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Repaso de anatomía
Preguntas y respuestas

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© 2022. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos i

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Gray
Repaso de anatomía
Preguntas y respuestas

TERCERA EDICIÓN Peter H. Abrahams, MBBS, FRCS(ED),

FRCR, DO(Hon), FHEA, FRSA
Marios Loukas, MD, PhD

a
nt
Professor Emeritus of Clinical Anatomy, Warwick Medical
Professor, Department of Anatomical Sciences School

ve
Dean of Basic Sciences; Dean of Research National Teaching Fellow & Life Fellow, Girton College,
St. George’s University School of Medicine Cambridge

y
Grenada, West Indies Visiting Professor, LKC School of Medicine,

ón
NTU Singapore
od ier
R. Shane Tubbs, MS, PA-C, PhD
ci Consultant, Brunel Medical School
pr v
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re lse

Professor
Departments of Neurosurgery, Neurology and Structural
Stephen W. Carmichael, PhD, DSc
su E

and Cellular Biology Professor Emeritus of Anatomy and Orthopedic Surgery

a de

Tulane University School of Medicine, New Orleans, Mayo Clinic

Louisiana, United States Rochester, Minnesota, United States
ib ad

Department of Neurosurgery and Ochsner Neuroscience

Institute, Ochsner Health System, New Orleans,
Thomas Gest, PhD
oh ied

Louisiana, United States

id

Department of Anatomical Sciences

Pr op

Professor of Anatomy
St. George’s University University of Houston
Pr

Grenada, West Indies College of Medicine

Houston, Texas, United States
Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029, Barcelona, España

Gray’s Anatomy Review, 3rd edition

© 2022 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Previous editions copyrighted 2016 and 2010
ISBN: 978-0-323-63916-3

This translation of Gray’s Anatomy Review, 3rd edition by Marios Loukas, R. Shane Tubbs, Peter H.
Abrahams, Stephen W. Carmichael and Thomas Gest was undertaken by Elsevier España, S.L.U. and is
published by arrangement with Elsevier, Inc.

Esta traducción de Gray’s Anatomy Review, 3rd edition, de Marios Loukas, R. Shane Tubbs, Peter H.
Abrahams, Stephen W. Carmichael y Thomas Gest, ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. y se
publica con el permiso de Elsevier, Inc.

a
nt
Gray. Repaso de anatomía. Preguntas y respuestas, 3.ª edición, de Marios Loukas, R. Shane Tubbs, Peter H.

ve
Abrahams, Stephen W. Carmichael y Thomas Gest
© 2023 Elsevier España, S.L.U., 2016, 2010

y
ISBN: 978-84-9113-809-9

ón
eISBN: 978-84-1382-234-1
od ier
Todos los derechos reservados.
ci
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re lse

Reserva de derechos de libros

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo
su E

puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO
a de

(Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra
(www.conlicencia.com; 91 702 19 70/93 272 04 45).
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Advertencia
oh ied

Esta traducción ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. bajo su única responsabilidad. Facultativos
e investigadores deben siempre contrastar con su propia experiencia y conocimientos el uso de cualquier
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Pr op

información, método, compuesto o experimento descritos aquí. Los rápidos avances en medicina requieren
que los diagnósticos y las dosis de fármacos recomendadas sean siempre verificados personalmente por el
Pr

facultativo. Con todo el alcance de la ley, ni Elsevier, ni los autores, los editores o los colaboradores asumen
responsabilidad alguna por la traducción ni por los daños que pudieran ocasionarse a personas o propiedades
por el uso de productos defectuosos o negligencia, o como consecuencia de la aplicación de métodos,
productos, instrucciones o ideas contenidos en esta obra. Con el único fin de hacer la lectura más ágil y
en ningún caso con una intención discriminatoria, en esta obra se ha podido utilizar el género gramatical
masculino como genérico, remitiéndose con él a cualquier género y no solo al masculino.

Revisión científica:
Jorge Alfonso Murillo González
Profesor titular, Departamento de Anatomía y Embriología, Facultad de Medicina,
Universidad Complutense de Madrid
María Juliana Pérez de Miguelsanz
Profesora titular, Departamento de Anatomía y Embriología, Facultad de Medicina,
Universidad Complutense de Madrid

Servicios editoriales: Gea consultoría editorial s.l.

Depósito legal: B. 16.022-2022
Impreso en España
A mi padre, Christos, que me proporcionó los fundamentos, el amor, la empatía
y la atención necesarios para llegar a ser médico y, lo que es más importante,
la inspiración y el continuo deseo de generar conocimiento y compartirlo
con el resto del mundo. Te quiero, papá, pienso en ti todos los días
ML

A Ruth Jones. Eres la mejor

RST

A Lucy in the Sky with Diamonds, y a los descendientes de Papi y Lulu

PHA

A Susan Lee Stoddard, Allen St. P. Carmichael y Magnolia Quinn Carmichael

a
nt
SWC

ve
A mi familia, por todo su apoyo, y a mis estudiantes, por toda su inspiración

y
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Pr
Prólogo

La memorización por repetición de los datos anatómicos ha 5. El conocimiento del estudiante se ve reforzado por el
sido la característica definitoria de los cursos de anatomía examen crítico de las respuestas incorrectas, que los estu­
humana, tan exhaustivos como agotadores para muchas gene­ diantes pueden verse tentados de elegir.
raciones de estudiantes de Medicina, Odontología y otras 6. Por último, la obra proporciona una sucinta síntesis de la
ramas de las ciencias de la salud. Con frecuencia se dedicaba amplia diversidad de datos relativos a la anatomía clínica
poca atención a distinguir el trigo de la paja, a la práctica y la que ayudará al estudiante en su aprendizaje y en el conoci­
aplicación clínica de la información. Gray. Repaso de anato- miento de los conceptos importantes para la práctica de la
mía. Preguntas y respuestas fue concebido para estudiantes que medicina, con independencia de la ruta profesional por la

a
desean poner a prueba sus conocimientos de anatomía clínica. que opte. La mayoría de las respuestas incluyen referencias

nt
Las preguntas, las respuestas y las explicaciones contenidas en a páginas de las siguientes obras:

ve
este libro tienen la intención de servir para múltiples propósi­ • Gray. Anatomía para estudiantes, 4.ª ed., de Richard L.
tos a los estudiantes de los diversos programas formativos. Drake, A. Wayne Vogl y Adam W. M. Mitchell (GAE).

y
1. Esta revisión constituye una fuente de información y de • Atlas de anatomía humana, 7.ª ed., de Frank Netter (N).

ón
reflexión para los estudiantes que se están preparando para • Abrahams’ and McMinn’s Clinical Atlas of Human
od ier
los exámenes de diferentes planes de estudio de Anatomía
ci Anatomy, 8.ª ed., de Peter H. Abrahams, Jonathan D.
Macroscópica en todo el mundo. Spratt, Marios Loukas y Albert N. Van Schoor (ABR/
pr v
uc
2. Para evitar la memorización estéril por parte del estudian­ McM).
re lse

te, todas las preguntas están encuadradas en el marco de Por lo que respecta al capítulo de embriología, hemos
su E

casos clínicos que orientan al estudiante hacia las aplica­ correlacionado los casos clínicos con Before We Are Born:
ciones prácticas. Essentials of Embryology and Birth Defects, 9.ª ed., de Keith
a de

3. El formato de opción múltiple de respuesta única está L. Moore, T. V. N. Persaud y Mark G. Torchia.
diseñado para facilitar el repaso a los estudiantes que Hemos incorporado o adaptado numerosos dibujos, foto­
ib ad

preparan el United States Medical Licensing Examina­ grafías e imágenes radiológicas con objeto de acelerar el proceso
oh ied

tion (USMLE) en EE. UU., así como a los que preparan de conocimiento y mejorar la comprensión tanto de la anato­
exámenes similares en otros países. mía como de sus aplicaciones clínicas. La principal fuente de la
id
Pr op

4. Las explicaciones de las respuestas prestan una atención que hemos obtenido el material iconográfico es Abrahams’ and
especial a la esencial importancia del conocimiento de la McMinn’s Clinical Atlas of Human Anatomy, 8.ª ed.
Pr

anatomía humana normal y disfuncional.

vi
Agradecimientos

Un libro de repaso clínico no consta solo del trabajo de los auto- Tanya Cabrito, MD
res, sino también de las aportaciones de numerosos amigos y Mark Carrasco, MD
colegas de los ámbitos científico y clínico que han sido muy gene- Stacey Charles, MD
rosos al brindarnos sus conocimientos, sus críticas constructivas y Vincent Courant, MD
su ayuda. Esta obra no habría sido posible sin las contribuciones Seif Eid, MD
de los colegas y amigos que se enumeran a continuación. Sasha Lake, MD
Un grupo muy especial de estudiantes de Medicina de la Sang Lee, MD
Student Clinical Research Society del Department of Ana- Gaurav Mandal, MD

a
tomical Sciences de la St. George’s University nos prestó una Anniesha Noel, MD

nt
ingente ayuda para hacer posible la conclusión de esta obra Rabjot Rai, MD

ve
a través de sus observaciones y críticas a cada capítulo como Asad Rizvi, MD
parte del consejo asesor del libro. Melissa Roberts, MD

y
Wallisa Roberts, MD, MBA
Consejo asesor de la primera

ón
Sonja Salandy, MD
y la segunda edición
od ier
ci Tiwadayo Sam-Odusina, MD
Krishna Thakore, MD
pr v

Nkosi Alvarez (cuello)

uc
Edidiong Udoyen, MD
re lse

Meha Bhargava (pelvis y periné)

Liann Chin Casey (extremidad inferior)
su E

El siguiente personal docente del Department of Anatomi-

Rana Chakrabarti (extremidad superior)
cal Sciences de la St. George’s University también nos ha
a de

Ramya Chitters (embriología)

prestado una gran ayuda con sus comentarios y críticas,
Monica Dandapani (abdomen)
formando parte asimismo del consejo asesor:
ib ad

Piyumika De Silva (extremidad superior)

Uta Guo (embriología)
oh ied

Chrystal Antoine-Frank, MD
Rich Hajjar (abdomen)
Emanuel Baidoo, MD
id

Roland Howard (extremidad inferior)

Pr op

Kathleen Bubb, MD
Lijo C. Illipparambi (extremidad superior)
Danny Burns, MD, PhD
Theofannis Kollias (extremidad superior)
Pr

James Coey, MBBS

Jun Lee (espalda)
Maira Du Plessis, MSc
Olivia Lu (extremidad inferior)
Deon Forrester, MD
Prateek Mathur (cabeza)
Iketchi Gbenimacho, MD
Spiro Mavromatis (cuello)
Rachael George, MD
Lewis Musoke (extremidad inferior)
Robert Hage, MD, PhD
Anastasiya Nelyubina (pelvis y periné)
Geobrina Hargrove, MD
Georgia Paul (pelvis y periné)
Robert Jordan, PhD
Tony Sadek (tórax)
Theofanis Kollias, MD
Shanojan Thiyagalingam (espalda)
Ahmed Mahgoud, MD
David Thornton (abdomen)
Ewarld Marshall, MD, MSc
Randy Tigue (cabeza)
Michael Montalbano, MD
Ryan Uyan (tórax)
Olufemi Obadina, MBBS
Lindsey Van Brunt (cabeza y cuello)
Vid Persaud, MD, PhD
Danielle Van Patten (cabeza y cuello)
Madonna Petula Phillip, MD
Consejo asesor de la tercera edición Kazzara Raeburn, MD, MSc
Ramesh Rao, MD
Yusuf Alimi, MD Vish Rao, PhD
Cassandra Ang, MD Deepak Sharma, MD

vii
viii    Agradecimientos

Feimatta Sowa, MD Professor Norman Browse, Emeritus Professor de Surgery,

Kristna Thompson, MD y Hodder Arnold Publishers por su autorización del uso de
Alena Wade, MD ilustraciones de Symptoms and Signs of Surgical Disease, 4.ª
ed., 2005.
El Dr. Anthony D’Antoni, PhD, Professor del Physician
Assistant Program, Wagner College, One Campus Road, John Craven, ex Consultant Surgeon, York District Hos-
Staten Island, NY, siempre ha sido un gran amigo y com- pital, York.
pañero. Su continuo apoyo, sus comentarios y críticas, y su
entusiasta colaboración han contribuido decisivamente a la Professor Michael Hobsley, ex Head del Department of
culminación de este proyecto. Surgical Studies, The Middlesex Hospital Medical School,
London.
El Dr. Kitt Shaffer, MD, PhD, Professor de Radiology
y Vice Chair del Department of Radiology de la Boston Ralph Hutchings, fotógrafo de Imagingbody.com.
University, contribuyó también de modo esencial en este
proyecto con sus comentarios y observaciones, su experiencia Umraz Khan, Plastic Surgeon, Charing Cross Hospital,
y sus conocimientos. London.

Estamos especialmente agradecidos a Madelene Hyde, de Professor John Lumley, ex Director de la Vascular Surgery
Elsevier, por sus valiosos comentarios y consejos, y por su Unit, St. Bartholomew’s and Great Ormond Street Hospitals,
ánimo permanente. University of London.

a
nt
Los autores también deseamos expresar nuestro agradeci­ Dr. J. Spratt, Consultant Radiologist y Clinical Director

ve
miento a Jeremy Bowes, Kim Benson y Andrew Riley, edi­ de los Radiology City Hospitals, Sunderland.
tores de adquisiciones y de desarrollo, y a todo el equipo de

y
Dr. William Torreggiani, Radiologist, The Adelaide and
Elsevier por su orientación en la preparación de este libro.
Meath Hospital, Tallaght, Dublin.

ón
od ier
Los autores agradecen a las siguientes personas y a sus institu-
ci Gilli Vafidis, Ophthalmologist, exmiembro del Central
ciones su amable aportación de numerosas fotografías clínicas,
pr v
uc
Middlesex Hospital, London.
re lse

quirúrgicas, endoscópicas y radiológicas:

Professor Jamie Weir, Emeritus Professor de Clinical Radio-
Dr. Ray Armstrong, Rheumatologist, Southampton General
su E

logy, Grampian University Hospitals Trust, Aberdeen,

Hospital, Southampton, y Arthritis Research Campaign.
a de

Scotland, y director de Weir y Abrahams. Atlas de anatomía

Professor Paul Boulos, Surgeon, Institute of Surgical Studies, humana por técnicas de imagen, 5.ª ed., Elsevier.
ib ad

University College London Medical School, London.

oh ied
id
Pr op
Pr
Índice de capítulos

Dedicatoria, V 6 EXTREMIDAD SUPERIOR, 289

Prólogo, VI Preguntas, 291
Agradecimientos, VII Respuestas, 318

1 ESPALDA, 1 7 CABEZA Y CUELLO, 359

Preguntas, 3 Preguntas, 359
Respuestas, 20 Respuestas, 403

a
2 TÓRAX, 43 8 NEUROANATOMÍA, 466

nt
Preguntas, 43 Preguntas, 466

ve
Respuestas, 69 Respuestas, 474

y
3 ABDOMEN, 110 9 EMBRIOLOGÍA, 492

ón
Preguntas, 110 Preguntas, 492
od ier
Respuestas, 143 Respuestas, 499
ci
pr v
uc
4 PELVIS Y PERINÉ, 195 Créditos, 516
re lse

Preguntas, 195
su E

Respuestas, 209 Índice alfabético, 517

a de

5 EXTREMIDAD INFERIOR, 236

Preguntas, 236
ib ad

Respuestas, 257
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Pr

ix
 Pr
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Página deliberadamente en blanco

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a
1
Espalda
Introducción
Pregunta de primer orden D. El elevador de la escápula eleva el ángulo superior de la
1. Un hombre de 35 años ingresa en urgencias 30 min des- escápula, mientras que el trapecio eleva su ángulo lateral
pués de un accidente de tráfico. La exploración física o el acromion.
muestra una lesión del músculo serrato anterior. ¿Cuál E. El dorsal ancho realiza la aducción, la extensión y la rota-
de estos nervios tiene más probabilidades de lesionarse ción interna del miembro superior.
junto con la lesión del músculo serrato anterior?

a
A. Torácico largo. Pregunta de segundo orden

nt
B. Axilar (circunflejo). 3. Un hombre de 35 años ingresa en urgencias 30 min

ve
C. Accesorio (espinal). después de un accidente de tráfico. La exploración
D. Dorsal de la escápula. física muestra una lesión del músculo serrato anterior.

y
E. Toracodorsal. ¿Cuál de estas funciones está abolida con más proba-

ón
bilidad?
od ier
Respuesta razonada ci A. Retracción de la escápula.
A. El nervio torácico largo es el único nervio que inerva el B. Elevación de la escápula.
pr v
uc
serrato anterior. C. Descenso de la escápula.
re lse

B. El nervio axilar (circunflejo) inerva el deltoides y el redon- D. Protracción de la escápula.

do menor. E. Rotación descendente de la escápula.
su E

C. El nervio accesorio (espinal) inerva el esternocleidomas-

a de

toideo y el trapecio. Respuesta razonada

D. El nervio dorsal de la escápula inerva los músculos Varios músculos diferentes contribuyen a la movilidad de la
ib ad

romboides y la porción inferior del elevador de la escápula, como el serrato anterior, el trapecio, el elevador de
escápula. la escápula, el romboides y el pectoral menor.
oh ied

E. El nervio toracodorsal inerva el dorsal ancho. A. La retracción de la escápula la realizan los romboides y el
id

trapecio.
Pr op

Pregunta de primer orden B. La elevación de la escápula la realizan principalmente los

Pr

2. Un hombre de 35 años ingresa en urgencias 30 min des- músculos trapecio y elevador de la escápula.
pués de un accidente de tráfico. La exploración física C. El descenso de la escápula lo realizan principalmente las
muestra una lesión del músculo serrato anterior. ¿Cuál fibras inferiores del trapecio.
de estas funciones realiza el serrato anterior? D. El músculo serrato anterior tira de la escápula hacia delan-
A. Aducción de la escápula. te (protracción) sobre la pared torácica.
B. Descenso de las costillas. E. La rotación ascendente de la escápula la realizan el trapecio
C. Protracción y rotación de la escápula. y el serrato anterior juntos, mientras que la rotación des-
D. Elevación de la escápula. cendente de la escápula la realizan los músculos romboides
E. Aducción, extensión y rotación interna del miembro y elevador de la escápula.
superior.
Pregunta de segundo orden
Respuesta razonada 4. Un hombre de 35 años ingresa en urgencias 30 min des-
A. El trapecio y el romboides mayor y menor realizan la pués de un accidente de tráfico. La exploración física
retracción de la escápula. muestra una lesión en la pared torácica en la región axilar y
B. El serrato posteroinferior desciende las costillas infe- una escápula alada. ¿Cuál de estos músculos está lesionado
riores. con más probabilidad?
C. El serrato anterior realiza la protracción y la rotación A. Elevador de la escápula.
superior de la escápula. B. Serrato anterior.

© 2023. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 1

2 C A P Í T ULO 1 Espalda

C. Trapecio.
D. Romboides mayor y menor.
E. Serrato posterosuperior.

Respuesta razonada
A. El elevador de la escápula asciende la escápula.
B. El músculo serrato anterior tira de la escápula hacia ade-
lante (protracción) y contrarresta la tracción del trapecio
para mantener la superficie costal de la escápula junto a
la pared torácica, evitando la escápula alada.
C. La atrofia del músculo trapecio puede provocar una escá-
pula alada, pero su nervio, el accesorio (espinal), atraviesa
el triángulo posterior del cuello.
D. Los romboides mayor y menor elevan y retraen la escápula,
y su atrofia puede causar escápula alada, pero su nervio,
el dorsal de la escápula, desciende por el cuello.
E. El serrato posterosuperior eleva las costillas 2.ª a 5.ª.

Pregunta de segundo orden

a
5. Un hombre de 35 años ingresa en urgencias 30 min des-

nt
pués de un accidente de tráfico. La exploración física

ve
muestra una lesión en la pared torácica en la región axilar
y una escápula alada. ¿Cuál de estos nervios está lesionado

y
con más probabilidad? • Figura 1.1

ón
A. Torácico largo.
od ier
B. Axilar (circunflejo). ci muestra los hallazgos de la figura 1.1. ¿Cuál de estos
C. Accesorio (espinal). nervios está lesionado con más probabilidad?
pr v
uc
D. Dorsal de la escápula. A. Torácico largo.
re lse

E. Toracodorsal. B. Axilar (circunflejo).

su E

C. Accesorio (espinal).
Respuesta razonada D. Dorsal de la escápula.
a de

A. El nervio torácico largo inerva el músculo serrato anterior, E. Toracodorsal.

que realiza protracción y rotación superior de la escápula.
ib ad

Los pacientes con una lesión de este nervio presentan Respuesta razonada
oh ied

protrusión de ambas escápulas en la espalda como alas. A. El nervio torácico largo inerva el músculo serrato ante-
B. El nervio axilar (circunflejo) inerva los músculos deltoides rior, que realiza protracción de la escápula, mantiene la
id
Pr op

y redondo menor. El deltoides realiza la aducción, la fle- escápula junto a la pared torácica evitando la escápula
xión y la extensión del miembro superior, mientras que alada, y realiza la abducción y la rotación ascendente de la
Pr

el redondo menor realiza la rotación externa del brazo. escápula. Los pacientes con lesión de este nervio presentan
C. El nervio accesorio (espinal) inerva los músculos trapecio y protrusión de la escápula en la espalda como un ala.
esternocleidomastoideo, y atraviesa el triángulo cervical pos- B. El nervio axilar (circunflejo) inerva los músculos deltoides
terior, no la axila. El trapecio realiza la elevación y la rotación y redondo menor. El deltoides realiza la abducción, la
ascendente de la escápula, mientras que el esternocleidomas- flexión y la extensión, y el redondo menor, la rotación
toideo realiza la flexión y la tracción del mentón hacia arriba externa del brazo.
y hacia el lado contrario. El equilibrio de tracción entre el C. El nervio accesorio (espinal) inerva los músculos trapecio y
trapecio y el serrato anterior evita la escápula alada. esternocleidomastoideo. El trapecio realiza la elevación y la
D. El nervio dorsal de la escápula desciende por la raíz del rotación ascendente de la escápula, mientras que el esterno-
cuello para inervar los músculos romboides mayor y cleidomastoideo realiza la flexión y la tracción del mentón
menor, que son responsables de la retracción de la escá- hacia arriba y hacia el lado contrario. Aunque la atrofia del
pula y ayudan a evitar la escápula alada. trapecio puede causar una escápula alada, la lesión del nervio
E. El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho, que torácico largo es la causa más frecuente de la escápula alada.
realiza la aducción, la rotación interna y la extensión del D. El nervio dorsal de la escápula inerva los músculos rom-
brazo. boides mayor y menor, que son responsables de la retrac-
ción de la escápula. La atrofia de los músculos romboides
Pregunta de tercer orden puede causar un grado bajo de escápula alada.
6. Un hombre de 35 años ingresa en urgencias 30 min des- E. El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho, que
pués de un accidente de tráfico. La exploración física realiza la aducción, la rotación interna y la extensión del brazo.
 CAPÍTULO 1 Espalda 3

Pregunta de cuarto orden B. Realizada por el músculo supraespinoso.

7. Un hombre de 35 años ingresa en urgencias 30 min des- C. Realizada por las fibras anteriores del deltoides y por los
pués de un accidente de tráfico. La exploración física músculos pectoral mayor, bíceps braquial y coracobra-
muestra los hallazgos de la figura 1.1. ¿Cuál de estas quial.
funciones es más probable que no sea capaz de realizar el D. Realizada por las fibras posteriores del deltoides y por los
paciente durante la exploración física? músculos dorsal ancho y redondo mayor.
A. Rotación externa del brazo. E. En esta imagen se observa una escápula alada. La causa
B. Abducción del brazo entre 0 y 15°. más frecuente es una lesión del nervio torácico largo que
C. Flexión del brazo. inerva el músculo serrato anterior. Las funciones de este
D. Extensión del brazo. músculo son la protracción de la escápula y la rotación
E. Abducción del brazo por encima de 90°. ascendente de la cavidad glenoidea. La elevación del brazo
por encima de 90° requiere rotación ascendente de la
Respuesta razonada escápula (rotación superior de la cavidad glenoidea), que
A. Realizada por el infraespinoso, el redondo menor y las en circunstancias normales la realizan el serrato anterior
fibras posteriores del músculo deltoides. y el trapecio en colaboración.

Preguntas
Preguntas 1-25 C. Hipertrofia del ligamento amarillo.

a
1. Un hombre de 55 años llega a urgencias porque des- D. Hipertrofia del ligamento longitudinal anterior.

nt
de hace 5 días presenta tos, sudoración nocturna y E. Hipertrofia del ligamento nucal.

ve
hemoptisis. La radiografía de tórax muestra tubercu- 4. Un hombre de 35 años llega a urgencias después de
losis pulmonar derecha con extensión a los cuerpos un accidente de tráfico. La exploración física muestra

y
vertebrales T6 y T7, que causa una «deformidad en retracción lateral de la escápula en el lado afectado.

