Joseph E.

Muscolino
 ÍNDICE DE CAPÍTULOS

Dedicatoria 111 Generalidades de la técnica 72

Realización de la técnica 76
Re11isores v
Rutinas de trabajo corporal profundo 87
Prefacio 1111 Resumen del capítulo 95
Agmdeci111ie11tos 1x Preguntas de revisión 96
Sobre el autor xi
5 Masaje de la región anterior del cuello ............ 97
PARTE UNO Introducción 97
Generalidades de la técnica 98
Anatomía, patología y evaluación 1
Realización de la técnica 100
Rutinas de masaje en la región anterior del cuello I02
1 Revisión de anatomía y fisiología ....................... l
Resumen del capítulo 109
Introducción 2 Caso clínico l l O
La columna cervical 2 Preguntas de revisión 111
Aniculacioncs de la columna cervical 4
Movimientos de la columna cervical 7
Musculatura de la columna cervical 9 6 Estiramiento en múltiples ·planos................... 112
Ligamentos de la columna cervical 20 Introducción 112
Precauciones 2 1 Mecanismo 113
Resumen del capítulo 23 Generalidades de la técnica l l 5
Preguntas de revisión 24 Realización de la técnica I I7
Rutin.1 de estiramiento en múltiples planos 120
Resumen del capítulo 130
2 Trastornos musculoesqueléticos frecuentes ..... 25 Caso clínico 131
Introducción 26 Preguntas de revisión 132
Musculatura hipertónica 26
Disfunción articular 34 0 4
Esguinces y distensiones 37 7 Estiramiento con contracción-relajación ...... 133
Discos patológicos 39 Introducción 133
Enfermedad articular degenerativa 42 Mecanismo 133
Síndrome de la salida torácica 44 Generalidades de la técnica 134
Curva cervical hipolordótica y postura de la cabeza Realización de la técnica 138
hacia delante 45 Rutinas de contracción-relajación 141
Cefaleas tensionales 47 Resumen del capítulo 161
Neuralgia del occipital mayor ,17 Caso clínico 161
Resumen del capítulo 47 Preguntas de revisión 162
Preguntas de revisión 48
8 Estiramiento con contracción del agonista .... 163
3 Evaluación y estrategia terapéutica .................. 49 Introducción 163
Introducción 50 Mecanismo 163
Anamnesis 50 Generalidades de la técnica 164
Exploración física 50 Realización de la técnica 167
Estrategia terapéutica 66 Rutinas de contracción del agonista l69
Evaluación y tratamiento de trastornos específicos 67 Resumen del capítulo 187
Resumen del capítulo 69 Caso clínico 187
Preguntas de revisión 70 Preguntas de revisión 188

9 Estiramiento con contracción-relajación

PARTE DOS:
y contracción del agonista .............................. 189
Técnicas terapéuticas avanzadas 71
Introducción 189
Mecanismo 189
4 Mecánica corporal para el trabajo corporal Generalidades de la técnica 190
profundo de la región posterior del cuello ...... 71 Realización de la técnica 192
Introducción 72 Rutinas de contracción-relajación y contracción
Mecanismo 72 del agonista 195

xiii
xiv Índice de capítulos

Resumen del capítulo 200 Estiramiento 237

Caso clínico 201 Consejo postura! 245
Preguntas de revisión 202 Resumen del capítulo 249
Caso clínico 249
Preguntas de revisión 250
1O Movilización articular ..................................... 203
Introducción 203
Mecanismo 203 12 Autocuidados para el terapeuta ...................... 251
Generalidades de la técnica 205
Introducción 251
Realización de la técnica 208
Mecanismo: control motor 251
Rutinas de movilización articular 214
Generalidades y realización de la técnica 252
Resumen del capitulo 229
Ejercicios de estabilización para los autocuidados 253
Caso clínico 229
Rutinas de ejercicios de fortalecimiento
Preguntas de revisión 230
de la estabilización 253
Rutinas de ejercicio sensitivomotor de estabilización 259
PARTE TRES: Resumen del capítulo 264
Caso clínico 265
Autocuidados para el paciente y el terapeuta 231 Preguntas de revisión 266

11 Autocuidados para el paciente........................ 231

Introducción 232 Respuestas a los casos clínicos y las preg1111tas de revisión 267
Hidroterapia 232 Í11dice alfabético de materias 277
 Revisión de anatomía y fisi ología

Introducción 2 Ligamentos de la columna cervical 20

La columna cervical 2 Precauciones 21
Articulaciones de la columna cervical 4 Resumen del capítulo 23
Movimientos de la columna cervical 7 Preguntas de revisión 24
Musculatura de la columna cervical 9

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 7. Clasificar los músculos del cuello en grupos estructurales y funciona-
1. Describir la estructura de la colu~na cervical. les importantes.
2. Exponer la importancia y las implicaciones de las apófisis espinosas y 8. Explicar por qué conocer las acciones de un músculo puede facilitar su
transversas bífidas en la palpación y el tratamiento. palpación y estiramiento.
3. Exponer la importancia de la láminas y las apófisis articulares en el 9. Enumerar y describir la estructura y la función de los ligamentos de la
tratamiento. columna cervical.
4. Describir la estructura y la función de las articulaciones de la columna 10. Explicar cómo se parecen los ligamentos y los músculos antagonistas
cervical. en su función.
5. Describir los movimientos axiales y no axiales de la columna cervical. 11. Describir las principales precauciones y contraindicaciones cuando se
6. Enumerar las inserciones y las acciones de los músculos de la columna trabaja en el cuello.
cervical. 12. Definir todos los términos clave de este capítulo.

aglljero intervertebral articulaciones cigapofisarias ligamento longitudinal anterior planos cardinales

anillo fibroso articulaciones facetarias ligamento longitudinal posterior plexo braquial
apófisis articular articulaciones Z ligamento nucal reflejo del seno carotídeo
apófisis espinosa atlas ligamento supraespinoso rotación contralateral
apófisis transversas bífida ligamentos interespinosos rotación ipsolateral
arteria carótida común circunducción 1igamentos intertransversos surco laminar
arteria subclavia columna cervical músculos contralaterales traslación
arteria vertebral curva lordótica (lordosis) nervio occipital mayor triángulo suboccipital
articulación atlantoaxial (C1-C2) deslizamiento nervio suboccipital tubérculo anterior
articulación atlantooccipital eje nivel articular segmentario tubérculo posterior (de la apófisis
(CD-C1) hipolordótico núcleo pulposo transversa)
articulación atlantoodontoidea lámina pilar articular tubérculo posterior (del atlasl
articulación discal ligamento amarillo pilar cervical vena yugular

1
PARTE UNO

2 Anatomía, patología y evaluación

INTRODUCCIÓN De las apófisis espinosas cervicales, las de C2 y C7 son las más

fáciles de palpar. La apófisis espinosa d e C2 es generalmente fácil
Este capítulo contiene una exposición general de la anatomía y de palpar en la parte superior del cuello y la apófisis espinosa de
la fisiología del cuello. Disponer de una base sólida sobre la es- C7 se palpa claramente en la parte inferior. La facilidad con la
tructura y la función de una región permite comprender y apli- que se palpan las apófisis espinosas de C3-C6 depende en gran
car mejor las técnicas terapéuticas en esa región. Se deben con- medida del grado de curva lordótica del paciente. Como la ºcur-
sultar otros tratados de anatomía, fisiología y kinesiología para va cervical es lordótica, las apófisis espinosas están hundidas y
obtener una visión más completa de la estructura y la función no resultan tan superficiales a la palpación. Sin embargo, las cur-
del cuello. vas cervicales de algunos pacientes están reducidas, o incluso
rectificadas; a una curva lordótica reducida o ausente se la deno-
mina hipolordótica, lo que facilita mucho la palpación de todas
LA COLUMNA CERVICAL las apófisis espinosas. Una característica importante que hay que
señalar sobre la apófisis espinosa cervical es que es bífida, lo que
El cuello está definido por la columna cervical. la columna cervical significa que en lugar de llegar a un punto se divide en dos pun-
está compuesta de siete vértebras, llamadas C l a C7 de superior a tos en su extremo. El grado con el cual la apófisis espinosa cer-
inferior; Cl se conoce también como atlas yC2 como axis (fig.1- 1). vical es bífida puede variar (generalmente, la apófisis espinosa
(El occipucio, situado por encima de la columna cervical, se des- de C7 no es bífida). La forma bífida de las apófisis espinosas de
cribe a menudo como CO). Desde una proyección lateral, la co- la columna cervical es visible en la figura 1-2 (v. también fig. 1-3 B).
lumna cervical sana puede visualizarse con una curva lordótica Merece la pena saber cómo es importante es ta forma bífida en el
(lordosis), que se define como cóncava en su cara posterior y con- tratamiento manual porque a veces los dos puntos de la apófisis
vexa en su cara anterior. (Los términos lordótico y lordosis se utili- espinosa bífida no son simétricos en su forma ni iguales en su
zan a menudo para denotar una curva lordótica excesiva y altera- tamaño, lo que lleva a evaluar erróneamente la vértebra como
da. Sin embargo, estos término también se usan para referirse a la mal colocada en rotación.
curva sana y normal del cuello y de la zona lumbar). Todas las Las apófisis transversas de la columna cervical se extienden en
vértebras cervicales, excepto el atlas, tienen una apófisis espinosa sentido lateral y son también bífidas. Cada apófisis transversa se
que se extiende por detrás y puede palparse. En lugar de una apó- divide para formar un tubérculo posterior y un tubérculo anterior
fisis espinosa, el atlas tiene un pequeño tubérculo en la parte pos- (fig. l-3). Estos tubérculos tienden a estar en forma de punta y
terior de su arco que se llama tubérculo posterior. El tubérculo poste- puede resultar muy molesto para el paciente que los palpemos.
rior del atlas no suele ser fácil de palpar. Por esta razón, la palpación de las inserciones en las apófisis trans-
versas de los músculos del cuello debe hacerse con suavidad, cui-
dado y lentitud. Como regla, no hay que utilizar las apófisis trans-
versas como punto de contacto para presionar en la columna
cervical, como ocurre en el momento de hacer un masaje de las
C1 (atlas)

C2 (axis)

Curva lordótica
de la columna
cervical
Apófisis
espinosas
bífidas

C7

Figura 1-1. Proyección lateral d erecha de la columna cervical. La

curva de la columna cervical se describe como lordótica, con su con-
cavidad mirando en sentido posterior y su convexidad en senti-
do anterior. Las siete vértebras de la columna cervical se numeran
CI-C7, de superior a inferior. Cl se conoce también como ntlns; C2 Figura 1-2. Proyección posterior de la columna cervical. Son visi-
se conoce también como nxis. (Cortesía de Joscph E. [Link]. Fo- bles sus apófisis espinosas bífidas. (Cortesía de Joseph E. Muscolino.
tografía de David Eliot.) Fotografía de David Eliot.)
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 3

naso, los multífidos y el grupo de rotadores de los transverso- -~

e!'
espinales. El semiespinoso de la cabeza es el músculo más g
grueso del cuello; por ello, cuando se trabaja con la muscula tu- o
ra posterior, es necesario trabajar mucho en el surco laminar. ~
2. El surco laminar y la apófisis articular de una vértebra cervical >
proporcionan una gran superficie plana que sirve de superficie -~
de contacto ideal cuando se trabaja con un paciente. La apófi- 0
sis articular es en particular ideal como punto de contacto ~
cuando se aplica fuerza en la columna del paciente para el es- ~
tiramiento y la movilización articular. Con la estructura haci- w
e
nada de la columna vertebral cervical, las apófisis articulares 2
•O
cñ
>
w
Entre tubérculos ce
tubérculosconductos
anterior y posterior

Tubércul}
anterior Apófisis
Tubérculo transversa
posterior
A
Apófisis
transversa
bífida

Apófisis articular

Lámina

Apófisis A
espinosa
B bífida
Figura 1-3. Apófisis transversas bífidas de la columna cervical. Las
apófisis transversas bífidas de la columna cervical se dividen en un
tubérculo anterior y un tubérculo posterior. Al Proyección oblicua
anterolateral derecha. Bl Proyección superior de una vértebra cervical
típica. (Cortesía de Joseph E. Muscolino. Fotografía de David Eliot.)

partes profundas, estirar el cuello del paciente o movilizar una

articulación. Hay que tener cuidado al palpar en la región de las
apófisis transversas, porque los nervios espinales cervicales que
entran o salen de la médula espinal a través de un agujero interver-
tebral viajan en un conducto formado por los tubérculos anterior
y posterior de la apófisis transversa. Además de incómodo para el
paciente, una presión imprudente o excesiva en las apófisis trans-
versas podría comprimir los nervios espinales cervicales.
Dada la forma puntiaguda de las apófisis espinosas y transver-
sas cervicales, los mejores puntos de contacto sobre el cuello del
paciente están situados en la lámina y la apófisis articular a ese nivel
vertebral (fig. 1-4 A). La posición de la lámina entre la apófisis
espinosa y la apófisis articular crea lo que se conoce como surco B
laminar, que se localiza en la región posterolateral de la columna. Figura 1-4. Surco laminar y pilar articular. Al Proyección oblicua
Hay dos razones por las que resulta importante ser capaz d e derecha (posterolateral superior) de una vértebra cervical típica. Se
localizar y palpar el surco laminar o la apófisis articular: ven la lámina/surco laminar y la apófisis articular de la vértebra.
B) El hacinamiento de las apófisis articulares de la columna cervical
l. El surco laminar es donde se localizan la mayoría de los múscu- crea el pilar cervical (pilar articular). (Cortesía de Joseph E. Musco-
lino. Fotografía de David Eliot.)
los de la columna. Concretamente, ahí se localizan el semiespi-
PARTE UNO

4 Anatomía, patología y evaluación

crean el pilar cervical o pilar articular (fig. 1-4 B), una columna anulares proporcionan un cierre fuerte y duradero al núcleo pul-
estable de hueso que resulta,ser un punto de con tacto ideal poso, una sustancia gruesa similar a la gelatina localizada dentro
para el terapeuta a lo largo de la columna cervical. de la articulación discal que tiene dos funciones principales:

1. Mantiene separados los dos cuerpos vertebrales, lo que no

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL sólo crea un agujero intervertebral mayor donde entra y sale
el nervio espinal de la columna, sino que también permite
Generalmente hay tres articulaciones localizadas entre cada dos una mayor amplitud de movimiento a la articulación discal.
vértebras adyacentes: un disco articular (articulación del disco 2. Sirve de amortiguador de la columna.
intervertebral) y dos articulaciones facetarias pareadas (izquierda
y derecha). La articulación discal se localiza en la zona anterior En su conjunto, la propia articulación discal tiene tres funcio-
y las articulaciones facetarias se localizan en la zona posterolate- nes importantes:
ral (fig. 1-5).
La articulación discal es una articulación cartilaginosa com- l. El disco soporta el peso del cuerpo situado por encima. El
puesta de fibras externas llamadas anillo fibroso que rodean el nú- tamaño creciente de los cuerpos vertebrales y los discos uni-
cleo pulposo interno. El anillo fibroso está compuesto por entre 10 y dos a ellos, que descienden por la columna, ayudan a las arti-
20 capas de fibras fibrocartilaginosas que se w1en a lo largo de la culaciones discales a soportar el peso creciente de la parte del
periferia de los cuerpos de las dos vértebras adyacentes. Las fibras cuerpo situada por encima.
2. El espesor de la articulación discal permite un mayor movi-
miento. En general, los discos in te_rvertebrales suponen
el 25 % de la altura de toda la columna. En la columna cervi-
cal, suponen un porcentaje incluso mayor, el 40 % de su altu-
ra en total. Cuanto mayor es la altura relativa de los discos
comparada con la del cuerpo vertebral, mayor es el posible
movimiento en esa región de la columna.
3. Los discos intervertebrales ayudan a absorber el shock.

El atlas es un hueso de forma anular con un arco anterior y uno

posterior. El atlas no tiene cuerpo, por lo que no puede haber una
articulación discal entre él y los huesos adyacentes, el axis y el
occipucio, dado que por definición, una articulación discal se lo-
caliza entre los cuerpos de vértebras adyacentes. Lo que podía
haber sido el cuerpo del atlas está en cambio fusionado al axis,
formando la apófisis odontoides (también conocida corno de11s).
Por lo tanto, la articulación atlantoaxial (C1-C2), localizada entre el
A atlas y el axis, no tiene articulación discal, ni tampoco la articula-
ción atlantooccipital (C0-C1 ), localizada entre el atlas y el occipucio.
Las articulaciones atlantoaxial y atlantooccipital son articula-
ciones cervicales atípicas: en lugar de tener dos articulaciones
facetarias y una articulación discal, la atlantoaxial tiene dos arti-
culaciones facetarias y una articulación atlantoodontoidea y la atlan-
tooccipital tiene sólo dos articulaciones facetarias (fig. 1-6).
Cada articulación facetaria es una articulación sinovial que se
localiza entre la apófisis articular superior de la vértebra inferior
y la apófisis articular inferior de la vertebra superior (v. fig. 1-5 B).
Se llama articulación facetaria porque la superficie articular de
cada apófisis articular tiene una faceta (superficie plana y lisa)
sobre ella. El nombre científico de las articulaciones facetarias es
el de articulaciones cigapofisarias, de ahí que a menudo se deno-
minen articulaciones Z. Las articulaciones facetarias funcionan
guiando el movimiento a ese nivel segmentaría de la columna. El
B término nivel articular segmentario se refiere a un nivel articular
específico de la columna que abarca el disco y las articulaciones
Figura 1-5. El disco y las articulaciones facctarias de la columna.
facetarias a ese nivel (p. ej., la articulación entre CS y C6, conoci-
A es una proyección posterior. La articulación discal se localiza en la
región anterior¡ las articulaciones facetarias pareadas se localizan en da corno articulación C5-C6, es un nivel segmentario y el nivel de
la región posterolateral. B es una proyección lateral derecha de una la articulación C6-C7 es otro nivel segmentaría).
sección en el plano sagital. La articulación discal se compone de las La articulación discal determina cuánto movimiento vertebral
fibras del anillo fibroso y de un núcleo pulposo interno. (Cortesía de es posible en un nivel segmentario particular y las articulaciones
Joseph E. Muscolino.) facetarias determinan el tipo de movimiento (es decir, la dirección
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 5

Figura 1-6. Articulaciones atlantoaxial y .S

atlantooccipital, proyecciones oblicuas 8
tlantoodontoidea posterolaterales. A) La articulación atlan- c5
reo anterior
to axial ( C J-C2) localizada entre el atlas y ci5
el [Link]. B) La articulación atlantooccipital ¡¡:
pófisis odontoides >
localizada entre el atlas y el occipucio del .S
dientedens)
cráneo. (Cortesía de Joseph E. Muscolino. ::E
1 (atlas) Fotografía de David Eliot.) O
~
Arco posterior 2
c:i::
w
e
2
·O
ci5
>
w
A a:

Occipucio

Articulaciones
facetarias
de la articulación
atlantooccipital

C1 (atlas)

C2 (axis)

del movimiento) que puede producirse allí. En la porción supe- el de la pendiente de una raíz. Nota: la figura 1-7 Bes una revisión
rior de la columna cervical, el plano de las facetas es perfectamen- de los tres planos cardinales (principales) del cuerpo. Los tres pla-
te horizontal en el plano transverso. A medida que descendemos nos cardinales son el sagital, el frontal (también conocido como
en la columna cervical, la orientación de las facetas cambia gra- coronal) y el transverso. Cualquier plano que no sea perfectamen-
dualmente a un plano más vertical en el plano frontal. Como regla te sagital, frontal ni transverso es un plano oblicuo.
general, el plano de las facetas cervicales suele considerarse un Debido a la orientación de las facetas a ese nivel, la región
plano oblicuo con un ángulo de unos 45° entre los planos trans- superior de la columna cervical se mueve sumamente bien en
verso y frontal (fig. 1-7 A). Este ángulo se compara a menudo con rotación derecha e izquierda (plano transverso de movimientos).

Plano
Plano frontal ~ - - - - - - - - - - sagital

~ )
/ , J Vért~bra
"t" ' cervical

45º
Plano
A / . transverso B
Figura 1-7. Plano de las articulaciones facctarias de la columna cervical. A) El plano de las facetas cervicales se sitúa a un
ángulo aproximado de 45º entre los planos t ransverso y frontal. Proyección lateral derecha. (Cortesía de Joseph E. Musco-
lino.) B) Revisión de los tres planos cardinales (principales) del cuerpo.
PARTEUNO

6 Anatomía, patología y evaluación

A B

e D

E F
Figura 1-8. Seis movimientos de la columna cervical en el plano cardinal axial. A y B) Extensión y flexión en el plano sa-
gital, respectivamente; proyecciones laterales. C y D) Flexión lateral izquierda y flexión lateral derecha en el plano fro ntal,
respectivamente; proyecciones posteriores. Ey F) Rotación derecha y rotación izquierda en el plano transverso respectiva-
mente; proyecciones anteriores. (Cortesía de Joseph E. Muscolino.)
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 7

De hecho, casi la mitad de toda la rotación de toda la columna ,S

e::,
cervical se produce en la articulación atlantoaxial. Como los pla-
nos de las facetas de las regiones media a inferior de la columna
...
o
o
cervical pasan hacia el plano frontal, la región inferior de la co- cñ
ü:
lumna cervical permite una menor rotación pero mayor flexión >
lateral. Es especialmente importante conocer el tipo de movi- .s
miento que cada región de la columna cervical permite cuando ~
o
se realiza una movilización articular del cuello (v. cap. 10). Como !:i:
2
norma, la región superior del cuello se mueve bien en rotación, y ex:
el movimiento rotacional disminuye y la flexión lateral aumenta w
e
al descender por la columna cervical. 2
•O
cñ
A >
w
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL a:
...
La columna cervical puede moverse de forma axial y no axial en
los tres planos cardinales (sagital, frontal y transverso). Los mo-
vimientos axiales, mostrados en la figura 1-8, son los siguientes:

■ Extensión y flexión en el plano sagital

■ Flexión lateral izquierda y flexión lateral derecha en el plano
frontal
a Rotación derecha y rotación izquierda en el plano transverso

El término rotación ipsolateral se utiliza para describir el movi-

miento creado por un músculo que rota el cuello hacia el mismo
lado en que se localiza el músculo -en otras palabras, un múscu-
B
lo situado en el lado izquierdo que rota el cuello hacia la izquierda
está realizando una rotación ipsolateral, como el músculo situado Figura 1-9. Circunducción de la columna cervical. Al Las cuatro
en el lado derecho que rota el cuello hacia la derecha-. El térmi- acciones articulares que crean la circunducción: flexión lateral iz-
no rotación conlralal~ral se utiliza pira describir el movimiento crea- quierda, flexión, flexión lateral derecha y extensión. Cuando estas
do por un músculo que rota el cuello hacia el lado opuesto del que cuatro acciones se realizan de forma secuencial, los movimientos
se localiza -en otras palabras, un músculo situado en el lado iz- describen un cuadrado. B) El «redondeado» de las esquinas del cua-
drado crea el movimiento de circunducción en forma de cono.
quierdo que rota el cuello hacia la derecha está realizando una
rotación contralateral, como el músculo situado en el lado dere-
cho que rota el cuello hacia la izquierda-. de los movimientos redondeadas, entonces la cabeza y el cuello se
El cuello también puede hacer un movimiento de circunduc- moverán en forma de cono (fig. 1-9), lo que lleva a muchos tera-
ción. La circunducción no es una acción articular, sino una serie de peutas a describir el movimiento como una rotación. Sin embargo,
cuatro acciones articulares realizadas en secuencia: flexión lateral la circunducción no es una rotación -de hecho, en la circunduc-
izquierda, flexión, flexión lateral derecha y extensión. Si estos mo- ción no se produce ninguna rotación en el plano transverso-. Los
vimientos se realizan de forma secuencial, uno por uno, la cabeza cuatro movimientos se producen en los planos sagital y frontal.
transcribirá una forma cuadrada. Sin embargo, si estos movimien- La tabla 1-1 muestra los arcos saludables de movimiento axial
tos se realizan suavemente, como suele ocurrir, con las «esquinas» de la cabeza y el cuello, desde la articulación atlantooccipital

Arcos de movilidad de la columna cervical

Arcos de movilidad sanos medios de la columna cervical*

Acción articular Arco de movilidad medio
Flexión 50º
Extensión 80º
Flexión lateral derecha/ izquierda 45°
Rotación derecha/izquierda 85º
*Los arcos mostrados son de la articulación atlantooccipital a la articulación C7-Tl.
PARTEUNO

8 Anatomía, patología y evaluación

E
Figura 1-10. Movimientos no axiales de la columna cervical. A y Bl Deslizamiento anterior (protracción) y deslizamiento
posterior (retracción), respectivamente; proyecciones laterales derechas. Cy Dl Deslizamiento lateral derecho y desliza-
miento lateral izquierdo, respectivamente; proyecciones anteriores. Ey Fl Deslizamiento superior ( también conocido como
distracción o tracción) y deslizamiento inferior (también conocido como compresión), respectivamente; proyecciones
anteriores. (Cortesía de Joseph E. Muscolino.)
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 9

hasta la articulación C?-Tl. Es importante tener en cuenta que La visión de los músculos como parte de estos grandes ,s;
(.:,
no todos los pacientes tendrán estos arcos. Arcos como los mos- grupos estructurales tamb ién aumenta el conocimiento del g
trados en la tabla 1-1 son medias de una población. Los ancianos terapeuta de los grupos f,111cio11a les de músculos. Esto se deb e o
suelen tener una amplitud de movimiento menor que los jóve- además a que los grupos estructurales determinan en gran ~
nes y las personas con lesiones crónicas pueden tener arcos de medida los grupos funcionales; es decir, que la localización >
movimiento reducidos. estructural de un músculo establece en gran medida su fun- <C
La columna cervical también puede moverse de forma no ción. Hay seis grupos funcionales impor tantes de músculos -~
axial. El movimiento articular no axial se conoce como traslación en el cuello: flexores y extensores en el plano sagital, flexores ~
o deslizamiento. La columna cervical puede trasladarse o deslizar- la terales derechos y flexores la terales izquierdos en el plano ~
se en sentido anterior y posterior. La traslación anterior de la frontal y rotado res derechos y rotado res izquierdos en el pla- w
o
columna cervical se conoce también como protracción; de forma no transverso. :2:
análoga, la traslación posterior se conoce también como retrac- Conocer la localización estructural de un músculo ayuda a ¡¡; •O

ción. La columna cervical también puede trasladarse o deslizarse entender su acción y a colocarlo en su grupo funcional sin tener >
en sentido lateral a la derecha y a la izquierda (las traslaciones w
que memorizar esta información. Por ejemplo, todos los múscu- a:
laterales de la columna cervical se imaginan a menudo como el los que atraviesan las articulaciones de la columna por delante ...
clásico movimiento «egipcio» en el que la cabeza se mueve de un son flexores del cuello en las articulaciones vertebrales. De for-
lado al otro en ambas direcciones). La columna cervical puede ma análoga, todos los músculos que cruzan las articulaciones
trasladarse o deslizarse en sentido superior e inferior. La trasla- vertebrales por detrás son extensores del cuello en las artkula-
ción superior se llama también separación o tracción y la tras- ciones vertebrales. Ya sea an terior o posterior, si el músculo se
lación inferior se llama también compresión (fig. 1-10). localiza en el lado derecho del cuello, puede flexionar el cuello
en sentido lateral derecho en las artÍculaciones vertebrales. De
forma análoga, los músculos en el lado izquierdo son flexores
MUSCULATURA DE LA COLUMNA CERVICAL laterales izquierdos del cuello.
También es importan te saber la acción rotadora del músculo
Para realizar un tratamiento clínico del cuello que sea preciso y diana cuando se le trata. El componente rotacional de las accio-
específico, el terapeuta debe conocer las inserciones y las accio- nes de un músculo es más difícil de visualizar inmediatamente
nes de los músculos del cuello. Por ejemplo, para saber cómo porque depende menos de la localización estructural del múscu-
colocar la mano que palpa cuando se aplica un trabajo corporal lo, como se señala en el párrafo anterior. Como con todos los
profundo en el cuello, el terapeuta manual debe conocer las in- músculos, la dirección de la línea de tracción del músculo deter-
serciones del músculo diana que va a trabajar con el fin de loca- mina la acción del músculo, y la dirección de las fibras del múscu-
lizar el músculo diana con preds'ión. lo determina prácticamente la línea de tracción. Los músculos
Además, el terapeuta necesita saber las acciones del músculo que realizan la flexión, la extensión, la flexión lateral derecha o
djana. Esto permite al terapeuta pedir al paciente que lo contrai- la flexión lateral izquierda deben tener un componente vertical
ga y hacer participar al músculo diana, de modo que se endurez- en la dirección de sus fibras. Los músculos que realizan la rota-
ca a la palpación. Este endurecirmento ayuda a distinguir el ción derecha o izquierda deben tener un componente horizontal
músculo diana de las partes blandas adyacentes, lo que alerta al en la dirección de sus fibras; de hecho, puede ser útil verlos como
terapeuta sobre su posición y profundidad exactas. Conocer las «envolviendo» parcialmente de forma horizontal el cuello. Por
acciones de un músculo diana es también importante cuando se lo tanto, es importante considerar la dirección de las fibras de un
estira el cuello del paciente, independien temente de la técnica de músculo del cuello cuando se determina su capacidad rotacio-
estiramiento empleada. El estirarmento de un músculo se consi- nal.
gue alargándolo, lo que impHca hacer lo con trario a las acciones Estos seis grupos funcionales importantes no se excluyen en-
del músculo. Por ejemplo, si el músculo diana es un flexor del tre sí. Un músculo puede ser miembro de más de un grupo fun-
cuello, se estira extendiendo el cuello del paciente; si es un flexor cional. Por ejemplo, la parte superior del trapecio puede exten-
lateral derecho, medfante un estiramiento lateral izquierdo del der, flexionar en sentido lateral y rotar en sentido contralateral
cuello del paciente, y así sucesivamente. el cuello en las articulaciones vertebrales. Conocer las acciones
Los músculos del cuello pueden dividirse en los grupos pos- del grupo funcional de la musculatura es muy importante al
terior y anterior. Aunque esta división no es perfecta (p. ej., el aprender a realizar estiramientos en múltiples planos, lo que se
esternocleidomastoideo es anterior a sus inserciones inferiores presenta en el capítulo 6.
pero posterior a sus inserciones superiores), es una buena base Antes de memorizar las acciones detalladas de todos los mús-
para em pezar. También es útil para ver los músculos localizados culos del cuello, es útil en primer lugar visualizar cada múscu-
en el lado derecho o izquierdo del cuello. Por lo tanto, para los lo dentro de su grupo estructural y funcional mayor. Las fi-
objetivos de este libro, los músculos del cuello pueden dividirse guras L-11 a l-13 muestran los músculos del cuello y las
en cuatro grupos estructurales importantes, cada uno en su pro- figuras 1-14 a 1-26 (en los siguientes cuadros de inserciones y
pio cuadrante: acciones) ilustran los músculos individuales y los grupos mus-
culares del cuello junto a su inserción específica e información
CJ Lado anterior derecho sobre su acción.
e Lado anterior izquierdo
c Lado posterior derecho
CJ Lado posterior izquierdo
PARTE UNO

10 Anatomía, patología y evaluación

, - - - - - ECM
Orno hioideo
Elevador
~ - - - - - de la escápula

Esternotiroideo ----..

Músculo la rgo
Esternotiroideo - --.... ~ - - - - - - del cuello
Q ,11

, . - - - - - - Escalenos

B
Figura 1-11. Proyección anterior de la musculatura del cuello. A) Proyección superficial con el platisma extirpado en
el lado izquierdo del paciente (/arlo rlcrecl,o rlc la fotografía); ECM, esternocleidomastoideo. B) Proyecciones interme-
dia y profunda. Se muestran los músculos hioides en el lado derecho (/arlo izquierdo rle la fotografía). Los escalenos se
muestran en ambos lados de la i111age11 y el músculo largo del cuello y el plexo braquial, en el lado izquierdo.
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 11

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Largo 2
de la cabeza 'ºcñ
Semiespinoso ~
ce
de la cabeza
Digástrico

Esplenio Estilohioideo
de la cabeza

ECM.

Elevador
Milohioideo
de la escápula

Tirohioideo

Esternohioideo
Escalenos

Esternotiroideo

Trapeciól· Omohioideo

Deltoides

Pectoral
mayor

Serrato
anterior

Figura 1-12. Proyección lateral derecha de la musculatura del cuello. Véase el triángulo posterior del cuello
limitado por el esternocleidomastoideo (ECM ) por delante, el trapecio por detrás y la clavícula por abajo.
El triángulo posterior es una referencia excelente para la palpación de muchos de los músculos del cuello.
Los tres escalenos, el vientre inferior del omohioideo, el elevador de la escápula, el esplenio de la c,1beza y
una pequeña porción del semiespinoso de la cabeza son superficiales en el triángulo posterior del cuello.
 PARTE UNO

12 Anatomía, patología y evaluación

Figura 1-13. Proyección posterior de la m uscu-

latura del cuello. A) Proyecció n superficial en el
lado izquierdo con una proyección intermedia en
el Indo derecho (se ha extirpado el trapecio). B) Gru-
po de proyecciones más profundas, con observa-
Semiespinoso - - - - ~ ción de los músculos más profundos en el lado
de la cabeza derecho. ECM, esternocleidomastoideo.
ECM-----....

Esplenio
de la cabeza - - - - - - - Elevador
, - - - - - - - de la escápula
Elevador
de la escápula - - - - - - - -.J"
Serrato
,¿"------ posterosuperior

Romboides
Deltoides lnfraespinoso

Redondo mayor
WfiE ¼~....,...; -+....s:..,;,i.-+ Longisimo
111•~ = -c:-..,.....¼+-- &-+ Espinal
,:.:¡.¡,J'=- ..-,'--11+- + + lliocostal
Tríceps braquial
'::,,,.-...,__,~....,.;;....,.._~~..¡.......;.~ - ,R..+ Dorsal ancho

Recto posterior
, - - - - - - - menor de la cabeza

Recto posterior
i..,-- - - - - - mayor de la cabeza

Oblicuo inferior
........________ de la cabeza

1.!11.!~ - - - - - - - - Longísimo

•~~~lr7fi'--~=-- - - - - Multifidos
Supraespinoso

lliocostal

lnfraespinoso

Redondo menor
IE"fi,<iii---=--.----,;-l;\..-'li--+ Longísimo
ml:ai~ :-:-:=+.t----'--+- + Espinales
!ltfJ~l'('fi/4~ - ~rl-+----'-- + lliocostal
Tríceps braquial

B
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 13

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El trapecio El esplenio de la cabeza u:
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U.I
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...

Figura 1-14. Proyección posterior del trapecio derecho. Figura 1-15. Proyección posterior del esplenio de la cabeza de-
recho.

CJEl trapecio se inserta en la protuberancia occipital externa

y en la mitad medial de la línea nuca! superior del occipu- a El esplenio de la cabeza se inserta en el ligamento nuca!
cio, el ligamento nuca] y las apófisis espinosas de C7-Tl 2 desde los niveles de C3-C7 y las apófisis espinosas de
y se dirige linstn el tercio lateral de la clavícula y la apófisis C7-T4 y se dirige a In apófisis mastoides del hueso temporal
del acromion y la espina de la escápula. y el tercio lateral de la línea nuca! superior del occipucio.
e La parte superior del trapecio extiende, flexiona en senti- a El esplenio de la cabeza extiende, flexiona en sentido late-
do lateral y rota en sentido contralateral la cabeza y el cue- ral y rota en sentido ipsolateral la cabeza y el cuello en las
llo en las articulaciones vertebrales; eleva, retrae y rota articulaciones vertebrales.
hacia arriba la escápula en la articulación escapulocostal.
La parte media del trapecio retrae la escápula en la articu-
lación escapulocostal. La parte inferior del trapecio depri-
me, retrae y rota hacia arriba la escápula en la articulación
escapulocostal.
PARTE UNO

14 Anatomía, patología y evaluación

1-3 1-4

El esplenio del cuello El elevador de la escápula

Figura 1-16. Proyección posterior del esplenio del cuello dere- Figura 1-17. Proyección posterior del elevador de la escápula
cho. derecho.

IJ El esplenio del cuello se inserta en las apófisis espinosas de ra El elevador de la escápula se inserta en los tubérculos pos-
T3-T6 hasta los tubérculos posteriores de las apófisis trans- teriores de las apófisis transversas de Cl-C4 hasta el borde
versas de Cl-C3. medial de la escápula, desde la raíz de la espina hasta el
CI El esplenio del cuello extiende, flexiona en sentido lateral ángulo superior.
y rota en sentido ipsolateral el cuello en las articulaciones m El elevador de la escápula eleva, rota hacia abajo y retrae la
vertebrales. escápula en la articulación escapulocostal; extiende, flexio-
na en sentido lateral y rota en sentido ipsolateral el cuello
en las articulaciones vertebrales.
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 15

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C!I
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El erector de la columna u:
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Figura 1-18. Proyección posterior de la musculatura erec- ~
Q
tora de la columna en el cuello. El grupo erector de la colum- !=e
na está compuesto de los músculos iliocostal, longísimo y 2
et
espinal. Los tres músculos se muestran en el lado izquierdo; w
sólo se m ucstra el iliocostal a la derecha. Q
2
•Q
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s:
w
a:
...
Longísimo - -!t!,~- /U\..-.J..
Espinal - -/,~ ~f.)-

□ Las inserciones inferiores del iliocostal y el longísimo se originan más abajo en la columna. El iliocostal se inserta por arriba a
los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C4-C7. El longísimo se inserta por arriba a los tubérculos articulares o
posteriores de las apófisis transversas de C2-C7 y a la apófisis mastoides del hueso temporal. El espinal en el cuello se inserta
en las apófisis espinosas de C2 hasta la apófisis espinosa de C7.
e En conjunto, el erector de la columna extiende, flexiona en sentido lateral y rota en sentido ipsolateral la cabeza y el cuello en
las articulaciones vertebrales.
PARTE UNO

16 Anatomía, patología y evaluación

1-6

El grupo transversoespinal

A B

Figura 1-19. Proyección posterior de la musculatura transversocspinal del cuello. El grupo transvcrsocspinal se compone de los
músculos semiespinoso,multífidos y rotadores. A) El semiespinoso de la cabeza se muestra a la izquierda; el semiespinoso del
cuello y del tórax se muestran a la derec/rn. B) El multífidos se muestra a la izquierda; los rotadores se muestran a la derec/rn.

C Los tres subgrupos se insertan desde las apófisis transversas en la parte inferior n /ns apófisis espinosas en la parte superior,
desde C2-C7. El semiespinoso (porción de la cabeza) también se inserta en el occipucio entre las líneas nucales superior e in-
ferior.
□ En conjunto, el transversoespinal extiende, flexiona en sentido lateral y rota en sentido contralateral el cuello en las articula-
ciones vertebrales; extiende y flexiona en sentido lateral la cabeza en la articulación atlantooccipital.
-- CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 17

1-8

El grupo suboccipital La platisma

Figura 1-21. Proyección an terior de la platisma derecha.

□ La platisma se inserta en la fascia de las regiones pectoral

y deltoidea y se dirige a la mandíbula y la fascia de la por-
ción inferior de la cara.
□ La platisma crea crestas en la piel del cuello, tira del labio
inferior en sentido lateral y deprime la mandíbula en las
Figura 1-20. Proyección posterior de los cuatro músculos del articulaciones temporomandibulares.
grupo suboccipital derecho. El grupo suboccipital está compues-
to del recto posterior mayor de la cabeza (RPCMay), el recto pos-
terior menor de la cabeza (RPCMen), el oblicuo inferior de la
cabeza (OIC) y el oblicuo superior de la cabeza (OSC).

a El recto posterior mayor de la cabeza se inserta en la apó-

fisis espinosa de C2 )' se dirige a In línea nuca! inferior del
occipucio. El recto posterior menor de la cabeza se inserta
en el tubérculo posterior de Cl y se dirige a In línea nuca!
inferior del occipucio. El oblicuo inferior de la cabeza se
inserta en la apófisis espinosa de C2 y se dirige a In apófisis
transversa de Cl. El oblicuo superior de la cabeza se inser-
ta en la apófisis transversa de Cl y se dirige al occipucio,
entre las líneas nucales inferior y superior.
a El recto posterior mayor de la cabeza extiende la cabeza en
la articulación atlantooccipital. El recto posterior menor
de la cabeza y el oblicuo superior de la cabeza protracccio-
nan la cabeza en la articulación atlantooccipital. El oblicuo
inferior de la cabeza rota en sentido ipsolateral el atlas en
la articulación atlantooccipital.
PARTE UNO

18 Anatomía, patología y evaluación

1-9

El esternocleidomastoideo El grupo hioides

Digástrico

Estilohioides

Estemohioides

Omohioides

Figura 1-23. Proyección anterior del grupo hioides de músculos con

la cabeza extendida. Los ocho músculos hioides se ven en el lado
derecho del paciente (/arlo izquierdo de la fotografía) excepto el gc-
niohioides, que está más profundo que el milohioides. El esternoti-
roideo, el tirohioides y el geniohioides se muestran en el lado iz-
quierdo del paciente.

a En conjunto, el infrahioidess deprime el hueso hioides y

ayuda a flexionar el cuello en las articulaciones vertebrales.
■ En conjunto, el suprahioides eleva el hueso hioides y ayu-
da a flexionar el cuello en las articulaciones vertebrales. El
digástrico, el milohioides y el geniohioides también depri-
men la mandíbula en las articulaciones temporomandibu-
Figura 1-22. Proyección lateral del esternocleidomastoideo derecho. lares.
11 Nota: la mayoría de las inserciones de los hioides están
indicadas en sus nombres.
ll El esternocleidomastoideo se inserta en el esternón y la
porción medial de la clavícula y se dirige a la apófisis mas-
toides del hueso temporal y la mitad lateral de la línea nu-
ca! superior del occipucio.
ti El esternocleidomastoideo flexiona la parte inferior del
cuello, extiende la cabeza y la parte superior del cuello y
flexiona en sentido lateral y rota en sentido contralateral
la cabeza y el cuello en las articulaciones vertebrales. Tam-
bién eleva el esternón y la clavícula.
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomia y fisiología 19

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1-12 o
.....1
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El grupo escaleno El músculo largo del cuello y el largo de la cabeza ¡¡:
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Anterior 1.1..1
Largo --;,---;,;, Q
Medio de la cabeza 2
Posterior ·O
v.i
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1.1..1
a:

Figura 1-24. Proyección anterior del grupo de músculos esca- Figura 1-25. Proyección anterior de los músculos largos del
lenos. El grupo escaleno está compuesto de los escalenos ante- cuello y de la cabeza. El músculo largo del cuello se muestra en
rior, medio y posterior. Los tres escalenos se muestran en el el lado derecho del paciente (Indo izquierdo de lnfotogmfía); el
lado derecho del paciente (Indo izquierdo de la fotogmfín). El largo de la cabeza se muestro en el lado izquierdo del paciente
escaleno posterior y el escaleno medio difuminado se mues- (lado dcrec/10 de In fotografín).
tran en el lado izquierdo del paciente (Indo dcrcc/10 de In foto-
gmfín).
El músculo largo del cuello se inserta en la cara anterior de
1:1
los cuerpos y en los tubérculos anteriores de las apófisis
a El escaleno anterior se inserta en los tubérculos anteriores transversas de T3-C2 y se dirige al arco anterior del atlas
de las apófisis transversas de C3-C6 y 11n11 n In primera (Cl).
costilla. e El largo de la cabeza se inserta en los tubérculos anteriores
a El escaleno medio se inserta en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C3-CS y se dirige al occipucio.
de las apófisis transversas de C2-C7 y se dirige hasta la pri- ■ En conjunto, los músculos largo del cuello y largo de la
mera costilla. cabeza flexionan, flexionan en sentido latera l y rotan en
IJ El escaleno posterior se inserta en los tubérculos posterio- sentido contralateral la cabeza y el cuello en las articula-
res de las apófisis transversas de CS-C7 y se dirige a In se- ciones vertebrales.
gunda costilla.
D En conjunto, los escalenos elevan la primera y segunda
costillas en las articulaciones esternocostales y costoverte-
brales; flexionan, flexio nan en sentido lateral y rotan en
sentido contralateral el cuello en las articulaciones verte-
brales.
PARTE UNO

20 Anatomía, patología y evaluación

del cuerpo opuesto al lado en que se localiza el músculo, los

1-13 músculos antagonistas se denominan en ocasiones músculos con-
tralaterales; co11tralnteral significa literalmente Indo opuesto. De
forma análoga, los ligamentos tienden a localizarse en el lado
Los rectos anterior y lateral de la cabeza
contralateral, al otro lado de la articulación de la dirección del
movimiento limitado. Por ejemplo, si el cuello se resiste a mover-
se en flexión, los ligamentos tensos que restringi rían este movi-
miento se localizan en la región posterior (donde se localizan
los músculos extensores antagonistas del cuello). Si el movi-
miento que se limita es la flexión lateral derecha del cuello, los
ligamentos tensos que limitan ese movimiento se localizarían en
el lado izquierdo del cuello (donde se localizan los músculos
flexores laterales izquierdos antagonistas) (fig. 1-27). Como sue-
le ser el caso, la rotación es algo más complicada. Igual que los
músculos que realizan la rotación pueden estar en cualquier lado
del cuerpo en relación con la rotación que crean, los ligamentos
que restringen la rotación derecha o izquierda también pueden
localizarse a cualquier lado del cuerpo. Similar a la musculatura,
la determinación de la función de un ligamento en la restricción
de la rotación puede verse mejor mirando cómo el ligamento «se
envuelve» (parcialmente) alrededor de la parte del cuerpo en el
plano transverso.
Los principales ligamentos de la columna cervical se mues-
tran en la figura 1-28. El ligamento supraespinoso (engrosado en
la columna cervical como el ligamento nucal), los ligamentos inter-
espinosos, las cápsulas fibrosas de las articulaciones facetarias
(que son de estructura ligamentosa y por lo tanto también fun-
cionan limitando el movimiento), el ligamento amarillo y el liga-
Rgura 1-26. Proyección anterior de los músculos rectos ante- mento longitudinal posterior se localizan posteriores al eje de mo-
rior y lateral derechos de la cabeza. vimiento para la flexión y extensión de la columna; por lo tanto,
C,J

todos limitan la flexión. El ligamento longitudinal anterior se loca-

ID Los rectos anterior y lateral de la cabeza se insertan en la liza anterior al eje de movimiento para la flexión y extensión de
apófisis transversa del atlas (CJ) y van al occipucio. la columna; por lo tanto, limita la extensión. Los ligamentos in-
a El recto anterior de la cabeza flexiona la cabeza en la arti- tertransversos se localizan en la región lateral. Limitan la flexión
culación atlantooccipital. El recto lateral de la cabeza lateral hacia el lado opuesto del cuerpo del que se localizan
flexiona en sentido lateral la cabeza en la articulación atlan- (flexión lateral contralateral).
tooccipital.

LIGAMENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL

Como con los músculos, también es útil conocer los ligamentos Ligamento
de la columna cervical para ser capaz de estirar el cuello del pa- intertransverso
ciente. Cualquiera que sea la técnica utilizada, el objetivo del
estiramiento es aflojar todas las partes blandas que están tensas
y restringen el movimiento articular. Aunque la función de un
ligamento es estabilizar y limitar el movimiento de los huesos en
los cuales se inserta, un ligamento tenso puede ser tan culpable
como un músculo tenso de la limitación excesiva del movimien-
to de una articulación. Por lo tanto, cuando un paciente acude
con un cuello tenso, es muy útil conocer los hechos básicos de
los ligamentos del cuello. Figura 1-27. Función ligamentosa. Proyección posterior de dos vér-
La ((acción» de un ligamento es similar a la de un músculo tebras que ilustra cómo se tensa un ligamento y limita el movimien-
antagonista. Si un músculo antagonista está tenso, restringe el to de los huesos de una articulación en la d irección opuesta a la lo-
movimiento que es opuesto al de su acción (o acciones). Por calización del ligamento. En este ejemplo, cuando la vértebra derecha
ejemplo, si un extensor del cuello (localizado en la región poste- superior se flexiona en sentido lateral, el ligamento intcrtransvcrso
rior) está tenso, restringe el movimiento del cuello en sentido localizado en el lado izquierdo se tensa y limita este movimiento.
anterior hacia la flexión. Como este movimiento suele ir al lado (Cortesía de Joseph E. Muscolino.)
 CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 21

Lámina Pedículo
Agujero
Apófisis
intervertebral ·[Link]--- Cuerpo transversa
Apófisis ---'++'-',Y, Disco
espinosa
' - -;..-- -u,--- intervertebral
Ligamento
Ligamento
longitudinal - -f-i-~=-~;;;,r -1
longitudinal
posterior
anterior

Ligamento ----J4--"-
inlerespinoso
Pedículo
Ligamento
supraespinoso

A B

Ligamento
intertransverso

e
Figura 1-28. Ligamentos de la columna. A) Proyección lateral derecha de un corte en el plano sagital a través de la colum-
na. B) Proyección antc:rJ,or de una sección en el plano frontal a través de los pedículos de la columna en el que puede ob-
servarse el ligamento amarillo dentro del conducto vertebral. C) Proyección posterior que refleja los ligamentos intertrans-
versos. (Cortesía de Joseph E. Muscolino.)

Muchos de estos ligamentos también actúan limitando la rota-

ción de la columna cervical a un lado u otro.

PRECAUCIONES
El cuello contiene muchas estructuras cuya localización es im- ---- ~
portante conocer para la seguridad del paciente. Muchas de estas
estructuras son estructuras neurovasculares sensibles (nervios, Cartílago tiroid~ --,--.... Hueso hioides
arterias y venas) que contraindican la presión. Otras son, de for-
ma análoga, estructuras sensibles que requieren una presión sua-
Glándula 1iroides
ve. La mayoría de estas estructuras se localizan en la región an- Plexo braquial
terior (fig. 1-29). Por esta razón, resulta esencial ser cautos al Vena yugulav----:~[Link]'.;_,AJ
"~;".:";:'Js"A"Jll,■
rterla--
trabajar la región anterior del cuello de un paciente. Sin embar- Arteria carótid
1:lelavia
go, incluso cuando se tiene cuidado, esto no debe impedir com-
pletamente el trabajo terapéutico, como sucede con algunos te-
rapeutas. Esto es lamentable, porque el trabajo en la región
anterior del cuello puede ser sumamente útil, especialmente en Figura 1-29. Estructuras de la región anterior del cuello. Muchas
estructuras de la región anterior del cuello son sensibles; por lo tan-
pacientes que han experimentado recientemente o hace mucho
to, es necesario tener cuidado al trabajar esta región. El cartílago
tiempo un accidente de tipo latigazo cervical. Conocer la anato- tiroides, el cartílago cricoides, la tráquea y la glándula tiroides se
mía de la región anterior del cuello puede permitir trabajar con localizan en la línea media. La arteria carótida común y la vena yu-
fines terapéuticos y con seguridad. En el capítulo 3 se explican gular se localizan ligeramente laterales a la línea media. El plexo
otras precauciones y contraindicaciones para trastornos especí- braquial y la arteria subclavia se localizan en la región inferolateral.
ficos. (Cortesía de Joseph E. Muscolino.)
PARTE UNO

22 Anatomía, patología y evaluación

desplazar suavemente estas estructuras hacia el otro lado para

Estructuras anteriores: arteria carótida común
permitir un acceso completo a la musculatura.
y vena yugular e Evitar la glándula tiroides, que se localiza en la región antero-
La arteria carótida común y la vena yugular se localizan en la región inferior del cuello.
anterior del cuello, ligeramente laterales a la línea m edia, y dis- D Ejercer sólo una presión ligera sobre el hueso hioides. Este
curren en sentido inferior y superior. Las siguientes son algunas hueso se localiza en una zona más superior en la región ante-
precauciones y directrices generales para trabajar en esta zona: rior del cuello y sirve de lugar de inserción a muchos múscu-
los. Aunque se puede y se debe trabajar sobre las inserciones
D Evitar trabajar sobre estas estructuras. Suele ser fácil saber de estos músculos en el hueso hioides, la presión usada no
cuándo los dedos están presionando sobre la arteria carótida debe ser acentuada.
porque puede percibirse un pulso.
o Cuando se palpa una arteria, suele ser mejor utilizar uno de Estructuras anteriores: plexo braquial
los cuatro últimos dedos que emplear el pulgar porque el pul-
so de este último es bastante fuerte y puede confundirse con
y arteria subclavia
el del paciente. Localizadas inferiores y laterales en la región anterior del cuello
■ No palpar en demasiada profundidad un pulso porque es po- están el plexo braquial y la arteri a subclavia. Estas estructuras pa-
sible comprimir la arteria y obstruir su circulación sanguínea, san entre los músculos escalenos anterior y medio y después
bloqueando así también el pulso. continúan en sentido inferolateral hasta pasar por debajo de la
11 Si detecta el pulso de la arteria carótida del paciente mientras clavícula. Si se ejerce una presión apreciable sobre el plexo bra-
trabaja en la zona, no deje de trabajar; desplace ligeramente quial, el paciente referirá a menudo un dolor lancinante que
los dedos que la palpan, o mueva levemente el vaso a un lado discurre por la extremidad superior del ri1ismo lado. Esto es pro-
u otro y continúe trabajando en ese punto. bable que suceda cuando se hace un trabajo profundo específico
en los escalenos. Las directrices para trabajar los escalenos en la
región anteroinferior del cuello son:
Estructuras anteriores: línea media
Localizadas en la línea media en la región anterior del cuello 6J Comenzar con una presión entre ligera y media antes de pa-
están el cartílago tiroides, el cartílago cricoides y la tráquea. Las sar a una presión más fuerte.
siguien tes son precauciones o directrices generales para trabajar 1:1 Si la presión sobre los escalenos provoca al paciente dolor o
cerca de estas estructuras: algún otro tipo de alteración sensitiva (p. ej., hormigueo) en
la extremidad superior, cambie ligeramente la localización de
D No ejerza presión sobre estas eftt ucturas. Observe su locali- su presión porque podría estar ejerciendo presión directa-
zación en la línea media de la región anterior del cuello. mente sobre los nervios del plexo braquial.
Como con los vasos sanguíneos, es mejor evitar todas estas
estructuras.
Estructuras laterales: apófisis transversas
D Si el paciente se siente cómodo con su trabajo en esta zona,
puede desplazar suavemente estas estructuras a un lado (ten- Ya se han comentado las apófisis transversas de la columna cer-
ga en cuenta, sin embargo, que moverlas o presionar sobre vical, pero merece la pena mencionarlas de nuevo en el contexto
ellas puede causar un reflejo tusígeno). Por ejemplo, si está de las precauciones y las contraindicaciones cuando se trabaja
trabajando sobre la región anteromedial de la musculatura en el cuello. Las apófisis transversas se dividen en los tubérculos
del cuello, en el músculo largo del cuello, podría resultar útil anterior y posterior, cuyas puntas afiladas las hacen muy sensi-

El reflejo del seno carotídeo

En la arteria carótida común en la región anterior del cuello, la duce a pensar a estos receptores del estiramiento que una pre-
región llamada seno carotideo (alrededor de la mitad del cue- sión arterial alta está distorsionando la pared vascular. En con-
llo) contiene receptores del estiramiento que se localizan en la secuencia, los receptores del estiramiento desencadenan el
pared del vaso. Estos receptores están involucrados en un refle- reflejo que da lugar a la reducción de la presión arterial del
jo neurológico llamado reflejo del seno carotídeo, que puede paciente. Aunque esto puede utilizarse de forma positiva (p. ej.,
reducir la presión arterial. El mecanismo actúa como sigue. profesionales de enfermería de unidades de cuidados intensi-
Estos receptores del estiramiento son sensibles al estiramiento vos entrenados para hacerlo cuando la presión arterial de un
de la pared arterial, lo que interpretan como debido a una ele- paciente está aumentando), también puede ser muy perjudicial
vación de la presión arterial dentro de la arteria que distiende si el paciente es mayor o está debilitado. La reducción excesiva
la pared arterial. Sin embargo, si la pared se estrecha o hunde de la presión arterial podría hacer que el paciente perdiera el
(en lugar de distenderse) debido a una presión manual, se in- conocimien to o que su corazón se detuviera.
- CAPÍTULO 1

Revisión de anatomía y fisiología 23

Parte superior .s
~
del trapecio
Semiespinoso
....oo
de la cabeza cñ
Trabajo del escaleno y síntomas referidos (cortado) ¡¡:
ose >
El dolor u otros síntomas referidos experimentados en la ex-
RPCMay
.s
tremidad superior al aplicar presión en los escalenos puede ~
Arteria vertebral o
deberse a la presión ejercida directamente sobre el plexo bra- ~
quial. Sin embargo, la presión en los escalenos también puede Nervio 2
suboccipital e::(
provocar síntomas referidos en la extremidad superior debi- w
Q
do a la activación de los puntos gatillo (PG). Por lo tanto, Nervio occipital
2
puede ser difícil conocer la causa del síntoma referido. El mayor •O
(/)
síntoma referido causado por la presión nerviosa directa OIC
tiende a percibirse como un dolor lancinante; pero esto no es
>
w
Semiespinoso a:
siempre así. Consultar una ilustración de síntoma referidos
de PG puede ayudar (v. ilustraciones de PG y sus zonas de
de la cabeza
(cortado) -
referencia en el capítulo 2). Si el dolor de su paciente se en-
cuadra dentro de un patrón de referencia de PG típico, es más
Figura 1-30. Estructuras neurovasculares de la región posterio r del
probable que el dolor sea una referencia de un PG, aunque
cuello. Se muestran los nervios suboccipilal y occipital mayor y la
esto no es definitivo. Si el síntoma referido no coincide con el arteria vertebral. Hay que tener cuidadó al trabajar en la región cer-
patrón típico de referencia de un PG, es probable que esté vical posterosuperior. OJC, oblicuo inferio r ele la cabeza; OSC, obli-
presionando directamente sobre el plexo braquial y deba des- cuo superior de la cabeza; RPCMay, recto posterior mayor ele la
plazar ligeramente la presión de manera que libere dicha pre- cabeza. (Cortesía de Joseph E. Muscolino.)
sión de los nervios. En caso de duda, siempre es aconsejable
ser prudente y cambiar la localización de la presión.
gún movimiento de rotación extremo o rápido. Esto es especial-
mente cierto en los pacientes ancianos, pero puede serlo en pa-
cien tes de mediana edad o jóvenes, sobre todo si han sufrido
bles a la presión (v. fig. 1-3). Si está masajeando las inserciones recientemente una lesión traumática en el cuello. Por esta razón,
de los escalenos u otros músculss, puede ser necesario trabajar siempre hay que ser conscientes de esta posibilidad. Es aconse-
las inserciones de partes blandas, directamente situadas sobre las jable aumentar estos arcos de movimientos de forma gradual a
apófisis transversas. Si es este el caso, es esencial considerar su lo largo de varias visitas si es necesario.
sensibilidad y ajustar su presión en función de ello. Sin embargo,
nunca utilice las apófisis transversas como puntos de contacto
cuando administre una fuerza para estirar o realizar wrn movi- RESUMEN DEL CAPÍTULO
lización articular del cuello, no hay justificación para ello. El
estiramiento y la movilización articular se consiguen de mejor Este capítulo ha presentado una revisión de los aspectos esencia-
forma y comodidad entrando en contacto con las apófisis arti- les de la anatomía y la fisiología del cuello. La columna cervical
culares y el surco laminar de la columna cervical del paciente. se compone de siete vértebras. Las referencias de la columna cer-
vical particularmente iinportantes para las técnicas de estira-
miento y movilización articular son las apófisis articulares, que
Estructuras posteriores
forman el pilar cervical y las láminas. Excepto las dos articula-
En la región posterior del cuello, sea consciente de la localiza- ciones más superiores que hay entre el atlas y el occipucio (arti-
ción del nervio suboccipital y de la arteria vertebral (fig. 1-30). Es- culación atlantooccipital) y entre el atlas y el axis (articulación
tas dos estructuras se localizan en el triángulo suboccipital, el es- atlantoaxial), todos los niveles vertebrales cervicales tienen dos
pacio triangular limitado por el recto posterior mayor de la articulaciones facetarias pareadas y una articulación discal. La
cabeza y el oblicuo inferior de la cabeza y los músculos superio- columna cervical se mueve muy bien en todos los arcos de mo-
res. Además, en esta región también está el nervio occipital mayor. vimiento.
Aunque el trabajo corporal profundo en la región posterior y Desde un punto de vista estructural, la musculatura del cue-
superior del cuello puede ser sumamente útil y necesario para el llo puede dividirse en cuatro cuadrantes: anterior derecho, ante-
paciente, es esencial tomar en consideración la localización de rior izquierdo, posterior derecho y posterior izquierdo. Desde
estos nervios y de esta arteria cuando se realiza este trabajo. un punto de vista funcional, los músculos del cuello pueden
dividirse en seis grupos principales: flexores, extensores, flexo res
laterales derechos e izquierdos y rotadores derechos e izquierdos.
Movimientos de extensión y rotación
Los ligamentos del cuello actúan limitando el movimiento y se
Hay que mencionar otra precaución, aunque no afecte a ningu- localizan en el lado opuesto al movimiento que limitan.
na estructura anatómica por sí misma. Cuando se trata el cuello El cuello tiene varias zonas en las que hay que trabajar con
del paciente, hay que saber que muchos pacientes no toleran precaución, especialmente cuando se trabaja en la región ante-
bien ninguna extensión más allá de la posición anatómica o nin- nor.
PARTE UNO

24 Anatomía, patología y evaluación

Preguntas de opción múltiple Preguntas de respuesta corta

1. ¿Cuántas vértebras se localizan en la columna cervical? 1. ¿Qué término describe la curva de la columna cervical?
A. 5
B. 7
2. ¿Qué dos apófisis espinosas son más fáciles de palpar?
c. 10
D. 12
3. ¿Qué nombre se da al hacinamiento de las apófisis arti-
2. ¿Qué apófisis suelen ser bífidas?
culares de la columna cervical?
A. Espin osas
B. Transversas
C. Articulares 4. ¿Cuáles son los seis grupos funcionales del cuello?
D. AyB
3. ¿Qué movimiento limita en mayor medida el ligamento
supraespinoso?
A. Rotación derecha
B. Flexión lateral izquierda
C. Extensión
D. Flexión Preguntas de emparejar

4. ¿Cuál de las siguientes estructuras se localiza en el trián- 1. Reflejo del seno _ _ Mejor punto de
gulo suboccipital? carotídeo contacto para la
A. Tubérculo carotídeo 2. Grados de rotación movilización articular
B. Arteria vertebral derecha desde la _ _ Semiespinoso de la
C. Arteria carótida común posición anatómica cabeza
D. Cartílago cricoides 3. Apófisis articular _ _ Reduce la presión
•• 4. Músculo de mayor arterial
5. ¿Qué músculos se localizan en la mayor profundidad del tamaño del cuello _ _ Trapecio
surco laminar? 5. Grados de flexión 85º
A. Longísimo lateral izquierda 45°
B. Semiespinoso desde la posición
C. Multífidos anatómica
D. Rotadores 6. Músculo que extiende,
Preguntas de verdadero/falso flexiona en sentido
lateral y rota en sentido
1. _ _ _ El grupo escaleno derecho realiza la flexión,
contralateral el cuello
la flexión lateral derecha y la rotación izquierda.
2. _ _ _ A CI se le conoce también como axis. Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en
3. El ligamento longitudinal anterior limita la flexión del la página 267.
cuello.
4. _ _ _ El anillo fibroso es un componente de la arti-
culación facetaría.
5. _ _ _ El ligamento nuca! es un engrosamiento del
ligamento supraespinoso.
 Trastornos musculoesqueléticos
frecuentes

Introducción 26 Síndrome de la salida torácica 44

Musculatura hipertónica 26 Curva cervical hiperlordótica y postura de la cabeza hacia delante 45
Disfunción articular 34 Cefaleas tensionales 47
Esguinces y distensiones 37 Neuralgia occipital mayor 47
Trastornos discales 39 Resumen del capítulo 47
Enfermedad articular degenerativa 42 Preguntas de revisión 48

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 8. Enumerar y describir los dos tipos principales de disfunción articular.
1. Explicar por qué es importante comprender los mecanismos patome- 9. Comparar y contrastar un esguince y una distensión.
cánicos de una enfermedad. 1O. Enumerar y describir los diferentes tipos de discos patológicos.
2. Describir la presentación, el mecanismo y las causas de cada una de 11. Describir la relación entre los músculos tirantes y un disco patológico.
las enfermedades incluidas en este capítulo. 12. Describir la relación entre los músculos tirantes y la enfermedad arti-
3. Describir cómo el sistema motor gamma, los husos musculares, la cular degenerativa.
memoria muscular y el tono muscular en reposo trabajan juntos para 13. Comparar y contrastar los tres tipos del síndrome de la salida torácica.
crear la musculatura hipertó[Link] 14. Explicar por qué el disco cervical patológico, la enfermedad articular
4. Comparar y contrastar la tirantez muscular global con un punto gatillo degenerativa y el síndrome de la salida torácica pueden provocar sín-
miofascial. tomas referidos en las extremidades superiores.
5. Describir la diferencia entre los ciclos de dolor-espasmo-dolor y con- 15. Describir la relación entre la postura, la disminución de la curva cervi-
tracción-isquemia. cal, la postura de la cabeza hacia delante y las cefaleas tensionales.
6. Describir la relación entre las adherencias y la movilidad. 16. Definir los términos clave de este capítulo.
7. Identificar las cuatro vías principales mediante las que un músculo
puede hacerse hipertónico.

acortamiento por adaptación división muscular lesión ocupante de espacio

adelgazamiento discal enfermedad articular degenerativa (EAD) lesión por hiperflexión/hiperextensión
adherencias esguince ley de Wolff
adherencias cicatriciales espacio costoclavicular macrotraumatismos
adherencias fasciales espolones óseos mecanismo
adherencias fibrosas espondilosis memoria muscular
artrosis (A) fibras del huso muscular microrruptura
cefalea tensional fisiopatología microtraumatismos
ciclo de contracción-isquemia hernia discal musculatura hipertónica
ciclo de dolor-espasmo-dolor hiperlordosis/hiperlordótico neuralgia del occipital mayor
costilla cervical hipermóvil osteofitos
cuello de militar hipertónico palpación del movimiento
cuerpo meniscoide hipolordosis/hipolordótico patomecanismo
desalineación hipomóvil prolapso discal
disfunción articular isquemia protrusión discal
distensión latigazo punto gatillo (PG)

25
PARTE UNO

26 Anatomía, patología y evaluación

punto gatillo miofascial síndrome costoclavicular sistema motor gamma
reflejo del huso muscular síndrome cruzado superior subluxación
reflejo miotático síndrome de la entrada torácica tirantez muscular global
rigidez en el cuello síndrome del escaleno anterior tono en reposo
ruptura discal síndrome del pectoral menor tortícolis
secuestro discal síndrome de la salida torácica (SST)

INTRODUCCIÓN 2. Suele formar parte de todas las enfermedades musculoes-

queléticas del cuello.
El tratamiento apropiado del cuello de un paciente depende de
una evaluación precisa de la enfermedad así como del conoci- Mayor importancia tiene el hecho de que los profesionales mé-
miento preciso del mecanismo del proceso patológico que el dicos tradicionales suelan ignorar la musculatura rígida. Hay médi-
paciente está experimentando. Por lo tanto, este capítulo descri- cos especializados en cada sistema de órganos del cuerpo pero no
be brevemente los trastornos musculoesqueléticos más frecuen- hay ningún «médico muscula'r». Incluso los quiroprácticos suelen
tes que afectan al cuello. En el capítulo 3 se analizarán las técni- relegar la importancia de la musculatura rígida a una posición de
cas empleadas para evaluar estas enfermedades. menor importancia en comparación con la posición y la función
Cuando se trata un cuello sano o enfermo, lo más importante es articular. Quizás se descuida la importancia de la musculatura rígi-
comprender el mecanismo o la fisiología de las fimciones del cuello. da porque no se aprecia en los rayos X, en otro tipo de prueba de
Los mecanismos normales del cuello se abordan en el capítulo 1. Sin imagen ni en los resultados de laboratorio. Por esta razón, los tera-
embargo, cuando una persona tiene un proceso patológico, se alteran peutas manuales, muy entrenados en las técnicas de evaluación
los mecanismos del cuello. Cada proceso patológico tiene un meca- mediante palpación manual y en las técnicas de tratamiento de las
nismo fisiológico, fisiopatología o patomecanismo único que, cuando partes blandas, tienen la oportunidad de avanzar en este nicho.
se conoce, puede guiar el razonamiento crítico en lo referente a las
herramientas terapéuticas que deberían usarse. En lugar de pedir al
Descripción de la musculatura hipertónica
alumno que aplique la rutina de una técnica de «un libro de recetas»
memorizado u otra que pueda ser ineficaz o quizás dañar al paciente, Un músculo hipertónico es aquel que tiene demasiado tono. «Hi-
este capítulo promueve el aprendizaje de la forma de elegir los proto- per» denota cantidad excesiva y «tónico>1 se refiere a la tensión;
colos técnicos que ayudarán de forma ~gura y eficaz al paciente. en otras palabras, es la fuerza de tracción de un músculo. El gra-
do del tono de un músculo varia en función de su grado de con-
tracción. Hay dos tipos de musculatura hipertónica: la tirantez
MUSCULATURA HIPERTÓNICA muscular global y el punto gatillo miofascial (PG). El primer tér-
mino se emplea para describir un músculo entero o una parte de
Es importante abordar la enfermedad de la musculatura hiper- gran tamaño de un músculo que está demasiado tirante; el se-
tónica o tirante por dos razones: gundo término se usa para describir un área focal pequeña de
tirantez muscular que puede referir el dolor a un lugar distante.
l. Es el síntoma más frecue nte al que tiene que enfrentarse un
terapeuta manual.
Tirantez muscular global
Cuando contraemos conscientemente un músculo, su tono se
eleva. Sin embargo, cuando un músculo está en reposo y no lo
contraemos de forma consciente, excepto por un pequeño grado
de tono basal para mantener la postura de la articulación, debe-
Trastornos musculoesqueléticos ría relajarse. Este estado se llama tono en reposo. Un tono en re-
poso mayor de lo necesario para mantener la postura articular
En este capítulo se presentan los siguientes trastornos muscu-
es lo que define a un músculo hipertónico. Otros términos que
loesqueléticos:
suelen usarse como sinónimos son espasmo, calambre y con-
l. Musculatura hipertónica (tirante) tractura, y todos ellos describen esencialmente un músculo cuyo
2. Disfunción articular tono basal es excesivo o hipertónico.
3. Esguinces y distensiones musculares
4. Enfermedades discales Mecanismo de una tirantez muscular global
S. Enfermedad articular degenerativa (EAD) El mecanismo fisiológico de una tirantez muscular global está
6. Síndrome de la salida torácica (SST) determinado por las fibras musculares fusiformes (conocidas tam-
7. Curva cervical hipolordótica y postura de la cabeza hacia bién como fibras o células fusiformes). Las fibras musculares
delante fusiformes se localizan dentro del vientre de un músculo y son
8. Cefaleas tensionales paralelas a las fibras regulares del músculo. Al igual que estas
9. Neuralgia del occipital mayor fibras regulares del músculo, las fibras fusiformes tienen la capa-
cidad de contraerse y relajarse. Pero, además, poseen otro rasgo
F
CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 27

CUADRO

Tortícolis en
I.U
Un tipo específico de problema hipertónico del cuello que 1-
zI.U
ocurre con cierta frecuencia se llama tortícolis (Uamado tam- ::,
c..,
bién rigidez en el cuello). La tortícolis es prin cipalmente el re- I.U
sultado de un espasmo de los músculos esternocleidomas- a:
u..
toideo y trapecio del mismo lado. El resultado es que la cabeza en
o
y el cuello del paciente se flexionan en sentido lateral hacia un z
a:
lado y se giran hacia el contrario ( «torti» significa torcido; «co- o
l-
lis» significa cuello). Este trastorno puede ocurrir de forma en
~
repentina, a menudo como resultado del uso excesivo y de ma- Músculo a:
I-
sinérgico
las posturas durante el sueño. Al igual que con otras enferme- N
dades que implican espasmos musculares, un masaje y un
tratamiento en la zona afectada pueden ser muy eficaces.
Huso

que no tienen las fibras musculares corrientes: las células fusifor-

Músculo
mes musculares son células receptoras que tienen la capacidad
de detectar cuándo se están estirando; son sensibles respecto al
grado de estiramiento y la rapidez con que lo hacen. La sensibi-
lidad de este subgrupo está determinada por el sistema motor - - - - - Martillo de reflejos
gamma del cerebro, que puede ordenarles que se contraigan o se
estiren, o permitir que se relajen y aflojen. Cuanto más rígidos Figura 2-1. Reflejo del huso muscular. Se usa un martillo de refle-
estén los husos musculares, más sensibles serán al estiramiento; jos para golpear y provocar un estiramiento rápido de un músculo
cua nto más laxos estén, más tolerantes serán al estiramiento. ílexor de la articulación del codo, lo que desencadena el reflejo del
Si se estira un músculo, todas las fibras dentro del mismo, las huso muscular. Se envía una señal a la médula espinal mediante una
regulares y las fusiformes, se alar._&,an. Si el estiramiento se produce neurona sensitiva. Como respuesta, se envía una señal desde la mé-
rápidamente o sobrepasa lo que las fib ras fusiformes pueden per- dula espinal a través de las neuronas motoras inferiores (NMI) que
mitir cómodamente, se envía una señal a través de una neurona dice al músculo y sus músculos sinérgicos que se contraigan, lo
sensitiva a la médula espinal. Estas neuronas establecen sinapsis que flexiona el antebrazo en la articulación del codo.
con las neuronas motoras inferiores, que vuelven al músculo y
ordenan a sus fibras habituales que se contraigan (fig. 2- 1). Esto
se llama reflejo muscular fusiforme o reflejo miotático y es de natura- 3. Acortamiento por adaptación
leza protectora. Tensando el músculo se detiene el estiramiento y 4. Estiramiento excesivo
se protege de un estiramiento excesivo y, quizás, de una ruptura.
Generalmente, se piensa que el reflejo miotático sólo protege En todos los casos aumenta el ajuste del tono de la memoria
al músculo de fuerzas intensas como el latigazo; sin embargo, muscular en el sistema motor gamma y el reflejo miotático. Aun-
también es responsable del ajuste del tono en reposo de la mus- que en este capítulo se aborda cada causa por separado, cuando
culatura. Cuando el sistema nervioso motor gamma ordena a las un paciente presenta tirantez muscular, los mecanismos de las
fibras fusiformes dentro de un músculo que se contraigan, estas ca usas pueden solaparse y a menudo lo hacen.
se acortan. Entonces, cuando una persona se mueve, en cuanto
el músculo se estira un poco más que la longitud de sus células Uso muscular excesivo
fusiformes, el reflejo miotático provoca la contracción de las fi- El uso excesivo de un músculo lo fatiga y también aumenta su
bras musculares hasta el nivel de tensión determinado para las grado de tensión, lo que incrementa la fuerza de empuje del
células fusiformes. Así, la longitud de las fibras musculares, o su músculo sobre los tendones y las fijaciones óseas, irritando estas
tono, se corresponderá con la longitud y el tono determinado estructuras y provocando dolor. En respuesta a este dolor, el sis-
para sus células fusiformes. El término memoria muscular suele tema nervioso envía señales al músculo para que se contraiga, lo
usarse para describir este tono basal de un músculo. La memoria que hace que aumente la tirantez de todo el músculo. Este es un
muscular reside en el sistema nervioso, no en el propio músculo. mecanismo protector que quiere disminuir o evitar el movi-
miento que pudiera irritar más o lesionar la musculatura y otras
Causas de la tirantez muscular global partes blandas. La tirantez muscular provoca dolor, que después
La tirantez muscular global tiene varias causas; las cua tro más da lugar a más tirantez, lo que ocasiona más dolor y así sucesi-
frecuentes son las siguientes: vamente; esto es lo que conocemos como el ciclo dolor-espasmo-
dolor. La contracción prolongada de un músculo puede dar lu-
1• Uso excesivo gar además a una interrupción de la circulación sanguínea de
2. Ferulización la zona. Al principio, la co ntracción prolongada interrumpe el
PARTE UNO

