El canino tiene menor umbral que molares y premolares
2. Biomecánicamente el canino debería producir un freno más eficiente
3. Cuando contactan todos los caninos hay más carga articular, por lo tanto, todo
dice que la guía canina debería haber disminuido en todos los músculos.

En el año 2015 se realizó una revisión de los trabajos de guía canina y función de
grupo y se encontraron 680 estudios y seleccionaron 26 estudios, 13 eran análisis
EMG y 13 estudios de rehabilitación. Electromiográficamente preferimos guía
canina, esta además promueve movimientos más verticales durante la
masticación.
Ojo: Si un paciente tiene muchos problemas articulares es preferible dejar función
de grupo porque en ese caso si hay contactos más posteriores la carga articular
es menor. Pero de forma global elegimos guía canina.

No hay ningún estudio que demostrara que el diafragma es influenciado o no por

el esquema oclusal, por lo que en el año 2019 tomamos pacientes con guía canina
y otros con función de grupo y medimos la actividad eléctrica, registramos la
frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno. Hicimos tres posiciones corporales
y la conclusión es que la actividad EMG, la frecuencia cardíaca y la saturación de
oxígeno no es significativamente influenciado por el tipo de esquema oclusal.
Cuando escogemos guía canina o función de grupo no altera la función del
diafragma que es de inspiración.

También se realizó un estudio con los músculos intercostales internos y

agregamos masticación (utilizamos frugele).
La duración de la masticación, la actividad electromiográfica intercostal externa, la
frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno no se vieron significativamente
influenciadas por el tipo de esquema oclusal laterotrusivo. Estos hallazgos añaden
nuevos conocimientos sobre el efecto de los músculos obligatorios de la
respiración. Por lo tanto, el esquema oclusal laterotrusivo debe modificarse
durante la rehabilitación oral o el tratamiento de ortodoncia, este procedimiento no
debe cambiar significativamente la actividad EMG de los músculos EIC.
Envejecimiento y fragilidad.
Envejecimiento y fragilidad no son lo mismo.
El envejecimiento se ha descrito como los cambios biológicos que ocurren en un
individuo que están asociados con una disminución gradual de la función.
 Autofagia del músculo esquelético y
su papel en la sarcopenia y el
envejecimiento del organismo.

El envejecimiento del músculo esquelético produce una disminución de la

expresión del gen de la autofagia y disminución de la función de los lisosomas
provocando una acumulación de proteínas mal plegadas y orgánulos
disfuncionales, llevando a una disminución de la potencia funcional. Eso mismo
provoca un estrés y regulación de la expresión de secreción de mioquinas,
respuesta desadaptativa al estrés y degradación de proteínas no selectivas
generando atrofia de miofibras y pérdida de masa muscular
 Si una mujer tiene
una actividad sexual
activa se encuentra
protegida.
¿Qué es la
somatopausia?
Disminución de la
hormona del
crecimiento. Esta
tiene efectos directos
en todo el organismo.

Debemos realizar ejercicios.

Se han reportado disminuciones menos generalizadas asociadas con la edad para

los sentidos químicos, con informes de déficits olfatorios (hiposmia y anosmia)
más generalizados que los gustativos.
El hallazgo más prevalente de los auto-informes somatosensoriales (tascto, frío,
calor, ddolor) es que, los dolores neuropáticos, como la neuralgia del trigémino y
de la neuralgia postherpética, son más frecuentes en personas mayores que en
personas más jóvenes.
El envejecimiento es un proceso degenerativo, biológico y dependiente de tiempo.
Cada infividuo tiene sus propios mecanismos de envejecimiento, ya qie tanto las
condiciones ambientales (75%) como la genética (25%) explican el
envejecimiento. Se han propuesto varias teorías asta ahora, pero ni una sola
teoría reselte este misterio.
La teoría del estrés oxidativo (OST) se considera una de las famosas teorías que
considera a las mitocondrias como uno de los principales organelos que
contribuyen en gran medida al proceso de envejecimiento. Muchas especies
reactivas de oxígeno (ROS) se producen de manera endógena y exógena
mitocondriales contribuyen en gran medida al proceso de envejecimiento, ya que
la disfunción mitocondrial debida al estrés oxidativo se considera uno de los
factores que contribuyen al envejecimiento.
El estrés oxidativo ocurre cuando la capacidad de amortiguación antioxidante es
menor que la producción de compuestos pro-oxidantes como ROS.
La sobreabundancia de ROS inicialmente puede aumentar la síntesis de
citoquinas y promover la inflamación, la cual a su vez puede acelerar la formación
de ROS.
Fragilidad
Es un estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una disminución
de la reserva fisiológica o lo que se ha llamado un estado de homeostenosis.
Este estado se traduciría en el individuo en un aumento del riesgo de incapacidad,
una pérdida de la resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos
manifestada por mayor morbilidad y mortalidad.
Otros autores lo traducen como una capacidad reducida del organismo a enfrente
el estrés.
Criterio de síndrome de fragilidad
1. Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg a más por año)
2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensión)
4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6m)
5. Bajo nivel de actividad física (menor de 400 calorías a la semana)
DIAGNÓSTICO Fragilidad: con 3 o más criterios Fried 2001
Linda Fried, publicó los resultados del seguimiento de 5317 personas mayores
entre 65 y 101 años.

El doctor lee estas 3

diapos.