ón
joroba». ¿Cuál de estos trastornos es más probable en Una radiografía del cuello muestra una lesión de
od ier
la exploración radiológica? ci la superficie posterior del cuello y una fractura del
A. Hiperlordosis. borde medial de la escápula derecha. ¿Cuál de estos
pr v
uc
B. Hipercifosis. nervios está lesionado más probablemente en el mis-
re lse

C. Escoliosis. mo lado?
su E

D. Espina bífida. A. Axilar (circunflejo).

E. Osteoartritis. B. Torácico largo.
a de

2. Un hombre de 68 años llega al hospital con lumbal- C. Dorsal de la escápula.

gia intensa. El paciente afirma que el dolor empezó D. Occipital mayor.
ib ad

lentamente 4 meses antes. No tiene antecedente de E. Supraescapular.

oh ied

traumatismo reciente ni de actividad enérgica. La 5. Un hombre de 64 años llega a urgencias porque desde
exploración muscular muestra una fuerza muscular hace 4 días tiene un exantema doloroso y erupciones
id
Pr op

de 5/5 y una sensibilidad normal. La radiografía de cutáneas localizadas solo en un lado del cuerpo, con
la columna vertebral muestra osteoporosis grave de la una distribución que se ajusta al dermatomo C7. El
Pr

columna vertebral, con fracturas por compresión en L4 paciente fue diagnosticado de «culebrilla» por infección
y L5. ¿Cuál de estas regiones del cuerpo vertebral tiene por el virus del herpes zóster. ¿En cuál de estas estruc-
más probabilidad de estar fracturada en este paciente? turas es más probable que haya proliferado el virus para
A. Apófisis espinosa. causar este trastorno?
B. Cuerpos vertebrales. A. Tronco simpático.
C. Apófisis transversas. B. Ganglio de la raíz dorsal del nervio raquídeo C7.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

D. Apófisis articulares superiores. C. Asta lateral del segmento medular espinal C7.
E. Disco intervertebral. D. Rama cutánea posterior del ramo dorsal de C7.
3. Un hombre de 45 años llega al hospital porque des- E. Asta anterior del segmento medular espinal C7.
de hace 2 semanas tiene dolor intenso en la espalda 6. Una mujer de 45 años va al médico por dolor mode-
y en el miembro inferior. La exploración física rado durante 2 días en la región lumbar izquierda.
muestra pérdida de sensibilidad leve bilateral de El dolor irradia al miembro inferior izquierdo y se
la piel en los miembros inferiores. La radiografía de la ha vuelto muy incómodo más recientemente. Afir-
columna vertebral muestra estenosis del conducto ma que después de levantar una caja de refrescos
vertebral en la región lumbar. ¿Cuál de estos tras- aumentó bruscamente la intensidad del dolor. Una
tornos es más probable en la resonancia magnética RM de la región lumbar muestra una hernia discal
(RM)? intervertebral a nivel L4-L5. ¿Cuál de los nervios
A. Hipertrofia del ligamento supraespinoso. siguientes está afectado probablemente por la hernia
B. Hipertrofia del ligamento interespinoso. discal?
4 C A P Í T ULO 1 Espalda

A. L1. en el agujero intervertebral L5-S1. ¿Cuál de estas

B. L2. estructuras es responsable probablemente de esta
C. L3. lesión compresiva?
D. L4. A. Anillo fibroso.
E. L5. B. Núcleo pulposo.
7. Una madre lleva a urgencias a su hijo de 3 años con C. Ligamento longitudinal posterior.
cefalea intensa, fiebre elevada, letargo, malestar general D. Ligamento longitudinal anterior.
y confusión. El niño tiene antecedentes de varias infec- E. Ligamento amarillo.
ciones del oído medio. Su temperatura es de 40,1 °C. 11. Un hombre de 27 años llega a urgencias después de
Se sospecha una meningitis bacteriana. Una evaluación un accidente de tráfico. Las constantes vitales son
adicional mediante punción lumbar y pruebas analí- normales. La exploración física muestra debilidad
ticas del líquido cefalorraquídeo confirma el diagnós- para la rotación interna, extensión y aducción del
tico. ¿Cuál es el nivel más apropiado para la punción húmero. Los pulsos radiales son simétricos y nor-
lumbar? males. ¿Cuál es el nervio con más probabilidades de
A. T12-L1. estar lesionado?
B. L1-L2. A. Toracodorsal.
C. L2-L3. B. Axilar (circunflejo).
D. L4-L5. C. Dorsal de la escápula.
E. L5-S1. D. Accesorio (espinal).

a
8. Una madre lleva a urgencias a su hijo de 3 años con E. Radial.

nt
cefalea intensa, fiebre elevada, letargo, malestar general 12. Una mujer de 39 años acude al médico porque desde

ve
y confusión. El niño tiene antecedentes de varias infec- hace 2 meses es incapaz de llegar a la cabeza para cepi-
ciones del oído medio. Su temperatura es de 40,1 °C. llarse el pelo con la mano derecha. Dos meses antes le

y
Se sospecha una meningitis bacteriana. Una evaluación realizaron una mastectomía con disección ganglionar

ón
adicional mediante punción lumbar y pruebas analí- linfática axilar derecha. La exploración física muestra
od ier
ticas del líquido cefalorraquídeo confirma el diagnós-
ci una escápula derecha alada y una escápula izquierda
tico. ¿Cuál de estas referencias externas es la más fiable normal. ¿Cuál de estos nervios se lesionó durante la
pr v
uc
para determinar la posición de la apófisis espinosa cirugía?
re lse

de L4? A. Axilar (circunflejo).

su E

A. Los ángulos inferiores de las escápulas. B. Accesorio (espinal).

B. Los puntos más altos de las crestas ilíacas. C. Torácico largo.
a de

C. El par de costillas más bajas bilateralmente. D. Dorsal de la escápula.

D. El hiato sacro. E. Toracodorsal.
ib ad

E. Las espinas ilíacas posteroinferiores. 13. Un hombre de 19 años llega a urgencias después de una
oh ied

9. Un hombre de 39 años llega a urgencias con dolor de luxación de hombro tras un golpe con la parte superior
cuello intenso después de un traumatismo cervical por del casco de un jugador de fútbol americano del equipo
id
Pr op

latigazo durante un accidente de tráfico con colisión contrario. Después de reducir la luxación no puede
trasera. Se pone un collarín cervical y se inyecta un iniciar la abducción del brazo. Una RM del hombro
Pr

anestésico local (lidocaína). Las pruebas de imagen afectado muestra un músculo roto. ¿Cuál es el músculo
muestran una lesión del ligamento situado en la super- lesionado probablemente durante el traumatismo?
ficie anterior de los cuerpos vertebrales cervicales. ¿Cuál A. Coracobraquial.
es el ligamento probablemente lesionado? B. Porción larga del tríceps braquial.
A. Ligamento longitudinal anterior. C. Pectoral menor.
B. Ligamento amarillo. D. Supraespinoso.
C. Ligamento nucal. E. Redondo mayor.
D. Ligamento longitudinal posterior. 14. Una madre lleva a su hija de 1 año al pediatra para un
E. Ligamento cervical transverso. reconocimiento periódico. La madre reconoce que no
10. Un hombre de 65 años llega a urgencias por lum- tomó siempre las vitaminas prenatales que le recomen-
balgia intensa y pérdida de fuerza en los miembros daron. La exploración física muestra una depresión en
inferiores, sobre todo en los dedos del pie izquierdo. la piel en la línea media de la región lumbar con un
La exploración física muestra debilidad para ponerse penacho de pelo sobre la depresión. ¿Cuál es el diagnós-
de puntillas sobre el miembro inferior izquierdo. tico más probable?
El miembro inferior derecho no presenta déficit A. Mielomeningocele.
motor. El paciente presenta entumecimiento en la B. Meningocele.
cara lateral del miembro inferior izquierdo y del C. Espina bífida oculta.
pie. La sensibilidad es normal en el lado derecho. D. Espina bífida quística.
La RM muestra compresión de elementos nerviosos E. Raquisquisis.
 CAPÍTULO 1 Espalda 5

15. Una mujer de 26 años acude al médico por prurito en Este nivel es seguro, porque, en el adulto, la médula
la espalda que supone que está causado por una pica- espinal acaba a la altura del disco ¿entre qué niveles
dura de insecto. Cinco días antes volvió de vacaciones vertebrales?
en Latinoamérica donde recorrió una selva tropical. A. T11 y T12.
¿Qué fibras nerviosas transmiten la sensibilidad de B. T12 y L1.
una picadura de mosquito en la espalda justo lateral a C. L1 y L2.
la apófisis espinosa de la vértebra T4? D. L2 y L3.
A. Aferentes somáticas. E. L3 y L4.
B. Eferentes somáticas. 19. Una mujer de 45 años acude al médico porque durante
C. Aferentes viscerales. 6 años ha presentado una alteración de la coloración de
D. Eferentes viscerales. los dedos de las manos y los pies en temperaturas bajas
E. Eferentes somáticas y aferentes viscerales. por vasoespasmo crónico. A los 39 años le diagnostica-
16. Una niña de 15 años llega a urgencias porque durante ron una esclerodermia y una enfermedad de Raynaud.
3 días ha tenido fiebre progresiva, cefalea y letargo. Para mejorar los síntomas en las manos, se recomienda
Sus padres están en contra de las vacunas y afirman la división de ¿cuál de estos elementos nerviosos?
que su hija no tiene actualizadas todas las vacunas. No A. Fibras simpáticas cervicales inferiores y torácicas
tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma superiores.
medicación. Su temperatura es de 40,3 °C, la presión B. Raíces anteriores cervicales inferiores y torácicas
arterial de 101/64 mmHg, la frecuencia cardíaca de superiores.

a
110 latidos/min y la frecuencia respiratoria de 25 res- C. Raíces posteriores cervicales inferiores y torácicas

nt
piraciones/min. Se sospecha una meningitis. Para obte- superiores.

ve
ner una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante D. Nervios raquídeos cervicales inferiores y torácicos
punción lumbar, ¿en qué posición debe estar la punta superiores.

y
de la aguja? E. Nervios accesorios bilaterales.

ón
A. En el espacio epidural. 20. Una mujer de 69 años acude al médico por dolor de
od ier
B. Entre los ligamentos longitudinal posterior y ante-
ci cuello con empeoramiento progresivo durante las últi-
rior. mas semanas. La temperatura es de 37 °C, la presión
pr v
uc
C. Superficial al ligamento amarillo. arterial de 126/84 mmHg, la frecuencia cardíaca de
re lse

D. Entre la aracnoides y la duramadre. 92 latidos/min y la frecuencia respiratoria de 21 res-

su E

E. En el espacio subaracnoideo. piraciones/min. La RM de la columna cervical muestra

17. Un hombre de 59 años acude al médico por un fuer- osteofitos en el agujero intervertebral C2-C3. ¿Cuál de
a de

te dolor de espalda después de levantar un equipaje estos músculos está afectado probablemente por este
pesado. El paciente describe el dolor cervical fulgu- trastorno?
ib ad

rante como una descarga eléctrica. No tiene alteración A. Romboides mayor.

oh ied

motora ni sensitiva. La exploración física no muestra B. Serrato anterior.

anomalías neurológicas ni lesión medular espinal. La C. Supraespinoso.
id
Pr op

RM de la columna cervical muestra una hernia discal. D. Diafragma.

¿Cuál de estos ligamentos está en la posición anatómi- E. Dorsal ancho.
Pr

ca para proteger la médula espinal de la compresión 21. Una mujer de 42 años acude al médico por lumbalgia
directa en este paciente? que ha empeorado progresivamente en los últimos 2
A. Supraespinoso. meses. El dolor empeora al subir pendientes y mejora al
B. Longitudinal posterior. inclinarse hacia adelante. La exploración física muestra
C. Longitudinal anterior. una sensibilidad y unos reflejos normales bilaterales en
D. Ligamento amarillo. los miembros superiores e inferiores. La RM muestra
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

E. Ligamento nucal. estenosis del conducto vertebral lumbar. Se realizó

18. Una niña de 15 años llega a urgencias porque durante una laminectomía de dos vértebras. ¿Cuál de estos
3 días ha tenido fiebre progresiva, cefalea y letargo. ligamentos se extirpa probablemente?
Sus padres están en contra de las vacunas y afirman A. Longitudinal anterior.
que su hija no tiene actualizadas todas las vacunas. No B. Dentado.
tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma C. Ligamento amarillo.
medicación. Su temperatura es de 40,3 °C, la presión D. Nucal.
arterial de 101/64 mmHg, la frecuencia cardíaca de E. Cruciforme.
110 latidos/min y la frecuencia respiratoria de 25 res- 22. Una mujer de 28 años primigrávida de 40 semanas
piraciones/min. Se sospecha una meningitis y se solicita de gestación ingresa en el hospital para el parto. Las
una punción lumbar. En la punción lumbar, la aguja constantes vitales son normales. Se pone un tocóme-
se introduce a menudo entre las apófisis espinosas de tro y un monitor de frecuencia cardíaca fetal en el
las vértebras L4 y L5 para proteger la médula espinal. abdomen. En las fases finales del parto se administra
6 C A P Í T ULO 1 Espalda

una anestesia canalizada a través del hiato sacro. ¿En tejidos blandos. ¿Cuál es el nervio lesionado proba-
cuál de estos espacios del conducto sacro se inyecta blemente?
el anestésico? A. Toracodorsal.
A. Conducto vertebral. B. Accesorio (espinal).
B. Plexo venoso vertebral. C. Dorsal de la escápula.
C. Espacio epidural. D. Occipital mayor.
D. Espacio subaracnoideo. E. Axilar (circunflejo).
E. Espacio subdural. 27. Un hombre de 53 años ingresa en el hospital 50 min
23. Los padres de un niño de 12 años lo llevaron a urgen- después de sufrir un accidente de tráfico. La explora-
cias por fiebre alta y rigidez intensa de espalda. La ción física muestra una respuesta lenta a los estímu-
temperatura es de 38,8 °C, la frecuencia respiratoria los. Las radiografías del miembro inferior muestran
de 19 respiraciones/min, la frecuencia cardíaca de una fractura del fémur izquierdo y una radiografía en
94 latidos/min y la presión arterial de 141/91 mmHg. proyección de boca abierta muestra compresión de la
Se sospecha una meningitis y se solicita una punción médula espinal por la apófisis odontoides. La RM de
lumbar. El análisis microscópico del líquido cefalo- la pelvis muestra un hematoma y una lesión uretral.
rraquídeo muestra células hematopoyéticas. ¿Cuál ¿Cuál de estos ligamentos está probablemente roto?
de estos ligamentos ha atravesado la aguja proba- A. Ligamento longitudinal anterior.
blemente? B. Ligamento transverso del atlas.
A. Supraespinoso. C. Ligamento amarillo.

a
B. Dentado. D. Ligamento supraespinoso.

nt
C. Longitudinal anterior. E. Ligamento nucal.

ve
D. Longitudinal posterior. 28. Una mujer de 18 años llega a urgencias después de
E. Nucal. sufrir un accidente de tráfico con vueltas de campana.

y
24. Un hombre de 25 años ingresa en el hospital 30 min La exploración física muestra desgarros maxilofaciales

ón
después de sufrir un accidente de tráfico. La explo- múltiples y una debilidad notable para flexionar el
od ier
ración física muestra una respuesta lenta a los estí-
ci cuello asociada a una lesión del XI nervio craneal. ¿Cuál
mulos. La exploración neurológica no muestra otras de estos músculos está afectado?
pr v
uc
anomalías. La RM revela una lesión del extremo de la A. Iliocostal torácico.
re lse

apófisis transversa de la tercera vértebra cervical con B. Esternocleidomastoideo.

su E

un hematoma pulsátil significativamente voluminoso. C. Romboides mayor.

¿Cuál de estas arterias está lesionada? D. Romboides menor.
a de

A. Espinal anterior. E. Redondo mayor.

B. Vertebral. 29. Un hombre de 23 años falleció durante un accidente
ib ad

C. Cervical ascendente. de tráfico a alta velocidad mientras competía con un

oh ied

D. Cervical profunda. amigo en una autopista local. Cuando el médico llegó

E. Espinal posterior. al lugar del accidente, determinó que la causa más
id
Pr op

25. Un hombre de 79 años acude al médico porque durante probable de la muerte era una lesión de la médula
3 meses ha presentado dolor creciente al andar. La espinal. Después de la confirmación mediante autop-
Pr

exploración física muestra una convexidad posterior sia, el médico informó de que la causa de la muerte
anormalmente aumentada de la curvatura torácica por fue una fractura de los pedículos del axis (C2). ¿Cuál
osteoporosis. ¿Qué trastorno de la columna vertebral de estos ligamentos sufre una rotura en esta lesión
presenta el paciente? mortal?
A. Escoliosis. A. Ligamento amarillo.
B. Hipercifosis. B. Ligamento nucal.
C. Estenosis vertebral. C. Ligamento cruciforme.
D. Lordosis. D. Ligamento longitudinal posterior.
E. Hernia discal. E. Ligamento supraespinoso.
30. Un hombre de 65 años sufrió una colisión trasera por
Preguntas 26-50 un vehículo que circulaba a alta velocidad. Fue traslado
26. Una mujer de 42 años llega a urgencias 2 h después a urgencias, donde se estabilizó, y las radiografías de la
de sufrir un traumatismo al resbalar de la cabeza en columna vertebral muestran bloqueo de dos apófisis
la segunda base durante un partido de sóftbol de la articulares, un trastorno denominado «luxación face-
empresa. Tiene dolor y rigidez intensos en el cuello. Las taria». Se realizó tratamiento quirúrgico el mismo día.
constantes vitales son normales. La exploración física ¿En qué región de la columna vertebral se localiza esta
muestra descenso del hombro derecho y dificultad lesión?
para elevarlo. Las radiografías de la columna vertebral A. Cervical.
no muestran fracturas y la RM muestra una lesión de B. Torácica.
 CAPÍTULO 1 Espalda 7

C. Lumbar. ni motores en los miembros superiores o inferiores.

D. Lumbosacra. ¿Cuál de estos movimientos de la cabeza está más
E. Sacra. afectado?
31. Una mujer de 47 años llega a urgencias 40 min des- A. Rotación.
pués de un accidente de tráfico. Tiene un fuerte B. Flexión.
dolor de cabeza y de espalda. La presión arterial es C. Abducción.
99/78 mmHg, la frecuencia cardíaca, 122 latidos/min, D. Extensión.
y la frecuencia respiratoria, 32 respiraciones/min. La E. Aducción.
RM de la columna vertebral muestra un hematoma 35. Un hombre de 42 años llega a urgencias 2 h después
voluminoso por hemorragia del plexo venoso verte- de sufrir un golpe en la espalda con un objeto des-
bral interno (de Batson). ¿En cuál de estos espacios se conocido durante un robo. La RM de la columna
acumula el líquido probablemente? vertebral muestra roturas del plexo venoso vertebral
A. Espacio subaracnoideo. interno (de Batson) con formación de un hematoma
B. Espacio subdural. que comprime la médula espinal. ¿Ante cuál de estas
C. Conducto central. estructuras debe detenerse la aguja al aspirar el exceso
D. Espacio epidural. de sangre?
E. Cisterna lumbar. A. Médula espinal.
32. Un hombre de 32 años llega a urgencias porque des- B. Piamadre.
de hace 3 h presenta un dolor intenso irradiado a C. Aracnoides.

a
la cara posterior del muslo y de la pierna derecha. D. Duramadre.

nt
Había sido un deportista de élite y estaba levantando E. Ligamento amarillo.

ve
pesas durante una sesión de entrenamiento intenso 36. Un hombre de 65 años llega a urgencias después de
cuando apareció el dolor. Las constantes vitales son ser atropellado por un coche en un cruce muy concu-

y
normales. La exploración física muestra ausencia de rrido. La medicación del paciente es warfarina, meto-

ón
déficits motores o sensitivos en los miembros infe- prolol, metformina y ácido acetilsalicílico (325 mg).
od ier
riores. Los reflejos son normales bilateralmente en
ci Tiene una frecuencia cardíaca de 112 latidos/min, una
ambos miembros superiores e inferiores. La RM de frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min y poco
pr v
uc
la columna lumbar muestra rotura del disco inter- profunda, y una presión arterial de 112/72 mmHg. La
re lse

vertebral L4-L5. ¿Cuál de estos nervios está afectado RM muestra luxación de la cuarta vértebra torácica.
su E

probablemente? ¿Cuál de estas estructuras costales está afectada proba-

A. L3. blemente?
a de

B. L4. A. Cabeza de la cuarta costilla.

C. L2. B. Cuello de la cuarta costilla.
ib ad

D. L5. C. Cabeza de la tercera costilla.

oh ied

E. S1. D. Tubérculo de la tercera costilla.

33. Un paciente de 24 años llega a urgencias por E. Cabeza de la quinta costilla.
id
Pr op

una distensión lumbosacra después de una caída 37. Un senderista de 20 años llega a urgencias 45 min
violenta esquiando. El paciente no llevaba cas- después de sufrir una herida punzante profunda en
Pr

co y perdió el conocimiento durante un plazo de la espalda durante una caída. La exploración física
tiempo desconocido. La exploración física muestra muestra una herida entre los músculos trapecio y
dolor con la flexión lateral del tronco. La RM de la dorsal ancho en el lado derecho. La exploración física
columna torácica inferior muestra una lesión de los muestra una débil aducción y rotación interna de su
músculos responsables de la extensión y la flexión brazo. ¿Cuál de estos músculos está lesionado proba-
lateral del tronco. ¿Cuál de estas arterias irriga estos blemente?
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

músculos? A. Redondo menor.

A. Subescapular. B. Tríceps braquial.
B. Toracodorsal. C. Supraespinoso.
C. Intercostal anterior. D. Infraespinoso.
D. Supraescapular. E. Redondo mayor.
E. Intercostal posterior. 38. Un hombre de 22 años llega a urgencias después de
34. Un hombre de 22 años llega a urgencias incons- atravesar una pared de cristal durante una pelea 2 h
ciente después de un choque de cabezas con otro antes. La radiografía de tórax muestra fragmentación
jugador de fútbol americano. Las radiografías de del borde lateral de la escápula derecha. La exploración
la cabeza y del cuello muestran una luxación leve física muestra dificultad para la rotación externa del
de la articulación atloaxoidea. La exploración física brazo. No tiene pérdida de sensibilidad en el miem-
muestra disminución de la amplitud de movimiento bro superior derecho. ¿Cuál de estos músculos está
en dicha articulación. No presenta déficits sensitivos lesionado probablemente?
8 C A P Í T ULO 1 Espalda

A. Redondo mayor. 43. La exploración de un bebé de 3 días muestra pro-

B. Infraespinoso. trusión de la médula espinal y las meninges a través
C. Dorsal ancho. de un defecto en la región lumbosacra. ¿Cuál de
D. Trapecio. estos términos describe mejor esta anomalía con-
E. Supraespinoso. génita?
39. Una mujer de 20 años acude a urgencias porque duran- A. Avulsión de las meninges.
te 6 días ha presentado cefalea, fotofobia y rigidez en la B. Meningitis.
espalda. Unos días antes se trasladó a una habitación en C. Espina bífida oculta.
un campus universitario donde vive con otra compa- D. Espina bífida con mielomeningocele.
ñera, que no ha estado enferma. No tiene actualizado E. Espina bífida con meningocele.
el calendario vacunal. La exploración física muestra 44. Una mujer de 32 años acude al médico porque
signos de meningitis y se realiza una punción lumbar durante 2 semanas ha tenido dolor en la región
para determinar la presencia de patógenos en el líqui- coccígea después de dar a luz. Para determinar si
do cefalorraquídeo. ¿Cuál es la última estructura que está afectado el cóccix se inyecta anestésico local en
atraviesa la aguja antes de llegar a la cisterna lumbar? la región coccígea y se realiza una RM dinámica. La
A. Aracnoides. exploración física muestra dolor en la palpación en
B. Duramadre. la región coccígea. ¿Qué vías nerviosas interrumpe
C. Piamadre. el anestésico local?
D. Ligamento amarillo. A. Aferente visceral.

a
E. Ligamento longitudinal posterior. B. Eferente somática.

nt
40. Un hombre de 19 años llega a urgencias con fiebre C. Aferente somática.

ve
alta, cefalea intensa, náuseas y rigidez de nuca de 3 D. Simpática preganglionar.
días de evolución. La exploración física muestra una E. Parasimpática preganglionar.

y
erupción purpúrea en el tronco y en las extremidades. 45. Un hombre de 65 años acude al médico para un

ón
Se sospecha una meningitis y se obtiene una muestra reconocimiento periódico. Mide 180 cm y pesa
od ier
de líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar.
ci 78 kg. Tiene antecedente de asma por ejercicio y
¿En qué espacio se obtiene el líquido cefalorraquídeo? usa un inhalador de salbutamol cuando lo necesita.
pr v
uc
A. Epidural. Las constantes vitales son normales para su edad. Se
re lse

B. Subdural. explora la facilidad y la flexibilidad de los movimien-

su E

C. Subaracnoideo. tos en la región lumbar. ¿Cuál de estos movimientos

D. Pretraqueal. es más característico en las articulaciones interverte-
a de

E. Conducto central de la médula espinal. brales lumbares?

41. Un hombre de 38 años ingresa en urgencias después de A. Circunducción.
ib ad

un accidente de tráfico. La exploración física muestra B. Flexión lateral.

oh ied

varios cortes y equimosis en la espalda. ¿Qué estructura C. Abducción.

nerviosa transmite al sistema nervioso central (SNC) D. Aducción.
id
Pr op

el dolor por los cortes o las irritaciones en la piel de la E. Inversión.