28 Anatomía, patología y evaluación

CUADRO

Adherencias fasciales
Cuando hay tirantez muscular, otro factor que hay que considerar La movilidad de los ligamentos, las cápsulas articulares y el
son las adherencias fasciales. Las adherencias fasciales, conocidas resto d e las partes blandas también pueden verse afectadas por
también como adherencias cicatriciales ( o adherencias fibrosas o, las adherencias. Las técnicas de tratamiento manual como los
sencillamente, adherencias), están compuestas por fibras de coláge- masajes, los estiramientos y la hidroterapia ayudan a romper
no de la fascia fibrosa (v. fig.). Estas fibras de colágeno son la misma las adherencias en los músculos y en las demás par tes blandas.
sustancia que forma los tendones, los ligamentos y otros tejidos
fasciales fibrosos. Aunque normalmente pensamos que las adhe-
rencias se depositan en las zonas donde ha habido un traumatismo
(p. ej. cicatrices),Ja verdad es que se depositan continuamente entre
las partes blandas del cuerpo. Estas fibras aumentan la estabilidad
de los tejidos uniendo y conectando a todos los tejidos. Sin embar-
go, si hay un aumento excesivo de adherencias, pueden conectar las
dos superficies opuestas de una superficie de contacto de las partes
blandas, las cuales dejan de deslizarse una sobre la otra cuando el
movimiento es necesario, los que restringe la movilidad. En un
paciente con un modo de vida activo, estas fibras no tienen posibi-
lidades de aumentar porque el cuerpo del paciente se mueve y las
adherencias que se han formado se rompen y reabsorben. Sin em-
bargo, un estilo de vida sedentario favorece que las adherencias
aumenten progresivamente hasta que la movilidad se restringe
mucho. Aunque las adherencias no provocan realmente ningún
incremento en el tono basal en reposo de un músculo, aumentan Las fibras de colágeno de la fascia tienen aspecto de telaraña. El
la tirantez del músculo al disminuir su capacidad de estirarse y profesor y autor, Gil Hedley, emplea el término pelusa para
describir la fascia fibrosa. Fotografía © Ronnlri A. T/10111pso11.
alargarse. Si un músculo no puede alargarse, no permite que sus
antagonistas realicen los movimien tos del cuerpo. Cortesía de Ro11 T/10111pso11.
QQ

retorno venoso de la sangre, lo que provoca un aumento de los

productos de desecho. Estos productos son ácidos e irritan el
tejido muscular, lo que incrementa el dolor, que más adelante se
perpe túa en el ciclo dolor-espasmo-dolo r. El resultado es el au-
mento del espasm o reflejo del músculo (fig. 2-2). Dolor l
Consideramos que el m úsculo se usa de forma excesiva por
ejemplo al realizar algún deporte o una actividad en un gimnasio.
Si el mismo músculo o grupo muscular se usa repetidamen te sin
descanso, se fa tigará gradualmente y aparecerá el dolor. Sin em- A
bargo, también puede usarse de forma excesiva si se adopta una
Contracción
postura poco saludable durante un tiempo prolongado. Aunque
se considera menos grave, una mala postura suele contribuir más
a la tirantez muscular que el uso excesivo por una actividad. Una
de las posturas más frecuentes que provocan tirantez en la mus-
( ' mo=•~ , ~) -tio-· n_v_e_n_o-s a_;_
culatura del cuello es cuando la cabeza se flexiona hacia delante
como si su peso no permitiera su alineación con el tronco. Algu-
nos ejemplos serían el trabajo con w1 ordenador portátil o apara-
_JDo~ aom,oto de p«Kloctos
~ h o en los tejidos
to electrónico que se coloca por debajo de la cabeza o leer un libro
que se sostiene en el regazo. Sin músculos para contrarrestar este
B
movimiento, la cabeza caería de forma natural por la gravedad
Figura 2-2. Ciclo de dolor-espasmo-dolor. Al Un músculo tenso
hasta que el mentón golpeara el pecho. Sin embargo, los músculos
(con espasmo) tira de forma excesiva de sus inserciones, lo que pro-
en la parte posterior del cuello implicados en la extensión de la voca dolor. Como respuesta al dolor, aumenta el grado de tensión
cabeza y el cuello, como el músculo semiespinoso de la cabeza y la del músculo. B) Cuando un músculo está tirante, su contracción
porción superior del trapecio, lo evitan mediante una contracción también puede reducir la irrigación venosa, lo que causa un aumen-
isométrica para mantener la postura desequilibrada (fig. 2-3 A). to de productos de desecho ácidos en la zona. Esto provoca más
Debido a la gran cantidad de tiempo que pasa mucha gente en dolor, lo que perpetúa el ciclo de dolor-espasmo-dolor.
 CAPÍTUL02

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 29

Figura 2-3. Posturas prolongadas y tiran-

tez en el cuello. A) Flexionar la cabeza y el
cuello para usar un aparato electrónico
como un teléfono móvil hace que la cabeza
se desequilibre respecto al tronco. Esto re- (1)
w
quiere la contracción isométrica de la parte 1-
posterior de la cabeza y de los músculos ex- 2
w
:::,
tensores del cuello para mantener el cuello (.)
en esta postura. B) Llevar un bolso u otro w
a:
u..
tipo de bolsa sobre el hombro exige la con- (1)
tracción muscular isométrica de los eleva- o
dores de la cintura escapular en ese lado. 2
a:
(Reproducido con autorización de Muscoli- o
1-
(1)
no JE. Seven keys to healthy neck posture. et
MTJ. Spring 2010:93-97.) a:
I-
N

posturas que requieren que la cabeza y el cuello se indinen en Acortamiento por adaptación
flexión, la tirantez de la parte posterior del cuello es mucho más El acortamiento por adaptación tiene lugar cuando un músculo se
frecuente que la de su parte anterior. mantiene contraído durante un tiempo prolongado y se adapta
Otro ejemplo es llevar una bolsa o un bolso colgado del hom- a este acortamiento aumentando su tono; este es un mecanismo
bro. Para evitar que el bolso se deslice hacia abajo, el cuerpo protector. Si un músculo estuviera acortado y relajado, cuando
realiza una contracción isométrica de los músculos que elevan se contrajera para crear tensión y mover el cuerpo sería incapaz
ese hombro. En este caso, pueden usarse de forma excesiva la de generar tensión en sus inserciones hasta que se eliminara toda
porción superior del trapecio y el elevador de la escápula que se la relajación. Esto, además de provocar un retraso ineficaz en el
insertan en la escápula (fig. 2-3 B). Otros ejemplos de sobrecar- movimiento, podría ser peligroso en un escenario de pelea o
ga postura! son el trabajo con un ordenador con la pantalla co- huida. Por este motivo, el sistema nervioso central acorta el
locada a un lado, la inclinación sobre un pupitre cuando se rea- músculo de forma adaptativa aumentando su tono para adap-
liza papeleo o incluso una conversación con alguien durante tarlo a la longitud acortada. El resultado neto es que si se man-
mucho tiempo con el cuello girado hacia un lado. Con el uso tiene una determinada postura durante mucho tiempo, la mus-
excesivo, es probable que los músculos posturales del cuello se culatura se acortará y adaptará a esta postura por lo que estará
fatiguen y sufran tirantez. preparado para crear tensión y movimiento inmediatamente si
es necesario. Por ejemplo, si se pasa mucho tiempo con la cabeza
Ferulización muscular y el cuello flexionados, ya sea porque se trabaja con un ordena-
Además de por la irritación y el uso excesivo de los músculos del dor portátil, se lee un libro, se trabaja con documentos en un
cuello, estos también pueden sufrir tirantez porque otros tejidos pupitre, se cortan verduras en una encimera o se cuida a un lac-
de la zona se irriten o se lesionen. Esto ocurre sobre todo en los tante, los flexores de la parte delantera del cuello se acortarán
tejidos de las articulaciones del cuello, como los ligamentos y cáp- para adaptarse y se volverán tirantes. Entonces esta tirantez ten-
sulas de las articulaciones facetarias. Este fenómeno se llama feru- derá a perpetuar esta postura, lo que aumentará la tensión o
lización muscular y es un mecanismo protector de estos tejidos carga en los músculos extensores posteriores.
frágiles y vulnerables. Mediante la tirantez, la musculatura actúa
como una férula de la zona, bloqueando el movimiento y dejando Estiramiento excesivo del músculo
así que la zona repose y cicatrice. Por tanto, la lesión traumática o Otra razón frecuente de la tirantez de los músculos del cuello es
la irritación evidentes de cualquier tejido del cuello pueden hacer el estiramiento excesivo de la musculatura. Como se describió
que los músculos del cuello se tensen y la zona se ferulice. antes, el estiramiento excesivo puede activar el reflejo miotático
PARTE UNO

30 Anatomía. patología y evaluación

{_ ,, """''"'"'
del huso muscular y provocar un espasmo si el cuello se estira Carencla
demasiado o muy rápido. Incluso aunque este reflejo es protec-
tor, el espasmo suele persistir durante mucho tiempo después
del suceso inicial que lo desencadenó, lo que provoca una pos-
tura crónica de tirantez muscular en esa zona. ~---,..
El estiramjento excesivo de un músculo puede provocarse por
un traumatismo, así como por un latigazo u otro tipo de lesión. ÍContracción ( Isquemia

También puede aparecer cuando se hacen estiramientos como m,~

parte de una rutina de ejercicios. Esto ocurre sobre todo cuando
el estiramiento se hace de forma muy enérgica y no se han calen-
tado los músculos, y suele suceder cuando se hace el estiramien- Figura 2-4. Ciclo de contracción-isquemia. Si una contracción
to antes de la rutina de ejercicios. Por esta razón, cada vez se muscular es demasiado fuerte, puede comprimir las arterias y redu-
recomienda más estirar después del ejercicio, cuando se han cir la irrigación arterial de los tejidos. Esto da lugar a la isquemia,
calentado los tejidos musculares. Así, aunque los estiramientos que a su vez puede dar lugar al desarrollo de un PG miofascial en el
son una parte importante de una rutina de ejercicios, si se reali- músculo.
zan de forma demasiado brusca pueden ser perjudiciales para la
salud musculoesquelética. La clave es la moderación.
El estiramiento excesivo también puede ocurrir de una forma gación arterial (a menudo por la compresión provocada por la
mucho más gradual y aparentemente inocua. Puede ser culpable contracción del propio músculo), el tejido muscular se queda-
una postura sencilla que se adopta y mantiene durante el día. Algu- rá sin nutrientes, entre ellos la glucos¡¡. Esta pérdida de la irri-
nos ejemplos son la mala disposición del espacio en la zona de tra- gación arterial se llama isquemia; la creación de la isquemia por
bajo, como trabajar frente a un monitor de ordenador colocado a la contracción muscular se llama ciclo de contracción-isquemia
un lado en lugar de enfrente del trabajador o sujetar el teléfono con (fig. 2-4).
el hombro durante períodos prolongados. Estas posturas también Cuando la isquemia, que hace que no se forme ATP, se pro-
pueden producirse fuera del lugar de trabajo durante las activida- duce en una región pequeña de fibras musculares, los puentes
des cliarias, como cuando nos sentamos con el cuello girado mien- en esta regió n no pueden liberarse y se forman PG. Por lo tan-
tras hablamos con un amigo o flexionamos el cuello hacia abajo to, el mecanismo para la formación y la perpetuación de los PG
para manejar un teléfono móvil, un reproductor de archivos 111p3 es la isquemia local. El tratamiento debería dirigirse a aliviar la
u otros aparatos electrónicos. Las posturas durante el sueño pueden isquemia mediante un tratamiento manual que aumente la cir-
ser igualmente problemáticas: dormir boca abajo con el cuello gi- culación sanguínea local. Cada vez se recom ienda más un ma-
rado hacia un lado puede provocar<fücilmente un estiramiento ex- saje suave y profundo (generalmente con una duración de
cesivo de los rotadores que son antagonistas de la dirección de la aproximadamente 30-60 s) como tratamiento de un PG mio-
rotación del cuello, lo que provoca despertares nocturnos o matu- fascial.
tinos con los músculos rígidos provocados por el reflejo miotático.
Causas de los puntos gatillo miofasciales
Las cuatro causas más frecuentes de los PG miofasciales son:
Puntos gatillo miofasciales
El otro tipo de musculatura hipertónica es un punto gatillo mio- l. El uso excesivo agudo o crónico del músculo, lo que incluye
fascial, al que solemos referirnos simplemente como un punto la contracción concéntrica con la actividad, así como la con-
gatillo (PG) y en términos profanos se le conoce como nudo mus- tracción isométrica con la postura
cular. Como se describió antes, un PG es una zona focal de tiran- 2. El estiramiento crónico de un músculo
tez muscular que puede referir dolor a un lugar distante. Los PG 3. La inmovilidad prolongada de un músculo
suelen dividirse en activos y latentes; los PG latentes precisan 4. El traumatismo o lesión de un músculo
presión sobre ellos para que se produzca el dolor y los PG activos
pueden referir dolor sin presión. Puntos gatillo miofasciales frecuentes en el cuello vzonas
de referencia
Mecanismo de los puntos gatillo miofasciales Un PG puede formarse en cualquier parte dentro del músculo.
A diferencia de la tirantez muscula r global, cuyo mecanismo es Sin embargo, hay ciertas localizaciones dentro de los músculos
el reflejo fusiforme muscular bajo la dirección del sistema mo- donde los PG tienden a formarse con mayor frecuencia. Además,
tor gamma del cerebro, un PG miofascial es un fenómeno lo- cada PG dentro de un músculo tiende a tener una zona de refe-
cal. La contracción muscular ocurre mediante el mecanismo rencia característica. Cada zona de referencia suele dividirse en
del filamento deslizante. Durante este mecanismo, se forman zonas de referencia primarias y secundarias. Un PG se refiere
constantemente puentes entre la miosina y la actina (filamen- con más frecuencia a su zona de referencia primaria; cuando es
tos que se encuentran dentro de las fibras musculares), se libe- más intenso, también suele referirse a la zona de referencia se-
ran y vuelven a formarse para crear la contracción muscular. cundaria. Las figuras 2-5 a 2-11 ilustran las localizaciones fre-
Para liberar estos puentes es necesario el suministro de energía cuentes de los PG y sus zonas de referencia correspondientes
en forma de moléculas de trifosfa to de adenosina (ATP), que para los músculos del cuello. Las localizaciones de los PG se in-
se crean por un suministro de glucosa (glucemia) que se libera dican mediante una x. Las zonas de referencia primarias están
en la irrigación arterial de la musculatura. Si se corta esta irri- indicadas en rojo oscuro y las secundarias, en rojo claro.
 CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 31

Figura 2-5. PG en el trapecio superior y sus zonas de refe-

rencia correspondientes. A) Vista lateral. B) Vista posterior.
PG, punto gatillo. (Simons DG, Travcll J, Simons LS. Tmvc/1
& Si111011s' Myofnscinl Pni11 n11d Dysfimctio11: Tire Trigger Poi11t
' . ' Mnminl. Vo/11111e 1. Upper I-Inlf of Body. Baltimorc: Williams cn
& Wilkins, 1999.) ~
2
I.U
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N

1
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A B

Figura 2-6. PG en los esplenios de la cabeza y del cuello y

sus zonas de referencia correspondientes. A) Esplenio de la
cabeza. Bl Esplenio del cuello. PG, punto gatillo. (Simons
DG, Travell J, Simons LS. Trm,c/1 & Si111011s' M)'ofnscinl Pni11
nird Dysfi111ctio11: Thc Trigger Poi111 Mn1111nl. Vo/11111c l. Upper
I-Inlf of Borf;i Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.)
Esplenio
de la cabeza

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I
A

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..,... PG PG
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·. • · superior inferior del
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B
PARTE UNO

32 Anatomía, patología y evaluación

Figura 2-7. PG del elevador de la escápula. A) PG

y sus zonas de referencia dibujadas en el cuerpo.
B) PG dibujados en los músculos. PG, punto gatillo.
(Simons DG, TraveU J, Simons LS. Tmve/1 & Si111011s'
Myofascial Pni11 mrd Dysfr111ctio11: Thc Trigger Poi111
Mmwal. Volumc l. Upper Half of Body. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1999.)

Localización 1
Localizijgión 2
Localización 3

A B
Semiespinoso superior de la cabeza

Figura 2-8. PG del semiespinoso de la cabeza y sus zonas de referencia correspondientes.

A) Vista posterior de los PG. B) Vista lateral de los PG I y 2 y sus zonas de referencia. C) Vista
posterior del PG 3 y su zona de referencia. PG, punto gatillo. (Simons DG, Travell J. Simons LS.
e Tmvell & Simo,rs' Myofascinl Pnin arrd Dysfu11ctio11: Tl,c Triggcr Point Mnml(I/. \folr111ze 1. Upper
Semiespinoso medio de la cabeza Hnlf of Body. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.)
 CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 33

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Figura 2-9. PG del grupo suboccipital. A) PG y sus zonas de referencia correspondientes dibujadas en el cuerpo. B) PG
dibujados en los músculos. PG, punto gatillo. (Simons DG, Travcll J, Simons LS. Trm,c/1 & Si11Jo11s' Myofnscinl Pni11 n11d
Dysf1111ctio11: Thc Trigger Poi11t Manual. \lolrmrc 1. Uppcr Half of Bodr. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.)

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B
División esternal División clavicular
Figura 2-10. Punto gatillo (PG) del esternocleidomastoideo y sus zonas de referencia correspondientes.
A) Cabeza estema!. B) Cabeza clavicular. (Simons DG, Travell J, Simons LS. Tra¡,e/1 & Si111ons' Myofascial Pai11
ar1d Drsf1111ctio11: Tlze Trigger Point Mar11uzl. Vo/11111e l. Upper Half of Body. Baltimore: Williams & Wilkins,
1999.)
PARTE UNO

34 Anatomía, patología y evaluación

A e
Figura 2-11. PG del grupo escaleno. A) Vista anterior de los PG frecuentes y sus zonas de referencia correspondien-
tes. B) Vista posterior de la zona de referencia. C) Vista anterolateral oblicua de los PG dibujados en los músculos. PG,
punto gatillo. (Simons DG, Travell J, Simons LS. Tmvc/1 & Simo11s' Myofnscia/ Pni11 n11d D)'sf,111ctio11: Tlzc Triggcr Poi,u
Mmrual. Vo/1111re l . Uppcr Half of Body. Baltimore: Williams & Wilkins, I999.)

Resumen de la musculatura hipertónica DISFUNCIÓN ARTICULAR

Es importante distinguir entre tirantez muscular global y PG
miofascial porque cada enfermedad tiene un enfoque terapéuti- Como en la musculatura hipertónica, la disfunción articular suele
co óptimo. El tratamiento manual y con movimiento para una presentarse como una parte de la mayoría de los trastornos muscu-
tirantez muscular global podría realizarse sólo en el músculo loesqueléticos del cuello. La tirantez muscular y la disfunción arti-
rígido, pero lo que se desea con es1o es provocar que el sistema cular parecen seguir un patrón cíclico. Si hay tirantez en los múscu-
motor gamma del sistema nervioso central cambie su patrón de los, estos restringen el movimiento articular, lo que da lugar a
memoria muscular que determina el tono de ese músculo. Por adherencias en las partes blandas periarticulares (los tejidos que
el contrario, el tratamiento de un PG está dirigido especialmen- están alrededor de la articulación) y provoca disfunción articular.
te a provocar un cambio local en el propio tejido muscular que De igual forma, si hay disfunción articular, la falta de w1 movimien-
aumente la irrigación allí donde se localice el PG. to correcto provocará un acortamiento por adaptación y la tirantez
Sin embargo, toda la musculatura hipertónica, ya sea tirantez de los músculos, y el dolor al intentar hacer un movimiento provo-
muscular global o PG miofascial, puede disminuir el movimien- cará la ferulización de la musculatura adyacente. Por esta razón, la
to de la articulación que atraviese ese músculo. Una vez que se mayoría de los problemas musculoesqueléticos conllevan una com-
ha restringido el movimiento de la articulación durante un tiem- binación de tirantez muscular y disfunción articular. Se han demos-
po prolongado, puede deteriorarse el funcionamiento de esta ar- trado los beneficios del masaje sobre la musculatura, al igual que los
ticulación. Esta enfermedad se conoce corno disfunción articular beneficios de los estiramientos sobre la musculatura y las articula-
y se expondrá en el siguiente apartado. ciones y los de la movilización articular sobre las articulaciones.

2-1

2-1 Masaje y quiropráctica

La tirantez muscular y la disfunción articular suelen coexistir en
Musculatura hipertónica
todos los trastornos musculoesqueléticos. Por esta razón, el tra-
Todas las técnicas presentadas en este libro tratan la muscu- tamiento con masajes y la quiroprúctica (u osteopatía) se com-
latura hipertónica. Absolutamente todas las formas de trata- plementan a la perfección y en las consultas de los quiroprácticos
miento con masajes, estiramientos e hidroterapia son eficaces suelen trabajar terapeutas de masaje. En los trastornos crónicos,
en el tratamiento de la musculatura hipertónica. En particular, casi siempre aparecen adherencias fibrosas, lo que refuerza la
se recomienda el masaje profundo para el tratamiento de los necesidad de la manipulación quiropráctica y del m asaje así
PG miofasciales. Véanse más detalles en el capítulo 3. como de las técnicas de estiramiento y calor húmedo.
pz

CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 35

CUADRO

Subluxación y desalineación frente a disfunción articular CI.I

w
1-
Los términos subluxación y desalineación se utilizan con fre- tría de la musculatura tensa o adherencias. La misma muscu- 2
cuencia en la práctica de la quiropráctica y la osteopatía. Aunque latura tensa y las adherencias pueden influir ciertamente en el w
:::::,
c.:,
ambos se utilizan a menudo para referirse a una disfunción ar- movimiento de la vértebra, lo que produce una disfunción w
a:
ticular, no son sinónimos de ella. Subluxación y desalineación articular hipomóvil. Pero esta relación no está siempre presen- LI.
C/)
se refieren a la alineación estructural o postural estática de una te. Una analogía útil es la de una puerta que se queda entrea- o
vértebra. Si en una posición anatómica una vértebra está ligera- bierta de forma espontánea. Si miramos su posición estática z
a:
mente rotada, flexionada en sentido lateral, flexionada o exten- diríamos que está desalineada debido a que no está cerrada. o
l-
dida, entonces se dice que está subluxada o desalineada. Disfun- Pero para determinar si la puerta funciona correctamente de- en
~
ción articular se refiere, por otra parte, al movimiento funcional beríamos comprobar si puede moverse a lo largo de su arco de a:
I-
de una vértebra en sus articulaciones vertebrales. movilidad, abriéndose y cerrándose. Si puede hacerlo, entonces N
Sin embargo, a menudo hay una relación en tre la alineación funciona, aunque esté (<desalineada». Cuando haya una discre-
estática de una vértebra y su movimiento funcional. Una vér- pancia entre la estructura y la función, el funcionamiento ade-
tebra mal alineada está a menudo desalineada por una asime- cuado suele ser más importante.

Descripción de la disfunción articular rantez de los músculos (hipertonía) que atraviesan la articula-
Disfunción articular significa que la función de una articulación ción; esto ocurre sobre todo en los músculos intrínsecos más
no está sana. Dado que la función articular permite el movi- profundos y más pequeños de la articulación, como los rotado-
miento, existen dos formas de disfunción articular. Una articu- rcs, los interespinosos y los intertransversos del cuello. El otro
lación hipomóvil presenta restricciones del movimiento y se mecanismo es las partes blandas tirantes debido a la acumula-
mueve muy poco; una articulación hipermóvil tiene un movi- ción de adherencias fibrosas, lo que es muy importante si las
miento excesivo y se mueve demasiado.
Aunque pueden aparecer hipermovilidades e hipomovilidades
en el cuello, la molestia más frece&nte y la única que los fisiotera- Hipermovilidad de C4-5
peutas son capaces de tratar es la hipomovilidad. Debido a que la Hipomovilidad de C5-6
articulación de la columna cervical puede moverse en muchas
direcciones, también puede ser hipomóvil en uno o más de sus
seis arcos de movimiento cardinales: flexión, extensión, flexiones
laterales derecha e izquierda y rotaciones derecha e izquierda
(v. en tabla 1-1 en el cap. 1 los arcos de movilidad medios del
movimiento del cuello). Por ejemplo, es posible que una articu-
C4·5--~~ ~
lación del cuello se mueva perfectamente bien en la flexión lateral
derecha (así como en o tros arcos de movimiento) y que no se CS-6 - - - r""'""''--
mueva bien en la flexión lateral izquierda. Por esta razón, para
valorar con precisión una hipomovilidad articular hay que deter-
minar el arco de movilidad específico que tiene restricciones.
Sin embargo, valorar globalmente todo el arco de movilidad de
un movimiento específico del cuello (como la flexión lateral dere-
cha) no indica necesariamente el arco de movilidad de niveles
articulares segmentarios específicos del cuello. Es decir, un pa-
ciente puede tener un arco de movilidad completo de 45° en la
flexión lateral derecha del cuello en su conjunto; sin embargo,
dentro de una porción específica del cuello el paciente puede tener
hipomovilidad y restricciones, por ejemplo en el nivel segmenta-
rio CS-C6. Si el paciente lo compensa con más movimiento en el
nivel adyacente C4-CS, entonces esta hipermovilidad de C4-CS
enmascarará la hipomovilidad en el nivel CS-C6 (fig. 2-12).
Figura 2-12. Hipomovilidad articular. La hipomovilidad por dis-
Mecanismo y causas de la disfunción articular función articular en un nivel segmentario del cuello da lugar gene-
ralmente a una hipermovilidad compensatoria por una disfunción
La causa de una articulación hipomóvil se debe generalmente a articular en el nivel adyacente. Aquí, C5-C6 tiene hipomovilidad y
dos mecanismos principales. Uno de estos mecanismos es la ti- C4-CS hipermovilidad compensatoria.
PARTE UNO

36 Anatomía, patología y evaluación

Causas de la hipomovilidad articular

Además de la musculatura rígida y las adherencias fasciales, dentro del espacio articular. Un cuerpo meniscoide está for-
hay otros dos mecanismos que pueden provocar una hipomo- mado por partes blandas adiposas y fibrosas que suelen apa-
vilidad articular. Uno es la formación de espolones óseos en los recer en la periferia de un espacio articular; su función es
bordes articulares; esto forma parte del proceso de la EAD (la aumentar la consistencia de la articulación ayudando a las dos
EAD se abordará con más detaUe más adelante en este capítulo). superficies articulares a que se adapten mejor entre sí. Sin em-
Si un espolón óseo se hace lo suficientemente grande, puede bargo, si se desplazan y se mueven hacia el centro de la articu-
bloquear y limitar el movimiento articular en el nivel segmen- lación, pueden atascarse entre los dos huesos y provocar un
tario. El otro mecanismo es la presencia de un cuerpo meniscoide bloqueo y restricción del movimiento (v. fig.).

Carillas
~ - - - - --:::--t-- articulares

Cuerpo
menisco id e

A) Relación normal y sana de un cuerpo meniscoide con la articulación facctaria. B) Cuerpo meniscoide atrapado entre las
dos carillas de la articulación.

adherencias se acumulan en las cápsulas articulares y en los liga- músculos intrínsecos más pequeños que hay alrededor de la articu-
mentos de la articulación, porque estos Limitan directa y estre- lación C4-CS, lo que hará que también se vuelvan hipomóviles. El
chamente el movimiento de la articulación. resultado de todo esto es que el esfuerzo se situará en el siguiente
Existen también dos mecanismos principales que dan lugar a una nivel segmentaría, C3-C4, lo que provocará que también se vuelva
articulación hipermóvil. Sin duda, una lesión por un estiramiento hipermóvil para compensar los dos segmentos hipomóviles que
excesivo de las partes blandas de la articulación, especialmente de las están debajo. Naturalmente, con el tiempo, este nivel puede experi-
cápsulas articulares y los Ligamentos, dará lugar a una articulación mentar un uso excesivo similar y entonces se volverá hipomóvil. Las
hipermóvil inestable. Otro mecanismo frecuente que crea una arti- bipomovilidades de la disfunción articular segmentaría tienden a
culación hipermóvil es el movimiento articular excesivo que com- tener un efecto dominó, que se propaga a través del cueUo hasta que
pensa una hipomovilidad adyacente, lo que ocurre sobre todo en la no es posible una compensación hipermóvil suficiente y disminuye
columna, donde hay muchas articulaciones próximas entre sí. todo el arco de movilidad del cuello. Sin embargo, a este punto se
El ejemplo usado en el apartado anterior demuestra por qué llega por lo general al final de la enfermedad. Si no se detecta pron-
puede ser importante detectar pronto una hipomovilidad segmen- to, el retraso en el tratamiento facilita que la tirantez muscular se
taria. Si C5-C6 es hipomóvil y C4-CS lo compensa haciéndose hi- baga crónica y que se formen más adherencias fasciales. Por esta
permóvil, con el tiempo, el nivel C4-C5 se usará probablemente de razón, es importante localizar e identificar pronto las hipomoviii-
forma excesiva y se fatigará y provocará dolor. Esto dará lugar al dades articulares segmentarias cuando sólo hay una o tal vez dos. La
ciclo de dolor-espasmo-dolor, que a su vez causará tirantez de los técnica de evaluación de la hipomovilidad articular segmentaria se
- CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 37

llama evaluación del juego articular o palpación del movimiento y se

presenta en la capítulo 3. Entonces, la meta del tratamiento es intro- 2-2
ducir el movimiento en estas articulaciones restringidas.
Debería enfatizarse que la disfunción articular no es necesa-
Distensión Cf)
riamente un problema de todo el cuello, sino que, más bien, está UJ
1-
centrada en un nivel articular segmentario específico. Cuando El término distensión se usa a menudo con poco rigor. A veces, 2
UJ
hay una disfunción articular de un nivel articular segmentario, un paciente que refiere una distensión lo que tiene realmente es ::)
t.)
suele ser el resultado de un endurecimiento de los músculos pos- un espasmo muscular. Como se explicó antes, cuando un mús- UJ
ce
turales intrínsecos más profundos y más pequeños que cruzan culo se estira demasiado o demasiado rápido, se inicia el reflejo 1.1.,
Cf)
esa misma articulación o quizás un par de articulaciones en esa del estiramiento del huso muscular y esto provoca que el mús- Q
zona. Algunos ejemplos son los rotadores, los multífidos, los in- culo se contraiga (espasmo). Este reflejo evita que el músculo 2
ce
se rompa y distienda. Sin embargo, el espasmo muscular que se Q
tertransversos, los interespinosos y los suboccipitales. De igual l-
forma, los tejidos fasciales tirantes, que probablemente sean el produce suele describirse como una distensión (ciertamente, si en
c:i:
resultado de las adherencias fasciales, no tienen por qué estar se produce alguna ruptura antes de que actúe el reflejo del esti- ce
I-
presentes en todas las zonas del cuello. En cambio, pueden apa- ramiento, entonces podría haber una distensión real además de N
recer en las cápsulas articulares y los ligamentos de un nivel ar- un espasmo). Sin embargo, es posible justificar el uso del tér-
ticular específico o de dos. El mismo proceso que un terapeuta mino distensión en este escenario partiendo de otra perspec-
manual suele ver a un nivel más grande es simplemente el des- tiva. Cualquier uso extenuante de un músculo suele dar lugar a
pliegue de un nivel más centrado y más pequeño. un grado normal y sano de microrrupturas del tejido fascial del
músculo. Esta microrruptura fascial es necesaria para que la
fascia pueda repararse y cicatrizar con mayor tamaño, lo que
permite que se coloquen en la fibra muscular más sarcómeros
y sarcoplasmas cuando un músculo se hipertrofia después del
ejercicio. Por lo tanto, esta microrruptura podría interpretarse
Disfunción articular como una distensión menor del músculo. Lo más importante
es comprender el mecanismo por el que ocurre para poder ele-
Todas las técnicas presentadas en este libro pueden emplearse gir el tratamiento apropiado del trastorno.
para tratar la disfunción articular hipomóvil. Los masajes y
los estiramientos pueden usarse para aflojar la tirantez mus-
cular asociada a la hipomovilidad así como para estirar las
partes blandas tirantes asocia~as a ella. La mejor técnica en- Ya que los esguinces y las distensiones implican una ruptura
focada a las hipomovilidades segmentarías específicas es la de partes blandas, suele haber dolor, inflamación y hematomas
movilización articu lar. La hidroterapia también puede ser cuando están en la fase aguda. La ferulización o los espasmos
beneficiosa para ablandar y aflojar estas partes blandas rígi- musculares también se presentan en la fase aguda y suelen per-
das o tirantes. La disfunción articular hipermóvil es más di- sistir mucho tiempo.
fícil de tratar. Véanse más detalles en el capítulo 3. Aunque los esguinces y las distensiones son similares, desde el
punto de vista funcional presentan bastantes diferencias. Los es-
guinces son peores que las distensiones porque los ligamentos care-
cen de una buena irrigación y por tanto no pueden curarse. Por esta
ESGUINCES Y DISTENSIONES razón, una vez que un ligamento se ha estirado y se ha roto, suele
curarse estirado y permanece así durante toda la vida del paciente,
Los esguinces y las distensiones suelen tratarse juntas porque lo que da lugar a una hipermovilidad articular crónica. Por otro
tienen una naturaleza similar. Técnicamente, cuando se rompe lado, la musculatura tiene una buena irrigación, por lo que las dis-
un ligamento o una cápsula articular, se denomina un esguince; tensiones suelen curarse si se tratan adecuadamente. Sin embar-
cuando se rompe un músculo, se llama distensión. go, la presencia de una buena irrigación también provoca más he-
morragias y hematomas en las distensiones. Las distensiones
también suelen doler más que los esguinces porque el tejido muscu-
Descripción de los esguinces y las distensiones
lar tiene terminaciones nerviosas más sensibles que los ligamentos.
Los esguinces y las distensiones suelen aparecer juntos porque la
fuerza que se necesita para romper un tejido probablemente pro-
Mecanismo y causas de los esguinces
vocará la ruptura del otro. Sin embargo, los esguinces y las disten-
siones no siempre se presentan igual. Una lesión puede presentar- y las distensiones
se como un esguince secundario y ser una distensión importante El mecanismo de los esguinces y las distensiones es parecido. Una
o viceversa. La gravedad de un esguince o distensión se expresa de fuerza de tracción excesiva rompe las fibras del ligamento o del
la siguiente manera: músculo. Esta fuerza de tracción puede aparecer durante un macro-
traumatismo, como el latigazo cervical en un accidente de automóvil
e Grado I: ruptura leve o por microtraumatismos por movimientos o posturas repetidos,
e Grado II: ruptura moderada como las lesiones por un uso excesivo que imponen una tensión
O Grado lll: ruptura acentuada o completa excesiva a los ligamentos y los músculos a lo largo del tiempo.
PARTE UNO

38 Anatomía, patología y evaluación

Músculo
X roto

Ligamento
roto

.,.

R'=--=- - -----+--- Músculo

roto

~L...c:.......-=-------f-- -- Ligamento
roto

e
figura 2-13, Latigazo cervical. Una lesión por latigazo cervical es una lesión traumática en la que el cuello es lanzado con
fuerza primero en una dirección y después en la dirección contraria, lo que provoca el estiramiento y la ruptura de las
partes blandas. A) Lesión por latigazo cervical en la que el coche es golpeado por detrás y la cabeza y el cuello son lanzados
en hipere.x:tcnsión y después en hipcrflexión. B) Hiperextensión. Esto da lugar al estiramiento y la ruptura de los ligamen-
tos y músculos anteriores de la columna. CI Hiperflexión. Esto da lugar al estiramiento y la ruptura de los ligamentos y
músculos posteriores de la columna.

La función de un ligamento es limitar al movimiento de una muscular. Por otro lado, las distensiones suelen dar lugar a una
articulación; por tanto, si el ligamento se rompe o se estira, la ar- hipomovilidad articular, bien por el espasmo muscular que ocurre
ticulación tiende a hacerse hipermóvil y m enos estable. Esto se a corto plazo y que a menudo continúa a largo plazo o bien por la
puede ocultar durante la fase aguda por la ferulización o espasmo formación de adherencias cicatriciales que ocurren durante el
 CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 39

proceso de curación. Aunque las adherencias son necesarias para D Por supuesto, puede darse una combinación de movimientos
reparar y arreglar la ruptura de las partes blandas, si se permite la en latigazo, lo que provocaría una combinación de esguinces
fom1ación de un exceso de adherencias, el tejido perderá su movili- ligamentosos.
dad y dará lugar a una disminución de la amplitud de movimiento.
CI)
Respecto a In distensión, el tejido muscular tendrá una disten- w
Latigazo cervical sión en el mismo lugar en el que los ligamentos sufren el esguince. 1-
2
w
Las lesiones por latigazo cervical reciben su nombre por el movi- ::,
c.,
miento característico parecido a un latigazo de la cabeza y el cuello w
ce
de una persona durante un accidente de automóvil. Por ejemplo, DISCOS PATOLÓGICOS u..
CI)
cuando el automóvil de una persona se golpea contra un objeto o
inmóvil u otro automóvil que está enfrente, la cabeza y el cuello de Los discos patológicos de la columna cervical son muy frecuen- 2
ce
esa persona se echan hacia un lado y luego hacia el lado contrario, tes. Aunque cualquier disco patológico podría tener importan- o
1-
CI)
de forma parecida a un latigazo que primero va hacia delante y se cia, el grado de los síntomas y del deterioro funcional pueden e=:
encoge hacia atr.-ís. El azote excesivo hacia un lado provoca la hiper- variar ampliamente. Algunos discos patológicos requieren una ce
I-
flexión del cuello; el azote excesivo hacia el lado contrario provoca intervención quirúrgica in mediata, mien tras que otros no pro- N

su hiperextensión. Por esta razón, una lesión por latigazo suele des- vocan problemas y en algunos casos pueden enco ntrarse de for-
cribirse como una lesión porhiperflexión/hiperextensión. Los acciden- ma casual cuando se hace una resonancia magnética o una to-
tes automovilísticos pueden provocar lesiones por latigazo a una mografía computarizada por otro motivo.
velocidad de tan solo 8 km/ h. El cuello también puede experimen-
tar el equivalente a una lesión por latigazo sin un accidente automo-
Descripción de los trastornos de los discos
vilístico. Las lesiones deportivas y las caídas y giros diarios pueden
originar un traumatismo similar en el cuello. Hay dos tipos principales de trastornos de los discos interverte-
El latigazo cervical provoca un estiramiento excesivo y la rup- brales:
tura de las partes blandas. El estiramiento excesivo desencadena
la aparición del reflejo del estiramiento del huso muscular, lo D Adelgazamiento de los discos
que provoca espasmos musculares. En coherencia con el uso ge- D Protrusión discal o ruptura de las fibras del anillo fibroso
neral de los términos, si se produce la ruptura del tejido muscu-
lar, se denomina distensión; si se rompen los ligamentos, se de- El adelgazamiento discal conlleva una disminución de la altu-
nomina esguince. El esguince suele ser el más grave de los dos y ra del disco. Dado que el volumen del núcleo pulposo interno
provoca la pérdida de la estabilidad,,,, del cuello (fig. 2-13). determina la altura del disco, el adelgazam iento del disco se pro-
En cuanto al esguince, dependiendo de cómo se desplace el duce a medida que el núcleo pulposo se deseca con la edad. Este
cuello durante un accidente de automóvil u otro tipo de lesión, trastorno suele darse en pacientes de mediana edad o ancianos.
puede afectar a diferentes ligamentos. Por ejemplo: El peligro del adelgazamiento del disco es que las dos vértebras
adyacentes se aproximan entre sí y que el tamaño de los aguje-
D Si el cuello se lanza en sentido anterior en hiperflexión, se rompen ros intervertebrales, por los que pasan los nervios raquídeos
los ligamentos posteriores y el cuello será hipermóvil en flexión. (fig. 2-14), disminuye.
Si el cuello se lanza en sentido posterior en hiperextensión, se
151 De este modo, si el adelgazamiento discal llega a ser demasiado
rompen los ligamentos anteriores y el cuello será hipermóvil notable, es posible que se comprima el nervio raquídeo. Debido a
en extensión. que el nervio raquídeo lleva neuronas sensitivas y motoras, puede
a Si el cuello se lanza en sentido lateral en flexión lateral dere- aparecer una alteración en la sensibilidad en cualquier lugar en el
cha (hipertlexión lateral derecha), se rompen los ligamentos que las neuronas sensitivas de este nervio raquídeo se originan y/o
del lado izquierdo del cuello y el cuello será hipermóvil en la alteración de la función motora puede aparecer en cualquier lu-
flexión lateral derecha. gar de la terminación de las neuronas motoras de dicho nervio. Los
D Si el cuello se desplaza en rotación derecha, los ligamentos síntomas sensitivos pueden ser la sensación de hormigueo, entume-
que limitan la rotación derecha pueden sufrir un esguince y cimiento o dolor; los sú1tomas motores pueden ser los espasmos
esto provocará la hipermovilidad en rotación derecha. musculares, la debilidad o la parálisis flácida de la musculatura. De-
bido a que los nervios raquídeos cervicales inervan la e.\.iremidad
superior, estos síntomas aparecen en la región axilar, el brazo, el
antebrazo y la mano. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, el
2-3 adelgazamiento del disco no progresa hasta el punto de comprin1ir
el nervio con síntomas referidos en la extremidad superior.
El otro tipo importante de trastorno discal es el debilitamien-
Esguinces y distensiones
to de la parte externa del anillo fibroso que da lugar a la p rotru-
El frío es especialmente útil para tratar las d istensiones agu- sión o ruptura de sus fibras. Esta enfermedad posee tres tipos o
das y los esguinces. El masaje es eficaz en esguinces y disten- grados principales de gravedad:
siones cuando el trastorno es subagudo o crónico. Los estira-
mientos son útiles en el cuidado subagudo y crónico de las ■ Protrusión discal
distensiones. Véanse más detalles en el capítulo 3. lilRuptura discal
CJ Secuestro discal
PARTE UNO

40 Anatomía, patología y evaluación

Nervio
raquídeo
comprimido

B
Figura 2-14. Altura del disco y tamaño del agujero intcrvcrtcbral. A) El disco esta sano y hay un agujero intcrvcrtebral
(AIV) de tamaño normal por el que pasan los nervios raquídeos. B) El disco se ha adelgazado, lo que da lugar a un AlV
de menor tamaño y una compresión del nervio raquídeo.

La forma más leve es la protrusión discal. En este trastorno, las dentro del espacio del conducto vertebral a ese nivel. Por lo tan-
fibras anulares se debilitan y permiten que el núcleo pulposo em- to, pueden considerarse lesiones ocupantes de espacio. En una
puje el anillo y sobresalga hacia fuera (fig. 2-15 A). La protrusión protrusión discal, la protrusión de las fibras anulares puede
discal se considera la forma más leve porque deja intactas las fi- comprimir las estructuras vertebrales; con un disco roto o se-
bras anulares. El siguiente grado de gravedad es una ruptura discal cuestrado, el núcleo pulposo puede crear la compresión.
porque debilita las fibras anulares hasta el punto de que la pre- El factor determinante real de la gravedad de estos trastornos
sión del núcleo pulposo las rompe. En este caso, el núcleo pulpo- es el grado de compresión nerviosa que se produce. Por esta ra-
so puede extrudir realmente a través del anillo y entrar en el agu- zón, una protrusión discal grande puede ser mucho más proble-
jero intervertebral o el conducto vertebral. La ruptura discal se mática que una ruptura discal pequeña. El secuestro discal suele
conoce como hernia discal o prolapso discal (fig. 2-15 B). La terce- ser el peor porque el fragmento extruido de núcleo pulposo per-
ra forma y la más grave de este trastorno discal es el secuestro manece en el agujero intervertebral o en el conducto vertebral y
discal. Un secuestro discal es una ruptura discal en la que una puede continuar comprimiendo el nervio raquídeo o la médula
parte del núcleo pulposo que extrude a través de las fibras anula- espinal, respectivamente.
res se separa del núcleo interno del núcleo pulposo (fig. 2-15 C).
Si el disco no puede volver a juntarse se queda flotando dentro Mecanismo de los trastornos discales
del agujero intervertebral o del conducto vertebral. Las protrusiones y las rupturas anulares son el resultado de fuer-
El peligro de las protrusiones, hernias y secuestros discales es zas que presionan y debilitan las fibras anulares. Estas pueden
que el disco puede empujar y comprimir el nervio raquídeo ser microtraumatismos o macrotraumatismos. Los microtraumatis-
dentro del espacio del agujero intervertebral o la médula espinal mos son fuerzas físicas pequeñas. Un ejemplo es la compresión

Anillo
fibroso

A Protrusión B Ruptura y hernia C Secuestro

Figura 2-15. Tres formas de trastornos discales. A) Protrusión d iscal. El anillo fibroso se debilita y
protruye, pero el núcleo pulposo permanece dentro de las fibras anulares. B) Ruptura y hernia discal.
Las fibras anulares se han roto y herniado y el material del núcleo pulposo sale por el anillo pero per-
manece unido al centro del material del núcleo. C) Secuestro discal. Un secuestro discal es una ruptura
y hernia en la que una parte del núcleo pulposo que se ha salido del anillo se separa del centro del
material del níicleo del interior.
- CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 41

diaria que se produce al soportar el peso de la cabeza. Otro ejem- agujero intervertebral se localiza en la región posterolateral, la
plo es mantener una postura prolongada que hace fuerza sobre mayoría de los trastornos discales da lugar a la compresión de un
el disco, como mantener el cuello girado debido a la mala colo- nervio raquídeo en el agujero intervertebral en un lado. Si un dis-
cación de la pantalla del ordenador o flexionar el cuello para leer co se rompiera o sobresaliera en la parte posterior de la línea me-
un libro que se apoya sobre el regazo. Las posturas en las que dia, podría comprimir la médula espinal. en
LU
1-
cabeza y cuello se inclinan hacia delante en flexión son muy ha- Los síntomas de una protrusión o ruptura discal pueden sentirse 2
LU
bituales y contribuyen a los problemas discales porque la posi- en la extremidad superior, el cuello o ambos. Debido a que la mayo- :::,
u
ción de flexión empuja el núcleo pulposo hacia atrás, lo que ría de las protrusiones y rupturas discales ocurren en la zona poste- LU
a:
provoca que haya una presión continua y que, finalmente, se rolateral, lo que provoca la compresión del nervio raquídeo en el u..
en
debiliten las fibras posteriores del anillo (fig. 2-16). Estos micro- agujero intervertebral, el resultado son síntomas unilaterales sensiti- o
traumatismos aumentan con el tiempo y debilitan gradualmen- vos o motores que aparecen en las extremidades superiores de ese z
a:
te el anillo hasta que el núcleo provoca su protrusión o ruptura. lado. En ocasiones puede aparecer una protrusión o ruptura discal o
l-
en la parte posterior de la línea media. En estos casos, dependiendo en
Los macrotraumatismos como los latigazos cervicales intensos, et
las lesiones deportivas o las caídas pueden provocar la protrusión a:
I-
o la ruptura de los discos. Con mucha frecuencia, un disco debili- N
tado por una repetición de microtraumatismos posturales asocia-
da a cualquier otro suceso traumático provocará el fallo de la in- 2-3
tegridad de las fibras del anillo fibroso, lo que dará lugar a la
protrusión o ruptura de estas fibras. Con mucha frecuencia, el Músculos tirantes y problemas discales
anillo se debilita y se rompe en su zona posterolateral indepen-
dientemente de si el disco patológico es el resultado de un micro- Quizás el microtraumatismo frecuente y menos apreciado
traumatismo o un macrotraumatismo. El predominio de las pos- que contribuye a los problemas discales de la columna es la
turas en flexión contribuye a este problema porque hacen que el tirantez muscular. Cuando los músculos vertebrales se vuel-
núcleo pulposo empuje hacia atrás contra las fibras anulares pos- ven tirantes, sus inserciones tiran hacia el centro y esto acerca
teriores, lo que las debilita gradualmente. Sin embargo, puesto que las vértebras que estos músculos cruzan y las empujan entre
el ligamento longitudinal posterior de la columna refuerza en la sí. Esto da lugar al aumento de la compresión sobre los discos
zona posterior (posteromedial) la línea media del anillo, el efecto (v. fig.). Es habitual que los pacientes tengan los músculos del
de la fuerza física de las posturas en flexión recurrentes y constan- cuello con una tirantez crónica, lo que puede contribuir sig-
tes suele manifestarse en la región posterolateral. Debido a que el nificativamente a provocar finalmente un disco patológico.

Figura 2-16. Presión del núcleo contra las fibras posteriores del anillo.
La flexión de una articulación vertebral crea una fuerza de compresión
en la parte anterior del disco que empuja el núcleo pulposo hacia atrás
contra las fibras posteriores del anillo. La repetición de posturas en
flexión puede dar lugar al desgaste excesivo contra el anillo posterior.
PARTE UNO

42 Anatomía, patología y evaluación

Figura 2-17. H ernia discal. A) Una hernia discal posterolateral presiona el nervio raquídeo cuando pasa a través del
agujero intervertebral. B) Una hernia en la línea media posterior comprime la médula espinal en el conducto vertebral.

de qué neuronas de la médula se compriman, los síntomas pueden local y sólo presentan síntomas en las extremidades superiores. Si
sentirse unilateral o bilateralmente y pueden e..x'Perimentarse en las se refiere dolor, hormigueo, entumecimiento o debilidad en las
extremidades superiores o incluso en cualquier parte del cuerpo si la extremidades superiores debería tomarse como una advertencia
protrusión o la ruptura es grande (fig. 2-17). sobre la existencia de un problema discal. Sin embargo, esto no
Los síntomas también pueden ser locales si se comprimen nervios significa que todos los síntomas referidos en las extremidades su-
pequeños en la zona discal. Cuando esto ocurre, el dolor aparece periores provengan de una protrusión o ruptura de los discos cer-
directamente por esta compresión y l_p5 músculos del cuello pueden vicales. Otros trastornos como el SST, el síndrome del pronador
ferulizarse de modo protector para detener el movimiento que pue- redondo o incluso el síndrome del túnel carpiano pueden tam-
de dañar aún más el disco. Lamentablemente, la intensidad del pro- bién referir síntomas en las e..xtremidades superiores. Aunque pue-
pio espasmo muscular puede provocar dolor y la ferulización mus- de hacerse una valoración razonablemente precisa con las técnicas
cular puede aumentar la fuerza de compresión sobre los discos, lo de evaluación ortopédicas apropiadas (v. cap. 3 ), si se sospecha un
que agrava aún más el trastorno con el aumento de tamaño de la trastorno de los discos cervicales, habría que referir al paciente
protrusión o la ruptura. Se observa que cuando un trastorno discal inmediatamente a un médico para un diagnóstico definitivo.
es agudo, la inflamación puede contribuir a la compresión neural, ya
que el propio edema produce los síntomas. A medida que el episodio
pasa de la fase aguda a las fases subaguda y crónica, los síntomas ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
suelen disminuir porque el edema ha disminuido.
Aunque pueden aparecer dolor local del cuello o espasmos, los La enfermedad articular degenerativa (EAD) es una enfermedad en la
discos cervicales patológicos no suelen mostrar ningún síntoma que se deterioran las articulaciones. La EAD es una respuesta nor-
mal a las fuerzas físicas que sufren las articulaciones a medida que

2-4
Disco patológico
Los términos enfermedad articular degenerativa
El masaje puede ser extremadamente beneficioso para ayudar
a disminuir los espasmos musculares asociados a un disco pa-
y artrosis
tológico. Los estiramientos también son útiles, pero el cuello Artritis significa literalmente «inflamación articular» ( «artr»
del p aciente no d ebería extenderse o flexionarse en sentido significa articulación; ,citis» significa inflamación). El térmi-
lateral hacia el lado donde está el disco patológico, ni colocarse no enfermedad articular degenerativa ha remplazado poco a
en una posición que provoque o aumente los síntomas referi- poco al término artrosis porque no suele implicar una infla-
dos en las extremidades superiores. El hielo puede se eficaz mación, lo que hace que el sufijo «itis» sea inapropiado. Ge-
para disminuir en cierta medida la inflamación que acompaña neralmente la inflamación sólo se presenta cuando la enfer-
a un disco patológico. Véanse más detalles en el capítulo 3. medad ha progresado y es más grave.
 CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 43

envejecemos. Sin embargo, si el grado de progresión es mayor de

lo habitual para la edad del paciente o altera su función, se consi-
dera un proceso patológico. La EAD también se conoce como ar-
trosis (A), y cuando esta enfermedad aparece en la columna, tam-
¿Es la enfermedad articular degenerativa la causa (1)
bién se llama espondilosis. La mayoría de los pacientes de mediana w
edad mayores y ancianos que dicen tener «artritis» tiene una EAD.
del dolor del paciente? ....
2
La EAD tiene que haber avanzado bastante para llegar a com- w
:::>
(.)
primir los nervios raquídeos o la médula espinal y provocar
Descripción de la enfermedad articular
degenerativa
síntomas. Sin embargo, los médicos suelen culpar de forma ...
w
a:
(1)
errónea a la EAD como responsable del dolor del paciente o
La fase inicial de la EAD conlleva la ruptura del cartílago articular cuando realmente lo que provoca el dolor es la tirantez mus- 2
a:
o
que cubre las superficies articulares de los dos huesos de la articu- cular y otras partes blandas periarticulares tensas o irritadas ....
(1)
lación. A medida que la enfermedad progresa, el calcio se deposi- localizadas alrededor de la articulación. Los músculos tensos c:t
ta dentro del hueso que está debajo del cartílago articular (hueso probablemente son la parte blanda periarticular agravada más a:
I-
subcondral). En la fase final de la EAD, los depósitos de calcio frecuente. Cuando el médico ordena y ve las radiografías del N
empiezan a aparecer en el exterior de las superficies de los huesos cuello del paciente, si existe una EAD, como suele ocurrir en la
de las articulaciones y los espolones óseos (también conocidos mayoría de los adultos de mediana edad o ancianos, se la suele
como osteofitos) sobresalen por los bordes articulares (fig. 2-1 8). culpar del dolor del paciente. Pero los músculos y otras partes
La EAD puede afectar al disco y a la superficie articular de las ar- blandas no son visibles en las radiografías y estos tejidos suelen
ticulaciones de la columna. Estos espolones óseos se ven fácilmen- ser los verdaderos responsables. Cuando ocurre esto, el tera-
te en las radiografías, lo que hace que el análisis radiográfico sea el peuta manual puede proporcionar un servicio importante con
mejor medio y el más fácil para evaluar la EAD. la relajación y el aflojamiento de los músculos y otras partes
Debido a que la EAD aparece como resultado de la acumula- blandas del cuello. Es más, debido a que los músculos tirantes
ción de fuerzas físicas, las radiografías (rayos X) de la mayoría de y otras partes blandas pueden añadir tensión física en las arti-
las personas de mediana edad revelarán al menos cierto grado de culaciones, mejorar la salud de las partes blandas puede tam-
EAD cervical. Casi siempre, la presencia de la EAD es una carac- bién disminuir la progresión de la EAD del paciente, y posible-
terística circunstancial y la enfermedad no provoca síntomas. Sin mente también ayude a evitar la compresión nerviosa.
embargo, si la enfermedad progresa hasta el punto de deteriorar
la función, puede producirse una disminución del movimiento en
la articulación donde se presenta la EAD. Esto es resultado de la
presencia de espolones óseos qu8'bloquean completamente el arco Mecanismo y causas de la enfermedad articular
de movilidad de la articulación afectada. Es más, si el depósito de degenerativa
calcio crea espolones óseos lo suficientemente grandes como para El m ecanismo de la EAD es una respuesta simple de desgaste y
afectar al nervio espinal, que está en el agujero intervertebral, o a ruptura del cartílago y de las superficies óseas de una articulación
la médula espinal, que está dentro del conducto vertebral, el de- provocada por la tensión física localizada en los huesos de la arti-
pósito de calcio puede comprimir el tejido nervioso, lo que pro- culación. Si el grado de tensión física es mayor que el que puede
voca síntomas referidos en las extrem idades superiores. Cuando absorber la articulación, el cartílago articular empieza a degradar-
los depósitos de calcio de la EAD comprimen un nervio espinal o se y, al hacerlo, se transmite más tensión al hueso subcondral. En-
la médula espinal, la EAD tiene un mecanismo similar al de la tonces la tensión excesiva en el hueso subcondral provoca que el
protrusión o ruptura discal en el sentido de que es una lesión calcio se deposite junto a los bordes de los huesos de la articula-
ocupante de espacio que comprime el tejido nervioso. ción, proceso físico conocido como ley de Wolff. La ley de Wolff

Figura 2-18. EAD y formación de espolones óseos.

A) Columna sana. B) Espolones óseos junto a los bordes
articulares.
PARTE UNO

44 Anatomía, patología y evaluación

afirma que el calcio se deposita en respuesta a la tensión física si-

tuada sobre el hueso. Se supone que este proceso fortalece el !me-
so aumentando su masa de calcio; sin embargo, si las fuerzas sobre
el hueso son excesivas, habrá un depósito de calcio excesivo que
provocará espolones óseos, como ya se describió anteriormente.
El movimiento y el soporte del peso son microtraumatismos dia-
rios que recaen sobre las articulaciones afectadas. La rigidez mus-
cular, especialmente en los músculos con una tensión postura)
crónica, también puede considerarse un microtraumatismo repe- Escaleno m e d i o - - - - - ~
tido que añade fuerzas de compresión a las articulaciones que Escaleno anterior - - - - - -
cruzan los músculos rígidos. Sin duda, los macrotraumatismos Arteria subclavia
más poderosos, como las caídas y los accidentes por latigazo, tam-
bién pueden contribuir en gran medida a la progresión de la EAD.

2-5

Enfermedad articular degenerativa Clavlcula

El masaje puede ser sumamente beneficioso para ayudar a 1.' costllla
disminuir los espasmos musculares que suelen coexistir con
el aumento de las fuerzas físicas que favorecen la EAD. Los
estiramientos también son útiles para las partes blandas ten-
sas que probablemente existan. Sin embargo, si la EAD ha
avanzado hasta el punto de causar una compresión neural,
entonces no habría que flexionar el cuello del paciente en
sentido lateral hacia el lado del espolón óseo ni colocarlo en
una posición que provoque o aumente los síntomas referidos
en las extremidades superiores. Si hay compresión neural e
irritación nerviosa, el frío puede ser eficaz para disminuir en
parte la inflamación. Véanse más detalles en el capítulo 3.

SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA Figura 2-19. Síndrome de la salida torácica (SST). El SST es un
trastorno que provoca la compresión neurovascular del plexo bra-
quial, la arteria y la vena subclavias en la parte inferior del cuello, el
El síndrome de la salida torácica (SST) es una enfermedad que provo- tórax)' la región axilar. (Reproducido con autorización de Massage
ca la compresión del plexo braquial y de la arteria y vena subclavia Thernpy Journal, American Massage Thernpy Association, Evanston,
donde el tórax desemboca en la extremidad superior. Esta región se IL; Winter 2006. Fotografía de Yanik Chauvin.)
localiza en la zona inferior del cuello, el tórax y la axila (fig. 2-19).
Se considera una salida porque las arterias llevan la sangre
fuera del tórax y hacia el brazo para alimentar los tejidos de las a Síndrome del pectoral menor
extremidades superiores y las neuronas motoras llevan la inner- □ Síndrome de la costilla cervical
vación motora fuera del tóra..x y hacia el brazo para controlar la
contracción d e los músculos de las extremidades superiores. Sin En estos cuatro síndromes se comprimen el plexo braquial y la
embargo, este trastorno algunas veces se llama síndrome de la en- arteria o vena subclavias. Cuando afecta a las neuronas sensitivas
trada torácica porque esta región es donde las venas llevan la san- del plexo braquial, el paciente puede experimentar síntomas
gre y las neuronas sensitivas llevan la inervación sensitiva hacia sensitivos como dolor, hormigueo o entumecimiento en el bra-
el tórax desde el brazo. Generalmente, el nombre SST se utiliza zo, el antebrazo o la mano. Cuando están afectadas las neuronas
para cualquier compresión en esta región, independientemente motoras del plexo braquial, el paciente puede experimentar sín-
de si las estructuras comprimidas son de salida o de entrada. tomas motores como debilidad de la musculatura de los brazos,
los antebrazos o las manos. Cuando se comprime la irrigación
arterial porque la arteria subclavia está comprimida, el paciente
Descripción del síndrome de la salida torácica puede experimentar una disminución de la circulación arterial
Hay cuatro tipos principales de SST, cada uno de los cuales reci- en el brazo, el antebrazo o la mano. En pacientes con la piel cla-
be el nombre de la localización de la compresión neurovascular: ra, esto suele mostrarse con un tono azulado en lugar del tono
rojizo habitual de la piel de la mano. Cuando se comprime la
CJ Síndrome del escaleno anterior irrigación venosa porque se comprime la vena subclavia, el pa-
1:1 Síndrome costoclavicular ciente puede experimentar la disminución o pérdida del retorno
 CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 45

venoso de la circulación desde la mano, el antebrazo o el brazo; se redo ndeen, como se mencionó anteriormente en la explica-
esto a menudo se presenta como un edema en la mano. ción del síndrome costoclavicular. La debilidad de los retractares
escapulares contribuye a este postura porque ca recen de fuerza
para contrarrestar el empuje del músculo pectoral tirante.
V)

Síndrome de la costilla cervical ~

2
La presencia de una anomalía anatómica llamada costilla cervi- ~
cal también puede provocar la compresión neurovascular carac- ~
Evaluación del síndrome de la salida torácica terística del SST. Una costilla cervical suele ser un hueso peque- fE
El SST puede provocar síntomas en las extremidades superio- ño que se forma al final de la apófisis transversa de C7. Esta ~
res similares a los provocados por un disco cervical patológi- localización puede afectar al plexo braquial. Las costillas cervi- ~
co o una EAD cervical. Debido a que el tratamiento no debe cales se producen aproximadamente en el 1 % de la población. ~
V)
dirigirse al conjunto de los síntomas sino al mecanismo que e::[
a:
los provoca, es importante evaluar la causa subyacente. Una I-
vez que el trastorno se ha evaluado, puede determinarse la N

estrategia terapéutica apropiada.

2-6

Síndrome de la salida torácica

Los masajes y los estiramientos pueden ser muy beneficiosos
Mecanismo y causas del síndrome de la salida para ayudar a disminuir la tirantez y los espasmos asociados
torácica al SST. También es útil el calor húmedo an tes de los estira-
mien tos. Véanse más detalles en el capítulo 3.
Síndrome del escaleno anterior
El síndrome del escaleno anterior consiste en la compresión entre los
músculos escalenos anterior y medio. La compresión se produce si
los músculos escalenos se vuelven tirantes y comprimen las estruc- CURVA CERVICAL HIPOLORDÓTICA V POSTURA
turas neurovascuJares localizadas entre ellos. Los escalenos suelen DE LA CABEZA HACIA DELANTE
ponerse tirantes con un latigazo o un acortamiento prolongado que
ocurre por mantener la cabeza en una postura hacia delante. Para comprender la pato mecánica que está detrás de una curva
cervical anómala, es útil conocer primero la columna cervical
Síndrome costoclavicular normal. Una columna cervical sana debería tener u na curva lor-
El síndrome costoclavicular consiste en la compresión entre la cla- dótica, llamada también lordosis; esto es, una curva de extensión
vícula y la primera costilla, la región conocida con el nombre de en la que las vértebras cervicales superiores se extienden hacia
espacio costoclavicular. El síndrome costoclavicular se produce atrás en el plano sagital en relación con las vértebras cervicales
por una mala postura conocida como síndrome cruzado superior. inferiores. El resultado es una curva có ncava en sentido poste-
en la que la parte superior del tronco del paciente se encorva ha- rior y convexa en sentido anterior (v. fig. 1-1, cap. 1). La lordosis
cia delante y hacia abajo en flexión y los hombros se proyectan cervical es una curva secundaria a la columna que se fo rma des-
hacia delante. Esta postura suele producirse por la tirantez de los pués del nacimiento, cuando el niño levanta la cabeza en exten-
retractares escapulares (pectoral mayor y m eno r), la debilidad sión para ver lo que le rodea. Cuando la lordosis cervical normal
de los retractares escapulares (romboides y trapecio, especial- disminuye o se pierde completamente, se llama una hipolordosis
mente la porción media del trapecio) y la debilidad de los retrac- o columna cervical hipolordótica, lo que se conoce como cuello
tares de la parte superior de la espalda (los erectores de la co- militar. Entonces la disminución de la curva de la columna cer-
lumna y los semiespinosos). Esta postura hace que la clavícula vical da lugar a que la cabeza adopte una postura en la que está
caiga hacia delante y hacia abajo contra la primera costilla, alargada o se mantiene h acia delante (fig. 2-20). En algunos
cerrando el espacio costoclavicular y comprimiendo las estruc-
turas neurovasculares localizadas ahí. El síndrome costoclavicu-
lar también puede producirse si los músculos subclavio, escaleno
anterior y escaleno medio sufren tirantez y empujan a la prime- 2-7
ra costilla contra la clavícula. Otro factor que puede provocar o
contribuir a este trastorno es un callo óseo en la clavícula secun-
los términos lordosis y lordótico
dario a una fractura.
Muchas personas emplean los términos lordosis y lordótico
Síndrome del pectoral menor para indicar una curva lordótica o lordosis insana y excesiva.
El síndrome del pectoral menor consiste en la compresión entre el En estos casos es importante sab er si la persona se refiere a
pectoral menor y la parrilla costal. Esto ocurre porque la tirantez una lordosis normal o a una lordosis excesiva. Una lordosis
del pectoral menor comprime las estructuras neurovasculares excesiva se denomina de forma más precisa curva hiperlordó-
entre él y la parrilla costal. La tirantez y el acortamiento del pec- tica o hiperlordosis.
toral menor también provocan que los protractores escapulares
 PARTE UNO
[ 46 Anatomía, patología y evaluación

musculatura posterior del cuello. La tirantez de esta musculatura es

lo que suele provocar los síntomas del paciente.

Causas de curva cervical hipolordótica y postura

de la cabeza hacia delante
Una curva cervical hipolordótica suele ser la mayoría de las veces el
resultado del mantenimiento continuo de la cabeza y el cuello en
una postura prolongada de flexión. La curva lordótica cervical se
forma cuando un niüo eleva repetidamente la cabeza en extensión y,
por tanto, las posturas repetidas en flexión pueden disminuir su for-
mación o bien invertirla después de que se ha formado. Lamentable-
mente, las posturas en [Link]ón son frecuentes y empiezan al principio
de la infancia, cuando el niño juega con juguetes o colorea con lápi-
ces una libreta que mantiene sobre el regazo. Estas posturas de
flexión continúan en el colegio, con bolígrafos y lapiceros que susti-
tuyen a los lápices de colorear y con ordenadores que remplazan a
los bolígrafos y lapiceros. Dependiendo del tipo de trabajo que de-
sempeñe el paciente, las posturas en flexión pueden continuar du-
rante toda la vida. Incluso las posturas dur~nte el sueño, como dor-
mir boca arriba con una almohada demasiado fina, puede empujar
la columna cervical en flexión, lo que significa cientos de horas en
esta postura. ¡Es asombrosa la cantidad de pacientes que presentan
una disminución de la curva cervical! Una curva cervical hipolordó-
tica también puede aparecer por un latigazo o como consecuencia
Figura 2-20. Columna cervical hipolordótica y postura de la cabeza
hacia delante. En este trastorno, el peso de la cabeza no se centra sobre de un espasmo muscular después de un accidente de automóvil.
el tronco. Esto provoca que la musculatura extensora posterior del Debido a que la curva cervical hipolordótica no lleva la cabe-
cuello y de la cabeza se contraiga ele forma isométrica para mantener za hacia atrás en extensión, el cuello y la cabeza siguen la curva
la cabeza en esta posición ele desequilibrio. Se observa una hiperlor- de la curva cifótica de la región superior de la espalda (los tér-
dosis compensatoria en la región superior de la columna cervical para minos cifótico y cifosis también pueden usarse para expresar un
que la cara mire hacia delante y los ojós y la parte interna del oído grado normal de curvatura de la columna o un grado excesivo y
estén al mismo nivel (Reproducido con autorización de Muscolino JE. malsano de curvatura). Esto provoca que el cuello se sitúe en
Seven kcys to healthy neck posture. MTJ. Spring 2010:93- 97.) una posición anterior y la cabeza mire hacia abajo; cuanto ma-
yor es la cifosis torácica, más se pronuncia esta postura alterada.
Para que los ojos miren hacia arriba y nivelar la cabeza para
casos, un paciente puede tener incluso una curva cervical inver- equilibrar la parte interna del oído, los extensores cervicales su-
sa; o, en otras palabras, una curva cervical cifótica. periores (p. ej., suboccipitales, porción superior del trapecio,
esplenio de la cabeza y semiespinoso de la cabeza) se tensan }'
contraen, lo que provoca una hiperlordosis de la región superior
Mecanismo de curva cervical hipolordótica
de la columna cervical para compensar la hipolordosis de la re-
y postura de la cabeza hacia delante gión inferior de la columna cervical. La regla general es que
El beneficio principal de la lordosis de la columna cervical es que cuanto mayor sea la cifosis torácica, mayores son la hipolordosis
lleva la posición de la cabeza hacia atrás para que se equilibre cervical inferior y la hiperlordosis cervical superior.
sobre el tronco (el peso se centra directamente sobre el tronco).
Esto equilibra el peso de tal forma que los músculos del cuello y
la cabeza no necesitan esforzarse o se esfuerzan poco para man-
tener esta posición. 2-7
Sin embargo, cuando se pierde la curva cervical, la cabeza se sitúa
en una posición anterior (en prolongación) de tal for ma que no
Curva cervical hipolordótica y postura de la cabeza
centra su peso sobre el tronco (v. fig. 2-20). Como ya se explicó
hacia delante
anteriormente en este capítulo, esta posición anterior de la cabeza
debería provocar la caída en flexión completa de la cabeza y el cue- El masaje y estiramiento de la musculatura posterior del cue-
llo, lo que conduciría a que el mentón golpeara el tórax. Esto no llo son muy beneficiosos para disminuir la tirantez y los es-
ocurre porque la musculatura extensora posterior del cuello y de la pasmos asociados a la hipolordosis. Si la causa de esta postu-
cabeza se contrae de forma isométrica para mantener la cabeza y el ra es la tirantez de la musculatura de la región anterior del
cuello en esta posición de desequilibrio, lo que provoca una tirantez cuello, entonces también hay que tratar esta región. El calor
crónica en la musculatura extensora cervical posterior. Por tanto, húmedo antes del estiramiento también es importante. Véan-
aunque una curva hipolordótica de la columna cervical no provo- se más detalles en el capítulo 3.
que dolor ni disfunción por sí misma, sí aumenta la carga sobre la
-- CAPÍTULO 2

Trastornos musculoesqueléticos frecuentes 47

CEFALEAS TENSIOl\!ALES
_ ;t.-:;, ,---------...,...- Nervio
mayor
occipital

Porción superior
~---i::-----'=---ir--t" del trapecio
Las formas más frecuentes de cefalea son las cefaleas tensionales,
provocadas por una fuerza de empuje excesiva (tensión) de los Semiespinoso en
LU
músculos tirantes del cuello que ejercen tensión en las inserciones ;;;,..~-:::----i,---1- de la cabeza 1-
(corte) 2
LU
de las partes blandas del cuero cabelludo y el periostio craneal. ::,
c.:,
LU
e::
Los músculos que suelen estar más a menudo implicados en u..
en
una cefalea tensional son los posteriores del cuello, como la parte o
superior del trapecio, el semiespinoso de la cabeza, el esplenio de 2
e::
la cabeza y los músculos suboccipitales, porque a menudo tienen ---1------- Nervio occipital o
mayor t;;
que compensar una postura desequilibrada de la cabeza (v. apar- et
tado anterior sobre la curva cervical hipolordótica). Esto puede Oblicuo inferior e::
'----1------ de la cabeza I-
provocar dolor, que generalmente se siente en la región subocci- Semiespinoso
N
pital, a menudo de forma unilateral, pero a veces bilateral. Con- l,.::L - - , 1 - - - - - - - d e l a c abeza
forme continúa este dolor, el cuerpo responde con el ciclo do- (cortado)
lor-espasmo-dolor, lo que tensa todos los músculos en esta región.
A menudo, todos los músculos del cuello y del cuero cabelludo, Figura 2-21. Nervio occipital mayor. El nervio occipital mayor pasa
como el occipitofrontal, se vuelven hipertónicos y todo esto pro- entre el oblicuo inferior de la cabeza y el semiespinoso de la cabeza y
después atraviesa el semiespinoso de la cabeza y la porción superior del
duce el problema. Cuando las cefaleas tensionales se hacen cróni-
trapecio cerca de sus inserciones occipitales. (Cor tesía de Joseph E.
cas, tienden a ser más intensas, a menudo con un dolor que radia
Muscolino.)
hacia la parte anterior del cuero cabelludo hasta la zona del hueso
frontal (frente) en lugar de o además de la zona occipital.