espalda? 46. Un hombre de 72 años con antecedente de cáncer
Pr

A. Ramos posteriores. de próstata llega a urgencias con pérdida de conoci-

B. Ramos comunicantes. miento y convulsiones. La exploración física muestra
C. Ramos anteriores. pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva
D. Raíces anteriores. en el lado izquierdo inferior a la línea umbilical. La
E. Nervios intercostales. tomografía computarizada (TC) craneal muestra
42. Una mujer de 66 años acude al médico porque hace metástasis tumorales y la TC de la pelvis muestra un
poco tiempo le diagnosticaron un tumor en la columna tumor primario. ¿Qué explica mejor las metástasis
vertebral. Ha empezado a retener orina y está presen- cerebrales?
tando incontinencia rectal. La ecografía de la vejiga A. El plexo venoso interno contiene las venas más
urinaria no muestra obstrucción física. Ambos sínto- largas del cuerpo.
mas son signos del síndrome del cono medular. ¿En B. El plexo venoso interno tiene válvulas que man-
cuál de estos niveles vertebrales está localizado el tumor tienen el movimiento de la sangre en una sola
probablemente? dirección.
A. L3-L4. C. El plexo venoso interno está en el espacio subarac-
B. L3. noideo.
C. L4. D. El plexo venoso interno no tiene válvulas.
D. T12-L2. E. El plexo venoso interno está en el espacio sub-
E. T11. dural.
 CAPÍTULO 1 Espalda 9

47. Un hombre de 26 años llega a urgencias después de de 37,1 °C, una frecuencia cardíaca de 74 latidos/
resbalarse y caer de una escalera al suelo mientras min, una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones/
pintaba su casa. La exploración física es normal. Una min y una presión arterial de 138/74 mmHg. La
radiografía de la escápula muestra que la punta de la exploración física no muestra anomalías neuroló-
escápula izquierda en la zona más alta del hombro está gicas. La RM de la columna vertebral muestra dis-
fracturada. ¿Cuál de estas regiones de la escápula minución de altura de los discos intervertebrales por
está fracturada probablemente? la edad, con estenosis medular leve y hernia discal.
A. Apófisis coracoides. ¿En qué punto es más probable la compresión de los
B. Ángulo superior de la escápula. nervios raquídeos?
C. Glenoides. A. Entre los ligamentos dentados.
D. Espina de la escápula. B. Al atravesar el agujero intervertebral.
E. Acromion. C. Entre las facetas superiores e inferiores.
48. Un hombre de 43 años que trabaja en la construc- D. Entre las escotaduras vertebrales inferiores y supe-
ción llega a urgencias después de una caída de un riores.
edificio de dos plantas. La exploración física mues- E. Entre las articulaciones intercostovertebrales supe-
tra pérdida sensitiva completa en las extremidades riores e inferiores.
inferiores. La RM de la columna cervical muestra 52. Una mujer de 37 años, grávida 1, partos 0, a las 39
aplastamiento de la médula espinal en el nivel verte- semanas de embarazo acude al hospital con contraccio-
bral C6. ¿Cuál de estos músculos está paralizado nes uterinas regulares cada 12 min, cuya intensidad ha

a
probablemente? ido aumentando progresivamente. La exploración física

nt
A. Esternocleidomastoideo. muestra una dilatación del cuello uterino de 4 cm y un

ve
B. Trapecio. borramiento del 50%. Se realiza un bloqueo epidural
C. Diafragma. caudal para aliviar el dolor durante el parto vaginal.

y
D. Dorsal ancho. ¿Cuál de estas referencias se usa con más frecuencia

ón
E. Deltoides. para el bloqueo epidural caudal?
od ier
49. Una mujer de 36 años embarazada de 14 semanas
ci A. Agujeros sacros anteriores.
acude al médico para una consulta prenatal. Tuvo un B. Agujeros sacros posteriores.
pr v
uc
embarazo previo con un parto a término. Hoy sus cons- C. Astas del hiato sacro.
re lse

tantes vitales son normales. La exploración física mues- D. Agujeros intervertebrales.

su E

tra un útero de tamaño compatible con 14 semanas E. Cresta sacra media.

de gestación. No tiene hemorragia ni flujo vaginal. 53. Una mujer de 38 años va al médico por dolor de
a de

Una muestra de suero materno con una concentración espalda persistente y cefaleas desde 3 meses antes.
alta de α-fetoproteína indica un posible defecto del No ha tenido fiebre, escalofríos ni pérdida de peso.
ib ad

tubo neural. La ecografía fetal muestra un feto con Tampoco tiene antecedentes de salud relevantes. La
oh ied

un mielomeningocele que sobresale en la espalda del exploración física muestra zonas de dolor localizado
paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta en la palpación en la columna cervical. La TC muestra
id
Pr op

anomalía congénita? un cáncer de mama con metástasis cerebrales y en

A. Encefalocele. la columna cervical. La RM de la columna cervical
Pr

B. Espina bífida oculta. confirma las metástasis localizadas en varias zonas de

C. Espina bífida quística. la columna cervical. ¿Dónde se localizan las metástasis
D. Hemotórax. probablemente?
E. Síndrome de regresión caudal. A. Apófisis odontoides.
50. Los padres de una niña de 7 años la llevan al pediatra B. Apófisis transversa.
porque tiene un bulto blando por encima de las nalgas. C. Masa lateral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

La exploración física muestra que el bulto está justo D. Pedículo.

superior a la cresta ilíaca izquierda. La protrusión es E. Apófisis espinosa.
profunda a la piel y es flexible al tacto. ¿Cuál es el 54. Un hombre de 22 años llega a urgencias después de
diagnóstico más probable? una pelea en un bar. Tiene dolor intenso irradiado por
A. Tumor del músculo oblicuo externo del abdomen. la espalda y por el miembro superior izquierdo. Sujeta
B. Hernia en el triángulo lumbar (de Petit). el miembro superior izquierdo con la mano derecha,
C. Hernia inguinal indirecta. manteniéndolo cerca del cuerpo. Cualquier intento
D. Hernia inguinal directa. de mover el miembro superior izquierdo aumenta
E. Hernia femoral. mucho el dolor. Las radiografías de la escápula mues-
tran una inusual fractura sagital a través de la espina
Preguntas 51-75 de la escápula izquierda. La fractura se extiende hacia
51. Una mujer de 74 años acude al médico por dolor de la escotadura superior de la escápula. ¿Cuál de estos
espalda de 1 año de evolución. Tiene una temperatura nervios está afectado?
10 C A P Í T ULO 1 Espalda

A. Supraescapular.
B. Toracodorsal.
C. Axilar (circunflejo).
D. Subescapular.
E. Supraescapular y toracodorsal.
55. Un niño de 5 años llega a urgencias porque durante 2
días ha tenido dolor en la región superior de la espalda
y «rigidez» cervical. Su madre explica que ha perdido
parcialmente la audición y está preocupada por este
conjunto de síntomas. La exploración física muestra
una línea del pelo posterior baja y un cuello corto
con pliegues. Las radiografías de la columna cervical
muestran una fusión anómala de las vértebras C5 y
C6 y una escápula alta. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Lordosis.
B. Cifosis.
C. Escoliosis.
D. Espina bífida.

a
E. Síndrome de Klippel-Feil.

nt
56. Un hombre de 53 años va al médico por lumbalgia pro-

ve
gresiva en los últimos 3 meses. El dolor irradia hacia sus
• Figura 1.2
piernas y puede andar 6 min aproximadamente, porque

y
después el dolor es insoportable. La exploración física

ón
muestra reflejos rotulianos normales, pulsos pedios de la articulación cigapofisaria (fig. 1.2). ¿Cuál es el
od ier
presentes y dificultad para andar sobre los talones. La
ci diagnóstico más probable?
RM muestra desplazamiento anterior del cuerpo de la A. Espondilólisis y espondilolistesis.
pr v
uc
vértebra L5 sobre el sacro. ¿Cuál es el diagnóstico más B. Espondilolistesis.
re lse

probable? C. Fractura vertebral por aplastamiento.

su E

A. Espondilólisis. D. Hernia discal intervertebral.

B. Espondilolistesis. E. Síndrome de Klippel-Feil.
a de

C. Hernia discal intervertebral. 59. Una mujer de 40 años llega a urgencias después de un
D. Lordosis. accidente de tráfico con hiperextensión del cuello por
ib ad

E. Escoliosis. una colisión trasera. Las radiografías de la columna

oh ied

57. Una madre lleva al médico a su hijo de 1 año por cervical muestran una fractura de la apófisis odontoides
debilidad en ambos brazos, dificultad para deglutir (diente del axis). ¿Cuál de estas estructuras está también
id
Pr op

la leche y estridor. La exploración física muestra lesionada probablemente?

que el niño apenas puede levantar los brazos de la A. Arco anterior del atlas.
Pr

camilla. Se diagnostica una malformación congé- B. Tubérculo posterior del atlas.

nita. Una RM del encéfalo y de la médula espinal C. Articulación atlantooccipital.
muestra protrusión inferior del cerebelo y del bulbo D. Apófisis articular inferior del axis.
raquídeo a través del agujero magno en el interior E. Tubérculo anterior del atlas.
del conducto vertebral. ¿Cuál es el diagnóstico más 60. Una mujer de 34 años ingresa en urgencias después
probable? de un accidente de tráfico. Chocó a baja velocidad
A. Meningocele. contra la parte trasera de un coche parado. La explo-
B. Síndrome de Klippel-Feil. ración física muestra que tiene dolor paravertebral en
C. Malformación de Chiari II. la región cervical y torácica. Tiene una disminución
D. Hidrocefalia. significativa de movilidad en todos los planos y no
E. Síndrome de médula espinal anclada. puede girar la cabeza a la izquierda. La exploración
58. Una mujer de 62 años ingresa en el hospital con neurológica es normal en los miembros superiores e
dolor de espalda progresivo durante 5 meses. Mejora inferiores. La RM de la columna vertebral muestra
al inclinarse hacia delante y empeora cuando anda una lesión por latigazo cervical además de la hiper­
unos minutos. La exploración física muestra una fuerza extensión de la columna cervical. ¿Cuál es ligamento
5/5 bilateral en los miembros inferiores. Presenta un probablemente lesionado?
déficit sensitivo leve en la cara interna del muslo. Las A. Ligamento amarillo.
radiografías de la columna vertebral muestran un des- B. Ligamento longitudinal anterior.
lizamiento anterior del cuerpo vertebral L4 con fractura C. Ligamento longitudinal posterior.
 CAPÍTULO 1 Espalda 11

D. Anillo fibroso.
E. Ligamento interespinoso.
61. Una mujer de 23 años ingresa en urgencias 50 min
después de saltar en una cascada de 15 m de altura. La
exploración física muestra varios cortes y equimosis
en la espalda y en los miembros superiores con fuerza
3/5 en los miembros inferiores y 5/5 en los miembros
superiores. La exploración sensitiva y de los reflejos es
normal en los miembros superiores e inferiores. La RM
de la columna vertebral muestra un desplazamiento
lateral de la médula espinal a la izquierda. ¿Cuál de
estas estructuras se rompe probablemente para cau-
sar esta desviación?
A. Ligamento longitudinal posterior.
B. Tienda del cerebelo.
C. Ligamentos dentados.
D. Ligamento amarillo.
E. Ligamento nucal.
62. Los padres de un niño de 6 años lo llevan al hospital

a
por tos y disnea durante 2 días. El niño dice que nota

nt
cristales en los pulmones. La exploración física muestra • Figura 1.3

ve
ruidos respiratorios anómalos en la auscultación, que
se perciben con más claridad durante la inhalación

y
con protracción escapular. ¿Cuál de estas estructuras RM de la columna vertebral (fig. 1.3). ¿Cuál de estos

ón
forma los límites del espacio triangular en el que debe nervios está afectado probablemente?
od ier
ponerse el fonendoscopio para oír mejor los ruidos
ci A. L3.
respiratorios? B. L4.
pr v
uc
A. Dorsal ancho, trapecio y borde medial de la escá- C. L2.
re lse

pula. D. L5.
su E

B. Deltoides, elevador de la escápula, trapecio. E. S1.

C. Dorsal ancho, oblicuo externo del abdomen, cresta 65. Un hombre de 58 años ingresado en la unidad de
a de

ilíaca. cuidados intensivos presenta poco control voluntario

D. Cuadrado lumbar, oblicuo interno del abdomen, de la actividad urinaria o fecal después de la repa-
ib ad

borde inferior de la duodécima costilla. ración de un aneurisma aórtico abdominal varios

oh ied

E. Recto del abdomen, ligamento inguinal, vasos días antes. La exploración física muestra parálisis
epigástricos inferiores. generalizada de los miembros inferiores. Estas fun-
id
Pr op

63. Un hombre de 45 años acude al médico con dolor ciones eran normales antes del ingreso en el hospital.
intenso en el hombro y parestesia en la cara externa ¿Cuál es la causa más probable del estado actual del
Pr

del brazo desde hace 2 semanas. El dolor le ha estado paciente?

molestando durante años y empeora cuando juega al A. Lesión de la arteria vertebral izquierda.
baloncesto. Ha jugado al baloncesto durante muchos B. Lesión de la arteria radicular magna (de Adamkie-
años en la universidad. La exploración física muestra wicz).
debilidad de los movimientos del hombro con sensi- C. Ligadura de la arteria espinal posterior.
bilidad normal en los miembros superiores. La RM D. Sección del cono medular de la médula espinal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

axial en T1 muestra signos del síndrome del espacio E. División de la cadena simpática torácica.
cuadrangular que debilita los movimientos del hombro. 66. Una mujer de 23 años llega a urgencias con intenso
¿Cuál de estos nervios está afectado? dolor de espalda de 2 días de evolución. Tuvo polio-
A. Supraescapular. mielitis a los 8 años y está diagnosticada de distrofia
B. Subescapular. muscular. La exploración física no muestra déficits
C. Axilar (circunflejo). neurológicos. La TC de la columna vertebral muestra
D. Radial. un trastorno en la columna vertebral. ¿Qué es más
E. Cubital. probable en esta paciente?
64. Una mujer de 29 años, deportista de élite, estaba A. Hiperlordosis.
levantando mucho peso durante una sesión de entrena- B. Hipercifosis.
miento intenso cuando notó un fuerte dolor irradiado C. Escoliosis.
bruscamente a la cara externa del muslo y la pierna D. Espina bífida.
derecha. La llevaron al hospital, donde se realizó una E. Osteoartritis.
12 C A P Í T ULO 1 Espalda

67. Un hombre de 26 años acude al médico por dolor, cervical que comprimen los ramos posteriores de los
debilidad, entumecimiento y hormigueo en el miembro mismos niveles. Dos meses después de la lesión, el
superior durante los 2 meses previos. La exploración paciente se ha recuperado bien, pero persiste debi-
física es normal. La RM de la columna vertebral muestra lidad en la función de un músculo. ¿Cuál de estos
una hernia de disco cervical que comprime las raíces músculos es?
nerviosas y una región de la médula espinal. Se realizó A. Romboides mayor.
una discectomía y una fusión (artrodesis) cervical ante- B. Elevador de la escápula.
rior. Después de la resección se examinó el disco inter- C. Romboides menor.
vertebral, y el anillo fibroso y el núcleo pulposo tenían D. Semiespinoso de la cabeza.
lesiones graves posterolaterales. ¿Qué tipo de cartílago E. Dorsal ancho.
aporta la resistencia a la tensión del disco intervertebral? 71. Un hombre de 22 años acude a urgencias por debili-
A. Hialino. dad progresiva para extender y rotar la cabeza desde
B. Elástico. hace 1 mes. Durante los últimos 6 meses ha tenido
C. Fibroso. cefaleas y debilidad muscular en los músculos supe-
D. Epifisario. riores de la espalda. La exploración física detecta
E. Elástico y fibroso. pérdida de fuerza para rotar la cabeza a la derecha y
68. Un hombre de 23 años acude al médico por dolor, a la izquierda sin otros déficits neurológicos. La RM
debilidad, entumecimiento y hormigueo en el miem- de la cabeza y el cuello muestra un tumor grande que
bro superior durante los 3 meses previos. La RM de comprime el nervio suboccipital y el nervio occipital

a
la columna vertebral muestra una hernia de disco cer- mayor. ¿Cuál de estos músculos sigue funcionando

nt
vical que comprime las raíces nerviosas y una región bien?

ve
de la médula espinal. Se realizó una discectomía y A. Recto posterior mayor y menor de la cabeza.
una fusión (artrodesis) cervical anterior. Se examinó B. Semiespinoso de la cabeza.

y
el disco intervertebral, y el anillo fibroso y el núcleo C. Esplenio de la cabeza.

ón
pulposo tenían lesiones graves posterolaterales. ¿Cuál D. Oblicuo menor (superior) de la cabeza.
od ier
es el origen embrionario del anillo fibroso y del núcleo
ci E. Oblicuo mayor (inferior) de la cabeza.
pulposo, respectivamente? 72. Una mujer de 36 años llegó a urgencias por un episodio
pr v
uc
A. Notocorda y células de la cresta neural. grave de trastorno depresivo mayor. Había ingresado
re lse

B. Células de la cresta neural y ectodermo. varias veces en los últimos 8 años. A pesar del tratamien-
su E

C. Esclerotomo y miotomo. to, su estado empeoró y se ahorcó. La autopsia muestra

D. Células mesenquimatosas del esclerotomo y células una fractura vertebral cervical como consecuencia del
a de

de la cresta neural. ahorcamiento. El mecanismo de lesión causante de la

E. Células mesenquimatosas del esclerotomo y noto- muerte fue una hiperextensión forzada con fractura de
ib ad

corda. una de las siguientes estructuras. ¿Cuál es?

oh ied

69. Una mujer de 55 años acude al médico por cambios A. Apófisis odontoides.
apreciables en la cara en la semana previa. El mes ante- B. Apófisis transversa.
id
Pr op

rior tuvo una otitis media con secreción, y dos ataques C. Masa lateral.
isquémicos transitorios en el último año. La explo- D. Pedículo (pars articularis).
Pr

ración física muestra miosis del lado derecho, ptosis E. Apófisis espinosa.
parcial de su párpado, anhidrosis del lado derecho de la 73. Una mujer de 72 años acude al médico después de una
cara y enrojecimiento en la conjuntiva. Tres días después caída en el cuarto de baño 2 días antes. Las constantes
de su visita, de repente, se produce un derrame cere- vitales son normales. Las radiografías de la colum-
bral. A pesar de la atención adecuada, ella fallece. En el na vertebral muestran una fractura en cuña de la cuarta
examen de la autopsia, ¿cuál de las siguientes estructuras vértebra torácica y un hueso cortical fino con signos de
mostraría los cuerpos celulares de las neuronas afectadas cambios osteoporóticos. ¿Cuál es la curvatura vertebral
por los hallazgos del examen físico? anómala más probable?
A. Asta anterior de la médula espinal. A. Hipercifosis.
B. Asta lateral de la médula espinal. B. Escoliosis.
C. Asta posterior de la médula espinal. C. Hiperlordosis.
D. Ganglio de la raíz posterior. D. Normal.
E. Columna lateral de la sustancia blanca de la médula E. Primaria.
espinal. 74. Una mujer de 65 años acude al médico porque desde
70. Un hombre de 62 años llega a urgencias después de hace 3 días presenta un grupo de vesículas dolorosas
un accidente de tráfico grave con una lesión por lati- en la espalda en el territorio del dermatomo T9.
gazo cervical. La exploración física no detecta déficits Unos días antes de la erupción de las vesículas tenía
neurológicos. La RM de la cabeza y el cuello muestra una sensación ardiente intensa en la piel. La explo-
varias fracturas vertebrales de trazo capilar en la región ración física muestra un exantema maculopapular
 CAPÍTULO 1 Espalda 13

con distribución dermatomérica. Se diagnostica un Las constantes vitales son normales. La exploración
herpes zóster (culebrilla). ¿Dónde se localizan los física no muestra anomalías neurológicas. La RM de
cuerpos de las neuronas responsables de la sensibi- la columna vertebral muestra una masa metastásica
lidad dolorosa? pequeña en la región cervical con extensión al agujero
A. Asta posterior. intervertebral izquierdo C6-C7. Los discos interver-
B. Asta lateral. tebrales son normales. ¿Qué estructura nerviosa está
C. Ganglio de la raíz dorsal. comprimida probablemente por la masa metastásica
D. Ganglios de la cadena simpática. causando dolor?
E. Ramos comunicantes blancos. A. Nervio raquídeo C8.
75. Un hombre de 53 años ingresó en el hospital 30 min B. Asta posterior del segmento C6 de la médula espi-
después de un accidente de tráfico con compresión nal.
medular espinal por la apófisis odontoides. Las C. Nervio raquídeo C6.
radiografías de cabeza y cuello muestran un inter- D. Asta posterior del nervio raquídeo C7.
valo atlodental de 7,3 mm y una radiografía con la E. Nervio raquídeo C7.
boca abierta muestra un desplazamiento de la masa 79. Una madre lleva a su hija de 3 días al pediatra porque
lateral de 8 mm. ¿Cuál de estas estructuras está rota desde hace 2 días come mal, está irritable y aletargada.
para que la apófisis odontoides comprima la médula La madre afirma que presenta fiebre que no baja con
espinal? medicamentos sin receta. Tiene una temperatura de
A. Ligamentos longitudinales anterior y posterior. 40 °C, una presión arterial de 100/60 mmHg, una

a
B. Ligamento transverso del atlas. frecuencia cardíaca de 94 latidos/min y una frecuen-

nt
C. Ligamento interespinoso. cia respiratoria de 38 respiraciones/min. Se sospecha

ve
D. Ligamento supraespinoso. meningitis y se hace una punción lumbar. La punción
E. Ligamento nucal. debe realizarse por debajo del extremo de la médula

y
espinal. ¿A qué nivel termina, por lo general, en una

ón
Preguntas 76-100 paciente de esta edad?
od ier
76. Una chica de 16 años llega al médico para un recono-
ci A. L1.
cimiento periódico antes de empezar el año escolar. No B. S1.
pr v
uc
tiene antecedentes de enfermedades importantes y no C. L3.
re lse

toma medicación. Las constantes vitales son normales. D. S3.

su E

La exploración física muestra que un hombro es más E. L5.

alto que el otro. Al pedirle que se incline por la cintura 80. Un hombre de 26 años acude a la consulta porque
a de

hacia delante para tocar los dedos de los pies, se observa 3 días antes comenzó una erupción roja y con picor
una prominencia costal derecha. ¿Cuál es el diagnóstico en la espalda; 3 días antes volvió de un safari en el
ib ad

más probable? delta del Okavango en Botsuana, donde le picaron

oh ied

A. Cifosis. varios insectos al aire libre. Poco después de volver

B. Espondilosis. a EE. UU. notó una infección y secreción de pus
id
Pr op

C. Lordosis. en la zona de la picadura. Se realiza un desbrida-

D. Espondilolistesis. miento quirúrgico del absceso que afecta el mús-
Pr

E. Escoliosis. culo erector de la columna vertebral a nivel de T8.

77. Una mujer de 30 años ingresa en el hospital porque La rama nerviosa que inerva la piel y los músculos
desde hace 3 meses tiene dolor en la espalda torácico subyacentes están dañados por el absceso. ¿En cuál
y tos persistente. Afirma que la tos ha empeorado pro- de estas estructuras están los cuerpos neuronales de
gresivamente. Las pruebas analíticas muestran una esta rama nerviosa?
prueba cutánea de Mantoux (derivado proteínico A. Asta anterior y asta posterior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

purificado [PPD]) positiva a las 48 h. La radiografía B. Asta anterior, asta posterior y asta lateral.
de tórax muestra signos de tuberculosis pulmonar y C. Asta anterior, ganglio de la raíz dorsal y asta lateral.
diseminación a las vértebras torácicas. ¿Cuál sería el D. Asta anterior, ganglio de la raíz dorsal y ganglio
efecto más probable a largo plazo en la columna dorsal paravertebral simpático.
si no se aplica tratamiento? E. Asta anterior, asta posterior y ganglio de la raíz
A. Espondilólisis. dorsal.
B. Espondilolistesis. 81. Un hombre de 28 años llega a urgencias después de
C. Hernia discal intervertebral. un accidente de tráfico con hiperextensión cervical. La
D. Colapso vertebral. exploración física muestra dolor en la palpación en la
E. Fractura en cuña. línea media sobre las vértebras cervicales. Se colocó un
78. Un hombre de 70 años con cáncer de próstata llega a collarín cervical. Al día siguiente presentaba rigidez y
urgencias por un dolor fulgurante intenso de 4 h de dolor cervical. ¿Cuál de estas estructuras dañada es la
evolución irradiado del cuello al miembro superior. causa más probable del dolor?
14 C A P Í T ULO 1 Espalda

A. Ligamento longitudinal anterior. B. Dos apófisis espinosas inferiores a la línea horizon-

B. Ligamento longitudinal posterior. tal.
C. Ligamento amarillo. C. Tres apófisis espinosas inferiores a la línea horizon-
D. Disco intervertebral. tal.
E. Ligamento supraespinoso. D. Dos apófisis espinosas superiores a la línea horizon-
82. Un hombre de 38 años acude al médico por dolor tal.
crónico en la zona baja de la espalda que irradia al E. La apófisis espinosa dividida por la línea hori-
talón. El dolor es tan incapacitante que ahora tiene zontal.
problemas para andar. Una RM de la zona baja de 86. Un hombre de 68 años llega a urgencias con dolor
la espalda muestra estrechamiento pronunciado agudo en la región central de la espalda desde pocas
de un agujero intervertebral con compresión de horas antes. La exploración física muestra disminución
la raíz nerviosa saliente. Se decide tratamiento bilateral de la sensibilidad de la piel en los miembros
quirúrgico y durante la intervención se accede al inferiores. La fuerza muscular es 5/5 en las cuatro
agujero intervertebral por vía lateral. Se extirpa el extremidades. La RM de la columna torácica muestra
borde superior (techo) del agujero intervertebral un tumor voluminoso originado en la fisura media
para descomprimir la raíz nerviosa saliente. ¿Cuál anterior de la médula espinal a nivel de la vértebra T3.
de estas estructuras es la que se ha extirpado proba- La arteria comprimida por el tumor está formada pro-
blemente? bablemente por ramas directas de ¿cuál de las siguientes
A. Apófisis articular superior. arterias?

a
B. Lámina. A. Cervical ascendente.

nt
C. Apófisis articular inferior. B. Segmentaria medular.

ve
D. Pedículo. C. Vertebral.
E. Apófisis espinosa. D. Segmentaria espinal.

y
83. Un hombre de 35 años llega a urgencias 45 min después E. Espinal posterior.