2-9
2-8
Neuralgia del occipital mayor
Cefaleas tensionales
El masaje, los estiramientos y el calor húmedo ayudan a aflo-
El masaje, los estiramientos y el calor húmedo ayudan a aflo- jar y relajar la musculatura tirante que provoca la neuralgia
jar y relajar la musculatura tirante que provoca una cefalea del occipital mayor. Véanse más detalles en el capítulo 3.
tensional. Véanse más detalles en el capítulo 3.

RESUMEN DEL CAPÍTULO

NEURALGIA DEL OCCIPITAL MAYOR
El tratamiento manual clinico requiere un conocimiento inicial
La neuralgia del occipital mayor es un trastorno en el q ue se de la anatomía y la fisiología normal del cuerpo humano. Tam-
comprime el nervio occipital mayor, lo que provoca dolor y pa- bién es necesario comprender las alteraciones fisiológicas, es
restesias hasta la región posterior del cuero cabelludo. El nervio decir, la fisiopatología que se produce en cada trastorno muscu-
occipital mayor es una ramificación del nervio espinal C2 que se loesquelético que podría presentar el paciente. Además, requiere
localiza entre los músculos semiespinoso y oblicuo inferior de la la habilidad de evaluar con precisión estos trastornos. En el ca-
cabeza. Atraviesa el semiespinoso de la cabeza y la porción supe- pítulo 1 se revisó la anatomía y la fisiología del cuello. Este capí-
rior del trapecio cerca de sus inserciones occipitales, y emerge en tulo presentó los trastornos musculoesqueléticos del cuello más
el tejido subcutáneo y después va hacia la parte posterior del frecuentes que un terapeuta manual encontrará en su práctica.
cuero cabelludo (fig. 2-21 ). Si el semiespinoso de la cabeza, el Y el siguiente capítulo, el 3, expondrá la evaluación de estos tras-
trapecio superior o el oblicuo inferior de la cabeza se tensan, tornos. La práctica clínica ortopédica se apoya en una compren-
puede comprimirse el nervio occipital mayor, lo que provoca sión clara de estos tres principios básicos de conocimiento y
síntomas sensitivos en la parte posterior de la cabeza. comprensión: anatom ía y fisiología, fisiopatología y evaluación.
PARTE UNO

48 Anatomía, patología y evaluación

Preguntas de opción múltiple 3. _ _ _ _ Se recomienda un movimiento de masaje pro-

1. ¿Cuál de las siguientes estructuras neurovasculares puede fundo para tratar los PG miofasciales.
comprimirse con el SST? 4. _ _ _ _ El tono de los PG miofasciales está determinado
A. Arteria carótida por el sistema motor gamma.
B. Vena yugular 5. ____ Los PG miofasciales, el SST y la protrusión dis-
C. Plexo braquial cal cervical pueden referir síntomas a las extremidades su-
D. Nervio occipital mayor periores.

2. ¿Cuál de los siguientes trastornos son lesiones ocupantes de Preguntas de respuesta corta
espacio? 1. ¿Qué mecanismo determina el tono muscular en reposo?
A. Protrusión discal, cefalea tensional
B. EAD, hernia discal
C. Neuralgia del occipital mayor, PG miofascial 2. Si el cuello de un paciente se desplaza con fuerza en hiperex-
D. Tirantez muscular global, SST tensión durante un accidente por latigazo cervical, ¿dónde es
más probable que se rompan las partes blandas?
3. ¿Qué trastorno discal suele ser más grave?
A. Adelgazamiento
B. Ruptura 3. ¿Cuál es el nombre de la ley que establece que el calcio se
C. Secuestro deposita en respuesta al estrés físko del hueso?
D. Protrusión
4. ¿Cuál de las siguientes opciones forma el SST? 4. ¿Cuál es el término preferido para la artrosis?
A. Escaleno anterior, n euralgia occipital mayor, costilla
cervical
Preguntas de emparejar
B. Pectoral menor, PG miofascial, costoclavicular
C. Hiperlordosis de la columna cervical, cuello militar, 1. Hiper Cuello
neuralgia del occipital mayor 2. Tono Tensión
D. Costoclavicular, escaleno anterior, pectoral menor 3. Artr Articulación
4. Colis Torsionado
5. ¿Cuál es la causa de los PG miofasciales? 5. Itis Excesivo
A. Uso excesivo agudo 6. Torti Inflamación
B. Estiramiento crónico
C. Inmovilidad prolongada
D. Todos los anteriores
Preguntas de verdadero/falso
1. ____ Los PG miofasciales se deben a la isquemia.
2. ____ La postura de la cabeza hacia delante general-
mente implica una región inferior de la columna cervical hi-
perlordótica y una región superior de la columna cervical Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
hipolordótica. página 267.
 Evaluación y estrategia terapéutica

Introducción 50 Evaluación y tratamiento de trastornos específicos 67

Anamnesis 50 Resumen del capítulo 69
Exploración física 50 Preguntas de revisión 70
Estrategia terapéutica 66

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 8. Realizar y describir las funciones en la evaluación de la amplitud de
1. Explicar por qué es importante entender la mecánica de un cuello movimiento (ADM) activo. el ADM pasivo y la resistencia manual.
sano y la patomecánica de un trastorno cuando se lleva a cabo una 9. Describir el papel de la palpación en la evaluación.
evaluación. 1O. Describir la evaluación del juego articular.
2. Explicar la diferencia entre un diagnóstico y una evaluación. 11. Enumerar las pruebas de evaluación especiales para un disco cervical
3. Describir el objetivo y papel de la anamnesis en la evaluación. y las pruebas de evaluación especiales para el síndrome de la salida
4. Describir el principio mediante el cual actúan las pruebas de evalua- torácica (SSTJ.
ción. 12. Describir y realizar las pruebas de evaluación especiales presentadas
5. Explicar qué significan un resultado positivo y un resultado negativo en este capítulo.
en una técnica de evaluación. 09 13. Describir el mecanismo subyacente a las pruebas de evaluación espe-
6. Describir la diferencia entre un signo y un síntoma y dar un ejemplo ciales presentadas en este capitulo.
de cada uno. 14. Determinar y ser capaz de realizar las técnicas de evaluación para
7. Describir el objetivo de la evaluación postura! y dar un ejemplo de cada uno de los trastornos presentados en este capítulo.
desviación postura!. 15. Definir cada término clave en este capítulo.

anamnesis evaluación de la resistencia manual presión intratecal prueba de Spurling

amplitud de movimiento activo exploración física prueba de Adson prueba de la tensión en el plexo
amplitud de movimiento pasivo informe de los hallazgos prueba de la competencia de la braquial (PTPB)
buena postura mala postura arteria vertebral (PCAV) prueba de los tirantes militares
diagnóstico maniobra/prueba de Valsalva prueba de la compresión prueba de la tos
estrategia terapéutica negativo foraminal prueba de Wright
evaluación palpación prueba de Eden pruebas de evaluación especiales
evaluación de la amplitud de palpación del movimiento prueba de la máxima compresión sensación de tope articular
movimiento (ADM) plan terapéutico foraminal signo
evaluación del juego articular positivo prueba de posición de desplome síntoma
evaluación postura! postura prueba de la separación técnica o prueba de evaluación

49
PARTE UNO

50 Anatomía, patología y evaluación

INTRODUCCIÓN se ha encontrado y del tratamiento que se recomienda. Una vez
se obtiene el consentimiento del paciente, puede empezarse el
Para propo rcionar un tratamiento terapéutico adecuado para el tratamiento.
cuello d el paciente, es necesario realizar una evaluación precisa
del estado del paciente y entender con claridad el mecanismo
subyacente del trastorno. Por ello, este capítulo cubre las técnicas ANAMNESIS
de evaluación que deben realizarse antes de decidir el tratamien-
to. La revisión de la anatomía y la fisiología realizada en el capi- Hay que imaginar la anamnesis como una conversación entre el
tulo 1 y la exposición de los trastornos realizada en el capítulo 2 terapeuta y el paciente. La anamnesis puede comenzar haciendo
forman la base de este capítulo. Por lo tanto, deben leerse ambos que el paciente complete un cuestionario escrito sobre el trastor-
capítulos antes de comenzar este. no actual así como sus antecedentes. La conversación continúa
La evaluación suele constar de dos partes principales: con una historia verbal en la que el paciente responde a pregun-
tas adicionales sobre su salud.
a Anamnesis. Cuando nos encontramos con un nuevo paciente La anamnesis su ele realizarse antes de la exploración física
o cuando tratamos a un paciente conocido que tiene un nue- porque ayuda a revelar las regiones con el problema que de-
vo trastorno, debemos comenzar la evaluación obteniendo la ben evaluarse durante la exploración física. Si la anamnesis es
anamnesis, que es la historia, escrita o verbal, de la salud del suficientemente exhaustiva, los signos y los síntomas expues-
paciente. La finalidad de la ob tención de la anamnesis y de la tos durante la conversación indicarán a menudo el trastorno
exploración es comprender bien los trastornos específicos del o los trastornos del paciente, lo que permite que la explora-
paciente de manera que se le pueda aplicar el tratamiento ción sea más centrada y más eficiente. Aunque no hay ningu-
adecuado. na razón terapéutica para plantear las preguntas en un orden
CI Exploración física. Esta exploración suele tener varios compo- específico, a cada terapeuta le puede ser útil seguir el mismo
nentes: orden al obtener la anamnesis. Este orden no sólo ayuda
a ordenar las ideas, sino que aumenta la eficiencia al volver a
Evaluación postura) revisar después la información del paciente. Sin embargo,
Evaluación del ADM también es importante ser flexibles con las preguntas. La res-
Palpación puesta del paciente a una pregunta concreta determinará a
Evaluación del juego o movilización articular menudo las preguntas de seguimiento. Aunque es imposible
Evaluación especial establecer todas las preguntas que d eben plantearse durante
la recogida de la a namn esis, el cuadro 3-1 recoge algunas pre-
Estas evaluaciones las recomiend~í'i todos los terapeutas cuando guntas clave (v. pág. 51).
valoran el estado de un paciente, aunque no es necesario reali-
zarlas en el orden mostrado aquí. Nota: antes de evaluar el juego
o movilización articular, hay que consultar la normativa estatal EXPLORACIÓN FÍSICA
en cuanto a la certificació n para asegurarse de que está dentro
de nuestras competencias. Como se expuso en el capítulo 2, lo que es más impor tante
Tras obtener toda la información de la anamnesis y la explo- cuando se evalúa y se trata el cuello es entender los mecanis-
ración física, se realiza la evaluación y se determina la estrategia mos de la función del cuello. Cuando una persona tiene un
terapéutica adecuada. El siguiente paso es cumplimentar un in- trastorno, se altera la mecánica del cuello. Este trastorno suele
forme con los hallazgos, en el que se infor ma al paciente de lo que dar lugar a una alteración de la integridad de uno o varios te-
jidos. Saber esto puede ayudar a guiar la evaluación del tera-
peuta del trastorno del paciente. La esencia de una prueba de
evaluación (técnica de evaluación) es forzar el tejido afectado
3-1 con el fin de reproducir o crear los signos o síntomas del pro-
blema. Si el terapeuta entiende la mecánica de los trasto rnos
subyacentes, es posible utilizar el pensamiento crítico parara-
Diagnóstico y evaluación
zonar no sólo sobre qué tejidos están afectados sino cómo for-
Aunque sutil, hay una diferencia entre el diagnóstico y la zarlos más. De esta forma, casi cualquier prueba de evaluación
evaluación. Por medio del diagnóstico, el profesional deter- puede imaginarse de un modo lógico y comprenderse sin me-
mina el trastorno que tiene el paciente y le informa de los morizarla de un modo mecánico.
resultados. La evaluación, por el contrario, no se lleva a Si una prueba de evaluación reproduce los signos o sínto-
ca bo para informar al paciente de su trastorno, sino para mas del trastorno, el resultado de la prueba se considera positi-
ayudar al profesional a de terminar qué técnicas terapéuti- vo y el terapeuta sabe que el tejido no es tá sano. Por ejemplo, si
cas son seguras y eficaces, y qué técnicas conviene evitar. la prueba de Adson (p rueba de evaluación especial del síndro-
Por supuesto, si existe alguna duda sobre la seguridad y me del escaleno anterior, una forma de síndrome de la salida
eficacia de un tratamiento, es muy recome ndable que se torácica [SST)) dism inuye el pulso radial, se considera que el
remita al pacientecliente a un médico para un diagnóstico resultado de la prueba es positivo de la existen cia del síndrome
definitivo. del escaleno anterior. Si no se reproduce ningún signo o sínto-
ma, entonces el resultado de la evaluación se considera negativo.
►
CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 51

CUADRO 3-2

Preguntas para la anamnesis Signos y síntomas

l. ¿Cuáles son su altura y peso? Cuando una prueba de evaluación obtiene signos o síntomas,
2. ¿Es diestra o siniestra? es importante distinguir entre ambos. Un síntoma. por defini-
3. ¿Cuál es la zona del problema? ción, es de naturaleza subjetiva y sólo puede experimentarlo
4. ¿Cuándo empezaron sus síntomas por primera vez? el paciente. Por ejemplo, el dolor es un síntoma. Nadie puede
S. ¿Qué precipitó el problema? ¿Fue un traumatismo o co- decir al paciente si tiene o no dolor; sólo el paciente p uede re-
menzó de forma insidiosa? ferir que tiene dolor y con qué intensidad. Por el contrario,
6. ¿Ha tenido antes este problema? un signo, por definición, es objetivo, es decir, que el terapeuta
7. ¿Ha tenido antes algún otro problema en el cuello? puede verificarlo y comunicarlo. También puede medirse a
8. Si hay dolor, ¿es agudo o sordo? menudo el grado de intensidad del signo. Por ejemplo, cuan-
9. ¿Tiene dolor lancinante u otros síntomas referidos en las do un paciente está realizando un ADM activo, el terapeuta
extremidades superiores (brazo, antebrazo o mano)? puede determinar de forma objetiva si el movimiento del pa-
10. ¿Le produce este problema cefalea? ciente está reducido e incluso medirlo en grados. La anamne-
l l. ¿Se relacionan los síntomas (dolor u otros síntomas) con sis y la exploración física del paciente incluyen los signos
la hora del día? Si es así, ¿empeoran por la mañana o al objetivos encontrados y los síntomas subjetivos que el pa-
finaJ del día? ciente comunica.
12. ¿Se relacionan los síntomas con ciertas posturas o activi-
dades?
13. ¿Hay otros factores precipitantes que causen los sínto-
mas?
14. ¿Qué aumenta los síntomas? ¿Qué reduce los sínto- Un resultado negativo de la prueba puede indicar una de estas
mas? dos cosas: el paciente no tiene el trastorno o el grado del tras-
15. En general, desde que el problema empezó, ¿está su in- torno es leve y está por debajo del umbral de positividad de la
tensidad mejorando, empeorando o sigue igual? prueba. Cada prueba de evaluación tiene una cierta sensibili-
16. ¿Le han tratado ya este trastorno? Si es así, ¿quién? ¿Cuál dad para detectar la presencia del trastorno para el que está
fue la evaluación [Link]óstico? ¿Cuál fue su tratamien- diseñada.
to? ¿Cómo progresó con ~ie tratamiento? ¿Me autoriza Es i111porta11te observar que si la prueba provoca signos y sín-
por escrito para contactar con el terapeuta o médico que to111ns, pero no los signos o síntomns del trnstomo pnrn la que está
le trató? disenada, entonces el resultado de In prueba de evaluación se con-
17. ¿Qué cree que le produjo el trastorno? sidern aún negntivo. En el caso de la prueba de Adson, el dolor
en el cuello que se produce durante la prueba no ind ica nece-
Además de las preguntas específicas del síntoma de presenta- sariamente un síndrome del escaleno anterior, aunque sea un
ción del paciente, también es útil obtener información sobre síntoma referido por el paciente. El dolor en el cue!Jo d urante
su salud general. la prueba de evaluación pudiera ser el resultado de la posición
del paciente durante la prueba; incluso más probable, podría
l. ¿Tiene algún otro problema de salud, musculoesqueléti-
deberse a muchos otros trastornos corno una distensión del
co o de otro tipo?
cuello, un esguince, u na disfunción articular o un espasmo
2. ¿Cuál es su historial de fracturas óseas, accidentes de au-
muscular.
tomóvil y otros traumatismos físicos?
Cuando se evalúa el cuello del paciente, es importante rea-
3. ¿Está tornando algún medicamento? ¿Lo toma regular-
lizar todas las técnicas de evaluación pertinentes. Aunque el
mente o sólo para algún trastorno temporal?
resultado de una prueba sea positivo e indique que el paciente
4. ¿Cuánto ejercicio realiza?
tiene un cierto trastorno, todavía deben realizarse las demás
S. ¿Qué posturas (en el trabajo u otros ámbitos) asume más
pruebas de evaluación porque el paciente puede tener más d e
a menudo?
un trastorno.
6. ¿En qué posición (posiciones) duerme?
Los siguientes son los componentes de una exploración física
7. ¿Fuma? ¿Bebe alcohol? Si es así, ¿cuánto y con qué fre-
completa del cuello del paciente:
cuencia?
8. ¿Cuál es su nivel de estrés?
l. Evaluación posturaJ
9. ¿Hay antecedentes familiares de problemas musculoes-
2. ADM y resistencia manual
queléticos?
3. Palpación
I O. ¿Hay algo que le gustaría añadir y que no le haya pregun-
4. Movilización y juego articular
tado?
S. Pruebas de evaluación especiales

El siguiente apartado abordará cada evaluación física con mayor

detalle.
PARTE UNO

52 Anatomía, patología y evaluación

habitualmente el paciente para dormir (esto suele hacerse du-

Evaluación postura!
rante la anamnesis).
La evaluación postura! suele ser la primera evaluación física que Algunos ejemplos ilustrarán las habilidades de razonamiento
se realiza. El término postura significa posición; por lo tanto, en crítico implicadas en la evaluación postura! del paciente en el
la evaluación postura( se evalúa la posición estática del paciente. que se encontró una desviación postura!.
Antes de evaluar la postura del paciente, es importante entender
lo que significa una buena y una mala postura. La buena postura CJ Ejemplo 1. Aparece una desviación postura! frecuente cuando
se define como una postura equilibrada que es simétrica y no un hombro es más alto que el otro, como al llevar un bolso o wm
impone una carga excesiva a los tejidos del cuerpo (fig. 3-1 A). bolsa sobre el hombro más alto o agarrar un teléfono entre el
Una mala postura, por el contrario, es asimétrica o desequilibrada pabellón auricular y el hombro. Esto indica a menudo un mayor
y ejerce una tensión excesiva sobre los tejidos del cuerpo uso de los músculos de esa región, como la porción superior del
(fig. 3-1 B). Cuando evalúe la postura de un paciente, busque trapecio y el elevador de la escápula, de forma que el terapeuta
asimetrías y desviaciones, ya que indicarán un aumento de las debería evaluar especificamente estos músculos durante la pal-
fuerzas de estrés sobre los tejidos del cuerpo. Cuando un pacien- pación y las evaluaciones del ADM. Si estos músculos están ti-
te tiene una desviación postura], es importante determinar por rantes, el tratamiento podría también dirigirse a estos e incluir
qué se está produciendo y qué tejidos están estresados como consejos respecto al estiramiento y la hidroterapia en el domici-
consecuencia de la postura. lio. Otras recomendaciones que ayudan a aliviar el trastorno
Hay un número infinito de posturas o posiciones que un pa- podrían ser evitar ciertas posturas o modificar las posturas y
ciente puede asumir durante el día. Lamentablemente, los tera- actividades que causen o perpetúen este trastorno.
peutas suelen realizar sólo una evaluación postura! en bipedes- ■ Ejemplo 2. Si la postura del paciente muestra que la cabeza y
tación, a menudo usando una línea de plomada. (Una línea de el cuello se mantienen de forma asimétrica en flexión lateral
plomada es una cuerda que tiene un peso unido a ella [«ploma- derecha, sería razonable sospechar que los músculos flexores
da» procede de la palabra latina que se usaba para referirse al laterales derechos están tirantes. El terapeuta debería enton-
plomo] de manera que la línea cuelga perfectamente vertical, lo ces centrarse en la evaluación de estos músculos; si se observa
que permite al terapeuta comprobar la simetría respecto a ella.) que están tirantes, el terapeuta debería dirigir el tratamiento
Aunque la postura en bipedestación puede ser importante para y el consejo domiciliario a su cuidado.
la evaluación, no es la única que debe valorarse. De hecho, de-
pendiendo de la profesión, las aficiones y las actividades del pa- Dados el objetivo y ámbito de este libro, sólo se han mencionado
ciente, puede no ser incluso pertinente para su trastorno. Es las desviaciones posturales del cuello. Sin embargo, las desvia-
importante evaluar todas las posturas que el paciente asume. En ciones posturales afectan a menudo a iodo el cuerpo, y un pro-
los pacientes con problemas en ~,~cuello, la postura en sedesta- blema en una zona puede estar causando consecuencias y com-
ción es especialmente importante, como cuando se sienta en una pensaciones secundarias en otras. Por ejemplo, un arco del pie
silla para hacer labores de papeleo o trabajar en un ordenador. aplanado puede dar lugar a una menor altura de la cresta ilíaca
Por lo tanto, además de la realización de la evaluación postura! en un lado que en el otro con una escoliosis compensadora de la
habitual en bipedestación con la línea de plomada, si hay cerca columna cervical. Por esta razón, la evaluación postura! debería
una mesa o incluso un ordenador, puede ser útil pedir al pacien- abordar siempre todo el cuerpo del paciente, desde los pies has-
te que se siente y muestre su postura de trabajo sentado. Dado ta la cabeza. Después de que el terapeuta ha mirado todo el cuer-
que la mayoría de las personas emplean 6-8 h al día durmiendo, po para evaluar la postura del paciente, entonces puede realizar-
también es importante explorar qué posición o postura emplea se un tratamiento adecuado.

Figura 3-1. Buena y mala postura del cue-

llo. A) La postura del paciente se considera
buena porque es simétrica y el peso de la
cabeza está equilibrado sobre el tronco.
B) La postura podría considerarse mala por-
que la cabeza no está equilibrada sobre el
tronco, y esto ejerce una tensión extra sobre
los músculos que mantienen dicha postura.
Por ejemplo, los músculos extensores deben
contraerse de forma isométrica para evitar
que la gravedad empuje la cabeza y el cuello
hacia abajo en flexión.

A B
►
CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 53

Figura 3-2. ADM activo y pasivo. A) El paciente c3
mueve activamente el cuello en flexión lateral de- §
recha. B) El terapeuta mueve el cuello del paciente ,w
pasivamente en flexión lateral derecha. ~
~
ci:
t3

!
w
>
2:
'º

A 8
i~
M

Evaluación de la amplitud de movimiento Por lo tanto, el dolor con el ADM activo puede deberse a una
distensión de la musculatura activa, un esguince de la articula-
y de la resistencia manual ción (articulaciones) o una distensión o espasmo de los múscu-
La evaluación de la amplitud de movimiento (ADM) suele realizarse los antagonistas. Puede haber un trastorno o varias combinacio-
directamente después de la evaluación postura!. Hay dos tipos: nes de estos trastornos. Por el contrario, si no hay dolor, entonces
el paciente no tiene ninguno de estos trastornos.
CI ADM activo Si el paciente tiene dolor en uno o más ADM activos, es nece-
El ADM pasivo sario repetir estos movimientos de forma pasiva. Si el paciente
también experimenta dolor con el movimiento pasivo, tiene un
El ADM activo se realiza pidiendo al paciente que contraiga esguince, porque los ligamentos y las cápsulas articulares todavía
activamente los músculos del cuello para moverlo a lo largo se están moviendo, o una distensión o espasmo de los músculos
del ADM de los seis planos cardinales (fig. 3-2 A). El ADM antagonistas, porque todavía están siendo estirados. Durante el
pasivo se realiza moviendo pasivamente el cuello del pacien- ADM pasivo, los músculos que realizan el movimiento ya no se
te a través del ADM de los planos cardinales (fig. 3-2 B). contraen, de manera que el dolor con el ADM pasivo no indica
Nota: es frecuente evaluar el A_DM activo y pasivo en el plano una distensión de la musculatura activa en ese movimiento.
oblicuo, y a menudo debe l1ac: rse. Los ADM en los seis pla- El proceso de eliminación conduce a la conclusión de que si
nos cardinales son: el movimien to activo provoca dolor y el movimiento pasivo no,
el paciente debe tener una distensión de la musculatura que rea-
IJ Plano sagital: flexión y extensión liza el movimiento. Si el paciente experimenta dolor con los mo-
El Plano frontal: flexión lateral derecha e izquierda vimientos activo y pasivo, el paciente tiene al menos un esguince
■ Plano transverso: rotación derecha e izquierda o un problema en los músculos antagonistas.
Para determinar ahora si el paciente tiene una distensión de la
Cuando se evalúa el ADM, hay que considerar dos factores im- musculatura que realiza el movimiento debe hacerse una tercera
portantes: técnica de evaluación: la evaluación de la resistencia manual. El pa-
ciente debe intentar primero realiza el ADM que produce el dolor,
ElLa presencia de dolor en cualquier punto durante el ADM mientras el terapeuta opone resistencia para impedir que el
e El grado real de ADM, medido en grados

La exposición que sigue ilustra cómo se utiliza el razonamiento

crítico cuando se evalúa el ADM.
Si hay dolor con el ADM activo, la evaluación se considera
positiva. La presencia de dolor indica que hay tres posibles cir-
cunstancias:

l. Los músculos que producen el movimiento y se están contra-

yendo están distendidos, lo que hace que el paciente experi-
mente dolor.
2. Los ligamentos o cápsulas de la articulación (articulaciones)
que se mueven tienen un esguince, lo que hace que el pacien-
te sienta dolor al mover estas estructuras.
3. Los músculos (antagonistas) del otro lado de la articulación Figura 3-3. El terapeuta opone una resistencia manual a la cabeza del
respecto a la dirección del movimiento realizado están disten- paciente cuando este intenta mover el cuello en flexión lateral dere-
didos o sufren un espasmo, lo que hace que el paciente sienta cha. (Nota: la mano derecha del terapeuta estabiliza la cintura escapu-
dolor cuando se estiran estos músculos. lar derecha del paciente para impedir cualquier posible movimiento.)
PARTE UNO

54 Anatomía, patología y evaluación

paciente mueva realmente la articulación (articulaciones). Esto Además de evaluar (en grados) la medida absoluta del movi-
hace que la musculatura activa del paciente se contraiga de forma miento en la articulación, también es importante comparar el
isométrica (fig. 3-3). Tanto el terapeuta como el paciente deben movimiento del cuello del paciente a la derecha con el movi-
ejercer una fuerza moderadamente fuerte que sea suficientemente miento a la izquierda. Esto debe hacerse en las flexiones laterales
fuerte para desafiar a los músculos que producen el movimiento y en el plano frontal y en las rotaciones en el plano transverso. Si
determinar si están sanos. El dolor con el movimiento resistido el movimiento en un lado está reducido, asumiendo que el otro
indica una distensión de la musculatura que produce el movimien- lado está sano, el terapeuta sabe cuál es el ADM normal del pa-
to porque estos músculos están trabajando en este escenario. Dado ciente y puede determinar cuál es el objetivo terapéutico cuando
que los ligamentos o las cápsulas articulares y los músculos anta- trabaje para restaurar el movimiento en el lado hipomóvil.
gonistas no se mueven con una contracción isométrica, el dolor Nota: el otro lado del paciente no siempre está sano, lo que puede
con el movimiento resistido no indica un esguince ligamentoso ni determinarse habitualmente evaluando la anamnesis del paciente.
una distensión o espasmo de los músculos antagonistas. El ADM activo, el ADM pasivo y la resistencia manual son técni-
La dificultad es discernir el dolor que se produce por un es- cas sumamente útiles para evaluar el cuello del paciente. Estas téc-
guince (debido a los ligamentos o cápsulas articulares que se nicas evalúan distensiones, esguinces y espasmos musculares, todos
mueven) del que se produce por una distensión o espasmo de los ellos trastornos musculoesqueléticos frecuentes que llevan a los
músculos antagonistas (debido a que los músculos antagonistas pacientes a consultar con terapeutas manuales y del movimiento.
se mueven o estiran). Cada uno de estos trastornos puede pro-
vocar dolor con el ADM activo y pasivo y ninguno produce do-
Palpación
lor con el movimiento resistido. La mejor forma de diferenciar-
los es preguntar al paciente dónde siente el dolor, si lo hay. El Quizás ninguna técnica de evaluación sea más importante para
dolor que se localiza en las partes blandas del otro lado de la el terapeuta manual e integral para hÍ evaluación musculoes-
articulación donde se localizan los músculos antagonistas indica quelético que la palpación. La palpación implica la evaluación
una distensión o espasmo de los músculos antagonistas. Si el física del hueso y las partes blandas del paciente mediante el con-
dolor se localiza en la zona profunda de la articulación, indica tacto, habitualmente con la cara palmar de los dedos.
un esguince del Ligamento y de los tejidos de la cápsula articular. La palpación de las referencias óseas puede ser importante para
Otro enfoque es hacer que el paciente contraiga de forma isomé- determinar la estructura esquelética subyacente que sólo podría vi-
trica los músculos antagonistas contra resistencia. Esto forzará sualizarse de otro modo en imágenes radiográficas. En el cuello, es
los músculos antagonistas pero no a los ligamentos ni a las cáp- importante sentir las apófisis espinosas con el fin de evaluar el gra-
sulas articulares (porque la articulación no se movió). do de curva lordótica cervical del paciente. A través de posturas
Además de la presencia de dolor, el otro factor que hay que crónicas y traumatismos físicos, a menudo la curva lordótica nor-
considerar al evaluar el ADM es ~p ADM real, es decir, el grado mal disminuye, se pierde o incluso, a veces, revierte. Las apófisis
de movimiento de la articulación en cada dirección. En efecto, espinosas de C2 y C7 son fáciles de palpar con el paciente en posi-
la evaluación del ADM es una evaluación de la capacidad de los ción en decúbito supino. Su1 embargo, cuando está presente la cur-
tejidos de estirarse cuando se mueven. La cantidad de movi- va cervical normal, a menudo es difícil sentir las apófisis espinosas
miento que el paciente exhibe puede compararse con el ADM de C3 a C6 (fig. 3-4 A). Que estas apófisis puedan percibirse con
ideal estándar que se enumera en el capítulo l. Esta compara- facilidad indica una reducción de la curva cervical (fig. 3-4 B).
ción ayuda a determinar si el movimiento del paciente es normal Tras evaluar la curva de la columna cervical, pueden palparse
y sano o si las articulaciones son hipermóviles o hipomóviles. Si las partes blandas. Una vez que se ha localizado una parte blan-
elADM del paciente es mayor que elADM estándar, el cuello es da, se evalúa la calidad del tejido. Si el tejido que se está eva-
hipermóvil, lo que indica habitualmente laxitud ligamentosa y luando es un músculo, hay que ver si está duro o blando. Los
de cápsulas articulares. Si el ADM del paciente es inferior al es- músculos tensos (excesivamente contraídos) se sienten duros;
tándar, el cuello es hipomóvil, lo que indica contracción muscu- los músculos laxos y relajados son blandos. Si el músculo está
lar excesiva (espasmo muscular), adherencias fibrosas excesivas duro, ¿está duro todo el músculo? o ¿hay quizás pequeños n udos
dentro de las partes blandas o disfunción articular. de tirantez o bandas tensas dentro del músculo? Los nudos pe-
queños pueden ser puntos gatillo miofasciales, mientras que las
bandas tensas son habitualmente el resultado de haces de fibras
musculares que están excesivamente contraídas y apiladas o muy
3-3 estiradas y traccionadas. Las bandas tensas se pueden rasguear
habitualmente, como al pulsar la cuerda de una guitarra.
Ya se evalúen el tejido muscular, otras partes blandas o el hue-
Evaluación de la amplitud de movimiento
so, la palpación puede proporcionar m ucha información útil. La
Es importante mantener una mente abierta al comparar el palpación de una tumefacción o un aumento de la temperatura
ADM del paciente con el ADM estándar presentado en la ta- pueden revelar una inflamación tisular; la palpación de un en-
bla del capítulo l. Los valores estándar son medias a lo largo grosamiento y un aumento de densidad dentro un tejido blando
de la población, de manera que no es necesariamente impor- puede revelar la acumulación de adherencias fibrosas dentro de
tante una diferencia con el movimiento del paciente de unos los tejidos. También es importante palpar la sensación de tope
grados. Además los pacientes más jóvenes tien en habitual- del ADM de una articulación. La sensación de tope articular del
mente un ADM mayor que los mayores. cuello se produce al final del ADM pasivo y debe tener un pe-
queño rebote sano. Una sensación de tope que es dura y tenaz,
-- CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 55

Figura 3-4. Palpación en decúbito supino de las apófisis espinosas del cuello. A) Las apófisis espinosas de C3 a C6 son
difíciles de palpar debido a la curva lordótica normal del cuello. B) Todas las apófisis espinosas cervicales son fáciles de
palpar porque la curva del cuello del paciente está reducida (hipolordótica).

como si se topara con una pared de cemento, indica habitual- La evaluación del juego articular se realiza de forma análoga
mente una enfermedad articular degenerativa (EAD; artrítica), a la técnica de la movilización articular (v. en cap. 10 una exp li-
espolones óseos o, quizás, un espasmo muscular muy acentuado cación detallada de cómo realizar la movilización articular). El
o adherencias en las partes blandas. terapeuta clava (fija o estabiliza) una vértebra cervical con la
La anamnesis y el examen del ADM, que se realizan habitual- mano estabilizadora colocada sobre la apófisis articular, mientras
mente antes de la palpación, dan a menudo al terapeuta cierta mueve la vértebra situada inmediatamente por encima (junto a
guía sobre dónde centrar su at~f!ción cuando palpa. La palpa- la cabeza y cualquier otra vértebra que se localice por encima de
ción sirve frecuentemente para confirmar o eliminar la impre-
sión clínica que el terapeuta empezó a formarse durante las pri-
meras fases de las técnicas de evaluación.

Evaluación del juego articular

La evaluación del juego articular es en esencia una forma centrada
y específica de evaluación del ADM pasivo. En lugar de mover o
estirar todo el cuello en una cierta dirección, el movimiento se
dirige a un nivel articular segmentario. Esto es importante porque
ayuda a estrechar la zona donde está el problema. Por ejemplo, si
el terapeuta mueve de forma pasiva todo el cuello del paciente en
flexión lateral derecha y el movimiento está red ucido, la única
información que la técnica revela es una reducción del movimien-
to o hipomovilidad, en esa dirección. Esto no revela si todas las
articulaciones del cuello son hipomóviles en esa dirección, ni si la
hipomovilidad está sólo en uno o unos pocos niveles articulares
segmentarías. La evaluación del juego articular lo aclara.
De hecho, es muy posible que haya una articulación hipomó-
vil dentro del cuello en un ADM pasivo en flexión lateral dere-
cha, mientras que todo el cuello tenga un grado normal de mo-
vimiento. Si un nivel segmentario es hipomóvil y produce Figura 3-5. Evaluación del juego articular del cuello en flexión la-
insuficiente movimiento, otro nivel articular adyacente puede teral derecha. Se clava (estabiliza) una vértebra y la vértebra inme-
hacerse hipermóvil para compensarlo. Esto posibilita que el diatamente superior se mueve en flexión lateral derecha respecto a
ADM general de todo el cuello sea normal mientras que haya ella. El juego ar ticular permite una evaluación específica sólo de las
hipomovilidades e hipermovilidades cervicales. Por lo tanto, la partes blandas de ese nivel segmentario de la columna. {Modelado
única forma de determinar la salud de un nivel articular seg- de Muscolino JE. Joint mobilization ofthe neck. MTJ. Fall 2007:169-
mentario específico es emplear la evaluación del juego articular. 172. Fotografía de Yanik Chauvin. )
PARTE UNO

56 Anatomía, patología y evaluación

la vértebra clavada) respecto a la vértebra inferior (fig. 3-5). Esta

prueba aísla el movimiento en el nivel articular segmentario lo- CUADRO
calizada entre estas dos vértebras, lo que permite al terapeuta
evaluar específicamente ese movimiento con sensación de tope
Pruebas de evaluación especiales
en ese nivel articular. Al realizar la evaluación del juego articu-
lar en cada nivel del cuello, es posible evaluar hipomovilidades e 11 Pruebas de lesión ocupante de espacio
hipermovilidades específicas a lo largo de la columna cervical y a Prueba de compresión foraminal (prueba de Spurling)
dirigir el tratamiento a esos niveles. La evaluación del juego arti- Ell Prueba de la tos
cular se conoce también como palpación del movimiento. 1:1 Maniobra de Valsalva
■ Prueba de la separación
CI Prueba de la posición de desplome

3-4 ll Pruebas del SST

11;1 Prueba de Adson
E3 Prueba de Eden
Evaluación del juego articular B1 Prueba de Wright
La evaluación del juego articular, como la técnica de la movi- c:i Prueba de la tensión del plexo braquial (PTPB)
lización articular, se realiza llevando la articulación del pa- 11 Prueba de la competencia de la arteria vertebral (PCAV)
ciente a un extremo de su ADM pasivo y aplicando después
una fuerza estable que estira la articulación en la dirección Los usos frecuentes de las pruebas especiales enumeradas en
deseada. Es muy importante que la fuerza aplicada para eva- el cuadro 3-2 son las siguientes:
luar el juego articular sea suave, homogénea y estable. La 11 La prueba de la compresión foraminal, la prueba de la tos,
evaluación del juego articular y la técnica de la movilización la maniobra de Valsalva y la prueba de la separación se
articular nunca deben hacerse con movimientos rápidos y utilizan para evaluar una lesión ocupante de espacio de la
bruscos. Un movimiento rápido dentro de la articulación se columna cervical. Estas pruebas se suelen utilizar para
define como un ajuste quiropráctico u osteopático y no pue- evaluar discos patológicos (protrusión o hernia) y espolo-
den hacerlo legalmente los terapeutas manuales. nes óseos por EAD (artrosis), pero estas cuatro pruebas
Antes de emplear el juego o movilización articular, es im- también pueden utilizarse para evaluar la tumefacción o
portante asegurarse de que está dentro de las competencias un tumor.
de su profesión. Si hay alguna duda sobre la aplicación ética 11 La prueba de Adson, la prueba de Eden, la prueba de Wright
o legal del juego o movilizació[Link] dentro de su profe- y la PTPB se utilizan para evaluar el SST.
sión, por favor contacte con el organismo acreditativo local, 11 La prueba de la posición de desplome puede utilizarse
estatal o provincial o su organización profesional. para evaluar una lesión ocupante de espacio en la columna
cervical y un SST.
l!I La PCAV se utiliza para evaluar la seguridad de la rotación
y extensión de la porción superior de la columna cervical
Pruebas de evaluación especiales del paciente.
Aunque la mayoría de los esguinces, distensiones y espasmos
puede evaluarse de forma precisa con las técnicas ya introduci-
das, hay varios trastornos del cuello que requieren el aprendiza-
je de técnicas específicas conocidas como pruebas de evaluación Esta prueba puede realizarse con la cabeza del paciente en
especiales. Cada prueba de evaluación especial ofrece informa- diferentes posiciones. Primero, la prueba se realiza con la cabeza
ción útil sobre la posible existencia de un trastorno específico o del paciente en posición neutra (fig. 3-6 A). La presión debe di-
tipo de trastorno. Las pruebas de evaluación usadas con mayor rigirse directamente hacia abajo. Para aumentar la compresión
frecuencia en el cuello se enumeran en el cuadro 3-2. y, por lo tanto, la sensibilidad de la evaluación, la prueba puede
repetirse con la cabeza del paciente extendida, flexionada en sen-
Prueba de la compresión foraminal (de Spurling) tido lateral hacia el lado y rotada hacia el mismo lado (la flexión
lateral y la rotación deben ser hacia el lado en que se sospecha
, . . Véase 1111 vídeo de la prueba de compresió11
una lesión ocupante de espacio). La presión puede dirigirse ha-
~ fom111i11al en la pági11a web thePoint.
cia abajo o en un sentido ligeramente posterior y lateral hacia el
La prueba de la compresión foraminal se conoce también como lado que el paciente flexiona en sentido lateral (fig. 3-6 B). La
prueba de Spurling. Como su nombre indica, la prueba comprime realización de la prueba en esta posición se denomina a menudo
el agujero intervertebral (foraminal) de la columna cervical. El compresión foraminal máxima. La adición de estos componentes
terapeuta realiza esta prueba colocando las manos con los dedos posicionales aumenta la compresión foraminal a un lado, pero
solapados o entrelazados sobre la parte superior de la cabeza del la reduce en el otro, de manera que la prueba de la compresión
paciente y después dirigiendo una presión hacía abajo suave y foraminal máxima debe repetirse en el otro lado del cuerpo del
continuada de forma moderada lenta y homogéneamente. La paciente.
compresión se mantiene habitualmente durante unos 5-10 s y La compresión de los agujeros intervertebrales reduce el es-
después se libera lentamente. pacio para los nervios espinales que entran o salen de la médu-
-- CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 57

A B
Figura 3-6. Prueba de la compresión foraminal. A) El terapeuta ejerce una presión hacia abajo sobre la cabeza del pacien-
te mientras el cuello y la cabeza del paciente están en posición neutra. B) Prueba de la compresión foraminal máxima
hacia el lado derecho del cuerpo del paciente. La presión puede dirigirse directamente hacia abajo o hacia abajo y ligera-
mente posterior y lateral. Nota: cuando se realizan las pruebas de la compresión foraminal y de la compresión foraminal
máxima, es importante aplicar la fuerza de compresión lenta y gradualmente.

la espinal. Si el paciente ya está experimentando la compre- EAD moderada a intensa y de un disco patológico o al menos
sión de un nervio espinal cervical debido a las lesiones la falta de una lesión moderada a acentuada del disco. (Una
ocupantes de espacio mencionadas antes, entonces una mayor leve protrusión o hernia discal puede producir una p rueba
compresión del nervio espinal con esta prueba puede reprodu- negativa, especialmente si sólo se realiza la versión ligera de la
cir o aumentar estos síntomas. Lo más frecuente es que se ma- evaluación.)
nifiesten en forma de trastorno sensitivo que baja por la extre-
midad superior. Por ejemplo, el paciente puede sentir un dolor
lancinan te o quemante, hormigueo o entumecimiento en el
brazo, el antebrazo o la mano. Un paciente sano tendrá un re-
sultado negativo. 3-5
Los síntomas referidos en la extremidad superior otorgan
a la prueba de compresión foraminal la positividad; el lado al
Prueba de la compresión foraminal positiva
que se refieren los síntomas es el lado donde está la lesión
ocupante de espacio. La presencia de dolor o las molestias en Un paciente con una prueba de la compresión foraminal po-
el cuello no se considera positiva porque la mayoría de los sitiva debe acudir a un médico. Si el paciente no ha consulta-
trastornos del cuello producirá algún dolor o molestias en el do ya a un médico por este trastorno, entones el terapeuta
cuello cuando se comprima la columna cervical. Una prueba debe remitirle a uno. El terapeuta puede continuar tratando
de compresión foraminal positiva indica una lesión ocupan- a este paciente, pero es importante no utilizar ninguna pre-
te de espacio, sobre todo la presencia de un disco patológi- sión manual ni emplear posiciones que puedan aumentar sus
co o una EAD moderada a intensa (artrosis). Una prueba de síntomas en la extremidad superior.
compresión foraminal negativa indica la inexistencia de una
PARTE UNO

58 Anatomía, patología y evaluación

Figura 3-7. Prueba de la tos y maniobra de Valsalva. A) En

la prueba de la tos se pide al paciente que tosa con fuerza.
B) En la maniobra de Valsalva se pide al paciente que lome
u na respiración profunda y la mantenga y después que
haga u n esfuerzo como para defecar.

A B

Prueba de la tos y maniobra de Valsalva La prueba de la tos se realiza pidiendo al pacien te sentado
La prueba de la tos y la maniobra o prueba de Valsalva pretenden (o de pie) que tosa con fuerza (fig. 3-7 A). La maniobra de Val-
aumentar la presión intratecal o la presión en la médula espi nal salva se realiza pidiendo al paciente sentado (o de pie) que tome
Yen los nervios espinales en los espacios de los agujeros in ter- una inspiración profunda, aguante la respiración y haga u n es-
ºº
vertebrales. La mecán ica es la misma que en la prueba de la fuerzo como para defecar (fig. 3-7 B). Con el fin de respetar la
compresión foraminal: el aumento de la compresión de estas modestia del pacien te y evitar un posible bocho rno, evite mirar
estructuras neurales puede causar síntomas referidos en la ex- al paciente cuando esté realizando la maniobra de Valsalva. En
tremidad superior en un paciente con u na lesión ocupante de todos los casos, como en la prueba de la compresión foraminal,
espacio. Sin embargo, aunque la prueba de la compresión fo- el dolor local en el cuello no es un signo positivo. Un signo po-
raminal sólo aumenta la compresión en la colum na cervical sitivo es la presencia de sin tomas referidos en la extremidad su-
(y quizás en la parte superior de la columna torácica), la prue- perior (ola extremidad inferior en la lesión ocupante de espacio
ba de la tos y la maniobra de Valsalva aumentan la compresión de la columna lumbar).
en toda la columna. Por lo tanto, evaluarán también un disco
patológico y una EAD avanzada en la columna lumbar (si el pa- Prueba de la separación
ciente experimenta síntomas referidos en la extremidad supe-
r ior).
~ Véase 1111 vídeo de In prueba de In sepnrnció11
~ e11 In pcígi11n web thePoint
La prueba de la separación es en efecto lo contrario de la prueba
de compresión foraminal. Mientras que la prueba de compre-
3-6 sión foraminal comprime el agujero intervertebral median te la
presión hacia abajo ejercida por el terapeuta en la cabeza del
paciente, la prueba de la separación descomprime (separa o
Maniobra de Valsalva
tracciona) la columna cervical por med io de la tracción ejercida
La realización de la maniobra de Valsalva da lugar también a por el terapeuta. Para realizar esta prueba, el paciente se sienta y
una reducción temporal del flujo sanguíneo al corazón y en- el terapeuta coloca en el paciente una mano sobre el occipucio y
céfalo, haciendo posiblemente que el paciente se maree o in- la otra sobre la frente, y después eleva y así abre los agujeros in-
cluso pierda el conocimiento. La finalización de la maniobra tervertebrales (fig. 3-8). El paciente p uede estar en decúbi to su-
también produce un incremento brusco del flujo sanguíneo pino.
al corazón. Esto puede causar una distensión del corazón y En la prueba de la separación aparece un hallazgo positivo si
ser peligroso para los pacientes con un corazón debilitado los síntomas referidos en la extremidad superior desaparecen o
(por una insuficiencia cardíaca congestiva u otras cardiopatía mejoran. La prueba de la separación será positiva en un pacien-
avanzadas). te con una lesión ocupante de espacio como un disco patológico
o una EAD avanzada (artrosis) que comprime los nervios espi-
--- CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 59

3-7 'íílm{fillí~

Prueba de la separación y síndrome

temporomandibular
Cuando se realiza la prueba de la separación, las manos del
terapeuta deben colocarse en el occipucio y la mandíbula del
paciente en lugar de en el occipucio y la frente. Sin embargo,
el contacto con la mandíbula está contraindicado en los pa-
cientes que tienen un síndrome de la articulación temporo-
mandibular (ATM) debido a que se ejerce presión en la ATM
al elevar la mandíbula.

Prueba de posición de desplome

~ \léase 1111 vídeo de la prne/Ja de posición
~ de desplome en la prigi11a we/J thePoint.
La prueba de posición de desplome eferce tensión sobre toda la
médula espinal y los nervios periféricos de las extremidades su-
periores e inferiores. Puede, por lo tanto, evaluar una lesión ocu-
pante de espacio de las regiones cervical y lumbar así como un
SST. Aunque esta prueba es mejor para medir un trastorno de la
columna lumbar y la ciática, también puede ser útil para evaluar
una lesión ocupante de espacio en la columna cervical y un SST.
La prueba de posición del desplome trabaja aumentando la
tensión sobre la médula espinal y los nervios espinales por medio
A de una fuerza de tracción. El razonamiento es que si una lesión
ocupante de espacio ya está comprimiendo estructuras del siste-
ma nervioso, entonces tirar de los nervios por medio de la prueba
forzará probablemente los nervios espinales contra esta lesión
ocupante de espacio. La aparición de síntomas sensitivos en la
ei,.1remidad superior se considera un resultado positivo por una
lesión ocupante de espacio en la columna cervical o un SST. (Si los
síntomas sensitivos aparecen en la extremidad inferior, el resulta-
do es positivo de una lesión ocupante de espacio de la columna
lumbar). Como con las otras pruebas especiales, el dolor local en
el cuello (o la zona lumbar) no constituye un resultado positivo.
La prueba de posición de desplome se realiza en varios pasos
secuenciales, y cada uno añade tensión a la médula espinal y los
nervios. Los movimientos pueden realizarse de forma activa o
pasiva.
B
l. Comenzar con el paciente sentado, las manos agarradas por
Figura 3-8. Prueba de separación para la columna cervical. A) El detrás de la espalda (fig. 3-9 A). Agarrarse las manos por de-
terapeuta levanta el occipucio del paciente y la frente o región parie- trás de la espalda ejerce tensión sobre el plexo braquial y em-
tal, separando o tirando de la columna cervical y abriendo los agu-
pieza la evaluación del SST.
jeros intervertebralcs. BI La prueba de la separación con el paciente
2. A continuación pedir, al paciente que deje caer pesadamente
en decúbito supino.
la columna torácica y la lumbar (fig. 3-9 B).
3. Ahora, pida al paciente que flexione el cuello y la cabeza
(fig. 3-9 C).
4. Usted puede entonces colaborar a la flexión del cuello y la cabe-
nales en los agujeros intervertebrales. La razón que subyace a za presionando la cabeza y el cuello del paciente en flexión
esta prueba es que si se reduce el grado de compresión sobre los (fig. 3-9 D). Estos movimientos de flexión de la columna estiran
nervios espinales, también se reducen los síntomas del paciente, la médula espinal y también añaden tensión al plexo braquial.
y entonces la compresión del nervio espinal po r la lesión ocu- 5. Entonces, se extiende completamente la rodilla del paciente
pante de espacio debe ser la causa de los síntomas. (fig. 3-9 E).
PARTE UNO

60 Anatomía, patología y evaluación

A e

D E
Figura 3-9. La prueba de la posición de desplome. La prueba de la posición de desplome se realiza en varios pasos secuen-
ciales. A) El paciente sentado enlaza las manos por detrás de la espalda. B) El paciente deja caer la columna torácica y
lumbar hacia delante en flexión. C) El paciente flexiona el cuello y la cabeza. D) El terapeuta ayuda en la flexión del cuello
y la cabeza. E) Se extiende la articulación de la rodilla del paciente.
(Co11ti111ía)
- CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 61

C"')

F G
Figura 3-9. (Co11ti1111/1ció11) F) Se flexiona el pie del paciente en sentido dorsal. G) Esta figura muestra la biomecánica de
la prueba de posición de desplome, que intensifica el estiramiento o tensión ejercido sobre la médula espinal y los nervios.

6. Finalmente, puede flexionarse el p ie en sentido dorsal

(fig. 3-9 F). Estos movimientos de la extremidad inferior aña-
den más tensión a la médula espinal y también estiran el ner-
vio ciático en la extremidad inferior.

La figura 3-9 G ilustra la suma de tensiones de estos pasos

sobre las estructuras neurales. D'ebido a que la prueba de posi-
ción de desplome sitúa mucha tensión sobre la médula espinal y
los nervios, es frecuente que un paciente sano sienta el mismo
dolor y molestias durante la técnica. De este modo, para que la
prueba se considere positiva, el paciente debe experimentar una
reproducción de los síntomas en la extremidad superior o infe-
rior que ya había experimentado o una mayor intensidad del
dolor durante la prueba.

Prueba de Adson
~ Vénse 1111 11írleo rle la prneba de Ar/s011 e11 la pcígi11a
~ web thePoint.
La prueba de Adson está diseñada para evaluar el síndrome del
escaleno anterior, una de las cuatro formas de SST. Dado que el
síndrome del escaleno anterior es un síndrome de compresión
neurovascular causado por una tensión de los escalenos anterior
y medio, la idea es estirar y tensar estos músculos, lo que com-
prime más el plexo braquial y la arteria subclavia, que discurren
entre ellos. La prueba deAdson consiste en pedir al paciente que
rote el cuello en sentido ipsolateral, lo flexione en sentido lateral
hacia el lado opuesto y extienda el cuello en las articulaciones
vertebrales (las acciones opuestas a las acciones de los escalenos
anterior y medio), mientras el terapeuta palpa el pulso radial
Figura 3-10. Prueba de Adson. Se pide al paciente que rote el cuello
(fig. 3-10). en sentido ipsolateral, lo flexione en sentido lateral hacia el lado
Se produce un hallazgo positivo si la fuerza (no la velocidad) opuesto y extienda la cabeza y el cuello mientras el terapeuta palpa
del pulso radial se debilita, lo que indica la compresión de la el pulso radial. (Reproducido con autorización de Muscolino JE.
arteria subclavia entre los escalenos. La compresión de la arteria Freedom from thoracic outlet syndrome. MTJ. Winter 2006: 171-
subclavia se utiliza como indicador de la compresión del plexo 174. Fotografía de Yanik Chauvin.)
PARTE UNO

62 Anatomía, patología y evaluación

braquial, porque uno puede suponer que si la arteria subclavia retrae la clavícula, con lo que se reduce el espacio entre ellas. La
se está comprimiendo, entonces también lo estará el plexo bra- prueba de Eden se conoce también como la prueba de los tirantes
quial. Si el paciente experimenta síntomas sensitivos referidos militares.
como dolor, hormigueo o entumecimiento en la extremidad Un hallazgo positivo es un debilitamiento de la fuerza del
superior durante esta prueba, también se considera un hallazgo pulso radial ( no la velocidad), lo que ind ica la compresión de
positivo e indica la compresión directa del plexo braquial entre la arteria subclavia en el espacio costoclavicular. Puede supo-
los escalenos anterior y medio. El dolor local en el cuello no es nerse que si se comprime la arteria subclavia, también se com-
un hallazgo positivo. prime el plexo braquial. De este modo, como en la prueba de
Para provocar mejor un hallazgo positivo, puede pedirse al Adson, la compresión de la arteria subclavia se utiliza como un
paciente que tome aire y lo mantenga. Como los escalenos son indicador de la compresión del plexo braquial. Si el paciente
músculos de la inspiración, esto hace que se con traigan mientras experimenta síntomas sensitivos referidos como dolor, hormi-
se estiran, lo que aumenta su tensión y la posibilidad de que gueo o entumecimiento en la extremidad superior durante esta
compriman las estructuras neurovasculares localizadas entre prueba, también se considera un hallazgo positivo e indica la
ellos. compresión directa del plexo braquial en el espacio costoclavi-
cular. El dolor local en el cuello o el tórax no es un hallazgo
Prueba de Eden positivo.
La prueba de Eden está diseñada para evaluar el síndrome costocla- Para desencadenar mejor un hallazgo positivo, puede pedirse
vicular, otra de las cuatro formas de SST. El síndrome costoclavi- al paciente que haga una inspiración y la mantenga. Como esto
cular es un síndrome por compresión neurovascular causado por hace que la primera costilla se eleve y acerque a la clavícula, se
un descenso del espacio costoclavicular que hay entre la prime- reduce aún más el espacio costoclavicular, lo que a su vez au-
ra costilla ( «cost» se refiere a costilla) y la clavícula. La prueba menta todavía más la posibilidad de que el plexo braquial y la
de Eden reduce aún más este espacio al acercar entre sí la claví- arteria y vena subclavias se compriman.
cula y la primera costilla, lo que comprime más el plexo bra-
quial y la arteria y vena subclavias, que discurren en este es- Prueba de Wright
p acio. La prueba de Eden consiste en pedir al paciente que La prueba de Wrighl está diseñada para evaluar el síndrome del
expanda el tórax y baje la cintura escapular, como si asumiera pectoral m enor, otra de las cuatro formas de SST. Dado que el
una posición militar de atención, mientras el terapeuta palpa el síndrome del pectoral menor es un síndrome de compresión
pulso radial (fig. 3-11 ). La expansión del tórax adelanta la pri- neurovascular causado por un pectoral menor tenso, la idea es
m era costilla, mientras que el descenso de la cintura escapular estirar y tensar este músculo, lo que hace que comprima más el
plexo braquial y la arteria y vena subclavias que discurren entre
él y la parrilla costal. La prueba de Wright consiste en llevar
la extremidad superior d el paciente hacia atrás en abducción
y extensión mientras el terapeu ta palpa el p ul so radial
(fig. 3-12 A).
Un hallazgo positivo es un debilitamiento de la fuerza del pul-
so radial (no la velocidad), lo que indica una compresión de la
arteria subclavia entre el pectoral menor y la parrilla costal. Po-
demos suponer que si se está comprimiendo la arteria subclavia,
también se comprime el plexo braquial. Así, como se describió
antes, la compresión de la arteria subclavia sirve de indicador de
la compresión del plexo braquial. Si el paciente experimenta sín-
tomas sensitivos referidos como dolor, horm igueo o entumeci-
miento en la extremidad superior durante la prueba, se conside-
ra un hallazgo positivo e indica la compresión directa del plexo
braquial entre el pectoral menor y la parrilla costal. El dolor local
en el cuello o el tórax no es un hallazgo positivo.
Para provocar mejor un hallazgo positivo, puede pedirse al
paciente que inspire y mantenga el aire. Esto aumenta la com-
presión de dos formas. La inspiración eleva la parrilla costal con-
tra el pectoral m enor. Además, como el pectoral menor es un
músculo de la inspiración, esto hace que se contraiga mientras
se estira, lo que aumenta su tensión y la posibilidad de que com-
prima las estructuras neurovasculares localizadas entre él y la
parrilla costal.
Figura 3-11. Prueba deEden. Se pide al paciente que expanda el tó- Una posición alternativa de la prueba de Wright consiste en
rax y empuje los hombros hacia atrás como en una posición de aten- abducir el brazo del paciente a 90º en el plano frontal y flexionar
ción militar, mientras el terapeuta palpa el pulso radial. (Reproducido el antebrazo en la articulación del codo (fig. 3-12 B). La razón es
con autorización de Muscolino JE. Freedom from thoracic outlet que esta posición hace que el plexo braquial y la arteria y vena
syndrome. MT]. Winter 2006:171-174. Fotografía de Yanik Cbauvin.) subclavias se tensen alrededor del pectoral menor. Se emplean
--- CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 63

A B
Figura 3-12. Prueba de Wright. Al El brazo del paciente está en abducción y extensión mientras el terapeuta palpa el
pulso radial. B) Una posición alternativa para la prueba de Wright. El brazo del paciente está en abducción y el antebrazo
en flexión mientras el terapeuta palpa el pulso radial.

los mismos criterios que acabamos de señalar para determinar Las siguientes son breves descripciones de las tres principales
un resultado positivo de la prueba. versiones de esta prueba. En todas ellas se desciende la cintura esca-
pular del paciente, se abduce el brazo en la articulación del hombro
y se flexiona en sentido lateral el cuello hacia el lado opuesto.

3-8 e Prueba del nervio mediano. La articulación del codo se ex-

tiende, el antebrazo se supina y se extienden las articulaciones
Evaluación del síndrome de la costilla cervical de la muñeca y los dedos (fig. 3-13 A).
□ Prueba del nervio radial. La articulación del codo se extiende,
El tercer tipo de SST, el síndrome de la costilla cervical, no el antebrazo se prona, la mano se flexiona y se desvía en sen-
puede evaluarse con fiabilidad con pruebas ortopédicas. La tido cubital a nivel de la articulación de la muñeca y las arti-
costilla cervical se evalúa o diagnostica habitualmente me- culaciones de los dedos se flexionan (fig. 3-13 B).
diante una radiografía. D Prueba del nervio cubital. La articulación del codo se flexio-
na, el antebrazo se supina, la mano se extiende y desvía en
sentido radial en la articulación de la muñeca y las articula-
Prueba de la tensión del plexo braquial ciones de los dedos se extienden (fig. 3- 13 C).
La prueba de la tensión del plexo braquial (PTPB) es en realidad una
serie de pruebas, cada una diseñada para evaluar uno de los La razón que subyace a cada una de las PTPB es que cada
principales nervios del plexo braquial. Las tres principales PTPB posición estira de forma preferente y máxima uno de los tres
evalúan los nervios mediano, radial y cubital. Si hay una com- principales nervios del plexo braquial. Si usted se familiariza
presión de uno o más de estos debido a un SST, deben aparecer con la localización de cada uno de los nervios del plexo bra-
síntomas sensitivos referidos en la extremidad superior. Esto se quial, podrá razonar cada posición de la PTPB en lugar de me-
considera un resultado positivo de la prueba. morizarla.
 PARTE UNO

64 Anatomía, patología y evaluación

Figura 3-13. Tres formas de la prueba de tensión del plexo bra-

quial (PTPB). La PTPB se utiliza para evaluar los nervios del plexo
braquial que se comprimen como resultado de un SST. A) Se evalúa la
compresión del nervio mediano. B) Se evalúa la compresión del ner-
vio radial. C) Se evalúa la compresión del nervio cubital.

B e

m Nervio mediano. Como el nervio mediano cruza las articula-

3-8 ciones del codo, la muñeca y los d edos por la cara anterior, la
extensión de estas articulaciones lo estira; como el nervio me-
diano entra en el antebrazo desde el lado medial, la supinación
Prueba de la tensión del plexo braquial y depresión
del antebrazo colabora en el estiranüento. El nervio mediano
de la cintura escapular
viaja en la región axilar, de modo que la depresión de la cintu-
Cuando el terapeuta está abduciendo el brazo del paciente en la ra escapular y la abducción del brazo lo estiran. Este nervio
articulación del hombro, es particularmente importante mante- también viaja en un lado del cuello, de forma que la flexión
ner la presión hacia abajo sobre la cintura escapular del paciente lateral del cuello hacia el lado opuesto lo estira aún más.
para mantenerla deprimida. De otro modo la tensión se alejará ■ Nervio radial. Como el nervio radial cruza la articulación del
de los nervios y la prueba de evaluación resultará ineficaz. codo por la cara anterior, la extensión de la articulación
del codo lo estira; como cruza la articulación de la muñeca en
 CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 65

el lado posterior y radial, la flexión y desviación cubital de la

articulación de la muñeca lo estiran; como cruza en los dedos
en el lado posterior, la flexión de los dedos lo estira; como el
nervio radial entra en el antebrazo desde el lado lateral, la
pronación del antebrazo aumenta la tracción. El nervio radial
viaja en la región axilar, de modo que la depresión de la cin-
tura escapular y la abducción del brazo lo estiran. Este nervio
también viaja en un lado del cuello, de manera que la flexión
lateral del cuello hacia el lado opuesto lo estira aún más.
a Nervio cubital. Como el nervio cubital cruza la articulación
del codo por la cara posterior, la flexión de la articulación del
codo lo estira; como cruza la articulación de la muñeca sobre
el lado anterior y cubital, la extensión y la desviación radial
de la articulación de la muñeca lo estiran; como cruza en los
dedos en la cara anterior, la extensión de los dedos lo estira;
como el nervio cubital entra en el antebrazo desde el lado
medial, la supinación del antebrazo aumenta la tracción. El
nervio cubital viaja en la región axilar, de manera que la de-
presión de la cintura escapular y la abducción del brazo lo
estiran. Este nervio también viaja en un lado del cuello, de
forma que la flexión lateral del cuello hacia el lado opuesto lo
estira aún más.

Prueba de la competencia de la arteria vertebral

~ Véase 1111 l'ídeo de la prnebn de In co111petc11cin
~ de In arteria ¡,crtebml el/ lrr página web thePoint.
La prueba de la competencia de la arteria vertebral (PCAV) está di-
señada para evaluar el flujo sanguíneo a través de las arterias
vertebrales en la región superior del cuello. Esto es importante
si se va a llevar a cabo el estiramiento o la movilización articular
del cuello (especialmente de la parte superior del cuello) duran- Figura 3-14. Prueba de la competencia de la arteria vertebral
te el tratamiento. La prueba se realiza haciendo que el paciente (PCAV). La PCAV evalúa el flujo sanguíneo hacia la región posterior
sentado rote el cuello y la cabeza hacia un lado y después deje del encéfalo a través de las arterias vertebrales. El terapeuta pide al
caer la cabeza y el cuello hacia atrás sobre el hombro opuesto paciente que rote el cuello hacia un lado y después lo extienda y
(rotación a un lado, flexión lateral hacia el lado opuesto y exten- flexione en sentido lateral hacia el otro lado. (Cortesía de Joseph E.
sión); entonces se debe pedir al paciente que elija un punto y lo Muscolino. Fotografía de Yanik Chauvin.)
enfoque con los ojos. El paciente mantiene esta posición duran-
te unos 30 s ( fig. 3-14). Una vez completada, la prueba debe re-
p etirse hacia el otro lado. al paciente, especialmente las posiciones que combinen la exten-
La postura necesaria para la PCAV puede ser incómoda para los sión con 1a rotación hacia ese lado. Los pacientes ancianos y los
pacientes con la mayoría de los trastornos musculoesqueléticos; sin pacientes con riesgo de enfermedad arterial y accidente cerebro-
embargo, el dolor local en el cuello y los síntomas sensitivos refe- vascular son especialmente vulnerables a este problema.
ridos en la extremidad superior no constituyen un signo positivo.
Para considerar positivo el resultado de la prueba, el paciente debe
experimentar síntomas neurológicos como mareo, pérdida de con-
ciencia, acúfenos, náuseas o nistagmo (batido ocular hacia delante
y hacia atrás). Si aparece alguno de estos síntomas, suspender la
prueba inmediatamente, incluso aunque el paciente no haya man-
Prueba de compresión de la arteria vertebral
tenido la posición durante los 30 s completos.
La razón es que la posición necesaria para esta prueba cierra de Hay una considerable controversia sobre la validez de la
forma natural el flujo sanguíneo en una arteria vertebral. En una PCAV. Sin embargo, no hay ninguna prueba de evaluación
persona sana, la otra arteria vertebral continúa aportando sangre alternativa. Y, dado el posible resultado catastrófico si se pasa
a la región posterior del encéfalo, de manera que no se producen por alto una oclusión de la arteria vertebral, todavía muchas
síntomas. Pero, si esta otra arteria vertebral está ocluida (cerrada) fuentes recomiendan realizar esta prueba a todos los pacien-
debido a una placa ateroesclerótica o arterioesclerótica, el encéfa- tes que vengan para un tratamiento del cuello, especialmente
lo se verá privado de sangre, lo que producirá los síntomas. si se va a realizar un estiramiento y movilización articular de
Si esta prueba produce resultados positivos en cualquier lado, la región superior del cuello.
es muy importante no reproducir esta posición cuando se trate
PARTE UNO

66 Anatomía, patología y evaluación

Figura 3-15. Efectos de la frecuencia de

la asistencia. Al Frecuencia de trata- Aumento de
mientos de una vez a la semana. B) Fre- 'O 'O
'\-- - - la velocidad
::, ::::,
cuencia de tratamientos de dos veces a la -¡;¡ -¡;¡ de recuperación
con tratamientos
semana. Observe la mayor velocidad de "'
~ ~
"' más frecuentes
recuperación del trastorno del paciente QJ QJ
-o -o
cuando los tratamientos son más fre- ~ al
cuentes. Los tratamientos numerados se o o

,- t
'éii" 'éii"
indican mediante círculos azules. (Re- ~ ~

producido con autorización de Musco-

lino JE. Treatment planning and clicnt
education. MTJ. Winter 2010:91-95.) 7 14 28 35 7 14 21 28 35
21

Tiempo (en días) Tiempo (en días)

A B

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA y su salud. Sin embargo, si un paciente tiene un trastorno

musculoesquelético que debe aliviarse, la rehabilitación física
Una vez obtenida la anamnesis y realizada la exploración fí- exige una frecuencia de dos a tres veces a la semana. Esto es
sica, puede elaborarse una estrategia terapéutica, que consiste frecuente en la fisioterapia, la quiropráctica, el fortalecimiento
en la creación de un plan terapéutico para el paciente. Hay que y el entrenamiento deportivo, y lo mismo ocurre con el trata-
determinar los tres componentes principales de un plan tera- miento manual.
péutico: Cada sesión terapéutica debe construirse sobre la previa si
queremos que el paciente mejore. La realización de un trata-
l. Técnicas terapéuticas que se usarán durante las sesiones miento cambia físicamente el estado de los tejidos y los patrones
2. Frecuencia de las sesiones neurales de la contracción muscular. A medida que pasa el tiem-
3. Recomendaciones para el domicilio que se darán al paciente po tras la sesión, estos cambios se pierden gradualmente dado
que el cuerpo revierte al patrón de su trastorno. Si transcurre
demasiado tiempo entre las visitas, entonces el paciente regresa
Técnicas terapéuticas
continuamente a su patrón disfuncional antes de que tenga lugar
Los mecanismos patológicos deFfrastorno determinarán los ob- el tratamiento sucesivo. Por lo tanto, para que la asistencia sea
jetivos de la asistencia, lo que a su vez determinará las técnicas eficaz y eficiente, los tratamientos no deben espaciarse más de
terapéuticas a utilizar. La mayoría de los trastornos del cuello 2 a 3 días hasta conseguir la mejoría deseada (fig. 3-15). Aunque
tienen relación con partes blandas tirantes (musculatura hiper- esto puede parecer un fuerte compromiso para el paciente, es el
tónica y adherencias fasciales), de manera que el aflojamiento de método más rentable desde el punto de vista económico y tem-
estos tejidos es habitualmente el principal objetivo del trata- poral.
miento. La mayoría de los trastornos que llevan presentes algún
tiempo también presentan hipomovilidades articulares, de for-
ma que la movilización articular debe ser otro objetivo. Es esen-
Recomendaciones para el domicilio
cial abordar ambos aspectos del trastorno si queremos que me- Respecto a las recomendaciones para el domicilio, es sumamen-
jore la salud musculoesquelética del paciente. te útil ofrecer al paciente sugerencias sobre las posturas, la hidro-
Las técnicas terapéuticas presentadas en este libro pretenden terapia (caliente y fría), el estiramiento y el fortalecimiento (si su
tratar los músculos y otras partes blandas tensas, así como hipo-
movilidades articulares. Estas técnicas tienden a ser más eficaces
si se realizan después de haber calentado los tejidos del paciente.
Elegir qué técnica se utiliza depende a menudo de la preferencia
personal del terapeuta y del paciente. El enfoque más eficaz sue-
le ser combinar múltiples técnicas dentro del plan terapéutico.
Recomendaciones para el domicilio
(Antes de emplear cualquier técnica nueva en su práctica, asegú-
rese d e que está dentro de la competencia profesional de su pro- Es mejor evitar dar a los pacientes excesivas recomendaciones
fesión.) para el domicilio. Aunque muchos pacientes harán uno, dos
o quizás tres estiramientos recomendados, si el terapeuta les
recomienda cuatro, probablemente se sentirán abrumados y
Frecuencia de las sesiones no harán nada. Respecto a si el umbral para sentirse abruma-
Una vez elegidas las técnicas, el siguiente paso es decidir la fre- do está en 4 o 10, la mejor regla, en general, sobre las reco-
cuencia óptima de asistencia. De nuevo, esto depende de las mendaciones para el domicilio es dar al paciente las que pue-
circunstancias. Si un paciente está básicamente sano y simple- da realizar y no más. La cantidad exacta variará en función
mente desea mantener una buena salud, la frecuencia podría del nivel de autodisciplina y motivación del paciente.
variar entre diaria y mensual, dependiendo de su estilo de vida
 CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 67

ámbito de práctica lo permite). También puede ser muy útil im- tro de ámbito de práctica o autorización, entonces debe em- 5
plicar al paciente en su propio plan terapéutico. Después de plearla.
todo, aunque un paciente vea al terapeuta tres veces a la semana
5
,UJ

para una sesión de 1 h, el paciente continúa consigo mismo las

otras 165 h de la semana. Si el paciente participa en posturas y
actividades insalubres en el trabajo y en casa, esto puede superar
Esguinces y distensiones
La evaluación de un esguince o distensión puede realizarse usan- ~
1
fácilmente la capacidad del terapeuta de ayudarle. Si, en cambio, do el ADM activo, el ADM pasivo y la resistencia manual. El ~
el paciente usa ese tiempo para promover los objetivos del plan acrónimo que suele utilizarse para describir la asistencia habi- !;;
terapéutico, entonces la recuperación procederá con mayor ra- tual de un esguince o distensión aguda es RHICE (reposo, hielo, w
pidez. Véanse más recomendaciones para el domicilio en el ca- compresión y elevación). La asistencia RHICE debe continuar ~
pítulo 11. mientras haya inflamación en los tejidos. Esto puede llevar días, ,o
e:;
semanas o incluso meses o más; no hay una receta exacta para la c::c
aplicación del hielo: si hay inflamación, el hielo es adecuado. =l
-
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS La asistencia de un esguince crónico se dirige habitualmente ~
ESPECÍFICOS a los músculos tensos que suelen surgir como una compensa- M
ción de un movimiento excesivo. Estos músculos tensos produ-
El capítulo 2 expone los trastornos musculoesqueléticos del cue- cen a menudo dolor y necesitan tratamiento. Además, el mejor
llo con los que un terapeuta manual tiene más posibilidades de método a largo plazo que un paciente puede seguir es fortalecer
encontrarse. Este capítulo ha introducido y explicado cómo rea- la musculatura de la región. Una musculatura más fuerte puede
lizar las pruebas de evaluación ortopédicas de que dispone el compensar la pérdida de estabilidad de los ligamentos estirados
terapeuta manual para valorar estos trastornos musculoesquelé- y ayudar a evitar el espasmo muscular.
ticos. La parte 2 de este libro explica cómo realizar las técnicas La asistencia de una distensión crónica se dirige a la relaja-
terapéuticas avanzadas que pueden usarse para tratar estos tras- ción de los músculos si se han hecho hipertónicos y también a
tornos. Lo que sigue es un breve repaso que une el trastorno con eliminar o reducir la formación de más adherencias. Por esta
su evaluación y tratamiento correspondientes. razón, una vez que las adherencias han arreglado el tejido mus-
cular distendido (roto) y se ha recuperado la integridad tisular,
es importante empezar a trabajar las partes blandas y el estira-
Musculatura hipertónica
miento con el fin de minimizar la tirantez e impedir la forma-
Los músculos tensos se evalúan midiendo el ADM pasivo del ción de más adherencias. Si hay alguna duda sobre si se ha recu-
paciente. Si el ADM está limitado, es probable que los músculos perado la integridad tisular, hay que obtener el consejo de un
antagonistas (localizados generáHnente en el otro lado de la ar- médico.
ticulación) a ese movimiento estén tirantes. La musculatura ten-
sa no es el único tejido que puede limitar el movimiento articu-
lar. Siempre que un ADM activo o pasivo está limitado, cualquier
Disco patológico
tejido tenso al otro lado de la articulación puede contribuir a la La evaluación de un disco cervical patológico, una protrusión o
restricción del movimiento, incluidos los ligamentos y las cáp- una ruptura discal sólo puede hacerse de manera definitiva me-
sulas articulares. diante una resonancia magnética (RM o TC). Sin embargo, tam-
Ya sea el resultado de un aumento del tono muscular activo o bién pueden usarse la prueba de la compresión foraminal, la
de adherencias, las opciones terapéuticas de que dispone el tera- prueba de la tos, la maniobra de Valsalva, la prueba de la separa-
peuta manual para ayudar a relajar la musculatura tensa y otras ción y la prueba de la posición de desplome. Aunque estas eva-
partes blandas son muchas, desde el trabajo de las partes blandas luaciones no son tan precisas como una RM, habitualmente
a la hidroterapia y las técnicas de estiramiento y de movilización evalúan con precisión un disco patológico de grado moderado
articular. o intenso. Si un disco cervical que sobresale o se rompe exhibe
una presentación moderada o intensa, probablemente dará lu-
gar a un resultado positivo en la mayoría o todas las pruebas de
Disfunción articular
evaluación. Sin embargo, un caso leve puede producir un resul-
La disfunción articular se evalúa valorando el juego articular, tado negativo en muchas pruebas y positivo en otras. Si queda
también conocido como palpación del movimiento. alguna duda sobre si un paciente tiene un disco patológico que
Si se encuentra que un nivel vertebral segmentario específico sobresale o se ha roto, es aconsejable remitir al paciente a un
es hipomóvil, el único tratamiento eficaz es realizar la técnica de médico para un diagnóstico definitivo.
la movilización articular. Si un paciente tiene una hipermovili- El tratamiento de un paciente con un problema discal cervi-
dad, hay poco o nada que un terapeuta manual pueda hacer para cal contraindica la realización de cualquier maniobra que incre-
ayudar directamente porque cada herramienta terapéutica que mente la presión sobre el disco, lo que aumentaría la protrusión
emplea pretende aumentar la movilidad, no reducirla. Sin em- o la ruptura. Hay que evitar la compresión fuerte de la columna
bargo, si hay una hipermovilidad articular como compensación y todos los movimientos de la columna cervical del paciente de-
de una hipomovilidad adyacente, la hipermovilidad puede ali- ben hacerse con precaución. Si el problema del disco es postero-
viarse si se moviliza la hipomovilidad adyacente. Notn: es útil lateral, como lo son la mayoría, no deben extenderse el cuello
fortalecer la musculatura alrededor de una articulación hiper- ni la cabeza del paciente ni flexionarse en sentido lateral hacia el
móvil. Si el entrenamiento dirigido al fortalecimiento está den- lado donde se localiza el problema discal. Si el problema discal
PARTE UNO

68 Anatomia, patologia y evaluación

está en la línea media posterior, hay que evitar la ell.1:ensión. Más El papel del terapeuta manual es relajar los músculos escalenos,
allá de esto, y como regla general, está contraindicada cualquier lo que puede consegLúrse mediante el uso de calor, masaje y es-
maniobra que aumente los síntomas referidos de la lesión discal. tiramiento.
El objetivo primario del tratamiento manual es relajar los El síndrome costoclavicular se evalúa con la prueba de Eden,
músculos tensos que rodean al disco porque pueden aumentar así como palpación de la musculatura pectoral, los escalenos y el
la compresión sobre él, lo que empeornría el problema. Como subclavio. El papel del terapeuta manual es relajar los músculos
regla general, los toques suecos basados en el masaje occidental que estén tirantes y hagan que se acerquen entre sí la clavícula y
suelen ir bien mientras la presión no sea tan grande que mueva la primera costilla. Esto puede conseguirse usando calor, masaje
las articulaciones vertebrales, lo que ejercería presión sobre los y estiramiento. El fortaJecimiento de los retractares de la escá-
discos. Como el movimiento implicado en el estiramiento y la pula también es importante.
movilización articular, estas técnicas terapéuticas deben evitarse El síndrome del pectoral menor se evalúa con la prueba de
o realizarse con prudencia en el nivel de la lesión discal o en su Wright, así como la palpación del pectoral menor. El papel del
proximidad. La tracción o separación cervical, si se hace con terapeuta manual es relajar el pectoral menor. Esto puede lo-
prudencia, está indicada y puede ser beneficiosa para aliviar la pre- grarse usando calor, masaje y estiramiento. También es impor-
sión discal. tante el fortalecimien to de los retractares de la escápula.