ón
de sufrir un traumatismo cervical jugando al fútbol 87. Los padres de una niña de 12 años la llevan a urgen-
od ier
americano. La RM muestra una hernia posterolateral
ci cias por dolor en la región central de la espalda
aguda del disco intervertebral superior localizada en el durante varias semanas con empeoramiento progre-
pr v
uc
agujero intervertebral correspondiente que comprime sivo. Las constantes vitales son normales. La explo-
re lse

la raíz saliente. ¿Cuál de estos nervios está lesionado ración física no muestra anomalías neurológicas.
su E

probablemente? Las radiografías de la columna vertebral muestran

A. C1. una hemivértebra en la parte inferior de la columna
a de

B. C2. torácica. ¿Qué hallazgo radiográfico adicional es más

C. C3. probable?
ib ad

D. C4. A. Osteoporosis.
oh ied

E. C5. B. Escoliosis.
84. Una niña de 14 años llega a urgencias 45 min des- C. Hiperlordosis.
id
Pr op

pués de derrapar con su bicicleta en un bordillo, caer D. Espondilolistesis.

y aterrizar con la cara. Llevaba casco, pero aterrizó E. Sacralización.
Pr

con hiperextensión cervical forzada. La exploración 88. Un hombre de 35 años llega a urgencias porque
física no muestra déficits neurológicos, pero presen- 45 min antes sufrió un traumatismo en el cuello
ta rigidez cervical. ¿Cuál de estos ligamentos de la jugando al fútbol americano. La RM muestra estre-
columna cervical sufrió más distensión durante el chamiento pronunciado del agujero intervertebral
accidente? C7-T1 izquierdo. ¿Qué nervio está comprimido
A. Longitudinal posterior. probablemente?
B. Nucal. A. C6.
C. Ligamento amarillo. B. C7.
D. Supraespinoso. C. C8.
E. Longitudinal anterior. D. T1.
85. Al preparar una punción lumbar se palpan las crestas E. T2.
ilíacas y se traza una línea a través de la espalda del 89. La madre de una niña de 15 meses la lleva al pedia-
paciente con un rotulador para conectar los puntos tra porque tiene una deformidad en la parte baja de
más altos de la cresta izquierda y derecha. La aguja se la espalda. La madre afirma que la deformidad no
introduce por encima del extremo inferior del espacio estaba presente antes y que la notó cuando la niña
subaracnoideo. ¿A qué altura está el extremo inferior empezó a levantarse y andar. El calendario vacunal está
del espacio subaracnoideo? actualizado. Va a la guardería y no tiene hermanos. Las
A. Tres apófisis espinosas superiores a la línea horizon- constantes vitales son normales. La exploración física
tal. muestra una curvatura ligera de la columna vertebral.
 CAPÍTULO 1 Espalda 15

Se tranquiliza a la madre explicándole que la curva A. Anteroposterior.

vertebral es normal. ¿Qué deformidad observó la madre B. Lateral.
probablemente? C. Posteroanterior.
A. Cifosis torácica. D. Oblicua.
B. Lordosis cervical. E. Anteroposterior con la boca abierta.
C. Lordosis lumbar. 94. Un hombre de 45 años acude al médico porque nota
D. Cifosis cervical. un pequeño bulto que ha crecido lentamente en la
E. Lordosis dorsal. región cervical posterior durante la última semana.
90. Un hombre de 24 años acude al médico para un La RM de la columna cervical muestra un tumor de
reconocimiento periódico. La exploración física 1 cm en el interior de un músculo en el borde lateral
muestra un músculo muy hipertrofiado en la espal- del triángulo suboccipital derecho. ¿Dónde se inserta
da. Este músculo se inserta en el suelo de la corre- dicho músculo?
dera bicipital del húmero. ¿Cuál de estas estructuras A. Apófisis transversa del atlas.
es el origen vertebral más probable del músculo B. Porción lateral de la línea nucal inferior en el occi-
hipertrofiado? pital.
A. Apófisis espinosas T7-L5. C. Occipital entre las líneas nucales superior e infe-
B. Apófisis espinosas C7-T12. rior.
C. Apófisis transversas C1-C4. D. Porción medial de la línea nucal inferior del occi-
D. Apófisis espinosa T2-T5. pital.

a
E. Apófisis espinosas C7 y T1. E. Tubérculo posterior del atlas.

nt
91. Una mujer de 34 años, grávida 2, parto 0, en las 13 95. Una mujer de 68 años acude al médico por dolor

ve
semanas de su segundo embarazo acude a una consulta en la parte baja de la espalda durante las 2 semanas
prenatal. En su trabajo está expuesta a teratógenos previas. La radiografía anteroposterior de la columna

y
y a productos químicos peligrosos. No tiene hemo- lumbar muestra un aumento de tamaño bilateral

ón
rragia vaginal ni dolor cólico. Las constantes vitales notable de las apófisis transversas de una vértebra.
od ier
son normales. La exploración física muestra un útero
ci Está aumentada la longitud y la anchura de ambas
compatible con 13 semanas de gestación. ¿Qué estruc- apófisis transversas de esta misma vértebra, y las
pr v
uc
turas presentan retraso en el desarrollo con un fármaco caras inferiores de estas estructuras óseas aparecen
re lse

que destruye de manera preferente los esclerotomos articuladas con el hueso inmediatamente inferior,
su E

durante la embriogénesis? de manera que esta vértebra tiene características

A. Núcleo pulposo de los discos intervertebrales. morfológicas parecidas al hueso situado inmediata-
a de

B. Cuerpos vertebrales. mente inferior. ¿Cuál es la vértebra identificada en

C. Ganglios de la raíz dorsal. las radiografías?
ib ad

D. Médula espinal. A. L1.

oh ied

E. Ganglios simpáticos. B. L4.

92. Un hombre de 24 años llega a urgencias después de C. S2.
id
Pr op

un traumatismo penetrante en la región superior de la D. S1.

espalda mientras trabajaba en la construcción 30 min E. L5.
Pr

antes. La exploración física no muestra anomalías neu- 96. Un hombre de 45 años llega a urgencias 45 min des-
rológicas ni musculoesqueléticas. ¿Cuál de estos mús- pués de sufrir un accidente de tráfico. Las radiografías
culos está inmediatamente profundo a los músculos de la columna cervical alta muestran una fractura de
semiespinosos, se extiende desde un origen lateral en la apófisis odontoides de tipo III demostrada con una
dirección superomedial para insertarse en las apófisis línea radiolúcida horizontal en la mitad superior de
espinosas, y cruza entre dos y cuatro vértebras? la cara posterior del cuerpo vertebral C2. ¿Cuál de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

A. Multífidos. estos ligamentos tiene una inserción directa en la zona

B. Rotadores. fracturada?
C. Longísimo. A. Ligamento apical.
D. Iliocostal. B. Fascículo longitudinal superior del ligamento cru-
E. Espinoso. ciforme.
93. Un obrero de 32 años llega a urgencias después de C. Ligamento transverso del atlas.
una caída de un andamio. Tiene un fuerte dolor en la D. Fascículo longitudinal inferior del ligamento cru-
parte baja de la espalda. La exploración física muestra ciforme.
una función neurológica normal sin déficits motores. E. Ligamento amarillo.
Las radiografías de la columna lumbar muestran una 97. Un hombre de 65 años acude al médico por dolor en
fractura bilateral de la pars interarticularis de L5. ¿Cuál la espalda de 1 año de evolución con empeoramien-
de estas proyecciones radiográficas es más apropiada to progresivo. La exploración física muestra reflejos
para ver estas fracturas? normales, disminución de la sensibilidad cutánea
16 C A P Í T ULO 1 Espalda

D. Insuficiente desarrollo del centro de osificación

secundario del cuerpo vertebral.
E. Insuficiente desarrollo del centro de osificación
primario del arco vertebral.
99. Un hombre de 54 años acude al médico por dolor
de cuello con empeoramiento progresivo durante el
último año. Al principio solo tenía dolor al girar la
cabeza a la izquierda, pero ahora le duele al girar a
izquierda y a derecha. Los antiinflamatorios sin receta
no alivian el dolor. La exploración física muestra dis-
minución de la amplitud de movimiento cervical en
todos los ejes. La RM de la columna cervical muestra
un osteofito voluminoso originado en la región pos-
terolateral del cuerpo vertebral de la vértebra inme-
diatamente por encima del nervio raquídeo C3 con
compresión avanzada. ¿En qué vértebra se origina el
osteofito probablemente?
A. C2.
B. C3.

a
C. C4.

nt
D. C5.

ve
E. C1.
100. Una mujer de 38 años, con cuatro embarazos, tres

y
partos y un aborto, embarazada de 40 semanas, llega

ón
al hospital con contracciones prolongadas cada 10 min
od ier
ci de intensidad creciente y a intervalos más cortos. Se
confirma que lleva 14 h de parto. Acepta una anestesia
pr v
uc
epidural para calmar el dolor. ¿Cuál de estas estructuras
re lse

es la última que atraviesa la aguja antes de llegar al

su E

espacio epidural?
• Figura 1.4 A. Ligamento supraespinoso.
a de

B. Ligamento interespinoso.
C. Ligamento longitudinal anterior.
ib ad

D. Ligamento longitudinal posterior.

oh ied

abdominal y ausencia de déficits motores. Se realiza E. Ligamento amarillo.

una laminectomía de T8 y T9, porque las raíces poste-
id
Pr op

riores estaban comprimidas por una lesión expansiva. Preguntas 101-123

¿Cuál de estas arterias está comprimida directamente 101. Un hombre de 48 años va al médico porque desde
Pr

por la lesión? hace 1 semana presenta vértigo, náuseas y vómitos.

A. Radicular. La exploración física muestra pérdida de audición
B. Segmentaria espinal. completa en el lado izquierdo con hemianestesia
C. Segmentaria medular. facial izquierda. La RM cerebral muestra un tumor
D. Espinal anterior. en el orificio del conducto auditivo interno. Se reali-
E. Espinal posterior. za una craneotomía mediante una incisión en la
98. Una niña de 8 años acude al médico para un reconoci- línea media a través del ligamento nucal que empie-
miento periódico. Las constantes vitales son normales. za 1 cm por debajo de la protuberancia occipital
La exploración física muestra una niña tranquila bien externa y acaba a la altura de la vértebra C2. Se
cuidada y sin problemas físicos. La figura 1.4 muestra coloca un separador autoestático en la incisión para
una fotografía de la niña. ¿Cuál de estas afirmaciones separar los tejidos con fuerza. Durante la recupera-
describe mejor la base embrionaria del trastorno de esta ción, el paciente presenta dolor occipital intenso y
niña? se diagnostica una neuralgia occipital posquirúrgica.
A. Insuficiente desarrollo del centro de osificación ¿Cuál de estos nervios ha sufrido probablemente un
secundario del arco vertebral. estiramiento por los separadores durante la interven-
B. Insuficiente desarrollo del centro de osificación ción quirúrgica y causa el dolor posquirúrgico del
primario de la apófisis espinosa. paciente?
C. Insuficiente desarrollo del centro de osificación A. Tercero occipital.
primario del cuerpo vertebral. B. Suboccipital.
 CAPÍTULO 1 Espalda 17

C. Occipital mayor. cuadrante superoexterno con extensión a la cola axilar

D. Occipital menor. (de Spence) de la mama. Se realiza una mastectomía
E. Accesorio (espinal). radical con éxito y se extirpa el tumor. Tres semanas
102. Un niño de 7 años acude al pediatra por dolor de después, la paciente nota dificultad para levantar el
espalda de 2 semanas de evolución. Las constantes brazo izquierdo por encima de la cabeza. ¿Cuál de
vitales son normales. La exploración física no muestra estos hallazgos adicionales es más probable durante la
déficits neurológicos. La RM de la columna vertebral exploración física?
muestra una masa en la médula espinal. Se realiza una A. Protracción débil de ambas escápulas.
intervención quirúrgica para extirpar el tumor de la B. Protrusión del borde medial de la escápula izquierda
médula espinal. Durante la intervención quirúrgica en al empujar con las manos contra la pared.
la médula espinal, ¿cuál de estas estructuras se utiliza C. Abducción débil del miembro superior izquierdo
como referencia para identificar las raicillas anteriores entre 15 y 90°.
y las raicillas posteriores? D. Retracción débil de la escápula.
A. Ligamento dentado. E. Aducción débil del húmero.
B. Filum terminal. 106. Una niña de 2 meses llega a urgencias con fiebre y un
C. Cono medular. exantema desde 2 días antes. Ha estado irritable y ha
D. Ligamento longitudinal posterior. comido mal las últimas 24 h. Tiene una temperatura
E. Ligamento amarillo. de 39,6 °C, una frecuencia cardíaca de 152 latidos/
103. Un hombre de 45 años llega a urgencias 45 min min y una frecuencia respiratoria de 54 respiraciones/

a
después de tener un accidente de tráfico. La RM de min. La exploración física muestra un abombamiento

nt
la cabeza y el cuello muestra una rotura completa leve de la fontanela anterior. Se realiza una punción

ve
del ligamento alar derecho. Ninguno de los demás lumbar para confirmar el diagnóstico. La aguja se
ligamentos de la columna cervical superior está roto. introduce en la cisterna lumbar (saco dural). ¿En qué

y
¿Qué movimiento de la columna cervical aumenta nivel vertebral está el cono medular probablemente

ón
probablemente como consecuencia de dicha rotura en esta paciente?
od ier
ligamentosa? ci A. L3.
A. Flexión. B. L4.
pr v
uc
B. Extensión. C. L5.
re lse

C. Flexión lateral. D. S1.

su E

D. Rotación. E. S2.
E. Abducción. 107. Una niña de 3 días llega al médico con un bulto
a de

104. Un hombre de 25 años acude al médico con dificultad grande en la espalda. Come bien y no ha estado
para mover el hombro derecho desde hace ya 2 sema- irritable. La exploración física muestra una masa
ib ad

nas. La exploración física muestra que los músculos de quística grande de 15 × 10 cm aproximadamente
oh ied

la región superior de la espalda y del hombro izquierdo en la región sacrococcígea. Se extirpó la masa y los
son mucho más voluminosos que los del lado derecho. análisis histopatológicos identificaron tejidos de las
id
Pr op

Presenta un descenso notable de fuerza muscular en tres capas germinales embrionarias. ¿Cuál de estos
la región superior de la espalda y el hombro derecho tejidos embrionarios es responsable probablemente
Pr

cuando se le pide que acerque las escápulas a la línea de este trastorno?

media de la espalda contra resistencia. Las pruebas de A. Vestigios de la línea primitiva.
conducción nerviosa confirman una neurapraxia de B. Vellosidades coriónicas.
los nervios que inervan los músculos romboides mayor C. Pliegues neurales.
y menor. ¿Qué otros movimientos están debilitados D. Celoma intraembrionario.
probablemente? E. Cresta neural.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

A. Abducción del brazo derecho por encima de la 108. Un hombre de 53 años llega a urgencias con dolor de
horizontal y protracción de la escápula. espalda grave que empezó bruscamente ese mismo día.
B. Rotación interna y aducción del brazo derecho. La RM de la columna lumbar muestra una fractura
C. Extensión, aducción y rotación interna del brazo de la pars interarticularis y una alineación normal del
derecho. cuerpo vertebral L5 sobre el sacro. ¿Cuál es el diagnós-
D. Elevación de la escápula y rotación inferior del tico más probable?
hombro derecho. A. Espondilólisis.
E. Abducción del brazo derecho de 0 a 15°. B. Espondilolistesis.
105. Una mujer de 38 años acude al médico porque desde C. Hernia discal intervertebral.
hace 6 meses nota una masa dura en la mama izquierda. D. Lordosis.
Tiene antecedente de carcinoma en la mama izquierda E. Escoliosis.
y se realizó una tumorectomía 2 años antes. La ecogra- 109. Una mujer de 22 años, embarazada de 40 semanas, acu-
fía de la axila muestra una masa dura de 3 × 4 cm en el de al hospital para dar a luz. Presenta un borramiento
18 C A P Í T ULO 1 Espalda

del 60% y una dilatación de 5 cm del cuello uterino. D. Compresión de la cola de caballo y debilidad en
Se realiza una anestesia epidural antes del parto. Des- ambos miembros inferiores.
pués del parto presenta lumbalgia y debilidad en el E. Compresión de la cola de caballo y lumbalgia sola-
miembro inferior derecho. La RM de la columna verte- mente.
bral muestra un hematoma en el espacio epidural que 113. Un hombre de 62 años acude al médico para un
comprime el nervio que sale a nivel L2-L3. ¿Cuál de reconocimiento periódico. La exploración física
estos vasos sanguíneos es responsable probablemente muestra pulsaciones evidentes al palpar la región
del hematoma? inferior del abdomen. La ecografía abdominal mues-
A. Plexo vertebral interno. tra un aneurisma aórtico abdominal voluminoso. Se
B. Arteria radicular magna (de Adamkiewicz). opera al paciente y durante la reparación se pinza
C. Arteria espinal anterior. temporalmente la aorta. ¿Cuál de estas anastomosis
D. Arteria espinal posterior. arteriales evita probablemente la isquemia de la
E. Plexo vertebral externo. médula espinal si se produce un descenso peligroso
110. Un hombre de 71 años llega a urgencias 30 min des- de la presión arterial?
pués de un accidente de tráfico. Estaba parado en un A. Arterias segmentarias de las arterias vertebrales,
semáforo en su coche antiguo sin reposacabezas y sufrió intercostales, epigástricas superficiales, lumbares y
una colisión trasera. La exploración física muestra una sacra media.
lesión cervical grave por hiperextensión debido al B. Arterias segmentarias de las arterias vertebrales,
accidente. La RM en T2 muestra una rotura del anillo intercostales, epigástricas superficiales, lumbares y

a
fibroso anterior del disco intervertebral C4-C5 y un sacras laterales.

nt
hematoma prevertebral que comprime la vía respira- C. Arterias espinales anterior y posterior.

ve
toria y precisó intubación. ¿Cuál de estos ligamentos D. Arteria radicular magna (de Adamkiewicz).
se rompe probablemente en un traumatismo de este E. Arterias segmentarias de las arterias vertebrales e

y
tipo? intercostales.

ón
A. Longitudinal anterior. 114. Una mujer de 22 años acude al médico por dolor en
od ier
B. Longitudinal posterior. ci el dedo índice que ha empeorado durante la última
C. Ligamento amarillo. semana. No ha sufrido traumatismos ni picaduras de
pr v
uc
D. Interespinoso. insectos. La exploración física muestra un dedo índice
re lse

E. Intertransverso. con una masa circunscrita azul claro en la articulación

su E

111. Una mujer de 28 años primigesta de 40 semanas ingresa interfalángica distal. Se sospecha un condroma. Las
en el hospital para dar a luz. Las constantes vitales son radiografías y la RM del dedo localizan el tumor y se
a de

normales. Se coloca un tocómetro y un monitor de recomienda la extirpación quirúrgica. ¿Cuál de estas

frecuencia cardíaca fetal en el abdomen. En las fases estructuras comparte probablemente el origen embrio-
ib ad

finales de la dilatación se realiza una anestesia epidural nario con el tumor?

oh ied

inmediatamente lateral a las apófisis espinosas de L3 y A. Ganglio de la raíz dorsal.

L4. Durante la punción, ¿cuál es el último ligamento B. Ganglios simpáticos.
id
Pr op

perforado con la aguja para acceder al espacio epidural? C. Núcleo pulposo.

A. Ligamento amarillo. D. Ligamento apical.
Pr

B. Longitudinal anterior. E. Calvaria.

C. Longitudinal posterior. 115. Una mujer de 40 años llega a urgencias después de un
D. Interespinoso. accidente de tráfico que provocó una hiperextensión
E. Intertransverso. cervical al recibir una colisión trasera. Se le traslada en
112. Un hombre de 38 años acude al médico por dolor una camilla rígida con un collarín cervical. La explo-
lumbar de 5 días de evolución. La exploración física ración física muestra una respiración espontánea. Las
muestra dolor al palpar la columna vertebral sobre la constantes vitales son normales con excepción de una
vértebra L5 con un defecto «en escalón» notorio en frecuencia cardíaca de 109 latidos/min. La figura 1.5
este nivel. Tiene cierta debilidad en las extremidades. muestra una radiografía de la columna cervical. ¿Qué
La RM de la columna lumbar muestra desplazamiento otra lesión es más probable?
anterior del cuerpo vertebral L5 y estenosis del con- A. Arco anterior del atlas.
ducto vertebral. ¿Cuál es la patología asociada más B. Tubérculo posterior del atlas.
probable? C. Articulación atlantooccipital.
A. Compresión de la médula espinal y debilidad de D. Apófisis articular inferior del axis.
ambos miembros inferiores. E. Tubérculo anterior del atlas.
B. Compresión de la médula espinal y debilidad en el 116. Un hombre de 32 años llega a urgencias por dolor
miembro inferior. intenso irradiado a la cara externa del muslo y de
C. Compresión de las raíces nerviosas L5 con debilidad la pierna derecha mientras levantaba mucho peso
en un miembro inferior. durante una sesión de entrenamiento intenso. La
 CAPÍTULO 1 Espalda 19

a
nt
ve
y
ón
od ier
ci
pr v
uc
re lse
su E
a de
ib ad
oh ied
id
Pr op
Pr

• Figura 1.5

exploración física no muestra anestesia en silla de apreciable. La TC de cuello muestra una fractura
montar, pérdida de sensibilidad ni debilidad mus- bilateral del atlas con la línea de fractura inmediata-
cular en los miembros inferiores. La RM de la mente posterior a las superficies articulares superiores
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

columna lumbar (v. fig. 1.3) muestra una rotura del del atlas. ¿Qué arteria y qué nervio tienen más riesgo
disco intervertebral. ¿Cuál de estos nervios está más con esta fractura?
probablemente afectado? A. Espinal anterior; hipogloso.
A. L2. B. Espinal posterior; C1.
B. L3. C. Espinal posterior; C2.
C. L4. D. Vertebral; C1.
D. L5. E. Vertebral; C2.
E. S1. 118. Un hombre de 25 años ingresa en el hospital 30 min
117. Los padres de un niño de 16 años lo llevan a urgen- después de un accidente de tráfico con un coche anti-
cias después de un traumatismo craneal por zambu- guo con cinturones de seguridad de cintura en vez
llida en agua poco profunda. Tiene un hematoma de cinturones de seguridad de hombro como en los
voluminoso en la parte superior de la cabeza y dolor coches modernos. Chocó de frente contra un árbol
intenso de cuello, pero sin pérdida sensitiva cutánea y sufrió lesiones a pesar de llevar puesto el cinturón
20 C A P Í T ULO 1 Espalda

de seguridad. El paciente está consciente y tiene un 121. Un hombre de 67 años, diagnosticado 30 años antes de
intenso dolor de espalda. La TC de la región toraco- espondilitis anquilosante, nota dificultad para respirar.
lumbar muestra una fractura de Chance de T12. Está La TC muestra un incremento de rigidez de la parrilla cos-
fracturada la porción anterior del cuerpo vertebral, tal secundario al avance de su enfermedad. También tiene
una parte de la apófisis espinosa y el arco vertebral signos incipientes de enderezamiento de la columna verte-
inmediatamente posterior al cuerpo vertebral. ¿Qué bral. Si este enderezamiento se produce principalmente
zona del arco vertebral está lesionada probablemente? en la región lumbar, ¿qué curvatura disminuye?
A. Lámina. A. Cifosis.
B. Pedículo. B. Lordosis.
C. Apófisis espinosa. C. Primaria.
D. Apófisis articular superior. D. Escoliosis.
E. Apófisis transversa. E. Terciaria.
119. Un hombre de 70 años llega a urgencias después de 122. Una niña de 13 años llega a urgencias con sospecha
sufrir una lesión mientras excavaba los cimientos para de meningitis. Se realiza una punción lumbar para obte-
un patio. Notó un chasquido seguido de un dolor ner una muestra de líquido cefalorraquídeo para
intenso en la región superior de la espalda e inferior cultivo. Al introducir la aguja a través de los tejidos de
del cuello mientras cavaba y fue incapaz de moverse. la espalda se nota un primer crujido y luego el segundo.
La TC de la región inferior del cuello muestra una El segundo crujido indica que la aguja está en el espacio
fractura por avulsión del vértice de la apófisis espi- subaracnoideo, el primer crujido se produce cuando la

a
nosa de C7. ¿Cuál de estos ligamentos está lesionado aguja atraviesa un tejido muy elástico. ¿Cuál de estas

nt
probablemente? estructuras es este tejido elástico probablemente?

ve
A. Ligamento dentado. A. Duramadre.
B. Ligamento interespinoso. B. Ligamento interespinoso.

y
C. Ligamento amarillo. C. Ligamento amarillo.

ón
D. Ligamento nucal. D. Ligamento longitudinal posterior.
od ier
E. Ligamento longitudinal posterior. ci E. Ligamento supraespinoso.
120. Una mujer de 42 años llega a urgencias con dolor de 123. Un niño de 12 años presenta osteopetrosis, que está
pr v
uc
espalda intenso de 8 h de evolución, incontinencia causada por el fallo de los osteoclastos para realizar
re lse

fecal y urinaria, y ventosidades que no puede con- la resorción ósea normal. El paciente tiene huesos
su E

trolar. Ha levantado pesos profesionalmente durante muy densos, pero también huesos frágiles por fallo
los últimos 20 años. La exploración física muestra de remodelación ósea en respuesta a las cargas fun-
a de

retención urinaria en la vejiga urinaria, hipotonía cionales como en el hueso sano (ley de Wolff). Un
rectal, entumecimiento cutáneo perineal, debilidad año antes presentó una fractura de las porciones
ib ad

muscular del miembro inferior y reflejo calcáneo laterales de dos cuerpos vertebrales adyacentes con
oh ied

abolido bilateralmente. ¿Cuál es el diagnóstico más colapso lateral. ¿Qué tipo de curvatura produce en
probable? la columna vertebral?
id
Pr op

A. Síndrome de la cola de caballo. A. Cifosis.

B. Hernia del obturador. B. Lordosis.
Pr

C. Síndrome piriforme. C. Primaria.

D. Parálisis del nervio pudendo. D. Escoliosis.
E. Ciática. E. Secundaria.

Respuestas
Respuestas 1-25 E. La osteoartritis es un trastorno degenerativo que afecta
1. B. La hipercifosis se caracteriza por una «joroba» el cartílago articular y no está relacionada específica-
secundaria a un incremento anómalo de la curvatura mente con la región dorsal de la columna vertebral.
anterior cóncava de la región torácica de la columna GAE 75; N 162; ABR/McM 87
vertebral. 2. B. La fractura por aplastamiento se caracteriza por com-
A. La hiperlordosis, o «espalda inclinada», es un presión de todo el cuerpo vertebral. La fractura en cuña
aumento de la curvatura lumbar de la columna es parecida, porque afecta el cuerpo vertebral, pero
vertebral. La lordosis puede ser fisiológica, como implica pequeñas fracturas alrededor del perímetro
en la mujer embarazada. del cuerpo vertebral. Ambos tipos de fractura pueden
C. La escoliosis es la curvatura lateral de la columna disminuir la altura global.
vertebral con rotación de las vértebras. A, C y D. Las fracturas de las superficies espinosa,
D. La espina bífida es un defecto del tubo neural carac- transversa o articular superior pueden ser oblicuas, trans­
terizado por fallo de cierre del arco vertebral. versas o conminutas.
 CAPÍTULO 1 Espalda 21

E. Los discos intervertebrales se asocian a hernias dis- D. El virus del herpes zóster no reside en el ramo dor-
cales, no a fracturas por compresión. sal, pero sus ramas sensitivas cutáneas transportan
GAE 78; N 164, 168; ABR/McM 92, 113 el virus a la piel de la espalda. Las ramas dorsales
3. C. El ligamento amarillo conecta las láminas de dos inervan una región pequeña de la piel y de los mús-
vértebras adyacentes y forma la pared posterior del culos autóctonos de la espalda.
conducto vertebral. Es la única opción de respuesta E. El asta anterior, o asta ventral, contiene motoneu-
que está en contacto directo con el agujero vertebral. ronas para controlar los músculos esqueléticos.
La hipertrofia del ligamento amarillo produce estenosis GAE 61, 112; N 171; ABR/McM 98
del conducto vertebral. 6. E. La hernia discal en la región lumbar entre L4 y L5
A y B. Los ligamentos supraespinoso e interespinoso afecta a las raíces de los nervios raquídeos L5. Aun-
conectan las apófisis espinosas. que la raíz del nervio raquídeo L4 está directamente
D. El ligamento longitudinal anterior conecta la por- entre las vértebras L4 y L5, sale del conducto vertebral
ción anterior de los cuerpos vertebrales y de los a través del agujero intervertebral superior al disco
discos intervertebrales. intervertebral, mientras que la raíz del nervio raquídeo
E. El ligamento nucal es la extensión posterior del L5 está posterior al disco y tiene mayor riesgo en una
ligamento supraespinoso por encima del nivel C7. hernia discal posterolateral.
GAE 81-83; N 29; ABR/McM 103 A. El nervio raquídeo L1 sale entre las vértebras L1 y
4. C. El nervio dorsal de la escápula (de la rama ventral L2.
de C5) inerva los romboides mayor y menor, y habitual- B. El nervio raquídeo L2 sale entre las vértebras L2 y

a
mente la porción inferior del elevador de la escápula. Los L3.

nt
romboides, ayudados por el trapecio, son responsables C. El nervio raquídeo L3 sale entre las vértebras L3 y

ve
de la retracción de la escápula. Por tanto, si se lesiona L4.
este nervio, se produce un desplazamiento lateral de la D. El nervio raquídeo L4 sale entre las vértebras L4 y

y
escápula. En este caso, el elevador de la escápula sigue L5.

ón
activo, porque recibe inervación adicional por los nervios GAE 80; N 170, 165; ABR/McM 101-102
od ier
raquídeos C3-C4. La lesión de uno de estos nervios no
ci 7. D. La punción lumbar se realiza para obtener una
provoca una retracción lateral de la escápula. muestra de líquido cefalorraquídeo de la cisterna lum-
pr v
uc
A. El nervio axilar (circunflejo) inerva los músculos bar (el espacio subaracnoideo por debajo de la médula
re lse

deltoides y redondo menor. El músculo deltoides espinal) entre las vértebras L4 y L5 o a veces entre L3
su E

realiza abducción del húmero principalmente, y el y L4. Se hace en esta región porque la médula espinal
redondo menor, rotación externa del húmero. acaba normalmente a nivel de L1-L2 y el saco dural
a de

B. El nervio torácico largo inerva el serrato anterior, termina a nivel de S2. Por tanto, es el nivel más seguro
que realiza protracción y rotación ascendente de la para realizar la punción lumbar, porque está entre estas
ib ad

escápula. zonas y el riesgo de lesionar la médula espinal es bajo.

oh ied

D. El nervio occipital mayor es principalmente sensi- (Recuerde que, en los niños, la médula espinal llega un
tivo, pero también contribuye a la inervación del poco más caudal.)
id
Pr op

semiespinoso de la cabeza. Además, puede estar A, B y C. La médula espinal termina normalmen-

implicado en la neuralgia occipital. te a la altura de L1-L2 y el saco dural a la altura
Pr

E. El nervio supraescapular inerva los músculos de S2.

supraespinoso e infraespinoso. El supraespinoso E. Es un nivel muy bajo porque la médula espinal
realiza abducción del húmero, y el músculo infraes- termina normalmente a la altura de L1-L2 y el saco
pinoso, rotación externa del húmero. dural a la altura de S2.
GAE 91-92, 101; N 468; ABR/McM 100 GAE 107,119; N 170; ABR/McM 103
5. B. El herpes zóster es una enfermedad vírica que per- 8. B. Los puntos más altos de las crestas ilíacas son las refe-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

manece latente en los ganglios de la raíz dorsal de los rencias para localizar la posición de la apófisis espinosa
nervios raquídeos y, cuando se activa, el virus provoca L4 para una punción lumbar; se identifica y se sigue
lesiones cutáneas dolorosas. Solo afecta a las fibras en sentido medial hacia la columna vertebral (línea de
nerviosas sensitivas y no tiene ninguna implicación Tuffier).
motora. La única respuesta responsable de la inervación A. Los ángulos inferiores de la escápula están a la altura
sensitiva es el ganglio de la raíz dorsal. de la vértebra T7.
A. Las fibras preganglionares simpáticas son fibras C. Las costillas más bajas están en T12.
eferentes viscerales y no transmiten información D. El hiato sacro está más bajo en la región distal del
sensitiva. sacro.
C. Las astas laterales o intermediolaterales en T1-L2 E. Las espinas ilíacas posteroinferiores están por deba-
son responsables de la eferencia simpática, y las de jo de S2.
S2-S4, de las eferencias parasimpáticas. GAE 109, 117-118; N 161; ABR/McM 103
22 C A P Í T ULO 1 Espalda

9. A. El ligamento longitudinal anterior está anterior a los 12. C. El nervio torácico largo inerva el serrato anterior,
cuerpos vertebrales a lo largo de la columna vertebral. que es responsable de la elevación y la protracción
B. El ligamento amarillo conecta las láminas de dos de la escápula por encima de la horizontal y de
vértebras adyacentes. mantener su posición sobre la pared torácica. Junto
C. El ligamento nucal es la continuación posterior con el nervio toracodorsal, el nervio torácico largo
del ligamento supraespinoso por encima de C7 y tiene un trayecto superficial a lo largo de la pared
conecta las apófisis espinosas. torácica y puede lesionarse durante la mastectomía.
D. El ligamento longitudinal posterior está en la super- Aparte de los nervios torácico largo y toracodorsal,
ficie posterior de los cuerpos vertebrales. los nervios restantes no descienden a lo largo de la
E. El ligamento cervical transverso (cardinal) está rela- pared torácica.
cionado con el útero, no con la columna vertebral A. El nervio axilar (circunflejo) inerva los músculos
(GAE, figs. 2.35 y 2.38). deltoides y redondo menor.
GAE 81; N 29, 193; ABR/McM 98, 102 B. El nervio accesorio (espinal) inerva los músculos
10. B. La compresión de los nervios en el agujero inter- trapecio y esternocleidomastoideo.
vertebral indica una hernia discal. La hernia discal D. El nervio dorsal de la escápula inerva los romboides
se caracteriza por protrusión del núcleo pulposo a y, en algunas personas, el elevador de la escápula.
través de una rotura posterolateral del anillo fibroso E. El nervio toracodorsal inerva el dorsal ancho.
hacia el interior del conducto vertebral o del agujero GAE 726; N 189; ABR/McM 144-149
intervertebral. En general, el ligamento longitudinal 13. D. Los músculos del manguito de los rotadores se

a
posterior puede verse afectado por la hernia, pero no lesionan con frecuencia durante los traumatismos

nt
es responsable de la compresión de las raíces de los del hombro. Estos músculos son el supraespinoso, el

ve
nervios raquídeos. infraespinoso, el redondo menor y el subescapular.
A. La hernia discal es una rotura del anillo fibroso del La abducción inicial del húmero (primeros 15°) la

y
disco intervertebral que, por lo general, causa un realiza el supraespinoso, seguido del deltoides de

ón
desplazamiento posterolateral del núcleo pulposo 15 a 90°. Por encima de la horizontal, los músculos
od ier
al interior del conducto vertebral. ci trapecio y serrato realizan una rotación ascendente
C. El ligamento longitudinal posterior es el único liga- de la escápula que gira la cavidad glenoidea hacia
pr v
uc
mento que cubre la cara posterior de los cuerpos arriba y permite mover el húmero por encima de los
re lse

vertebrales. El ligamento longitudinal posterior se 90°.

su E

extiende en toda la longitud del conducto vertebral. A. El coracobraquial es responsable de la aducción y

D. El ligamento longitudinal anterior se extiende en la flexión del brazo.
a de

toda la longitud del conducto vertebral. B. El tríceps braquial es responsable de la extensión

E. El ligamento amarillo conecta las láminas de vérte- del brazo y del antebrazo.
ib ad

bras adyacentes. C. El pectoral menor es responsable de la rotación

oh ied

GAE 80; N 28, 164, 168; ABR/McM 103 interna y la aducción del húmero. Este músculo
11. A. El nervio toracodorsal inerva el dorsal ancho, uno no interviene en la abducción de la articulación
id
Pr op

de los músculos principales que realizan la extensión, glenohumeral.

la aducción y la rotación interna del húmero. El nervio E. El redondo mayor es responsable de la rotación
Pr

axilar (circunflejo) inerva el músculo deltoides, que interna y la aducción del húmero. Este músculo
realiza rotación interna del húmero, pero no extensión no interviene en la abducción de la articulación
ni aducción del húmero. Los nervios pectorales medial glenohumeral.
y lateral y el nervio subescapular inferior inervan los GAE 711-712, 717; N 180, 409, 412-413; ABR/
otros rotadores internos del húmero. McM 138
B. El nervio axilar (circunflejo) inerva el músculo 14. C. La espina bífida es una anomalía congénita resultado
deltoides, que puede rotar el húmero en cualquier de la fusión incompleta de los arcos vertebrales lumba-
dirección, pero es el abductor principal del húmero. res. La espina bífida oculta es asintomática con signos
C. El nervio dorsal de la escápula inerva los músculos cutáneos en la línea media lumbar, como un mechón
romboides y elevador de la escápula que realizan de pelo y una pequeña depresión cutánea.
elevación y retracción de la escápula. A. La espina bífida con mielomeningocele se carac-
D. El nervio accesorio (espinal) inerva el trapecio que teriza por protrusión de las meninges y de tejido
realiza retracción, elevación y descenso de la escá- del SNC, y se asocia a déficits neurológicos con
pula. frecuencia.
E. El nervio radial es responsable de la inervación B. El meningocele es la protrusión de las meninges
de los músculos y la piel de la cara posterior del a través del cráneo o de la columna vertebral,
brazo y el antebrazo. Casi todos estos músculos son con más frecuencia por una anomalía congénita,
extensores del codo, la muñeca y los dedos. formando un quiste o un saco con líquido cefalo-
GAE 91, 101; N 414; ABR/McM 144,146 rraquídeo.
 CAPÍTULO 1 Espalda 23

D. La espina bífida quística produce protrusión de E. El ligamento nucal es la continuación posterior de

las meninges a través de los arcos vertebrales no los ligamentos supraespinosos cerca de la vértebra
fusionados. C7 y se extiende hasta la protuberancia occipital
E. La raquisquisis, denominada también espina bífida externa.
quística con mielosquisis, está causada por un fallo GAE 81-82; N 30; ABR/McM 98
de fusión de los pliegues neurales y se caracteriza 18. C. Esta es la localización del cono modular, una proyec-
por protrusión de la médula espinal o de los nervios ción cónica afilada de la médula espinal en su extremo
raquídeos y las meninges. inferior. Aunque el cono medular está habitualmente
GAE 72; N 164; ABR/McM 93 a nivel L1 y L2 en el adulto, la cauda equina y el filum
15. A. Las aferentes somáticas transmiten el dolor, la pre- terminal se extienden bastante por debajo del cono
sión, el tacto, la temperatura y la propiocepción al SNC. medular.
Las fibras aferentes solo conducen estímulos sensitivos. A. La médula espinal está presente en los niveles T11
B. Las fibras eferentes somáticas conducen informa- y T12.
ción motora. B. La médula espinal está presente en los niveles T12
C. Las aferentes viscerales conducen, por lo general, y L1.
información sobre los cambios fisiológicos en órga- D y E. El cono medular se sitúa a menudo en L3 en
nos internos. los recién nacidos.
D. Las eferentes viscerales transmiten la función motora GAE 101; N 165, 169-170; ABR/McM 101
autónoma a tres tipos de tejidos: músculo liso, mús- 19. A. El componente simpático del sistema nervioso autó-

a
culo cardíaco y epitelio glandular. La inervación vis- nomo es responsable principalmente de la vasoconstric-

nt
ceral está relacionada con el sistema nervioso autóno- ción. No obstante, la sección de ganglios seleccionados

ve
mo, mientras que las eferentes viscerales transmiten de la cadena simpática disminuye la eferencia a los
la función motora autónoma a tres tipos de tejido: miembros superiores.

y
músculo liso, músculo cardíaco y epitelio glandular. B. La separación de las raíces ventrales causa pérdida

ón
E. Las fibras eferentes somáticas conducen informa- de actividad motora.
od ier
ción motora y las aferentes viscerales transmiten los
ci C. La separación de las raíces dorsales causa pérdida
cambios fisiológicos de las vísceras internas. de sensibilidad.
pr v
uc
GAE 31-33; N 6 D. La sección quirúrgica de los nervios raquídeos tiene
re lse

16. E. El líquido cefalorraquídeo está en el interior del consecuencias indeseables, pero no están relaciona-
su E

espacio subaracnoideo en continuidad con los ventrí- das con aumento de la vasoconstricción arterial ni
culos cerebrales (el líquido cefalorraquídeo fluye desde con isquemia dolorosa de los dedos.
a de

los ventrículos al interior del espacio subaracnoideo). E. La sección quirúrgica de los nervios accesorios
A. El espacio epidural, situado entre la duramadre y el (espinales) desnerva los músculos esternocleidomas-
ib ad

periostio vertebral, contiene grasa y el plexo venoso toideo y trapecio.

oh ied

vertebral interno (de Batson). GAE 36-37; N 175; ABR/McM 100-101

B. El ligamento longitudinal posterior y el ligamento 20. D. El diafragma está inervado por el nervio frénico que
id
Pr op

longitudinal anterior se extienden a lo largo de procede de C3 a C5.

todos los cuerpos vertebrales. A. El romboides mayor está inervado por una rama
Pr

C. El ligamento amarillo conecta las láminas de dos del ramo ventral de C5 que contribuye al plexo
vértebras adyacentes. braquial.
D. El espacio subdural, entre la aracnoides y la dura- B. El serrato anterior está inervado por ramas de los
madre, es un espacio virtual que no contiene líqui- ramos ventrales de C5, C6 y C7 que contribuyen
do cefalorraquídeo. al plexo braquial.
GAE 107, 109, 119; N 170; ABR/McM: 103 C. El supraespinoso está inervado por ramas de los
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

17. B. El ligamento longitudinal posterior es el único ramos ventrales de C5 y C6 del plexo braquial.
ligamento presente en la cara posterior de los cuerpos E. El dorsal ancho está inervado por ramas de los
vertebrales y de los discos intervertebrales. En la hernia ramos ventrales de C7 y C8 del plexo braquial.
del disco intervertebral, el núcleo pulposo del disco GAE 161-162; N 196
intervertebral protruye habitualmente en la zona pos- 21. C. El ligamento amarillo es uno de los dos ligamentos
terolateral. presentes en el conducto vertebral y está adherido a la
A. El ligamento supraespinoso conecta las apófisis cara anterior de los arcos vertebrales, y a menudo muy
espinosas de vértebras adyacentes. engrosado en la patología de la columna vertebral. Por este
C. El ligamento longitudinal anterior cubre la cara ante- motivo, se extirpa simultáneamente al extirpar la lámina.
rior de los cuerpos vertebrales y, por tanto, no protege A. El ligamento longitudinal anterior se extiende sobre
la médula espinal frente a la compresión directa. la cara anterior de la columna vertebral desde C1
D. Los ligamentos amarillos conectan las láminas de hasta el sacro y, por tanto, no se afecta en la lami-
vértebras adyacentes. nectomía.
24 C A P Í T ULO 1 Espalda

B. Los ligamentos dentados son extensiones laterales A. La arteria espinal anterior está en la cara anterior
de la piamadre a la duramadre a través de la arac- a lo largo de la médula espinal y no tiene relación
noides desde el agujero occipital hasta T12. directa con las vértebras.
D. El ligamento nucal es una extensión longitudinal C. La arteria cervical ascendente es, por lo general, una
posterior del ligamento supraespinoso a nivel de C7 rama muy pequeña de la arteria tiroidea inferior del
hasta la protuberancia occipital externa (inión). tronco tirocervical de la arteria subclavia, situada
E. El ligamento cruciforme es una respuesta inco- en la cara anterior de las vértebras.
rrecta, porque está anterior a la médula espinal y, D. La arteria cervical profunda procede del tronco cos-
por tanto, no se afecta durante la laminectomía. tocervical y también es una arteria muy pequeña
GAE 81-83; N 29; ABR/McM 103 que discurre por la cara posterior de las vértebras
22. C. El espacio epidural está superficial a la duramadre. cervicales para irrigar los músculos profundos del
Es un espacio ocupado por grasa desde C1 hasta el cuello.
sacro. E. Las arterias espinales posteriores están adheridas a
A. El conducto vertebral es el conducto longitudinal la cara posterior de la médula espinal.
que se extiende a través de las vértebras, contiene GAE 102; N 29, 176; ABR/McM 98-99, 111
las meninges, la médula espinal y los ligamentos 25. B. La hipercifosis es un aumento de la curvatura prima-
asociados. Esta opción no describe un espacio ria de la columna vertebral (convexidad posterior). Esta
específico. curvatura está presente en la región torácica y sacra, y
B. El plexo venoso vertebral interno es una red es el trastorno más probable de este paciente.

a
prácticamente avalvular de venas que se extien- A. La escoliosis es una desviación lateral de la columna

nt
den longitudinalmente a lo largo del conducto vertebral a cualquier lado.

ve
vertebral. Esta respuesta no describe un espacio C. La estenosis vertebral es un estrechamiento del
específico. conducto vertebral y no tiene relación directa con

y
D. El espacio subaracnoideo es un espacio real que un desplazamiento de la columna vertebral.

ón
contiene líquido cefalorraquídeo. Está presente en D. La hiperlordosis es un aumento de la curvatura
od ier
el SNC y se extiende hasta el nivel S2. ci secundaria (concavidad posterior) en la región
E. El espacio subdural es un espacio virtual entre la cervical y lumbar.
pr v
uc
duramadre y la aracnoides. En condiciones nor- E. Una hernia de disco es una rotura del anillo fibroso
re lse

males, estas dos capas están fusionadas debido a la del disco intervertebral, que, por lo general, causa
su E

presión del líquido cefalorraquídeo en el espacio un desplazamiento posterolateral del núcleo pulpo-
subaracnoideo. so al interior del conducto vertebral.
a de

GAE 57, 104; N 166; ABR/McM 101 GAE 75; N 162; ABR/McM 87
23. A. El ligamento supraespinoso conecta las apófisis
ib ad

espinosas de las vértebras. La aguja, si se dirige a la Respuestas 26-50

oh ied

línea media, atraviesa esta estructura y el ligamento 26. B. El nervio accesorio (espinal) es el undécimo par cra-
interespinoso a este nivel, que conecta apófisis espino- neal (NC XI) e inerva los músculos trapecio y esterno-
id
Pr op

sas adyacentes. cleidomastoideo. La disfunción de este nervio produce

B. Los ligamentos dentados no son la respuesta descenso del hombro por parálisis del trapecio, cuyas
Pr

correcta, porque terminan en T12 y su posición fibras superiores son el único músculo que levanta el
es lateral. extremo del hombro. Además de los hallazgos de RM,
C. El ligamento longitudinal anterior se extiende por una prueba para evaluar la capacidad de este nervio es
la cara anterior de los cuerpos vertebrales y solo pedir al paciente que encoja los hombros contra resis-
puede alcanzarse por vía anterior. tencia (se prueba el trapecio) y que gire la cabeza contra
D. La punción lumbar se realiza por lo general a nivel resistencia (se prueba el esternocleidomastoideo).
de L4 o L5. El ligamento longitudinal posterior está A. El nervio toracodorsal inerva el dorsal ancho, que
presente en el nivel vertebral correcto, pero solo se no tiene acción directa en la cintura escapular.
perforará si la técnica es incorrecta, como en este C. El nervio dorsal de la escápula inerva los músculos
caso, con aspiración de células hematopoyéticas del romboides y habitualmente el músculo elevador de
cuerpo vertebral anterior al ligamento. la escápula.
E. El ligamento nucal se extiende en dirección ascen- D. El nervio occipital mayor es un nervio principal-
dente desde el ligamento supraespinoso en la región mente sensitivo que inerva la cara posterior del
cervical baja hasta el cráneo. cuero cabelludo.
GAE 81-83; N 29, 165, 167; ABR/McM 102, 103 E. El nervio axilar (circunflejo) es una rama del plexo
24. B. Las arterias vertebrales atraviesan los agujeros trans- braquial que inerva los músculos redondo menor
versos de las vértebras cervicales C6 a C1 y, por tanto, y deltoides. No interviene en la elevación del hom-
pueden dañarse durante una lesión de las apófisis trans- bro.
versas. GAE 89, 101; N 138, 140, 183; ABR/McM 100
 CAPÍTULO 1 Espalda 25

27. B. El ligamento transverso del atlas ancla la apófisis menos constreñidas que otras vértebras. Esto puede
odontoides anterolateralmente para evitar su despla- provocar luxaciones con bloqueo de las apófisis articu-
zamiento posterior. Este ligamento está roto por el lares desplazadas, un trastorno denominado «luxación
traumatismo. facetaria».
A. El ligamento longitudinal anterior cubre la cara B. Es mucho menos frecuente en las vértebras torácicas
anterior de las vértebras y no está afectado. por la estabilización aportada por las costillas.
C. El ligamento amarillo está en la cara posterior del C. Las vértebras lumbares son vulnerables también a
conducto vertebral y no contacta con la apófisis este trastorno por las presiones en niveles inferiores
odontoides situada en la región anterior. de la columna vertebral y por los ángulos sagitales
D. El ligamento supraespinoso se localiza a lo largo de de las apófisis articulares.
las apófisis espinosas de las vértebras. D. No se produce en las vértebras sacras, porque están
E. El ligamento nucal es una expansión longitudinal fusionadas.
del supraespinoso por encima de C7. E. No se produce en las vértebras sacras, porque están
GAE 68, 69; N 30; ABR/McM 98 fusionadas.
28. B. El músculo esternocleidomastoideo está inervado GAE 83-84; N 167; ABR/McM 91,113
por el nervio accesorio (NC XI) y realiza la rotación 31. D. El plexo vertebral interno (de Batson) rodea la
contralateral (contracción unilateral) y la flexión (con- duramadre en el espacio epidural. Por eso, el sangrado
tracción bilateral) del cuello. causa un hematoma en este espacio.
A. El músculo iliocostal torácico está en la región A. El espacio subaracnoideo, que contiene líquido

a
profunda de la espalda y mantiene la postura. No cefalorraquídeo, está situado entre la piamadre y

nt
interviene en la flexión del cuello. la aracnoides. La causa más frecuente de hemo-

ve
C. El músculo romboides mayor está inervado por el rragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma
nervio dorsal de la escápula y realiza la aducción de intracerebral.