Enfermedad articular degenerativa Curva cervical hiperlordótica y postura

Los médicos evalúan la EAD mediante radiografías u airas prue-
de la cabeza hacia delante
bas radiográficas como la RM o la TC. La EAD es difícil de eva- Aunque los médicos evalúan la curva cervical hiperlordótica con
luar mediante palpación a no ser que exista en un grado acen- una radiografía en proyección lateral del cuello, también es fácil
tuado o intenso. En estos casos, la palpación puede detectar evaluar una curva cervical hiperlordótica y la postura de la ca-
espolones óseos que se localizan de forma superficial alrededor beza hacia delante con el examen postura! y la palpación de las
de los bordes externos de las articulaciones facet,uias. La EAD vértebras cervicales.
avanzada impedirá el movimiento de las articulaciones afecta- Cuando hay una curva cervical hiperlordótica secundaria a
das, de modo que el ADM pasivo se reducirá y tendrá a menudo un espasmo muscular agudo derivado de un traumatismo físico
una sensación de tope en la palpación del movimiento. como un latigazo cervical, el papel del terapeuta del masaje es
No hay nada que un terapeuta manuaJ pueda hacer para in- relajar estos espasmos musculares, lo que normaliza las traccio-
fluir directamente en los espolones óseos de la propia EAD. Sin nes musculares sobre la columna. La esperanza es que la relaja-
embargo, el tratamiento manual puede ser sumamente impor- ción de los espasmos musculares permita normalizar la curva.
tante de un modo indirecto. La p\1ncipaJ causa de la EAD es el Sin embargo, si la hipolordosis cervical se debe a una mala pos-
estrés físico sobre la articulación, y uno de los componentes tura crónica, au nque pueda lograrse cierta mejora, es improba-
del estrés físico es la fuerza compresiva ca usada por los ble que las partes blandas puedan normalizar completamente la
músculos tensos que cruzan la articulación. Si el tratamiento curva lordótica.
manual relaja los músculos tensos, se ejercerá menos estrés El tratamiento debe centrarse en relajar el tono de los múscu-
físico sobre la articulación, y eso puede llevar a un descenso los extensores de la cabeza, como el recto posterior menor de la
o cese de la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, aun- cabeza y el oblicuo superior de la cabeza y relajar y aliviar el
que el tratamiento manual no pueda revertir el trastorno, dolor de los músculos extensores cervicales tensos, especialmen-
puede reducir su progresión. te de los extensores de la región superior del cuello, que se están
Si la EAD está avanzada y el paciente tiene un espolón óseo contrayendo de forma isométrica debido al mantenimiento ha-
que está comprimiendo el tejido adyacente, provocando infla- cia delante de la cabeza. El tratamiento debe consistir en calor,
mación, otra opción terapéutica es la crioterapia (aplicación de masaje y estiramiento. Como los músculos con una tensión cró-
frío). Si el espolón óseo está presionando un nervio espinal, debe nica crean a menudo restricciones del movimiento articular en
evitarse cualquier posición, estiramiento o movilización articu- la región, la movilización articular de la columna cervical sería
lar que aumente esa compresión. probablemente beneficiosa. De hecho, si la curva cervical per-
manece hipolordótica, la musculatura extensora tenderá a ten-
sarse de nuevo debido al uso excesivo que se produce para man-
Síndrome de la salida torácica tener la postura desequilibrada de la cabeza. Por lo tanto, si no
Las diversas formas de SST se evalúan usando la prueba de Ad- puede corregirse una curva cervical hipolordótica, entonces la
son, la prueba de Eden, la prueba de Wright y las PTPB, así como musculatura extensora del cuello necesitará una asistencia con-
la paJpación de los músculos pectoral menor, escalenos y otros. tinua.
Es particufarmente importante ofrecer consejo para el domicilio Es particularmente im portante ofrecer consejo para el domi-
a los pacientes con este trastorno porque el SST se debe a menu- cilio a los pacientes con este trastorno, porque la pérdida de la
do a una postura del hombro redondeada. Lo más importante es curva cervical se debe a menudo a posturas prolongadas en las
educar al paciente sobre las posturas adecuadas de la parte supe- que el paciente mantiene el cuello y la cabeza hacia delante en
rior de la espalda. Véanse en el capítulo 11 las recomendaciones una posición flexionada/extendida. Lo más importante es edu-
para el domicilio del paciente. car al paciente sobre las posturas adecuadas del cuello. Véanse
El síndrome del escaleno anterior se evalúa con la prueba de en el capítulo 11 las recomendaciones para el domicilio del pa-
Adson, así como la palpación de los escalenos anterior y medio. ciente.
---
CAPÍTULO 3

Evaluación y estrategia terapéutica 69

El tratamiento de la neuralgia del occipital mayor consiste en c3

Cefaleas tensionales
liberar el nervio comprimido en los músculos semiespinoso de §
La evaluación de una cefalea tensional se realiza a través de la la cabeza y porción superior del trapecio. La mejor forma de -~
anamnesis y la palpación de la musculatura del cuello y de la re- conseguirlo es mediante el masaje, especialmente la presión pro- ffi
gión posterior de la cabeza (incluido el occipital). También es funda si la compresión está situada en el semiespinoso de la ca- 1-
útil evaluar en busca de las causas subyacentes de la tensión de
la musculatura, como la postura de la cabeza hacia delante.
El tratamiento de un paciente que sufre cefaleas tensionales
beza. El calor y el estiramiento también ayudan a relajar los
músculos de esta región.
<2:

i
a

se dirige a relajar los músculos tirantes del cuello, habitualmen- w

te los extensores posteriores. Esto puede lograrse con calor, gol- RESUMEN DEL CAPÍTULO >
2
p es de masaje-y estiramiento. Como las hipo movilidades articu- •O

lares coexisten a menudo con los músculos tirantes, hay que Existe un dicho en el mundo de la medicina respecto a que ~
evaluar también las articulaciones. Si hay hipomovilidades, debe nunca debe administrarse un tratamiento sin un diagnóstico. 3
realizarse una movilización articular. De forma análoga, en el entorno del tratamiento manual or- ~
topédico, el tratamiento sólo debe realizarse si primero se
lleva a cabo una evaluación. Este capítulo cubre las pruebas
Neuralgia del occipital mayor de evaluación ortopédicas que los terapeutas manuales pue-
No hay ninguna prueba de evaluación definitiva de la neuralgia den realizar para evaluar los trastornos de sus pacientes. Por
del occipital mayor. Deben palparse la región superior del trape- supuesto, estas pruebas tienen límites en cuanto a su capaci-
cio, el semiespinoso de la cabeza y el oblicuo inferior de la cabe- dad de evaluar de forma plena y precisa cada trastorno. Si
za. Una posible indicación de una neuralgia del occipital mayor después de realizar estas pruebas de evaluación todavía hay
es cuando se apl ica una presión a la zona donde sale el nervio dudas sobre el trastorno del paciente, hay que remitirle a un
occipital mayor a través de la porción superior del trapecio (cer- médico para su diagnóstico o evaluación. Una vez que el te-
ca de su inserción occipital) y esta presión provoca un dolor u rapeuta dispone de una evaluación precisa y, por lo tanto, de
hormigueo referidos en la parte posterior del cuero cabelludo. un conocimiento fundamental de la patomecánica del tras-
Sin embargo, también es posible que estos síntomas referidos se torno del paciente, puede determinar y llevar a cabo un tra-
deban a un punto gatillo miofascial presente en la región. tamiento seguro y eficaz.
PARTEUNO

70 Anatomía, patología y evaluación

Preguntas de opción múltiple 3. _ _ __ El dolor es un signo.

1. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar si un paciente tiene una 4. _ ___ Cuando se trabaja para remediar un síndrome
distensión de la musculatura, pero no un esguince? musculoesquelético patológico de un paciente, es óptima
A. Dolor con ADM activo y dolor con ADM pasivo una frecuencia de tratamiento de una sesión a la semana.
B. Dolor con ADM activo y ningún dolor con ADM pasivo 5. ____ La maniobra de Valsalva, la prueba de la com-
C. Ningún dolor con ADM activo y dolor con ADM pasivo presión foraminal y la prueba de la tos son útiles para eva-
D. Ningún dolor con ADM activo ni pasivo luar la hernia discal.

2. ¿CuáJ de las siguientes pruebas de evaluación valora mejor Preguntas de respuesta corta
la compresión de un nervio específico en un paciente que
tiene un SST? 1. ¿Durante la realización de qué prueba se evalúa una reduc-
A. PTPB ción de los síntomas en la extremidad superior en la bús-
B. Prueba de Wright queda de una lesión ocupante de espacio de la columna
C. Prueba de Adson cervical?
D. Maniobra de Valsalva
3. ¿Cuál de las siguientes pruebas de evaluación valora la segu- 2. ¿Cómo se evalúa mejor el síndrome de la costilla cervical?
ridad de la extensión y rotación de la cabeza del paciente?
A. Prueba de los tirantes militares 3. ¿Qué trastorno evalúa el terapeuta cuando realiza la prueba
B. Prueba de la posición de desplome deAdson?
C. Prueba de Spurling
D. PCAV
4. ¿En qué dirección se mueve el pie del paciente durante la
4. ¿Qué trastorno evalúa la palpación del movimiento de la
prueba de posición de desplome?
columna cervical?
A. Cefalea tensional
B. SST Preguntas de emparejar
C. Disfunción articular 1. Síndrome del pectoral _ _ Prueba de Wright
D. Distensión cervical menor _ _ Prueba de Eden
oe
5. ¿Cuál de las siguientes pruebas aumenta la presión intrate- 2. Lesión ocupante de _ _ ADM pasivo
cal con el fin de evaluar una lesión ocupante de espacio? espacio Prueba de Adson
A. Maniobra de Valsalva 3. Esguince Prueba de la
B. Separación 4. Síndrome del escaleno compresión foraminal
C. Compresión foraminal anterior _ _ Evaluación postura!
D. Prueba de Eden 5. Curva cervical
hipolordótica
Preguntas de verdadero/falso 6. Síndrome costoclavicular
1. _ _ _ _ Si un paciente experimenta dolor con el ADM
activo, el paciente tiene definitivamente una distensión.
2. ____ Una protrusión discal es una lesión ocupante de Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
espacio. página 267.
 Mecánica corporal para el trabajo corporal
profundo de la región posterior del cuello

Introducción 72 Rutinas de trabajo corporal profundo 87

Mecanismo 72 Resumen del capítulo 95
Generalidades de la técnica 72 Caso clínico 95
Realización de la técnica 76 Preguntas de revisión 96

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 7. Explicar por qué es importante la comunicación con el paciente cuando
1. Describir el mecanismo de producción de presión en los tejidos pro- se realiza el trabajo corporal profundo.
fundos. •• B. Describir la posible función del frío cuando se realiza el trabajo cor-
2. Exponer las funciones de las fuerzas internas y externas generadas poral profundo.
cuando se realiza un trabajo corporal profundo. 9. Describir el protocolo respiratorio habitual para el paciente durante el
3. Describir en pasos las características generales del protocolo habitual trabajo corporal profundo en el cuello.
de realización del trabajo corporal profundo en la región posterior del 1O. Explicar cómo pasar de una compresión mantenida a un masaje pro-
cuello. fundo con una mecánica corporal adecuada.
4. Explicar por qué son importantes la posición en sedestación del tera- 11. Definir cada término clave de este capítulo y explicar su relación con el
peuta y la colocación del paciente sobre la camilla. trabajo corporal profundo en la región posterior del cuello.
5. Describir las funciones de la mano terapéutica y de la mano estabi- 12. Realizar el trabajo corporal profundo en el cuello del paciente usando
lizadora. las cuatro rutinas presentadas en este capítulo.
6. Explicar por qué es importante alinear la parte central del cuerpo con
el movimiento de masaje y usarlo cuando realiza un trabajo corporal
profundo.

articulaciones en línea masaje profundo

compresión isquémica musculatura diana
compresión mantenida PG miofascial
generación externa de fuerza presión profunda
generación interna de fuerza punto gatillo (PG)
mano estabilizadora trabajo corporal profundo
mano terapéutica

71
PARTE DOS

72 Técnicas terapéuticas avanzadas

INTRODUCCIÓN
4-1
Las técnicas de masaje occidentales son un tipo de trabajo corpo-
ral que consiste en la introducción de fuerza (presión) mediante
Movimientos y técnicas de masaje
una presión física de las partes blandas del cuerpo del paciente,
habitualmente los músculos y los tejidos fasciales. Los objetivos Este capítulo no pretende recomendar ningún movimiento de
de la introducción de presión para trabajar los tejidos del pacien- masaje (p. ej., compresión o ejJle11rage) ni técnica registrada so-
te son m uchos. Entre ellos están la producción de cambios en la bre otros. Cada movimiento de masaje y cada técnica tiene sus
circulación local de los líquidos, la influencia en asas de biorre- ventajas. De forma análoga, ningún movimiento ni técnica de
troalimentación propiorreceptivas neurales y la rotura física de masaje es una varita mágica. Si fuera así, todos realizarían ese
patrones de adherencias fasciales. La presión que se aplica puede movimiento o técnica de masaje y no existiría ninguna otra.
ser desde muy ligera a muy profunda. No todos necesitan o de- Para aprender a ser un terapeuta del masaje ortopédico clínico
sean una presión profunda o trabajo corporal profundo; es cierto que hay que elegir qué movimientos de masaje utilizar en función
hay ocasiones en que es preferible un trabajo ligero. Sin embargo, de las necesidades del paciente que está en la camilla en ese
cuando se desea o necesita un trabajo corporal profundo, es im- momento. No se recomienda un seguimiento estricto de técni-
portan te que usted sea capaz de generar este tipo de presión con cas de recetario. El impulso de este libro es emplear un razona-
el menor esfuerzo y estrés físico posibles sobre su cuerpo. En miento crítico basado en un conocimiento fundamental de la
esencia, este capítulo trata del aprendizaje de la mecánica corpo- anatomía, la fisiología y la cinesiología del cuerpo, así como una
ral adecuada para trabajar de forma inteligente en lugar de dura. evaluación y comprensión de la patomecánica del estado del
La mecánica corporal q ue se muestra en este capítulo puede apli- paciente presentada en la parte l de este libro. Una vez que se
carse a todos los movimientos y técnicas manuales terapéuticos. consigue, el objetivo es aplicar de forma eficaz y apropiada las
Nota: en su mayor parte, este [Link] usa los términos presión pro- técnicas avanzadas que se presentan en la parte 2 de este libro.
fi111rla y trabajo corpornl profi111rlo de forma sinónima. Sin embargo,
hay que hacer una distinción. El trabajo corporal profundo impli-
ca que las estructuras diana que se trabajan son los tejidos profun-
dos. La presión profunda, no; puede emplearse para tejidos pro- nerarse de dos formas: externa o interna. La generación externa
fundos o superficiales. Sin embargo, como los tejidos profundos de fuerza procede de la fuerza de la gravedad usando el peso de
requieren habitualmente una presión profunda para alcanzarlos, nuestro cuerpo. La generación interna de fuerza procede de la con-
este texto usa estos términos de forma bastante intercambiable. tracción de nuestros músculos.

.. La fuerza de la gravedad actúa externamente sobre la masa de

nuestros cuerpos para crear el peso del cuerpo. Podemos aprove-
char la ventaja del peso de nuestro cuerpo para generar presión
en los tejidos del paciente simplemente inclinándonos sobre él. La
presión derivada de esta forma es libre porgue no exige ningún
Mecánica corporal para rutinas de trabajo esfuerzo por nuestra parte. Por esta razón, debe utilizarse siempre
corporal profundo que sea posible. Como nuestro cen tro corporal es la parte de ma-
yor tamaño de nuestro cuerpo, tenemos que colocarlo detrás de
En este capítulo se presenta la mecánica corporal para las si- nuestra zon a de contacto cuando trabajamos sobre el paciente.
guientes rutinas de trabajo corporal profundo: Después de haber generado la mayor fuerza posible mediante
l. Base del cuello la gravedad y el peso del cuerpo, cualquier fuerza adicional que
2. Región inferior del cuello generemos procederá de un mecanismo interno de contracción
3. Región superior del cuello de nuestros músculos. Esto exige un esfuerzo por nuestra par-
4. Región suboccipital te, de manera que puede resultar cansado. Para minimizar el
cansancio y el desgaste de nuestro cuerpo es importante utilizar
siempre los músculos más grandes posibles. Esto es especial-
mente importante cuando realicemos un trabajo corporal pro-
MECANISMO fundo. Estos músculos m ás grandes se localizan generalmente en
zonas proximales del cuerpo.
La biomecánica eficiente para realizar las técnicas de trabajo cor-
poral profundo destinadas a la musculatu ra de la región poste-
rior del cuello son idénticas a los p rincipios biomecánicos y di- GENERALIDADES DE LA TÉCNICA
rectrices para hacer el trabajo corporal profundo en cualquier
parte del cuerpo porque los pri ncipios biomecánicos siguen las La ciencin de realización del trabajo corporal profundo en el cue-
leyes básicas de la física. La creación de presión supone la gene- llo sigue las leyes de la física y, siempre que sea posible, implica el
ración de fuerza en los tejidos del paciente. La fuerza puede ge- uso del peso del cuerpo y la contracción de los músculos de ma-
yor tamaño en lugar de los pequeños. El arte de realizar un tra-
Nota: e11 los cnpít11/os de técnica y a11toc11idados de este libro (cap. 4- 12), las bajo corporal profundo se apoya en cómo se aplican estas direc-
flechas verdes i11dica11111011imie11to, las j1ccl1as rojas i11dicn11 cstnbiliznció11 y trices y con qué exactitud. Lo que sigue es una explicación
/ns flecl,ns 11egms i11dicn11 1111n posició11 q11e se ma11tie11e estrítim. general del trabajo corporal profundo en la región posterior del
-- CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 73

cuello del paciente. En este ejemplo, la musculatura diana, la que

se trabaja, está compuesta de los músculos situados por encima
del surco laminar, a medio camino en el cuello en el lado derecho.

~ \léase 1111 vídeo del tmbajo corpoml pro_(lmdo pnm la

~ regió11 posterior del cuello en la págiiw wc/1 LhcPoinL

Posición inicial:

a El paciente está en decúbito supino y usted está sentado en el

cabecero de la camilla, en el lado derecho.
m Su mano derecha es la mano terapéutica y se coloca en el lado
derecho del cuello del paciente.
lll Su mano izquierda es la mano estabilizadora y se coloca en el
lado izquierdo de la cabeza del paciente. Figura 4-2. Rotación y sujeción de la cabeza y el cuello. L1 rotación
11 Observe que el codo derecho está colocado por delante del contralatcral de la cabeza y del cuello del paciente hacia la izquierda
cuerpo de modo que puede utilizar el peso de su centro cor- permite un mejor acceso a la musculatura posterior del lado derecho.
poral situado detrás de la mano terapéutica cuando ejerza
presión sobre el paciente.
l!I Su codo izquierdo está también colocado delante de su cuer- Paso 2. Contacto de la mano terapéutica:
po para maximizar el uso de su centro corporal situado detrás ll!Coloque la yema del pulgar sobre ia musculatura situada por
de la mano estabilizadora para apoyar y estabilizar la cabeza encima del surco laminar en el lado derecho (fig. 4-3 ). a:
y el cuello del paciente (fig. 4-1 ). EJ Se muestran otros contactos de la mano terapéutica en la fi-
o
ii:
gura 4-4 A y B en la página 76. LU
1-
tf.)
Paso l. Rote y sujete la cabeza y cuello del paciente: o
D Rote el cuello del paciente hacia el lado opuesto (contralateral) Paso 3. Estabilice el cuello y la cabeza del paciente: c..
2
unos 30-45° en su mano izquierda (estabilización) (fig. 4-2). rn Es importante asegurarse de que la cabeza yel cuello del pacien- -o
te están completamente estabilizadas con su mano izquierda. ffi
e Si la cabeza y el cuello no están sujetos y perfectamente segu- a:
ros en su lugar, entonces se moverán cuando comience a ejer-
cer presión en el lado derecho del cuello del paciente y esto
reducirá la presión experimentada por él.

Paso 4. Aplique presión:

e Realice ahora el trabajo corporal profundo presionando en la
musculatura del paciente con la yema del pulgar de su mano
derecha.
□ Es importante hundirse lentamente en los tejidos del pacien-
te y aplicar la presión perpendicular al contorno del cuello del
paciente que está trabajando.
o El movimiento para esta presión debe salir del centro de su
cuerpo (fig. 4-5, pág. 76).

Figura 4-1. Posición inicial para el trabajo corporal profundo en el Figura 4-3. Contacto de la mano terapéutica. Esta fotografía ilustra
lado derecho del cuello. el uso de la yema del pulgar como contacto de la mano terapéutica.
PARTE DOS

74 Técnicas terapéuticas avanzadas

4-1

Posición del paciente en decúbito prono o lateral

Este capítulo muestra el trabajo corporal profundo en la región los movimientos de masaje en posición en decúbito supino que
posterior del cuello con el paciente en decúbito supino. Sin se hacen en sentido superior a inferior tienden a tirar del cabe-
embargo, también puede llevarse a cabo este trabajo de forma llo. Trabajar en la base del cuello y la región superior del tron-
bastante eficaz en los decúbitos prono y lateral, especialmente co del paciente en decúbito prono es mejor estando de pie en
debido a que estas posiciones le permiten estar de pie con el el cabecero de la camilla para poder dirigir la presión perpen-
cuerpo sobre el paciente y usar su peso para generar presión. dicular al tejido (fig. B). También puede trabajarse con el codo
Cuando trabaje en las regiones media y superior del cuello con el paciente en decúbito prono si el terapeuta es lo suficien-
del paciente en decúbito prono, permanezca a un lado de la temente pequeño o el paciente lo suficientemente grande para
camilla y asegúrese de dirigir la presión en sentido superior a permitir que se adapte el codo del terapeuta (fig. C).
lo largo del cuello del paciente así como en profundidad en los La posición en decúbito lateral también puede ser muy eficaz
tejidos (fig. A). Esto evita presionar indebidamente la cara del para el trabajo en el cuello y puede permitir un movimiento de
paciente en eI agujero facial. También crea una ligera fuerza de masaje longitudinal eficaz así como un movimiento de masaje
estiramiento o tracción sobre el cuello. Esta posición es espe- transverso a las fibras. Cuando se trabaja con el paciente en de-
cialmente eficaz cuando se trabaja la región superior del cuello cúbito lateral, sin embargo, es importante evitar ejercer una
y la región suboccipital porque facilita la dirección de la pre- presión profunda demasiado anterior en las apófisis transversas
sión perpendicular al paciente. El masaje de las regiones supe- del cuello del paciente. Cuando se utilizan los pulgares como
rior y media del cuello en la posición en decúbito prono tam- contacto en la posición en decúbito lateral, es mejor permane-
bién se prefiere desde un punto de vista logístico cuando se cer de pie en el cabecero de la camilla y orientar los movimien-
trabaja con un paciente que tiene una línea de implantación tos de masaje de superior a inferior. Sea cuidadoso para que los
del pelo que se extiende más abajo de lo habitual. Esto se debe dedos de la mano colocada en la cara anterior no envuelvan la
a que los movimientos de masaje en la posición en decúbito se parte delantera del cuello del paciente y lo presionen; una forma
hacen de inferior a superior, lo que no tiende a tirar del cabello; de evitarlo es flexionar los dedos de esta mano (fig. D). También
Posiciones en decúbitos prono y lateral. A, B y C muestran el trabajo
en decúbito prono. A) Trabajo en la región superior del cuello. BI Tra-
bajo en la base del cuello o región superior del tronco. C) Uso del codo
como contacto. (Co11ti111ía )

B e
-- CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 75

a:
Q
i:i:
w
1-
en
Q
c.
2
'=2
e::,
w
a:
..,.
E

F G
(Co11ti111U1ció11) D a F muestran el trabajo en decúbito lateral. D) Contacto con el pulgar, trabajando longitudinalmente a
lo largo de la longitud de la musculatura. E) y F) Uso del codo como contacto; en F, el cuello del paciente se está trabajan-
do mediante estiramiento. (Nota: el cuello del paciente se apoya en su hombro.) (Cortesía de Joseph E. Muscolino. Foto-
grafía de Yanik Chauvin.) G) Contacto con yema de los dedos, trabajo transverso a través de la musculatura de esta mano.

puede trabajarse con el codo en esta posición si la relación entre tura. Permanezca a un lado del cliente; con los dedos curvados,
el tamaño del terapeuta y el del cliente permite que el codo del agarre la m usculatura del lado opuesto del cuerpo del cliente.
primero se adapte bien (fig. E); de nuevo, los movimientos del Después inclínese hacia atrás usando el peso del cuerpo para
masaje deben orientarse longitudinalmente a lo largo del cuello tirar de los dedos en la profundidad y a través de la musculatu-
del cliente. El trabajo en decúbito lateral también permite rea- ra (fig. F). Como en el trabajo en decúbito lateral, tenga cuidado
lizar una fricción transversa m uy eficaz a través de la muscula- de no ejercer mucha presión sobre las apófisis transversas.
PARTE DOS

76 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 4-4. Contactos alternativos de la mano terapéutica. A) Las yemas de los dedos índice y medio. B) Los nudillos.

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA paciente esté más cerca de usted, lo que evita que tenga que in-
clinarse sobre él. Sin embargo, hay veces en que es mejor tener al
paciente algo más abajo, cerca de los pies de la camilla, porque le
1. Posición del paciente permite colocar el antebrazo de la mano terapéutica sobre la
camilla p ara descansar la extremidad superior mientras trabaja
El paciente está en decúbito supino descansando e n la zona me- y estabilizar mejor el antebrazo y utilizar la camilla para apoyar-
dia de la camilla, centrado entre los lados izquierdo y derecho de se cuando ejerce presión en el cuello del paciente. La figura 4-6
la misma. Sin embargo, esta no es necesariamente la mejor loca- ilustra la posición del paciente en la camill a.
lización para desarrollar una mecánica corporal eficiente. Es
mejor que el paciente se deslice a un lado de la camilla cuando
2. Ajuste de su posición sentado
esté trabajando; por ejemplo, hacia el lado derecho cuando tra-
baje en el lado derecho del cuello. Esto evi ta que tenga que incli- Cuando trabaja el cuello con el paciente en decúbito supino, es
narse sobre el paciente, lo que recltJce el estrés sobre su espalda y habitual que el terapeuta se siente centrado en el cabecero de la
hombro. También le permite poner el centro del cuerpo cerca camilla. No obstante, esto no permite desarrollar una mecánica
del paciente y usar de forma más eficiente el peso del cuerpo y la corporal eficiente porque es difícil o imposible colocar el cen tro
participación de los músculos grandes. del cuerpo en línea con el movimiento del masaje. Para colocar
También es útil al terar la posición del paciente cuando sea el centro del cuerpo en línea con el movimiento del masaje debe
necesario estar más cerca o lejos del cabecero (arriba) de la ca- asegurarse de que su ombligo esté en línea con el antebrazo de
milla. Generalmente es preferible tener al paciente tan cerca del su mano terapéu tica. La posición óptima del centro de su cuerpo
cabecero de la camilla como sea posible, de nuevo para que el exige una posición óptima allí donde esté sentado.
La presión se aplica de un modo más eficiente presionando
en un ángulo de 90º (perpendicular) al contorno del cuello
del paciente. Por lo tanto, cuando trabaje en la parte superior del
hombro del paciente (en la base del cuello ) debe sentnrse cerca
del cen tro del cabecero de la camilla, quizás ligeramente hacia el
lado en el que está trabajando. Sin embargo, a medida que tra-
baje más alto en el cuello del paciente necesitará mover el tabu-
rete en torno al lateral de la camilla. l a distancia a la que coloque
su taburete dependerá de lo alto que esté trabajando en el cuello.
La figura 4-7 ilustra las posiciones óptimas en sedestación del
terapeuta en función de In región del cuello en que trabaje. Es
útil utilizar un taburete con ruedas cuando trabaje el cuello por-
que permite al terapeuta cam biar con facilidad de sitio (fig. 4-8,
pág. 78) (v. consejo para el terapeuta 4-2).

3. Rotación y apoyo de la cabeza del paciente

Figura 4-5. Aplicación de presión. La yema del pulgar del terapeu-
ta se hunde lentamente en la musculatura del paciente. La fuerza Su mano izquierda es la mano estabilizadora. Tiene el doble pa-
ejercida para generar la presión debe venir del centro del cuerpo del pel de apoyar la cabeza del paciente y estabilizar la cabeza y el
terapeuta balanceando la pelvis hacia delante en inclinación anterior cuello del paciente cuando se ejerce presión con la mano tera-
y manteniendo la columna recta. péutica. l a rotación contralateral del cuello del paciente hacia el
 CAPÍTULO 4

Mecánica corpora l para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 77

A B
Figura 4-6. Dos posiciones del paciente en la camilla. A) El paciente descansa alejado del borde de la camilla, lo que
permite al terapeuta usar el centro corporal cua ndo genere presión. B) El paciente descansa más lejos del terapeuta, lo ce:
o
que permite al terapeuta apoyar el antebrazo en la camilla para estabilizar mejor cuando ejerce presión en el cuello del e:
paciente. UJ
l-
en
o
c..
2
•O
(!>
UJ
ce:
~

A e
Figura 4-7. Posiciones sentadas óptimas del terapeuta. La localización sentada del terapeuta difiere en función de la cara
del cuello del paciente que se esté trabajando. A) Trabajo de la base del cuello del paciente. B) Trabajo ele la linea media del
cuello del paciente. C) Trabajo ele la región superior del cuello del paciente.
PARTE DOS

78 Técnicas terapéuticas avanzadas

4-2

Elección del taburete

Debido a que necesita cambiar la localización de su asiento al
cambiar la región del cuello del paciente que trata, puede ser
útil usar un taburete con ruedas; un taburete con ruedas fa-
cilita su capacidad de movimiento alrededor de la camilla.
Sin embargo, la desventaja de uno de estos taburetes es que
cuando ejerce presión sobre el paciente, si no está bien esta-
bilizado, en lugar de trasladarse su presión al paciente, puede
alejarse de él debido a la movilidad del taburete. Si elige un
taburete con ruedas, es importante encontrar uno que pueda
bloquear y desbloquear las ruedas fácilmente o colocar los
pies en el suelo de modo que usted estabilice el taburete Figura 4-9. Posición de la mano estabilizadora. La mano estabilizado-
(v. fig. 4-8). ra del terapeuta debe sujetar con comodidad y seguridad la cabeza del
paciente.

lado opuesto permite un fácil acceso a la musculatura posterior posible. Es importante evitar curvar los dedos de modo que sus
en el lado que se está trabajando. Es muy importante que se sien- yemas no contacten con la cabeza del paciente porque esto pue-
ta cómodo pero que apoye la cabeza del paciente con firmeza. Si de incomodarle (fig. 4-9).
el paciente no confía en que usted tiene agarrada su cabeza, no
se dejará lleva r ni relajará la musculatura cuando usted trabaje.
4. Elección del contacto terapéutico
El mejor contacto es sujetar la cabeza del paciente con la mayor
superficie palmar (anterior) de los dedos y de la palma que sea Cuando se trabaja en la región posterior del cuello del pacien-
te en decúbito supino, el contacto ideal de la mano terapéuti-
ca es la yema d el pulgar. «Ciña» el pulgar a la palma de la
mano y deslice los otros cuatro dedos por debajo del cuello del
paciente hasta que la yema del pulgar se encuentre con el cue-
llo del paciente (fig. 4-10). Es importante tocar el cuello del
paciente con la yema del pulgar, no con su punta. Aplicar pre-
sión con la punta del pulgar puede ser incómodo para el pa-
ciente, especialmente cuando trabaje en profundidad. Para
acceder m ejor con el pulgar a los tejidos d el pacie nte, extién-
dalo ligeramente de modo que su yema se encuentre de una

Figura 4-10. Contacto ideal para la mano terapéutica. Cuando se

trabaja con la región posterior del cuello del paciente con este en
Figura 4-8. Cuando trabaja con un taburete con ruedas, el terapeu- decúbito supino, el terapeuta debe deslizar la yema de los dedos por
ta puede estabilizar su cuerpo y el taburete colocando un pie en el debajo del cuello o tronco del paciente de manera que la yema del
suelo. pulgar se encuentre con la musculatura del cuello.
-- CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 79

forma natural con el cuello del paciente. Sin embargo, es im-

portante no extender el pulgar demasiado o la articulaciones 4-3
del pulgar se descentrará y se ejercerá una presión excesiva
sobre ellas.
Alternancia del contacto con la mano terapéutica
Aunque los dedos pueden usarse para contactar con el cue-
llo del paciente, los pulgares son ideales en esta zona. Un pro- Incluso una mecánica corporal perfecta no puede eliminar
blema que algunos terapeutas tienen es una articulación in- todo el estrés físico que se produce en su cuerpo cuando rea-
terfalángica hiperextensible del pulgar (fig. 4-11 A). Si el liza un masaje. La mecánica corporal ideal simplemente mi-
pulgar es ligeramente hiperextensible, podrá hacer este traba- nimiza el estrés. La parte de su cuerpo que encuentra habi-
jo con él. También existen soportes que pueden colocarse en tualmente el mayor estrés físico es la mano terapéutica en
el pulgar para evitar que la articulación interfalángica seco- contacto. Por esta razón, cuando haga el masaje, es aconseja-
lapse en hiperextensión (fig. 4- 11 B). Pero si el pulgar es su- ble alternar la mano terapéutica que utiliza durante una se-
mamente móvil en hiperextensión puede que necesite em- sión. Si el uso del pulgar es limitado por cualquier razón, se
plear otro contacto al realizar el trabajo corporal profundo en recomienda con fuerza utilizar otros contactos cuando traba-
el cuello (v. fig. 4-4). je otras partes del cuerpo y ahorrar el uso del pulgar para el
trabajo del cuello en decúbito supino. Por supuesto, si senci-
llamente no puede usar el pulgar, alterne los contactos en la
5. Articulaciones de la extremidad superior medida de lo posible.
en línea
Las articulaciones en línea se disponen en línea recta; en otras
palabras, están extendidas. Esto permite que la fuerza del centro
de su cuerpo viaje a través de la extremidad superior hacia el a:
paciente con poca o ninguna pérdida de fuerza. Cuando se tra-
6. Alineación de su centro corporal 5!
con el movimiento del masa¡e a:
baja con el cuello del paciente en decúbito supino, la articula- 1.1.1

ción de la muñeca debe estar en línea. Si está tocando al pacien- Ahora que ya ha colocado al paciente en la camilla y ajustado 0 t;
te con el pulgar, también debe estar en línea; si utiliza las yemas su asiento, es importante alinear el centro del cuerpo con el c..
2
de los dedos como contactos, entonces las articulaciones de los movimiento del masaje. Esto se logra rotando en sentido late- -e
dedos deben estar en línea. Nota: cuando trabaje en posición ral el brazo en la articulación del hombro de modo que el codo ffi
sentada, habitualmente no será posible colocar en línea las arti- se sitúe delante de su centro corporal. Bloquee el codo en el a:
culaciones del codo porque esto exigiría que se sentara demasia- centro del cuerpo por dentro (y habitualmente algo por enci-
do lejos del paciente. '" ma) de su espina ilíaca anterosuperior (fig. 4-12 A). Cuando

B
Figura 4-11. Articulación interfalángica del pulgar. A) 1-Iiperextensión de la articulación interfalángica del pulgar.
B) Puede llevarse una ortesis para apoyar a la articulación interfalángica del pulgar.
 PARTE DOS

80 Técnicas terapéuticas avanzadas

Cambio de postura de la mano estabilizadora. Obsérvese la diferencia

en la colocación de la mano estabilizadora del terapeuta en las figuras a
medida que el terapeuta cambia su posición sentado para trabajar d ife-
rentes caras del cuello del paciente. A) Colocació n de la mano estabili-
zadora cuando el terapeuta está sentado en el cabecero de la camilla.
B) Posición de la mano estabilizadora y de la articulació n de la muñeca
si el terapeuta mueve su posición sentada hacia un lado de la camilla
pero no cambia la posición de la mano estabilizado ra; la articulación de
la muñeca se coloca en flexión excesiva. Cl El terapeuta ha cambiado la
posición de la mano estabilizadora para aliviar la presión sobre la arti-
culación de la muñeca.

B e

Como se 11111e,tm en In fig11m s11pcrio1; rn1111rlo s11jcte y cs111l1ilicc 111 cnl1c::11 JI e/ cuello cid paciente, teng,1 rnirfnclo rlc 110

ff co11111ct,,r ni ejercer presión sobre s11 artirnl11ción tc111¡wro1111111rli/111lnr. Pnm /11 co111orliti11CI riel pncicnte, también es i111porta111e
fon n11r 1111r1 rnp11 con Jo 111111w solm! el ¡)(l/1e/ló11 ,111rirnl11r. En wanto rn111bic In posición tle asiento, es i111portn11te qnc rn111/Jic
tic l11g11r In 11111110 cs111/Jili::adom sit11n<ln i:11 lo rnbe::n del pt1cic11te /)(lrll s11rn11111rlic/11d. Si c//lpie::11 n 1mb11jnr con el p11cic11te
c11an,la cst,í sc111ndo en el cn/,cccro de lo C11//lill11, deber,í dcsli:::nr 11 la 1·c:: la 111a110 cstabili:,1rlom nlrcrlcrlor de la cn/,eza rld
pt1cic111c w 11111lo se n111c11n alrededor riel lnlcrnl rlc /11 rn //lil/11, cst11/Jlecic11do 1111 co111,1cto 111,is 11110 en In mbe::n; ele otro 111odo la
n11111ecn estnr,í excesiva111e11tc.f7cxionm/11 )' con él tie111po p11edc /li!gar n lesion11rse.

realice el masaje, asegúrese de que cualquier movimiento que 7. Inclinación con el centro corporal
cree con la pelvis se transfiera directamente al antebrazo. De Con el centro del cuerpo colocado por detrás y en línea con el
esta forma su centro corporal y el antebrazo deben formar una movimiento del masaje puede generar una presión profunda
sola unidad fija, de manera que por cada milíme tro que mueva inclinándose sobre el paciente con el centro del cuerpo echado
la pelvis, el antebrazo se mueva exactamente lo mismo y la hacia delante y extendiendo levemente la columna (fig. 4- 13 ). Es
mano ejerza presión sobre el paciente (fig. 4-12 B). Para asegu- necesaria cierta habilidad artística para usar el centro del cuerpo
rarse de que su centro corporal está en línea con el movimien- para inclinarse sobre el paciente cuando se trabaje con el cuello
to del masaje, dibuje visualmente una línea en la dirección en con el paciente en decúbito supino. La inclinación cuando se
que a punte su ombligo y compárela con la línea de su movi- está sentado es un movimiento, sobre todo, horizontal hacia de-
miento de masaje, que vi aja a través de su brazo (fig. 4- 12 C ). lante y sólo ligeramente hacia abajo. Implica balancear (inclina-
Con su centro corporal en línea con su m ovimiento de masaje, ción anterior) la pelvis hacia delante en las articulaciones de la
es posible generar la fuerza del masaje usando el peso de su cadera y extender levemente la columna para mantener el tron-
cuerpo y los músculos grandes de su centro corporal, en lugar co mirando hacia delante. Es importante balancear hacia delan-
d e los más pequeños del pulgar, la mano, el antebrazo o inclu- te en la misma línea que el antebrazo. Imaginar que es un esgri-
so el hombro. m ista que ataca con la espada puede ayudarle a imprimir la
 CAPÍTUL0 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 81

A A

a:
S!
a:
u.,
1-
(1)
o
c..
z
•O
B a
B Figura 4-13. Balanceo de la pelvis para aplicar presión. A) Posición
[Link]
a:
inicial. B) El terapeuta se inclina para aplicar presión en el paciente ..,.
balanceando la pelvis hacia delante (inclinación anterior de la pelvis}.

do se disipará y se perderá en la articulación del codo y no podrá

genera una presión profunda en el paciente.

8. Uso de músculos grandes

La inclinación sobre el paciente con el centro de su cuerpo im-
plica desplazar el peso del cuerpo y contraer los músculos.
Cuando se elige qué músculos contraer y utilizar, se emplea me-

e
Figura 4-12. Colocación hacia dentro del codo y alineación del centro
corporal con el movimiento del masaje. A) El antebrazo del terapeuta se Ataque con la espada
coloca delante del centro corporal con el codo situado junto a la espina
ilíaca anterosuperior. B) Cuando se realiza el movimiento de masaje, Un error frecuente en la mecánica corporal es el terapeuta
cualquier movimiento creado con la pelvis debe transferirse al antebra- que no se echa hacia delante cuando balancea (i nclinación
zo de la mano terapéutica. C) La alineación del centro corporal con el anterior) la pelvis para inclinarse hacia el paciente. Esto afec-
movimiento del masaje puede verse trazando una línea recta desde ta además habitualmente a la articulación del codo de la
el ombligo del terapeuta y comparándola con la línea del antebrazo. mano terapéutica que se dobla cuando no debería hacerlo.
Para ver cómo balancear la pelvis adecuadamente hacia de-
lante, puede ser útil ímaginar que esta atacando hacía delan-
m eca mca corporal adecuada a este movímiento (lig. 4-1 4} te con una espada. Cuando ataca, imagine la pelvis situada
(v. consejo para el terapeuta 4-4). casi perfectamente horizontal al moverse hacia delante
Es muy ímportante que la articulación del codo no se flexione (v. fig. 4-14). Practique esto estando de píe; una vez que le
más cuando balancee la pelvis hacía delante para inclinarse so- parezca natural, íntente reproducir este movímiento cuando
bre el paciente (lig. 4-LS). Si la articulacíón del codo se dobla esté sentado y trabaje con su paciente.
cuando se inclína, la fuerza que su centro corporal está generan-
PARTE DOS

82 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 4-14. Analogía del movi-

miento de ataque en la esgrima.
Para ayudar a la mecánica corpo-
ral de inclinarse junto al centro
cor poral al sentarse, imagine o
practique un movimiento hacia
delante con la pelvis como si prac-
ticara esgrima. Obsérvese que la
pelvis permanece casi al mismo
nivel en el esgrimista en A y B.

A B

nos esfuerzo si se trabaja con los músculos más grandes y proxi- núcleo corporal, que comprenden el t~onco y la pelvis. La elec-
males que con los distales y menores. Ascendiendo en orden de ción de los músculos proximales de mayor tamaño del centro
tamaño y fuerza, los músculos que pueden utilizarse so n los corporal reducirá el cansancio y la posibilidad de lesiones.
músculos del pulgar o los dedos, la articulación de la mu ñeca, Los músculos de la extremidad inferior también son grandes,
las articulaciones del codo y radiocubitales, la articulación gle- poderosos y eficientes para generar fuerza para el trabajo en el
nohumeral, la cintura escapular y, finalmente, los músculos del cuello del paciente. Coloque un pie por detrás de usted sobre

Figura 4-15. No deje que se flexione la articulación del codo. A) Posi-

ción inicial. B) Postura de la articulación del codo tras inclinarse con el
centro corporal. Observe que, a medida que el terapeuta se indina para
aplicar presión en el cuello del paciente, la articulación del codo no se
flexiona (dobla) más. CI El error biomecánico frecuente de permitir que
la articulación del codo se doble cuando el centro corporal se indina.

e
 CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 83

el suelo y utilice los flexores plantares de la articulación del tobi-

4-5 llo, los extensores de la articulación de la rod illa y los extensores
de la articulación de la cadera para separarse del suelo e impul-
sarse hacia el paciente (fig. 4- 16).
Fíjese en su articulación del codo
Cuando trabaje en el cuello en decúbito supino, la articula-
ción del codo del lado terapéutico debe estar junto a su cen-
9. Aplicación de una presión perpendicular
tro corporal, y lo ideal es que el brazo (parte superior) esté Como se mencionó antes, la presión máxima se consigue si el
pegado al tronco. En esta posición, la articulación del codo ángulo de la presión que ejerce sobre el paciente es perpendicular
está flexionada de modo que no está alineada. Por lo tanto, al contorno del cuello donde está trabajando. Ya se ha expuesto
cuando se incline con su centro corporal para aplicar presión la importancia que tiene ajustar dónde se sienta usted para ade-
en el cuello del paciente, es sumamente importante que esta- cuar esto. Para aplicar esta idea del trabajo perpendicular, el cue-
bilice la articulación del codo y no permita que se doble más llo del paciente puede dividirse en cuatro regiones generales: la
( v. fig. 4-15). El propósito del uso del centro del cuerpo para base del cuello, la región inferior del cuello, la región superior del
inclinarse es transferir la fuerza del peso del cuerpo a través cuello y la región suboccipital (fig. 4-17). En cada caso, el contor-
del antebrazo y la mano terapéutica en contacto y después al no se ha señalado en la figura acompañante y se ha dibujado
paciente. Si permite que la articulación del codo se doble también una flecha perpendicular a ese contorno. Estas flechas
más, aunque sea un poco, perderá parte o toda la fuerza del representan la línea perpendicular de fuerza que tiene que aplicar
centro corporal. Este es probablemente el error de mecánica para trabajar el cuello del paciente de la forma más eficiente.
corporal más frecuente al trabajar en el cuello en decúbito
supino y frustra a muchos terapeutas que no entienden por
qué se están inclinando con su centro corporal pero el pa-
10. Estabilización del paciente
ce
ciente no siente aún una presión apreciable. Cuando re-alice el trabajo corporal profundo, el uso de la mano es- ~
tabilizadora puede ser tan importante como la forma en que ejerce ~
en
o
0..
2
•O
e:,
w
ce
<:S"

A B
Figura 4-16. Uso de músculos grandes para generar presión. Al despegar un pie colocado en el suelo, los poderosos flexores
plantares de la articulación del tobillo, los extensores de la articulación de la rodilla y los extensores de la articulación de la ca-
dera de la extremidad inferior pueden colaborar en la generación central de fuerza. A) Posición inicial. Bl Despegue del suelo.
PARTE DOS

84 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 4-17. Aplicación de presión de forma perpendicular. Las líneas señalan los contornos del cuello. Observe que el
contacto del antebrazo y la mano terapéutica del terapeuta siempre se reúne con este contorno en un ángulo aproximada-
mente perpendicular. A) Trabajo en la base del cuello o región superior del tronco. B) Trabajo en la región inferior del
cuello. C) Trabajo en la región superior del cuello. D) Trabajo a lo largo de la región suboccipital.
 CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 85

Uso de las dos manos como manos terapéuticas

La función de la mano estabilizadora es permanecer quieta y De esta forma, la mano terapéutica y la mano estabilizadora pue-
evitar que la cabeza y el cuello se muevan mientras la mano den trabajar y moverse en concierto la una respecto a la otra, lo que
terapéutica aplica presión en el cuello del paciente. Sin embar- aumenta la fuerza y la eficiencia del trabajo. Es interesante que a
go, es posible que la mano estabilizadora colabore con la pre- medida que se recluta a la mano estabilizadora para mover la cabe-
sión del movimiento de masaje moviendo la cabeza y el cuel)o za y el cuello del paciente hacia el contacto terapéutico, el movi-
del paciente en la mano terapéutica del terapeuta mientras la miento de masaje del trabajo corporal profundo empieza a pare-
mano terapéutica presiona los tejidos del paciente (v. fig.). cerse a una técnica de movilización articular del cuello (v. cap. 10}.

estabilizadora
a:
e
ii:
w
l-
en
e
a..
z
,e
5
w
ce
.,,.

A B
La mano estabilizadora puede usarse para profundizar la presión. A) La mano estabilizadora permanece fija para estabilizar
el cuello del paciente por encima del punto de contacto de la mano terapéutica. B) La mano estabilizadora izquierda flexiona
en sentido lateral el cuello del paciente, lo que le lleva hacia la mano terapéutica y así aumenta la profundidad de la presión.

presión con la mano terapéutica. Si la cabeza y el cuello del pacien- do. Es importante permanecer dentro del nivel de tolerancia del
te por encima de su contacto terapéutico no están bien estabiliza- paciente y aumentar la presión lentamente. Pero para que el trabajo
dos, entonces cualquier presión que aplique en el cuello se perderá corporal profundo tenga éxito, a menudo es necesario aplicar sufi-
cuando la cabeza y el cuello del paciente se alejen de usted. La mano ciente fuerza para trasladar la presión a las capas profundas de tejido.
estabilizadora debe estar completamente estable y no permitir que
la mano terapéutica mueva la cabeza ni el cuello del paciente.
12. Concentración del paciente en su respiración
A menudo es útil que el paciente se centre en su respiració n
11. lnvolucración de los tejidos
mientras se realiza el trabajo. Pida al paciente que llene el pecho
El trabajo corporal profundo exige involucrar a los tejidos del pa- de aire; cuando el paciente se relaje y espire, comience lentamen-
ciente. Esto significa que necesita ejercer presión hasta que sienta te a hundirse en los tejidos del paciente. Si es necesario un tra-
resistencia a la presión. Una vez que sienta la resistencia, es necesario bajo muy profundo, esta técnica puede repetirse dos o tres veces
ejercer una mayor presión para realizar el trabajo corporal profun- antes de alcanzar la plena profundidad de presión.
PARTE DOS

86 Técnicas terapéuticas avanzadas

13. Transición desde una compresión mantenida
al masaje profundo
4-7
Todas las directrices presentadas hasta ahora pretenden perfeccio-
nar su mecánica corporal cuando aplique una compresión mante-
Profundidad del trabajo nida en un punto de la región posterior del cuello del paciente. Esto
La profundidad del trabajo corporal profundo siempre debe no significa que se aconseje la compresión mantenida como técnica
estar dentro de la tolerancia del paciente. Nunca es beneficio- terapéutica de elección. Simplemente es más sencillo aprender
so forzar la presión profunda en un paciente o trabajar más cómo optimizar su mecánica corporal centrándose en un nivel del
allá de su tolerancia. Si se hace esto, el paciente puede tensar cuello del paciente cada vez. Para pasar de una presión mantenida
la musculatura del cuello que está trabajando, bien en res- en una localización estática al masaje profundo, en donde la presión
puesta al dolor o anticipándose a él. Dado que uno de los que ejerce se mueve de un punto a otro, y mantener la mecánica
principales objetivos del masaje es reducir el tono muscular, corporal adecuada mientras lo hace, es necesario deslizar su contac-
el propósito de la presión profunda queda malogrado en el to terapéutico desde el punto inicial de contacto a la región adya-
momento en que el paciente tensa los músculos dfana en los cente del cuello. Este movimiento no debe producirse por un mo-
que trabaja. Además, la presión profunda nunca debe reali- vimiento del pulgar en sus articulaciones (ni de los dedos en sus
zarse de una forma brusca o abrupta. En cambio, siempre hay articulaciones). En cambio, debe originarse en el centro de su cuer-
que calentar primero el paciente con un masaje de profundi- po balanceando la pelvis y exiendiendo la columna hacia delante.
dad ligera y después moderada antes de introducir la presión Con las articulaciones en línea, este movimiento pélvico se traduci-
profunda. Incluso entonces, es importante aplicar una pre- rá en un movimiento de su contacto terapéutico a lo largo del cue-
sión profunda hundiéndose lenta y suavemente en la muscu- llo del paciente. Sin embargo, es importante mantener estos movi-
latura del paciente. Cuando el paciente está bien preparado y mientos de masaje cortos porque cuanto más se aleje del punto
el trabajo profundo se realiza apropiadamente, los pacientes inicial de contacto, más dificil será mantener una mecánica corporal
se sienten a menudo cómodos con una presión muy fuerte. adecuada. Los movimientos de masaje cortos en el cuello de 2-4 cm
de longitud le permiten conservan una mecánica corporal óptima.

4 APt:mActóN PRAc1i1cAr

Tratamiento de los puntos gatillo miofasciales

HI

Un punto gatillo (PG) es una pequeña zona focal molesta que [Williams &Wilkins 1999] y Davies en The Trigger Poi11t T/1era-
puede referir dolor u otros síntomas a un lugar distante. Cuan- PY Workbook: Your Self-treatment Guide for Pai11 Relief [New
do hay un PG en el tejido muscular, afecta a una pequeña zona Harbinger Publications, 2004]) han aconsejado el masaje pro-
de contracción que es dolorosa y puede referir el dolor; a esto se fundo en lugar de las técnicas de presión mantenida. No sólo es
le llama PG miofascial o, en términos legos, nudo muscular. El habitualmente más cómodo para el paciente el masaje profun-
trabajo corporal de los PG se ha realizado habitualmente con do y más fácil de hacer con los pulgares, sino que parece aumen-
técnicas conocidas como compresión isquémica y compresión tar la circulación arterial local, necesaria para curar realmente
mantenida. En las compresiones isquémica y mantenida, la pre- un PG. Los movimientos de masaje deben ser sólo de unos 2 cm
sión se aplica directamente en el PG y se mantiene durante un de longitud y suelen repetirse de 30-60 veces por m inuto. La
tiempo, habitualmente 10 s (generalmente se aplica mayor pre- presión debe ser profunda, pero como la presión no se mantie-
sión con la compresión isquémica que con la compresión man- ne constantemente en el PG, el paciente suele tolerarla mejor. Si
tenida). Sin embargo, en los últimos años, muchos autores es- no ha intentado aún un masaje profundo para el tratamiento de
pecializados en los PG (incluidos Simons, Travell y Simons en los PG, de una oportunidad a este método y compare sus resul-
Myofascial Pain ami Dysfunction: The Trigger Point Manual tados con los de las técnicas de compresión mantenida.
 CAPÍTULO4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 87

RUTINAS DE TRABAJO CORPORAL PROFUNDO

Hay más de una forma de abordar el trabajo del cuello. Puede elegir hacer un trabajo puntual basado en
las necesidades de su paciente o preferir un trabajo profundo de todo el cuello como parte de un masa-
je que cubra más partes del cuerpo del paciente. En cualquier caso, asegúrese de seguir siempre el traba-
jo corporal profundo empezando de suave a moderadamente con el fin de preparar al paciente para la
presión más profunda. Cuando realice el trabajo profundo, recuerde hundirse lentamente en la muscu-
latura del paciente.
Las cuatro rutinas que siguen muestran la mecánica corporal para el trabajo corporal profundo en el
cuello. Aunque no hay reglas sobre dónde empezar cuando se trabaja en el cuello, generalmente se reco-
mienda empezar en las inserciones inferiores más grandes del musculatura en la base del cuello (parte
superior de la región del hombro o del tronco). Las cuatro rutinas muestran el trabajo en el lado derecho
del cuello y se organizan desde por debajo de la base del cuello a por encima de la región suboccipital.
El lado izquierdo puede tratarse de la misma forma invirtiendo las funciones de las manos.

a:
o
e:
w
l-
en
o
Comunicación con el paciente CI..
2
La mejor medida de la idoneidad de la profundidad de la presión debe ser siempre la respuesta de los te- ,o
(!)
jidos del paciente a la presión que está empleando. Debe ser capaz de sentirlo con las yemas de los w
a:
dedos de la mano terapéutica. A este respecto, el masaje es una calle de dos sentidos; usted no sólo ..,.
ejerce presión en el paciente sino que está vigilando constantemente la respuesta de su paciente a la
••
presión. También es sumamente útil comprobar verbalmente con su paciente la profundidad de
la presión cuando realiza el masaje. Aunque se sienta confiado respecto a la profundidad de la presión
dada la respuesta de los tejidos del paciente, es importante comunicarse directamente con él de una
forma que muestre que conoce sus deseos y necesidades. Esto puede ayudar al paciente a sentirse
cómodo y relajado, lo que es especialmente importante cuando se realiza un trabajo profundo. Cuan-
do se pregunta al paciente sobre la presión, no pregunte simplemente: «¿Qué tal la presión?». Esta
pregunta deja a su paciente en posición de criticar su masaje, lo que puede no ser cómodo para
muchos pacientes. Por ello, la respuesta es a menudo «Bien», ya sea en realidad bien o mal. Una for-
ma mejor de expresar la pregunta es: «¿Le gustaría más o menos presión?». Ahora está invitando al
paciente específicamente a cambiar lo que está haciendo y el paciente tiene que encontrar la forma
de decir que está bien si es así. Esta forma de decirlo tiene más posibilidades de provocar una respues-
ta honesta y precisa y crear un masaje con el que el paciente disfrute y del que se beneficie.
PARTE DOS

88 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 4-1: BASE DEL CUELLO

Posición inicial: Paso 2. Contacto de la mano terapéutica:

a Coloque al paciente en decúbito supino, situado al lado dere- D La mano derecha es la mano terapéutica. Con el codo derecho
cho de la camilla, con la cabeza en el cabecero de la camilla. colocado cerca del centro corporal, deslice los dedos por de-
□ Usted está sentado junto al cabecero de la camilla, ligeramen- bajo de la porción superior de la espalda del paciente hasta
te hacia el lado derecho (fig. 4-18 A). que la yema del pulgar contacte con la base del cuello en su
cara posterior hacia el surco laminar de la columna.
□ Asegúrese de que el pulgar y el antebrazo estén orientados
perpendiculares al contorno del cuello del paciente con el que
ha entrado en contacto (fig. 4-18 C).
lll Además, asegúrese de que la parte central del cuerpo está ali-
neada con su movimiento de masaje; su ombligo debe apun-
tar en línea con el antebrazo (o m uy cerca y paralelo a él).

Figura 4-18 C

Paso 3. Estabilice el cuello y la cabeza del paciente:

Asegúrese de que la mano izquierda (estabilización) está es-
1:1
tabilizando completamente la cabeza y el cuello del paciente.

Paso 4. Aplique presión:

m Presione lentamente en la musculatura del surco laminar del pa-
ciente (cerca de las apófisis espinosas) en la base del cuello con el
Figura 4-18 A
pulgar de la mano derecha balanceando la pelvis hacia delante.
e Puede utilizar la mano izquierda estabilizadora para aumen-
Paso l. Rote y sujete la cabeza y el cuello del paciente: tar la presión tirando del cuello del paciente hacia el contacto
CILa cabeza y el cuello del paciente se rotan hacia la izquierda y de la yema del pulgar derecho.
la cabeza se apoya en la mano izquierda (estabilización); la CI Continúe balanceándose hacia delante, trasladando este mo-
mano estabilizadora debe formar una copa alrededor del pa- vimiento a un movimiento de masaje profundo a lo largo de
bellón auricular del paciente (fig. 4-18 B). la musculatura del paciente de medial a lateral unos 2-8 cm
(fig. 4-19 A).

Figura 4-18 B Figura 4-19 A

--- CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para et trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 89

Repeticiones adicionales:
■ Repita este movimiento de masaje en la misma localización
dos a tres veces.
lil Muévase ahora ligeramente lateral en la parte superior del
hombro del paciente y realice tres a cuatro movimientos de
masaje profundos de una forma similar.
■ Repita grupos de tres a cuatro movimientos de masaje, cada
uno en sentido ligeramente más lateral en la base del cuello
del paciente, hasta que haya alcanzado el borde anterior de la
región superior del trapecio (fig. 4-19 B).
■ Comenzando por detrás en la parte posterior en el surco la-
minar, repita todo este protocolo, esta vez aumentando la
profundidad de la presión.
Figura 4-19 B

RUTINA 4-2: REGIÓN INFERIOR DEL CUELLO

Posición inicial:
e La posición inicial para trabajar la región inferior del cuello es prácticamente la misma que para
trabajar la base del cuello. El paciente está en decúbito supino, colocado al lado derecho de la camilla, ce
o
con la cabeza en su parte superior. E:
[Link]
CJ La única diferencia es que usted debe sentarse a un lado de la camilla de modo que pueda entrar en l-
contacto con la región inferior del cuello del paciente en un ángulo perpendicular. Esto exigirá que en
o
Q.
su mano estabilizadora se deslice hacia la parte superior de la cabeza del paciente, de manera que la
2
articulación de la muñeca no se flexione de forma excesiva e incómoda (fig. 4-20 A). ·5:
C!J
[Link]
ce
-:1'

Figura 4-20 A

Paso l. Rote y sujete la cabeza y el cuello del paciente:

La cabeza y el cuello del paciente se rotan hacia la izquierda y la cabeza se apoya en la mano izquier-
lil
da (estabilización); la mano estabilizadora debe formar una copa alrededor del pabellón auricular del
paciente.
PARTE DOS

90 Técnicas terapéuticas avanzadas

Paso 2. Contacto de la mano terapéutica:

e Su mano derecha es la mano terapéutica. Con el codo derecho
pegado a su centro corporal, deslice los dedos bajo el cuello
del paciente hasta que la yema del pulgar contacte con la
musculatura del surco laminar de la región inferior del cuello.
e Asegúrese de que el pulgar y el antebrazo estén orientados
perpendiculares al contorno del cuello del paciente donde ha
establecido el contacto (fig. 4-20 B).
D Además asegúrese de que la parte central del cuerpo está ali-
neada con el movimiento de masaje; su ombligo debe apun-
tar en línea con el antebrazo (o muy cerca y paralelo a él).

Figura 4-21 A

Repeticiones adicionales: .
D Como con la rutina anterior, repita grupos de tres a cuatro
movimientos de masaje, moviéndose cada vez a una posición
más anterior en el cuello del paciente, hasta que haya alcan-
zado las apófisis transversas de la columna (fig. 4-21 B).
El Dada la forma apuntada de las apófisis transversas, asegúrese
de reducir la presión al acercarse a ellas.
IJ Repita este protocolo otras dos veces, cada vez añadiendo más
presión a los movimientos del masaje.
Figura 4-20 B

Paso 3. Estabilice el cuello y la cab~~a del paciente:

o Asegúrese de que la mano izquierda (estabilización) está es-
tabilizando completamente la cabeza y el cuello del paciente.

Paso 4. Aplique presión:

e Presione lentamente en la musculatura del surco laminar del
paciente (cerca de las apófisis espinosas) en la base del cuello
con el pulgar de la mano derecha balanceando la pelvis hacia
delante.
e Puede utilizar la mano izquierda estabilizadora para aumen-
tar la presión tirando del cuello del paciente hacia el contacto
de la yema del pulgar derecho.
□ Continúe balanceándose hacia delante, trasladando este mo-
vimiento a un movimiento de masaje profundo a lo largo de la
musculatura del paciente de superior a inferior entre aproxi-
madamente 2-5 cm (fig. 4-21 A). Figura 4-21 B

Frío para aumentar la profundidad de la presión

Nunca desearnos que un trabajo corporal profundo sea dolo- ma que se pueda trabajar con mayor profundidad sin causar
roso y provoque en el paciente tensión en respuesta. Sin em- dolor en el paciente, lo que hubiera sino imposible de otra
bargo, hay veces en que la musculatura del paciente es muy manera. A veces, también puede ser beneficioso enfriar la zona
dolorosa, lo que no nos permite trabajar con la suficiente pro- tras un trabajo corporal profundo para reducir la probabilidad
fundidad para efectuar el cambio deseado y la mejora. En estos de que haya dolor o tumefacción después del tratamiento.
casos, puede ser útil enfriar una zona para entumecerla de for- (Nota: consúltese en el capítulo 11 la aplicación de frio.)
 CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 91

RUTINA 4-3: REGIÓN SUPERIOR DEL CUELLO

Posición inicial:
■ La posición inicial para trabajar la región superior del cuello es prácticamente la misma que para
trabajar la base y la región inferior del cuello. El paciente está en decúbito supino, colocado al lado
derecho de la camilla, con la cabeza en la parte superior de la camilla.
D Sin embargo, dado el contorno de la región superior del cuello, debe sentarse a lo largo del lateral de
la camilla de manera que pueda contactar cerca de la parte superior del cuello del paciente en un
ángulo perpendicular. Esto exigirá que la mano estabilizadora se deslice incluso más hacia arriba en
la cabeza del paciente de manera que la articulación de la mufieca esté cómoda mientras apoya y
estabiliza la cabeza y el cuello del paciente (fig. 4-22 A).

Figura 4-22 A

ce
o
ii:
UJ
1-
en
o
c..
z
•O
c:!l
UJ
ce

oe """
Paso l. Rote y sujete la cabeza y el cuello del paciente:
□ La cabeza y el cuello del paciente se rotan hacia la izquierda y la cabeza se apoya en la mano izquier-
da (estabilización); la mano estabilizadora debe formar una copa alrededor del pabellón auricular del
paciente.

Paso 2. Contacto de la mano terapéutica:

D Su mano derecha es la mano terapéutica. Con el codo derecho pegado a su centro corporal, deslice
los dedos bajo el cuello del paciente hasta que la yema del pulgar contacte con la musculatura del
surco laminar de la región superior del cuello.
□ Asegúrese de que el pulgar y el antebrazo están orientados perpendiculares al contorno del cuello del
paciente donde ha establecido el contacto (fig. 4-22 B).
□ Además, asegúrese de que la parte central del cuerpo está alineada con su movimiento de masaje; su
ombligo debe apuntar en línea con el antebrazo (o muy cerca y paralelo a él).
Figura 4-22 B
PARTE DOS

92 Técnicas terapéuticas avanzadas

Paso 3. Estabilice el cuello y la cabeza del paciente:

□ Asegúrese de que la mano izquierda (estabilización) está estabilizando completamente la cabeza y el
cuello del paciente.

Paso 4. Aplique presión:

□ Presione lentamente en la musculatura del surco laminar del paciente (cerca de las apófisis espinosas)
en la base del cuello con el pulgar de la mano derecha balanceando la pelvis hacia delante.
□ Puede utilizar la mano izquierda estabilizadora para aumentar la presión tirando del cuello del pa-
ciente hacia el contacto de la yema del pulgar derecho.
□ Continúe balanceándose hacia delante, trasladando este movimiento a un movimiento de masaje
profundo a lo largo de la musculatura del paciente de superior a inferior unos entre aproximadamen-
te 2-5 cm (fig. 4-23 A).

Figura 4-23 A

Repeticiones adicionales:
□ Como con la rutina anterior, repita grupos de tres a cuatro movimientos de masaje, moviéndose cada
vez a una posición más anterior en el cuello del paciente, hasta que haya alcanzado las apófisis trans-
versas de la columna.
□ Dada la forma apuntada de las apófisis transversas, asegúrese de reducir la presión al acercarse a ellas
(fig. 4-23 B).
□ Repita este protocolo otras dos veces, cada vez añadiendo más presión a los movimientos del masaje.

Figura 4-23 B
- CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 93

RUTINA 4-4: REGIÓN SUBOCCIPITAL

Posición inicial:
■ El paciente se coloca de la misma forma que en las tres primeras rutinas. El paciente está en decúbito
supino, colocado al lado derecho de la camilla, con la cabeza en la parte superior de la camilla.
a Usted se sienta incluso más cerca de los pies de la cam illa de modo que pueda contactar con la parte
superior del cuello del paciente justo por debajo de la cresta occipital y lateral a la línea media. Ase-
gurarse de recolocar la mano estabilizadora de modo que no ejerza una presión excesiva sobre la
articulación de la muñeca (fig. 4-24 A).

a:
o
ii:
w
1-
CI)
o
c.
2
'!=
(!l
w
a:
""'

Figura 4-24 A

lil Para acceder a la cara suboccipital del cuello del paciente con el contacto y el antebrazo perpendicu-
lares a m enudo es necesario colocar el antebrazo debajo del hombro del paciente (fig. 4-24 B).

Figura 4-24 B
PARTE DOS

94 Técnicas terapéuticas avanzadas

Paso l. Rote y sujete la cabeza y el cuello del paciente:

e La cabeza y el cuello del paciente se rotan hacia la izquierda y
la cabeza se apoya en la mano izquierda (estabilización); la
mano estabilizadora debe estar por encima del pabellón au-
ricular del paciente cerca de la parte más alta de la cabeza.

Paso 2. Contacto de la mano terapéutica:

a Su mano derecha es la mano terapéutica. Con el codo derecho
pegado a su centro corporal, deslice los dedos por bajo el cue-
llo del paciente hasta que la yema del pulgar contacte con la
musculatura justo por debajo de la cresta occipital.
e Asegúrese de que el pulgar y el antebrazo están orientados
perpendiculares al contorno del cuello del paciente donde ha
establecido el contacto (fig. 4-24 C).
11 Además, asegúrese de que la parte central del cuerpo está ali-
neada con su movimiento de masaje; su ombligo debe apun- Figura 4-25 A
tar en línea con el antebrazo (o muy cerca y paralelo a él).

a Continúe balanceándose hacia delante, trasladando este mo-

vimiento a un movimiento de masaje profundo a lo largo de
la musculatura del paciente de medial a lateral).

Repeticiones adicionales:
e Repita este movimiento de masaje dos a tres veces.
e Asegúrese de cubrir toda la región suboccipital, desde la línea
media hasta el borde lateral de la cresta occipital (fig. 4-25 B).
Puede realizarlo con una serie de movimientos cortos
(2-5 cm) o con algunos movimientos más largos,
r:i Repita este protocolo otras dos veces, cada vez aumentando
el tiempo a la presión de sus movimientos.

Figura 2-24 e

Paso 3. Estabilice el cuello y la cabeza del paciente:

a Asegúrese de que la mano izquierda (estabilización) está es-
tabilizando completamente la cabeza del paciente.