y
las escápulas. B. El hematoma subdural está causado por un san-

ón
D. El romboides menor está inervado por el nervio grado venoso de una vena cerebral rota que entra
od ier
dorsal de la escápula y realiza la aducción de las
ci en el seno sagital superior del cráneo.
escápulas. C. El conducto central se localiza en el interior de la
pr v
uc
E. El redondo mayor está inervado por el nervio subes- sustancia gris de la médula espinal.
re lse

capular inferior y realiza la rotación interna y la E. La cisterna lumbar es una dilatación del espacio
su E

aducción del húmero. subaracnoideo entre el cono medular de la médula

GAE 89, 91, 101, 122; N 171; ABR/McM 39, 138 espinal y el extremo inferior del espacio subarac-
a de

29. C. El ligamento cruciforme (denominado también noideo.

ligamento transverso del atlas) es un ligamento esta- GAE 104; N 175; ABR/McM 102
ib ad

bilizador entre la base del cráneo y C1/C2. Se inser- 32. D. En la región lumbar, los nervios raquídeos salen
oh ied

ta en los pedículos y ayuda a estabilizar la apófisis de la columna vertebral por debajo de las vértebras
odontoides. La rotura de este ligamento a menudo del mismo nombre. En una hernia del disco inter-
id
Pr op

secciona la médula espinal y, por este motivo, puede vertebral L4-L5, el nervio raquídeo L5 se afectaría
ser mortal. en su descenso entre las vértebras L4 y L5 para salir
Pr

A. Los pedículos son estructuras óseas que conectan por debajo de L5.
el arco vertebral con el cuerpo vertebral. El liga- A, B y C. Los nervios raquídeos L2, L3 y L4 han
mento amarillo se extiende por la cara posterior salido ya por encima del nivel de la hernia.
del conducto vertebral y está más relacionado con E. S1 sale por debajo de la hernia del disco interverte-
las láminas que con los pedículos vertebrales. bral L4-L5.
B. El ligamento nucal es una expansión longitudinal GAE 80, 111; N 164, 170
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

del ligamento supraespinoso de C7 al occipucio, 33. E. Las arterias intercostales posteriores irrigan los mús-
ambos en la región más posterior de las vértebras a culos profundos de la espalda en la región torácica, que
lo largo de las apófisis espinosas. son responsables de la extensión y la flexión lateral del
D. El ligamento longitudinal posterior se extiende en tronco. Los otros músculos enumerados no realizan la
toda la longitud de la cara anterior del conducto extensión ni la flexión lateral del tronco.
vertebral y está medial a los pedículos. A. La arteria subescapular irriga el músculo subes-
E. El ligamento supraespinoso se localiza a lo largo de capular.
las apófisis espinosas de las vértebras desde C7 hacia B. La arteria toracodorsal irriga el dorsal ancho.
abajo. C. La arteria intercostal anterior irriga los nueve espa-
GAE 68; N 30; ABR/McM 98 cios intercostales superiores.
30. A. La espondilólisis es el desplazamiento anterior de D. La arteria supraescapular irriga los músculos
una o más vértebras. Debido a la orientación más supraespinoso e infraespinoso.
horizontal de las facetas, las vértebras cervicales están GAE 102-103; N 168, 197
26 C A P Í T ULO 1 Espalda

34. A. La articulación atlantoaxoidea es una articulación C. El supraespinoso es responsable de los primeros 15°
sinovial responsable de la rotación de la cabeza, no de de abducción del húmero.
la flexión, la abducción, la extensión ni la aducción. D. El infraespinoso es un rotador externo del húmero.
B. La articulación atlantooccipital participa principal- GAE 717; N 180, 413; ABR/McM 105-107
mente en la flexión y la extensión de la cabeza sobre 38. B. El infraespinoso es un rotador externo del húmero
el cuello. (junto con el redondo menor, una opción que no está
C. La luxación atlantoaxoidea no influye en la flexión presente).
lateral de la cabeza. A. El redondo mayor es responsable de la aducción y
D. La articulación atlantooccipital participa principal- la rotación interna del húmero.
mente en la flexión y la extensión de la cabeza sobre C. El dorsal ancho es responsable de la aducción, la
el cuello. extensión y la rotación interna del húmero.
E. La luxación atlantoaxoidea no influye en la aduc- D. El trapecio es un elevador de la escápula y rota la
ción (reducción lateral) de la cabeza. escápula durante la abducción del húmero por
GAE 69; N 22, 26, 28-29; ABR/McM 112 encima de la horizontal.
35. D. El plexo vertebral interno (de Batson) está por fuera E. El supraespinoso es responsable de los primeros 15°
de la duramadre en el espacio epidural. Para aspirar el de abducción.
exceso de sangre, el médico debe introducir la aguja GAE 717; N 413, 422; ABR/McM 104-106
a través del ligamento amarillo para llegar al espacio 39. A. Cuando se realiza una punción lumbar, la aguja
epidural, donde se acumula la sangre. debe atravesar el ligamento amarillo, la duramadre

a
A. La médula espinal está en el interior del saco y, por último, la aracnoides para llegar al espacio

nt
dural. subaracnoideo, donde se localiza el líquido cefalo-

ve
B. La piamadre está sobre la superficie de la médula rraquídeo. La cisterna lumbar es una continuación
espinal, que se localiza en el interior del saco del espacio subaracnoideo por debajo del cono

y
dural. medular.

ón
C. La aracnoides está en el interior del saco dural. B. El plexo vertebral interno (de Batson) es externo a
od ier
E. El ligamento amarillo está en el interior del saco
ci la duramadre en el espacio epidural.
dural profundo al espacio epidural. C. La piamadre está adherida a la médula espinal.
pr v
uc
GAE 104; N 175; ABR/McM 102 D. El ligamento amarillo es profundo al espacio epi-
re lse

36. E. La vértebra dorsal T4 articula con la cabeza de la dural.

su E

quinta costilla. La cabeza de la costilla tiene dos carillas E. El ligamento longitudinal posterior está adherido
articulares. La costilla articula con la faceta superior del a la cara posterior de los cuerpos vertebrales.
a de

cuerpo de su misma vértebra (la cuarta costilla articula GAE 109, 117-119; N 174; ABR/McM 103
con la faceta superior de la vértebra T4) y con la faceta 40. C. El espacio subaracnoideo que contiene el líquido
ib ad

inferior en el cuerpo de la vértebra superior (la cuarta cefalorraquídeo está entre la piamadre y la aracnoides.
oh ied

costilla articula con la faceta inferior de la vértebra El líquido cefalorraquídeo circula en el interior del
T3). Respecto a la vértebra T4, la faceta superior de espacio subaracnoideo y solo puede aspirarse en esta
id
Pr op

esta vértebra articula con la cabeza de la cuarta costilla localización.

y su faceta inferior articula con la cabeza de la quinta A. El espacio epidural no contiene líquido cefalo-
Pr

costilla. rraquídeo. El espacio epidural contiene la grasa

A. La cuarta costilla tiene dos puntos de articula- epidural y el plexo venoso vertebral interno (venas
ción (la cabeza de la costilla forma una articulación de Batson), y es donde se inyecta el anestésico para
con el cuerpo vertebral y el tubérculo costal for- la anestesia epidural.
ma una articulación costotransversa) en la vérte- B. El espacio subdural no contiene líquido cefalo-
bra T4, de manera que, si se lesiona esta última, rraquídeo. El espacio subdural es un espacio virtual
la vértebra y la costilla se mueven en bloque, entre la duramadre y la aracnoides.
mientras que la quinta costilla solo tiene una D. El espacio pretraqueal no contiene líquido cefalo-
articulación con T4. rraquídeo.
B. El cuello de la cuarta costilla no se lesiona. E. Aunque el conducto central, en el interior de
C. La cabeza de la tercera costilla no se lesiona. la médula espinal, contiene líquido cefalorra-
D. El tubérculo de la tercera costilla no se lesiona. quídeo, la extracción de líquido cefalorraquídeo
GAE 126-127; N 192; ABR/McM 102 de este espacio causaría una lesión en la médula
37. E. El redondo mayor es responsable de la aducción y espinal.
la rotación interna del húmero. GAE 109; N 120; ABR/McM 101
A. El redondo menor es responsable de la rotación 41. A. Las fibras aferentes somáticas generales van desde la
externa del húmero. piel de la espalda a través de los ramos dorsales.
B. El tríceps braquial es responsable de la extensión B. Los ramos comunicantes contienen fibras efe-
del codo. rentes viscerales generales (simpáticas) y fibras
 CAPÍTULO 1 Espalda 27

aferentes viscerales generales del sistema nervioso 45. B. Además de flexión lateral, las vértebras lumbares
autónomo. permiten flexión, extensión y rotación.
C. Los ramos ventrales contienen nervios motores y A. La circunducción está limitada por la orientación
sensitivos mixtos hacia/desde las demás regiones de las carillas articulares.
del tronco y los miembros, excepto la espalda. C. La abducción está limitada por la orientación de las
D. Las raíces anteriores solo tienen fibras eferentes carillas articulares.
(motoras). D. La aducción está limitada por la orientación de las
E. Los nervios intercostales son los ramos anteriores carillas articulares.
de T1-T11. El ramo anterior de T12 es el nervio E. La inversión está limitada por la orientación de las
subcostal. carillas articulares.
GAE 31-33; ABR/McM 99 GAE 62-69; N 162; ABR/McM 87
42. D. El cono medular se localiza, por lo general, en el 46. D. El plexo venoso vertebral interno (Batson), en
nivel vertebral L1-L2. Por este motivo, una respuesta general, es una red de venas avalvulares en el espacio
que contiene esta región es la correcta. epidural del conducto vertebral. La ausencia de válvulas
A. L3-L4 es un nivel en el que se realiza a menudo la puede facilitar una ruta para las metástasis del cáncer
punción lumbar, pero es caudal al vértice del cono (p. ej., próstata o mama hacia el cerebro), porque el
medular. flujo de sangre es bidireccional debido a las presiones
B. L3 está caudal al cono medular. locales.
C. L4 está caudal al cono medular. A. La longitud del plexo venoso vertebral interno

a
E. T11 está superior al cono medular. (Batson) es irrelevante para la pregunta.

nt
GAE 101; N 169; ABR/McM 101 B. Es incorrecto, porque el plexo venoso vertebral

ve
43. D. Esta anomalía es la presentación típica de la interno, en general, no tiene válvulas ni movimien-
espina bífida con mielomeningocele, porque las to unidireccional de la sangre.

y
meninges y la médula espinal están incluidas en la C. El plexo venoso vertebral interno (Batson) está

ón
protrusión. en el espacio epidural, no en el espacio subarac-
od ier
A. La avulsión de las meninges no implica protrusión
ci noideo.
de la médula espinal. E. El plexo venoso vertebral interno (Batson) está en
pr v
uc
B. La meningitis es una inflamación de las meninges el espacio epidural, no en el espacio subdural.
re lse

por bacterias, virus u otros irritantes diversos (p. ej., GAE 104; N 175; ABR/McM 102
su E

sangre). No causa deformación de las vértebras ni 47. E. El acromion (punto más alto del hombro) es la
provoca protrusión del contenido de la médula porción de la escápula que forma la «punta» del hom-
a de

espinal. bro.
C. La espina bífida oculta es un trastorno normalmen- A. La apófisis coracoides está más inferomedial.
ib ad

te asintomático por un fallo de fusión completa de B. El ángulo superior (o medial) de la escápula está
oh ied

las láminas vertebrales durante el desarrollo embrio- cerca de la línea media de la espalda.
nario. Es frecuente la presencia de un mechón de C. La cavidad glenoidea de la escápula articula con
id
Pr op

pelo sobre la región afectada (habitualmente en la la cabeza del húmero para formar la articulación
línea media lumbar). glenohumeral.
Pr

E. Si la protrusión solo contiene meninges, pero no D. La espina de la escápula está en la cara posterior y
tejido del SNC, se denomina espina bífida con separa las fosas supraespinosa e infraespinosa.
meningocele. GAE 702-711; N 36, 192, 409
GAE 72; N 164; ABR/McM 93 48. D. Todos los nervios raquídeos desde C6 hacia abajo
44. C. Las fibras aferentes somáticas transmiten el dolor están afectados, por lo que se anula el nervio toraco-
localizado, por lo general de la pared corporal y de los dorsal (C7-C8), que inerva el dorsal ancho.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

miembros. A y B. Los músculos trapecio y esternocleidomas-

A. Las aferentes viscerales transmiten información toideo están intactos, porque están inervados por
sensitiva del sistema nervioso autónomo. El dolor el nervio accesorio (espinal).
transmitido por estas fibras es sordo y difuso. C. El diafragma conserva su función, porque su
B. Las fibras eferentes somáticas transmiten informa- inervación motora procede del nervio frénico
ción motora al músculo esquelético. (C3-C5).
D. Las fibras preganglionares simpáticas son fibras E. El deltoides no está afectado, porque su inervación
eferentes viscerales y no transmiten información motora procede del nervio axilar (circunflejo) deri-
sensitiva. vado de C5 y C6.
E. Las fibras preganglionares parasimpáticas son tam- GAE 91, 101; N 414
bién eferentes viscerales y no transmiten informa- 49. C. La espina bífida quística comprende la espina bífida
ción sensitiva. con meningocele o mielomeningocele y es la respuesta
GAE 31-33; N 6 correcta.
28 C A P Í T ULO 1 Espalda

A. El encefalocele puede estar presente con meningo- 52. C. La anestesia caudal se realiza para bloquear los ner-
cele craneal, pero no está localizado en la parte baja vios raquídeos sacros, que transmiten la sensibilidad
de la espalda. del periné. Esta técnica la emplean a menudo los anes-
B. La espina bífida oculta es un defecto de formación tesistas para calmar el dolor durante la dilatación y
de los arcos vertebrales y, por lo general, no se asocia el parto. La administración de anestésico local en el
a meningocele. espacio epidural se realiza a través del hiato sacro, que
D. El hemotórax es una acumulación de sangre en el se abre entre las astas del sacro.
espacio pleural que rodea los pulmones. A. Los agujeros sacros anteriores están en la cara
E. El síndrome de regresión caudal comprende pélvica del sacro y no son palpables por vía pos-
ausencia o deformación de la región inferior de la terior.
columna vertebral, la médula espinal y los miem- B. Los agujeros sacros posteriores son las aberturas que
bros inferiores sin relación con meningocele ni atraviesan los ramos dorsales de los nervios sacros
mielomeningocele, en general. para salir y no son referencias palpables.
GAE 72; N 164; ABR/McM 93 D. Los agujeros intervertebrales son las aberturas por
50. B. El triángulo lumbar (de Petit) está formado medial- las que salen los nervios raquídeos en las regiones
mente por el dorsal ancho, lateralmente por el oblicuo cervical, torácica y lumbar.
externo del abdomen e inferiormente por la cresta E. La cresta sacra media está por encima del punto de
ilíaca. El suelo del triángulo de Petit está formado por inyección.
el oblicuo interno del abdomen y es una localización GAE 109-113; N 166; ABR/McM 95

a
posible de las hernias. 53. D. El dolor de cabeza o el dolor de espalda persisten-

nt
A. No es la mejor respuesta, porque el bulto es blando tes con zonas de sensibilidad localizada en mujeres

ve
y flexible, lo que no indica un tumor, porque los que han tenido recientemente un cáncer de mama
tumores suelen ser masas duras. deben hacer sospechar metástasis cerebrales o en la

y
C. La hernia inguinal indirecta se localiza en el con- columna cervical. En la columna cervical, las metás-

ón
ducto inguinal de la pared abdominal anterior. tasis se localizan habitualmente en los pedículos
od ier
D. La hernia inguinal directa se localiza en el triángulo
ci vertebrales.
inguinal (Hesselbach) de la pared abdominal anterior. A, B, C y E. En la columna cervical, las metástasis
pr v
uc
E. La hernia femoral se localiza por debajo del liga- se localizan habitualmente en los pedículos verte-
re lse

mento inguinal. brales.

su E

GAE 87-88; N 161, 180; ABR/McM 105 GAE 55, 60, 66; N 27, 164; ABR/McM 89
54. A. El nervio supraescapular atraviesa la escotadura
a de

Respuestas 51-75 superior de la escápula por debajo del ligamento

51. D. Esta pregunta evalúa el conocimiento anatómico de escapular transverso superior. Este nervio puede estar
ib ad

las vértebras y la médula espinal. Las hernias del disco afectado por una fractura de la escápula como la des-
oh ied

intervertebral se producen cuando el núcleo pulposo del crita.

disco intervertebral protruye a través del anillo fibroso al B. El nervio toracodorsal discurre detrás de la arteria
id
Pr op

interior del agujero intervertebral o del conducto verte- axilar y superficial al músculo subescapular, por lo
bral. La localización más frecuente es posterolateral, que se encuentra protegido.
Pr

donde el anillo fibroso no está reforzado por el ligamento C. El nervio axilar (circunflejo) está en la región
longitudinal posterior. La escotadura vertebral superior posterior y atraviesa el espacio cuadrangular,
y la inferior forman el agujero intervertebral, por lo que que se localiza distal a la escotadura escapular
esta es la localización más probable de la compresión. superior.
A. Los ligamentos dentados son expansiones laterales D. El nervio subescapular se origina en el cordón pos-
de la piamadre que se insertan en la duramadre y terior del plexo braquial, que se localiza distal al
ayudan a mantener la médula espinal en posición punto de fractura.
dentro del espacio subaracnoideo. E. El nervio supraescapular es una respuesta correcta,
B. El agujero vertebral es el conducto que atraviesa pero no en combinación con el nervio toracodor-
la médula espinal. Aunque puede ser una zona de sal, que está detrás de la arteria axilar y superficial
compresión, no es la localización más probable de al músculo subescapular, por lo que se encuentra
la hernia. protegido.
C. Las carillas articulares son las localizaciones en las GAE 717-718; N 417, 468
que las apófisis articulares de las vértebras articulan 55. E. El síndrome de Klippel-Feil es una anomalía con-
entre sí. génita con reducción o fusión extensa de una o más
E. Las articulaciones intercostovertebrales son las vértebras cervicales. Se manifiesta, a menudo, por un
articulaciones entre los cuerpos vertebrales y las cuello corto y rígido con movilidad reducida.
costillas. A. La hiperlordosis es un aumento anómalo de la
GAE 101-103, 111-112; N 28, 164; ABR/McM 103 curvatura lumbar.
 CAPÍTULO 1 Espalda 29

B. La hipercifosis («joroba») es un aumento anómalo D. Las hernias del disco intervertebral se producen
de la curvatura dorsal. cuando el núcleo pulposo del disco intervertebral
C. La escoliosis es una curvatura lateral anómala de la protruye a través del anillo fibroso al interior del
columna vertebral. agujero intervertebral o del conducto vertebral. La
D. La espina bífida puede estar asociada a deformida- localización más frecuente es posterolateral, donde
des en la región lumbar. el anillo fibroso no está reforzado por el ligamento
GAE 76; N BP19 longitudinal posterior.
56. A. La espondilólisis es un trastorno causado por lesión E. El síndrome de Klippel-Feil se caracteriza por un
o ausencia de la región entre las carillas articulares número anómalo de cuerpos vertebrales cervica-
superior e inferior (en el arco posterior de la vértebra les.
L5), que no es el caso en este ejemplo. GAE 83-84; N 167; ABR/McM 91, 113
B. La espondilolistesis es un desplazamiento vertebral 59. A. La apófisis odontoides, o diente del axis, se proyecta
anterior por una irregularidad en el borde anterior en dirección superior desde el cuerpo del axis y articula
de la columna vertebral, de manera que L5 y L4 con el arco anterior del atlas.
suprayacente (y a veces L3) protruyen hacia ade- B. El tubérculo posterior del atlas es una eminencia
lante en vez de estar retenidas por S1. ósea en la cara externa del arco posterior del
C. La hernia es una protrusión del núcleo pulposo a atlas.
través del anillo fibroso, pero no tiene relación con C. La articulación atlantooccipital interviene princi-
la luxación vertebral. palmente en la flexión y en la extensión de la cabeza

a
D. La hiperlordosis es un aumento anómalo de la sobre el cuello.

nt
curvatura lumbar. D. La carilla articular inferior es donde el axis articula

ve
E. La escoliosis es una curvatura lateral anómala de la con la vértebra C3 (GAE, fig. 2.21).
columna vertebral. E. El tubérculo anterior del atlas es una eminencia ósea

y
GAE 83-84; N 167; ABR/McM 91, 113 en la cara externa del arco anterior del atlas.

ón
57. C. La malformación de Chiari de tipo II comprende la GAE 69; N BP34; ABR/McM 89, 112
od ier
hernia del tronco del encéfalo y del vermis cerebeloso
ci 60. B. El ligamento longitudinal anterior es una banda
por debajo del agujero occipital. fibrosa robusta que cubre y conecta la cara anterolateral
pr v
uc
A. El meningocele es un defecto craneal pequeño con de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales.
re lse

hernia solo de las meninges. Mantiene la estabilidad e impide la hiperextensión.

su E

B. El síndrome de Klippel-Feil provoca un número Puede romperse por hiperextensión cervical.

anómalo de cuerpos vertebrales cervicales.
a de

D. La hidrocefalia está causada por obstrucción del

flujo o interferencia en la absorción de líquido
ib ad

cefalorraquídeo.
oh ied

E. El síndrome de médula espinal anclada es una ano-

malía congénita causada a menudo por un defecto
id
Pr op

del cierre del tubo neural. Este síndrome se carac-

teriza a menudo por un cono medular en posición
Pr

baja y un filum terminal interno engrosado.

N 117
58. A. La espondilolistesis es un desplazamiento verte-
bral anterior por una irregularidad en el borde ante-
rior de la columna vertebral, de manera que L5 y L4
suprayacente (y a veces L3) protruyen hacia adelante.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Existe una fractura en la articulación cigapofisaria,

incluyendo la zona de la pars interarticularis. Esto se
denomina espondilólisis. Además, el desplazamiento
anterior de las vértebras se denomina espondilolistesis.
Por tanto, en esta paciente, la espondilólisis ha causado
una espondilolistesis.
B. La espondilólisis es un trastorno causado por lesión
o ausencia de la región entre la carilla articular supe-
rior e inferior (en el arco posterior de la vértebra
L5), que no es el caso en este ejemplo.
C. La fractura vertebral por compresión es un colapso
de los cuerpos vertebrales causado por un trauma-
tismo. • GAE Figura 2.21
30 C A P Í T ULO 1 Espalda

a
nt
ve
y
ón
od ier
ci
pr v
uc
re lse
su E
a de

• GAE Figura 2.35

ib ad

• GAE Figura 2.38

A. El ligamento amarillo ayuda a mantener la postura
oh ied

erguida conectando las láminas de dos vértebras D. El ligamento amarillo ayuda a mantener la postura
id
Pr op

adyacentes. erguida conectando las láminas de dos vértebras

C. El ligamento longitudinal posterior se localiza en adyacentes.
Pr

el interior del conducto vertebral, y sustenta la E. El ligamento nucal es una expansión posterior de
cara posterior de los cuerpos vertebrales e impide los ligamentos supraespinosos desde la vértebra C7
la hiperflexión. hasta la protuberancia occipital externa.
D. El anillo fibroso es la porción externa fibrosa de un GAE 106-107; N 174-175; ABR/McM 98, 100,
disco intervertebral. 111
E. El ligamento interespinoso conecta apófisis espino- 62. A. La región delimitada por el borde superior del dorsal
sas adyacentes. ancho, el borde lateral del trapecio y el borde medial
GAE 81; N 193; ABR/McM 98, 102 de la escápula se denomina triángulo de auscultación.
61. C. Los ligamentos dentados son expansiones laterales Los ruidos pulmonares pueden oírse con más claridad
de la piamadre que se insertan en la duramadre entre en esta zona, porque hay poco tejido entre la piel de la
las raíces dorsales y ventrales de los nervios raquídeos. espalda y los pulmones.
Se cree que la función de estos ligamentos es mantener B. El deltoides, el elevador de la escápula y el trapecio
la estabilidad de la médula espinal. no forman los lados de este triángulo.
A. El ligamento longitudinal posterior sustenta la cara C. El dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y
posterior de los cuerpos vertebrales en el interior la cresta ilíaca forman los lados del triángulo lumbar
del conducto vertebral. (denominado también triángulo lumbar inferior de
B. La tienda del cerebelo es una capa de duramadre Petit).
que sustenta los lóbulos occipitales de los hemis- D. El cuadrado lumbar, el oblicuo interno del abdo-
ferios cerebrales y cubre el cerebelo. men y el borde inferior de la duodécima costilla
 CAPÍTULO 1 Espalda 31

forman el borde posterior del triángulo lumbar C. La ligadura de la arteria espinal posterior no se
superior (de Grynfeltt). produce, porque está protegida en el interior del
E. El recto del abdomen, el ligamento inguinal y los conducto vertebral.
vasos epigástricos inferiores forman los lados del D. La sección completa del cono medular de la médula
triángulo inguinal (de Hesselbach). espinal no se produce, porque se localiza a la altura
GAE 87, 90; N 161, 257; ABR/McM 105-106 de L1 y L2, y también está protegido en el interior
63. C. La debilidad de los movimientos del hombro está del conducto vertebral.
causada por la desnervación del redondo menor y E. La sección de la cadena simpática torácica es
del deltoides por el nervio axilar (circunflejo), que poco probable, porque los síntomas descritos
atraviesa el espacio cuadrangular. El síndrome del son parálisis de los miembros, que no son con-
espacio cuadrangular se produce por una hiper- secuencia de la interrupción simpática (GAE,
trofia de los músculos que delimitan el espacio cua- fig. 2.55A).
drangular o por fibrosis de partes de los músculos GAE 102-103; N 176
en contacto con el nervio. Si está afectada la rama 66. C. La escoliosis puede ser un trastorno secundario en
cutánea braquial lateral superior del nervio axilar enfermedades como la distrofia muscular y la poliomie-
(circunflejo), puede haber entumecimiento cutáneo litis, en las que la disfunción muscular no mantiene la
sobre el músculo deltoides. alineación normal de la columna vertebral y provoca
A. El nervio supraescapular inerva los músculos una curvatura lateral.
supraespinoso e infraespinoso. El supraespinoso A. La hiperlordosis es un aumento de la curvatura

a
realiza la abducción del húmero, y el infraespinoso, secundaria de la región lumbar. Puede estar causada

nt
la rotación externa del húmero. por sobrecarga de la columna lumbar y es bastante

ve
B. El redondo mayor está inervado por el nervio subes- frecuente al final del embarazo.
capular inferior y realiza la rotación interna y la B. La hipercifosis es un aumento de la curvatura pri-

y
aducción del húmero. maria de la región torácica y produce una deformi-

ón
D. El nervio radial inerva los músculos y la piel de la dad en joroba. Puede estar causada por tuberculosis,
od ier
cara posterior del brazo y el antebrazo.ci que provoca una «deformidad en giba» y causa una
E. La lesión del nervio cubital altera la movilidad de cifosis angulada en la zona de lesión.
pr v
uc
la mano. D. La espina bífida es una anomalía congénita sin
re lse