Paso 4. Aplique presión:

m Presione lentamente en la musculatura de la región subocci- Figura 4-25 B
pital del paciente, justo por debajo de la cresta occipital y so-
bre el surco laminar cerca del tubérculo posterior del atlas,
balanceando la pelvis hacia delante. C111111rfo tnrúnje c11 In rcgió11 s11boccipitnl del mello,
IJ Sin embargo, en lugar de dirigir el movimiento de masaje tc11gn rnirf11rfo co11 In prcsió11 porque e,, cstn rcgió11 se
hacia abajo a lo largo de la columna como en las dos rutinas locnliza11 los 11en•ios subo.::cipital y occipitnl 111nyor y In
anteriores, dirija la presión de medial a lateral, paralela y jus- nrtcrin l'Crtcúrnl. Co11s11/tc 11uís rfctnllcs soúrc /11
to inferior a la cresta occipital (fig. 4-25 A) n11t1toJ11ín ríe cstn rcgió11 c11 el cnpít11/o l. 1ir111úié11 es
a Puede aumentar la presión utilizando la mano estabilizadora i111portn11te 110 cxtc,11/cr excesiJ1n111e111c In rnúe:n del
para presionar en el cuello del paciente en el contacto con la pt1cie11te si 111ili:n In 111n110 estn[Jiliznrlara pnrn presio11nr
yema del pulgar derecho. s11 cuello hacin el co11tnc10 de In yc111n del p11 fgnr.
 CAPÍTULO 4

Mecánica corporal para el trabajo corporal profundo de la región posterior del cuello 95

4-4

Adición de estiramiento al trabajo corporal profundo bargo, también puede ser útil trabajar Ja musculatura mientras
está estirada. Para hacerlo, el cuello del paciente se flexiona en
La mayoría de las rutinas de tratamiento de este capítulo mues- sentido lateral hacia el lado opuesto. La ventaja de trabajar un
tran el trabajo corporal profundo con el cuello del paciente en músculo estirado es que intensifica el trabajo en la musculatu-
posición neutra con respecto a la flexión lateral o flexionado ra más superficial. La ventaja de trabajar un músculo que está
en sentido lateral hacia el lado que se está trabajando, acortan- acortado es que relaja la musculatura más superficial, lo que
do y relajando la musculatura sobre la que se trabaja. Sin em- permite un mayor acceso a la musculatura más profunda.

de colocar la parte central del cuerpo en línea con la fuerza del

RESUMEN DEL CAPÍTULO movimiento del masaje. Con el codo metido junto a la espina
ilíaca anterosuperior y las articulaciones de la muñeca y del pul-
Este capítulo ha presentado la mecánica corporal para realizar el gar en línea, el balanceo hacia delante de la pelvis se traslada a
trabajo corporal profundo en la musculatura del cuello del pa- través del antebrazo hasta el cuello del paciente. Si la cabeza y el
ciente con el menor esfuerzo posible. Cuando esté indicado un cuello del paciente están bien estabilizados con la otra mano del
trabajo profundo, la mecánica corporal adecuada no sólo facili- terapeuta, cuesta poco esfuerzo trabajar en profundidad. En a:
ta un trabajo eficaz, sino que lo consigue con un menor estrés efecto, el terapeuta puede trabajar de forma inteligente en lugar ~
físico en el cuerpo del terapeuta. El trabajo profundo es cuestión de con dureza. ~
CI)
o
CI.
2
'ºe]
w
a:
CHRISTIAN c::t

■ Anamnesis y exploración física prueba de la tos son negativas, pero la prueba de compresión
Un nuevo paciente, Christian Froehlich, de 40 años, acude a su foraminal es positiva. No siente dolor local en el cuello ni dolor
consultorio quejándose de dolor en el cuello. Le dice que ha referido en la cabeza, pero siente un hormigueo en el dedo
tenido un dolor sordo casi constante en el cuello durante varias índice izquierdo (v. en el cap. 3 las técnicas de evaluación).
semanas, sin mejoría. No nota ninguna limitación de movi- Tras un examen mediante palpación encuentra una tirantez
miento en e1 cuello, pero lo nota tirante. Realiza una anamnesis bilateral en todo el cuello, con una tensión mayor en el lado
profunda que revela traumatismos leves que no parecen rela- derecho que en el izquierdo. El peor punto es un PG que se
cionados con el comienzo del dolor en el cuello. Refiere que su localiza a medio camino en el lado derecho del cuello, muy
molestia se centra en la línea media del lado derecho del cuello cerca de la línea media. El PG se localiza sobre el trapecio pero
y que a veces siente que se irradia al lado derecho de la cabeza, parece sentirse en una musculatura más profunda que la del
desde la región posterior de la cabeza a la región temporal. Ha trapecio. la presión en este PG no sólo reproduce el dolor en
tenido un dolor episódico en el cuello durante varios años, re- el cuello que él experimenta, sino que también reproduce el
lacionado habitualmente con su trabajo en la oficina. Trabaja dolor referido característico en la cabeza.
con un ordenador y pasa al teléfono gran parte del día.
■ Preguntas para reflexionar
Durante un episodio particularmente malo ocurrido hace
l. ¿Debe incluirse el masaje tisular profundo en su plan tera-
algunos años visitó a un ortopeda que solicitó una resonancia
péutico para Christian? Si es así, ¿por qué? Si no, ¿por qué
magnética del cuello y le dijo que tenía una hernia leve a mo-
no?
derada del disco en el lado izquierdo en el nivel CS-C6. Los
2. Si el masaje tisular profunda tuviera utilidad, ¿sería seguro
episodios se producen aproxin1adamente una o dos veces al
utilizarlo en él? Si es así, ¿cómo lo sabe?
año. Habitualmente toma medicamentos de receta prescritos
3. Si se realiza un masaje tisular profundo, ¿qué músculos o
por su ortopeda, un antinflamatorio y un relajante muscular.
grupos musculares específicos trabajaría? ¿Por qué los eli-
Sin embargo, le resulta dificil centrarse en el trabajo cuando
gió?
toma los relajantes musculares, de manera que espera que us-
ted pueda aliviar los músculos tirantes y el dolor del cuello
para que pueda dejar de tomarlos. Las respuestas a estas preguntas para reflexionar y la estrategia
Su evaluación no muestra ninguna restricción en la ampli- terapéutica empleada en este paciente se localizan en la pági-
tud del movimiento del cuello. La maniobra de Valsalva y la na 267.
PARTE DOS

96 Técnicas terapéuticas avanzadas

Preguntas de opción múltiple Preguntas de verdadero/falso

1. Con el paciente en decúbito supino, ¿cómo debe colocarse 1. ____ Para generar fuerza es mejor, desde la perspecti-
el cuello del paciente para permitir un mejor acceso a la va biomecánica, usar los músculos más proximales que los
musculatura situada sobre el surco laminar? músculos más distales y de menor tamaño.
A. Rotada en sentido ipsolateral
2. _ _ _ _ El centro corporal debe orientarse perpendicu-
B. Flexionada en sentido lateral hacia el mismo lado
lar a la línea de fuerza del movimiento del masaje.
C. Rotada en sentido contralateral
D. Flexionada en sentido lateral hacia el lado opuesto 3. _ _ _ _ La mano siempre debe asentarse en el centro del
cabecero de la camilla cuando se trabaja en el cuello del pa-
2. ¿Qué acción articular se utiliza para generar la fuerza del
ciente.
movimiento de masaje desde el centro corporal cuando se
realiza un trabajo corporal profundo en la región posterior 4. _ _ _ _ Cuando se hace un trabajo corporal profundo
del cuello con el paciente en decúbito supino? en el lado derecho de la región posterior del cuello del pa-
A. Inclinación anterior de la pelvis ciente con este en decúbito supino, la mano derecha es la
B. Rotación de la columna mano terapéutica.
C. Flexión de la columna 5. _ _ _ _ Cuando se inclina sobre el paciente, la articula-
D. Inclinación posterior de la pelvis
ción del codo debe doblarse más p·ara realizar el movimien-
3. ¿Cuál de las siguientes es cierta respecto a cómo debe sen- to de masaje.
tarse para trabajar la región posterior del cuello del pacien-
Preguntas de respuesta corta
te en decúbito supino?
A. Cuando trabaje en la base del cuello del paciente debe 1. ¿Qué ángulo debe formar la dirección de la fuerza respec-
sentarse a un lado de la camilla. to al contorno del cuello del paciente en el que está traba-
B. Cuando trabaje en la región suboccipital del cuello del jando?
paciente debe sentarse junto al cabecero de la camilla.
C. Cuando trabaje en la región suboccipital del cuello del
paciente debe sentarse a un lado de la camilla. 2. Para utilizar mejor el centro corporal cuando haga un tra-
D. Siempre debe sentarse~<l:. un lado de la camilla. bajo con presión profunda, ¿dónde debe colocar el codo?
4. ¿Qué técnica se recomienda cada vez más como la más efi-
caz para tratar los PG miofasciales? 3. ¿Cómo puede saber si su centro corporal está por detrás y
A. Compresión isquémica en línea con su movimiento de masaje?
B. Toque ligero estático
C. Masaje profundo
D. Compresión mantenida 4. ¿Cómo puede plantearse mejor la pregunta: «¿Cómo está la
presión?»?
5. ¿Cuál de las siguientes es cierta respecto al papel de la mano
estabilizadora cuando realiza el trabajo corporal profundo
en el cuello del paciente? Preguntas de emparejar
A. Forma una copa sobre el pabellón auricular del paciente. 1. Contracción muscular _ _ El terapeuta se sienta
B. Puede utilizarse para incrementar la fuerza del movi- 2. Articulación de la muñeca en el cabecero de la
miento de masaje a1 tirar del cuello del paciente hacia en posición anatómica camilla.
el contacto terapéutico. 3. Codo pegado al cuerpo _ _ Centro corporal por
C. Mueve la cabeza del paciente en la misma dirección 4. Trabajo en la región detrás del movimiento
que el movimiento de masaje terapéutico. suboccipital de masaje
D. Se utiliza para sujetar la cabeza del paciente en rota- 5. Gravedad _ _ El terapeuta se sienta a
ción ipsolateral. 6. Trabajo en la base del un lado de la camilla.
cuello En línea
Generación interna
de fuerza
Generación externa
de fuerza
Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
página 268.
 r
1CAPÍTULO Masaje de la región anterior del cuello
1·

Introducción 97 Resumen del capítulo 109

Generalidades de la técnica 98 Caso clínico 110
Realización de la técnica 100 Preguntas de revisión 111
Rutinas de masaje de la región anterior del cuello 102

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 6. Explicar por qué debe masajearse la ·región anterior del cuello con
1. Explicar por qué es importante evaluar y masajear la región anterior precaución.
del cuello. 7. Describir las precauciones específicas y los lugares contraindicados en
2. Describir en pasos las características generales del protocolo habitual la región anterior del cuello.
de masaje de la región anterior del cuello. 8. Describir el reflejo del seno carotfdeo.
3. Describir las funciones de la mano terapéutica y de la mano estabili- 9. Explicar cómo puede usar el esternocleidomastoideo (ECM) como re-
zadora cuando masa jea la región anterior del cuello. ferencia para localizar otros músculos de la región anterior del cuello.
4. Describir el protocolo respiratorio habitual para el paciente cuando 10. Definir cada término clave de este capítulo y explicar su relación con
masajea la región anterior del cuello. el masaje de la región anterior del cuello.
5. Determinar las posiciones en las que puede colocarse al paciente 11. Realizar un masaje en la región anterior del cuello en cada uno de los
cuando trabaja la región anterioF-del cuello. cuatro músculos o grupos musculares presentados en este capítulo.

arteria carótida común reflejo tusígeno

arteria subclavia síndrome costoclavicular
latigazo cervical síndrome del escaleno anterior
plexo braquial síndrome de la salida torácica
reflejo del seno carotídeo triángulo posterior del cuello

INTRODUCCIÓN posturas del cuello que los músculos posteriores del cuello y, por lo
tanto, no provocan síntomas tan a menudo. En tercer lugar, la re-
El masaje de la región anterior del cuello merece un capítulo apar- gión anterior del cuello tiene muchas estructuras muy sensibles y
te en este libro porque pocos terapeutas del m asaje se sienten có- frágiles que pueden hacer que el terapeuta tema aventurarse en esta
modos realizando un trabajo terapéutico en esta región. La región región; cuando se trabaja en esta zona, el trabajo es a menudo tan
posterior del cuello recibe la mayor atención, mientras que, como incompleto o ligero que no ofrece ningún beneficio terapéutico.
mucho, se pasa por encima de la región anterior del cuello. Tres Aunque la región anterior del cuello pocas veces tolerará o incluso
razones pueden explicarlo. En primer lugar, la región anterior del necesitará la profundidad de presión que se usa cuando se trata la
cuello no tiene las capas gruesas de musculatura que tiene la región región posterior del cuello, es importante aplicar suficiente presión
posterior del cuello. En segundo lugar, los músculos de la re- para involucrar a los tejidos e inducir una acción terapéutica.
gión anterior del cuello suelen utilizarse menos para apoyar las Esta tendencia a tratar insuficientemente la región anterior del
cuello es lamentable porque la región anterior del cuello se daña
Nota: e11 los capítulos de térnica y m1toc11idados de este libro (caps. 4-12), las a menudo en accidentes del tipo latigazo cervical y otros trauma-
jleclws verdes i11dicmr 111ovi111ie11to, las fleclras rojas i11dicmi estt1biliznció11 y tismos que extienden bruscamente el cuello. Además, el énfasis
!tls flechas 11egms i11dicmr 111Jt1 posición cstnticn. reciente puesto en el fortalecimien to central ha aumentado la
97
PARTE DOS

98 Técnicas terapéuticas avanzadas

incidencia de tirantez en la región anterior del cuello debido a la

postura que mantiene el cuello cuando se hacen ejercicios con
la pared abdominal anterior. Esta es la razón por la que este libro
dedica todo un capítulo a las opciones terapéuticas existentes
Rutinas de masaje en la región anterior del cuello
para trabajar la musculatura de la región anterior del cuello.
En este capítulo se presentan las siguientes rutinas de masaje
de la región anterior del cuello:
l. Esternocleidomastoideo (ECM) GENERALIDADES DE LA TÉCNICA
2. Grupo escaleno
3. Músculos largos del cuello y de la cabeza
El trabajo en la región anterior del cuello no es dificil si localiza
4. Grupo hioideo
con facilidad los músculos en que trabajará y es consciente de las
precauciones necesarias debido a las estructuras delicadas que se
localizan cerca. La mayor certidumbre en la seguridad y eficacia
de su trabajo la obtendrá familiarizándose al máximo posible
con la anatonúa de la región. Por lo tanto, antes de tratar la re-
gión anterior del cuello, le recomendamos que revise la anato-
5-1 '[Link] mía de la región, que se presentó en el capítulo 1.
A modo de revisión rápida para las descripciones técnicas
Comunicación con el paciente que siguen, los músculos de la región <!nterior del cuello pueden
La región anterior del cuello es sensible a estímulos físicos y dividirse en los siguientes cuatro músculos o grupos musculares:
a menudo también a emociones. Por esta razón, es importan-
te prestar una mayor atención a la comunicación con el pa- l. Esternocleidomastoideo (ECM)
ciente cuando se trabaja en esta región. A nivel fisico, muchas 2. Grupo escaleno
estructuras delicadas se localizan en la región anterior del 3. Músculos largos del cuello y de la cabeza del grupo prevertebral
cuello y exigen precaución cuando se trabaja en ella. A nivel 4. Grupo hioideo
emocional, esta zona es especialmente vulnerable para los
pacientes, a menudo mujeres, que han recibido malos tratos Los tres pasos contemplados en las rutinas del masaje de la región
en el pasado y sufrido asfixia o estrangulamiento. Antes de anterior del cuello en este capítulo son 1) posición inicial; 2) loca-
comenzar el trabajo en la región anterior del cuello, explicar lización de la musculatura diana, y 3) realización de la técnica. Lo
qué está haciendo y recordar a{paciente que le haga saber si que sigue es una revisión general del masaje de la región anterior
se siente incómodo o desea interrumpir el tratamiento. En- del cuello presentada usando el ECM derecho (fig. 5-l).
tonces, comenzar el trabajo lenta y cuidadosamente, asegu-
rándose cada pocos minutos de si el paciente está cómodo.

CUADRO

Latigazo cervical
Un latigazo cervical es una lesión en la que se fuerza la cabeza
en una dirección y después en la opuesta. Cuando esto ocurre,
los músculos del cuello que se distienden de forma brusca y
forzada pueden lesionarse de dos formas. Si un estiramiento
en cualquier dirección es excesivo, los músculos localizados en
el otro lado de la articulación pueden estirarse en exceso y
romperse (p. ej., una distensión muscular). Sin embargo,
aunque el estiramiento no sea excesivo en la amplitud de mo-
vimiento, la musculatura puede sufrir un espasmo si la ra-
pidez y fuerza del estiramiento desencadenan un reflejo
del huso muscular (v. en el cap. 2 una revisión del reflejo del
huso muscular). Los accidentes del tipo latigazo cervical en
los que se lleva el cuello hacia atrás en extensión tienen más
probabilidades de provocar una distensión o espasmo de los
músculos de la región anterior del cuello.
Figura 5-1. Proyección anterior del ECM derecho.
 CAPÍTULO 5

Masaje de la región anterior del cuello 99

o:
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1-
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c.:,
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B et
en
et
Figura 5-3. Localización de la musculatura diana. A} La cabeza es- ~
ternal del ECM. 8) La cabeza clavicular del ECM. Ln

Figura 5-2. Posición inicial.

■ El método más frecuente de trabajo en el ECM es separarlo
del cuello y amasarlo con una pinza formada por los dedos
Posición inicial: (fig. 5-4 A).
■ El paciente está en decúbito supino. 11 Si se utiliza un movimiento compresivo de masajes de cual-
■ Usted está sentado en el cabecero de la camilla. Dado que se está quier tipo (p. ej., masaje profundo, fricción transversa pro-
trabajando el ECM derecho, siéntese al lado derecho de la camilla. funda, compresión mantenida ) en el ECM (fig. 5-4 B), debe
B Su mano izquierda es la mano estabilizadora que fija y apoya trabajar con precaución porque las apófisis transversas y la
la cabeza y el cuello del paciente; colóquela en el lado izquier- arteria carótida común se localizan en la profundidad del
do de la cabeza del paciente (fig. 5-2). músculo.
11 Trabaje el músculo desde la inserción estema] y clavicular a la
Paso 1. Localice la musculatura diana: temporal y occipital.
Para localizar el ECM derecho, pida al paciente que rote el
cuello hacia el lado opuesto (izquierdo) y, después, eleve de
La 11111srnlatum se trabaja /111/1it11n/111e111.: con 1111a
forma activa la cabeza y ponga el cuello en flexión.
■ El ECM se contraerá y se hará visible. La cabeza estema! es
habitualmente más visible que la clavicular; busque y palpe
ff f11er::a compre:;im aplicruln e11 los tejidos. Si se lo /zace
e11 el ECM, debe hacerlo cv11 prr:rn11ció11 debido n las
apófisis tm11s1•er.-as su/1yncrnccs. que s011 lmsta11tc
la cabeza de la clavícula lateral a la cabeza del esternón en la
nfilndas y np1111tndas y debido n /11 proximidad de In
región inferior del cuello (fig. 5-3). arteria carótida común, q11l· cie11e rcccptorcs de
cstin1111Íc11to q11e p11cdc11 cicsrncnrfc11nr el reflejo del
Paso 2. Realice la técnica: seno carotídeo pam r.:d11cir In prc!sio11 nrterie1/. Si se
■ Ahora que ha localizado el ECM derecho, haga que el pacien- considern seg11ro pr.:.;;io11nr c11 el EC1\J, In 11ni1•ació11
te relaje la cabeza y el cuello y se apoye en la camilla. de cst,: reflejo fr. 111ás detalles c11 el cnp. 1 / p11cdc
■ Su mano derecha es la mano terapéutica que trabajará el rc!d11cir In prt'siú11 czrtcrinl; sea co11scic11tc de que si se
ECM; coloque las yemas de los dedos en el ECM derecho. trabajan a la l'C:: los dos ECM, /11 ftter::a del reflejo
■ Masajee el ECM derecho. Dependiendo de la musculatura será del doble. Por cstn m::ó11, se r,;11/i:n 11 111c1111do 1111
que esté trabajando puede variar el tipo de movimiento de 11101·imie11to de [Link] e11 el que se scpnrn el ECM del
masaje empleado. mello v se expri111e e11tre los dedos que palp1111.
PARTEDOS

100 Técnicas terapéuticas avanzadas

A B
Figura 5-4. Realización de la técnica. A) Pinzado del ECM. B) Masaje a través del ECM.

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA del paciente ni de aplicar ninguna presión sobre sus articula-
ciones temporo mandibulares porque puede resultar muy incó-
Cuando se trabaja la región anterior del cuello, es importante modo (fig. 5-5). ·
tener en cuenta en todo momento las directrices que siguen.
Cada punto aborda un aspecto específico del trabajo en esta re-
5-2 El esternocleidomastoideo como referencia
gión. Comprender y aplicar estas directrices ayudará a tratar con
seguridad y eficacia la región anterior del cuello. Debido a la proximidad de estructu ras delicadas, es especial-
mente importan te localizar los bordes precisos del músculo
diana que se masajea. Esto exige poseer habilidades excelentes
5-1 Sujeción de la cabeza
para la palpación. Aunque este capítulo perfila el protocolo de
Cuando el paciente está en d ecúbito supino, la cabeza está ha- palpación específico de cada rutina muscular, merece la pena
bitualmente bastante bien estabilizada al apoyarse en la cami- señalar que localizar el ECM es especialmente importante por-
lla. Sin embargo, es útil estabiliza'} más la cabeza del paciente que puede utilizarse como referencia para localizar y trabajar
con la mano izquierda (estabilización). Su contacto con el pa- el grupo escalen o y los músculos largos del cuello y de la cabe-
ciente debe ser lo suficientemente firme como para que el pacien- za (fig. 5-6).
te se sienta seguro y relaje los músculos del cuello completa-
mente, pero también lo suficientemente suave como para que
5-3 Uso de las yemas de los dedos
se sienta cómodo. Ofrezca la mayor amplitud de contacto po-
sible con la mano de modo que la presión de la mano contra la Las yemas de los dedos son los mejores contactos terapéuticos
cabeza se distribuya del modo más homogéneo posible. Evite para la región an terior del cuello porque son las más sensibles.
hurgar en el paciente con las puntas de los dedos. Además, ase- Como regla, deben usarse las yemas de los dedos índice y medio
gúrese de no formar ninguna copa sobre el pabellón auricular (fig. 5-7).

Figura 5-5. Contacto de la mano estabilizadora. El te-

rapeuta mantiene un contacto firme pero cómodo con
la mano estabilizadora con el fin de estabilizar y apoyar
la cabeza del paciente. La presión se ensancha a través
ele la palma y las caras palmares ele los d edos.
 CAPÍTULO 5

Masaje de la región anterior del cuello 101

y amasándolo y pellizcándolo entre los dedos. Esto se hace para

evitar trasladar cualquier presión a la arteria carótida común
que discurre por debajo del ECM en la mitad de la región ante-
rior del cuello.
El número de movimientos de masaje aplicados al músculo
Escaleno diana suele estar entre 3 y 10. Como con la dirección del movi-
miento de masaje, es mejor determinar el número de movimien-
to en función de las necesidades específicas del paciente.

5-5 Protocolo respiratorio

No existe ningún protocolo respiratorio establecido cuando se
trabaja en la región anterior del cuello. Sin embargo, debido a
que la región es a menudo sensible al trabajo, habitualmente es
deseable pedir al paciente que inhale y después espire a medida
que usted se hunde lentamente en los tejidos y los trabaja. Este
protocolo funciona generalmente mejor para relajar al pacien- ci:
o
te de modo que le permita hundirse en los músculos de la re- ci:
LLI
gión anterior del cuello y trabajar en ellos con mayor profun- 1-
didad. 2
c:i:
2
'5!
Figura 5-6. El músculo ECM como referencia (proyección anterior}. c.!>
LLI
El ECM puede usarse como referencia para localizar los escalenos y ci:
los músculos largos del cuello y de la cabeza. Los escalenos son direc-
tamente laterales y los músculos largos directamente mediales.
s
LLI
Q
LLI
Mecánica corporal adecuada
5-4 Dirección y número de movimientos de masaje ~
en
La musculatura de la región anterior del cuello pocas veces c:i:
Los movimientos de masaje pueden aplicarse de forma longitudi- exige una presión muy profunda, de forma que la mecánica ~
Ln
nal o transversal, ya que no hay ninguna dirección correcta ni exi- corporal adecuada no es tan importante aquí como en el resto
gida para los movimientos de masaje usados en los músculos de la del cuerpo. Sin embargo, la mecánica corporal adecuada opti-
región anterior del cuello. El movimiento longitudinal de los ma- miza la eficiencia de su trabajo, reduce el riesgo de estrés físico
sajes tiende a funcionar mejor cuando se trabajan puntos gatillo y de lesión corporal y refuerza los buenos hábitos. Recuerde
miofasciales, mientras que el movimiento transverso de masaje colocar el centro corporal detrás y en línea con el movimiento
tiende a funcionar mejor para romper adherencias fasciales. Se re- de masaje, y comprobar su alineación trazando visualmente
comienda mezclar ambos. Sin embargo, siempre es mejor dejar que una línea recta desde su ombligo y comparándola con la línea
el paciente determine qué tipo de movimiento de masajes aplica. del movimiento de masaje que viaja a través de su antebrazo.
Cuando trabaje el ECM en particular, a menudo se recomien- Véase en el capítulo 4 más detalles sobre el uso del centro cor-
da evitar cualquier movimiento de masaje que ejerza presión en poral y el empleo de una mecánica corporal adecuada.
el músculo y en cambio trabajar el ECM separándolo del cuerpo

Figura 5-7. Contacto de la mano terapéutica. Las yemas de

los dedos índice y medio proporcionan un contacto sensible
y eficaz a la mano terapéutica.
PARTE DOS

102 Técnicas terapéuticas avanzadas

"f/lJ!JJ!!' Vé1111se los vídeos de /ns r11ti1ws en la págilln web

~ thePoint.

RUTINAS DE MASAJE EN LA REGIÓN ANTERIOR y, después, los largos del cuello y de la cabeza. La última rutina
DEL CUELLO que se plantea es el trabajo del grupo hioideo. En todos los casos,
se muestra el masaje del lado derecho. Para masajear el lado iz-
Las rutinas que siguen demuestran el masaje de las partes blan- quierdo, siéntese en el lado izquierdo del cabecero de la camilla
das de la musculatura de la región anterior del cuello. Comen- e invierta las manos terapéutica y estabilizadora. En el capítulo 1
zaremos con el ECM; entonces, utilizaremos el ECM como refe- se ofrecen ilustraciones individuales e información sobre las
rencia para, primero, localizar y trabajar los músculos escalenos inserciones y las acciones de estos músculos.

Posiciones en decúbito lateral y sedestación

Las rutinas de este capítulo muestran el trabajo en la región an- estabiliza la cabeza y el cuello del paciente. Otra opción es ]a
terior de los músculos del cuello con el paciente en decúbito posición en sedestación, que puede permitir el mejor acceso a los
supino, porque es cómo el paciente suele colocarse. Sin embargo, músculos escalenos y largos del cuello y de la cabeza. En esta
el paciente también puede estar en decúbito lateral, con el la- posición, usted debe proporcionar estabilización y apoyo. Por
do en que se trabaja alejado de la camilla. Cuando el paciente esta razón, es sumamente importante estabilizar y sujetar la ca-
está en decúbito supino o lateral, la camilla apoya y en ocasione:; beza y el cuello del paciente con la mano estabilizadora (v. fig.).

A
B
Las posibles posiciones del paciente para el masaje de la región anterior del cuello. A) Decúbito lateral. B) Sedestación.
 CAPÍTULO 5

Masaje de la región anterior del cuello 103

RUTINA 5-1 : ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

De todos los músculos de la región anterior del cuello, el ECM apartado «Generalidades de la técnica» al comienzo de este ca-
es probablemente el que más se trabaja. Se inserta en el esternón pítulo se muestra el masaje del ECM derecho (v. figs. 5-1 a 5-4).
y la clavícula en su parte inferior y en la apófisis mastoides del Para el ECM izquierdo, trabaje en cambio desde el lado izquier-
hueso temporal y el hueso occipital en su parte superior. En el do de la camilla e invierta las manos terapéutica y estabilizadora.

RUTINA 5-2: GRUPO ESCALENO

Los tres músculos escalenos (anterior, medio y posterior) se lo- encuentre el borde lateral de la cabeza de la clavícula del ECM
calizan en la región anterolateral del cuello llamada triángulo (fig. 5-9 A). Recuerde que la cabeza clavicular es menos visi-
posterior del cuello. El triángulo posterior está limitado por el ble que la estema!, así que tiene que palpar para buscarla.
ECM en el lado anterior y medial, la región superior del trapecio □ Ahora baje inmediatamente por debajo de la cabeza clavi-
en su lado posterior y lateral y en la clavícula en su lado inferior cular del ECM (en la cara lateral) y estará en los escalenos ce:
o
(v. fig. 1- 12, pág. 11 ). Los escalenos se insertan desde la primera ( fig. 5-9 B). a:
w
y segunda costillas hasta los tubérculos anteriores de las apófisis 1-
transversas de la columna cervical (fig. 5-8). 2
et
2
,o
t::J
w
ce:
:3
w
e
w
Escaleno medio
~
Cf.l
et
:a:
Ln

Figura 5-9 A

~~

Síndrome de la salida torácica

El síndrome de la salida torácica es un trastorno por compre-
Figura 5-8. Proyección anterior de los músculos escalenos. Se mues- sión neurovascular del cuello y de la parte superior del tronco.
tra el escaleno anterior en el lado derecho del paciente. Se muestran Los escalenos tensos suelen asociarse a dos tipos de síndrome
los escalenos medio y posterior en el lado izquierdo del paciente. de la salida torácica: el síndrome del escaleno anterior y el síndro-
me costoclavicular. El síndrome del escaleno anterior se produ-
ce cuando los escalenos medio y anterior comprimen entre sí
Posición inicial: una estructura neurovascular. El síndrome costoclavicular
ll El paciente está en decúbito supino. puede producirse cuando los escalenos anterior, medio y pos-
C!J Usted está sentado en el cabecero de la camilla hacia el lado terior tirantes tiran de la primera costilla, lo que produce una
que va a trabajar. compresión neurovascular entre la clavícula y la primera cos-
CI Su mano izquierda es la mano estabilizadora que sujeta y tilla. Como los síndromes de la salida torácica causan a menu-
apoya la cabeza del paciente. do síntomas sensitivos referidos (p. ej., dolor u hormigueo) en
la extremidad superior, asegúrese de evaluar con cuidado y
Paso l. Localice la musculatura diana: atención los escalenos en todos los pacientes que tengan sín-
□ Los escalenos se localizan usando el ECM como referencia. tomas referidos en la extremidad superior. Véase en el capítu-
□ Comience localizando el ECM como se explicó en el apartado lo 2 más información sobre el síndrome de la salida torácica.
de «Generalidades de la técnica» (v. figs. 5-1 a 5-4); después,
PARTE DOS

104 Técnicas terapéuticas avanzadas

Repita este movimiento de masaje hasta que haya cubierto

1:1
toda la anchura de los escalenos en el triángulo posterior del
cuello.
e Una vez haya trabajado de esta manera, vuelva atrás y trabaje
de fo rma transversa a lo largo de las fibras (fig. 5-10 B).
e En profundidad al ECM. A menudo, una porción o gran par-
te del escaleno anterior así como las inserciones en la apófisis
transversa de los escalenos medio y posterior se localizan en
profundidad respecto al ECM. Para acceder y trabaja r en las
fibras de los escalenos profundas al ECM, el ECM debe estar
relajado y distendido poniendo la cabeza y el cuello del pa-
ciente en flexión lateral hacia ese lado (fig. 5- 11 A). Si es ne-
cesario, la cabeza y el cuello también pueden flexionarse lige-
ramente o rotarse en sentido contralateral para distender
mejor el ECM.
Figura 5-9 B

Paso 2. Realización de la técnica:

g Es importante utilizar la superficie plana de las yemas de los
dedos y no sus puntas, lo que podría resultar incómodo para
el paciente.
CJ Aplique una presión moderada, empezando lateral al ECM y
discurriendo a lo largo de la longitud de las fibras de los esca-
lenos de superomedial a inferolateral (fig. 5-10 A).

Figura 5-11 A

e En profundidad a la clavícula. Las fibras de los escalenos que

discurren hasta la primera y segunda costillas están en pro-
fundidad a la clavícula y son, en gran medida, inaccesibles.
Trabaje estas fibras tan lejos como sea posible alcanzándolas
por detrás de la clavícula con las yemas de los dedos orienta-
das por detrás contra la musculatura. Flexionar pasivamente
y sujetar la cabeza del paciente o flexionar en sentido lateral
el cuello del paciente hacia el mismo lado permite a menudo
Figura 5-10 A un mejor acceso a estas fibras (fig. 5-1 1 B).

Figura 5-10 B Figura 5-11 B

 CAPÍTULO 5

Masaje de la región anterior del cuello 105

Como se 11111estm rn lo figuro que lwr

ff n /11 derecho, el plexo braquial J' In

arteria subclavia se locnh::1111 e111 re los
csm/e11os n111crior y 111edio, en/ m11 y
disrnrrc11 de11tro riel trirí11gulo
posterior del wello y desp11és 1 ioj1111
1

entre la dm ículo )' In pri111cm costillc1.

1

Tellgo lo precaució11 de CFitor tmbojnr

dircctt1111c11tc sobl'l' es/ns estructums )'
rlanorlos. Tie11C/l 11proxi11111rla111c11tc el
t11111mio de 1111 pcq,,cno cordón de
Escaleno medio - - - - - - -
zopc110, de .[on1111 que p11cdc11 palparse
en s11diswrrir i11(erolatcml. Si está en Escaleno anterior - - - - - - -
la 11rlerin del,c se.111ir 1111 pulso clcl//1jo
de los dedos que pol{'t1ll. Si i.:s/lÍ e11 los Arteria subclavia
nervios, el pnciente refi:rirri n 111e11urlo
111111 sensación de dolor 11l10rn1ig11eo Vena subclavia
q11c rlcscie11rlc por In cxtrc111id11d a:
o
s11pcrior riel 111is1110 lodo. Si dcsrnl1re ce
w
q11c está sobre es1,1s cs1rnct11ms, 1-
sepárese rle cllns 111ol'ÍClldo
z
<C
ligcm111c11te los dedos. 2
·S?
c.:,
w
a:
::i
w
e
w
El plexo braquial y la arteria subclavia en la región anterior del cuello. (Reproducido ~
(/)
con autorización de Muscolino JE. Frecdom from thoracic outlet syndrome. MTJ.
<C
Winter 2006: 171-174. Fotografía de Yanik Chauvin.) ~
U"l
RUTINA 5-3: MÚSCULOS LARgp s DEL CUELLO V DE LA CABEZA

Pocas veces se evalúan o trabajan los músculos largos del cuello debido a un accidente por latigazo cervical en el que el cuello se
y de la cabeza. Lamentablemente, esto se debe a que estos mús- fuerza hacia atrás.
culos tienen funciones importantes como estabilizadores postu- Los músculos largos se insertan en la espina anterior entre T4
rales de la columna cervical y a menudo se tensan, especialmente y el occipucio (fig. 5-12).

Posición inicial:
e El paciente está en decúbito supino.
□ Usted estú sentado en el cabecero de la camilla hacia el lado
que va a trabajar.
e Su mano izquierda es la mano estabilizadora que sujeta y apo-
ya la cabeza del paciente.

Paso l. Localice la musculatura diana:

IJ Los músculos largos se localizan usando el ECM como refe-
rencia (v figs. 5- 1 a 5-4).
IJ Tras localizar el borde medial de la cabeza estema! del ECM
(fig. 5-13 A), descienda inmediatamente por debajo (en la
cara medial) y estará sobre los músculos largos (fig. 5-13 B).
□ Para acceder directamente a los músculos largos y palparlos,
pida al paciente que haga una inspiración; a medida que el
paciente espira, húndase lentamente hacia la columna presio-
nando en la región anterior del cuello en una dirección pos-
terior y ligeramente medial (fig. 5-13 C).
Figura 5-12. Proyección anterior de los músculos largos del cuello e Aunque los músculos largos se localizan en las apófisis trans-
y de la cabeza. El músculo largo del cuello se muestra en el lado versas y los cuerpos anteriores de la columna cervical, no son
derecho del paciente. El largo de la cabeza se muestra en el lado iz- particularmente profundos. Sin embargo, como se trabajan
quierdo del paciente. pocas veces y hay varias estructuras sensibles en la región, los
PARTE DOS

106 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 5-13 A Figura 5-13 C

Figura 5-13 B Figura 5-13 D

pacientes son a menudo sensibles y se sienten vulnerables gravedad (fig. 5-13 D). Esto involucrará a los músculos largos
aquí, de modo que la presión debe aplicarse de forma muy y usted les sentirá participar.
lenta y gradual.
11 Como los músculos largos del cuello y de la cabeza se dispo- Paso 2. Realice la técnica:
nen d irectamente contra la columna, habitualmente no es CIUna vez que esté seguro de que se ha situado sobre los mús-
difícil saber cuando se alcanzan porque sentirá la firmeza de culos largos puede trabajar sobre ellos realizando movimien-
los cuerpos anteriores de la columna en su profundidad. tos de masaje longitudinales verticales cortos a lo largo de la
a Para confirmar que está en los músculos largos, haga que el musculatura con una presión leve a moderada (fig. 5-14).
paciente intente flexionar la cabeza contra la resistencia de la También puede rasguear la musculatura.
 CAPÍTULO5

Masaje de la región anterior del cuello 107

a Los músculos largos se insertan a lo largo de toda la columna Ha)' l'arias estmct11ras dclicnrlas n sc11sibles r¡11e se
cervical, de forma que una vez que ha trabajado un nivel, con-
tinúe trabajando la musculatura del mismo modo en sentido
superior tan alto como sea posible y después en sentido infe-
ff localizm, cercarle los 111/Ísrnlos largos. Una es la
arteria carótida co1111Í11, r¡uc se localiza
habit11ahnc11te later11I 11 los 111/Íswlos. C111111do se
rior tan bajo como sea posible. h1111dc e11 el wcl/o del p11cic11tc p11m e1111/1111r y tratar
e No es posible acceder a las fibras más inferiores situadas en la los 1111ísc11los largos, si siente el pulso rle In arteria
cavidad torácica ni en las fibras más altas situadas en el occi- carótida co1nlÍ11, aj11stc le11e111e11te la colocación o
pucio y las vértebras cervicales superiores. dirección de los dedos r¡uc palpa11 n despince
ligem111e11te In arteria }itera de s11 camino.
Ln tráquea tt1111bién se locnliz11 cerca, 1nerlinl a
In 111as11 de los 1111íswlos largos. Alg1111os tempc11tas
prc.f1ere11 desplazar pri111ero ligcrn111e11tc In trrír¡11ea
en sentirlo lateral h11cin el otro lado del werpo para
permitir 1111111c_ior acceso ni /111-go del wcl/o situarlo
sobre la co/11n11w. Otros prefieren si111ple111ente
trabajar los 111/Ísrnlos largos, i11te11111rlo presionar sobre
In trríq11en. De c1111lr¡11ierfom1n, sea co11scie11te de r¡11e
tocar o presionar In tníquen rlcsc11cnden11 n 111en11do a:
S:!
1111 reflejo tusígeno i11vol1111t11rio e11 el paciente. a:
w
Fi11a/111e11tc, las apófisis tn111svers11S en r¡ue se 1-
i11sert1111 los 1111ísc11los l111~~as.so11 np1111t11dns y puede ser z
~
doloroso presio11nr los 1111íswlos contra ellas. A1111r¡11c 2
•O
puede ejercerse 1111n presión 111odemdn a proft111da C!I
sobre 111 cnrn vertebml de los 1111íswlos /11,-,¿os, il1 w
a:
proft111did11d de In presión debe reducirse ~111111do se :3
Figura 5-14 tmb11j11 sobre las ittscrciones c11 /ns 11pófisis tn111sl'ers11s. w
e
w
~
RUTINA 5-4: HIOIDEOS (1)
~
~
Ln
Los ocho músculos hioideos son músculos finos y pequeños lo- músculos no suelen lesionarse, en ocasiones su uso excesivo con-
calizados en la región anterior 8el cuello. Los cuatro infrahioi- duce a que se tensen y produzcan dolo r. Esto es especialmente
deos se localizan infe riores al hueso hioides y los cuatro su- cierto en los cantantes y los músicos que tocan en instrumentos
prahioideos se localizan superiores al hueso hioides (fig. 5-15). de viento, de metal y madera.
Estos músculos tienen una relación funcional con los movi- Como los infrahioideos son superficiales y pequeños y se dis-
mientos de la lengua, la deglución, la depresión de la mandíbula, ponen sobre varias estructuras sensibles, no debe utilizarse la
la flexión del cuello y la estabilización del cuello. Aunque estos presión profunda cuando se trabaje en ellos. Puede utilizarse

Figura 5-15. Proyección anterior del grupo de

músculos hioideos con la cabeza extendida. Se
ven los ocho músculos hioideos en el lado de-
r recho del paciente (lado izquierdo de la foto-
grafía) excepto el geniohioideo, que están en
profundidad respecto al milohioideo. El ester-
notiroideo, el tirohioideo y el geniohioideo se
muestran en el lado izquierdo del paciente.

Estilohioideo - - - -
PARTE DOS

108 Técnicas terapéuticas avanzadas

una presión de mayor profundidad en los suprahioideos pero,

de nu evo, dado lo pequeños y superficiales que son, no es nece-
saria habitualmente mucha profundidad de presión. Aunque
algunos movimientos de masaje longitudinales son beneficiosos,
la fricción transversa es a menudo la más eficaz.

Posición inicial:
11 El paciente está en decúbito supino.
m Usted está sentado en el cabecero de la camilla hacia el lado
que va a trabajar.
CI Su mano izquierda es la mano estabilizadora que sujeta y
apoya la cabeza del paciente.

Paso l. Localice la musculatura diana:

CI Puede provocarse la contracción de todos los músculos hioi-
deos ejerciendo una resistencia ligera a que el paciente depri- Figura 5-16 B
ma la mandíbula.
IJ Mientras se contraen, la mayoría de los infrahioideos se palpa
entre el hueso hioides y el esternón; la mayoría de los su-
prahioideos se palpa entre el hueso hioides y la mandíbula. ■ Trabaje los suprahioideos de una forma análoga, comenzan-
IJ Los estilohioideos y el vientre posterior del digástrico se pal- do con algunos movimientos longitudinales de masaje desde
pan entre el hueso hioides y la apófisis mastoides del hueso el hueso hioides hasta la mandíbula (fig. 5-17 A).
temporal; el vientre inferior de los omohioideos se palpa en
el triángulo posterior del cuello discurriendo superficial a los
escalenos y en dirección oblicua.

Paso 2. Realice la técnica:

Comience trabajando los infrahioideos con algunos movi-
l!J
mientos longitudinales suaves desde el esternón hasta el hue-
so hioides (fig. 5-16 A).

Figura 5-17 A

Figura 5-16 A 1:1 Después, realice una serie de movimientos de fricción trans-
versos cortos a través de los músculos. Comience estos movi-
mientos de masaje en el hueso hioides y trabaje hasta la man-
díbula (fig. 5-17 B).
e Después, vuelva sobre esta musculatura con una serie de mo- ■ Puede utilizarse una presión más profunda sobre los su-
vimientos de fricción suaves y cortos. Comience estos movi- prahioideos cuando sea necesario.
mientos en el esternón; continúe su realización hasta alcanzar ■ Cuando trabaje los estilohioideos y el vientre posterior del
el hueso hioides (fig. 5-16 B). digástrico (localizado más lateral entre el hueso hioides y
m Repita cada movimiento de masaje tres veces antes de pasar la apófisis mastoides del hueso temporal) (fig. 5-18 A) y el
al siguiente nivel. vientre inferior del omohioideo (localizado en el triángulo
-- CAPÍTULO 5

Masaje de la región anterior del cuello 109

a:
o
cii:
LLI
1-
2
c::c
2
•O
c3
LLI
Figura 5-17 B a:
::i
LLI
e
posterior del cuello) (fig. 5-18 B), siga la misma técnica que LLI
Figura 5-18 A -,
en los otros músculos hioideos localizados en la línea media. c::c
en
CI Ajuste la profundidad de presión usada y el número de mo- c::c
vimientos de masaje realizados cuando sea necesario, depen- ~
Ll')
diendo de las necesidades delcinúsculo que trabaje.

Tengo c11irlrrdo c11111ulo tmb11jc en los 1111ísrnlos

ff hioirlcos, espccial111c11tc los i11já1hioidcos, porque h11y
1111 gran 111í111cro de cstrnct11ms rlclicnrlns o sensibles
lornliznr/11s c11 su proji111dii/11d o cerco. Estas
cstmct11ms i11c/11yc11 los rnr!ílogos tiroir/cs )' cricoides,
1(1 trrí,111c11, 111 gltÍ1u/11l11 tiroi,b, 111 ttrtcrio c11rótid11
co1111Í11 y /11 1'c1u1 y11g11/rrr, el h11cso hioides y In
11¡iófisis cstiloidcs dd hueso tc111poml ( F. 111 mrnto111í11
del cuello e11 el rnp. I ). Arlc111ás, el plexo bmquiol y la
11rtcri11 s11/1c/m·io se lornliz1111 en prof,11ulid11d y ccrrn
del l'Íentrc in(crior del 0111ohioitlco. D11d11 la
proxi111id11d 1Íe estas cstruc/ums, es i111port1111tc 11s11r
sólo 111111 presión lcFc 11 111oclcmd,1 y preg1111tnr 111
paciente p11r11 oscgumrsc tic ,111c c,IIÍ cúnwdo. Figura 5-18 B

RESUMEN DEL CAPÍTULO que el masaje de la región posterior del cuello, puede realizarse
de forma segura y eficaz si el terapeuta entiende la anatomía de
Hay que evaluar y tratar la región anterior del cuello porque la la región y se toma tiempo para practicar estas técnicas. La pre-
lesión y el uso excesivo de la musculatura de esta región pueden sión muy profunda nunca es apropiada aquí, pero la presión
causar dolor y molestias al paciente. Por lo tanto, el masaje de la firme moderada puede aplicarse con cuidados y seguridad en
región anterior del cuello puede ser muy poderoso y beneficioso varios músculos. Para los terapeutas que no hayan trabajado ha-
para el paciente. El examen del cuello no debe considerarse com- bitualmente la región anterior del cuello, la información de este
pleto sin evaluar la musculatura de su región anterior. Aunque capítulo facilitará la inclusión de estas técnicas en su repertorio
el masaje de la región anterior del cuello exige más precaución terapéutico.
PARTE DOS

110 Técnicas terapéuticas avanzadas

MIKE

■ Anamnesis y evaluación: en ejercicios para fortalecer el abdomen, incluido un régimen

Mike Fded, de 28 años, acude a su consulta quejándose de un de ejercicios abdominales.
dolor sordo crónico en el lado derecho de la cara anterior del Su evaluación muestra arcos de movilidad completos e il1do-
cuello que describe como parecido a un dolor de garganta. Ha loros en la columna cervical. Todas las pruebas ortopédicas en
sufrido este problema durante más de 3 meses y ha visitado a busca de discos patológicos u otras lesiones ocupantes de espa-
su internista, así como a un ortopedista y un especialista de cio son negativas, como todas las evaluaciones del síndrome de
garganta. Las radiografías, la resonancia magnética de la co- la salida torácica y la prueba de la competencia de la arteria ver-
lumna cervical, el estudio sanguíneo y cultivos faríngeos repe- tebral (v. una revisión de las pruebas de evaluación en el cap. 3).
tidos han sido negativos. Le han dicho que no hay ninguna Aunque Mike tiene una tensión moderada a acentuada en el
alteración y le han dado el alta. Sin embargo, los sin tomas con- lado derecho de la musculatura del cuello, la presión en esta re-
tinúan. Acude a usted como último recurso porque las opcio- gión no provoca cl dolor que es característico de su problema.
nes médicas se han agotado. En la cara anterior, el ECM, los escalenos y los músculos hioi-
Dice que el dolor comenzó de forma muy gradual y ha au- des están bien, pero el músculo largo del cuello en el lado dere-
mentado [Link] con el tiempo tanto en frecuencia cho está tenso y provoca dolor cuando se palpa. Además, la pre-
como en intensidad. Al principio era ligero y lo sentía sólo oca- sión en este músculo crea el mismo dolo'r que él experimenta.
[Link] el dolor es constante y bastante intenso. Es
■ Preguntas para reflexionar
especialmente agudo y doloroso cuando deglute. No tiene
l. ¿Debe incluirse el masaje de la región anterior del cuello en
otros síntomas.
el plan terapéutico de Mike? Si es así, ¿por qué? Si no es así,
La anamnesis revela que no había tenido antes problemas en
¿por qué no?
el cuello. Experimentó un accidente de automóvil cuando era
2. Si el masaje de la región anterior del cuello sirviera, ¿es se-
adolescente pero no tuvo ningún síntoma a consecuencia de
guro utilizarlo con él? Si es así, ¿cómo lo sabe?
ello. No recuerda ningún traumatismo ni lesión precipitante
3. Si se realiza un masaje en la región anterior del cuello, ¿qué
que ocurriera al principio de este problema. El único cambio
rutinas específicas deben realizarse? y ¿por qué las eligió?
en su vida que puede recordar en el momento de comienzo del
dolor es que empezó a ir a un gimbasio y a entrenar tras varios Las respuestas para estas preguntas para reflexionar y la estra-
años de no estar en forma. En el gimnasio realiza entrenamien- tegia terapéutica empleada en este paciente se localizan en la
to cardiovascular y algunas pesas, pero también se ha centrado página 268.
-- CAPÍTULO 5

Masaje de la región anterior del cuello 111

.- PREGUNTAS DE REVISIÓN ..
' ' .---
'
-~.. .
' ,\
-
,,
. 'd ,"r~
- - -
. _ .. J . . ~. . -

Preguntas de opción múltiple Preguntas de verdadero/falso

1. ¿En cuál de los siguientes músculos de la región anterior del 1. _ _ _ _ Parte del escaleno anterior está en profundidad
cuello se utiliza habitualmente el masaje del tipo amasado respecto al ECM.
con una pinza formada por los dedos? 2. ____ Las puntas de los dedos índice y medio son los
A. Escalenos contactos terapéuticos preferidos para el masaje de los es-
B. Infrahioideos calenos.
C. ECM 3. _ _ _ _ El plexo braquial se localiza entre los escalenos
D. Músculo largo del cuello medio y posterior.
4. _ _ _ _ Se puede acceder a todos los músculos largos
2. ¿Cuál es el protocolo respiratorio preferido para el pacien-
para el masaje.
te cuando se hunde en la musculatura de la región anterior 5. _ _ _ _ La arteria carótida común se localiza en profun-
del cuello?
didad respecto al ECM.
A. Espiración
B. Inspiración Preguntas de respuesta corta a:
Q
C. Mantenimiento de la respiración 1. ¿Qué grupo muscular se localiza directamente lateral a la ii:
D. Ninguna de las anteriores¡ no hay ningún protocolo cabeza clavicular del ECM?
UJ
1-
preferido de respiración. 2
et
3. ¿Cuál de los siguientes músculos se encuentra dentro del 2
2. ¿Qué tipo de accidente de latigazo cervical es más probable 'S!
triángulo posterior del cuello? que lesione la musculatura de la región anterior del cuello? e:,
UJ
A. Escaleno medio a:
B. ECM
C. Músculo largo del cuello
s
3. ¿Qué músculos se localizan directamente mediales a la ca- UJ
e
D. Estemohioideo beza estema) del ECM? UJ
-:,
4. ¿Cómo se localizan los músculos largos? et
en
A. Descendiendo inmediatamente lateral a la cabeza es- et
4. ¿Qué músculos de la región anterior del cuello son impor- :E
tema! del ECM. tantes como estabilizadores posturales? ltl
B. Descendiendo inmediatflmente lateral a la cabeza cla-
vicular del ECM.
C. Descendiendo inmediatamente medial a la cabeza es- Preguntas de emparejar
tema) del ECM. 1. Compresión del plexo _ _ Reflejo del seno
D. Descendiendo inmediatamente medial a la cabeza cla- braquial carotídeo
vicular del ECM. 2. Compresión de la arteria ECM
carótida común _ _ Reflejo tusígeno
5. ¿Qué acción articular es mejor para involucrar a todos los
3. Borde posterior del _ _ Trapecio
músculos hioideos cuando se palpan?
A. Depresión del hioides
triángulo posterior Síndrome de la salida
del cuello torácica
B. Depresión de la mandíbula
4. Compresión de la tráquea _ _ Grupo escaleno
C. Elevación del hioides
5. Borde anterior del
D. Extensión del cuello
triángulo posterior del
cuello
6. Se inserta en las apófisis
transversas

Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la

página 269.
 Estiramiento en múltiples planos

Introducción 112 Rutina de estiramiento en múltiples planos 120

Mecanismo 113 Resumen del capítulo 130
Generalidades de la técnica 115 Caso clínico 131
Realización de la técnica 117 Preguntas de revisión 132

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: B. Describir las funciones de la mano terapéutica y de la mano estabi-
1. Explicar por qué el estiramiento en múltiples planos se llama así. lizadora.
2. Explicar por qué el estiramiento en múltiples planos es eficaz. 9. Describir el protocolo respiratorio habitual del paciente durante la téc-
3. Comparar y contrastar los estiramientos estático y dinámico. nica de estiramiento en múltiples planos.
4. Explicar cómo puede razonarse en lugar de memorizarse el estiramien- 1O. Explicar cómo puede relajarse otro músculo para hacer más eficaz el
to en múltiples planos de un músculo. estiramiento del músculo diana.
5. Describir cómo utilizar el centro corporal cuando estire el cuello del 11. Definir todos los términos clave de este capítulo y explicar su relación
paciente. con el estiramiento en múltiples planos.
6. Explicar el mecanismo del estiramiento en múltiples planos descri- 12. Realizar la técnica del estiramiento en múltiples planos en todos los
biendo los pasos empleados en él. músculos presentados en este capítulo.
7. Explicar por qué nunca debe reali~arse el estiramiento con demasiada
rapidez o llevarse demasiado lejos.

estiramiento estiramiento en múltiples planos cardinales mano que realiza el estiramiento

estiramiento asistido estiramiento sin asistencia mano terapéutica
estiramiento clásico fijado previo de la rotación músculo diana
estiramiento dinámico grupos funcional de músculos reflejo de estiramiento
estiramiento estático linea de tensión reflejo del huso muscular
estiramiento en múltiples planos mano estabilizadora tejido diana

INTRODUCCIÓN culos, ligamentos, cápsulas articulares, ot ros planos fasciales de

tejido e incluso piel.
Desde el punto de vista terapéutico, las partes blandas tirantes
Para que tenga lugar un movimiento articular en una dirección, pueden tratarse bien con el estiramiento, una m odalidad terapéu-
las partes blandas localizadas en los demás lados de la articula- tica cuyo propósito es alargar los tejidos tirantes.
ción deben alargarse. Si cualquier zona de esas partes blandas Cuando se estira el cuello, esto puede realizarse moviendo el
está tirante y se resiste al alargamiento, limitará el arco de movi- cuello del paciente dentro de un plano cardinal o a través de múl-
lidad adecuado de la articulación, lo que provocará una pérdida tiples planos cardinales (v. en el cap. 1 una revisión de los planos).
de la movilidad articular. Estas partes blandas pueden ser mús- Por ejemplo, si el cuello del paciente se mueve hacia delante en
flexión, el estiramiento se produce dentro de un plano cardinal:
el plano sagital. Si, en lugar de ello, el cuello del paciente se mue-
Nota: e11 los capítulos de téwica y n11tocuidndos de este libro (capítulos 4-12), ve hacia delante en flexión y hacia un lado en flexión lateral de-
/ns fleclUJs verdes i11dicn1111w11i11iie11to, /ns flec/,as rojns i11dica11 estnbiliznció11 recha o izquierda, el estiramiento se produce dentro de un plano
y /ns J]ecl,ns negrns i11dica11 111u1 posició,r estática. oblicuo que cruza dos planos cardinales: el sagital y el frontal.
112
--- CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 113

termina qué músculos se estiran. Saber esto facilita el estiramien-

CUADRO to de un músculo; simplemente hacemos lo opuesto a su acción
(es decir, realizamos su acción antagonista). Por ejemplo, si un
músculo es un flexor del cuello, lo estiramos extendiendo el cue-
Rutinas de estiramiento en múltiples planos
llo; si es un rotador derecho del cuello, lo estiramos haciendo una
En este capítulo se presentan las siguientes rutinas de estira- rotación izquierda. No es necesario memorizar los estiramientos
miento en múltiples planos: de los músculos. Podemos, en cambio, razonarlos si conocemos
las acciones de los músculos que estamos estirando.
l. Porción superior del trapecio
2. Esplenios de la cabeza y del cuello
3. Elevador de la escápula Grupos funcionales de estiramiento
4. Semiespinoso de la cabeza
La mayoría de los terapeutas estira el cuello de sus pacientes
5. Grupo suboccipital
moviéndolo dentro de un solo plano cardinal: hacia delante en
6. Esternocleidomastoideo
flexión o hacia atrás en extensión en el plano sagital, en flexión
7. Grupo escaleno
lateral a la derecha o a la izquierda en el plano frontal o rotando
8. Músculos largos del cuello y de la cabeza
hacia la derecha o la izquierda en el plano transverso. Como ya ~
hemos [Link], los músculos diana que se estiran son los anta- S
gonistas del movimiento que hagamos. 0..
Sin embargo, mover al paciente en un plano cardinal de mo- ~
Siempre que se produce un estiramiento a lo largo de dos o de los vimiento no estira sólo un músculo diana específico, sino que 0..
tres planos cardinales se habla de estiramiento en múltiples planos. estira un grupo funcional completo de músculos. Un grupo fun- -~
La ventaja del estiramiento en múltiples planos es que permite un cional de músculos comprende los músculos que pueden realizar :a
estiramiento más específico y eficaz de un músculo diana. el movimiento articular. Por ejemplo, si usted estira el cuello del z
w
paciente en sentido anterior en flexión en el plano sagital se es- e
1-
tira todo el grupo funcional de extensores del cuello. De forma 2w
análoga, el estiramiento del paciente en flexión lateral derecha ~
MECANISMO c:t
estira todo el grupo funcional de flexores laterales izquierdos. ce
¡::
Por lo tanto, el estiramiento del paciente en un solo plano cardi- (f)
El mecanismo esencial de un estiramiento es simple. Cuando se nal es muy eficaz para estirar un grupo funcional completo de w
mueve una parte del cuerpo en una dirección, crea una línea de músculos. Sin embargo, no es siempre eficaz para aislar el esti-
tensión que estira los músculos ('}Potras partes blandas) localiza- ramiento a un músculo diana específico dentro de ese grupo.
dos en el otro lado de la articulación. Por ejemplo, si se mueve el Para conseguir esto necesitamos realizar el estiramiento en múl-
cuello en sentido anterior, se estiran los tejidos posteriores. Por tiples planos.
lo tanto, la dirección de un movimiento de un estiramiento de-

CUADRO
~E:!.....------- - - - -- - - - - - - ~ _ J
Estiramiento estático clásico frente a estiramiento dinámico
El estiramiento clásico, ya sea asistido o no, implica el movi- estiramiento durante 1-3 s como mucho. Al realizar cada repe-
miento de una parte del cuerpo del paciente hasta una posición tición del estiramiento sólo durante unos segundos, el paciente
que alarga el tejido diana. Una vez ahí, la parte del cuerpo del puede realizar más repeticiones, habitualmente de 8 a 10. Las
paciente se mantiene quieta en esa posición de estiramiento ventajas atribuidas al estiramiento dinámico son que no sólo
durante un tiempo. El período habitual recomendado de dura- estira de forma más eficaz el tejido diana, sino que también
ción de tal estiramiento se sitúa entre 10-30 s y habitualmente calienta los tejidos, aumenta la circulación sanguínea en la re-
se realizan tres repeticiones. Debido a que la posición de esti- gión, lubrica las articulaciones, mejora el control neural de los
ramiento se mantiene estática, este tipo de estiramiento sella- movimientos que se realizan y fortalece los músculos que llevan
ma estiramiento estático. la parte del cuerpo a la posición de estiramiento. El estiramien-
Recientemente, muchas fuentes han aconsejado cambiar la to dinámico se está convirtiendo rápidamente en el método de
naturaleza del protocolo de estiramiento de estática a más diná- estiramiento de elección dado que lo recomiendan muchas
mica. Con el estiramiento dinámico, el paciente mueve activa- fuentes. Debido a sus otros beneficios, es especialmente reco-
mente la parte del cuerpo hasta la posición de estiramiento mendable como método de estiramiento inmediatamente antes
usando los músculos de esa parte del cuerpo. Después, en lugar de participar en cualquier tipo de ejercicio de fortalecimiento.
de mantener la parte del cuerpo en esa posición de estiramien- Sin embargo, los partidarios del estiramiento estático clásico
to durante un tiempo, el paciente vuelve inmediatamente esa mantienen que para cambiar realmente el grado de tensión de
parte del cuerpo a la posición inicial o mantiene la posición de un tejido blando tenso es necesario un estiramiento mantenido.
PARTE DOS

114 Técnicas terapéuticas avanzadas

CUADRO

Términos del estiramiento

Cuando un paciente estira las partes blandas, el estiramiento para estabilizar el resto del cuerpo del paciente se llama la mano
puede ser asistido o no. El estiramiento sin asistencia se realiza estabilizadora.
cuando el paciente mueve sus propios tejidos a una posición El tejido que se va a estirar se denomina tejido diana. Si se va
de estiramiento {fig. A). El estiramiento asistido se produce a estirar un músculo se llama músculo diana. Aunque es impor-
cuando el terapeuta ayuda al paciente a mover el cuerpo a la tante estirar todos los tejidos blandos tensos (y todas las partes
posición de estiramiento (fig. B). La mano que mueve real- blandas se estiran cuando se realiza un estiramiento), en este
mente al paciente en el estiramiento se llama mano terapéutica capítulo nos centraremos en nuestra consideración y exposi-
o mano que realiza el estiramiento; la otra mano que se utiliza ción del estiramiento de los m úsculos.

~ ...
La mano se ~ f
sujeta en el
C'
,.,
taburete para
estabilizar el
lado derecho
de la cintura
escapular y el
tronco
~
'J

A B

Estiramiento sin asistencia y estiramiento asistido. A) El paciente lleva a cabo el estiramiento sin asistencia. B) El terapeu-
ta lleva a cabo el estiramiento asistido.

Estiramiento en múltiples planos

sión. Por ejemplo, si el músculo diana es la porción superior del
El estiramiento en múltiples planos consiste en el estiramiento trapecio derecho, el estiramiento en un solo plano podría con-
de un músculo diana del paciente no sólo en un plano cardinal, seguirse llevando la cabeza y el cuello del paciente en flexión en
sino a través de dos o quizás los tres planos cardinales. Al invo- el plano sagital, porque la región superior del trapecio derecho
lucrar al movimiento en más de un plano cardinal del músculo es un extensor. O pueden llevarse en flexión lateral izquierda la
diana puede conseguirse un estiramiento más específico y eficaz cabeza y el cuello del paciente en el plano frontal porque la re-
porque puede alargarse el músculo diana en su máxima exten- gión superior del trapecio derecho es un flexor lateral derecho.
 CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 115

Un estiramiento en múltiples planos de la porción superior

del trapecio derecho que combine las acciones en los planos sa-
gital y frontal es más eficiente que el estiramiento en un solo
Estiramiento en múltiples planos cardinales plano en flexión o en flexión lateral izquierda. Sin embargo, un
estiramiento aún más eficiente sería considerar también el com-
Debe destacarse que el estiramiento del cuello del paciente en ponente de acción del plano transverso de la porción superior
dos (o los tres) planos cardinales es en realidad un movi- del trapecio derecho. La porción superior del trapecio derecho,
miento en un solo plano; es simplemente un movimiento que es un rotador contralateral, rota hacia la izquierda la cabeza
dentro de un solo plano oblicuo (que tiene componentes de y el cuello en el plano transverso. Por lo tanto, para maximizar
múltiples planos cardinales). Cuando decimos que un estira- la eficiencia del estiramiento hay que mover la cabeza y el cuello
miento es en múltiples planos, en realidad estamos diciendo del paciente en una combinación de flexión, flexión lateral iz-
que es un estiramiento en múltiples planos cardinales. Todos los quierda y rotación derecha. Haciendo lo opuesto de las acciones
estiramientos en múltiples planos presentados en este capí- en los tres planos cardinales de la porción superior del trapecio
tulo implican un movimiento a través de múltiples planos derecho se conseguirá el máximo estiramiento.
cardinales, pero el movimiento dentro de un solo plano obli-
cuo. Por esta razón, sería mejor llamar al estiramiento en en
o
múltiples planos estiramiento en múltiples planos cardinales. 2
GENERALIDADES DE LA TÉCNICA 5
CI..
en
~
La base de la técnica d el estiramiento _en múltiples planos es sen- 0..
Aunque estos estiramientos en un solo plano cardinal podrán cilla. Una vez que determine qué músculo diana desea estirar, ~
,:::,
estirar la porción superior del trapecio derecho hasta cierto pun- mueva sencillamente la cabeza o el cuello del paciente en las ~
to, se lograría un estiramiento más eficaz moviendo la cabeza y acciones articulares que se opongan a las acciones articulares del a:i
el cuello del paciente en una combinación de flexión en el plano músculo diana; es decir, muévalo en sus acciones antagonistas. ¡:=
sagital y flexión lateral izquierda en el plano frontal porque estos Lo que sigue es una visión general del estiramiento en múlti- El:'i
estiraría la porción superior del trapecio a lo largo de los dos ples planos usando la porción superior del trapecio derecho :§
planos. como músculo diana que se quiere estirar. Esta visión describe ~
el estiramiento asistido en múltiples planos en el que el terapeu- ~
ta ayuda al paciente. Sin embargo, a menudo es posible que un -
e.e
paciente realice el estiramiento en múltiples planos sin la asis-
tencia de un terapeuta. Véase en el capítulo 11 más información
6-1 sobre el estiramiento sin asistencia en múltiples planos.

¿Y qué hay de la acción en el tercer plano cardinal? Estiramiento en múltiples planos de la porción
Incluso cuando un músculo diana pueda estirarse eficazmen- superior del trapecio derecho
te dentro de un plano, si no se toman en cuenta las acciones Posición inicial:
en otros planos, la eficacia del estiramiento podría verse afec- D El paciente está en decúbito supino, tumbado próximo al
tada. La porción superior del trapecio derecho nos servirá de lado derecho de la camilla.
nuevo de ejemplo. La porción superior del trapecio derecho D Usted está sentado en el cabecero de la camilla, hacia el lado
puede estirarse a menudo completamente considerando sólo derecho.
los componentes de los planos sagital y frontal y el estira- a Su mano izquierda es la mano terapéutica y la coloca en el
miento del paciente en flexión y flexión lateral izquierda. lado derecho de la cabeza del paciente.
Siendo ese el caso, ¿es realmente necesario añadir al estira- ■ Su mano derecha es la mano estabilizadora y la coloca en el
miento el componente del plano transverso? Quizás no. Sin lado derecho de la cintura escapular del paciente.
embargo, si al menos no tiene en cuenta el hecho de que la a El mantenimiento de los codos juntos por delante del cuerpo
porción superior del trapecio derecho tiene una acción arti- le permite aprovechar el peso de la región central del cuer-
cular en el plano transverso, es posible pasar por alto la rota- po por detrás de las manos cuando haga presió n sobre el pa-
ción del cuello del paciente y así perder la eficacia del estira- ciente con la mano terapéutica (fig. 6-1 ).
miento. Por ejemplo, si usted permite al paciente rotar a la 11 Con frecuencia se utilizan dos posiciones alternativas iniciales:
izquierda mientras estira en flexión y flexión lateral izquier- Una es cruzar los antebrazos y tocar la cabeza del paciente
da, la porción superior del trapecio derecho se relajará gracias con la mano derecha y utilizar la mano izquierda para es-
a la rotación izquierda (porque es un rotador izquierdo) y el tabilizar el lado derecho de la cintura escapular del pacien-
estiramiento dejará de ser eficaz. Por esta razón, incluso aun- te (fig. 6-2 A). La desventaja es que es difícil mantener los
que no pretenda estirar el músculo diana en los tres planos, codos juntos y utilizar el peso del centro del cuerpo, de
es importante considerar al menos los tres planos cardinales manera que la musculatura del hombro debe trabajar más.
de movimiento o el estiramiento del músculo diana para ase- La otra posición alternativa es cruzar los antebrazos y uti-
gurarse de que le permite relajarse en uno de ellos. lizarlos para tocar al paciente (fig. 6-2 B). La ventaja de
este contacto es que las manos se colocan de manera natural
 PARTE DOS

116 Técnicas terapéuticas avanzadas

6-2

Uso del centro corporal

Al principio p uede ser incómodo aproximar los codos delan-
te del cuerpo. Sin embargo, con un poco de práctica, esta po-
sición resultará cómoda. El esfuerzo merece la pena porque la
ventaja de esta posición es que puede usar el centro del cuerpo
para presionar fuerte al paciente y estabilizar el tronco o la
cintura escapular, en lugar de exigir demasiado a la muscula-
tura de la articulación del hombro. En el caso de los terapeutas
con exceso de peso y de las terapeutas con unas mamas gran-
des, si resulta difícil juntar los codos por delante del cuerpo,
cuanto más cerca los coloque delante del centro corporal me-
Figura 6-1. Posición inicial para estirar la porción superior del trape· jor. Si le resulta difícil juntar los codos por delante, entonces
cio derecho. Obsérvese que los codos del terapeuta están aproximados intente poner delante el que requiera el mayor esfuerzo. Con
para alinear el centro corporal por detrás de los antebrazos y las manos. algunos pacientes, este puede ser el de la mano terapéutica;
con otros pacientes, puede ser el de la mano estabilizadora.
sobre el hombro del paciente para estabilizar los hombros Rotar conscientemente en sentido lateral las articulaciones del
y el tronco. La desventaja es que es difícil utilizar el centro hombro ayuda a mantener los codos ·por dentro. Una vez que
de su cuerpo para mover y estirar al paciente; en lugar de haya practicado esta posición, le resultará natural.
ello, la mayor parte del esfuerzo procede de la musculatu-
ra de la cintura escapular.

Estiramiento del paciente:

□ En primer lugar, fije el componente rotacional rotando en

sentido ipsolateral la cabeza y el cuello del paciente en rota-
ción derecha (fig. 6-3 A).
~ Ahora, estire simultáneamente al paciente en flexión aleján-
dole de la camilla y en flexión lateral izquierda hacia el lado
opuesto del cuerpo hasta que encuentre resistencia tisular.
(Notn: estas acciones se eligieron porque son opuestas a las
acciones motrices de la porción superior del trapecio dere-
cho.)
a Añada algo más de presión para incrementar la intensidad del
estiramiento.
IJ Durante el estiramiento, asegúrese de que el lado derecho de
la cintura escapular del paciente está estabilizado con la mano
A derecha (fig. 6-3 B).
11 Mantenga la posición del estiramiento entre 3-30 s.
CI Después de realizar la repetición, vuelva al paciente a la posi-
ción inicial y haga que se relaje durante unos segundos.

Nuevas repeticiones:

a El número de repeticiones realizadas se determina habitual-

mente en función del tiempo que mantenga cada repetición
individual.
rJ Si mantiene cada repetición durante 10-20 so más, lo habi-
tual es realizar tres repeticiones.
11 Si mantiene cada estiramiento menos tiempo (p. ej., 2-3 s), lo
habitual es realizar más repeticiones, a menudo hasta 10 o más.
a Como en todo el trabajo corporal clínico, la respuesta de los
B tejidos del paciente debe ser el último determinante de cómo
Figura 6-2. Posiciones alternativas para estirar la porción superior real izar exactamente el protocolo de estiramiento.
del trapecio derecho. A) Antebrazos cruzados, contacto con las ma- o Cada repetición sucesiva debe incrementar el grado de estira-
nos. B) Antebrazos cruzados, contacto con los antebrazos. miento de los músculos del paciente (fig. 6-4).
 CAPiTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 117

A
A
(1)
o
2
5
CL
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....
u.J
CL

5
,:::,
:!E
zw
o
1-
z
u.J
~
et
ce
¡::
B (1)
u.J
B
t0
Figura 6-3. La po rción superior -Lid trapecio d erecho se estira en
flexión, flexión lateral izquierda y rotación derecha. A) Determine el
componente rotacional. B) Esti re al paciente con el lado derecho de
la cintura escapular estabilizado.

11 Repetirlo en el otro lado: la figura 6-5 ilustra el estira-

mie nto de la porció n superior del trapecio del lado iz-
quierdo.

e
Figura 6-5. Se estira la porción superior del trapecio izquierdo.
A) Posición inicial. B) Estiramiento en la primera repetición. C) Ma-
yor estiramiento durante las sucesivas repeticiones.

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
Cuando se realiza el estiramiento en múltiples planos, es im-
portante tener en cuenta las siguientes directrices. Cada punto
aborda un aspecto específico del estiramiento en la técnica de
múltiples planos. Conocer y aplicar estas directrices le ayudará
Figura 6-4. Con las sucesivas repeticiones, la porció n superior del a reali zar estiramientos en múltiples planos de forma más efi-
trapecio derecho puede estirarse más. caz.
PARTE DOS

118 Técnicas terapéuticas avanzadas

Fijado previo de la rotación

Cuando se realiza el estiramiento en múltiples planos que
implica una rotación en el plano transverso, a menudo es más
fácil incorporar el componente rotacional del estiramiento
fijándolo previamente. El fijado previo de la rotación significa
que usted coloca el cuello del paciente en la posición de rota-
ción antes de realizar el estiramiento. Se utilizará la porción
superior del trapecio derecho como ejemplo. Mientras el pa-
ciente está todavía en la posición inicial, antes de que empie-
ce el estiramiento, coloque la cabeza y el cuello del paciente
en rotación derecha y después estire al paciente en flexión y
flexión lateral izquierda, manteniendo el cuello y la cabeza
del paciente en rotación derecha a medida que realiza el esti-
ramiento.