GAE 718; N 414 relación con la distrofia muscular ni la poliomie-

su E

64. D. En esta RM se observa una hernia posterolateral litis.

entre L4-L5. En la región lumbar, los nervios raquí- E. La osteoartritis es más frecuente en la edad avanzada
a de

deos salen de la columna vertebral por debajo de la por «desgaste por uso». Es muy improbable en una
vértebra del mismo nombre. Una hernia del disco mujer de 23 años.
ib ad

intervertebral L4-L5 afecta al nervio raquídeo L5 GAE 74; N 162; ABR/McM 87

oh ied

en su descenso entre las vértebras L4 y L5 para salir 67. C. El disco intervertebral está formado por un anillo
bajo la vértebra L5. fibroso externo y un núcleo pulposo interno. La resis-
id
Pr op

A. La compresión del nervio L3 produce entumeci- tencia a la tensión la aporta el anillo fibroso, que limita
miento en la cara anterior del muslo. la rotación entre las vértebras.
Pr

B. La compresión del nervio L4 produce entumeci- A. El cartílago hialino está presente en las superficies
miento en la rodilla. articulares de las articulaciones sinoviales y de las
C. La compresión del nervio L2 produce entumeci- placas epifisarias.
miento en la cara anterosuperior del muslo. B. El cartílago elástico está presente en la epiglotis, por
E. La compresión del nervio S1 produce entumeci- ejemplo.
miento en la cara lateral del tobillo y el pie. D. La placa epifisaria es un tipo de cartílago hialino.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

GAE 80; N 165; ABR/McM 101-102 E. Las fibras elásticas están presentes en la epiglotis.
65. B. La arteria radicular magna (de Adamkiewicz) es GAE 79; N 164, 168; ABR/McM 103
importante para el aporte sanguíneo de la arteria 68. E. El vestigio de la notocorda forma el núcleo pulposo
espinal anterior y de las arterias espinales posteriores. gelatinoso y el mesénquima circundante que procede
Durante la intervención quirúrgica, debe ponerse del esclerotomo adyacente forma los anillos concén-
atención en la localización de esta arteria, porque, si tricos del anillo fibroso.
se lesiona, puede tener consecuencias devastadoras, A. El núcleo pulposo es un vestigio de la notocorda
como paraplejía (pérdida completa de la sensibilidad y las células de la cresta neural no interviene de
y la movilidad voluntaria en el nivel y por debajo del manera directa en su desarrollo.
nivel de la lesión). B. La cresta neural ni el ectodermo participan direc-
A. La lesión de la arteria vertebral izquierda es tamente en el desarrollo.
improbable debido a su ubicación en el foco C. El esclerotomo está implicado en el desarrollo
quirúrgico. del anillo fibroso, pero en el desarrollo del núcleo
32 C A P Í T ULO 1 Espalda

pulposo no intervienen ni el esclerotomo ni el

miotomo.
D. El esclerotomo interviene en el desarrollo del anillo
fibroso, pero la cresta neural no interviene en el
desarrollo del núcleo pulposo.
GAE 79; N 164, 168; ABR/McM 103
69. B. El síndrome de Horner se caracteriza por, entre otras
cosas, miosis, ojos hundidos, caída parcial del párpado
(blefaroptosis) y sequedad de la piel facial. Está causado
por anomalías en las vías autónomas simpáticas, como
la lesión del asta lateral. El síndrome de Horner es la
consecuencia de la interrupción de la inervación simpá-
tica de la cabeza cuyos cuerpos neuronales presinápticos
están en el asta lateral de la médula espinal en la región
torácica superior.
A. El asta anterior tiene cuerpos neuronales para las
fibras eferentes somáticas.
C. Las neuronas del asta posterior reciben señales de
las fibras sensitivas cuyos cuerpos neuronales están

a
en el ganglio de la raíz dorsal.

nt
D. No hay cuerpos de neuronas simpáticas en el gan-

ve
glio de la raíz dorsal.
E. No hay cuerpos de neuronas simpáticas en la sus-

y
tancia blanca de la médula espinal.

ón
N 172; ABR/McM 100
od ier
70. D. El semiespinoso de la cabeza es el único de estos
cimúsculos inervado por ramos dorsales de los nervios
pr v
uc
cervicales. Los demás están inervados por ramos ven-
re lse

trales.
su E

A. El romboides mayor está inervado por el nervio

dorsal de la escápula, una rama del ramo ventral
a de

de C5.
B. El elevador de la escápula está inervado a menudo
ib ad

por ramas de C3 y C4, y por ramas del nervio

oh ied

dorsal de la escápula.
C. El romboides menor está inervado por el nervio
id
Pr op

dorsal de la escápula, una rama del ramo ventral

de C5.
Pr

E. El dorsal ancho está inervado por el nervio toraco-

dorsal, que contiene fibras de los ramos ventrales
de C7 y C8.
GAE 95; N 184; ABR/McM 110
71. C. El esplenio de la cabeza está inervado por ramos
dorsales de C3 y C4.
A. Los músculos recto mayor y menor posteriores
de la cabeza están inervados por ramas del nervio
suboccipital.
B. El semiespinoso de la cabeza está inervado por el
nervio occipital mayor.
D y E. Los músculos oblicuos de la cabeza están iner-
vados por ramas del nervio suboccipital que tam-
bién inervan el recto posterior mayor y el menor
de la cabeza.
GAE 95, 100; N Tablas 3.2 y 3.3; ABR/McM 109
• GAE Figura 2.55A 72. D. Con este tipo de lesión es más probable la
fractura de la pars interarticularis (pedículo) de
la vértebra C2. Se denomina también fractura «del
 CAPÍTULO 1 Espalda 33

ahorcado». En un ahorcamiento, se fracturan los Respuestas 76-100

pedículos de C2 y se rompe el ligamento crucifor- 76. E. La escoliosis se define como la desviación lateral de
me. Esto provoca un aplastamiento de la unión la columna vertebral a uno u otro lado y a menudo
bulbomedular por la apófisis odontoides que mata se asocia a una «joroba costal» que se aprecia en la
a la persona. exploración durante la flexión hacia adelante para tocar
A. La apófisis odontoides no se fractura por lo general los dedos de los pies.
en estos pacientes. A. La hipercifosis es un aumento de la curvatura pri-
B. Las apófisis transversas no están afectadas. maria (convexidad posterior) de la columna verte-
C. No afecta necesariamente a la vértebra C1, por lo bral. Esta curvatura se localiza en la región torácica
que no están afectadas las masas laterales. y sacra, y no está relacionada con el trastorno de
E. Las apófisis espinosas no están afectadas. esta paciente.
GAE 84, 105; N 26 (tabla 2.1); ABR/McM 113 B. Espondilosis es un término general que significa
73. A. Las vértebras torácicas contribuyen a la curvatura degeneración de la columna vertebral por diversas
primaria, con convexidad posterior. La fractura en razones.
cuña por osteoporosis, infección o traumatismo causa C. La hiperlordosis es un aumento de la curvatura
hipercifosis. secundaria (concavidad posterior) en las regiones
B. La escoliosis es una curvatura lateral anómala de la cervical y lumbar.
columna vertebral, que también implica rotación D. La espondilolistesis es un desplazamiento anterior
de las vértebras entre sí. de una parte de la vértebra como consecuencia de

a
C. La hiperlordosis está causada por un incremento de una fractura de la pars interarticularis (espondiló­

nt
la curvatura secundaria, con concavidad posterior, lisis).

ve
en la región lumbar. GAE 74; N 162; ABR/McM 87
D. Esto no causa una curvatura vertebral normal. 77. D. Este es un caso clínico típico de enfermedad de

y
E. Esto no causa una curvatura vertebral primaria. Pott, que es una tuberculosis diseminada en la columna

ón
GAE 75; N 162; ABR/McM 87 vertebral. Con el paso del tiempo provoca destrucción
od ier
74. C. Las fibras aferentes somáticas transmiten el dolor
ci de los cuerpos vertebrales y de los discos interverte-
localizado, habitualmente desde las paredes corporales brales torácicos, y colapso de las vértebras.
pr v
uc
y los miembros, y los cuerpos neuronales están en el A. La espondilólisis es una fractura del arco verte-
re lse

ganglio de la raíz posterior. bral. La tuberculosis de la columna vertebral afecta

habitualmente a los cuerpos vertebrales.
su E

A. El asta posterior está presente en todos los niveles

de la médula espinal y está formada por núcleos B. La espondilolistesis es un desplazamiento anterior
a de

sensitivos que reciben y procesan información de una o más vértebras, a menudo después de
aferente somatosensitiva. una fractura del arco vertebral o espondilólisis. La
ib ad

B. El asta lateral está formada por neuronas autónomas tuberculosis de la columna vertebral afecta habi-
tualmente a los cuerpos vertebrales.
oh ied

presinápticas, no por neuronas sensitivas.

D. Los ganglios de la cadena simpática llevan la iner- C. La hernia de los discos intervertebrales no está
id
Pr op

vación simpática al cuerpo. relacionada, por lo general, con una tuberculosis.

E. Los ramos comunicantes blancos llevan fibras sim- E. Las fracturas en cuña están causadas habitualmen-
Pr

páticas preganglionares y se denominan blancos, te por hiperflexión y aplastamiento de la región

porque las fibras contienen más mielina. anterior de los cuerpos vertebrales, a menudo en
GAE 35, 112; N 171; ABR/McM 98 relación con osteoporosis.
75. B. El ligamento transverso del atlas fija la apófisis GAE 73, 77; N 162
odontoides anterolateralmente para impedir el des- 78. E. En la región cervical, los nervios raquídeos salen de
plazamiento posterior y está roto en esta lesión. la columna vertebral por encima de la vértebra de su
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

A. El ligamento longitudinal anterior está en la cara mismo nombre.

anterior de los cuerpos vertebrales y no está afec­ A. En la región torácica y hacia abajo, los nervios
tado. raquídeos salen de la columna vertebral por deba-
C. El ligamento interespinoso conecta las apófisis espi- jo de la vértebra de su mismo nombre, pero, en
nosas adyacentes desde C2 hasta el sacro. Limita la región cervical, los nervios raquídeos salen por
el grado de separación de las apófisis espinosas encima de la vértebra de su mismo nombre.
durante la flexión. B. El asta dorsal de la médula espinal no estaría afec-
D. El ligamento supraespinoso está situado en la punta tada por una masa en el agujero intervertebral.
de las apófisis espinosas de las vértebras. C. En la región torácica y hacia abajo, los nervios
E. El ligamento nucal es una expansión longitudinal raquídeos salen de la columna vertebral por deba-
de los ligamentos supraespinosos por encima de jo de la vértebra de su mismo nombre, pero, en
C7. la región cervical, los nervios raquídeos salen por
GAE 68-69; N 30; ABR/McM 98 encima de la vértebra de su mismo nombre.
34 C A P Í T ULO 1 Espalda

D. El asta dorsal de la médula espinal no está afectada 82. D. Los límites del agujero intervertebral (sentido
por una masa en el agujero intervertebral. horario) son: el borde superior (techo) está formado
GAE 111-112; N 170 por la escotadura vertebral inferior del pedículo de
79. C. La punción lumbar se realiza, por lo general, en el una vértebra, el borde anterior por el disco inter-
nivel de L4-L5. La médula espinal termina en el nivel vertebral entre los cuerpos de vértebras adyacentes,
de L1-L2 en los adultos y a menudo en el nivel de el borde inferior (suelo) por la escotadura verte-
L2-L3 en los recién nacidos. bral superior del pedículo de la vértebra inferior y
A, B y E. La médula espinal termina habitualmente en el borde posterior por la articulación cigapofisaria
el nivel de L1-L2 en los adultos, pero puede llegar (facetaria) de las apófisis articulares adyacentes. Cada
al nivel de L3 en los recién nacidos. pedículo contiene una escotadura vertebral superior
D. El saco dural termina habitualmente en el nivel y otra inferior.
de S2, por lo que la médula espinal termina más A. La apófisis articular superior articula con la apófi-
arriba. sis articular inferior de la vértebra adyacente. Las
GAE 109; N 170 apófisis articulares se proyectan desde las láminas
80. D. El músculo erector de la columna vertebral está de las vértebras.
inervado por los ramos dorsales que contienen fibras B. Las láminas son hojas planas de hueso que se extien-
motoras, sensitivas y autónomas. Los cuerpos neurona- den desde los pedículos hasta unirse en la línea
les de la parte motora están en el asta anterior, mientras media para formar el techo del arco vertebral.
que los cuerpos neuronales de las fibras sensitivas están C. La apófisis articular inferior articula con la apófisis

a
en el ganglio de la raíz dorsal. Los cuerpos neuronales articular superior de la vértebra adyacente. Las

nt
de las fibras simpáticas están en los ganglios paraverte- apófisis articulares se proyectan desde las láminas

ve
brales. de las vértebras.
A. Esta respuesta no tiene en cuenta los cuerpos neu- E. La apófisis espinosa se proyecta desde la unión de

y
ronales de las fibras simpáticas, que están en los las dos láminas en la línea media y sirve de inserción

ón
ganglios paravertebrales. a ligamentos y músculos.
od ier
B. Esta respuesta no tiene en cuenta los cuerpos
ci GAE 62-70; N 163-164; ABR/McM 102
neuronales de las fibras simpáticas, que están en 83. C. El disco intervertebral más superior está entre
pr v
uc
los ganglios paravertebrales. Las astas laterales las vértebras C2 y C3. En la región cervical, los
re lse

presentes en T1-L2 son responsables de la efe- nervios raquídeos salen por encima de su vértebra
su E

rencia simpática, mientras que en los niveles de correspondiente y siguen un trayecto horizontal. El
S2-S4 son responsables de la eferencia parasim- nervio C3 sale por el foramen intervertebral entre
a de

pática en la pelvis. C2 y C3, y se ve afectado por una hernia discal en

C. Las astas laterales presentes en T1-L2 son responsa- este nivel.
ib ad

bles de la eferencia simpática mientras que en los A. El nervio C1 sale entre la vértebra C1 y el hueso
oh ied

niveles de S2-S4 son responsables de la eferencia occipital del cráneo, y no está afectado.
parasimpática en la pelvis. B. El nervio C2 sale por encima de la vértebra C2 y
id
Pr op

E. Esta respuesta no tiene en cuenta los cuerpos neu- no está afectado por una hernia discal entre C2 y
ronales de las fibras simpáticas, que están en los C3.
Pr

ganglios paravertebrales. D. El nervio C4 sale por encima de la vértebra C4 y

GAE 95-97; N 174 está situado por debajo de la hernia discal, por lo
81. A. El ligamento longitudinal anterior es una banda que no se ve afectado.
fibrosa robusta que cubre y conecta la cara anterolateral E. El nervio C5 sale por encima de la vértebra C5 y
de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. está situado por debajo de la hernia discal, por lo
Mantiene la estabilidad e impide la hiperextensión. que no se ve afectado.
Puede romperse por hiperextensión cervical. GAE 69; N 170; ABR/McM 99-100
B. El ligamento longitudinal posterior se localiza en 84. E. Los ligamentos restringen la movilidad. El ligamento
el interior del conducto vertebral, y sustenta la longitudinal anterior desciende sobre la cara anterior
cara posterior de los cuerpos vertebrales e impide de los cuerpos vertebrales y de los discos interverte-
la hiperflexión. brales. Se extiende desde la base del cráneo hasta la cara
C. El ligamento amarillo ayuda a mantener la postura anterior del sacro. El ligamento longitudinal anterior
erguida conectando las láminas de dos vértebras es el ligamento más anterior de la columna vertebral y
adyacentes. limita su extensión.
D. El anillo fibroso es la porción fibrosa externa de un A. El ligamento longitudinal posterior desciende
disco intervertebral. sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y
E. El ligamento interespinoso conecta apófisis espino- los discos intervertebrales. Este ligamento impide
sas adyacentes. una flexión excesiva de la columna vertebral y se
GAE 81-84; N 167-168; ABR/McM 98 extiende de C2 al sacro.
 CAPÍTULO 1 Espalda 35

B. El ligamento nucal impide una flexión excesiva 87. B. La hemivértebra es una anomalía del desarrollo en la
de la columna cervical y sirve de inserción mus- que parte de una o más vértebras no se desarrolla com-
cular. pletamente. Esto causa una curvatura lateral anómala
C. El ligamento amarillo conecta entre sí la cara inter- de la columna vertebral denominada escoliosis, que
na de láminas adyacentes e impide su separación también puede comprender deformidades rotacionales.
durante la flexión. A. La osteoporosis es una enfermedad que provoca una
D. El ligamento supraespinoso conecta el vértice de pérdida gradual de densidad ósea y puede ocasionar
las apófisis espinosas entre sí de C7 al sacro. En fracturas incluso con un traumatismo leve.
la región superior, el ligamento se ensancha en el C. La hiperlordosis se caracteriza por un incremento
plano sagital, haciéndose más nítido y triangular y de la curvatura anterior convexa de la columna
se denomina ligamento nucal. cervical o lumbar. Está causada por aumento del
GAE 81-82; N 167-168; ABR/McM 98 grosor anterior o disminución del grosor posterior
85. C. Una línea horizontal que une los puntos más de los cuerpos vertebrales.
altos de las crestas ilíacas cruza habitualmente la D. La espondilolistesis es el desplazamiento anterior de
apófisis espinosa de la vértebra L4 o el espacio una parte de la vértebra como consecuencia de una
intervertebral L4-L5 (línea de Tuffier). La cisterna fractura de la pars interarticularis (espondilólisis).
lumbar, que representa el espacio subaracnoideo, E. La sacralización es una fusión de L5 con el sacro.
termina a la altura de la apófisis espinosa de S2. GAE 73-77; N 162; ABR/McM 87
La apófisis espinosa S2 correspondería a la tercera 88. C. Hay siete (7) vértebras cervicales y ocho (8) nervios

a
apófisis espinosa por debajo de esta línea, entre las raquídeos cervicales. Los nervios C1-C7 salen supe-

nt
crestas ilíacas. riores a su vértebra correspondiente, mientras que el

ve
A. Tres apófisis espinosas por encima de esta línea está nervio C8 sale inferior a la vértebra C7.
el nivel vertebral L1, que corresponde a la localiza- A. Los nervios C1-C7 salen superiores a su vértebra

y
ción aproximada del final de la médula espinal y, correspondiente.

ón
por tanto, de la piamadre. B. Los nervios C1-C7 salen superiores a su vértebra
od ier
B. Dos apófisis espinosas no es suficientemente infe-
ci correspondiente.
rior. D. Los nervios torácicos, lumbares y sacros salen infe-
pr v
uc
D. Dos apófisis espinosas por encima de esta línea está riores a su vértebra correspondiente.
re lse

el nivel vertebral L2, que corresponde a la localiza- E. Los nervios torácicos, lumbares y sacros salen infe-
su E

ción aproximada del final de la médula espinal y, riores a su vértebra correspondiente.

por tanto, de la piamadre. GAE 111; N 170
a de

E. La línea marcada cruza la apófisis espinosa de la 89. C. En el recién nacido solo está presente una curva-
vértebra L4. El saco dural termina a nivel S2. tura en la columna vertebral, la curvatura primaria.
ib ad

GAE 101; N 170; ABR/McM 101 Durante el desarrollo posnatal se forman dos curvaturas
oh ied

86. C. La arteria espinal anterior está en la fisura media adicionales, las curvaturas secundarias, de convexidad
anterior y está comprimida por el tumor. Esta arteria se anterior y denominadas lordosis. La primera se forma
id
Pr op

forma en la región superior por la unión de dos ramas en respuesta a la elevación de la cabeza del niño y se
espinales anteriores que proceden directamente de las localiza en la columna cervical. La segunda se forma
Pr

arterias vertebrales. cuando el niño empieza a sentarse y se completa cuan-

A. La arteria cervical ascendente no está en el interior do empieza a andar.
del conducto vertebral y no contribuye generalmen- A. La cifosis torácica es la curvatura normal con la que
te a la irrigación de la médula espinal. nacemos.
B. Las arterias espinales segmentarias acompañan a los B. La lordosis cervical se desarrolla cuando el bebé
nervios raquídeos y proporcionan los vasos medu- empieza a sujetar el cuello erguido.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

lares segmentarios que discurren junto a las raíces D. La cifosis cervical es una curvatura anómala en un
ventrales y dorsales para irrigar la región lateral de niño de esta edad.
la médula espinal. E. La lordosis torácica es una curvatura anómala en
D. Las arterias espinales segmentarias acompañan a los un niño de esta edad.
nervios raquídeos y proporcionan los vasos medu- GAE 54; N 162; ABR/McM 87
lares segmentarios que discurren junto a las raíces 90. A. El músculo hipertrofiado es el dorsal ancho, que se
ventrales y dorsales para irrigar la región lateral de origina en las apófisis espinosas de las vértebras T7-L5
la médula espinal. y en la cresta ilíaca, y después se inserta en el surco
E. Hay dos arterias espinales posteriores. Cada una intertubercular.
de ellas se localiza en el surco posterolateral en la B, C, D y E. Ninguna de estas opciones describe el
cara posterior y emite ramas pequeñas hacia el área origen ni las inserciones de los músculos del miem-
próxima. bro superior.
GAE 102-103; N 176; ABR/McM 98 GAE 86-92; N 180 (tabla 3.2); ABR/McM 105-107
36 C A P Í T ULO 1 Espalda

91. B. Los esclerotomos son los derivados de los somitos del atlas y se inserta en el occipital entre las líneas
que se transforman en los tejidos conjuntivos como el nucal inferior y superior.
hueso y el cartílago y, si se eliminan, causan subdesa- D. El recto posterior menor de la cabeza se origina
rrollo de la columna vertebral. en el tubérculo posterior del atlas y se inserta en la
A. El núcleo pulposo es un vestigio de la notocorda. línea nucal inferior medialmente.
Queda englobado en el interior del anillo fibroso, E. El recto posterior menor de la cabeza se origina en
que se desarrolla a partir del esclerotomo. el tubérculo posterior del atlas.
C. Los ganglios de la raíz dorsal están formados por GAE 99-100; N 184; ABR/McM 109-110
células de la cresta neural que migran durante el 95. E. La sacralización es un proceso en el que la vértebra
desarrollo. L5 se fusiona de manera completa o incompleta con el
D. El tubo neural es el precursor de la médula espi- sacro. Está presente en el 5% de la población aproxi-
nal. madamente. Esta vértebra se adapta a las características
E. Los ganglios simpáticos proceden de las células del sacro con aumento de longitud y de anchura de
de la cresta neural, igual que todos los ganglios ambas apófisis transversas. En otras personas, S1 está
periféricos. más o menos separada del sacro y fusionada de manera
GAE 65 parcial o completa con L5. Este proceso se denomina
92. A. Los multífidos son músculos profundos de la espalda lumbarización. Por lo general, cuando la vértebra L5
que se originan en las apófisis transversas en la región está sacralizada, los niveles L5-S1 son robustos. No obs-
superomedial hasta las apófisis espinosas y habitual- tante, esto sobrecarga el nivel superior L4-L5, que acaba

a
mente cruzan de cuatro a seis segmentos. degenerando y a menudo produce síntomas dolorosos.

nt
B. Los músculos rotadores se originan habitualmen- A. La vértebra L1 no está implicada en la sacraliza-

ve
te entre las apófisis espinosas o las láminas de las ción.
vértebras y en las apófisis transversas de la vértebra B. La vértebra L4 no está implicada en la sacraliza-

y
situada uno o dos segmentos por debajo. ción.

ón
C. El longísimo está superficial al semiespinoso. C. La vértebra S2 no está implicada en la sacraliza-
od ier
D. El iliocostal está superficial al semiespinoso.
ci ción.
E. El espinoso está superficial al semiespinoso. D. La vértebra S1 no está implicada en la sacraliza-
pr v
uc
GAE 97-98; N 182; ABR/McM 107 ción.
re lse

93. D. La proyección radiográfica oblicua es ideal para GAE 76; N 166; ABR/McM 93,95
su E

ver la pars interarticularis. En esta proyección puede 96. D. El fascículo longitudinal inferior del ligamento
verse el «perrito escocés». El cuello del perro es la pars cruciforme se extiende inferiormente desde el liga-
a de

interarticularis, donde puede verse la fractura. mento transverso del atlas y se inserta en la cara pos-
A. En la proyección anteroposterior, los cuerpos terosuperior del cuerpo vertebral del axis (C2).
ib ad

vertebrales dificultan la visión de la pars interar- A. El ligamento apical va del vértice de la apófisis
oh ied

ticularis. odontoides al borde anterior del agujero occipital.

B. En la proyección lateral, los pedículos están super- B. El fascículo longitudinal superior del ligamento
id
Pr op

puestos con la pars interarticularis y, por eso, esta cruciforme se extiende superiormente y se inserta
no puede verse bien. en el agujero occipital.
Pr

C. En la proyección posteroanterior, los cuerpos C. El ligamento transverso del atlas cubre la distancia
vertebrales dificultan la visión de la pars interar- entre las caras mediales de las masas laterales, man-
ticularis. teniendo la apófisis odontoides en posición.
E. La proyección anterior con la boca abierta es una E. El ligamento amarillo está en el conducto vertebral
proyección radiográfica de la región cervical supe- y conecta las láminas de vértebras adyacentes.
rior. GAE 68-70; N 30; ABR/McM 98
GAE 84; N 26; ABR/McM 113 97. A. Las arterias radiculares son ramas de las arterias
94. A. El músculo que se inserta en las apófisis transversas espinales segmentarias. Están presentes en todos los
del atlas es el oblicuo inferior de la cabeza, que forma niveles vertebrales y acompañan e irrigan las raíces
el borde inferior del triángulo suboccipital. anteriores y posteriores. Una masa que comprima las
B. El recto posterior mayor de la cabeza se inserta raíces posteriores comprimirá también las arterias que
en la porción lateral de la línea nucal inferior y las irrigan.
el recto posterior menor de la cabeza se inserta B. Las arterias espinales segmentarias son arterias
en la zona medial de la línea nucal inferior del nutricias que refuerzan la irrigación de la médula
occipital. Estos músculos forman el borde medial espinal y proceden de las arterias vertebrales y
del triángulo. cervicales profundas en el cuello, las arterias
C. El músculo que forma el lado lateral del triángulo intercostales posteriores en el tórax, las arte-
suboccipital es el oblicuo superior de la cabeza. rias lumbares en el abdomen y las arterias sacras
Este músculo se origina en la apófisis transversa laterales en la pelvis.
 CAPÍTULO 1 Espalda 37

C. Las arterias medulares segmentarias son tam- B. El ligamento interespinoso está entre apófisis
bién ramas de las arterias espinales segmentarias espinosas adyacentes. Este ligamento está fuera del
que forman anastomosis directas con la arteria conducto vertebral.
espinal anterior y con las arterias espinales pos- C. El ligamento longitudinal anterior conecta la cara
teriores. anterior de los cuerpos vertebrales. Este ligamento
D. La arteria espinal anterior es una rama de la arte- está fuera del conducto vertebral.
ria vertebral e irriga la médula espinal de manera D. Aunque el ligamento longitudinal posterior sí está
directa. en el interior del conducto vertebral, se sitúa por
E. Las arterias espinales posteriores proceden de la delante de la médula espinal y del saco dural, y no
arteria vertebral e irrigan la médula espinal de se punciona durante esta técnica.
manera directa. GAE 81-83; N 168; ABR/McM 103
GAE 102-104; N 176-177; ABR/McM 98
98. E. El paciente de la figura presenta una espina bífida Respuestas 101-123
oculta. Esta es una anomalía congénita que resulta 101. A. El tercer nervio occipital es la rama medial del ramo
de la osificación incompleta y el fallo de la fusión de dorsal de C3. Atraviesa el músculo trapecio en la región
los arcos vertebrales. El feto de 8 semanas presenta medial del cuello por debajo de la protuberancia occi-
tres centros de osificación primarios: uno en el centro pital externa e inerva la piel de esta región.
(para formar el cuerpo vertebral) y uno en cada mitad B. El nervio suboccipital está en el interior e inerva los
del arco vertebral. Después de la pubertad hay cinco músculos del triángulo suboccipital.

a
centros de osificación secundarios en las vértebras: en C. El nervio occipital mayor está lateral a la línea

nt
el vértice de la apófisis espinosa, en el extremo de las media y es poco probable que esté afectado en este

ve
apófisis transversas y en el borde superior e inferior del paciente.
cuerpo vertebral. D. Los nervios occipitales menores están detrás de la

y
A. No hay centros de osificación secundarios en el arco oreja y es poco probable que estén afectados en este

ón
vertebral, solo dos centros de osificación primarios paciente.
od ier
bilaterales. ci E. El nervio espinal inerva los músculos trapecio y
B. No hay centros de osificación primarios en la esternocleidomastoideo, y no inerva la piel del cue-
pr v
uc
apófisis espinosa, solo un centro de osificación llo (GAE, fig. 2.52).
re lse

secundario. GAE 87; N 184; ABR/McM 108

su E

C. Aunque los cuerpos vertebrales tienen centros de 102. A. El ligamento dentado es una expansión longitudinal
osificación primarios, esta niña tiene una espina de la piamadre a ambos lados de la médula espinal,
a de

bífida oculta, que no está relacionada con el desa- conectándola con la duramadre. En la región medial,
rrollo del cuerpo vertebral. el ligamento dentado está entre el origen de las raicillas
ib ad

D. Los cuerpos vertebrales tienen centros de osificación anteriores y posteriores, y sirve como referencia para
oh ied

primarios, no secundarios. distinguirlas.

GAE 72; N 174; ABR/McM 93 B. El filum terminal es una expansión de la piamadre
id
Pr op

99. A. En la región cervical, el nervio raquídeo sale por el que conecta el cono medular con el extremo del
agujero intervertebral por encima de la vértebra del saco dural espinal.
Pr

mismo nombre. Por tanto, el nervio raquídeo C3 sale C. El cono medular es el extremo terminal de la médu-
por encima de la vértebra C3 y está directamente por la espinal.
debajo de la vértebra C2. D. El ligamento longitudinal posterior está en la cara
B, C, D y E. En la región cervical, el nervio raquí- posterior de los cuerpos vertebrales.
deo sale por el agujero intervertebral por encima E. El ligamento amarillo conecta las láminas de vérte-
de la vértebra del mismo nombre. Por tanto, el bras adyacentes.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

nervio raquídeo C3 sale por encima de la vér- GAE 106-107; N 174; ABR/McM 100
tebra C3 y está directamente por debajo de la 103. D. El ligamento alar conecta la apófisis odontoides
vértebra C2. con la cara medial de los cóndilos occipitales. Limita
GAE 112; N 170; ABR/McM 89 una rotación excesiva de las articulaciones atlantoa-
100. E. El ligamento amarillo está en el interior del conducto xoideas.
vertebral sobre la cara anterior de los arcos vertebrales A. La flexión de la columna cervical alta se realiza
conectando las láminas de vértebras adyacentes. La en las articulaciones atlantooccipitales y en las
punción de este ligamento permite que la aguja entre articulaciones cigapofisarias. Estas articulaciones
en el espacio epidural/extradural para inyectar anes- no están limitadas por los ligamentos alares (GAE,
tésico. fig. 2.20B).
A. El ligamento supraespinoso conecta y pasa sobre el B. La extensión de la columna cervical alta se realiza
extremo de las apófisis espinosas vertebrales. Este en las articulaciones atlantooccipitales y en las
ligamento está fuera del conducto vertebral. articulaciones cigapofisarias.
38 C A P Í T ULO 1 Espalda

a
nt
ve
y
• GAE Figura 2.52

ón
od ier
ci
pr v
uc
re lse
su E
a de
ib ad
oh ied
id
Pr op
Pr

• GAE Figura 2.20B

 CAPÍTULO 1 Espalda 39

C. La flexión lateral es un movimiento combinado 106. A. Durante el desarrollo, la médula espinal ocupa
en las articulaciones uncovertebrales (de Lus- todo el conducto vertebral. Debido a la diferencia de
chka). La flexión lateral no está limitada por el crecimiento de la columna vertebral y de la médula
ligamento alar. espinal, en el lactante, la médula espinal termina en
E. La abducción es un movimiento combinado en L3. Su posición cambia gradualmente hasta el nivel
las articulaciones uncovertebrales (de Luschka). del disco intervertebral L1-L2 en el adulto.
No está limitada por el ligamento alar (v. GAE, B. L4 es caudal al cono medular en los adultos.
fig. 2.20B). C. L5 es caudal al cono medular en los adultos.
GAE 68-69; N 23; ABR/McM 85 D. S1 es caudal al cono medular en los adultos.
104. D. El romboides mayor y el romboides menor están E. S2 es el nivel en el que normalmente termina el
inervados por el nervio dorsal de la escápula, que saco dural.
a veces inerva también la poción inferior del ele- GAE 101; N 169-170; ABR/McM 101
vador de la escápula. La función del elevador de la 107. A. La línea primitiva es la estructura del epiblasto res-
escápula es la elevación y la rotación inferior de ponsable del desarrollo del mesodermo y del endo-
la escápula. dermo, transformándose en el disco trilaminar que
A. La abducción del brazo por encima de 90° y la pro- contiene las tres capas germinales.
tracción de la escápula depende de la acción com- B. Las vellosidades coriónicas no contribuyen a la
binada del serrato anterior y el trapecio, inervados formación del embrión, sino a la de las membranas
por el nervio torácico largo y el nervio accesorio, del embrión y, por tanto, no contienen células de

a
respectivamente. las que se originan las capas germinales.

nt
B. La rotación interna y la aducción del brazo las reali- C. Los pliegues neurales se forman a partir del ecto-

ve
zan principalmente el pectoral mayor y el dorsal dermo y dan origen a las células de la cresta neural.
ancho, que también extienden el brazo. Estos mús- D. El celoma intraembrionario forma las cavidades

y
culos están inervados por los nervios pectorales embrionarias y es un espacio.

ón
medial y lateral, y por el nervio toracodorsal, res- E. Los pliegues neurales se forman a partir del ecto-
od ier
pectivamente. ci dermo y dan origen a las células de la cresta neural.
C. La rotación interna y la aducción del brazo las reali- N 153
pr v
uc
zan principalmente el pectoral mayor y el dorsal 108. A. La fractura de la pars interarticularis sin desplaza-
re lse

ancho, que también extienden el brazo. miento de las vértebras se denomina espondilólisis.
su E

E. La abducción del brazo hasta los 15° la realiza el B. La espondilolistesis es un desplazamiento de la por-
supraespinoso inervado por el nervio supraescapu- ción anterior de la vértebra después de una fractura
a de

lar. de la pars interarticularis.

GAE 90-92; N 468; ABR/McM 106 C. La hernia discal es una protrusión del núcleo pul-
ib ad

105. B. Durante la intervención quirúrgica se lesionó el poso a través del anillo fibroso.
oh ied

nervio torácico largo que inerva el músculo serrato D. La lordosis es la curvatura normal de la columna
anterior. Durante la abducción del brazo, el serra- cervical y lumbar.
id
Pr op

to anterior eleva y rota externamente las escápulas para E. La escoliosis es una curvatura lateral anómala de la
permitir la abducción completa, como al levantar la columna vertebral con cierto grado de rotación de
Pr

mano por encima de la cabeza. Si la inervación de este las vértebras.

músculo está dañada, no es posible realizar este movi- GAE 83-84; N 164; ABR/McM 113
miento cuando el paciente empuja con sus manos con- 109. A. La anestesia epidural se realiza en el espacio epi-
tra la pared, provocando lo que se denomina «escápula dural que contiene grasa y el plexo venoso vertebral
alada». interno (Batson). Un hematoma en esta región podría
A. El serrato anterior es responsable de la protracción comprimir los nervios raquídeos y, posiblemente, la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de la escápula y, por tanto, de mantenerla junto a médula espinal con dolor grave y déficits neurológicos
la pared torácica cuando actúa en concierto con el relevantes.
trapecio. B. La arteria medular anterior mayor o arteria radicular
C. El inicio de la abducción del húmero (primeros 15°) magna (de Adamkiewicz) es la más voluminosa de
depende del supraespinoso, seguido del deltoides las arterias segmentarias espinales y, por lo general,
entre 15 y 90°. se localiza alrededor de T12, bastante por encima
D. La retracción de la escápula depende principal- de L2-L3.
mente de los romboides mayor y menor, y del C. La arteria espinal anterior está en la fisura media
trapecio. anterior de la médula espinal, fuera del espacio
E. La aducción la realizan el pectoral mayor, el dorsal epidural.
ancho, el redondo mayor y el subescapular. D. Las arterias espinales posteriores están en las fisu-
GAE (capítulo «Miembro superior»); N 417; ABR/ ras posterolaterales de la médula espinal, fuera del
McM 106 espacio epidural.
40 C A P Í T ULO 1 Espalda

E. El plexo vertebral externo está por fuera de la E. El estrechamiento del conducto vertebral a la altura
columna vertebral y un hematoma de este plexo de L5 afecta a todos los nervios por debajo de este
no causa los síntomas de este paciente. nivel y produce debilidad bilateral de los miembros
GAE 102-104; N 178 inferiores, no solo dolor de espalda.
110. A. Los ligamentos sirven para restringir la movilidad. GAE 108-111, 121; N 170; ABR/McM 101
El ligamento longitudinal anterior desciende sobre la 113. A. Las arterias segmentarias de todos los niveles de la
cara anterior de los cuerpos vertebrales uniéndose a columna vertebral emiten ramas anastomóticas para
los discos intervertebrales. Se extiende desde la base reforzar la irrigación de las arterias medulares anteriores
del cráneo a la cara anterior del sacro. El ligamento y posteriores, pero no incluyen la arteria epigástrica
longitudinal anterior es el ligamento más anterior de superficial ni la arteria sacra media.
la columna vertebral y limita su extensión. B. Las arterias espinales anterior y posterior no pro-
B. El ligamento longitudinal posterior desciende sobre porcionan sangre suficiente a la médula espinal por
la cara posterior de los cuerpos vertebrales unién- debajo de los niveles cervicales y recibirán sangre
dose a los discos intervertebrales. Este ligamento adicional por vía segmentaria a lo largo de su trayec-
impide una flexión excesiva de la columna vertebral to procedente de las diversas arterias enumeradas.
y se extiende de C2 al sacro. El más voluminoso de estos vasos se denomina
C. El ligamento amarillo conecta entre sí la cara inter- habitualmente arteria de Adamkiewicz y nace en
na de láminas adyacentes e impide su separación la región torácica baja o lumbar alta.
durante la flexión. C. Las arterias espinales anterior y posterior no pro-

a
D. El supraespinoso conecta las apófisis espinosas entre porcionan sangre suficiente a la médula espinal por

nt
sí desde C2 al sacro. Limita el grado de separación debajo de los niveles cervicales y reciben sangre adi-

ve
de las apófisis espinosas durante la flexión. cional por vía segmentaria a lo largo de su trayecto
E. Los ligamentos intertransversos conectan apófisis procedente de diversas arterias.

y
transversas adyacentes e impiden una rotación D. Aunque la arteria radicular magna (de Adamkie-

ón
excesiva. wicz) es una vía anastomótica importante para la
od ier
GAE 81; N 167-168; ABR/McM 102 ci región inferior de la médula espinal, no es el único
111. A. El orden de las estructuras atravesadas para la anes- vaso colateral para la médula espinal.
pr v
uc
tesia epidural es piel, tejido subcutáneo, músculo, E. La irrigación anastomótica de la médula espinal
re lse

ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso la proporcionan los vasos segmentarios a lo largo

su E

y ligamento amarillo (aunque a menudo hay un vacío de toda la columna vertebral, no solo en la región
en el ligamento amarillo en la línea media). cervical y torácica.
a de

B. El ligamento longitudinal anterior se extiende por GAE 102-104; N 176-177

la cara anterior de los cuerpos vertebrales y no 114. D. Un condroma es un tumor benigno de origen
ib ad

puede alcanzarse por esta vía. cartilaginoso y encapsulado. Tiene el mismo origen
oh ied

C. El ligamento longitudinal posterior está en la cara mesodérmico que el ligamento apical del atlas, que se
posterior de los cuerpos vertebrales y tampoco considera un rudimento del fibrocartílago interverte-
id
Pr op

puede alcanzarse por esta vía. bral derivado del esclerotomo.

D. El ligamento interespinoso conecta las apófisis A. Los ganglios de la raíz dorsal se originan en las
Pr

espinosas entre sí de C2 al sacro. Limita el grado células de la cresta neural.

de separación de las apófisis espinosas durante la B. Los ganglios paravertebrales simpáticos proceden
flexión. de las células de la cresta neural.
E. Los ligamentos intertransversos están demasiado C. El núcleo pulposo deriva de las células mesodérmi-
laterales y no pueden perforarse con esta técnica. cas de la notocorda.
GAE 81-83; N 168; ABR/McM 103 E. Los huesos de la bóveda craneal se desarrollan a
112. D. La médula espinal acaba a la altura del disco inter- partir del mesodermo paraxial no segmentado y de
vertebral L1-L2, pero los nervios raquídeos continúan las células de la cresta neural.
como la cola de caballo por debajo de este nivel. Por GAE 101-104
tanto, el estrechamiento del conducto vertebral a la 115. A. La apófisis odontoides, o diente del axis, se proyecta
altura de L5 afecta a todos los nervios por debajo de superiormente desde el cuerpo del axis y se articula con
este nivel y produce debilidad bilateral de los miembros el arco anterior del atlas.
inferiores. B. El tubérculo posterior del atlas es una eminencia
A y B. La lesión descrita está a la altura de L5, por ósea en el arco posterior.
debajo del final de la médula espinal. C. La articulación atlantooccipital participa principal-
C. El estrechamiento del conducto vertebral a la altura mente en la flexión y en la extensión de la cabeza
de L5 afecta a todos los nervios por debajo de este sobre el cuello.
nivel y produce debilidad bilateral de los miembros D. La carilla articular inferior es donde el axis se une
inferiores, no unilateral. a la vértebra C3.
 CAPÍTULO 1 Espalda 41

E. El tubérculo anterior del atlas es una eminencia ósea 119. D. El ligamento nucal es una expansión posterior del
en su arco anterior. ligamento supraespinoso. Se inserta en el extremo de
A. La radiografía lateral muestra que esta paciente todas las apófisis espinosas cervicales. Una fractura
tiene una tumefacción prevertebral leve, centrada por avulsión del extremo de la apófisis espinosa de
en la apófisis odontoides (v. puntas de flecha en la C7 se denomina a menudo fractura de Clay Shoveler.
figura 1.5, anteriormente). La apófisis odontoides A. El ligamento dentado es una expansión lateral de
está desplazada posteriormente respecto al cuerpo la piamadre y está en el interior del saco dural.
de C2 (flecha) y está inclinada hacia atrás. Estos B. Los ligamentos interespinosos conectan apófisis
hallazgos indican una fractura. B. La fractura es espinosas adyacentes, no sus vértices.
muy poco llamativa en la proyección radiográfica C. El ligamento amarillo conecta las láminas de vérte-
con la boca abierta (flechas). C. La reconstrucción bras adyacentes.
sagital de la TC muestra la fractura. E. El ligamento longitudinal posterior está delante del
GAE 66-71; N BP34-BP35 saco dural y detrás de los cuerpos vertebrales y los
116. D. La hernia discal está entre las vértebras L4 y L5. En discos intervertebrales.
la región lumbar, los nervios raquídeos salen por debajo GAE 81; N 29; ABR/McM 108-109
de la vértebra correspondiente, por lo que el nervio 120. A. El síndrome de la cola de caballo produce déficits
L4 pasaría superior a la hernia. El nervio L5 desciende funcionales de alcance amplio, porque implica la com-
delante de este disco intervertebral para salir por debajo presión de los nervios de la cola de caballo por una
de la quinta vértebra lumbar y está comprimido por la masa como una hernia del disco intervertebral o un

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hernia. tumor. Por lo general, consiste en compresión de las

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A, B, C y E. La compresión de los nervios L2, L3, raíces L2 e inferiores. Produce dolor radicular unilate-

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L4 y S1 produce síntomas diferentes a los de este ral, abolición de los reflejos de la rodilla y del tobillo,
paciente. y ausencia o disminución del control de los esfínteres

y
GAE 80; N 165; ABR/McM 99 de la vejiga urinaria y anal. El tratamiento consiste en

ón
117. D. La arteria vertebral se encuentra sobre la cara supe- corticoides y cirugía urgente.
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rior del atlas cuando pasa posterior a la carilla articular
ci B. Una hernia obturatriz puede causar debilidad en
superior. El nervio C1 está por debajo, sobre el atlas. los músculos de la región medial del muslo por
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Ambas estructuras pueden lesionarse en este tipo de compresión del nervio obturador, pero no afecta a
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fractura. Es una fractura de Jefferson típica en la que las estructuras del periné.
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están fracturados los arcos anterior y posterior de C1. C. El síndrome piriforme es la compresión del nervio
A. La arteria espinal anterior está en el interior del saco peroneo al cruzar bajo el músculo piriforme. No
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dural y no se lesiona en este tipo de fractura. El afecta a las estructuras perineales.

nervio hipogloso está en posición anterolateral por D. La parálisis del nervio pudendo afecta a las estruc-
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encima de los cóndilos occipitales y, por lo general, turas perineales, pero no a la extremidad inferior
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no se lesiona en las fracturas del atlas. en este tipo de lesión nerviosa.

B y C. Las arterias espinales posteriores están sobre la E. El término ciática se utiliza de manera inespecífica
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médula espinal en el interior del saco dural y no se para describir el dolor en el trayecto del nervio
lesionan en las fracturas del atlas. ciático, no en el periné.
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E. El nervio espinal C2 está entre C1 y C2, y la pro- GAE 121

babilidad de lesión es más baja que la del nervio C1 121. B. La lordosis es una curvatura secundaria normal, de
que está sobre el atlas. la concavidad posterior, que adquiere la persona cuando
GAE 69, 102-104; N 176-177 empieza a gatear y después a caminar. La espondilitis
118. B. El pedículo forma parte del arco vertebral que conec- anquilosante puede invertir esta curvatura en la región
ta con el cuerpo vertebral y es la zona lesionada en una lumbar e incluso puede causar cifosis lumbar. La espon-
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fractura de Chance. dilitis anquilosante es un tipo de artritis que afecta a la

A. La lámina es la porción posterior del arco vertebral columna vertebral. Los síntomas más frecuentes son dolor
y no contacta directamente con el cuerpo vertebral. y rigidez. Las vértebras acaban fusionándose y esto provo-
C. La apófisis espinosa se proyecta en dirección pos- ca una columna vertebral rígida o columna vertebral en
terior desde el arco vertebral, donde las láminas se caña de bambú. Además, la progresión de la espondilitis
unen en la línea media. anquilosante a las articulaciones costovertebrales y costoes-
D. Las apófisis articulares se proyectan en dirección ternales puede causar una neumopatía restrictiva debido
superior e inferior desde las láminas y no están a la dificultad para la expansión de la pared torácica.
unidas al cuerpo vertebral. A. La cifosis es una curvatura con convexidad pos-
E. Las apófisis transversas se proyectan lateralmente terior, que es la curvatura primaria en la región
desde la unión del pedículo y la lámina y no están dorsal y sacra.
unidas al cuerpo vertebral. C. La curvatura primaria de la columna vertebral
GAE 66-67; N 163; ABR/McM 90 tiene una concavidad anterior. Cuando el lactante
42 C A P Í T ULO 1 Espalda

empieza a gatear, se forma una curvatura secundaria E. El ligamento supraespinoso conecta el vértice de las
o lordosis cervical y, cuando empieza a andar, se apófisis espinosas vertebrales y no es muy elástico.
forma la lordosis lumbar. Una aguja que lo atraviesa entra simplemente en el
D. La escoliosis es una flexión y una torsión lateral ligamento interespinoso situado por debajo.
anómala de la columna vertebral. GAE 81-83; N 168; ABR/McM 103
E. No hay curvatura terciaria en la columna vertebral. 123. A.
 La cifosis es una curvatura primaria de convexidad
GAE 75; N 162; ABR/McM 87 posterior presente en las regiones torácica y sacra de la
122. C. El ligamento amarillo es muy elástico y esta es la columna vertebral del adulto.
causa de los dos sonidos al introducir la aguja en el B. La lordosis es una curvatura secundaria de la conca-
espacio subaracnoideo. vidad posterior que se adquiere en la región cervical
A. La duramadre, con la aracnoides adosada a su cara cuando el lactante empieza a gatear y en la región
interna, produce el segundo sonido que se aprecia lumbar cuando el niño empieza a andar.
durante una punción lumbar, porque es como C. La curvatura primaria de la columna vertebral tiene
punzar un globo de agua, porque la duramadre y una convexidad posterior.
la aracnoides contienen el líquido cefalorraquídeo. D. La escoliosis es una curvatura lateral de la columna
B. El ligamento interespinoso no es muy elástico y tie- vertebral causada por un trastorno congénito o por
ne bastante continuidad con el ligamento supraes- un traumatismo de la columna vertebral.
pinoso más superficial. E. La columna vertebral adquiere curvaturas secun-
D. El ligamento longitudinal posterior está por delante darias en la región cervical y lumbar cuando el

a
del saco dural y por detrás de los cuerpos vertebrales lactante empieza a gatear y más adelante a andar.

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y los discos intervertebrales. GAE 74

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