6-1 Estiramiento: lento y suave

Cuando se estira la musculatura diana del paciente, ya sea la
primera repetición o la última, es sumamente importante que
realice el estiramiento lentamente y nunca forzándolo. Si se es-
tira un músculo diana con demasiada rapidez o en un grado
excesivo, puede activarse el reflejo del huso muscular (también
conocido como reflejo de estiramiento). El reflejo del huso mus-
cular es un reflejo neurológicg ' cuya función es protectora.
Cuando se estira un músculo con demasiada rapidez o en un
grado excesivo, el reflejo del huso muscular hace que ese múscu- A
lo se contraiga con el fin de impedir que pueda estirarse en ex-
ceso y romperse. Esto causará un espasmo del músculo diana,
anulando el propósito del estiramiento. Por lo tanto, el estira-
miento siempre debe realizarse lentamente y dentro de una zona
que resulte cómoda al paciente. Es importante subrayar que

l ,.
cuando empiece a sentir que el tejido diana del paciente ofrece /
resistencia a su estiramiento, debe añadir sólo un grado adicio-
nal de presión al estiramiento. Como usted realizará varias repe-
ticiones, aumentar el estiramiento en pequeños incrementos le
permitirá realizar un estiramiento más eficaz al final del proto-
colo de estiramiento.

6-2 Colocación de la mano: manos terapéutica

y estabilizadora
B
Como en todas las técnicas de estiramiento del cuello, es impor-
tante que coloque la mano terapéutica de una forma que resulte Figura 6-6. Colocación de las manos terapéutica y estabilizadora.
A) Mano terapéutica. B) Mano estabilizadora.
cómoda al paciente. Para ello, ofrezca el contacto más ancho
posible para que la presión de la mano contra la cabeza del pa-
ciente se distribuya del modo más homogéneo (fig. 6-6 A).
También es crucial la posición de la mano estabilizadora. Sal-
vo que la mano esté colocada adecuadamente, la cintura escapu-
lar y el tronco del paciente se moverán a menudo, relajando el
músculo diana y perdiendo la eficacia del estiramiento. La colo-
cación de la mano estabilizadora también debe ser cómoda para
el paciente y ofrecer el contacto más amplio posible (fig. 6-6 B).
 CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 119

Siel/lpre que color¡11e In /llano tempé11tica 11 1111 flldo propósito de un estiramiento en múltiples planos es determinar

ff de In cnbe:;n del paciente, nsegúrese de 110 for111nr 1111n

copn sobre el pnbellón m1ric11/n1~ porque esto p11ede
ser 11111y i11có111odo pnm él. Tn111biéll es i111port1111te
la dirección ideal en la que mover la cabeza y el cuello del pa-
ciente de forma que se alcance el estiramiento óptimo del mús-
culo diana a través de los tres planos. Debido a que el estira-
el'itnr ejercer 1111n presión excesiva sobre In miento en múltiples planos se realiza llevando a cabo las
nrticulacióu te111poro111n11dibulnr del pncie11te. acciones opuestas (antagonistas) del músculo diana, ser capaz
Arfwuís, la colocnció11 de {ns mn110s tcmpéut ica de razonar y realizar el estiramiento en múltiples planos depen-
y est11biliznrfom exige n 111e111{[fo exte11der la de de un conocimiento sólido de todas las acciones del múscu-
nrtiwlnción de In 111uiieca. Pnm ji1l'orecer la snlurf de lo diana.
s11s 1111111erns, el punto de co11tacto n tral'és riel c11n/ se
tm11s111itc /11 presión hncin el pncienlc rfebc11 ser las
c111i11e11cins tcnar e /iipotennr de la 111n110 (In región 6-5 Duración y repeticiones
del carpo). Si dirige la prcsió11 a tmvés de la pall/ln o
de los dedos, liiperextendmí In 111111iecn y In dnlinrri. Hay controversia sobre cuánto dura un estiramiento. El estira-
miento estático clásico aconseja entre 10 s y 2 mino más; habi-
tualmente se realizan tres repeticiones. Recientemente, los par-
en
tidarios del estiramiento dinámico han recomendado tiempos e
6-3 Respiración
más cortos de mantenimiento del estiramiento, entre 1-3 s, pero 5
Cuando se realiza un estiramiento en múltiples planos, es cos- un mayor número de repeticiones (entre 8 y 10 o más). Lo que 0..
tumbre que el paciente inhale antes de cada repetición y después será mejo r para un paciente no lo será para otros. Intente los dos ~
espire lentamente a medida que usted realiza el estiramiento. métodos y vea cuál es más eficaz en céjda caso. Muchos terapeu- 0..
tas prefieren usar una combinación de los dos métodos en don- 5
•:;)

6-4 Dirección de realizan varias repeticiones cortas y después acaban con una :E
repetición de mayor duración. 2
w
La dirección en la que se realiza un estiramiento en múltiples e
planos es crucial para el éxito de la técnica. De hecho, todo el !z
w
~
et
a:
tiw
t0
PARTE DOS

120 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA DE ESTIRAMIENTO EN MÚLTIPLES

Véanse los vídeos de !ns rutinas e11 la págilw web
thePoin t. PLANOS

Las rutinas que siguen muestran el estiramiento en múltiples

planos de la mayoría de los músculos y grupos musculares prin-
cipales del cuello. A no ser que se indique lo contrario, todos los
estiramientos se realizan con el paciente en decúbito supino.

RUTINA 6-1: PORCIÓN SUPERIOR DEL TRAPECIO

La figura 6-7 muestra los músculos de la porción superior del ción derecha. La porción superior del trapecio izquierdo se estira
trapecio en los dos lados. El estiramiento en múltiples planos se con la flexión, la flexión lateral derecha y la rotación izquierda.
realiza estirando simultáneamente la cabeza y el cuello del pa- El estiramiento en múltiples planos de los músculos de la por-
ciente en flexión, flexión lateral hacia el lado opuesto y rotación ción superior del trapecio en los lados derecho e izquierdo se
ipsolateral. Por lo tanto, la porción superior del trapecio dere- muestra en el apartado «Generalidades de la técnica», figu-
cho se estira con la flexión, la flexión lateral izquierda y la rota- ras 6-1 a 6-5.

6-1

Refuerzo del estiramiento en la inserción

«estabilizada»
Lo habitual es estirar la porción superior del trapecio mo-
viendo sólo la cabeza y el cuello del paciente mientras se es-
tabiliza la cintura escapular del paciente. Sin embargo, el es-
tiramiento puede reforzarse no sólo estabilizando la cintura
escapular, sino movién dola h acia abajo. Como la porción
superior del trapecio también puede elevar la escápula o la
cintura escapular, deprimir la escápula o la cintura escapular
aumenta el estiramiento del músculo (v. fig. ). Este es el caso
también del elevador de la escáp ula.

Figura 6-7. Proyección posterior de los músculos trapecios derecho

e izquierdo (las fibras medias e inferiores se han difuminado).
\
Aumento del estiramiento de la porció n superior del trapecio dere-
La porción superior del tmpecio extiende, jle..'l'.io11a e11 cho deprimiendo el lado derecho de la cintura escapular.
~ se11tido lnteml y rota en sentido co11tralateml la cabeza
y el cuello; también eleva y retrae In escáp11/n.
 CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 121

RUTINA 6-2: ESPLENIOS DE LA CABEZA V DEL CUELLO

Los 111ríscu/os esplenios extienden, flexionan en

La figura 6-8 muestra el esplenio de la cabeza en el lado derecho ~ sentido lnternl y rotan en sentido ipso/ateml la cnbeza
y el esplenio del cuello en el lado izquierdo. )' el cuello.

Estiramiento en múltiples planos de los músculos esplenios

derechos:
CI En primer lugar, determine el componente rotatorio rotando
en sentido contralateral la cabeza y el cuello del paciente ha-
cia la izquierda.
m Estire la cabeza y el cuello en flexión y en flexión lateral iz-
quierda.
D Estabilice el tronco del paciente con la mano derecha.
a Por lo tanto, los músculos esplenios derechos están estirados CI)
en flexión, flexión lateral izquierda y rotación izquierda o
(fig. 6-9). 2

ll Los músculos esplenios izquierdos se estiran en flexión, fle-

s
CI.
xión lateral derecha y rotación derecha. ~
-1
CI.
5
,::,

ª
2
LU
o
1-
2
LU
:¡§
c:i::
a:
B;
LU
e.e

Figura 6-8. Proyección posterior de los músculos esplenio de la ca-

beza y del cuello. Figura 6-9
PARTE DOS

122 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 6-3: ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

La figura 6-10 muestra el músculo elevador de la escápula en los CJ Esti re la cabeza y el cuello en flexión y en flexión lateral iz-
dos lados. quierda.
■ Estabilice el tronco del paciente con la mano derecha.
CI Por lo tanto, el elevador derecho de la escápula está estirado
en flexión, flexión lateral izquierda y rotación izquierda
(fig. 6-11).
ll El elevador izquierdo de la escápula se estira con flexión, fle-
xión lateral derecha y rotación derecha.

Figura 6-10. Proyección posterior de los elevadores derecho e iz-

quierdo de la escápula.

El ele\lndor de la esaípula extiende, flexiona e11

~ selltido lateral y rotn en se11tido ipsolateml el cuello;
ta111bié11 ele\la In escápula.
El estiramiento en múltiples planos del elevador derecho de la
escápula:
a En primer lugar, determine el componente rotatorio rotando
en sentido contralateral el cuello del paciente hacia la izquierda. Figura 6-11
 CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 123

6-2

Distinción entre los músculos esplenio y elevador de la escápula

El esplenio de la cabeza, el esplenio del cuello y el elevador de técnicas. La primera consiste en estabilizar la cintura escapular
la escápula ejercen las mismas acciones en el cuello y la cabeza, del paciente (fig. A). La segunda técnica, que es más eficaz que
sobre todo la extensión, la flexión lateral y la rotación ipsolate- la primera, consiste en descender la cintura escapular durante
ral. Por lo tanto, el estiramiento en múltiples planos moviendo el estiramiento (fig. B). Para aislar el estiramiento en los mús-
el cuello del paciente es el mismo para estos músculos: el cuello culos esplenios, hay que relajar el elevador de la escápula. Esto
del paciente se mueve en flexión, flexión lateral hacia el lado puede lograrse permitiendo que la cintura escapular del pa-
opuesto y rotación contralateral. La clave para aislar el estira- ciente se eleve durante el estiramiento (fig. C). No obstante,
miento de los músculos esplenios o del elevador de la escápula aunque se permita moverse a la cintura escapular, es importan-
está en conocer sus acciones en otras inserciones. El elevador te que la columna del paciente no se mueva; si es así, los mús-
de la escápula se inserta en la cintura escapular y la mueve; los culos esplenios se relajarán también y el estiramiento dejará de
en
músculos esplenios se insertan la columna y la mueven. Para ser eficaz. o
2
centrar el estiramiento en el elevador de la escápula hay dos
::i
CI..
en
Distinción entre los músculos esplenio y elevador de la escápula. A) La
....
w
CI..
estabilización de la cintura escapular centra el estiramiento en el ele- 6
,::,
vador de la escápula. B) La depresión de la cintura escapular centra
más el estiramiento en el elevador de la escápula. C) Permitir elevarse
:a
2
a la cintura escapular relaja el elevador de la escápula y aísla el estira- w
o
miento en los músculos esplenios. 1-
2
w
~
) c:t
a:
~
w
1.1:1

t------------

1---------,
PARTE DOS

124 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 6-4: SEMIESPINOSO DE LA CABEZA

La figura 6- 12 muestra los dos músculos semiespinosos de la El se111iespi11oso de In cn/Jezn cxtiewic y jlexio11a en
cabeza. El semiespinoso de la cabeza está en profundidad respec- sc11tido lnteml In cnbezn J' el rncllo.
to al trapecio y la mayoría de los terapeutas no lo conocen tan
bien como al trapecio. Sin embargo, es en realidad el músculo
más voluminoso de la región posterior del cuello y su función es Estiramiento en múltiples planos del músculo semiespinoso
sumamente importante. Siempre que un paciente acuda con derecho de la cabeza:
tensión en los músculos posteriores del cuello, asegúrese de eva- a Estire la cabeza y el cuello del paciente en flexión y flexión
luar el semiespinoso de la cabeza. lateral izquierda.
61 Estabilice el tronco del paciente con la mano derecha.
■ Por lo tanto, el semiespinoso derecho de la cabeza se estira
con la flexión y la flexión lateral izquierda (fig. 6-13).
■ El semiespinoso izquierdo de la cabeza se estira con la flexión
y la flexión lateral derecha.

Figura 6-13

Figura 6-12. Proyección posterior de los músculos semiespinosos

derecho e izquierdo.

Semiespinoso de la cabeza y rotación

Cuando se trabaja con el semiespinoso de la cabeza, la rotación dirección que la acción de rotación de este músculo. Por ejem-
no aumenta el estiramiento porque el semiespinoso de la cabe- plo, si la porción superior del trapecio derecho está tensa e
za no produce ninguna rotación en el plano transverso; sólo impide el estiramiento del semiespinoso derecho de la cabeza,
extiende y flexiona en sentido lateral. Sin embargo, puede ser rotar la cabeza y el cuello del paciente hacia la izquierda mien-
útil emplear la rotación. Si otro músculo que también extiende tras realiza el estiramiento aflojará la porción superior del tra-
y flexiona en sentido lateral está tenso, podría limitar nuestra pecio derecho (porque la porción superior del trapecio dere-
capacidad de estirar el semiespinoso de la cabeza. Por lo tanto, cho es un rotador izquierdo). Al estar relajada, la porción superior
necesitamos estirar y relajar este otro músculo. Esto puede lo- del trapecio derecho ya no impedirá el estiramiento del semiespi-
grarse rotando la cabeza y el cuello del paciente en la misma noso de la cabeza.
 CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 125

RUTINA 6-5: GRUPO SUBOCCIPITAL

La figura 6-14 muestra los músculos del grupo suboccipital. El e Estire la cabeza del paciente (y el atlas) en flexión y flexión
recto posterior mayor de la cabeza y el recto posterior menor de lateral izquierda.
la cabeza se muestran en el lado derecho; el oblicuo inferior de la IJ Habitualmente es necesario usar las dos manos para aislar el
cabeza y el oblicuo superior de la cabeza se muestran en el lado movimiento de estiramiento en la cabeza y la porción supe-
izquierdo. Estos músculos se localizan altos en la región suboc- rior del cuello; luego no se utiliza ninguna mano para estabi-
cipital, cruzando las articulaciones atlantooccipital (AAO) y lizar el tronco.
atlantoaxial (AAA). Los cuatro músculos del grupo suboccipital c;i Por lo tanto, el recto posterior mayor derecho de la cabeza se
no tienen acciones idénticas; por lo tanto, centrar el estiramien- estira con la flexión, la flexión lateral izquierda y la rotación
to de cualquier músculo del grupo exige un estiramiento espe- izquierda (fig. 6-15).
cífico en múltiples planos de ese músculo.

(1)
o
2
:5
c.
en
UJ
-1
Oblicuo Recto posterior c.
superior - ~-,- menor
de la cabeza
!S
,:::,
de la cabeza
~
2
Oblicuo UJ
Recto posterior o
inferior - - - - mayor
de la cabeza
de la cabeza ~
UJ
~
et
a:
Figura 6-15 ~
UJ
(D
□ El recto posterior mayor izquierdo de la cabeza se estira con
la flexión, la flexión lateral derecha y la rotación derecha.

Estiramiento en múltiples planos del recto posterior menor

derecho de la cabeza:
a En primer lugar, fije la retracción de la cabeza pidiendo al
paciente que baje el mentón.
B Estire la cabeza del paciente en flexión y flexión lateral izquierda.
a Como se usan las dos manos para aislar el movimiento en la
cabeza en la AAO, no se utiliza ninguna mano para estabilizar
el tronco.
□ Por lo tanto, se estira el recto posterior menor derecho de la ca-
beza en retracción, flexión y flexión lateral izquierda (fig. 6-16).
Figura 6-14. Proyección posterior del grupo suboccipital.

El El recto posterior 111ayor de la cabeza extie11de,

flex iona en sc11tido lateral y rota c11 sentido
ipsolateml la cabeza y atlas e11 la AAO y In AAA.
D El recto posterior 111e11or de la cabeza retrae, extie11de
y flexiona en se11tido lateml la cabeza e11 /11 AAO.
D El oblic110 inferior de In cabeza rota el atlas e11 la
AAA.
a El oblirno superior de la cnbeza retrae, extiende,
flexiona en se11tido lateral y rota en sentido
co11tmlateml la cabeza en la AAO.
Estiramiento en múltiples planos del recto posterior mayor
derecho de la cabeza:
□ En primer lugar, fije el componente rotatorio mediante una
rotación en sentido contralateral de la cabeza del paciente
(y del atlas) en rotación izquierda. Figura 6-16
PARTE DOS

126 Técnicas terapéuticas avanzadas

□ El recto posterior menor de la cabeza del lado izquierdo se Nota: dado que el oblicuo inferior de la cabeza mueve el atlas
estira en retracción, flexión y flexión lateral derecha. sólo en un plano, no puede estirarse a través de múltiples pla-
nos; sólo es necesario el movimiento en el plano transverso para
Estiramiento en múltiples planos del oblicuo inferior derecho conseguir un estiramiento óptimo. Por lo tanto, técnicamente
de la cabeza: no es un estiramiento en múltiples planos.
□ Rote en sentido contralateral la cabeza del paciente (y el atlas)
en rotación izquierda con las dos manos. Estiramiento en múltiples planos del oblicuo superior dere-
□ No es necesaria ninguna mano para la estabilización. cho de la cabeza:
□ Por lo tanto, el oblicuo inferior derecho de la cabeza se estira CI En primer lugar, fije la retracción de la cabeza pidiendo el
en rotación izquierda (fig. 6-17). paciente que baje el mentón.
□ El oblicuo inferior izquierdo de la cabeza se estira en rotación tl Después, fije el componente rotatorio rotando en sentido ipso-
derecha lateral la cabeza del paciente hacia la derecha.
CI Finalmente, estire la cabeza del paciente en flexión y flexión
lateral izquierda.
□ Las dos manos se utilizan para mover y estirar la cabeza del
paciente, de forma que no se utiliza ninguna mano para la
estabilización.
a Por lo tanto, el oblicuo superior derecho de la cabeza se estira
en retracción, flexión, flexión lateral izquierda y rotación de-
recha (fig. 6-18).
□ El oblicuo superior izquierdo de la cabeza se estira en retrac-
ción, flexión, flexión lateral derecha y rotación izquierda.

Figura 6-18

6-4

Figura 6-17
Estiramiento de la región superior del cuello para
el suboccipital
Los músculos suboccipitales sólo cruzan las articulaciones de
la región superior de la columna cervical: la AAO y la AAA.
Por lo tanto, cuando estiramos estos músculos, es importan-
te aislar el movimiento alto en el cuello en la AAO y la AAA.
 CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 127

RUTINA 6-6: ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

La figura 6-19 muestra los dos músculos esternocleidomastoi- ■ Ahora, estire la cabeza y el cuello del paciente en flexión late-
deos (ECM ). ral izquierda.
e El tronco se estabiliza bien con la camilla, no hace falta nin-
guna m ano para estabilizarlo.
El Por lo tanto, el ECM derecho está estirado en flexión de la
región superior del cuello con el mentón bajado, en extensión
de la región inferior del cuello y todo el cuello y cabeza rota-
dos hacia la derecha y en flexión lateral izquierda (fig. 6-20).
□ El ECM izquierdo está estirado en flexión de la región supe-
rior del cuello con el mentón bajado, extensión de la región
inferior del cuello y todo el cuello y la cabeza rotados hacia la
izquierda y en flexión lateral derecha.
en
o
2!
::i
C1..
en
w
.....
C1..
!3
,::::,
:aE
2!
w
o
1-
2!
w
Figura 6-19. Proyecció n anterior de los músculos esternocleido- :]E
ci:
mastoideos derecho e izquierdo. e:
¡:::
en
w
El ECM e.,1ie11de In cnbeza y la regió11 superior del CD
c11ello, jlcxio11n In regió11 inferior del cuello y jlexio11n
en se11tido lnteral J' rotti1m se11tido co11trnlnteml In Figura 6-20
cnbezn y todo el mello.
Muchos pacie11tcs se sienten ¡,11/nemblcs rnn11do se
Estiramiento en múltiples planos del ECM derecho:
■ Posicione aJ paciente en decúbito supino con la cabeza fuera
del extremo de la camilla.
ff colocan In cnbczn y el ene/lo e,, cxte11Sió11. Es i111portnntc
explicar ni pc1cie11te prc11i11n1e11te cómo le m n hacer el
estim111ic11to. Esta posición tmnbién puede pro1•ocnr
o Sujetando firme y cómodamente la cabeza del paciente con el 111areo n algunas personas, cspecinhne11Jc las de 11111yor
las dos manos, comience pidiéndole que baje el mentón para cdnd. Hny que tener 111111precn11ció11 extre111a sie111pre
flexionar la cabeza y la región superior del cuello. que se estire walquicr 11111swlnt11m jlcxom 1/evnndo ni
CI Después mueva la región inferior del cuello del paciente en pacie11te e11extc11sió11 hncia ntnis. Esto es i11cl11so 111ás
extensión llevando completa y lentamente la cabeza y el cue- cmci11/ si /11 c.xte11sión se co111binn c:o11In rotnció11. Antes
llo por debajo de la superficie de la camilla. de realizar 111,n cxlcnsión 1111ida n ln rotación, asegúrese
e A continuación, rote en sentido ipsolateral la cabeza y el cue- tic que pri111cro /,a rcalizndo la pmeúa de In
llo del paciente hacia la derecha. co111pete11cia de la nrtcrin l'erlebml ( 1'. cnp. 3).

6-5

Estiramiento del esternocleidomastoideo

El ECM puede ser un músculo difícil de estirar porque al con- sición de la acción articular varía de un paciente a otro. Puede
trario que otros músculos que flexionan o extienden todo el resultar difícil coordinar la flexión de la cabeza y de la región
cuello y la cabeza, el ECM extiende la cabeza y la región supe- superior del cuello con la ex tensión de la región inferior del
rior del cuello pero flexiona la región inferior del cuello. Esto cuello para estirarlo de forma óptima.
se debe a que cruza las ar ticulaciones vertebrales superiores Respecto al componente rotacional, cuanta más rotación im-
por la cara posterior, pero cruza las articulaciones vertebrales prima aJ estiramiento, más estirará la cabeza esternal del ECM
infe riores p or la cara anterior (v. fig. 1-22, pág. 18). La postura porque está más orientada en el plano transverso. Cuanta m ás
de la curva cervical del paciente determina exactamente dónde flexión lateral imprima a] estiramiento, más estirará la cabeza cla-
cambia el ECM de extensor a flexor, de manera que esta tran- vicular del ECM porque está más orientado en el plano &ontaJ.
PARTE DOS

128 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 6-7: GRUPO ESCALENO

La figura 6-21 muestra los músculos del grupo escaleno. El esca- Estiramiento en múltiples planos del escaleno anterior dere-
leno anterior se muestra en el lado derecho del paciente y los cho:
escalenos medio y posterior, en el lado izquierdo. Coloque al paciente en decúbito supino co n la cabeza por
fuera del extremo de la camilla.
a Fije el componente rotacional rotando en sentido ipsolateral
el cuello del paciente hacia la derecha.
11 A continuación, estire el cuello del paciente llevándolo hacia
abajo en extensión y flexión lateral izquierda.
El Necesitará las dos man os para sujetar la cabeza del paciente,
de modo que no tendrá ninguna mano libre para estabilizar-
le tronco; no obstante, la posición del tronco del paciente en
la camilla lo estabiliza adecuadamente.
■ Por lo tanto, el escaleno anterior derecho está estirado en ro-
tación derecha, ex-tensión y flexión lateral izquierda (fig. 6-22).
■ El escalen o anterior izquierdo está estirado en rotación iz-
quierda, extensión y flexión lateral derecha.

Figura 6-21. Proyección anterior del grupo escaleno.

El escaleno n11tcriorflexio11n,jlcxio11n en se111ido

lnternl y rola en sentido contrnlaternl el c11cllo;
también, elc11n In primero costilla.
■ El escaleno 111edioJlcxionn y flcxio11a en se,11ido
Figura 6-22
lnternl el wello y ele\la In pri111ern costilla.
■ El escaleno posterior flexio1111 en sentirlo lnternl el
w ello y ele\ln la segwuin costilla.
Estiramiento en múltiples planos del escaleno medio derecho:
a Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza fuera
Los tres músculos del grupo escaleno realizan diferentes accio- del extremo de la camilla.
nes: a Mientras sujeta la cabeza y el cuello del paciente con las dos
IJ El escaleno anterior puede mover el cuello en los tres planos manos, lleve con cuidado el cuello del paciente hacia abajo en
cardinales. Flexiona, flexiona en sentido lateral y rota en sen- extensión y flexión lateral izquierda.
tido contralateral el cuello. 11 Como en el estiramiento del escaleno anterior, el tronco del
1:1 El escaleno medio puede mover el cuello en los planos sagital paciente se estabiliza con la parte superior de la camilla.
y frontal, pero no en el plano transverso. Flexiona y flexiona a Por lo tanto, el escaleno medio d erecho está estirado en ex-
en sentido lateral el cuello. tensión y flexión lateral izquierda (fig. 6-23).
e El escaleno posterior puede mover el cuello sólo en el p la- 11 El escaleno medio izquierdo est,í estirado en extensión y fle-
no frontal. Flexio na en sen tido lateral la regió n inferior del xión lateral derecha.
cuello. 11 Nota: co mo no se in troduce ninguna rotación , la nariz del
paciente debe permanecer apuntando hacia el techo.
Por lo tanto, el objetivo del estiramiento de cualquier músculo
del grupo requiere un estiramiento específico de ese músculo.
Estos estiramientos de los escalenos anterior y medio se n,ues-
tran con el paciente en decúbito supino y con la cabeza por
fuera del extremo de la camilla. El escaleno posterior puede es-
tirarse con el paciente en decúbito supino y la cabeza en la ca-
milla.
 CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 129

en
Figura 6-23 Figura 6-24 o
z
:3
a..
Estiramiento en múltiples planos del escaleno posterior de- 11 Debido a que no se introduce ninguna rotación, la nariz del fil
.....
recho: paciente debe seguir apuntando hacia el techo. a..
a El paciente puede colocarse en decúbito supino co n la cabeza CI Por lo tanto, el escaleno posterior· derecho está esti rado en 5
,::,
en la camilla porq ue no es necesaria ninguna extensión para flexió n lateral izquierda (fig. 6-24). ~
el estiram iento. ■ El escaleno posterior izquierdo está estirado en flexión lateral
m Estire el cuello del paciente en flexión lateral izquierda. derecha.
13 Nota: como el escaleno posterior sólo cruza y mueve la región
inferior del cuello, centre el estiramiento en la región inferior Not"a: el escaleno posterior realiza su acción sólo en el plano
del cuello del paciente contactando con él por debajo en la frontal; por lo tanto, sólo se estira en un plano y el protocolo
cabeza y la región superior del cuello. para el estiramiento técnicamente no es en múltiples planos.
CI Debido a que el estiramien to se centra en la región inferior
del cuello, es especialmente importante que estabilice el tron-
co del paciente con la mano d'erecha.

Estiramiento del escaleno

Como el escaleno medio no rota el cuello en el plano transver- sión y flexión lateral izquierda, de modo que se estire mejor el
so, podría parecer irrelevante añadir rotación hacia cualquier escaleno medio.
lado cuando se realiza el estiramiento. Pero puede tener impor- La idea aquí es que incluso cuando el músculo diana n o se
tancia. Por ejemplo, si está estirando el escaleno medio derecho mueve dentro de un cierto plano, todavía puede ser útil añadir
(extendiendo y flexion ando en sen tido lateral el cuello del pa- movimiento en ese plano al estiramiento con el fin de relajar
ciente hacia el lado opuesto [izquierdo]) y añade una rotación otros músculos cuya tirantez podría de otro modo impedir el
derecha del cuello al estiramiento aumentará el estiramiento estiramiento del músculo diana.
del escaleno anterior derecho. Si el escaleno anterior derecho De forma análoga, como el escaleno posterior no mueve el
está tenso, entonces realizar el estiramiento de esta forma im- cuello en los planos sagital o transverso, podría parecer que no
pediría un arco de movilidad adecuado del estiramiento como sería necesario ningún movimiento en los planos sagital
para estirar de forma eficaz el escaleno medio derecho. Si el o transverso para estirarlo. Sin embargo, p uede moverse el cue-
escaleno anterior está suficientemente tenso, entonces, aunque llo del paciente en movimientos en el plano sagital o transverso
no se añada rotación derecha, el escaleno anterior podría inter- para estirarlo y relajarlo (u otros músculos) de manera que
ferir con el estiramiento del escaleno medio. Por lo tanto, cuan- no interfieran con el estiramiento del escaleno posterior.
do el escaleno an terior esté tenso y desee estirarlo, puede ser Además, los escalenos también elevan la primera y segunda
útil añadir una rotación izquierda del cuello al estiramiento. costillas cuando se inspira. Por lo tanto, para estirar al máximo
Esto relaja de forma eficaz el escaleno anterio r derech o y lo los escalenos, es importante que el paciente espire (y así des-
elimina del estiramiento, lo que permitiría una mayor exten- cienda las costillas) a medida que realiza el estiramiento.
PARTE DOS

130 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 6-8: MÚSCULOS LARGOS DEL CUELLO V DE LA CABEZA

La figura 6-25 muestra los músculos largos del cuello y de la 11 Estire la cabeza del paciente hacia el suelo en extensión y fle-
cabeza, que se localizan profundos en la región anterior del cue- xión lateral izquierda.
llo. El músculo largo del cuello se muestra en el lado derecho del a La camilla estabiliza el tronco del paciente
paciente; el largo de la cabeza se muestra en el lado izquierdo IJ Por lo tanto, los músculos largos del cuello y de la cabeza
del paciente. Como con los estiramientos de los escalenos, estos derechos están estirados en rotación derecha, extensión y fle-
músculos se estiran mejor con el paciente en decúbito supino y xión lateral izquierda (fig. 6-26).
la cabeza separada del extremo de la camilla. IJ Los músculos largos del cuello y de la cabeza izquierdos están
estirados en rotación izquierda, extensión y flexión lateral de-
recha.

Figura 6-26

Figura 6-25. Proyección anterior de los músculos largos del cuello

y de la cabeza.
6-4

Los 1111íset1los largos del cuello y de la cabeza Estiramiento del cuello en extensión
~ flexio11a11, flexio11a11 en sentido lateral)' rotan en Las fotografías acompañantes han mostrado los flexores an-
sentido co11trnlateral la cabeza y el wello. teriores del cuello estirados en extensión con el paciente en
decúbito supino y con la cabeza por fuera del extremo de la
Estiramiento en múltiples planos de los músculos largos dere- camilla. Los flexores también pueden estirarse en extensión
chos: con el paciente sentado o con el paciente colocado en decú-
□ Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza por bito prono con la cabeza en la camilla o fuera de ella.
fuera del extremo de la camilla. (v. cap. 8, figs. 8-20 a 8-21 y 8-23 a 8-26, para buscar ejemplos
rJ Sujete la cabeza del paciente con las dos manos. del estiramiento de los flexores del cuello en la posición en
a Fije el componente rotatorio rotando en sentido ipsolateral la decúbito prono).
cabeza del paciente y el cuello a la derecha.

RESUMEN DEL CAPÍTULO una técnica que permite al terapeuta centrarse en el estiramien-
to específico del músculo diana deseado. También optimiza la
El estiramiento es una herramienta terapéutica muy útil cuando eficacia del estiramiento del músculo diana al estirarlo a través
se trabaja con pacientes que tienen tensos los músculos y otras de todos sus planos de acción. La realización del estiramiento en
partes blandas. Sin embargo, un estiramiento típico crea a me- múltiples planos es fácil y sencilla porque implica el simple esti-
nudo una línea de tensión que se propaga a un grupo funcional ramiento del cuello del paciente en la acción opuesta a cada una
completo de músculos. El estiramiento en múltiples planos es de sus acciones motrices.
- CAPÍTULO 6

Estiramiento en múltiples planos 131

■ Anamnesis y exploración física derecha 15º, la flexión 10° y la rotación izquierda 5º. La flexión
Un nuevo paciente, Sam Capra, de 24 años, acude a su consul- lateral izquierda, la rotación derecha y la flexión reproducen
ta quejándose de dolor y rigidez en el lado derecho del cuello. inmediatamente el dolor en el cuello que experimenta. La ro-
Le dice que experimenta dolor y rigidez desde hace 3 meses. tación izquierda produce tirantez en el lado derecho del cuello,
Como trabaja con un ordenador, el dolor en el cuello ha difi- pero es menos aguda y siente como si estuviera en un punto
cultado su trabajo. Ha acudido a usted desde una distancia de diferente que el dolor causado por los otros arcos de movili-
2 h porque ha oído que trabaja bien con los problemas del dad. La extensión y la flexión lateral derecha están dentro de
cuello y las técnicas de estiramiento. los límites normales. Realiza una prueba de la compresión fo-
Obtiene una anamnesis exhaustiva, que revela que el pa- raminal y pide al paciente que realice la prueba de la tos y la
ciente sufrió un accidente de tráfico hace unos 10 años que le maniobra de Valsalva, todo lo cual produce resultados negati- en
e
produjo dolor y rigidez temporal en el cuello. Desde que estos vos (v. en cap. 3 una revisión de las técnicas de evaluación). La 2
primeros síntomas desaparecieron ha sufrido episodios perió- palpación confirma que la porción superior del trapecio dere- 5
c..
dicos de dolor en el cuello que habitualmente aparecen cuando cho está tensa y duele a la palpación. También observa que en
está particularmente ocupado o estresado en el trabajo. Estos tiene una tirantez leve en el semiespinoso de la cabeza, que está !::l
c..
episodios han durado habitualmente 1 o 2 semanas y, después, en mayor profundidad, y en el eleva·d or de la escápula, que 6
desaparecen; pero este episodio actual es más intenso y no se está adyacente, en el lado derecho. ·::>
~
cede. Al final de 1a exploración le pide que le muestre el estira- 2
La madre de Sam es una terapeuta del masaje. Le ha estado miento que ha estado haciendo para la porción superior del w
e
dando masajes con la mayor frecuencia que ha podido y pare- trapecio derecho. Lo realiza llevando la cabeza y el cuello hacia !z
ce que le ayudan, pero el alivio es sólo temporal. Le ha dicho abajo, con la cabeza y el cuello rotados hacia el lado izquierdo. w
que es la porción superior del trapecio derecho la que está ten- También advierte que deja que el lado derecho de la cintura ~
<C
sa y la que le causa dolor y rigidez, de manera que además de escapular se eleve cuando realiza el estiramiento. a:
trabajar en ella mediante el masaje, le ha mostrado un estira- ~
w
■ Preguntas para reflexionar
miento para el trapecio derecho que ha estado haciendo en (0
l. ¿Debe incluir la técnica de estiramiento en múltiples planos
casa. Le ha enseñado a utilizar hi' mano izquierda para tirar de
la cabeza y del cuello hacia abajo y hacia delante al lado iz- en su plan terapéutico para Sam? ¿Por qué? o ¿por qué no?
2. Si el estiramiento en múltiples planos fuera beneficioso, ¿se-
quierdo. Ha estado realizando este estiramiento de forma pe-
ría seguro realizarlo en él? Si es así, ¿cómo lo sabe?
riódica tres veces al día durante más de 1 mes. Dice que se sien-
3. Si realizara un estiramiento en múltiples planos, ¿qué ruti-
te bien en ese momento, pero que su efecto no dura. En este
nas específicas de estiramiento realizaría? ¿Por qué?
punto el episodio doloroso actual no ha mejorado y está muy
desanimado. Las respuestas para estas preguntas para reflexionar y la estra-
La evaluación que usted hace del arco de movilidad muestra tegia terapéutica empleada en este paciente se localizan en la
que la flexión lateral izquierda se ha reducido 15º, la rotación página 269.
PARTE DOS

132 Técnicas terapéuticas avanzadas

Preguntas de opción múltiple 4. _ ___ Generalmente, el protocolo respiratorio correc-

1. ¿Cuál de las siguientes posiciones del cuello es habitual- to para el paciente es respirar mientras usted realiza el esti-
mente la más cómoda para el paciente? ramiento.
A. Flexión 5. _ _ _ _ Un estiramiento crea una linea de tensión que
B. Extensión estira las partes blandas en el otro lado de la articulación,
C. Rotación derecha opuesto a la dirección del movimiento.
D. Flexión lateral izquierda Preguntas de respuestas cortas
2. Si el músculo diana extiende, flexiona en sentido lateral a la 1. ¿Por qué podría el estiramiento en múltiples planos llamar-
derecha y rota a la derecha el cuello, ¿cuál de las siguientes se de un modo más preciso estiramiento en múltiples pla-
conseguirá en él un estiramiento en múltiples planos más nos cardinales?
eficaz?
A. Flexión
B. Flexión, flexión lateral izquierda y rotación izquierda 2. ¿Qué término se usa para describir la colocación del cuello
C. Extensión, flexión lateral izquierda y rotación izquierda del paciente en rotación antes de empezar el estiramiento?
D. Flexión lateral derecha y extensión
3. ¿Por qué pide al paciente que baje el mentón cuando estira 3. Dado que el semiespinoso de la cabeza no realiza ninguna
el ECM? rotación, ¿por qué podría añadirse la rotación al estira-
A. Para extender la región inferior del cuello miento en múltiples planos del semiespinoso de la cabeza?
B. Para aumentar el estiramiento del ECM en el plano
frontal 4. Con el estiramiento del cuello, ¿cómo puede la mano esta-
C. Para relajar el ECM bilizadora colaborar en el estiramiento del elevador de la
D. Para flexionar la cabeza y la región superior del cuello escápula?
4. ¿Cuál de las siguientes acciones de la cabeza y el cuello rea-
lizaría para llevar a cabo un estiramiento en múltiples pla-
Preguntas de emparejar
nos del esplenio de la cabeza derecho del paciente?
A. Rotación izquierda, flexión y flexión lateral izquierda 1. Grupo muscular Estiramiento asistido
B. Rotación derecha, exteb-9sión y flexión lateral izquierda funcional Posición de
C. Rotación izquierda, flexión y flexión lateral derecha 2 El terapeuta estira al estiramiento mantenida
D. Rotación derecha, flexión y flexión lateral izquierda paciente un tiempo corto
3. Estiramiento estático Mantenimiento
5. ¿Cuál de los siguientes desencadena con mayor probabili- 4. El paciente se estira a sí prolongado de la
dad el reflejo del huso muscular (estiramiento)? mismo posición de
A. Estiramiento estático 5. Músculo diana estiramiento
B. Estiramiento demasiado rápido del músculo diana 6. Estiramiento dinámico Estiramiento sin
C. Estiramiento en múltiples planos asistencia
D. Técnica de estiramiento con contracción-relajación _ _ Músculos que hacen el
Preguntas de verdadero/falso mismo movimiento
_ _ Músculo que se va a
1. _ _ _ _ El estiramiento en múltiples planos de la región
estirar
superior del trapecio izquierdo se realiza flexionando,
flexionando en sentido lateral a la derecha y rotando a la
izquierda la cabeza y el cuello del paciente.
2. _ _ _ El estiramiento del cuello del paciente en flexión
lateral derecha estira un grupo funcional de músculos.
3. ____ El estiramiento del escaleno anterior derecho se
realiza flexionando, flexionando en sentido lateral a la iz- Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
quierda y rotando a la derecha el cuello del paciente. página 270.
 ..,. . . ------- -

Estiramiento
con contracción-relajación

Introducción 133 Rutinas de contracción-relajación 141

Mecanismo 133 Resumen del capítulo 161
Generalidades de la técnica 134 Caso clínico 161
Realización de la técnica 138 Preguntas de revisión 162

Después de completar este capítulo. el estudiante será capaz de: 6. Describir el protocolo respiratorio habitual del paciente durante el es-
1. Explicar por qué al estiramiento con contracción-relajación (CR) se le tiramiento con la técnica CA.
conoce también corno estiramiento con facilitación neuromuscular 7. Explicar por qué el estiramiento nunca debe realizarse con demasiada
propioceptiva o estiramiento con relajación postisométrica. rapidez ni forzarse demasiado.
2. Describir el mecanismo del estiramiento con CA. B. Definir todos los términos clave de este capítulo y explicar su relación
3. Describir en pasos las características generales del protocolo habitual con el estiramiento con la técnica CR.
para llevar a cabo el estiramiento con la técnica de CR. 9. Realizar el estiramiento con la técnica CR en cada uno de los 1Ogru-
4. Describir las funciones de las manos terapéutica y estabilizadora. pos funcionales de músculos presentados en este capítulo.
5. Explicar por qué el paciente puede realizar una contracción isométrica
o concéntrica durante un estiramiento con CR .
••

estiramiento con contracción- estiramiento con facilitación fijado previo de la rotación mano terapéutica
relajación (CR) neuromuscular propioceptiva insuficiencia activa alargada reflejo de estiramiento
estiramiento con CR asistido (FNP) mano estabilizadora reflejo del huso muscular
estiramiento con CR sin estiramiento con relajación mano que estira reflejo del órgano tendinoso
asistencia postisométrica (RPI) mano de resistencia de Golgi (OTG)

INTRODUCCIÓN diana y luego lo relaja. Como en el estiramiento con CR partici-

pa un reflejo neurológico que facilita el estiramiento, se le con-
El estiramiento con contracción-relajación (CR) es una técnica de sidera una forma avanzada de estiramiento; además, es habitual-
estiramiento en la que el paciente primero contrae y después re- mente más eficaz que el estiramiento mecánico estándar aislado.
lnjn el músculo diana que se va a estirar, de ahí su nombre. El La belleza del estiramiento con CR es que una vez que un tera-
estiramiento con CR utiliza el reflejo neurológico propioceptivo peuta se familiariza y se siente cómodo con el mecanismo que le
conocido como reflejo del órgano tendinoso de Golgi (OTG) subyace, casi cualquier estiramiento puede convertirse en un
(v. también cap. 9) para facilitar el estiramiento del músculo dia- estiramiento con CR. El estiramiento con CR es especialmente
na. Por esta razón, también se le conoce como estiramiento con útil en los pacientes con problemas crónicos y persistentes y que
facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP). También se le llama no responden bien al estiramiento estándar.
estiramiento con relajación postisométrica (RPI) porque el paciente
realiza habitualmente una contracción isométrica del músculo
MECANISMO
Notn: cu los cnpít11/os de térnicn y n11towidndos de este libro (cnps. 4-12), /ns
flechas verdes i11dicn11 movimic11to, /ns flec/ins rojas i11dicmr cstabiliznció11 )' El mecanismo fisiológico propuesto que subyace al estiramiento
/ns flechns 11cgms i11dicn,r 111,n posició11 cstáticn. con CR es el reflejo del órgano tendinoso de Golgi (OTG), un reflejo
133
PARTE DOS

134 Técnicas terapéuticas avanzadas

que el reflejo del OTG ha inhibido el músculo diana, lo que

permite un mayor estiramiento del músculo diana de lo que se-
ría posible de otro modo. Esta técnica se repite habitualm ente
de tres a cuatro veces.
Rutinas de contracción-relajación
El estiramiento con CR normalmente se practica normal-
En este capítulo se presentan las siguientes rutinas de estira- mente haciendo que el paciente realice una contracción isomé-
miento con CR: trica en el músculo diana. Sin embargo, el paciente puede, en
cambio, realizar una contracción concéntrica en el músculo dia-
■ Flexores laterales derechos
na. Los dos métodos son eficaces. La elección de si hacer que el
■ Flexores laterales izquierdos
paciente realice una contracción isométrica o concéntrica es
■ Extensores
mejor basarla en la comodidad del pacien te (este libro demos-
■ Extensores/flexores laterales derechos
trará que es una contracción isométrica). N ota: la mano que se
■ Extensores/flexores laterales izquierdos
resiste a la contracción del paciente y realiza el estiramiento del
■ Rotadores derechos
■ Rotadores izquierdos
paciente se conoce como mano terapéutica; también se la conoce
como mano que estira o mano de resistencia. La otra mano se uti-
■ Flexores
liza como mano estabilizadora para estabilizar la cintura escapular
■ Flexores/flexores laterales derechos
o el tronco del paciente.
■ Flexores/flexores laterales izquierdos

GENERALIDADES DE LA TÉCNICA
protector que impide que se rompa el tendón de un músculo. El
estiramiento con CR es una técnica que permite al terapeuta Si el reflejo del OTG es el principio científico que subyace al es-
utilizar este reflejo para facilitar el estiramiento de los pacientes. tiramiento con CR, entonces la forma en que se realiza es un
Cuando un músculo se contrae, el reflejo del OTG envía se- arte. Lo que sigue es una descripción general del estiramiento
ñales inhibidoras al músculo, lo que hace que se relaje. Este es con la técnica CR usando el grupo muscular flexor lateral dere-
el motivo por el que el primer paso en el estiramiento con la cho como grupo muscular diana que vamos a estirar. La siguien-
técnica de CR es que el paciente realice una contracción isomé- te revisión del estiramiento con técnica CR describe el estira-
trica del músculo diana contra la resistencia del terapeuta. El miento con CR asistido en el que el terapeuta ayuda al paciente a
paciente mantiene habitualmente la contracción isométrica realizar el estiramiento. Sin embargo, a menudo es posible que
contra la resistencia durante aproximadamente 5-8 s. Cuando un paciente realice un estiramiento no asistido con CR sin la
el paciente relaja el músculo diana, el terapeuta puede mover ayuda de un terapeuta. Véase en el capítulo 11 más información
más, de forma pasiva, la parte del cuerpo del paciente debido a sobre el estiramiento con CR sin asistencia.

CUADRO

Reflejo del órgano tendinoso de Golgi (OTG)

El reflejo del OTG es un reflejo neurológico propioceptivo que
protege de la rotura a los tendones de un músculo. La fuerza de
la contracción del vientre muscular se transmite a sus insercio- Hueso - - - - - - ---i'
nes óseas al tirar de sus tendones. Si la contracción es demasia- Órgano tendinoso de Golgl - - - - - - - -- .
do grande, la fuerza tractora puede romper el tendón. El refle- Neurona sensitiva
jo del OTG actúa evitándolo al vigilar la tensión (estiramiento)
dentro del tendón. Si el estiramiento es demasiado grande, el Neurona
reflejo del OTG envía una señal a la médula espinal por medio Intermedia
de una neurona sensitiva, que establece sinapsis con una neu- inhlbldora

rona que inhibe la neurona motora inferior (NMI) (alfa) que •

controla ese músculo. La inhibición de las neuronas motoras
Médula espinal
inferiores de un músculo da lugar a su relajación, lo que redu-
ce la fuerza que ejerce sobre su tendón (v. fig.). Los terapeutas
aprovechan la ventaja del reflejo del OTG mediante el estira-
miento con CR pidiendo al paciente que empiece contrayendo
el músculo diana. Si la contracción es suficientemente fuerte,
desencadena el reflejo del OTG de modo que el músculo diana
se inhibe y se relaja. El músculo diana puede estirarse más de
lo que se hubiera estirado de otra forma.
--- CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 135

estabilizar el lado derecho de la cintura escapular del paciente

7-1 (fig. 7-2 A). Las desventajas de esta posición son que es difícil
juntar los codos y utilizar el peso del centro corporal. Esta po-
sición se apoya más en la fuerza de la musculatura del hombro.
Comunicación con el paciente
a La segunda es cruzar los antebrazos y usar uno de ellos para
Como el estiramiento con CR conlleva varios pasos y utiliza contactar con la cabeza del paciente (fig. 7-2 B). La ventaja de
un patrón respiratorio específico, es mejor practicarlo antes este contacto es que las manos se colocan de un modo natural
de trabajar con los pacientes. La primera vez que realice un sobre los hombros del paciente con el fin de estabilizar los
estiramiento con CR a un paciente que nunca lo ha recibido, hombros y el tronco del paciente. La desventaja es que es di-
también puede ser útil empezar dándole una información fícil utilizar el centro corporal para mover y estirar al pacien-
general breve sobre cómo se realiza el estiramiento con CR. te; en cambio, la mayor parte del esfuerzo procede de la mus-
Explique al que paciente debe presionar contra su resistencia culatura del hombro.
y después relajarse mientras usted realiza el estiramiento. Dí-
gale al paciente cuánto empujar aproximadamente contra su
resistencia y cuántas repeticiones se realizarán. Describa tam-
bién el protocolo respiratorio. Esto le permitirá al paciente
dar su consentimiento verbal informado antes de empezar la
técnica y también facilitará la realización del protocolo CR
una vez que empiece.

ce
t.'>
z
o
Posición inicial: t.'>
e El paciente está en decúbito supino; usted está sentado junto o
~
al cabecero de la camilla, hacia el lado derecho. zw
IJ La mano izquierda es la mano terapéutica y se coloca en el :E
c::t
lado derecho de la cabeza del paciente. ce
El La mano derecha es la mano estabilizadora y se coloca en el ¡::
tn
lado derecho de la cintura escapular. w
CJ Asegúrese de que los codos est~_g pegados al cuerpo por delan- "
te de él de manera que pueda usar el peso del centro corporal
que está detrás de los antebrazos y las manos cuando presione
sobre el paciente con la mano terapéutica y resista el posible
movimiento del paciente con la mano estabilizadora (fig. 7-1 ).

Posiciones alternativas:
Se utilizan con frecuencia cinco posiciones alternativas.
□ La primera es cruzar los antebrazos, contactar con la cabeza del
paciente con la mano derecha y usar la mano izquierda para

Figura 7-1. Posición inicial para el estiramiento con CR del grupo flexor
lateral derecho. Obsérvese que los codos del terapeuta están aproximados. Figura 7-2. A) y B) Posiciones iniciales alternativas. (Co11ti111in)
 PARTE DOS

136 Técnicas terapéuticas avanzadas

análoga a la tercera posición, le permite apoyar el peso del

cuerpo sobre el pacien te y alivia a la mano y la articulación
de la muñeca del estrés físico que supone estabilizar al pa-
ciente.
m La quinta es rotar en sentido medial la ar ticulación del
hombro y permitir que se doble (fig. 7-2 E) . Esto impide el
aprovechamiento de la fuerza muscular central que una
extremidad superior alineada consigue, pero su ventaja es
que permite al terapeuta inclinar el peso del cuerpo sobre
la cintura escapular del paciente y la parte su perior del
tronco.

e 7-2

Uso de su centro corporal

La primera vez puede resultarle incómodo colocar los codos
juntos por delante del centro corporal. Sin embargo, con un
poco de práctica, esta posición se volverá cómoda. Resulta
útil porque puede usar el centro del cuerpo para resistir la
contracción del paciente y estabilizar el tronco y la cintura es-
capular del paciente en lugar de sobrecargar la musculatura
del hombro. Para los terapeutas con sobrepeso y las terapeu-
tas con mamas grandes, si es difícil juntar los codos por de-
lante del cuerpo, cuanto más cerca los coloque delante del
cuerpo, mejor. Si le resulta difícil colocar los dos codos delan-
te, entonces céntrese en poner delante el que exija mayor es-
fuerzo. En algunos pacientes, este puede ser el de la mano
terapéutica; en otros pacientes, puede ser el de la mano esta-
D bilizadora. Rotar en sentido lateral los brazos en las articula-
ciones del hombro le ayudará a colocar los codos hacia den-
tro. Una vez que haya practicado esta posición durante un
tiempo, le resultará natural.

Estiramiento inicial del paciente:

■ Tirar suavemente de la musculatura diana del paciente (flexor
lateral derecho) moviendo su cuello y su cabeza en flexión la-
teral izquierda hasta que encuentre resistencia tisular.
a Esto comienza el estiramiento de los músculos flexores late-
rales derechos diana (fig. 7-3).
a Observe que la otra mano actúa como mano estabilizadora,
manteniendo y estabilizando el lado derecho de la cintura
escapular del paciente de forma que no se eleve durante el
E estiramiento.
Figura 7-2. Ca El Co11ti1111ació11.
Primera repetición, paso l. Contracción del paciente:
CIEn esta posición de estiramiento del músculo dianas, pida al
11 La tercera es estabilizar la cintura escap ular del paciente plan- paciente que coja aire y después contraiga de forma suave e
tando el codo en la camilla y contactando en la cintura esca- isométrica los músculos d iana durante aproximadamente
pular con el antebrazo (fig. 7-2 C). Las ventajas son que pue- 5-8 s contra la resistencia de la mano terapéutica.
de apoyar el peso del cuerpo sobre la camilla y alivia a la ■ Esto involucra al reflejo del OTG, que inhibe, y por lo tanto
mano y a la articulación de la muñeca del estrés físico que relaja los músculos diana.
supone estabilizar al paciente. ■ En este ejemplo, el paciente contrae de forma isométrica el
CJ La cuarta es estabilizar la cintura escapular del paciente con grupo muscular flexor lateral derecho, intentando devolver
la superficie anterior del antebrazo (fig. 7-2 D). De forma el cuello a la posición anatómica (fig. 7-4 A).
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 137

~ El protocolo respiratorio para cada repetición es hacer que el

paciente mantenga la respiración o espire cuando se contrai-
ga contra su resistencia.

7-3

Cuenta atrás
Mientras el paciente contrae el músculo diana durante 5-8 s,
a algunos terapeutas les gusta animarle a mantener la con-
tracción repitiéndole suavemente algo como resista o man-
tenga la contracción. A otros terapeutas les gusta contar hacia
atrás mientras el paciente contrae el músculo. Esto puede
hacerse pidiendo al paciente que realice la contracción y des-
pués contando en voz alta empezando por el número de se-
gundos que desea que el paciente mantenga la contracción.
Por ejemplo podría decir contraiga, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, relaje. O
podría empezar con palabras para animar la contracción del
paciente y después completar el tiempo con el resto de la ce
u
cuenta atrás, como resista...eso es... mantenga la contracción... 2
3, 2, 1, relaje. La ventaja de la cuenta atrás es que el paciente o
u
sabe cuánto tiempo tendrá que estar contrayéndose. o
1-
2
Ll,J

:§
c::c
ce
Primera repetición, paso 2. Estiramiento tras contracción: ~
m El paciente relaja los músculos y usted estira más de forma Ll,J
,...
pasiva el grupo muscular diana hasta que siente resistencia
tisular. e<>
□ Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
damente 1-3 s.
□ Debido al reflejo del OTG, el grupo muscular diana se estira-
rá mejor de lo que lo hubiera hecho de otro modo.

Figura 7-4. Primera repetición. Al Paso 1: contracción isométrica de la

musculatura flexora lateral derecha del paciente contra la resistencia del
terapeuta. B) Paso 2: después de la contracción, el paciente se relaja y el
terapeuta estira más en flexión lateral izquierda.

□ En este ejemplo, el cuello del paciente se mueve más en fle-

xión lateral izquierda (fig. 7-4 B).

Segunda repetición:
□ Comenzando desde la posición de estiramiento conseguida al
final de la primera repetición, realice una segunda repetición
repitiendo los pasos 1 y 2 (fig. 7-5).
□ En este momento, la contracción isométrica del paciente (que se
mantiene de nuevo unos 5-8 s) debe ser moderadamente fuerte.
e Cuando el paciente relaje sus músculos, aumente suavemente
el estiramiento de su musculatura diana moviendo más el
Figura 7-3. Estiramiento inicial del paciente en flexión lateral realizado cuello y la cabeza en flexión lateral izquierda hasta que encuen-
por el terapeuta. tre resistencia tisular.
 PARTE DOS

138 Técnicas terapéuticas avanzadas

A
A

B
Figura 7-6. Tercera repetición. A) Paso 1: contracción realizada por el
paciente. B) Paso 2: mayor estiramiento del paciente. Obsérvese el ma-
B yor arco de movilidad conseguido comparado con las dos primeras
repeticiones.
Figura 7-5. Segunda repetición. A) Paso 1: contracción realizada por el
paciente. B) Paso 2: mayor estiramiento del paciente.

Tercera repetición:
CI Comenzando desde la posición de estiramiento conseguida al REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
final de la segunda repetición, realice la tercera repetición re-
pitiendo los pasos 1 y 2 (fig. 7-6). Cuando se realiza el estiramiento con CR, es impor tante tener
■ En este momento, la contracción isométrica del paciente en cuenta lo siguiente. Cada punto aborda un aspecto específico
(manténgala de nuevo unos 5-8 s) debe ser fuerte sin llegar a del estiramiento con la técnica CR. Comprender y aplicar las
incomodar al paciente. siguientes directrices le ayudará a realizar de forma más eficien-
e Cuando el paciente relaje los músculos, aumente suavemente te el estiramiento con CR.
el estiramiento de su musculatura diana moviendo más el
cuello y la cabeza en flexión lateral izquierda hasta que se
7-1 Contracción: aumento gradual
encuentre resistencia tisular.
El Nota: si lo desea, puede realizar una cuarta repetición, si- El objetivo de cada estiramiento sucesivo con CR es avanzar so-
guiendo los mismos pasos. bre el previo de manera que el estiramiento conseguido aumente
■ Una vez que se ha alcanzado la posición final de estiramiento gradualmente. Esto puede lograrse aumentando gradualmen-
al final de la última repetición de CR, a muchos terapeutas les te la intensidad de la fuerza de contracción del paciente. Por
gusta mantener esta posición de estiramiento un período lar- ejemplo, si pide al paciente que haga tres repeticiones, realice lo
go, a menudo de 10-20 so más. siguiente:
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 139

■ Para la primera repetición, pida al paciente que contraiga sus fibras musculares estiradas que cuando los sarcómeros tie -
suavemente el músculo diana mientras usted ofrece una re- nen su longitud de reposo. Pedir a un paciente que contraiga un
sistencia ligera. músculo contra su resistencia en estas circunstancias podría re-
m Para la segunda repetición, pida al paciente que contraiga con ducir en realidad la eficacia del reflejo del OTG y mininüzar el
una fuerza moderada el músculo diana contra su resistencia. beneficio del estiramiento. A menudo es mejor llevar el cuello
■ Para la tercera (y quizás la cuarta) repetición, pida al paciente del paciente a una posición más neutra (más cercana a la anató-
que contraiga el músculo diana con la mayor fuerza posible mica) con el fin de empezar la contracción del paciente de la
sin llegar a incomodar al paciente. siguiente repetición.
Incluso cuando empieza una nueva repetición con el cuello
del paciente en la posición de estiramiento obtenida en la repe-
7-2 Resistencia: función
tición previa, si le deja realizar una contracción concént rica en
lugar de isométrica, la posición de estiramien to alcanzada en la
Si el pnciellfc co11tme co11rfcmasinrln f 11er::.n o co11 repetición previa será menor o se perderá. Aunque esto podría
dcmnsiarfn br11sq11erfnd el 1míswlo di1111n, es posible q11e no ser deseable, está perfectamente bien. El punto del estira-
se prorl11zcn 1111n diste11si611 o 111,n m pt11m 11111swh1r. miento con la técnica CR es que el paciente contrae la muscula-
P11erle resultar útil decirle ni p11ciC11te: «Co11trnig11 co11 tura diana, lo que inicia el reflejo del OTG para inhibir y relajar
1111ísJi1erzn y n1111w111e In i11te11sirfClri despr!cio tic Jim11n la musculatura diana de manera que pueda estirarse de un modo
q11e 110 se haga d111io, pero COlltmigo tC1 11 ji1ertc w 1110 eficaz. Cualquier posición que facilite al paciente la contracción
pueda si11 llegllr o sc111irse incómorlm,. cómoda de la musculatura diana será eficiente para el estira-
miento con CR. Para ser coherentes,.cada estiramiento con CR
ilustrado en este libro mostrará cada repetición sucesiva a partir a:
u
Cuando ofrece resistencia mientras el paciente contrae de fom1a de la posición final del estiramjento de la repetición anterior. 2
o
isométrica el músculo diana, recuerde que no es una competi- Cuando use esta técnica en su práctica, este aspecto del estira- u
ción entre usted y él. Su función es resistirse al paciente, no su- miento deberá aplicarse de la forma que sea más cómoda y eficaz o
1-
perarlo. Luego usted debe igualar la fuerza que el paciente gene- para su paciente. 2
1.1.1
re de modo que la contracción del músculo diana del paciente :ii
et
sea isométrica. Cuando le diga al paciente que relaje el músculo a:
7-4 Estiramiento: lento y suave
diana, también es importante que usted deje inmediatamente de t;
ejercer presión de modo que el cuerpo del paciente no se vea Cuando estiramos la musculatura diana del paciente, ya sea al w
empujado bruscamente hacia el estiramiento. comjenzo de la técnica o al final de cada una de las repeticiones, I"'-,

G4
es sumamente importante realizar el estiramiento lentamente y
nunca forzarlo. Si se estira w1 músculo diana demasiado rápido
o demasiada longitud, puede activarse el reflejo del huso muscular,
también conocido como reflejo de estiramiento, que provoca un
espasmo del músculo diana, lo que anula el propósito del estira-
miento (v. en el cap. 2 más información sobre el reflejo del huso
muscular). Por lo tanto, el estiramiento siempre debe hacerse
Refuerzo con el cuerpo
lentamente y dentro de la zona que resulte cómoda al paciente.
Si ve que el paciente está contrayendo el músculo tan fuerte Es importante subrayar que cuando comience a sentir que el
que le supera, quizás porque usted es pequeño y el paciente tejido diana del paciente ofrece resistencia a su estiramiento,
es grande, normalmente puede solucionarlo colocando el debe dejar de estirar. Como se realizan tres a cuatro repeticiones,
codo delante del cuerpo. Esto sitúa el peso de su cuerpo de- ganar un pequeño incremento del estiramiento en cada repeti-
trás del antebrazo y la mano. Si esto es aún insuficiente, in- ción permitirá obtener un buen grado de estiramiento al final
tente colocar un pie por detrás de usted en el suelo en la línea del estiramiento con la técnica CR.
de fuerza de modo que pueda usar los músculos de la extre-
midad inferior para reforzar su cuerpo.
7-5 Colocación de la mano: manos terapéutica
y estabilizadora
Cuando se realiza el estiramiento con la técnica CR, es impor-
7-3 Posición: vigilancia del paciente tante colocar la mano terapéutica de una forma que resulte có-
Aunque lo acostumbrado es empezar la resistencia a cada repe- moda al paciente. Para hacerlo, ofrezca el mayor con tacto posi-
tición sucesiva desde donde acabó el estiramiento de la repeti- ble con la mano de modo que la presión que produce sobre la
ción previa, esto no es necesario. A veces, si el músculo diana del cabeza del paciente se distribuya del modo m ás homogéneo
paciente se estira y alarga mucho, puede ser difícil o incómodo posible cuando el paciente contraiga el músculo. Además, cuan-
para él contraer el músculo diana desde esa posición. El princi- do coloque la mano a un lado de la cabeza del paciente, asegúre-
pio de la insuficiencia activa alargada explica esta dificultad. La se de no formar una co pa sobre su pabellón auricular, porque
insuficiencia activa alargada surge cuando un músculo alargado esto puede resultarle incómodo.
se contrae y la fuerza de su contracción es más débil porque se La posición de la mano estabilizadora también es crucial.
forman menos puentes de actina-miosina en los sarcómeros de Sin una posición adecuada, la cintura escapular y el tronco del
PARTE DOS

140 Técnicas terapéuticas avanzadas

paciente se moverán a menudo de tal forma que no se estirará la

musculatura diana del cuello. La colocación de la mano estabi- íílfilillnIDi.:.\
lizadora siempre debe resultar cómoda al paciente y ofrecer el
contacto más amplio posible. Elección del protocolo respiratorio
Dado que hay dos alternativas respecto al modo en que pue-

-ff Ln colornció11 de /ns 1110110s ternpé11ticn )' estaliilizndorn

exige II me1111do cxtc11der /ns nrtiw /11cio11es de In
11111iiecn. Pnm /11 s11/11r/ de s11s 11111iiecns, el p1111to de
co11/octo II trrwés del w nl se trn11s111irirti In presió11 11/
de respirar el paciente durante el estiramiento con la técnica
CR, ¿cómo decidir la que hará el paciente? Generalmente
se considera mejor que el paciente espire cuando hace fuerza
contra su resistencia. Sin embargo, si usted prevé realizar
pncie11tc debe,, ser /ns c111i11c11cios tc11nr e hipoten11r de
In 11w110 (In región del rnrpo). Si dirige In prcsió1111 también el estiramiento CRCA con ese paciente, ya sea du-
trm·és de In pn/1110 a de los dedos hipcrcxte11dcni )' rante esta sesión terapéutica o en el futuro, es mejor enseñar-
probnble111e11tc lcsio111mí las 11111iiecns. Darlo lo le a aguantar la respiración cuando se resista a usted. De otro
111tlnemble q11c p111:de ser/¡¡ nrtirnlnció11 de la 1111111ecn, modo, el paciente necesitará volver a aprender el patrón de
es 11111y i111port1111tc nrloptnr 111w posiciv11 bio111ccri11iw respiración para el componente CR del estiramiento CRCA.
ndcwarln con la 11u1110 y /11 11111iiccn. Seguir un patrón respiratorio para el estiramiento con CR y
otro patrón para el componente CR del estiramiento CRCA
podría resultar confuso.
7-6 Respiración
Cuando realice el estiramiento con CR, lo acostumbrado es que
el paciente inspire profundamente antes de realizar la contrac-
ción isométrica en el paso l de la técnica. Durante la contracción tal y el transverso; un plano oblicuo es cualquier plano que no
isométrica, el paciente puede mantener la respiración o espirar. es perfectamente sagital, frontal ni transverso (en otras pala-
Si mantiene la respiración mientras realiza la contracción iso- bras, tiene un componente de dos o tres planos cardinales). La
métrica, deberá espirar cuando realice el estiramiento en el figura 1-7 del capítulo 1 revisa los planos. Cuando el paciente
paso 2. Si el espira durante la contracción isométrica, deberá realiza una contracción en un plano oblicuo, habitualmente es
continuar espirando cuando realice el estiramiento en el paso 2 un movimiento «diagonal» que combina la flexión o extensión
(si no tiene suficiente aliento para espirar continuamente mien- en el plano sagital con la flexión lateral en el plano frontal. La
tras realiza la contracción y se le estira, puede hacer una pausa rotación en el plano transverso no suele acoplarse con el movi-
después de la contracción durante 1-2 s para que pueda hacer miento en otros planos cuando se hace el estiramiento con CR.
otra inspiración de aire, que después se expulsa mientras se rea- Al paciente le puede resultar confuso que le pida rotar en el
liza el estiramiento). De cualquier forma, el paciente debe inha- plano transverso mientras se mueve en otro plano cardinal u
lar de nuevo justo antes de comenzar la contracción isométrica oblicuo. También puede serle a usted difícil resistir la rotación
de la siguiente repetición. Generalmente se considera mejor que en el plano transverso porque es arduo resistir el movimiento
el paciente espire en lugar de mantener la respiración cuando de torsión con la mano. Además, si no se resiste bien el movi-
realiza la contracción isométrica en el paso 2 porque la conti- miento de rotación, tirará de la piel del paciente de una forma
nuación de la respiración asegura una mejor circulación de la incómoda.
sangre oxigenada en los tejidos. Noto: si el estiramiento con CR Véanse en las Aplicaciones prácticas 7-1 y 7-3 métodos para
se combina con un estiramiento con contracción del agonista añadir rotación en el plano transverso. Si añade rotación derecha
(CA) para realizar un estiramiento con contracción-relajación y estirará sobre todo los flexores laterales derechos, que son tam-
contracción del agonista (CRCA) (v. cap. 9), el paciente debe bién retadores izquierdos; si añade rotación izquierda estirará
mantener la respiración durante el protocolo CR cuando realiza sobre todo los flexores laterales derechos, que son también rota-
la contracción isométrica. dores derechos.
La adición de rotación en el plano transverso a los estira-
mientos en el plano oblicuo cuando realiza el estiramiento con
7-7 Dirección de la resistencia CR a sus pacientes requiere práctica. Antes de intentarlo, es me-
Usted puede ofrecer resistencia en un plano cardinal o en un jor practicar las rutinas de estiramiento con CR presentadas en
plano oblicuo. Los tres planos cardinales son el sagital, el fron- este capítulo.
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 141

RUTINAS

RUTINAS DE CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN do en el apartado «Generalidades de la técnica». En todas las

demás rutinas se ilustran y explican los siguientes pasos: po-
Las rutinas que siguen muestran 10 aplicaciones diferentes sición inicial, estiram iento inicial del paciente, primera re-
de estiramiento con CR en el cuello. Se organizan en función petición y segunda repetición. Se da una explicación enton-
de los grupos funcionales de los músculos que se estiran. La ces de cómo realizar la tercera y posiblemente la cuarta repetición.
rutina para los flexores laterales (derechos) ya se ha mostra-

RUTINA 7-1: FLEXORES LATERALES DERECHOS

\lén11se los víricos riel estirn111ic11to co11 co11trncciá11-

relnjació11 de los JIexores lnternles derechos en In La figura 7-7 muestra el grupo funcional de músculos que
prigi11n web thePoint. flexionan en sentido lateral derecho el cuello y cabeza. Estos
músculos se localizan en el lado derecho del cuello. La rutina de
estiramiento con CR del grupo flexor lateral derecho se mostró
en el apartado «Generalidades de la técnica», figuras 7- 1 a 7-6. ca:
'-'
z
o
'-'
Q
Grupo funcional flexor lateral derecho 1-
zw
Este grupo funcional comprende los siguientes músculos i<t
del lado derecho: ca:
Trapecio Grupo suboccipital ¡::
en
Largo de w
la cabeza
Esplenio de la cabeza Esternocleidomastoideo (ECM) ,..
Esplenio del cuello Grupo escaleno
Elevador de la escápula Grupo prevertebral
Digástrico Grupo erector de la columna Grupo hioideo
Estilohioideo Grupo transverso espinal
Esplenio
de la cabeza --.■,u•
Elevador
de la escápula - - - iiit:i

- - -Omohioideo
' - -- Esternotiroideo
'-'-""~ - - ECM

Figura 7-7
PARTE DOS

142 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 7-2: FLEXORES LATERALES IZQUIERDOS

La figura 7-8 muestra el grupo funcional de músculos que

flexionan en sentido lateral izquierdo el cuello y la cabeza
(v. fig. 7-7, leyendas). Estos músculos se localizan en el lado iz-
quierdo del cuello. Para utilizar el estiramiento con CR para es-
tirar los grupos funcionales de flexores laterales izquierdos del
cuello y la cabeza, siga las direcciones dadas en las figuras 7- 1 a
7-6 con el fin de estirar los flexores laterales derechos, pero cam-
bie al lado izquierdo del cuerpo.

Grupo funcional flexor lateral izquierdo

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos

del lado izquierdo:
Trapecio Grupo suboccipital
Esplenio de la cabeza Esternocleidomastoideo (ECM)
Esplenio del cuello Grupo escaleno
Elevador de la escápula Grupo prevertebral
Grupo erector de la columna Grupo hioideo
Grupo transverso espinal

Figura 7-8

RUTINA 7-3: EXTENSORES

''----------------------
La figura 7-9 muestra el grupo funcional de músculos que ex-
tienden el cuello y la cabeza, localizados en el lado posterior del
cuello. Las figuras 7-10 a 7-13 ilustran el estiramiento con CR de
la musculatura extensora del cuello y la cabeza.

Semiespinoso ~ -.......-,-,:::1
Grupo funcional extensor de la cabeza
Esplenio - - ~
Este grupo funcional comprende los siguientes músculos de la cabeza
bilaterales: Elevador
Trapecio Grupo erector de la columna de la escápula - -iflr

Esplenio de la cabeza Grupo transverso espinal

Esplenio del cuello Grupo suboccipital
Elevador de la escápula

Figura 7-9
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 143

Posición inicial: 111 Sin embargo, tiene la m isma importancia que el agarre sea
■ El paciente está en decúbito supino; usted está sentado junto también firme y seguro. Un paciente que no siente que le su-
al cabecero de la camilla. jeta la cabeza con seguridad no se relajará ni le permitirá rea-
■ Coloque la mano terapéutica debajo de la cabeza del paciente lizar el estiramiento. En cambio, el paciente se defenderá y
(en su parte posterior) y la mano estabilizadora en la región tensará los músculos del cuello con el fin de intentar evitar
superior del tronco del paciente (v. fig. 7-10). que la cabeza se caiga.

ce
c.,
2
o
c.,
Figura 7-10 Figura 7-11 o
1-
2
LU

:iiE
Primera repetición. Contracción del paciente: c::r:
ce
7-6 1:1Con el paciente en la posición inicial de estiramiento, pídale ¡::
C/)
que realice una contracción isométrica suave del músculo LU

diana durante 5-8 s (con el fin de intentar extender el cuello

.....
Posición baja al estirar los extensores
( 11
y la cabeza hacia atrás en la camilla) contra su resistencia
Para una mecánica corporal óptima usted debe ser capaz de (v. fig. 7-12 A).
colocar su centro corporal dentro de la línea de fuerza del 11 Pida al paciente que relaje el músculo.
estiramiento. Dado que el paciente tirará hacia atrás y abajo
contra usted, intentando extender la cabeza y el cuello, y que
usted empujará la cabeza del paciente hacia arriba para esti-
rar los músculos extensores, su centro de gravedad debe estar
bajo cuando realice el estiramiento. Esto le permite juntar los
codos contra su cuerpo y usarlo para resistirse y mover al
paciente en lugar de usar la musculatura del hombro. Si uti-
liza una camilla eléctrica, en lugar de mover el centro de gra-
vedad hacia abajo puede simplem ente elevar la camilla. Otro
truco útil es colocar los codos sobre la camilla si es posible.
Esto exigirá colocar la cabeza y el cuello del paciente flexio-
nados lo suficiente para que quede esp acio para colocar el
antebrazo entre la parte posterior de la cabeza del paciente y
la superficie de la camilla.

Estiramiento inicial del paciente:

a Comience estirando suavemente la musculatura extensora
diana del paciente (extensora) moviendo el cuello y la cabeza
Figura 7-12 A
del paciente en flexión hasta que encuentre resistencia tisular,
com enzando el estiramiento de los músculos extensores dia-
na (v. fig. 7- 11).
■ Cuando está sujetan do y apoyando la cabeza del paciente en 11 Observe que el protocolo respiratorio de cada repetición es
el aire, es importante que disponga de un agarre suave y am- hacer que el paciente mantenga la respiración o espire cuan-
plio que resulte cómodo al paciente. do contraiga los músculos contra su resistencia.
PARTE DOS

144 Técnicas terapéuticas avanzadas

7-7

Estabilización de los dos lados del tronco

\léase w1 vídeo de In estabilizació11 de In ci11t11rn

escnp11lar e11 In página web thePoint.
~

Si, cuando estira los extensores, los dos lados del tronco de su
paciente tienden a levantarse de la camilla, es preferible utili-
zar la posición alternativa de las manos mostrada en la figura
acompañante porque le permite estabilizar los dos lados de la
parte superior del tronco del paciente.

Figura 7-12 B

Segunda repetición. Contracción del paciente:

t1 Comenzando en la posición de estiramiento alcanzada al fi-
nal de la primera repetición, haga que el paciente contraiga
de nuevo la musculatura diana de forma isométrica durante
aproximadamente 5-8 s contra su resistencia (v. fig. 7-13 A).
o En este momento, pida al paciente que contraiga los múscu-
los contra su resistencia con una fuerza moderada.

-------:
.,...

Primera repetición. Estiramiento tras contracción:

D Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua-
vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo
más el cuello y la cabeza del paciente en flexión hasta que Figura 7-13 A
encuentre resistencia tisular (v. fig. 7-12 B).
m Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
damente 1-3 s.
a La mano estabilizadora mantiene y estabiliza la región supe- Segunda repetición. Estiramiento tras contracción:
rior del tronco del paciente de manera que no se levante de la 11 Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua-
camilla durante este estiramiento. Como usted necesita una vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo
mano para realizar el estiramiento, sólo dispone de una mano más el cuello y la cabeza en flexión hasta que encuentre resis-
para la estabilización. Esto significa que sólo puede estabilizar tencia tisular (v. fig. 7-13 B).
un lado de la región superior del tronco del paciente. En mu- a Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
chos pacientes, esto es suficiente. damente 1-3 s.
-- CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 145

Tercera repetición:
CI Comenzando desde la posición de estiramiento alcanzada al
final de la segunda repetición, haga que el paciente contraiga
la musculatura diana de forma isométrica durante aproxima-
damente 5-8 s contra su resistencia, esta vez con la mayor
fuerza que no resulte incómoda al paciente.
□ Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua-
vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo
más el cuello y la cabeza en flexión hasta que encuentre resis-
tencia tisular.
Cl Si se desea, puede hacer una cuarta repetición.
□ Mantenga la posición de estiramiento de la última repetición
durante aproximadamente 10 so más.

Figura 7-13 B

e:
c.,
2
RUTINA 7-4: EXTENSORES/FLEXORES LATERALES DERECHOS o
c.,
o
1-
La figura 7-14 muestra el grupo funcional de músculos que ex- 2
!::!:l
tienden y flexionan en sentido lateral derecho el cuello y la cabe- ~
za. Estos músculos se localizan en la zona posterolateral derecha et
e:
(lado posterior derecho) del cuello. Las figuras 7-15 a 7-18 ilus- i;;
tran el estiramiento con CR de estos grupos funcionales de mús- LU
r-,.
culos.
Semiespinoso
- ,- - de la cabeza

Grupo funcional flexor lateral derecho/extensor

Esplenio
~ - - - de la cabeza
Elevador
Este grupo funcional comprende los siguientes músculos
w;;- - - - de la escápula del lado derecho:
Trapecio Grupo erector de la columna
--.~-Trapecio
Esplenio de la cabeza Grupo transverso espinal

Esplenio del cuello Grupo suboccipital

Elevador de la escápula Grupo hioideo

Posición inicial:
□ El paciente está en decúbito supino; usted está sentado junto
al cabecero de la camilla hacia el lado derecho.
□ La mano izquierda (mano terapéutica) se coloca en el lado
derecho de la región posterior (lado posterolateral derecho)
de la cabeza del paciente.
□ La mano derecha (mano estabilizadora} se coloca en el lado
derecho de la cintura escapular del paciente (v. fig. 7-15).

Figura 7-14
 --,
PARTE DOS

146 Técnicas terapéuticas avanzadas

Primera repetición. Contracción del paciente:
e Con el paciente en la posición de estiramiento inicial, pídale
que realice una contracción isométrica suave del músculo
diana durante aproximadamente 5-8 s contra su resistencia
con el fin de intentar extender y flexionar en sentido lateral
derecho el cuello y la cabeza hacia la camilla.
IJ La mano estabilizadora sujeta y estabiliza el lado derecho de
la cintura escapular y el tronco del paciente de forma que no
se eleve durante este estiramiento (v. fig. 7-17 A).
D Pida al paciente que relaje los músculos.
a Observe que el protocolo respiratorio para cada repetición es
que el paciente mantenga la respiración o espire cuando con-
traiga los músculos contra su resistencia.

~-
Figura 7-15 Figura 7-17 A

Primera repetición. Estiramiento tras contracción:

Estiramiento inicial del paciente: □ Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente suave-
■ Comience el estiramiento del músculo diana estirando sua- mente el estiramiento de su musculatura diana moviendo más
vemente la musculatura diana del paciente (extensora/flexora el cuello y la cabeza del paciente en flexión y flexión lateral iz-
lateral derecha) en un plano oblicuo moviendo el cuello y la quierda hasta que encuentre resistencia tisular (v. fig. 7-17 B).
cabeza del paciente hacia arriba y lejos de la camilla en flexión E Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
y flexión lateral izquierda hasta que encuentre resistencia ti- damente 1-3 s.
sular (v. fig. 7-16).

Figura 7-16 Figura 7-17 B

 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 147

Segunda repetición. Contracción del paciente:

a Comenzando en la posición de estiramiento alcanzada al fi-
nal de la primera repetición, haga que el paciente contraiga la
musculatura diana de forma isométrica durante 5-8 s contra
su resistencia (v. fig. 7-18 A).
fil En este momento, pida al paciente que contraiga sus múscu-
los contra su resistencia con una fuerza moderada.

Figura 7-18 B

Tercera repetición:
□ Comenzando desde la posición de estiramiento alcanzada al
final de la segunda repetición, haga que el paciente contraiga ce
u
la musculatura diana de forma isométrica durante aproxima- 2
o
damente 5-8 s contra su resistencia, esta vez con la máxima u
fuerza que no resulte incómoda al paciente. o
1-
Figura 7-18 A □ Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua- 2
1.1.1
vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo ~
más el cuello y la cabeza en flexión y flexión lateral izquierda c:t
ce
Segunda repetición. Estiramiento tras contracción: hasta que encuentre resistencia tisular. ¡::
V)
m Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua- □ Si lo desea, puede hacer una cuarta repetición. 1.1.1
,....
vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo □ Mantenga la posición de estiramiento de la última repetición
más el cuello y la cabeza en flei i'ón lateral izquierda hasta que durante aproximadamente 10 so más.
encuentre resistencia tisular (v. fig. 7-18 B).
CI Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
damente 1-3 s.

Adición del componente rotacional en el plano transverso a los extensores

Cuando se realiza un estiramiento en el plano oblicuo con CR mientras realiza la contracción isométrica. En cambio, el tera-
como el descrito para los grupos funcionales de músculos que peuta fija previamente la rotación al comienzo de la rutina.
extienden y flexionan en sentido lateral derecho el cuello y la Una alternativa es que el paciente comience la rutina sin
cabeza, puede ser molesto y a menudo incómodo añadir tam- rotación y no intente rotar cuando contraiga los músculos; en
bién un componente rotacional en el plano transverso a la con- cambio, el terapeuta añade un componente rotacional durante
tracción isométrica del paciente. Sin embargo, esto no significa la fase posterior a la contracción mientras estira al paciente.
que deba ignorarse completamente el componente rotacional Si el final de la rutina de estiramiento incorpora la rotación
en el plano transverso del estiramiento. Puede incorporarse en hacia un lado u otro, ciertos músculos del grupo diana se esti-
el estiramiento colocando el cuello y la cabeza del paciente en rarán de forma más óptima que otros y ciertos músculos se
rotación derecha o izquierda en la posición inicial. A esto se le relajarán y estirarán de una forma subóptima. Por ejemplo,
conoce como «fijado previo de la rotación11. Esta rotación se man- si el cuello y la cabeza están en rotación derecha cuando se hace
tiene mientras se estira inicialmente al paciente. La figura A el estiramiento, los extensores/flexores laterales derechos que
muestra el cuello del paciente fijado previamente en rotación también son rotadores izquierdos se estirarán de forma óptima
derecha a medida que se realiza el estiramiento de los extenso- y los extensores/flexores laterales derechos que también son
res/flexores laterales derechos; la figura B muestra el cuello del rotadores derechos se relajarán y estirarán peor. Este principio
paciente fijado previamente en rotación izquierda a medida también se aplica a todos los estiramientos que se realizan en
que se hace el estiramiento de los extensores/flexores laterales un plano cardinal (ya sea sagital o frontal).
derechos. La diferencia es que el paciente no intenta rotar (Co11ti11zía)
PARTE DOS

148 Técnicas terapéuticas avanzadas

7-1

A
El cuello del paciente se fija previamente en rotación para el estiramiento con CR del grupo extensor/flexor lateral derecho.
A) Fijado previo en rotación derecha. B) Fijado previo en rotación izquierda. ·

RUTINA 7-5: EXTENSORES/FLEXORES LATERALES IZQUIERDOS

La figura 7-19 muestra el grupo funcional de músculos que ex-

tienden y flexionan en sentido lateral izquierdo el cuello y la
cabeza (v. fig. 7-14, leyendas). Estbs músculos se localizan en el
lado posterolateral izquierdo (lado izquierdo de la cara poste-
rior) del cuello. Para usar el estiramiento con CR con el fin de
estirar estos grupos funcionales de músculos, siga las indicacio-
nes dadas en las figuras 7-15 a 7-18 para estirar el grupo exten-
sor/flexor lateral derecho, pero cambie al lado izquierdo del
cuerpo.

Grupo funcional flexor lateral izquierdo/extensor

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos

del lado izquierdo:
Trapecio Grupo erector de la columna
Esplenio de la cabeza Grupo transverso espinal
Esplenio del cuello Grupo suboccipital
Elevador de la escápula Grupo hioideo

Figura 7-19
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 149

RUTINA 7-6: ROTADORES DERECHOS

La figura 7-20 muestra el grupo funcional de músculos que ro-

tan hacia la derecha el cuello y la cabeza. Al contrario que otros
grupos funcionales, los músculos rotadores derechos del cuello
y de la cabeza no se restringen a una zona del cuello. En cambio,
se localizan en tres de los cuatro cuadrantes del cuello: en los
lados izquierdo y derecho de la región posterior del cuello, así Oblicuo inferior
como en el lado izquierdo de la región anterior del cuello. Las de la cabeza
figuras 7-21 a 7-24 ilustran el estiramiento con CR de la muscu- Esplenio
latura rotadora derecha del cuello y la cabeza. de la cabeza
Elevador
de la escápula

a:
c..,
2
o
c..,
o
1-
2
!:!:!
::E
c:r
a:
¡::
en
w
Retadores - - - ~ r--
Multilido - - - ~
A B
Figura 7-20. Grupo funcional rotador derecho. A) Proyección anterior. B) Proyección posterior. Nota: no se visualizan
todos los músculos en todas las proyecciones.

Grupo funcional rotador derecho

Tc11gn wid11do de 110 ejercer 111111 presión ex cl!sÍ1'n
Este grupo funcional comprende los siguientes músculos:

Trapecio izquierdo
Oblicuo inferior derecho
de la cabeza
ff con 11i11g111w 1111mo sobr.: /11s 11rtirnlocio11cs
tc111poro111m11/i/111/arcs (ATA }) riel pncil!11tc.

Grupo transverso espinal Grupo erector de la columna

izquierdo derecho
Esplenio derecho de la cabeza Esternocleidomastoideo
izquierdo
Esplenio derecho del cuello Escaleno anterior izquierdo
Elevador de la escápula Largo izquierdo del cuello
derecho

Posición inicial:
El El paciente está en decúbito supino con la cabeza apoyada en
la camilla; usted está sentado junto al cabecero de la camilla.
ti La mano derecha (mano terapéutica) se coloca en el lado de-
recho de la cabeza del paciente o la cara.
a La mano izquierda (mano estabilizadora) se coloca debajo de
la cabeza del paciente en el otro lado de la cabeza del pacien- Figura 7-21
te o la cara (v. fig. 7-21).
PARTE DOS

150 Técnicas terapéuticas avanzadas

Estiramiento inicial del paciente: e La mano estabilizadora se coloca debajo de la cabeza del pa-
□ Comience el estiramiento de los músculos rotadores derechos ciente para apoyarla y poder añadir resistencia a la contrac-
estirando suavemente de la musculatura diana del paciente ción del paciente (v. fig. 7-23 A).
(rotador derecho) moviendo el cuello y la cabeza del pacien- O Pida al paciente que relaje el músculo diana.
te en rotación izquierda hasta que encuentre resistencia tisu- □ Observe que el protocolo respiratorio de cada repetición es
lar (v. fig. 7-22). hacer que el paciente mantenga la respiración o espire cuan-
do realice la contracción contra su resistencia.

Figura 7-23 A
Figura 7-22.
º"' Primera repetición. Estiramiento tras contracción:
e Tan pronto como el paciente relaje el músculo diana, aumen-
Primera repetición. Contracción del paciente: te suavemente el estiramiento de su musculatura diana mo-
□ Desde esta posición, pida al paciente que realice una contrac- viendo más el cuello y la cabeza del paciente en ro tación iz-
ción isométrica suave de los músculos diana durante aproxi- quierda hasta que encuentre resistencia tisular (v. fig. 7-23 B).
madamente 5-8 s, intentando rotar hacia la derecha el cuello e Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
y la cabeza contra su resistencia. damente 1-3 s.

7-8

Resistencia a la rotación
La contracción en rotación del paciente es quizás el movimien-
to de CR más difícil de resistir por la colocación de la mano.
Cuanto más cerca de la línea media de la cara del paciente
coloque la mano, mayor palanca obtendrá; por supuesto, no
puede colocar literalmente la mano sobre la nariz del paciente.
La localización óptima de la colocación y de la oposición de
resistencia es habitualmente sobre los huesos cigomático y
frontal del paciente. Evite siempre ejercer presión sobre la ar-
ticulación temporomandibular (ATM). Para ayudar a resistir
la contracción de rotación debe usar además la mano que está
colocada en la parte posterior de la cabeza del paciente. La co-
locación óptima de esta mano es exactamente opuesta a la de
la mano que está sobre la cara. En otras palabras, si viera la ca-
beza del paciente como un globo que tiene entre sus manos,
estarían en los lados opuestos del globo, separadas 180°.
Figura 7-23 B
►

CAPÍTUL07

Estiramiento con contracción-relajación 151

Segunda repetición. Contracción del paciente: Segunda repetición. Estiramiento tras contracción:
CI Comenzando desde la posición de estiramiento alcanzada al □ Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua-
final de la primera repetición, haga que el paciente contraiga vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo
de nuevo la musculatura diana de forma isométrica durante más el cuello y la cabeza en rotación izquierda hasta que en-
aproximadamente 5-8 s contra su resistencia (v. fig. 7-24 A). cuentre resistencia tisular (v. fig. 7-24 B).
e En este momento, pida al paciente que contraiga los múscu- □ Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
los contra su resistencia con una füerza moderada. damente 1-3 s.
LJ Como se ha señalado antes en el capítulo, no es obligatorio
que una segunda repetición comience desde el punto final de
la primera repetición ni que la tercera repetición comience en
el punto final de la segunda repetición. Especialmente con
estiramientos en rotación, a menudo es deseable abandonar
la posición de estiramiento para las sucesivas repeticiones y
permitir al paciente que se contraiga de forma isométrica
contra su resistencia desde una posición más neutra.

ce
c..,
2
o
c..,
o
1-
2
w
:j§
~
ce
5;
w
Figura 7-24 B r--

Tercera repetición:
e Comenzando desde la posición de estiramiento alcanzada al
final de la segunda repetición, haga que el paciente contraiga
de nuevo la musculatura diana de forma isométrica durante
aproximadamente 5-8 s contra su resistencia, esta vez con la
máxima füerza que no resulte incómoda al paciente.
Figura 7-24 A a Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua-
vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo
más el cuello y la cabeza en rotación izquierda hasta que en-
cuentre resistencia tisular.
e Si lo desea, puede hacer una cuarta repetición.
a Mantenga la posición de estiramiento de la última repetición
durante aproximadamente 10 s o más.
PARTE DOS

152 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 7-7: ROTADORES IZfiUIERDOS

La figura 7-25 muestra el grupo funcional de músculos que ro- Grupo funcional rotador izquierdo
tan hacia la izquierda el cuello y la cabeza ( v. fig. 7-20, leyendas).
Como los retadores derechos del cuello, los retadores izquierdos Este grupo funcional comprende los siguientes músculos:
se localizan en tres de los cuatro cuadrantes del cuello: en este Oblicuo inferior izquierdo
caso, los lados derecho e izquierdo de la región posterior del Trapecio derecho de la ca beza
cuello y el lado derecho de la región anterior del cuello. Para Grupo transverso espinal Grupo erector de la columna
utilizar el estiramiento con CR para estirar los grupos funciona- derecho izquierdo
les de retadores izquierdos del cuello y la cabeza, siga las instruc- Esplenio izquierdo Esternocleidomastoideo
ciones dadas en las figuras 7-21 a 7-24 para estirar los retadores de la cabeza derecho
derechos, pero cambie al lado izquierdo del cuerpo.
Esplenio izquierdo del cuello Escaleno anterior derecho
Elevador de la escápula Largo derecho del cuello
izquierdo

Figura 7-25 A y B
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 153

RUTINA 7-8: FLEXORES

La figura 7-26 muestra el grupo funcional de músculos que flexionan el cuello y la cabeza. Estos mús-
culos se localizan en la región anterior del cuello. Las figuras 7-27 a 7-30 ilustran el estiramiento con CR
de la musculatura flexora del cuello y de la cabeza.

Figura 7-26. Grupo funcional flc-

xor (los hioideos se visualizan en la
imagen de menor tamaño con la ca-
beza extendida).

Recto anterior
dela cabeza------=::::::....=,

Largo _ _ _ _ _ _.:~~~ffí/Jr·
de la cabeza
E C M - - - - - -~
Músculo largo
del cuello - -- - - ---t-'r""'4:.I
ce
Escaleno anterior - -- (.)
2
Escaleno medio o(.)
o
1-
2
w
ice
ce
¡:=
(1)
w

~_., "
Grupofuncionalflexor

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos

bilaterales:
Esternocleidomastoideo Largo de la cabeza
Escaleno anterior Recto anterior de la cabeza
Escaleno medio Grupo hioideo
Largo del cuello

Posición inicial:
11El paciente está en decúbito supino con la cabeza y el cuello
fuera de la camilla.
■ En este caso, la musculatura diana del paciente se estiraría
moviendo la cabeza del paciente hacia el suelo. Figura 7-27
■ La mano terapéutica se coloca en la frente del paciente y la
mano estabilizadora debajo de la cabeza del paciente para su-
jetar su peso; es importante mantener los codos tan cerca
como pueda del tronco (v. fig. 7-27). Estiramiento inicial del paciente:
■ La desventaja de tener al paciente en decúbito supino es que ■ Comience el estiramiento de los músculos flexores diana es-
es muy difícil para él contraer de forma isométrica el mús- tirando suavemente el cuello y la cabeza del paciente hacia el
culo diana contra la resistencia de la mano colocada sobre suelo en extensión hasta que encuentre resistencia tisular
la frente porque la contracción se produce contra la grave- (v. fig. 7-28).
dad. Véase una posición alternativa en la aplicación prácti- ■ Nota: para evitar una compresión excesiva en la región poste-
ca 7-2. rior del cuello y para mejorar la comodidad del paciente, pue-
a Muchos pacientes también se sienten vulnerables en esta po- de ser útil añadir una pequeña cantidad de tracción axial mien-
sición. tras se estiran el cuello y la cabeza del paciente en extensión.
PARTE DOS

154 Técnicas terapéuticas avanzadas

Primera repetición. Estiramiento tras contracción:
e Tan pronto como el paciente relaje el músculo diana, aumen-
te suavemente el estiram iento de su musculatura diana mo-
viendo más el cuello y la cabeza del paciente en extensión
hasta que encuentre resistencia tisular (v. fig. 7-29 B).
E!I Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
damente l-3 s.

Figura 7-28

Indepe11rlie11tc111e11Jc de si el p11cie11te cstrí e11 rlec1íbito

ff pro110 o s11pi110, el estirmni1:nto de In 11111sc11lnt11m

Jlexom exige l/e1111r el rnello riel pncie11te e11 cxtrnsión.
Es ese11cinl tener prec1111ció11 11q11í porque 11111c/,ns
pcrso,ws, especinl111e11te los 11ncia11os, 110 se sic111c11
có111vdos con 111 cn/Je:o J' el rncllv extc11rfit!os 11uís 111/ri Figura 7-29 B
de Ir, pu,icián n11ntci111irn.
Segunda repetición. Contracción del paciente:
a Comenzando desde la posición de estiramiento alcanzada al
Primera repetición. Contracción del paciente: final de la primera repetición, haga que el paciente contraiga
■ Con el paciente en la posición de estiramiento inicial, pídale la musculatura diana de forma isométrica durante aproxima-
que realice una contracción i§ométrica suave de los músculos damente 5-8 s contra su resistencia (v. fig. 7-30 A).
diana durante aproximadamente 5-8 s, con el fin de intentar IJ En este momento, pida al paciente que contraiga el músculo
flexionar el cuello y la cabeza hacia arriba alejándose del sue- diana contra su resistencia con una fuerza leve a moderada.
lo contra su resistencia (v. fig. 7-29 A).
■ Pida al paciente que relaje el músculo diana.
■ Su sujeción de la cabeza del paciente debe ser suave y cómoda
pero también firme y segura, porque el paciente se siente vul-
nerable en esta posición.
■ Observe que el protocolo respiratorio de cada repetición es
hacer que el paciente mantenga la respiración o espire cuan-
do se contraiga contra su resistencia.

Figura 7-30 A

Segunda repeticiqn. Estiramiento tras contracción:

■ Tan pronto como el paciente relaje el músculo diana, aumen-
te suavemente el estiramiento de su musculatura diana mo-
viendo más el cuello y la cabeza en extensión hasta que en-
cuentre resistencia tisular (v. fig. 7-30 B).
1.1 Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
Figura 7-29 A damente 1-3 s.
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 155

Tercera repetición:
tl Comenzando en la posición de estiramiento alcanzada al fi-
nal de la segunda repetición, haga que el paciente contraiga
de nuevo la musculatura diana de forma isométrica durante
aproximadamente 5-8 s contra su resistencia, esta vez con la
máxima fuerza que no resulte incómoda al paciente.
o Tan pronto como el paciente relaje el músculo, aumente sua-
vemente el estiramiento de su musculatura diana moviendo
más el cuello y la cabeza en extensión hasta que encuentre
resistencia tisular.
□ Si lo desea, puede hacer una cuarta repetición. Mantenga la
posición de estiramiento de la última repetición durante
aproximadamente 10 s o más.

Figura 7-30 B

a:
c.,
7-2 2
o
c.,
o
Estiramiento con contracción-relajación de los flexores con el paciente en decúbito prono 1-
2
1.1.1
También es posible realizar el estiramiento con CR de la mus- taburete y utilizar una mano debajo de la cabeza del paciente ~
e(
culatura flexora del cuello y la cabeza con el paciente en decú- en la frente como mano terapéutica y la otra mano para esta- cr:
bito prono y con el cuello y la cabeza fuera de la camilla. Para bilizar la cintura escapular o el tronco del paciente (fig. B). La ¡::
(1)
esta opción usted debe sentarse o colocarse en cuclillas sobre el ventaja de la posición en decúbito prono es que el paciente no 1.1.1

suelo junto al cabecero de la camilla. Utilizará las manos iz- necesita contraer los músculos contra la gravedad. Sin embar- .....
quierda y derecha como mant5s terapéuticas y las colocará a go, como en la posición en decúbito supino, esta posición tam-
ambos lados de la cabeza del paciente sobre la frente o la región bién es vulnerable para el paciente, de manera que el apoyo que
parietal (fig. A). Una posición alternativa es sentarse sobre un brinde a la cabeza del paciente debe ser confortable y seguro.

A B
' Posición en decúbito prono alternativa para el estiramiento con CR de los flexorcs del cuello. A y B muestran
dos posiciones alternativas de las manos del terapeuta.
PARTE DOS

156 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 7-9: FLEXORES/FLEXORES LATERALES DERECHOS

La figura 7-31 muestra el grupo funcional de músculos que flexionan y flexionan en sentido lateral de-
recho el cuello y la cabeza. Estos músculos se localizan en la región anterolateral derecha (lado derecho
de la cara anterior) del cuello. Las figuras 7-32 a 7-35 ilustran el estiramiento con CR de este grupo
funcional de músculos.

Figura 7-31. Grupos funcionales

flexor/flexor lateral derecho (los
hioideos se visualizan en la figura
de menor tamaño con la cabeza
extendida).

E C M - - - - - - - iP
Músculo largo
del cuello - - - - - - - ;nr,-,~.il~~
Escaleno anterior - - -
Escaleno medio - - -

-- Posición inicial:
Grupo funcional flexor/flexor lateral derecho D El paciente está en decúbito supino con la cabeza por fuera de

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos la camilla.

del lado derecho: e Coloque la mano terapéutica en la frente del paciente y la
Esternocleidomastoideo Largo de la cabeza mano estabilizadora debajo de la cabeza del paciente para
apoyar su peso (v. fig. 7-32 A).
Escaleno anterior Recto anterior de la cabeza m Una posición alternativa es utilizar las dos manos como ma-
Escaleno medio Grupo hioideo nos terapéuticas/que apoyan y colocarlas a ambos lados de la
Largo del cuello cabeza del paciente en la región parietal/temporal/occipital
(v. fig. 7-32 B).
■ Observe que también puede emplearse aquí la posición alterna-
tiva del paciente en decúbito prono (v. aplicación práctica 7-2).

A
Figura 7-32 A y B
- CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 157

Estiramiento inicial del paciente: 11Pida al paciente que relaje el músculo diana.
al Comience el estiramiento de los músculos diana estirando CISu sujeción de la cabeza del paciente debe ser suave y cómoda
suavemente la musculatura diana del paciente (flexor/flexor pero también firme y segura, porque el paciente es vulnerable
lateral derecho) en un plano oblicuo moviendo el cuello y la en esta posición.
cabeza del paciente hacia abajo en un ángulo hacia el suelo en a Observe que el protocolo respiratorio de cada repetición es
extensión y en flexión lateral izquierda hasta que encuentre hacer que el paciente mantenga la respiración o espire cuan-
resistencia tisular (v. fig. 7-33). do contraiga los músculos contra su resistencia.
11 Nota: como se mencionó durante el estiramiento del grupo
funcional flexor, puede añadir una p eq ueña cantidad d e trac- Primera repetición. Estiramiento tras contracción:
ción axial a este estiramiento. 11 Tan pronto como el paciente relaje sus músculos, aumente
suavemente el estiramiento de su musculatura diana movien-
do más el cuello y la cabeza del paciente en extensión y fle-
xión lateral izquierda hasta que encuentre resistencia tisular
(v. fig. 7-34 B).
11 Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
damente 1-3 s.

Figura 7-33

Co1110 se 1:,plicó c11 el cstim111ie11to rfc los 1111ísrnlos

ff J7exores c11 l11 r111i11a 7-8, 0Jg1111os p11cic11tes, cspi!Ci11l111c111c

los rfe ctlarf 111·1111:r11la, se sic111c11 i11cci111odos wa11rio el
cuello J' In cnbc:11 se cx1ic11rlw 111rís a/Id de la posición
,11111tó111irn. Es csc11cial tener prcci111ció11 si<·111prc que se Figura 7-34 B
estire la 11111sc11/at11raf7exom del mello.
Segunda repetición. Contracción del paciente:
Primera repetición. Contracción del paciente: ■ Comenzando desde la posición de estiramiento alcanzada al
C3 Con el paciente en la posición inicial de estiramiento, pídale que final de la primera repetición, haga que el paciente contraiga
realice una contracción isométrica suave con los músculos dia- de nuevo la musculatura diana de forma isométrica durante
na durante aproximadamente 5-8 s contra su resistencia, con el aproximadamente 5-8 s contra su resistencia (v. fig. 7-35 A).
fin de intentar flexionar y flexionar en sentido lateral derecho el E En este momento pida al paciente que contraiga los músculos
cuello y la cabeza hacia arriba lejos del suelo (v. fig. 7-34 A). contra su resistencia con una fuerza leve a moderada.

Figura 7-34 A Figura 7-35 A

PARTE DOS

158 Técnicas terapéuticas avanzadas

Segunda repetición. Estiramiento tras contracción: Tercera repetición:

CJ Tan pronto como el paciente relaje sus músculos, aumente CI Comenzando desde la posición de estiramiento alcanzada al
suavemente el estiramiento de su musculatura diana movien- final de la segunda repetición, haga que el paciente contraiga
do más el cuello y la cabeza en extensión y flexión lateral iz- la musculatura diana de forma isométrica durante aproxima-
quierda hasta que encuentre resistencia tisular (v. fig. 7-35 B). damente 5-8 s contra su resistencia, esta vez con la máxima
□ Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima- fuerza que no resulte incómoda al paciente.
damente 1-3 s. Cl Tan pronto como el paciente relaje sus músculos, aumente
suavemente el estiramiento de su musculatura diana movien-
do más el cuello y cabeza en extensión y flexión lateral iz-
quierda hasta que encuentre resistencia tisular.
□ Si lo desea, puede hacer una cuarta repetición.
□ Mantenga la posición de estiramiento de la última repetición
durante aproximadamente 10 so más.

Figura 7-35 B

7-3

Adición de un componente rotatorio en el plano transverso a los flexores

Como se explicó con el estiraMiento con CR para los grupos ción izquierda a medida que se realiza el estiramiento de los
funcionales de músculos que son extensores y flexores laterales flexores/flexores laterales derechos.
derechos, puede incorporarse el componente rotatorio en el Si el final de la rutina de estiramiento incorpora la rotación a
plano transverso al estiramiento colocando el cuello y la cabe- un lado y al otro, entonces ciertos músculos del grupo diana se
za del paciente en rotación derecha o izquierda al comienzo de estirarán de forma más óptima y otros se aflojarán y estirarán de
la rutina de estiramiento ( «fijado previo de la rotación» en la forma menos óptima. Por ejemplo, si el cuello y la cabeza están en
posición inicial) o añadiendo el componente rotatorio a medi- rotación derecha cuando se realiza el estiramiento, los flexores/
da que estire al paciente después de que él realice la contrac- flexores laterales derechos que son también rotadores izquierdos
ción isométrica. La figura A muestra el cuello del paciente fija- se estirarán de forma óptima y los flexores/flexores laterales dere-
do previamente en rotación derecha mientras se realiza el chos que son también rotadores derechos no se aflojarán y estira-
estiramiento de los flexores/flexores laterales derechos; la figu- rán tan bien. Este principio es cierto y se aplica también a los esti-
ra B muestra el cuello del paciente fijado previamente en rota- ramientos que se realizan en un plano cardinal (sagital o frontal).

A
_J B
El cuello del paciente se fija previamente en rotación para el estiramiento con CR del grupo flexor/flexor lateral derecho.
A) Fijado previo en rotación derecha. B) Fijado previo en rotación izquierda.
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 159

RUTINA 7-10: FLEXORES/FLEXORES LATERALES IZQUIERDOS

La figura 7-36 muestra el grupo funcional de músculos que flexionan y flexionan en sentido lateral iz-
quierdo el cuello y la cabeza (v. fig. 7-31, leyendas). Estos músculos se localizan en la región anterolate-
ral izquierda (lado izquierdo de la región anterior) del cuello. Para usar el estiramiento con CR con el
fin de estirar este grupo funcional de músculos, siga las instrucciones dadas en las figuras 7-32 a 7-35
para estirar el grupo flexor/flexor lateral derecho, pero cambie al lado izquierdo del cuerpo.

Grupo funcional flexor /flexor lateral izquierdo

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos
del lado izquierdo:
Esternocleidomastoideo Largo de la cabeza
Escaleno anterior Recto anterior de la cabeza
Escaleno medio Grupo hioideo
Largo del cuello

ce
c.:,
2
Figura 7-36 o
c.:,
o
1-
2
w
iet
ce
¡::
en
w
,...
PARTE DOS

160 Técnicas terapéuticas avanzadas

¿Cuándo debe utilizar el estiramiento con contracción y relajación?

La técnica de estiramiento con CR es una técnica avanzada que superior a los otros, lo mismo puede decirse aquí de todas las
puede y debe emplearse siempre que un paciente no responda técnicas terapéuticas: ni cada una funciona bien en un subgru-
bien a las técnicas mecánicas «estándar>) de estiramiento. Por po particular de poblaciones de pacientes y ni es intrínseca-
supuesto, no es necesario esperar hasta que el paciente deje de mente mejor que las otras ni superior para ningún músculo o
responder a un estiramiento habitual para decidir utilizar el grupo muscular del cuerpo. Cualquier método que el terapeu-
estiramiento con CR. Puede incorporarse a la asistencia están- ta elija debe basarse en cómo actúa en cada paciente particular,
dar de un paciente. Sin embargo, el estiramiento con CR tiende cómo disfruta el paciente de una técnica particular y qué téc-
a exigir más tiempo, de modo que puede mostrarse selectivo nica es más fácil de emplear para ese músculo o grupo muscu-
respecto al momento y las zonas del cuerpo del paciente en las lar particular por el terapeuta desde una perspectiva biomecá-
que utilizarlo. Otra consideración es que el estiramiento con nica.
CR requiere la participación activa del paciente. Si el paciente En el estiramiento CRCA (v. cap. 9), puede haber algún caso
espera venir a una sesión y permanecer pasivo, el estiramiento en el que sea más eficaz que el estiramiento CR o CA solo, dado
con CR puede no ser la opción adecuada. O puede que usted que combina la eficacia de ambas técnicas. Sin embargo, supo-
deba educar a los pacientes sobre su posible función durante ne el doble de tiempo, y emplear más tiempo en el estiramien-
una sesión terapéutica. to de un músculo implica que queda menos tiempo para otras
Una cuestión que se plantea a menudo es: «¿Qué técnica de zonas del cuerpo del paciente. Finaimente, la elección de la
inhibición neural avanzada es mejor, la CR o la CA?)), Aunque técnica es una decisión clínica que dependerá de circunstancias
los partidarios de cada técnica pueden creer que su método es únicas de cada escenario individual.

Conciencia del movimiento por parte del paciente

Muchos pacientes se acostumbran a sus arcos de movilidad limi- Para facilitarlo, puede ser sumamente útil al final de una
tados en el cuello y aprenden a compensarlos con el tronco. Una sesión terapéutica hacer que el paciente sea consciente de sus
vez que un paciente aprende a evitar mover el cuello en su vida mayores arcos de movimiento. Esto puede hacerse en dos pa-
diaria, este patrón de compensación continúa a menudo incluso sos. En primer lugar, llevando de forma pasiva el cuello del
aunque se restaure su arco de movilidad cervical mediante el paciente a través del arco de movilidad mejorado y señalando
masaje y el estiran1iento. Quizás esto se debe a que el paciente verbalmente ese aumento. En segundo lugar, pidiendo al pa-
teme que vuelva el dolor o quizás sea simplemente un hábito. De ciente que mueva el cuello activamente a través de su arco de
cualquier forma, si un paciente no mueve el cuello a lo largo de movimiento aumentado sin ayuda, de nuevo mientras expresa
los arcos de movilidad aumentados creados con el masaje y el verbalmente la mejora. Una vez que es consciente de la mejora
estiramiento, perderá esos arcos de movilidad porque los mús- de los movimientos que el cuello puede alcanzar, es más pro-
culos se tensarán nuevamente y se formarán de nuevo adheren- bable que continúe moviendo el cuello a lo largo de los arcos
cias en los tejidos. Debido a ello, el paciente volverá a su patrón de movimiento restaurados. Usar y mover el cuello ayudará a
original de movilidad limitada. Por esta razón, es sumamente mantener su movilidad y, por tanto, aumentará la probabilidad
importante que un paciente continúe moviendo el cuello a lo de que mejore el estado del paciente.
largo de los arcos de movilidad aumentados con el tratamiento.
 CAPÍTULO 7

Estiramiento con contracción-relajación 161

RESUMEN DEL CAPÍTULO 1:1 El paciente mantiene habitualmente la contracción isométri-

ca durante 5-8 s; suelen hacerse de tres a cuatro repeticiones.
El estiramiento con CR es una técnica de estiramiento avanzada CI El paciente puede mantener la respiración o espirar cuando
que a menudo puede proporcionar la clave para ayudar a los pa- realiza la contracción isométrica.
cientes con músculos tirantes y adherencias fasciales. Aunque la
forma exacta en que se realiza la técnica puede variar, suele ha- En esencia, cualquier estiramiento puede hacerse usando la téc-
cerse de la siguiente manera: nica CR. Como en todos los estiramientos, el estiramiento con
CR es más eficaz cuando primero se han calentado los tejidos del
D Después de hacer un estiramiento previo al paciente, este paciente.
contrae la musculatura diana de forma isométrica para acti-
var el reflejo del OTG, lo que permite después al terapeuta
estirar más el músculo diana.

LUCV

■ Anamnesis y exploración física 10º. Todos los demás arcos de movilidad del cuello son norma-
ce
Una nueva paciente, Lucy Adams, de 36 años, acude a su con- les. Realiza la prueba de compresión foraminal y pide a Lucy u
que haga la prueba de la tos y la maniobra de Valsalva. Los re- 2
sulta quejándose de rigidez en el cuello. Le dice que, cuando o
conduce, no puede mirar cómodamente por encima de su sultados de estas pruebas son negativos (v. en el cap. 3 una re- u
o
hombro izquierdo para incorporarse a la autopista. Le realiza visión de las técnicas de evaluación). 1-
2
una anamnesis exhaustiva, que no revela ningún traumatismo. UJ
■ Preguntas para reflexionar ~
Afirma que las molestias se localizan sólo en el cuello y no c:i:
l. ¿Debe incluir una técnica avanzada de estiramiento como el ce
descienden por ninguna de las extremidades superiores. Le re- ¡:::
estiramiento con CR en su plan terapéutico para Lucy? Si es
fiere que el problema empezó de forma insidiosa hace alrede- CI)
así, ¿por qué? Si no, ¿por qué no? UJ
dor de 1 mes y que ya ha recibido dos masajes tisulares profun- ....
2. Si el estiramiento con CR fuera útil, ¿sería seguro utilizarlo
dos de 1 h centrados en el cueUg . Nota que los masajes alivian
en ella? Si es así, ¿cómo lo sabe? Si no, ¿por qué no?
parte de sus molestias en el cueilo pero no le han ayudado a
3. Si se realiza el estiramiento con CR, ¿qué rutinas de estira-
recuperar su arco de movilidad. Asegura que el último terapeu-
miento debería hacer? y ¿por qué las eligió?
ta también le dio algunos estiramientos para el cuello pero que,
después de hacerlos a diario durante 2 semanas, todavía le Las respuestas para estas preguntas para reflexionar y la estra-
cuesta girar la cabeza hacia la izquierda. tegia terapéutica empleada en este paciente se localizan en la
Su evaluación muestra que el movimiento de rotación iz- página 270.
quierda se ha reducido 20º y el arco de movilidad en flexión
PARTE DOS

162 Técnicas terapéuticas avanzadas

Preguntas de opción múltiple 4. _ _ _ _ El estiramien to de los grupos funcionales de

1. ¿Qué reflejo es la base que se ha propuesto para el estira- flexores laterales derechos del cuello se consigue mejor es-
miento con CR? tirando el cuello del paciente en flexión lateral izquierda.
A. Huso muscular 5. ____ Con el estiramiento con CR, cada sucesiva repe-
B. OTG tición debe empezar donde acabó la repetición anterior.
C. Inhibición recíproca Preguntas de respuestas cortas
D. Estiramiento
1. ¿Qué músculo o grupo muscular contrae el paciente du-
2. ¿Cuántas repeticiones se realizan habitualmente con el es- rante el estiramiento con CR?
tiramiento con CR?
A. 3-4
B. 5-6 2. Si el terapeuta está estirando el grupo flexor lateral izquier-
c. 7-9 do del paciente, ¿qué término describe la mano que man-
D. 10 o más tiene debajo del hombro izquierdo del paciente?

3. ¿Cuál de los siguientes es otro término que se utiliza para

describir la técnica CR? 3. ¿Por qué es importante para el terapeuta colocar los codos
A. CA hacia el centro de su cuerpo?
B. Facilitación neuromuscular propioceptiva
C. Fijar y estirar 4. ¿Qué tipo de movimiento es probablemente el más difícil
D. Estiramiento aislado activo de resistir para el terapeuta cuando realiza la técnica CR?
4. ¿Qué tipo de contracción realiza el paciente habitualmente
con el estiramiento con CR?
Preguntas de emparejar
A. Concéntrico
B. Excéntrico 1. Mano terapéutica _ _ Reflejo del GTO
C. Isométrico 2. Estiramiento inicial _ _ Reflejo del huso
D. Acortamiento del paciente muscular
3. El paciente aguan ta la _ _ Mano que realiza el
5. ¿Durante cuánto tiempo ce¡¡trae el paciente habitualmente respiración o espira estiramiento
el músculo diana? 4. Impide que la cintura Se hace cuando se
A. 1 s escapular se mueva realiza la contracción
B. 3 s 5. Reflejo para estiran1iento Se hace antes de la
c. 5-8 s conCR primera repetición
D. 12-20 s 6. Reflejo si se estira Mano estabilizadora
Preguntas de verdadero/falso demasiado o con
demasiada rapidez
1. _ _ _ _ Sólo ciertos músculos pueden estirarse con la
técnica CR.
2. _ _ _ _ En la técnica CR, otro nombre para la mano te-
rapéutica es la mano de resistencia.
3. _ _ _ _ Cuando se contrae durante la técnica CR, el pa- Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
ciente habitualmente coge aire. página 271.
 Estiramiento con contracción
del agonista

Introducción 163 Rutinas de contracción del agonista 169

Mecanismo 163 Resumen del capítulo 187
Generalidades de la técnica 164 Caso clínico · 187
Realización de la técnica 167 Preguntas de revisión 188

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 5. Describir los beneficios añadidos de la técnica del estiramiento CA por
1. Describir el mecanismo del estiramiento con contracción del agonista el hecho de ser una forma de estiramiento dinámico.
(CA). 6. Explicar por qué los estiramientos nunca deben acentuarse demasiado
2. Describir en pasos las generalidades del protocolo habitual para llevar ni hacerse demasiado rápidos.
a cabo la técnica del estiramiento CA. 7. Definir todos los términos clave de este capítulo y explicar su relación
3. Describir las funciones de las manos terapéutica y estabilizadora. con la técnica del estiramiento CA.
4. Describir el protocolo habitual respiratorio para el paciente durante la B. Realizar la técnica del estiramiento CA en cada uno de los 10 grupos
técnica de estiramiento CA. funcionales de músculos presentados en este capítulo.

arrastre inhibición recíproca (IR)

estiramiento aislado activo (EAA) mano estabilizadora
estiramiento CA asistido mano que realiza el estiramiento
estiramiento CA sin asistencia mano terapéutica
estiramiento con contracción del agonista (CA) reflejo de estiramiento
estiramiento dinámico reflejo del huso muscular

INTRODUCCIÓN ahí el nombre de la técnica de estiramiento. La contracción de la

musculatura agonista que crea una acción articular desencadena
El estiramiento con contracción del agonista (CA) es otra técnica de el reflejo neurológico conocido como inhibición recíproca (IR),
estiramiento avanzada que involucra a un reflejo neurológico que relaja (inhibe) los antagonistas de esa acción articular. Esta
para relajar el músculo diana que se va a estirar. Mientras que el inhibición recíproca permite al terapeuta realizar un estiramien-
estiramiento con contracción-relajación (CR) (v. cap. 7) utiliza to más eficaz de los músculos antagonistas. Con el estiramiento
el reflejo neurológico conocido como reflejo del órgano tendino- CA, los músculos diana que se van a relajar y estirar son losan-
so de Golgi, el estiramiento CA utiliza el reflejo neurológico lla- tagonistas de la acción articular que el paciente produce activa-
mado inhibición recíproca. mente.
Cuando el paciente empieza el protocolo de estiramiento CA
moviendo activamente la parte del cuerpo en una dirección, ya
MECANISMO ha comenzado el estiramiento de los músculos diana en el lado
opuesto de la articulación porque este movimiento articular los
El estiramiento CA actúa haciendo que el paciente realice una alarga. Al mismo tiempo, los músculos diana se relajan por el
contracción concéntrica activa de la musculatura agonista, de reflejo IR, que permite al terapeuta estirarlos más. Esto se hace
moviendo más de forma pasiva la parte del cuerpo del paciente
Nota: en los capítulos de térnica y a11towidados de este libro (caps. ,J-12), las en la misma dirección en que el paciente ya la había movido. Se
flec/ws wrdes i11dic1111 movimieuto, /ns flechas rojns ir1dic,m estnbilizacióu y acostumbra a mantener el estiramiento durante 1-2 s y después
/ns flccl,ns 11cgms iudicn11 1111n posición estática se repite la técnica alrededor de 8-1 O veces. El estiramiento CA
163
PARTE DOS

164 Técnicas terapéuticas avanzadas

mano que estabiliza su cintura escapular o tronco es la mano

CUADRO estabilizadora.

Rutinas de contracción del agonista

GENERALIDADES DE LA TÉCNICA
Este capítulo presenta las siguientes rutinas de estiramientos CA:
Si el reflejo neurológico de la IR es la base científica del estira-
■ Flexores laterales derechos
miento CA, entonces el arte del estiramiento CA descansa en la
m Flexores laterales izquierdos
forma de realizar el protocolo. Lo que sigue es una descripción
11 Extensores
general del protocolo de la técnica de estiramiento CA usando el
11 Extensores/flexores laterales derechos
grupo muscular flexor lateral derecho como músculos diana que
■ Extensores/flexores laterales izquierdos
se van a estirar. Esta exposición describe el estiramiento CA asisti-
■ Rotadores derechos
do, en el que el paciente se estira con la ayuda de un terapeuta.
■ Rotadores izquierdos
Sin embargo, a menudo es posible que un paciente realice el
■ Flexores
estiramiento CA sin la ayuda de un terapeuta. Véase en el capí-
■ Flexores/flexores laterales derechos (con cada rotación)
tulo 11 más información sobre el estiramiento CA sin asistencia.
li1 Flexores/flexores laterales izquierdos (con cada rotación)
Posición inicial:
ll El paciente está en decúbito supino; usted está sentado en el
es la base de la técnica de estiramiento conocida como estira- cabecero de la camilla hacia el lado derecho.
miento aislado activo (EAA), que ideó Aaron Mattes. UI La mano izquierda (mano terapéutica) se coloca al lado dere-
Observe que, como se explicó en capítulos anteriores, la cho de la cabeza del paciente.
mano que realiza el estiramiento del paciente se llama mano te- t!'I La mano derecha (mano estabilizadora) se coloca en el lado
rapéutica o mano que realiza el estiramiento, mientras que la otra derecho de la cintura escapular del paciente.

CUADRO

Reflejo de la inhibición recíproca

oe
(IR)
El reflejo IR es un reflejo neurológico propioceptivo que inhibe Es importante que el terapeuta manual entienda el reflejo
(relaja) los músculos que son antagonistas de una acción articu- IR, porque ello le permite realizar un estiramiento más pro-
lar que está ocurriendo. Para que un músculo se contraiga y fundo en el paciente de lo que habría sido posible de otro
acorte y de lugar a una acción articular, los músculos antagonis- modo. El terapeuta pide al paciente que contraiga activamen-
tas deben alargarse, y para que esto suceda, deben relajarse. Por te un grupo funcional de músculos y la contracción activa da
lo tanto, siempre que el cuerpo demanda una acción articular, lugar a la inhibición/relajación de los antagonistas del grupo
envía señales facilitadoras a las neuronas motoras que controlan muscular funcional. Estos antagonistas relajados son los mús-
al músculo motriz, lo que hace que se contraigan, al mismo culos diana que se van a estirar. Una vez relajados, el terapeu-
tiempo que envía señales inhibidoras a las neuronas motoras que ta aprovecha la ventaja del reflejo IR para realizar un mayor
controlan a los antagonistas, lo que hace que se relajen (v. fig. ). estiramiento.

Antagonista
inhibido
Músculo
 CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 165

8-1 ~

Comunicación con el paciente

Como en el estiramiento con CR, el estiramiento CA se rea-
liza en varios pasos y utiliza un patrón respiratorio específico.
Por esta razón, es mejor practicarlo antes de usarlo con los
pacientes. En los pacientes que nunca han realizado estira-
mientos CA, también es útil explicar brevemente el protoco-
lo antes de realizarlo. Explicar que el paciente primero tendrá
que mover activamente la parte del cuerpo en la que está us-
ted trabajando y después relajarla mientras usted mueve y
estira más el cuerpo y lo lleva finalmente a la posición inicial.
Debe describir el protocolo respiratorio y dejar que el pacien-
te conozca aproximadamente cuántas repeticiones realizará. Figura 8-2. Posición inicial alternativa.
Esto permitirá al paciente darle su consentimiento verbal in-
formado antes de empezar la técnica y le ayudará a realizar
más fácilmente el protocolo CA una vez que lo empiece.
Posición alternativa:
<(
Con frecuencia se utiliza una posición inicial alternativa: algu- c.,
nos terapeutas prefieren cruzar los antebrazos y contactar con la 2
o
B Observe que sitúa los codos juntos por delante del cuerpo de cabeza del paciente con la mano derecha, usando la mano iz- c.,
modo que pueda utilizar el peso del centro corporal situado quierda para estabilizar el lado derecho de la cintura escapular o
1-
detrás de las manos para estabilizar la cintura escapular del del paciente (fig. 8-2). La desventaja de esta posición es que para 2
w
paciente y también presionar contra la cabeza del paciente el terapeuta es difícil utilizar el centro corporal para estabilizar y ~
<(
cuando es el momento de hacer el estiramiento (fig. 8-1 ). estirar al paciente; en cambio, la mayor parte del esfuerzo debe ce
a Observe que en la figura 8-1, la posición inicial del cuello y la proceder de la musculatura del hombro. ¡::
en
w
cabeza del paciente es la posición anatómica neutra. Sin embar-
a:,
go, con el estiramiento CA, el paciente no tiene que empezar con
el cuello y la cabeza en esta positrón. Para realizar un estiramien-
to CA del grupo flexor lateral derecho, el paciente puede comen- 8-2
zar con el cuello y la cabeza en la máxima flexión lateral derecha
posible sin que le resulte incómoda. Esto permite una mayor Uso de su centro corporal
excursión del movimiento de flexión lateral izquierda en el pri-
mer paso, lo que crea una mayor participación del reflejo IR. Las ventajas de trabajar con los codos pegados al centro del
cuerpo ya se han expuesto en los capítulos 4, 6 y 7. Aunque
\lénse 1111 vídeo de estabiliznción de In ci11turn esta posición puede parecer incómoda a primera vista, el es-
escapular en In pági11n web tlicPoint. fuerzo merece la pena porque le permite utilizar la fuerza de
'I
su cuerpo con sus manos estabilizadora y terapéutica. Para
los terapeutas con sobrepeso y las terapeutas con mamas
grandes, si es difícil juntar los codos por delante del cuerpo,
cuanto más cerca los coloque delante del cuerpo, mejor. Si le
resulta difícil colocar los dos codos delante, entonces céntrese
en poner delante el que exija mayor esfuerzo. En algunos pa-
cientes, este puede ser el de la mano terapéutica; en otros
pacientes, puede ser el de la mano estabilizadora. Rotar en
sentido lateral los brazos en las articulaciones del hombro le
ayudará a colocar los codos hacia dentro. Una vez que haya
practicado esta posición durante un tiempo, le resultará na-
tural.

Paso l. Contracción y estiramiento del paciente:

Haga que el paciente realice una contracción concéntrica ac-
¡;¡
Figura 8-1. Posición inicial para el estiramiento CA del grupo fle- tiva de los flexores laterales izquierdos del cuello en las arti-
xor lateral derecho. Observe que los codos del terapeuta [Link] colo- culaciones vertebrales, llevando el cuello al máximo de fle-
cados hacia dentro. xión lateral izquierda que le resulte cómodo (fig. 8-3).
PARTE DOS

166 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 8-3. Paso 1: contracción del paciente y estiramiento. Figura 8-4. Paso 2: estiramiento adicional de paciente.

ca Esto comienza el estiramiento de los músculos diana (los flexo- Paso 3. Retorno pasivo del paciente a la posición inicial:
res laterales derechos) y también involucra al reflejo IR, lo que CI El paciente permanece relajado [Link] usted sujeta y mue-
relaja los músculos diana que antagonizan esta acción articular. ve la cabeza y el cuello de forma pasiva de vuelta a la posición
e El protocolo respiratorio para este paso es hacer que el pa- inicial (fig. 8-5).
ciente espire mientras mueve activamente el cuello. Observe l!J Llevar al paciente a la posición inicial requiere el uso de las
que la mano estabilizadora ancla el lado derecho de la cintura dos manos, de manera que necesitará retirar la mano estabi-
escapular del paciente de manera que no se levanta durante lizadora del lado derecho de la cintura escapular del paciente
este estiramiento. y usarla para ayudar a llevar el cuello y la cabeza del paciente a
la posición inicial.
■ Puede volver a colocar la mano estabilizadora en el lado derecho
de la cintura escapular del paciente para la siguiente repetición.
8-3
11 El protocolo respirator io para este paso es que el paciente
inspire con el fin de que esté listo para empezar a espirar en
Movimiento de la cabeza sobre la camilla la siguiente repetición.
Cuando el paciente mueve activamente la cabeza a lo largo de
Nuevas repeticiones:
la camilla de masajes, si se han colocado sábanas sobre ella,
1:1 Repita los pasos l, 2 y 3 hasta que haya realizado un total
especialmente sábanas de franela, se crea una fricción que
podría hacer sentir al paciente la necesidad de levantar la ca- 8-10 repeticiones.
□ Con cada sucesiva repetición puede añadir algo más de pre-
beza de la camilla al moverla. Esto ocurre especialmente
cuando el paciente realiza una flexión lateral a lo largo de la sión al estiramiento.
camilla. Por esta razón, es mejor no poner sábanas en la ca- e Al final de la última repetición puede optar por mantener el
milla cuando se realiza el estiramiento CA. Si ya había sába- estiramiento un período más largo, 5-20 so más.
nas en la camilla, es mejor retirarlas del todo o simplemente
retirarlas del cabecero de la camilla deslizándolas hacia abajo
para que no estorben al paciente cuando mueva la cabeza.

Paso 2. Estiramiento adicional del paciente:

m Desde la posición alcanzada al final del paso 1, el paciente
relaja el músculo mientras usted mueve su cuello de forma
pasiva en flexión lateral izquierda, lo que provoca un estira-
miento aún mayor de los músculos flexores laterales derechos
(diana) (fig. 8-4).
ll Mantenga esta posición de estiramiento durante aproxima-
damente 1-2 s.
a La mano estabilizadora continúa manteniendo el lado dere-
cho de la cintura escapular del paciente de forma que no se
levante durante el estiramiento.
m El protocolo respiratorio para el paciente en este paso es fina- Figura 8-5. Paso 3: devuelva al paciente a la posición inicial de for-
lizar la espiración. ma pasiva.
 CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 167

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
8-5 ~
Cua ndo realice el estiramiento CA, es importante tener en
cuen ta las siguientes directrices. Cada punto aborda un aspecto
Mantenimiento de la última repetición
específico de la técnica del estiramiento CA. Comprender y
aplicar estas directrices ayudará a realizar estiramientos CA mús El principio conocido como arrastre es responsable del hecho
eficaces. de que los tejidos estirados se adapten mejor a su nueva lon-
gitud de estiramiento si se dejan así durante un período man-
tenido. Usted puede aprovecharlo cuando estira a un paciente.
8-1 Posición inicial: retorno a la posición neutra AJ final de la última repetición del protocolo de estiramiento
inicial CA de un músculo o grupo muscular diana puede optar por
Cuando el estiramiento CA se realiza para los flexores laterales mantener la posición del estiramiento un período más largo,
derechos del cuello, la posición inicial del cuello del paciente en quizás 5-20 so más.
cada repetición puede variar de una posición neutra anatómica
a una posición en flexión lateral derecha completa. Lo que es
importante es que haya un arco de movilidad en flexión lateral
izquierda a lo largo del cual el paciente pueda mover el cuello. 8-4 Estiramiento dinámico: beneficios
Esta idea se aplica a todos los estiramientos CA.
El estiramiento CA ofrece ventajas sobre el estiramiento pasivo
habitual gracias a la naturaleza dinámica del estiramiento. El
estiramiento dinámico implica que el paciente contrae de forma (3
concéntrica la musculatura de la región y mueve activamen te z
8-4 o
la articulación a lo largo del arco de movilidad, empleando c.,
menos tiempo en una posición estática. En consecuencia, au- 1::
Posición inicial menta la circulación sanguínea local en la región, lo que ofrece ¡ij5
el beneficio de Uevar los nutrientes necesarios a los tejidos :\E
Al contrario que el estiramiento con CR (v. cap. 7), cada re- locales así como de drenar los productos de desecho del meta- ~
petición sucesiva de estiramiento CA no empieza en la posi- bolismo. El movimiento articular también ayuda a lubricar y t;
ción del estiramiento conseguida en la repetición previa. En nutrir la articulaci ón al promover una mayor secreción y mo- w
cambio, el paciente vuelve a la misma posición inicial en cada vimiento del líquido sinovial, así como reducir la formación
repetición o casi. u
de adherencias en los planos fasciales de los tejidos que
rodean la articulación. Ademús, la contracción concéntrica
activa de los agonistas de la acción articular fortalece estos
músculos.

8-2 Contracción del paciente: concéntrica 8-5 Intensidad del estiramiento: aumento gradual
y activa Es muy importante que la intensidad del estiramiento au-
En el estiramiento CA, es muy importante que sea el propio es- mente de manera gradual de una repetición a la siguiente.
fuerzo muscular del paciente el que contraiga de forma concén- Cada una de las repeticiones debe añadir únicamente algunas
trica y mueva activamente el cuello a lo largo del arco de movi- decenas de gramos de presión, de forma que se lleve el cuello
lidad. Aunque su mano puede estar sobre la parte del cuerpo del hasta una posición de estiramiento de la musculatura diana
paciente para un estiramiento adicional al final del movimiento que esté ligeramen te más alejada que la alcanzada en la repe-
activo del paciente, debe asegurarse de que no mueve al pacien- tición anterior. El estiramiento de un músculo diana dema-
te de forma pasiva. Puede ser muy útil para su mano guiar la siado acentuado, o con demasiada velocidad, puede activar el
dirección del movimiento del paciente, pero si se mueve pasiva- reflejo del huso muscular, también conocido como reflejo de
mente al paciente y no contrae realmente la musculatura agonis- estiramiento, que es un reflejo neurológico de naturaleza pro-
ta, no involucrará al reflejo IR. tectora. Cuando se estira un músculo con demasiada intensi-
dad o demasiada rapidez para impedir que el músculo se
rompa, el reflejo del huso muscular ordena a dicho músculo
8-3 Protocolo: hágalo dinámico
que se contraiga. Esto provocará un espasmo del múscu-
El estiramiento CA tiende a realizarse de forma muy dinámi- lo diana, lo que anula el propósito del estiramiento. Por lo
ca, y el estiramiento se mantiene estático durante sólo 1-2 s tanto, el estiramiento siempre debe realizarse lentamente y
durante cada repetición. No debe llevar más de 3-5 s comple- dentro de la zona cómoda del paciente. Es importante subra-
tar una repetición completa con el movimiento activo del yar que, cuando sienta que el tejido diana del paciente ofrece
paciente, el estiramiento añadido y después el retorno de la resistencia al estiramiento, debe detenerlo. Como hay un gran
cabeza y del cuello hasta la posición inicial. Mantener corta número de repeticiones (8-10), el efecto acumulado de la téc-
cada repetición permite realizar un mayor número de repeti- nica del estiramiento CA consigue un mayor estiramiento de
ciones. la musculatura diana.
PARTE DOS

168 Técnicas terapéuticas avanzadas

más importante es que el pacien te complete la inspiración una

8-6 Colocación de la mano: mano terapéutica
vez que le devuelva a la posició n inicial, con el fin de estar pre-
Cuando realizamos la técnica del estiramiento CA, es impo r- parado para espirar de nuevo durante el ejercicio y el movimien-
tan te que la colocació n de la mano terapéutica resulte có mo - to de la siguiente repetición. Si encuentra que el paciente no ha
da a l paciente. Para conseguirlo, ofrezca e l mayor contacto realizado la espiración completa cuando acaba una repetición,
posible con la mano de modo que su presión contra la cabeza quizás el paciente está inspirando con demasiada profundidad.
del paciente se distribuya de la forma más ho mogénea posi- La inspiración al comienzo de cada repetición no debe ser pro-
ble. Además, siempre que coloque la mano terapéutica a un funda.
lado de la cabeza del paciente, asegúrese de no formar una A menudo al paciente le cuesta un poco acostumbrarse al
copa sobre el pabellón auricular porque puede ser muy incó- protocolo respiratorio del estiramiento CA. Sin embargo, una
modo para él. vez que está cómodo y familiarizado con el protocolo respirato-
rio, las repeticiones proceden suavemente.
8-7 Colocación de la mano: mano estabilizadora
También es crucial la posición de la mano estabilizadora. Sin
8-9 Fluio de repeticiones
ella, la cintura escapular y el tronco del paciente se moverían a Como se mencionó antes, una repetición completa, que consta
menudo de tal forma que se perdería el estiramiento de la mus- del movimiento del paciente, el estiramiento adicional y el retor-
culatura diana del cuello. Como con la mano te rapéutica, la co- no a la posición inicial para estar listo y comenzar la siguiente
locació n de la ma no estabilizadora debe resultar cómoda al pa- repetición, debe tardar sólo 3-5 s. Esto significa que puede lo-
ciente y ofrecer el contacto más amplio posible. Recuerde que grarse un grupo de I O repeticiones ~n menos de 1 min. Para
suele ser necesario retirar la mano estabilizadora de su posición ayudarle a asegurarse de que una repetición CA se realiza dentro
estabilizadora para ayudar a la mano terapéutica a sujetar y de- de un período de 3-5 s, es importante empezar cada repetición
volver el cuello y la cabeza del paciente a la posición inicial para sucesiva nada más acabar la repetición anterior. Este es un tiem-
la siguiente repetición. po que a menudo se malgasta. Tan r.ípido como devuelva al pa-
ciente a la posición inicial al final de una repetición, el paciente
debe aprender a comenzar el movimiento activo inmediatamen-
La colocnció11 de /ns 111n110s tcrapér11icn y csta/Jili:::11dom te para la siguiente repetición sin tener que repetirle las instruc-
exige n 111c11 udo cxtcrrdcr la nrtirnlació11 ele /rr 11111t1crn. ciones cada vez.
H1m [<111oreccr /11 s11l11d de lt1 11111,iccn, el p11rrto de
rn11tacto cr lrm-és del c,m/ se tra11s111itc /11 [Link]ó11 al
pncicrr te dd1c11 ser /ns ,:11ti11c11cias /c11nr e hipotrnllr ,le
In 111111ro (In r~giú11 del crrrpo). Si dirige /11pr~siú1111 8-6
tra11és de /11 po/11111 o de los dedos puede hipcrcxtc11cler y
lesim1nr /11 111111icct1. Dndn In 1 11l11cmbilic/11cl r¡uc pucrli:
1

111<1stmr In nrt icrtlrrrió11 ele In 1111111cca, es 11111;• Mantenimiento de la velocidad

i111portn11tc 1111n posición /Jio111ecri11icn nrfcrnadn dr lt1 Conseguir mantener una repetición CA dentro de los 3-5 s
111t11w y la 11111iicc11. recomendados puede ser difícil para el terapeuta y el pacien-
te que aprenden y practican por primera vez esta técnica. Por
este motivo, los terapeutas y los pacientes se sienten a menu-
8-8 Respiración do apresurados cuando introducen el estiramiento CA. Aun-
El protocolo respiratori o habitual para el estiramiento CA es que que el estiramiento CA se realiza habitualmente a una veloci-
el paciente espire mientras mueve activamente la parte del cuer- dad moderada, ni el terapeuta ni el paciente deben percibirlo
po. Una regla mnemo técnica que puede ayudarle a recordar este apresurado. Tener sensación de urgencia causará probable-
protocolo respiratorio es «expulse el aire al realizar el ejercicio» mente ansiedad y hará que el paciente se contraiga, lo que es
porque las dos empiezan por la letra «e». Hacer que el paciente contraproducente para un estiramiento eficaz. Cuando usted
espire cuando contraiga activamente los músculos agonistas aprenda esta técnica, tómese algo m ás de tiempo para realizar
para crear la acción articular también funciona muy bien desde cada repetición si lo necesita hasta que tenga la sensación de
una perspectiva logística cuando el estiramiento CA se combina dominar la técnica.
con el estiramiento con técnica CR para realizar el estiramien-
to con contracción-relajación y contracción del agonista (CRCA)
(v. cap. 9).
El paciente completa entonces habitualmente la espiración a
8-10 Dirección del estiramiento
medida que relaja la musculatura diana y usted la estira y des- Cuando se realiza el estiramiento CA en el cuello, el movimien-
pués inspira cuando devuelve al paciente a la posición inicial to del paciente puede realizarse en un plano cardinal o uno obli-
para la siguiente repetición. Si el paciente ya ha completado la cuo. Los tres planos cardinales son sagital, frontal y transverso.
espiración mientras se contrae y se mueve, el paciente puede Un plano oblicuo es cualquier plano que no sea perfectamente
empezar la inspiración cuando se relaje y se le realice el estira- sagital, frontal ni transverso; en otrns palabras, tienen un com-
miento adicional, y completar después la inspiración mientras ponente de dos o tres planos cardinales (v. en cap. 1, fig. 1-7, los
se le devuelve a la posición inicial para la siguiente repetición. Lo planos).
 CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 169

RUTINAS DE CONTRACCIÓN DEL AGONISTA laterales derechos ya se ha mostrado en el apartado «Generalidades

de la técnica». Se explican e ilustran los pasos para las demás ruti-
Las rutinas que siguen muestran 10 aplicaciones diferentes de esti- nas: contracción y estiramiento del paciente, estiramiento adicional
ramiento CA en el cuello. Se organizan en función de los grupos del paciente y retorno pasivo del paciente a la posición inicial. Se
funcionales de músculos que se estiran. La rutina para los flexores afiade una explicación de cómo realizar nuevas repeticiones.

RUTINA 8-1: FLEXORES LATERALES DERECHOS

La figura 8-6 muestra el grupo funcional de músculos que

\lén11se los 11ídeos de estim111ie11to co11 co11tmcció11
flexionan en sentido lateral derecho el cuello y la cabeza. Estos
del ngo11istc1 de los flexorcs lntemles derechos cn la
músculos se localizan en el lado derecho del cuello. La rutina CA
pági11a iveb thePoint.
de estiramiento del grupo flexor lateral derecho se mostró en el
apartado «Generalidades de la técnirn», figuras 8-1 a 8-5.
ce
(..')

2
o
(..')
Grupo funcional flexor lateral derecho o
1-
Este grupo funcional comprende los siguientes músculos 2
w
del lado derecho: ~
Trapecio Grupo suboccipital ce
a:
Esplenio de la cabeza Esternocleidomastoideo !ECMI t;
Largo de w
la cabeza Esplenio del cuello Grupo escaleno ce

Elevador de la escápula Grupo prevertebral

Grupo erector de la columna Grupo hioideo
Digástrico - --;::a,:t:-"t-......._"11.\i Grupo transverso espinal
Estilohioideo - -----'!W-:""T- ""7i~
Esplenio - - -ll'
de la cabeza
Elevador ohioideo
de la escápula - --ff':.1
Esternohioideo
Omohioideo
' - - - - Esternotiroideo
"" " ~ - - - ECM

Figura 8-6
PARTE DOS

170 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 8-2: FLEXORES LATERALES IZQUIERDOS

La figura 8-7 muestra el grupo funcional de músculos que

flexionan en sentido lateral izquierdo el cuello y la cabeza
(v. fig. 7-7, leyendas). Estos músculos se localiza n en el lado iz-
quierdo del cuello. Para utilizar el estiramiento CA para estirar
los grupos funcionales de flexores laterales izquierdos del cuello
y la cabeza, siga las direcciones dadas en las figuras 8-1 a 8-5 con
el fin de estirar los flexores laterales derechos, pero cambie al
lado izquierdo del cuerpo.

Grupo funcional flexor lateral izquierdo

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos
del lado izquierdo:
Trapecio Grupo suboccipital
Esplenio de la cabeza Esternocleidomastoideo (ECM)
Esplenio del cuello Grupo escaleno
Elevador de la escápula Grupo prevertebral
Grupo erector de la columna Grupo hioideo
Grupo transverso espinal

Figura 8-7

8-1

Estiramiento con contracción del agonista de dos grupos funcionales dentro de un plano en una rutina
No es necesario realizar el estiramiento CA sólo en un grupo ■ Coloque la mano terapéutica (mano izquierda) en el lado
funcional de un arco de movilidad cada vez. De hecho, puede derecho de la cabeza del paciente y la mano estabilizadora
ser más eficiente y beneficioso realizar el estiramiento CA en (mano derecha) en el lado derecho de la cintura escapular
los dos arcos de movimiento (es decir, en los dos grupos fun- del paciente (fig. A).
cionales dentro de un plano) estirando así dos grupos funcio-
nales de músculos durante la misma técnica. Por ejemplo, el
cuello del paciente puede estirarse en flexión lateral izquierda
y flexión lateral derecha durante la misma técnica.
Cuando se estira el cuello del paciente en flexión lateral iz-
quierda, se estira el grupo flexor lateral derecho (primer grupo
muscular diana); cuando se estira el cuello del paciente en fle-
xión lateral derecha, se estira el grupo flexor lateral izquierdo
(segundo grupo muscular diana). La técnica comienza de for-
ma análoga sea cual sea el lado por el que empiece el estira-
miento en flexión lateral. El siguiente ejemplo se basa en el
comienzo del estiramiento para los .flexores laterales derechos.
Los pasos seguidos aquí para los dos grupos de músculos flexo-
res laterales también pueden seguirse con los dos grupos de
músculos rotadores.
Posición inicial: Figura A (Co,rtimía)
■ El paciente está en decúbito supino; usted está sentado jun-
to al cabecero de la camilla.
- CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 171

Estiramiento con contracción del agonista de dos grupos funcionales dentro un plano en una rutina
Primera repetición: contracción del paciente y estiramiento Contracción del paciente y estiramiento del grupo muscular
del grupo muscular diana n.0 1: dianan.0 2:
■ Comience pidjendo el paciente que mueva activamente el ■ En este punto, en lugar de llevar de nuevo al paciente a la
cuello y la cabeza en flexión lateral izquierda hasta donde le posición inicial para la siguiente repetición, pídale que mue-
resulte cómodo. va activamente el cuello y la cabeza a lo largo de una flexión
■ Esto empieza el estiramiento de los músculos flexores late- lateral derecha completa hasta donde le resulte cómodo, em-
rales derechos diana (grupo muscular diana n. 0 1) (fig. B). pezando el estiramiento de los músculos flexores laterales
izquierdos diana (grupo muscular diana n. 0 2) (fig. D).

c:i:
u
2
o
u
o
1-
2
w
ic:i:
a:
i;;
w
Figure B Figure D 00

ce
Estiramiento adicional de paciente: Estiramiento adicional de paciente:
■ Una vez alcanzada la posición de estiramiento, el paciente
■ Cuando se alcance la posición de estiramiento al final de la relaja sus músculos y usted estira más la musculatura flexo-
primera repetición, el paciente relaja los músculos y usted es- ra lateral izquierda d iana del paciente moviendo suavemen-
tira más la musculatura flexora lateral derecha diana del pa- te el cuello y la cabeza del paciente en mayor flexión lateral
ciente moviendo suavemente el cuello y la cabeza en mayor derecha hasta que encuentre resistencia tisular.
flexión lateral izqwerda hasta que encuentre resistencia tisular. ■ Mantenga esta posición de estiramiento durante 1-2 s.
■ Mantenga esta posición de estiramiento durante 1-2 s. ■ La mano estabilizadora sujeta y estabiliza el lado izquierdo
■ La mano estabilizadora sujeta y estabiliza el lado derecho de de la cintura escapular del paciente de forma que no se ele-
la cintura escapular del paciente de modo que no se eleve ve durante este estiramien to.
durante este estiramiento (fi.g. C). ■ Esto completa una repetición en la que se han estrechado
los dos lados de la musculatura flexora lateral (dos grupos
musculares diana) (fi.g. E).

Figure C
Figure E
(Co11ti11úa)
PARTE DOS

172 Técnicas terapéuticas avanzadas

8-1

Nuevas repeticiones: ■ Observe que el protocolo respiratorio es que el paciente es-

pire cuando realiza la contracción concéntrica.
■ Todas las nuevas repeticiones se realizan de la misma forma
■ El paciente completa la espiración mientras relaja la muscu-
que la primera repetición, excepto en que difiere la posición
latura diana y usted la estira. Como no hay ningún paso en
inicial. La posición inicial para la primera repetición era la
el que devuelva al paciente a la posición inicial, el paciente
posición anatómica neutra. Sin embargo, la posición i~icial
debe inspirar también mientras se le hace el estiramiento.
para la segunda y sucesivas repeticiones es con el pac~ente
Por esta razón, cuando realiza esta técnica CA, la inspira-
estirado en flexión lateral derecha. Por lo tanto, el paciente
ción del paciente no debe ser demasiado profunda.
empieza la segunda y sucesivas repeticiones moviendo la
cabeza desde la posición de flexión lateral derecha hasta la
de flexión lateral izquierda.

RUTINA 8-3: EXTENSORES

La figura 8-8 muestra el grupo funcional de músculos que ex- Grupo funcional extensor
tienden el cuello y la cabeza. Estos músculos se localizan en el Este grupo funcional comprende los siguientes músculos
lado posterior del cuello, y los mismos músculos están en los la- bilaterales:
dos derecho e izquierdo. Las figuras 8-13 a 8- 14 ilustran el esti- Trapecio Grupo erector de la columna
ramiento con CA de la musculatura extensora del cuello y la
Esplenio de la cabeza Grupo transverso espinal
cabeza.
Esplenio del cuello Grupo suboccipital
Elevador de la escápula

Posición inicial:
■ El paciente está en decúbito supino; usted está sentado junto
al cabecero de la camilla.
■ Coloque una de las manos como man o terapéutica cerca
Esplenio
de la cabeza - --,ar-- de la cabeza del paciente y la otra mano como mano esta-
Elevador bilizadora sobre la región superior del tronco del paciente
de la escápula -----.._...., (fig. 8-9).

Larguísimo ---1-- ----.r-

Figura 8-8 Figura 8-9

 CAPÍTULO B

Estiramiento con contracción del agonista 173

a-1 tfill rn ;l!ffi~~

Manténgase bajo para estirar los extensores
Como con el estiramiento con CR, cuando realice el estira-
miento CA de la musculatura extensora del paciente, es útil
mantener el cuerpo en una posición baja de forma que su
centro corporal esté por debajo de la línea del estiramiento.
Por supuesto, si está trabajando con una camilla eléctrica
puede simplemente elevar la camilla (v. consejo para el tera-
peuta 7-6).
\
Paso l. Contracción del paciente y estiramiento: Figura 8-10 8
CI Comience pidiendo al paciente que baje el mentón y después
mueva el cuello y la cabeza levantándolos de la camilla en
flexión hasta donde se sienta cómodo, comenzando el estira-
miento de los músculos extensores diana. cabeza a la posición inicial, colocando la cabeza del paciente
11 Descender el mentón protege al paciente de colocar el cuello en la camilla. ~
(.J

en una postura insana cuando lo levanta. □ Cuando lleva el cuello y la cabeza a la camilla, es importante 2
o
a Observe que la mano estabilizadora ancla el lado izquierdo de que sujete la cabeza de forma cómoda pero segura de modo c.,
la región superior del tronco del paciente de modo que no se que el paciente se sienta suficientemente seguro como para o
1-
despegue de la camilla durante este estiramiento ( fig. 8-10 A). dejar el peso de la cabeza en sus manos, lo que le permite 2
UJ
mover al paciente de forma pasiva (fig. 8-1 OC). ~
~
ce
¡::
CI)
LU
00

Figura 8-10 A
Figura 8-10 C

Paso 2. Estiramiento adicional del paciente:

Una vez que se ha alcanzado la posición de estiramiento al
l!I Nuevas repeticiones:
final del paso 1, el paciente relaja el músculo y usted realiza a Repita esta técnica en todas las repeticiones.
un estiramiento adicional ele la musculatura extensora diana l!I Con cada repetición sucesiva puede añadir algo más de pre-
del paciente moviendo suavemente el cuello y la cabeza del sión al estiramiento.
paciente en flexión hasta que encuentre resistencia tisular. 11 Al final de la última repetición (habitualmente se realizan
□ Mantenga esta posición de estiramiento durante 1-2 s. 8-lO repeticiones) puede elegir mantener la posición del esti-
e La mano estabilizadora sujeta y estabiliza el tronco del pa- ramiento durante un período más largo, de 5-20 so más.
ciente de modo que no se levante durante este estiramiento e Observe que el protocolo respiratorio para el paciente es es-
(fig. 8-10 B). pirar cuando realiza la contracción concéntrica.
11 El paciente continúa espirando mientras relaja la muscula-
Paso 3. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pasiva: tura diana y usted la estira, y después inspira cuando de-
□ Una vez que haya completado el paso 2, el paciente permane- vuelve al paciente a la posición inicial para la siguiente re-
ce relajado mientras apoya y lleva de forma pasiva el cuello y petición.
PARTE DOS

174 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 8-4: EXTENSORES/FLEXORES LATERALES DERECHOS

La figura 8-11 muestra el grupo funcional de músculos que ex-

tienden y flexionan en sentido lateral derecho el cuello y la cabe-
za. Estos músculos se localizan en la zona posterolatera] derecha
(lado posterior derecho) del cuelJo. Las figuras 8-12 a 8-13 ilus-
tran el estiramiento CA de estos grupos funcionales de músculos.

Semiespinoso
de la cabeza

~ - - - Esplenio
Figura 8-12
de la cabeza
Elevador
~ : - - - - - de la escápula Paso l. Contracción del paciente y estiramiento:
!l Comience pidiendo el paciente que mueva activamente el
,_..- - Trapecio cuelJo y la cabeza hacia arriba en diagonal en flexión y flexión
lateral izquierda hasta un punto que no le resulte incómodo.
e Esto empieza el estiramiento de los músculos extensores/
flexores laterales derechos diana.
e Observe que la mano estabilizadora ancla el lado derecho de
la cintura escapular del paciente y la región superior del tron-
co de modo que no se levanten de la camilla durante este es-
tiramiento (v. fig. 8-13 A).

Figura 8-11

El grupo funcional flexor lateral derecho/extensor

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos
del lado derecho:
Trapecio Grupo erector de la columna
Esplenio de la cabeza Grupo transverso espinal
Esplenio del cuello Grupo suboccipital Figura 8-13 A
Elevador de la escápula Grupo hioideo Paso 2. Estiramiento adicional del paciente:
CI Una vez akanzada la posición del estiramiento al final del
paso 1, el paciente relaja el músculo y usted estira más la mus-
Posición inicial: culatura diana del paciente (extensora/flexora lateral dere-
tJ El paciente está en decúbito supino; usted está sentado junto cha) moviendo suavemente el cuelJo y la cabeza del paciente
al cabecero de la camilla hacia el lado derecho. hacia arriba en diagonal en flexión y en flexión lateral izquier-
El La mano izquierda (mano terapéutica) se coloca en el lado da hasta que encuentre resistencia tisular.
derecho de la región posterior (lado posterolateral derecho) 11 Mantenga esta posición de estiramiento durante 1-2 s.
de la cabeza del paciente. ll La mano estabilizadora sujeta y estabiliza el lado derecho de la
EJ La mano derecha (mano estabilizadora) se coloca en el lado cintura escapular del paciente y la región superior del tronco
derecho de la cintura escapular del paciente (v. fig. 8-12). para que no se levante durante este estiramiento (v. fig. 8-13 B).
►
CAPÍTULOS

Estiramiento con contracción del agonista 175

Figura 8-13 B Figura 8-13 C

Paso 3. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pasiva: ll Con cada repetición sucesiva puede afiadir algo más de pre-
■ Una vez que haya completado el paso 2, el paciente continúa sión al estiramiento.
relajado mientras usted sujeta y lleva de forma pasiva el cue- ■ Al final de la última repetición (habitualmente se realizan ~
llo y la cabeza a la posición inicial, con la cabeza apoyada en 8-10 repeticiones) puede elegir mantener la posición del esti- z
o
la camilla. ramiento por un período más largo, de 5-20 so más. c..,
■ Es importante que sujete la cabeza de forma cómoda pero ■ Observe que el protocolo respiratorio para el paciente es es- I=
segura de modo que el paciente se sienta lo suficientemen- pirar cuando realice la contracción concéntrica. a:i
te seguro para dejar el peso de la cabeza en sus manos, lo que CI El paciente continúa espirando a medida que la musculatura :[É
le permitirá moverla de manera pasiva (v. fig. 8-13 C). diana se relaja y usted la estira y después inspira a medida que ~
devuelve al paciente a la posición inicial para la siguiente re- t;;
Nuevas repeticiones: petición. w
c:o
11 Repita esta técnica en todas las
~ o1l
repeticiones.

RUTINA 8-5: EXTENSORES/FLEXORES LATERALES IZQUIERDOS

La figura 8-14 muestra el grupo funcional de los músculos que

extienden y flexionan en sentido lateral izquierdo el cuello y la
cabeza (v. fig. 8-11, leyendas). Estos músculos se localizan en el
lado posterolateral izquierdo (lado izquierdo de la cara poste-
rior) del cuello. Para usar el estiramiento CA con el fin de estirar
estos grupos funcionales de músculos, siga las indicaciones da-
das en las figuras 8-1 2 a 8-13 para estirar el grupo extensor/fle-
xor lateral derecho, pero cambie al lado izquierdo del cuerpo.

Grupo funcional flexor lateral izquierdo/extensor

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos

del lado izquierdo:
Trapecio Grupo erector de la columna
Esplenio de la cabeza Grupo transverso espinal
Esplenio del cuello Grupo suboccipital
Elevador de la escápula Grupo hioideo

Figura 8-14
PARTE DOS

176 Técnicas terapéuticas avanzadas

8-2

Adición del componente rotacional en el plano transverso

Para conseguir un mejor estiramiento de los músculos del cue- que también son rotadores derechos; mantener el cuello y la
llo que producen la extensión y flexión lateral hacia un lado, cabeza del paciente rotados hacía la derecha estirará los mús-
puede añadir rotación a medida que realiza el estiramiento. Al culos extensores/flexores laterales, que también son rotadores
añadir ahora el componente rotacional en el plano transverso izquierdos. Una vez que se han añadido las dos rotaciones al
aborda los tres planos de movimiento y consigue un estira- estiramiento de los extenso res y los flexores laterales de un
miento óptimo de los músculos (v. en el cap. 6 más informa- lado, pueden añadirse las dos rotaciones a los del otro lado.
ción sobre el estiramiento en múltiples planos). Observe que el componente rotacional en el plano transverso
Para realizar esta técnica, repita los pasos del estiramiento de movimiento puede añadirse de forma análoga a las otras
CA para la musculatura extensora/flexora lateral con el cuello rutinas de estiramiento mostradas en este capítulo (es decir,
y la cabeza del paciente rotados hacía la izquierda en la posi- rutinas 8-1 y 8-2, estiramientos de los flexores laterales; ruti-
ción inicial, como se muestra en las figuras A a D. Después, na 8-3, estiramiento de los extensores; y rutina 8-8, estiramien-
repita toda la técnica con el cuello y la cabeza del paciente ro- to de los flexores; la adición de componentes rotacionales se
tados hacía la derecha en la posición inicial, como se muestra muestra en las rutinas 8-9 y 8- 10, estiramientos de los flexores
en las figuras E a H. con flexión lateral).
Mantener el cuello y la cabeza del paciente rotados hacia la
izquierda estirará los músculos extensores/flexores laterales,

A B

e D
Adición de un componente rotacional al plano transverso para estirar los grupos funcionales cx:tcnsores/flexores laterales.
Las figuras A a O añaden rotación izquierda. A) Posición inicial. B) Contracción del paciente y estiramiento. C} Estiramien-
to adicional de paciente. D} Vuelta del paciente a la posición inicial de fo rma pasiva. Las figuras E a H añaden rotación
derecha.
(Co 11ti1J1ía)
 CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 177

8-21 ~~ 1

E F

e(
(.)
2
o
(.)

l=
2
w
i
e(
ce
¡::
en
w
=
H
E) Posición inicial. F) Contracción del paciente y estiramiento. G) Estiramiento adicional de paciente. HI Vuelta del pacien-
te a la posición inicial de forma pasiva.

RUTINA 8-6: ROTADORES DERECHOS

La figura 8-15 muestra el grupo funcional de músculos que rotan hacia la derecha el cuello y la cabeza. Al
contrario que otros grupos funcionales, los músculos rotadores derechos del cuello y de la cabeza no se
restringen a una zona del cuello; en cambio, se localizan en tres de los cuatro cuadrantes del cuello: en los
lados izquierdo y derecho de la región posterior, así como en el lado izquierdo de la región anterior. Las
figuras 8-16 a 8-17 ilustran el estiramiento CA de la musculatura rotadora derecha del cuello y la cabeza.

Figura 8-15 A

Escaleno anterior
PARTE DOS

178 Técnicas terapéuticas avanzadas

Semiesplnoso Oblicuo inferior

de la cabeza

Esplenio del cuello

Figura 8-16

Paso l. Contracción del paciente y estiramiento:

■ Comience pidiendo al paciente que mueva activamente el
cuello y la cabeza en rotación izquierda hasta donde le resul-
te cómodo. El paciente no debe levantar la cabeza de la cami-
lla durante la rotación; la cabeza del paciente debe permane-
cer siempre en la camilla para esta rutina.
m Esto comienza el estiramiento de los músculos rotadores de-
rechos diana ( v. fig. 8-17 A).

Rotadores ---....J
Mullífido ---....J oe

Figura 8-15 B

Grupo funcional rotador derecho

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos:

Oblicuo inferior derecho de la I
Trapecio izquierdo cabeza
Grupo transverso espinal Grupo erector de la columna
izquierdo derecho
Esplenio derecho de la cabeza Esternocleidomastoideo izquierdo
Esplenio derecho del cuello Escaleno anterior izquierdo
Elevador de la escápula Largo izquierdo del cuello
derecho
Figura 8-17 A

Posición inicial:
■ E l paciente está en decúbito supino con la cabeza apoyada en
la camilla; usted está sentado junto al cabecero de la camilla. Paso 2. Estiramiento adicional del paciente:
D La mano derecha (mano terapéutica) se coloca en el lado de- a Comenzando en la posición alcanzada al final del paso 1, el
recho de la cabeza del paciente o en la cara. paciente relaja el músculo y usted estira más la musculatura
a La mano izquierda (mano estabilizadora) se coloca debajo de rotadora derecha diana del paciente moviendo suavemente el
la cabeza del paciente en el otro lado de la cabeza del pacien- cuello y la cabeza del paciente en rotación izquierda hasta que
te o en la cara (v. fig. 8-16). encuentre resistencia tisular.
a Utilice las dos manos como manos terapéuticas para estirar
'fc11g11 c11id11,lo de 110 c_icrca 1111n prt'sió11 cxccsil'll cn11 al paciente.

ff 11i11g111111 111,1110 so/1rc las 11rtirnlncio11c,

tc111¡w ro1111111dilmlarcs (t\T.i\I) ,/e/ pncirntc.
a Mantenga esta posición de estiramiento durante 1-2 s
(v. fig. 8-17 B).
 CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 179

Figura 8-17 B Figura 8-17 e

Paso 3. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pa- CI Con cada repetición sucesiva puede añadir algo más de pre-
siva: sión al estiramiento.
■ El paciente permanece relajado mientras utiliza las dos ma- ■ Al final de la última repetició n (habitualmente se realizan ~
nos para apoyar y llevar de forma pasiva el cuello y la cabeza 8-10 repeticiones) puede elegir mantener la posición del esti- z
o
del paciente a la posición inicial, que es habitualmente lapo- ramiento por un período más largo, 5-20 so más. u
sición anatómica neutra del cuello y la cabeza (v. fig. 8-17 C). m Observe que el protocolo respiratorio es que el paciente espi- l=
■ Asegúrese de que sujeta la cabeza cómodamente pero con se- re cuando realice la contracción concéntrica. Z
!:!:!
guridad de forma que el paciente se sienta lo suficientemente l!I El paciente continúa espirando a medida que relaja la muscu- ~
seguro para dejar el peso de la cabeza en sus manos. !atura diana y usted estira, y después inspira a medida que ~
devuelve al paciente a la posición inicial para la siguiente re- t;
Nuevas repeticiones: petición. w
Clc:I
e Repita los pasos 1 a 3 en todas las repeticio nes.
,9

8-3

Estabilización de la cintura escapular y del tronco con estiramientos en rotación

En el protocolo mostrado para el estiramiento del grupo fun-
cional de músculos retadores derechos en la rutina 8-6 se uti-
lizan las dos manos como manos terapéuticas para estirar al
paciente en rotación izquierda y no utiliza ninguna mano
como mano estabilizadora. Habitualmente esto funciona bien
porque la cintura escapular y el tronco no tienden a moverse
mucho con los estiramientos en rotación. Sin embargo, en al-
gunos pacientes es necesario estabilizar el tronco. Esto puede
conseguirse cambiando la postura de las manos. Una vez que
el paciente se ha movido en rotación izquierda al final del
paso 1 (contracción del paciente y estiramiento), coloque la
mano izquierda en el lado derecho de la cabeza del paciente o
de la cara y pase al estiramiento del paso 2 (estiramiento adi-
cional de paciente) y coloque la mano derecha en el lado dere-
cho de su cintura escapular para estabilizarlo (v. fig.). Tenga
cuidado de no presionar la mandíbula del paciente con la mano
izquierda. Esta posición le permite también aumentar la [Link]-
sidad del estiramiento con la mano derecha y no sólo estabili-
zar la cintura escapular y tronco del paciente, pero empujando
el tronco hacia la camilla (rotación derecha del tronco ) y ba-
jando la cintura escapular derecha.
PARTE DOS

180 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 8-7: ROTADORES IZQUIERDOS

La figura 8-18 muestra el grupo funcional de los músculos que el lado derecho de la región anterior del cuello. Para utilizar el
rotan hacia la izquierda el cuello y la cabeza (v. fig. 8-15, leyen- estiramiento CA y estirar los grupos funcionales de retadores
das). Como los retadores derechos del cuello, los retadores iz- izquierdos del cuello y la cabeza, siga las instrucciones dadas en
quierdos se localizan en tres de los cuatro cuadrantes del cuello: las figuras 8- 16 a 8-17 para estirar los retadores derechos, pero
los lados derecho e izquierdo de la región posterior del cuello y cambie al lado izquierdo del cuerpo.

Figura 8- 18 A

Grupo funcional rotador izquierdo

Este grupo funcional comprende los siguientes músculos:
Oblicuo inferior izquierdo de la
Trapecio derecho ca beza
Grupo transverso espinal Grupo erector de la columna
derecho izquierdo
Esplenio izquierdo de la Este rnocle idomastoideo
cabeza derecho
Esplenio izquierdo del cuello Escaleno anterior derecho
Elevador de la escápula Largo derecho del cuello
izquierdo

Figura 8-18 B
- CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 181

RUTINA 8-8: FLEXORES

Figura 8-19. Grupo funciona l

flexor (los hioideos se visualizan
en la imagen de menor tamaño
con la cabeza extendida).

Recto anterior
de la cabeza -------'-------=
Largo _ _ _ _ _ _~~:::::::t'i/llf
de la cabeza
E C M - - - - - --¼-
Músculo
largo del cuello - - - - - -7 r ~c:Ji
Escaleno anterior - -......
Escaleno medio - - ~

c(
u
2
o
u
o
....
2
w
La figura 8-19 muestra el grupo funcional de músculos que Grupo funcional flexor :§
e(
flexionan el cuello y la cabeza. Estos músculos se localizan en la a:
región anterior del cuello. Las figuras 8-20 a 8-21 ilustran el esti- Este grupo funcional comprende los siguientes músculos ¡::
en
ramiento CA de la musculatura flexora del cuello y de la cabeza. bilaterales: w
Esternocleidomastoideo Largo de la cabeza DO

Posición inicial: o :i Escaleno anterior Recto anterior de la cabeza

□ El paciente está en decúbito supino con la cabeza fuera de la
Escaleno medio Grupo hioideo
camilla; usted está sentado en el cabecero de la camilla.
1:1 Coloque cualquier mano como mano terapéutica debajo de Largo del cuello
la cabeza del paciente sobre la frente.
l!I Coloque la mano estabilizadora (la otra) sobre la región su-
perior del tronco del paciente de forma que no se levante de sobre la cabeza del paciente (una a cada lado). Esto permite
la camilla durante el estiramiento (v. fig. 8-20 A). dar mejor apoyo a la cabeza del paciente, pero también impi-
□ Esta es una posición vulnerable para el paciente; por lo tanto, de dejar una mano para estabilizar el tronco e impedir que se
es sumamente importante el apoyo adecuado de la cabeza del mueva cuando realiza el estiramiento de la musculatura
paciente. Algunos terapeutas prefieren colocar las dos manos flexora del cuello y la cabeza del paciente (v. fig. 8-20 B).

Figura 8-20 A Figura 8-20 B

PARTE DOS

182 Técnicas terapéuticas avanzadas

tP:

\
ti!
Figura 8-20 C Figura 8-20 D

Nota: otra ventaja de usar las dos manos para contactar con Tenga rnidndo de 110 ejercer 1111n prcsió11 excesivo
la cabeza del paciente es que permite añadir una pequeña con ningu no nuwo sobre /ns nrtirnlaciones
cantidad de tracción axial al estiramiento a medida que el tcmporo111m1dib1ilnres (AT!vl) del paciente.
cuello y la cabeza del paciente se estiran en extensión, lo que
evita comprimir en exceso la región posterior del cuello y Paso l. Contracción del paciente y estiramiento:
aumenta a menudo la comodidad del paciente. □ Comience pidiendo al paciente que mueva el cuello y la cabe-
□ Posición alternativa del terapeuta: colocarse en cuclillas sobre za hacia arriba alejándola del suelo en extensión hasta donde
el suelo junto al cabecero délfü camilla es una posición alter- pueda hacerlo con comodidad.
nativa excelente para esta rutina porque le permite colocar su CI Esto empieza el estiramiento de los músculos flexores diana.
centro corporal en línea con la fuerza que necesita para gene- □ La mano estabilizadora (mano izquierda mostrada en la figu-
rar el movimiento de la cabeza y el cuello del paciente hacia ra) ancla la región superior del tronco del paciente de fo rma
arriba en flexión (v. fig. 8-20 C y D). que no se eleve durante este estiramiento (v. fig. 8-21 A).

8-8

Posición preferida para el estiramiento de los flexores

El estiramiento CA de los flexores de la región anterior del
cuello del paciente puede realizarse con el paciente en decú-
bito supino con la cabeza y el cuello por fuera de la camilla
como se mostró en el estiramiento con CR de los ilexores de
la región anterior del cuello en el capítulo 7. Este es el motivo
por el que el estiramiento CA de los músculos flexores diana
requiere que el paciente contraiga activamente los músculos
extensores. Mover el cuello y la cabeza en extensión en la po-
sición en decúbito supino no involucraría a los músculos ex-
tensores porque la gravedad está ya tirando de la cabeza en
extensión. A diferencia de la contracción concéntrica de
Figura 8-21 A
los extensores, los flexores se contraerían de forma excéntrica
(para reducir el descenso en extensión). Si los extensores no
se contraen, el reflejo IR no participará y los músculos flexo- Paso 2. Estiramiento adicional del paciente:
res diana no se inhibirán ni relajarán. Por esta razón, el estira- □ Una vez alcanzada la posición descrita en el paso 1, el paciente
miento CA de los flexores de la región anterior del cuello se relaja los músculos y usted estira más la musculatura flexora
realiza con el paciente en decúbito prono. diana del paciente moviendo suavemente el cuello y la cabeza
del paciente en extensión hasta que encuentre resistencia tisular.
-- CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 183

Figura 8-21 B Figura 8-21 C

C!I Mantenga esta posición de estiramiento durante 1-2 s. Nuevas repeticiones:

□ La mano estabilizadora sujeta y estabiliza la parte superior del ll Vuelva a realizar esta técnica en todas las repeticiones, aña-
tronco del paciente de modo que no se levante durante este diendo algo más de presión al estiramiento con cada repeti- <t
u
estiramiento (v. fig. 8-21 B). ción sucesiva. 2
o
CI Al final de la última repetición (habitualmente se realizan u
Paso 3. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pasiva: 8-10 repeticiones) puede elegir mantener la posición del esti- o
1-
Una vez completado el paso 2, el paciente permanece relajado
l!I ramiento durante un período mayor, de 5-20 so más. 2
LU
mientras usted sujeta y lleva de forma pasiva su cuello y ca- Cl Observe que el protocolo respiratorio es que el paciente espi- ~
beza a la posición inicial. re cuando realice la contracción concéntrica. <t
ce
□ Cuando lleva el cuello y la cabeza del paciente hacia la posi- CI El paciente continúa espirando a medida que relaja la muscu- ¡:::
en
LU
ción inicial, es importante que usted sujete la cabeza del pa- latura diana y usted la estira, y después inspira a medida que
c,g
ciente de forma cómoda pero segura. Esto ayuda a asegurar devuelve al paciente la posición inicial para la siguiente repe-
que el paciente se sienta segu~3 y deje el peso de la cabeza en tición.
sus manos, permitiéndole realizar el movimiento pasivo
(v. fig. 8-21 C).

RUTINA 8-9: FLEXORES/FLEXORES LATERALES DERECHOS (CON ROTACIÓN)

La figura 8-22 muestra el grupo funcional de músculos que flexio- práctica 8-2). La adición de rotación derecha conseguirá un me-
nan y flexionan en sentido lateral derecho el cuello y la cabeza. jor estiramiento del grupo funcional de músculos que también
Estos músculos se localizan en la región anterolateral derecha llevan a cabo la rotación izquierda; de forma análoga, la adición
(lado derecho de la cara anterior) del cuello. Las figuras 8-23 a 8-26 de rotación izquierda conseguirá un mejor estiramiento del gru-
ilustran el estiramiento CA de este grupo funcional de músculos. po funcional de músculos que también realizan la rotación de-
Las figuras 8-23 y 8-24 ilustran el estiramiento realizado con recha. Al realizar este estiramiento con las dos rotaciones, todos
el cuello y la cabeza del paciente rotados a la derecha, mientras los flexores que también flexionan en sentido lateral se estrecha-
que las figuras 8-25 y 8-26 ilustran el estiramiento que se realiza rán de forma óptima (v. en el cap. 6 más información sobre el
con el cuello y la cabeza del paciente rotados a la izquierda (esto estiramiento en múltiples planos).
es parecido a la adición de rotaciones expuesta en la aplicación
Posición inicial:
□ El paciente está en decúbito prono con la cabeza fuera de la
camilla y el cuello y la cabeza rotados hacia la derecha; usted
Grupo funcional flexor/flexor lateral derecho está sentado en el cabecero de la camilla, ligeramente al lado
derecho del paciente.
Este grupo funcional comprende los siguientes músculos □ La mano derecha contacta con el lado izquierdo de la cabeza
del lado derecho: del paciente (sobre los huesos frontales o parietales) para su-
Esternocleidomastoideo Largo de la cabeza jetarlas y la mano izquierda se utiliza para estabilizar el tron-
Escaleno anterior Recto anterior de la cabeza co del paciente (v. fig. 8-23).
Escaleno medio Grupo hioideo □ Aquí se aplican la misma precaución y las mismas posiciones
alternativas del cuerpo y la mano recomendadas y dadas en la
Largo del cuello rutina 8-8.
PARTE DOS

184 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 8-22. Grupo funcional fle-

xor/flcxor lateral derecho (los hioi-
deos se visualizan en la imagen de
menor tamaño con la cabeza ex-
tendida).

ECM-- - - - - - ;p
Músculo largo
del cuello - - - - - -:-11-,.........c.
Escaleno anterior - --
Escaleno medio - --

Figura 8-23 Figura 8-24 A

Paso l. Contracción del paciente y estiramiento:

C!I Comience pidiendo al paciente que mueva activamente el
cuello y la cabeza hacia arriba separándolos del suelo en ex-
tensión y flexión lateral izquierda (manteniendo el cuello ro-
tado hacia la derecha) hasta donde le resulte cómodo.
□ Esto comienza el estiramiento de los músculos flexores/flexo-
res laterales derechos, que también realizan la rotación iz-
quierda (v. fig. 8-24 A).

Paso 2. Estiramiento adicional del paciente:

Una vez alcanzada esta posición, el paciente se relaja y usted
L'll
estira más la musculatura diana del paciente moviendo sua-
vemente el cuello y la cabeza del paciente en extensión y fle-
xión lateral izquierda hasta que encuentre resistencia tisular.
□ Mantenga esta posición de estiramiento d urante 1-2 s
(v. fig. 8-24 B). Figura 8-24 B
- CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 185

Paso 3. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pasiva: Repetir con la rotación izquierda:
111 Una vez que se ha completado el paso 2, el paciente per- □ Repita la técnica al completo con el cuello y la cabeza del
manece relajado mientras usted sujeta y lleva de forma paciente rotados hacia la izquierda.
pasiva el cuello y la cabeza del paciente a la posición inicial □ Esto asegurará un estiramiento óptimo de los músculos flexo-
(v. fig. 8-24 C). res/flexores laterales derechos, que también realizan la rota-
■ Cuando lleva el cuello y la cabeza del paciente hacia la posi- ción derecha (v. figs. 8-25 y 8-26).
ción inicial, es importante que sujete la cabeza del paciente de
forma cómoda pero segura. Esto ayuda a asegurar que el pa-
ciente se sienta seguro y deje el peso de la cabeza en sus ma-
nos, lo que le permite realizar el movimiento pasivo.

c:t
u
2
o
u
Figura 8-26 A o
1-
2
!::!:!
2
c:t
a:
Figura 8-24 C ¡::
en
w
~

Nuevas repeticiones: º"

IJ Repita esta técnica en todas las repeticiones, aumentando ligera-
mente la presión del estiramiento en cada repetición sucesiva.
e Al final de la última repetición (habitualmente se realizan
8-10 repeticiones) puede elegir mantener la posición de esti-
ramiento durante un período mayor, 5-20 so más.
e Observe que el protocolo respiratorio es que el paciente espi-
re cuando realiza la contracción concéntrica.
IJ El paciente continúa espirando mientras la musculatura dia-
na se relaja y usted la estira y después inspira cuando devuel-
ve al paciente a la posición inicial para la siguiente repetición. Figura 8-26 B

Figura 8-25 Figura 8-26 C

PARTE DOS

186 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 8-10: FLEXORES/FLEXORES LATERALES IZOUIERDOS (CON ROTACIÓN)

Figura 8-27

La figura 8-27 muestra el grupo funcional de músculos que Grupo funcional flexor/flexor lateral izquierdo
flexionan y flexionan en sentido lateral izquierdo el cuello y la Este grupo funcional comprende los siguientes músculos
cabeza (v. fig. 8-22, leyendas). Estos músculos se localizan en la del lado izquierdo:
región anterolateral izquierda (lado izquierdo de la región ante- Esternocleidomastoideo Largo de la cabeza
rior) del cuello. Para usar el estiramiento CA con el fin de estirar
Esca lena anterior Recto anterior de la cabeza
este grupo fu ncional de músculos, siga las instrucciones dadas
en las figuras 8-23 a 8-26 para estirar el grupo flexor/flexor late- Escaleno medio Grupo hioideo
ral derecho, pero cambie al ladcfi'zquierdo del cuerpo. Largo del cuello

¿Cuándo debe utilizar el estiramiento con contracción del agonista?

La técnica del estiramiento CA es una técnica avanzada que rios, cada una sirve mejor en un subgrupo particular de pobla-
puede y debe emplearse siempre que un paciente no responda ciones de pacientes y ninguna es mejor que otra en sí misma.
bien a las técnicas estándar de estiramiento. Aunque no es ne- Tampoco es mejor ninguna técnica para ningún músculo o
cesario esperar hasta que el paciente deje de responder a un grupo muscular particular. El método que elija deberá basarse
estiramiento habi tual para usar el estiramiento CA, hay que en lo bien que funcione en cada paciente en particular, lo que
tener en cuenta varios factores para decidir si es apropiado uti- el paciente disfrute con la técnica particular y qué té[Link]-
lizar esta técnica. cuentre más sencilla emplear desde la perspectiva biomecánica
En primer lugar, como el estiramiento CA tiende a exigir para ese músculo o grupo muscular particular. Aunque los dos
m ás tiempo, tiene sentido elegir con cuidado cuándo y en qué estiramientos, CR y CA exigen la participación activa del pa-
zonas del cuerpo del paciente se utilizará. Otra consideración ciente, el estiramiento CA tiende a exigir una participación
es que el estiramiento CA requiere la participación activa del más activa.
paciente. Si un paciente espera acudir a una sesión y permane- Podría darse el caso de que el estiramiento CRCA (v. cap. 9)
cer pasivo mientras usted trabaja sus músculos, el estiramiento fuera más eficaz que los estiramientos CR o CA solos, dado que
CA puede no ser adecuado. También puede ser necesario que combina la eficacia de ambas técnicas. Sin embargo, supone el
eduque al paciente sobre su posible participación durante la doble de tiempo, y emplear más tiempo en el estiramiento de
sesión terapéutica. un músculo supone que queda menos tiempo para otras zonas
Los terapeutas manuales se preguntan a menudo cuál de las del cuerpo del paciente. Finalmente, la elección de la técnica es
dos técnicas de estiramiento con inhibición neural avanzada, una decisión clínica que dependerá de circunstancias únicas de
CR o CA, es el mejor. Aunque cada técnica tiene sus partida- cada escenario individual.
 CAPÍTULO 8

Estiramiento con contracción del agonista 187

RESUMEN DEL CAPÍTULO CJ El terapeuta completa la técnica llevando de forma pasiva al

paciente a la posición inicial para comenzar la siguiente repe-
El estiramiento con CR es una técnica de estiramiento avanzada tición.
que puede a menudo proporcionar la clave para ayudar a los □ El aspecto más importante del protocolo respiratorio es que
pacientes con músculos tirantes y adherencias fasciales. Aunque el paciente espire mientras realiza la contracción activamente.
la forma exacta en que se realiza la técnica puede variar, suele □ Una repetición completa lleva habitualmente alrededor de
hacerse de la siguiente manera: 3-5 s y suelen realizarse 8-10 repeticiones.
E3 En primer lugar, el paciente se mueve activamente en una
posición que estira el grupo muscular diana, lo que comienza En esencia, puede llevarse a cabo cualquier estiramiento usando
el estiramiento de la musculatura diana e inicia el reflejo IR la técnica CA. Como en todos los estiramientos, el estiramien-
que inhibe y relaja esta musculatura. to CA es más eficaz cuando se realiza después de haber calentado
IJ Entonces, el paciente relaja el músculo y el terapeuta aprove- primero los tejidos del paciente.
cha el reflejo IR para estirar más la musculatura diana del
paciente de lo que sería posible de otro modo.

-----
- __

c::c
SEAN c.,
2
o
c.,
11 Anamnesis y exploración física se han reducido 20°. Los resultados de su evaluación son tam-
o
Un nuevo paciente, Sean Rowan, de 28 años, acude a su con- bién negativos en lo que respecta a la prueba de la compresión 1-
2
sulta quejándose de dolor y rigidez en el cuello, que dice que le foraminal, la prueba de la tos y la maniobra de Valsalva (v. en w
molestan más en el trabajo. Le refiere que los síntomas empe- el cap. 3 una revisión de las técnicas de evaluación). la palpa- ic::c
zaron después de sufrir un accidente de automóvil hace 4 se- ción del cuello de Sean revela tirantez y dolor bilateral a la a:
manas. Señala que nunca había sufrido problemas en el cuello palpación en la región superior del músculo trapecio y en el ~
w
antes del accidente, pero no fue hasta después del mismo que músculo semiespinoso.
acudió a su médico, quien pidÍÓ)una radiografía. Las radiogra-
=
■ Preguntas para reflexionar
fías no mostraban ninguna fractura ni luxación y fue dado de
l. ¿Debería incluir una técnica de estiramiento avanzado
alta con una receta de relajantes musculares y analgésicos para
como el estiramiento CA en su plan terapéutico para Sean?
tomar a demanda. Aunque Sean dice que el dolor agudo inicial
Si es así, ¿por qué? Si no es así, ¿por qué no?
desapareció, le ha quedado un dolor crónico en la región pos-
2. Si resultara útil el estiramiento CA, ¿es seguro hacérselo? Si
terior del cuello que describe como un «dolor sordo continuo».
es así, ¿cómo lo sabe? Si no es así, ¿por qué no?
También nota tracción y aumento del dolor en la región pos-
3. Si se realiza una estiramiento CA, ¿qué rutina específica de
terior del cuello con la flexión y con la flexión combinada con
estiramientos debería realizar? ¿Por qué eligió las que reali-
la flexión lateral hacia cualquiera de los lados. Aparte de ver a
zó?
su médico, no ha buscado ningún otro tratamiento. Le explica
que decidió llamarle porque había ayudado a un amigo des- Las respuestas a estas preguntas para reflexionar y la estrategia
pués de un accidente de automóvil. terapéutica empleada en este paciente se localizan en la pági-
Su evaluación muestra que la flexión del cuello está reduci- na 271.
da 25° y que tanto la flexión lateral derecha como la izquierda
PARTE DOS

188 Técnicas terapéuticas avanzadas

Preguntas de opción múltiple 4. _ _ _ _ Con el estiramiento CA, el paciente se mueve

1. ¿Qué reflejo es la base del estiramiento CA? activamente para volver a la posición inicial.
A. Huso muscular 5. _ _ _ _ Cuando el terapeuta usa su centro corporal para
B. Órgano tendinoso de Golgi crear la fuerza de un estiramiento, habitualmente es útil
C. IR rotar el brazo en sentido lateral en la articulación del hom-
D. Estiramiento bro y juntar los codos.
6. _ _ _ _ Con el estiramiento CA, cada repetición sucesiva
2. ¿Cómo puede el terapeuta utilizar el centro corporal de for- comienza habitualmente donde acabó la repetición previa.
ma más eficaz para realizar un estiramiento?
A. Rotando en sentido lateral el brazo y manteniendo el Preguntas de respuesta corta
codo por fuera. 1. ¿Qué músculo contrae el paciente durante un estiramiento
B. Rotando en sentido medial el brazo y metiendo el codo CA?
por dentro.
C. Rotando en sentido lateral el brazo y metiendo el codo
por dentro. 2. Para estirar músculos tirantes que mueven el cuello en ex-
D. Rotando en sentido medial el brazo y manteniendo el tensión y flexión lateral izquierda, es mejor estirar al pa-
codo por fuera. ciente ¿en qué dos movimientos?

3. ¿Cuál de las siguientes técnicas de estiramiento utiliza el

método del estiramiento CA? 3. ¿En qué posición se coloca al paciente para el estiramiento
A. CR CA de la musculatura flexora del cuello?
B. Relajación postisométrica
C. Fijación y estiramiento
4. ¿Qué dos objetivos se logran cuando el paciente mueve ac-
D. Estiramiento aislado activo
tivamente el músculo durante un estiramiento CA?
4. ¿Cuándo es más importante que el paciente espire durante
el protocolo CA?
A. Cuando se mueve activamente
B. Cuando relaja el músculo y se estira Preguntas de emparejar
C. Cuando se le devuelve !i<=ia posición inicial 1. Número de segundos 3-5
D. ByC de cada repetición del _ _ Estirar al paciente
estiramiento CA en rotación derecha
5. ¿Cuál es el papel del grupo muscular diana respecto a la
2. Número de repeticiones 8-10
acción articular realizada con un estiramiento CA?
que suele realizarse en el _ _ Estirar al paciente
A. Motriz
estiramiento CA en rotación izquierda
B. Estabilizador
3. Rotadores derechos Huso muscular
C. Antagonista
D. Neutralizador
tensos m
4. Rotadores izquierdos
Preguntas de verdadero/falso tensos
1. _ _ _ _ El estiramiento CA es un tipo de estiramiento 5. Reflejo para el
dinámico. estiramiento CA
2. _ _ _ _ Con la técnica del estiramiento CA, el paciente 6. Reflejo si se estira
contrae de forma isométrica contra la resistencia ejercida demasiado o demasiado
por el terapeuta. rápidamente
3. _ _ _ _ El estiramiento CA puede realizarse con la ayu- Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
da de un terapeuta y también puede hacerlo el paciente sin página 272.
ayuda.
 - , -- --- -\,

Estiramiento con contracción-relajación

y contracción del agonista

Introducción 189 Rutinas de contracción-relajación del agonista 195

Mecanismo 189 Resumen del capítulo 200
Generalidades de la técnica 190 Caso clínico 201
Realización de la técnica 192 Preguntas de revisión 202

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 5. Explicar por qué el estiramiento nunca debe realizarse con demasiada
1. Describir el mecanismo del estiramiento con contracción-relajación y intensidad ni demasiada rapidez.
contracción del agonista (CACA). 6. Definir todos los términos clave de este capítulo y explicar su relación
2. Describir en pasos las generalidades del protocolo con el que se rea- con la técnica de estiramiento CACA.
liza habitualmente la técnica de estiramiento CACA. 7. Realizar la técnica de estiramiento CACA en cada uno de los grupos
3. Describir las funciones de las manos terapéutica y estabilizadora. funcionales de músculos del cuello y de la cabeza.
4. Describir el protocolo habitual de respiración para el paciente durante
la técnica de estiramiento CACA

arrastre inhibición recíproca reflejo del huso muscular

estiramiento con contracción del agonista (CA) mano estabilizadora reflejo del órgano tendinoso de Golgi
estiramiento con contracción-relajación (CR) mano que realiza el estiramiento
estiramiento con contracción-relajación y mano de resistencia
contracción del agonista (CRCA) mano terapéutica

INTRODUCCIÓN do manual, la p ráctica es la clave para una aplicación cómoda,

suave y eficiente. Aunque realizar el estiram iento CRCA requie-
El estiramiento con contracción-relajación y contracción del agonista re más tiempo que cualquiera de las dos técnicas por separado,
(CRCA) es una técnica de estiramiento avanzada que se realiza com- podría ser la ún ica técnica eficaz en algunos casos difíciles en los
binando el estiramiento con contracción-relajación (CR) (v. cap. 7) con que el músculo diana del paciente es resistente a la relajación y
el estiramiento con contracción del agonista (CA) (v. cap. 8). El estira- el estiramiento. En estos casos merece la pena el tiempo extra
miento CRCA no es difícil de realizar para el terapeuta una vez empleado.
que domina las técnicas de estiramiento CR y CA. Sólo exige un
pequeño paso adicional que sintetice las dos técnicas en la téc-
nica de estiramiento CRCA. Como el propio acrónimo indica, el MECANISMO
terapeuta simplemente realiza las dos técnicas de forma secuen-
cial, comenzando con el estiramiento con CR y siguiendo inme- El mecanismo propuesto del estiramiento CRCA es una combi-
diatamente con el estiramiento CA. Como con cualquier méto- nación del mecanismo del estiramiento con CR, que es el reflejo
del órgano tendinoso de Golgi, y el mecanismo del estiramiento
CA, que es la inhibición recíproca. El cuadro 7-2 del capítulo 7
Notn: e11 los cnpít11/os rlc térnicn y mrtocuirlndos de este libro (rnps. 4- 12), /ns presenta con m ayor detalle el reflejo del órgano tendinoso de
fleclws verdes i11rlicmr 11ro11imierJto, /ns flechns rojns i11rlirn11 cstn/;iliznció11 )' Golgi y el cuad ro 8-2 del capítulo 8 se centra en la inhibición
/ns flechns 11cgms i11dicn11 rr,w posició11 estática. recíproca.
189
PARTE DOS

190 Técnicas terapéuticas avanza das

CUADRO 9-2

Rutinas de contracción-relajación y contracción Comunicación con el paciente

del agonista
A los pacientes que nunca han experimentado la técnica de
Lo que sigue son las rutinas de estiramiento CRCA presenta- estiramiento CRCA puede resultar útil darles primero una bre-
das en este capítulo: ve explicación general de cómo realizará la técnica. Haga saber
al paciente que tendrá que ejercer presión sobre su resistencia
■ Flexor lateral derecho (en el apartado «Generalidades de
en una dirección, después mover la cabeza y el cuello en direc-
la técnica»)
ción opuesta y después relajarse cuando usted realice el estira-
■ Rotadores derechos
miento. Además, informe al paciente sobre cuánto tiem po
■ Extensores
debe presionar contra su resistencia, cuántas repeticiones se
realizarán y cuál d ebe ser el protocolo respiratorio. Esto permi-
tirá al paciente darle su consentimiento verbal informado an-
El reflejo del órgano tendinoso de Golgi del estiramiento con tes de empezar la técnica y también le ayudará a llevar a cabo
CR y el reflejo de la inhibición recíproca del estiramiento CA ac- el protocolo CRCA de forma más fácil una vez que comience.
túan inhibiendo la contracción de la musculatura (en otras pala-
bras, la relajan). Ambos reflejos pueden utilizarse en el estiramien-
to CRCA para relajar y estirar un músculo diana. Podemos suponer
que si empleamos juntas estas dos técnicas de estiramiento cuando Posición inicial:
se estira el músculo diana del paciente, la relajación de ese m úscu- ■ El paciente debe estar en decúbito supino, con el cuello colo-
lo se incrementará, lo que permitirá realizar un mayor estiramien- cado en la posición anatómica neutra.
to del que sería posible con cualquier técnica por separado. IJ Apoye la mano izquierda (mano terapéutica) en el lado dere-
Es importan te señalar que, como en el estiramiento CR y el cho de la cabeza del paciente.
CA, la mano del terapeuta que se resiste a la contracción del ll Coloque la mano derecha (mano estabilizadora) en el lado
paciente y realiza el estiramiento se llama mano terapéutica o derech o de la cintura escapular del paciente para estabilizarla
mano de estiramiento; también se la conoce co mo mano de resis- de modo que no se eleve durante el estiramiento (fig. 9- l ).
tencia. A la otra mano del terapeuta se la conoce como mano es- e Algunos terapeutas prefieren, en cambio, cruzar los antebra-
tabilizadora y se utiliza para estabilizar la cintura escapular o el zos y contactar con la cabeza del paciente con la man o dere-
tronco del paciente. ~• cha y utilizar la izquierda para estabilizar el lado derecho de
la cintura escapular del paciente (fig. 9-2).

~ · Paso l. Contracción isométrica del paciente:

■ Comience pidiendo al paciente que contraiga suavemente la
musculatura flexora lateral derecha diana con el fin de inten-
Aprenda el estiramiento con contracción- tar flexionar en sentido lateral derecho el cuello y la cabeza en
relajación y contracción del agonista antes las articulaciones vertebrales. La mano izquierda (terapéuti-
de utilizarlo en los pacientes ca) impide que se mueva la cabeza del paciente, lo que provo-
ca una contracción isométrica.
El estiramiento CRCA no es difícil de realizar, pero implica
varios pasos y su aprendizaje y su uso con los pacientes puede
ser con fuso al principio. Por esta razón, es útil primero
aprender y dominar las técnicas de estiramiento CR y CA de
forma independiente antes de inten tar aprender y aplicar la
técnica de estiramiento CRCA a los pacientes.

GENERALIDADES DE LA TÉCNICA
La realización diestra del estiramiento CRCA conlleva una inte-
gración perfectamente integrada de las técnicas de estiramiento
CR y CA. Por esta razón, se recomienda leer los capítulos 7 y 8,
que exponen los estiramientos CR y CA por separado, y practi-
car antes de intentar el estiramiento CRCA.
\_
Lo que sigue es una descripción general de la técnica de esti- Figura 9-1. Posición inicial para el estiramiento CRCA del grupo
ramiento CRCA usando el grupo muscular flexor lateral derecho flexor lateral derecho. Obsérvese q ue los codos del terapeu ta están
como grupo muscular d iana que se va a estirar. próximos.
--- CAPÍTULO 9

Estiramiento con contracción-relajación y contracción del agonista 191

Figura 9-2. Posición inicial alternativa. Figura 9-4. Paso 2: el paciente mueve activamente el cuello en fle-
xión lateral izquierda en las articulaciones vertebrales.

D La mano derecha (estabilizadora) actúa anclando la cintura

escapular del paciente, impidiendo que se eleve (fig. 9-3 ). et
u
a Haga que el paciente mantenga esta contracción isométrica e Nota: este paso difiere del estiramiento habitual con el proto- ce
u
durante aproximadamente 5-8 s y, después, pídale que la relaje. colo CR, en el que el paciente relaja la musculatura diana y el 2
o
11 Este aspecto del estiramiento CRCA está en el protocolo CR, terapeuta la estira moviendo pasivamente el cuello y la cabe- u
e involucra al reflejo del órgano tendinoso de Golgi para in- za del paciente en flexión lateral izquierda. o
1-
hibir y relajar la musculatura flexora lateral derecha diana. 2
!:!::!
a Nota: es idéntico al protocolo CR explicado en el capítulo 7, Paso 3. Relajación del paciente y estiramiento adicional: :l:
excepto en que el estiramiento con CR comienza habitual- □ Continuando con el protocolo CA, una vez que el paciente ha et
ce
mente desde una posición en la que primero se estira la mus- movido activamente la cabeza y el cuello en flexión lateral t;
w
culatura diana (es decir, el cuello y la cabeza ya están en fle- izquierda, el paciente relaja el músculo y usted incrementa
e,
xión lateral izquierda). ahora el estiramiento de la musculatura flexora lateral dere-
cha del paciente moviendo suave y pasivamente el cuello y la
Paso 2. Contracción concéntrica del paciente y estiramiento: cabeza del paciente en flexión lateral izquierda hasta que en-
11 Tan rápido como el paciente relaje los músculos, pídale que cuentre resistencia tisular (fig. 9-5).
realice una contracción concéntrica de la musculatura flexora CJ Mantenga esta posición del estiramiento durante 1-2 s.
lateral izquierda para que mueva activamente el cuello y la
cabeza en flexión lateral izquierda hasta donde le resulte có- Paso 4. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pa-
modo (fig. 9-4). siva:
11 Este paso añade el protocolo CA, comenzando con el estira- t:l Tras sujetar el cuello y la cabeza del paciente en esta posición
miento de la musculatura flexora lateral derecha e involu- de estiramiento como se ha indicado, sujete y lleve de forma
crando el reflejo de inhibición recíproca para inhibir y relajar pasiva el cuello y la cabeza a la posición inicial para la siguien-
más la musculatura diana. te repetición (fig. 9-6).

Figura 9-3. Paso 1: contracción isométrica de la musculatura flexo- Figura 9-5. Paso 3: el paciente relaja los músculos y el terapeuta los
ra lateral derecha del paciente contra la resistencia del terapeuta. estira más.
PARTE DOS

192 Técnicas terapéuticas avanzadas

protocolo. El arco de movilidad del paciente en el paso 2 es

importante porque el reflejo de la inhibición recíproca sólo se
involucra si el paciente contrae de fo rma concéntrica y mueve
el cuello.

9-4

Uso de su centro corporal

Cuando realiza el estiramiento CRCA, puede haber ocasiones
en que un paciente se contraiga con tanta fuerza que se vea
superado. El uso de los músculos grandes de su centro corpo-
Figura 9-6. Paso 4: la cabeza y el cuello del paciente se devuelven
ral puede ayudarle a remediarlo. Para alinear el peso del cuer-
pasivamente a la posición inicial.
po por detrás de los antebrazos y las manos, coloque los co-
dos delante de su centro corporal rotando en sentido lateral
Nuevas repeticiones:
los brazos en las articulaciones del hombro y ponga los codos
CIRepetir varias veces a demanda este protocolo CRCA. por dentro de las espinas ilíacas anterosuperiores. Si no pue-
a El número de repeticiones realizado suele estar entre 3 y 10. de colocar los codos delante de su cuerpo, llévelos a la mayor
distancia posible. Si esto es aún insuficiente, inten te colocar
un pie por detrás de usted en el suelo de manera que pueda
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA involucrar a los músculos de la extremidad inferior para apo-
yar a su centro corporal (v. fig.).
Cuando se realiza el estiramiento CRCA, es importante tener
en cuenta las siguientes directrices. Cada punto aborda un as-
pecto específico de la técnica de estiramiento CRCA. Com-
prenderlas y aplicarlas siempre aumentará la eficacia de esta
técnica. ca

9-1 Posición: seleccionar una posición inicial

apropiada
No hay ninguna única posición correcta para el cuello. Es ha-
bitual pedir al paciente que empiece en la posición anatómica
neutra o en una posición que acorte ligeramente la musculatu-
ra diana; en otras palabras, para este ejemplo, ligeramente
en flexión lateral derecha. Lo que es más importante es que .(
1) en el paso 1, el paciente esté en una posición que sea cómo-
da cuando contraiga la musculatura del cuello de forma isomé-
trica durante la fase CR del protocolo; y que 2) el paciente ten-
J
ga un arco de movilidad en el paso 2 para mover el cuello (en
flexión lateral izquierda en este ejemplo) durante la fase CA del

Comience en la posición correcta

El estiramiento CRCA es similar al estiramiento CA en que Pie apoyado firmemente en el suelo
todas las repeticiones empiezan desde aproximadamente la
misma posición inicial. El estiramiento CRCA difiere del es- El centro corporal del terapeuta puede colocarse por detrás del mo-
tiramiento con CR, que empieza habitualmente cada repeti- vimiento de masaje man teniendo los codos hacia dentro. O bserve
además que el pie del terapeuta está situado sobre el suelo por detrás
ción sucesiva desde la posición del estiramiento alcanzada
del terapeuta, en línea con el movimiento de masaje.
durante la repetición previa.
 CAPÍTULO 9

Estiramiento con contracción-relajación y contracción del agonista 193

9-2 Resistencia: su función 9-5 Estiramiento: lento y suave

Cuando ofrece resistencia mientras el paciente contrae de forma Cuando estiramos la musculatura diana del paciente, ya sea al
isométrica el músculo diana en el paso 1 durante la fase CR del comienzo de la técnica o al final de cada una d e las repeticiones,
protocolo, tenga en cuenta que no es una competición entre us- es sumamente importante realizar el estiramiento lentamente y
ted y él. Su función es resistirse al paciente, no superarlo. Luego nunca forzarlo. Si se estira un músculo diana demasiado o con
usted debe igualar la fuerza que el paciente genere de modo que demasiada rapidez, puede activarse el reflejo del huso muscular. Este
la contracción del músculo diana del paciente sea isométrica. reflejo es protector y tensa un músculo para evitar su estiramien-
Cuando le diga al paciente que relaje el músculo diana, también to excesivo y la posible rotura muscular. Esto producirá un espas-
es importante que usted deje inmediatamente de ejercer presión mo del músculo diana, lo que anula el propósito del estiramiento.
de modo que el cuerpo del paciente no se vea em pujado brusca- El estiramiento siempre debe hacerse lentamente y dentro de la
mente hacia el estiramiento. zona cómoda para el paciente. Cuando se encuentre por primera
vez con resistencia tisular, añada sólo un estiramiento ligero adi-
cional a los tejidos del paciente. Como se realizan varias repeticio-
9-3 Contracción concéntrica del paciente:
nes, ganar un pequeño incremento del estiramiento en cada repe-
instruya al paciente a que se mueva activamente tición permitirá obtener un excelente grado de estiramiento al
Cuando realice el estiramiento CRCA, es crucial durante la fase final del estiramiento con el protocolo de la técnica CRCA.
CA del protocolo en el paso 2 que el paciente contraiga de forma
concéntrica y mueva activamente el cuello a través del arco de
9-6 Número de repeticiones c:C
movilidad sin su ayuda. Aunque la mano puede estar en la par- (.)
te del cuerpo del paciente para aumentar el estiramiento al final El número de repeticiones realizadas para el estiramiento CRCA 5
del movimiento activo del paciente, debe asegurarse de no mo- varía. Como el estiramiento con CR implica habitualmente 2
o
ver al paciente de forma pasiva. Puede ser útil que su mano guíe 3-4 repeticiones y el estiramiento CA 8-10 repeticiones, algunos (.)
la dirección del m ovimiento del paciente, pero si el paciente se terapeutas tratan el estiramiento CRCA como un añadido al es- l=
mueve de forma pasiva y no contrae la musculatura agonista, no tiramiento con CR y realizan 3-4 repeticiones CRCA. Otros te- ~
se involucrará al reflejo de la inhibición recíproca. rapeutas lo tratan más como un añadido al estiramiento CA y z
realizan 8-10 repeticiones CRCA. Como en todos los trabajos ~
clínicos, la respuesta de los tejidos del paciente es la mejor guía 5;
para aplicar la técnica CRCA. U.J
O')

9-1
9-7 Contracción: aumento gradual
Sábanas y estiramiento con contracción-relajación El objetivo de las repeticiones sucesivas del estiramiento CRCA
y contracción del agonista es construir sobre la anterior de modo que el grado de estira-
miento alcanzado aumente gradualmente. Para la porción CR,
Si una sábana cubre la camilla de masajes cuando el paciente en la que el paciente se contrae contra su resistencia, la fuerza de
mueve activamente la cabeza en flexión lateral, la sábana pue- la contracción del paciente puede aumentar gradualmente desde
de crear una fricción que podría hacer que el paciente levan- el comienzo de las repeticiones hasta el final. Para conseguirlo,
tara la cabeza de la camilla. Las sábanas de franela son espe- instruya al paciente a que presione contra su resistencia suave-
cialmente problemáticas. Por esta razón, es mejor no poner mente durante las primeras repeticiones y después aumente gra-
ninguna sábana en la camilla cuando se realiza un estira- dualmente la fuerza de su contracción en las repeticiones suce-
miento CRCA. Si ya había sábanas en la camilla, es mejor sivas hasta que presione con la máxima fuerza con que se sienta
retirarlas del todo o simplemente retirarlas del cabecero de la cómodo en las últimas repeticiones.
camilla deslizándolas hacia abajo para que no estén en el ca-
mino del paciente cuando mueva la cabeza.

9-5

Mantenimiento de la última repetición

9-4 Tiempo de la repetición: mantenimiento
Según el principio conocido como arrastre, los tejidos estira-
dinámico dos se adaptan a su nueva longitud de estiramiento de una
Co mo el estiramiento CA, el estiramiento C RCA tiende a reali- forma más eficaz si el estiramiento se mantiene durante un
zarse de una forma dinámica, con un mantenimiento del estira- período mantenido. Por esta razón, cuando alcanza el final de
miento estático en el paso 3 durante sólo 1-2 s. Sin embargo, la última repetición del protocolo de estiramiento CRCA en
como la contracción isométrica exigida en el paso 1, una repeti- un músculo o grupo muscular d iana, puede optar por man-
ción de estiramiento CRCA durará m ás que una repetición CA. tener la posición del estiramiento durante un período mayor
Habitualmente, una repetición CRCA dura aproximadamente del habitual, quizás 5-20 so más.
8-15 s.
PARTE DOS

194 Técnicas terapéuticas avanzadas

Si el pacie11tc contrae co11 demasintln fuer::a o rnpirle:, protocolo. En el paso 2, el paciente espira cuando mueve activa-
lJ es posible que el llltíswlo se distieudn o rompa. Puede
ser útil decirle ni pacieute d11m1tle 111 1íl1ir11n o las
ríltirnns repeticiones, ,iC011tmiga lo 11l(ÍS jirerte q11c
mente el cuello en el estiramiento al comienzo de la fase CA del
protocolo. Durante el paso 3, el paciente continúa habitualmen-
te espirando mientras relaja el músculo y usted continúa el esti-
pueda si11 dejar de sentirse ,cómodo 11i hacerse dm1o». ramiento. En el paso 4, el paciente debe inspirar mientras usted
devuelve pasivamente la cabeza a la posición inicial de modo
que esté listo para aguantar la respiración para el paso 1 de la
9-8 Colocación de la mano: mano terapéutica siguiente repetición.
Cuando realice la técnica de estiramiento CRCA, es importante
que coloque la mano terapéutica de una forma cómoda para el
paciente. Para hacerlo, intente ofrecer un contacto amplio de
manera que la presión contra la cabeza del paciente se distribu- 9-6 'OOUiilllIDTh
ya de la forma más homogénea posible. Además, siempre que
coloque la mano terapéutica sobre run lado de la cabeza del pa- Explicar al paciente el protocolo respiratorio
ciente, asegúrese de no formar una ,copa sobre el pabellón auri-
cular ni ejercer presión sobre la articulación temporomandibu- La exposición que se ofrece en el capítulo 7 sobre el estira-
lar (ATM) porque esto puede ser muy incómodo para él. miento con la técnica CR señalaba que cuando el paciente
contrae de forma isométrica contra su resistencia, el pacien-
te puede mantener la respiración o espirar. Sin embargo,
9-9 Colocación de la mano: mano estabilizadora cuando se realiza la CR como parte del estiramiento CRCA,
La colocación de la mano estabilizadora debe ser también cómo- el paciente debe mantener la respiración porque necesita es-
da para el paciente y ofrecer el contacto más amplio posible. pirar durante la parte CA del estiramiento.
Recuerde que habitualmente es necesario retirar la mano estabi- Como este protocolo respiratorio es algo complicado, a
lizadora de su posición estabilizadora para ayudar a la mano menudo pasa algún tiempo hasta que el paciente se acostum-
terapéutica a sujetar y devolver el cuello y la cabeza del paciente bra a él. Para ayudar a facilitar la realización de la técnica
a la posición inicial (paso 4) para la siguiente repetición. CRCA, comience diciendo al paciente cuándo inspirar, cuán-
do mantener la respiración y cuándo espirar. Haga repetir al
paciente este protocolo respiratorio las veces que sean nece-

-ff Ln colocnció11 de las 111111tos tempéulicn y estabili::adorn

exigen 11ic111"/o exteuder la ttrtic11lnció11 de la m1111ecn.
Para In snl11d de s11s 1m11ierns, el p1111w de co111ncto 11
[Link]és del wnl lrn11smite In presióu ni paciente deben ser
sarias. Una vez que el paciente se sienta cómodo con el pro-
tocolo respiratorio y lo domine, las repeticiones CRCA
procederán de forma suave y eficiente.

/ns euliucuci11s temu· e lripo,tcnar de la mn110 (región del

cnrpo). Si dirige la presiá11 11 trnvc!s de In palma o rlc los
dedos puede hiperexle11der y lesionar In u11111crn. Dado
lo l'ulucmblc que la nrtiwlnción de In 1111111cca pnerle 9-11 Dirección del estiramiento
se,; In posición biomecrí11ica nrlew11rln de In 1trn110 y In
11111,iecn es crucial. Como en el estiramiento CR o CA, cuando se realiza el estira-
miento CRCA para el cuello, el paciente puede realizar el movi-
9-10 Respiración miento en un plano cardinal o en un plano oblicuo que combina
dos o los tres planos cardinales. Las direcciones precisas que
El protocolo habitual respiratorio para el estiramiento CRCA elija para el estiramientos deben determinarse mediante restric-
consiste en que el paciente manteng;a la respiración en el paso 1 ciones que sienta cuando evalúe los arcos de movilidad del pa-
cuando realice la contracción isométrica durante la fase CR del ciente.
 CAPÍTULO 9

Estiramiento con contracción-relajación y contracción del agonista 195

Vén11se /ns ruti11ns CRCA de los Jlexores lntemles

derechos e11 In prígi11n web thePoint

RUTINAS DE CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN ramientos CR y CA en la técnica de estiramiento CRCA. El estira-

V CONTRACCIÓN DEL AGONISTA miento CRCA del grupo flexor lateral derecho se mostró en el apar-
tado «Realización de la técnica». Aquí siguen dos ejemplos más en
Los capítulos 7 y 8 proporcionan una aplicación exhaustiva de los el cuadro Rutinas de contracción- relajación y contracción del ago-
estiramientos CR y CA del cuello por separado. Este capítulo cubre nista. Después puede aplicar este flujo para realizar el estiramiento
tres ejemplos para aclarar el flujo de la combinación de los esti- CRCA para los otros grupos musculares funcionales del cuello.

RUTINA 7-6: ROTADORES DERECHOS

La figura 9-7 muestra el grupo funcional de músculos que rotan izquierdo y derecho de la región posterior del cuello, así como en 5
hacia la derecha el cuello y la cabeza. Al contrario que otros gru- el lado izquierdo de la región anterior del cuello. Las figuras 9-8 y 5
pos funcionales, los músculos rotadores derechos del cuello y de 9-9 ilustran el estiramiento con CRCA de la musculatura rota- z
o
la cabeza no se restringen a una zona del cuello. En cambio, se dora derecha del cuello y la cabeza. e:.,
localizan en tres de los cuatro cuadrantes del cuello: en los lados e
1-
zw
~
~
El grupo funcional rotador derecho ce
¡::
en
w
Este grupo funcional comprende los siguientes músculos: a,
Oblicuo inferior derecho
Trapecio izquierdo ~1 la cabeza
Grupo transverso espinal Grupo erector de la columna
izquierdo derecho
Semiespinoso
Esplenio dere cho Esternocleidomastoideo (ECMI
de la cabeza izquierdo (ECM)
Esplenio derecho del cuello Escaleno anterior izquierdo
Elevador de la escápula Largo izquierdo del cuello
derecho

Multífido---~

Figura 9-7 A Figura 9-7 B

PARTE DOS

196 Técnicas terapéuticas avanzadas

Notn: para usar el estiramiento CRCA con el fin de estirar el

grupo funcional de rotadores izquierdos del cuello y la cabeza,
siga las instrucciones para el estiramiento de los rotadores dere-
chos, pero cambie al lado izquierdo del cuerpo.

Posición inicial:
a El paciente está en decúbito supino con el cuello en posición
anatómica neutra; usted está sentado junto al cabecero de la
camilla.
a La mano derecha (mano terapéutica) se coloca en el lado de-
recho de la cabeza del paciente o la cara.
□ la mano izquierda (mano estabilizadora) se coloca debajo de
la cabeza del paciente en el otro lado de la cabeza del pacien-
te o la cara (v. fig. 9-8).

Figura 9-9 A

Paso 2. Contracción concéntrica del paciente y estiramiento:

□ Tan rápido como el paciente relaje sus músculos, pídale que
contraiga de forma concéntrica la ·musculatura rotadora iz-
( quierda para mover activamente el cuello y la cabeza en rota-
ción izquierda hasta donde se sienta cómodo (v. fig. 9-9 B).
e Esto difiere del estiramiento con la técnica CR, en la que el
paciente relajaría su musculatura diana y usted la estiraría
moviendo de forma pasiva el cuello y la cabeza del paciente
en rotación izquierda.
CI Este estadio del estiramiento CRCA comienza el protocolo CA.

"
Figura 9-B

Te11ga widndo de 110 ejercer 111rn presiti11 cxccsi1•n r

ff co1111i11g1111n 11rn110 sobre /ns 11rtiw/11cio11cs
temporcn11ni1dilm/11res (ATM) del pncie11tc.

Paso l. Contracción isométrica del paciente:

□ Pida al paciente que realice una contracción isométrica suave
de los músculos rotadores derechos diana durante aproxima-
damente 5-8 s, mientras intenta rotar hacia la derecha el cue- Figura 9-9 8
llo y la cabeza contra su resistencia (v. fig. 9-9 A). Notn: es
adecuado permitir que la contracción del paciente sea algo
concéntrica y que mueva la cabeza y el cuello en rotación Paso 3. Relajación del paciente y estiramiento adicional:
derecha como se puede ver en la figura 9-9 A. CI Una vez que el paciente haya finalizado activamente el movi-
□ Pida al paciente que relaje los músculos. miento de rotación izquierda, relaja los músculos.
a La mano estabilizadora se coloca en el lado izquierdo de la □ Tan rápido como el paciente se relaje, usted aumenta el esti-
cabeza o la cara del paciente para apoyar y ayudar añadiendo ramiento de la musculatura rotadora derecha diana del pa-
resistencia a la contracción del paciente. cien te moviendo suave y pasivamente el cuello y la cabeza del
a Esta fase del estiramiento CRCA es el protocolo CR. paciente en rotación izquierda hasta que encuentre resisten-
e Asegúrese de que el protocolo respiratorio en cada repetición cia tisular (v. fig. 9-9 C).
es que el paciente mantenga la respiración cuando se contrai- □ Sujete al paciente en esta posición de estiramiento durante
ga contra su resistencia. 1-2 s.
 CAPÍTULO 9

Estiramiento con contracción-relajación y contracción del agonista 197

Paso 4. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pa-

siva:
ia Apoye el cuello y la cabeza del paciente mientras los lleva de
forma pasiva a la posición inicia] para la siguiente repetición.
CJ Use las dos manos para sujetar y mover la cabeza del pacien-
te a la posición inicial (v. fig. 9-9 D).

Figura 9-9 C

e(
c.,
a:
c.,
2
o
Mantenga las dos manos trabajando en concierto t.)

Figura 9-9 D o
1-
Resistir la rotación del cuello del paciente y estirar la cabeza zw
y el cuello del paciente en rotación es más difícil que llevar a
~
cabo otros estiramientos del cuello. Por esta razón, cuando Nuevas repeticiones: ~
realiza el estiramiento CRCA para la musculatura rotadora, ■ Este protocolo CRCA puede repetirse durante un total de ~
es especialmente importante que encuentre la posición ópti- 3-10 repeticiones. w
ma de las dos manos y las use en concierto. Lo que sigue es a Una vez que se alcanza la posición final del estiramiento al en
una técnica útiJ para consegui¡,Je: final de la última repetición CRCA, muchos terapeutas pre-
■ Para estirar los rotadores derechos, coloque la mano dere- fieren mantener esta posición del estiramiento durante un
cha lo más anterior que pueda en el lado derecho de la período más largo, a menudo 10-20 so más.
cabeza del paciente, hacia su cara, hasta donde le resulte
cómodo al paciente. Preste atención de no ejercer ningu na
presión sobre el ojo del paciente y recuerde evitar presio-
nar contra su articulación temporomandibular (ATM).
■ Coloque la mano izquierda lo más posterior posible en el
lado izquierdo de la cabeza del paciente. Imagine sus dos
manos sobre los lados opuestos de la cabeza como si estu-
vieran en los dos extremos de un globo. Cuanto más utili-
ce la mano izquierda situada sobre la parte posterior de la
cabeza del paciente, menos presión tendrá que ejercer con
la mano derecha en el lado derecho de la cara del paciente.
■ Durante el paso 1, cuando pida al paciente que intente ro-
tar a la derecha la cabeza y el cuello contra su resistencia,
utiJice las dos manos para añadir resistencia a la contrac-
ción del paciente.
■ También es útil utiJizar las dos manos en concierto cuando
mueva la cabeza del paciente en el paso 3.
PARTE DOS

198 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 9-2: EXTENSORES

La figura 9-10 muestra el grupo funcional de músculos que ex-

El grupo funcional extensor
tienden el cuello y la cabeza. Estos músculos se localizan en el
lado posterior del cuello. Las figuras 9-11 y 9-12 ilustran el esti- Este grupo funcional comprende los siguientes músculos
ramiento con CRCA de la musculatura extensora del cuello y la bilaterales:
cabeza. Trapecio Grupo erector de la columna
Esplenio de la cabeza Grupo transverso espinal
Esplenio del cuello Grupo suboccipital
Elevador de la escápula

Posición inicial:
Semiespinoso
a El paciente está en decúbito supino con el cuello en posición
de la cabeza - - -- anatómica neutra.
Esplenio 1.1 Coloque cualquier mano como mano terapéutica debajo de
de la cabeza - -- - la cabeza del paciente.
CI Coloque la otra mano como mano estabilizadora en la parte
superior del tórax del paciente para estabilizar el tronco de
modo que no se mueva durante el estiramiento (v. fig. 9-11).

Figura 9-10

Permanezca bajo para estirar los extensores

Como se explicó en el capítulo 7 (v. consejo para el terapeuta
7-6), cuando estire la musculatura extensora del paciente, es útil
que coloque su cuerpo en posición baja, quizás poniéndose en
cuclillas. Permanecer bajo le permite usar una mecánica corpo- Figura 9-11
ral óptima al colocar su centro corporal dentro de la línea de
fuerza del estiramiento. Esto le deja juntar los codos contra su
cuerpo y usarlo para resistirse y mover al paciente en lugar de Paso l. Contracción isométrica del paciente:
usar la musculatura del hombro. Otro truco útil es colocar los e Comience pidiendo el paciente que contraiga la musculatura
codos sobre la camilla si puede. Esto exigirá que 1a cabeza y el extensora diana suavemente con el fin de intentar extender el
cuello del paciente estén flexionados lo suficiente como para cuello y la cabeza en las articulaciones vertebrales.
dejar espacio a sus antebrazos para que se ajusten entre la parte a Su mano y la camilla situada bajo la cabeza del paciente im-
posterior de la cabeza del paciente y la superficie de la camilla. piden que la cabeza del paciente se extienda, lo que hace que
Si utiliza una camilla eléctrica, entonces, en lugar de mover la contracción del paciente sea isométrica (v. fig. 9-12 A).
el centro de gravedad hacia abajo, puede simplemente elevar □ Enseñe al paciente a mantener esta contracción isométrica
la camilla. durante aproximadamente 5-8 s.
□ Esta fase del estiramiento CRCA es el protocolo CR.
 CAPÍTUL09

Estiramiento con contracción-relajación y contracción del agonista 199

Ahora aumenta el estiramiento de la musculatura extensora

1:1
diana del paciente moviendo de forma pasiva el cuello y la
cabeza del paciente en flexión hasta que encuentre resistencia
tisular (v. fig. 9-12 C).
e Sujete al paciente en esta posición de estiramiento durante 1-2 s.

Figura 9-12 A
<C
c.:,
Paso 2. Contracción concéntrica del paciente y estiramiento: a:
c.:,
■ Tan rápido como el paciente deje de presionar su cabeza en 2
e::,
extensión contra su mano y la camilla, pídale que contraiga c.:,
de forma concéntrica la musculatura flexora para mover ac-
tivamente el cuello y la cabeza en flexión hasta donde le resul-
Figura 9-12 C
Paso 4. Devuelva al paciente a la posición inicial de forma pasiva:
...
e::,

~
te cómodo. Asegúrese de estabilizar el tronco del paciente con □ Sujete el cuello y la cabeza del paciente mientras los lleva de :§
la mano izquierda estabilizadora (v. fig. 9-12 B). forma pasiva a la posición inicial para la siguiente repetición. ~
■ Esto difiere del estiramiento con CR, donde el paciente relajaría ■ Use las dos manos para sujetar y mover la cabeza del pacien- i;;
su musculatura y usted la estiraría de forma pasiva moviendo te a la posición inicial (v. fig. 9-12 D). 1.1.1
a,
el cuello y la cabeza hacia arriba desde la camilla en flexión.
e Este estadio del estiramiento t!RCA se añade al protocolo CA.

Figura 9-12 D

Figura 9-12 B Nuevas repeticiones:

e Este protocolo CRCA puede repetirse durante un total de
3-1 O repeticiones.
Paso 3. Relajación del paciente y estiramiento adicional: □ Alcanzada la posición final del estiramiento al final de cada
e Una vez que el paciente ha acabado de moverse en flexión, repetición, muchos terapeutas prefieren mantener esta posi-
relaja sus músculos. ción durante un período más largo, a menudo 10-20 s o más.
PARTE DOS

200 Técnicas terapéuticas avanzadas

9-2

Adición de rotación en el estiramiento

Puede añadirse una rotación en el plano transverso en un esti- de la musculatura diana a través de múltiples planos de esta
ramiento CRCA de la musculatura extensora del paciente. Por forma permite mayor especificidad en el estiramiento de cier-
ejemplo, en lugar de empezar con el paciente en la posición tos músculos. Véase en el capítulo 6 más información sobre el
anatómica neutra del cuello, puede empezar (fijación previa) estiramiento en múltiples planos.
con el paciente en una posición de rotación derecha o rotación
izquierda. Esto le permitirá reducir algunos músculos extenso-
res diana (y, por lo tanto, no alargar) pero aumentará el estira-
miento de otros músculos extensores diana:
■ Durante el estiramiento de los músculos extensores, si el
paciente está en una posición de rotación derecha cuando
se flexiona el cuello, los extensores que también son rotado-
res izquierdos se verán estirados de forma preferente (pero
los extensores que también son rotadores derechos se redu-
cirán) (v. fig.).
■ Si el paciente está en una posición de rotación izquierda cuan-
do se le estira en flexión, los e;•,'tensores que también son rota-
dores derechos se estirarán de forma preferente (pero los ex-
tensores que también son rotadores izquierdos se reducirán).
También podría añadirse un componente de flexión lateral en Adición de rotación derecha del cuello mediante fijado previo duran-
el plano frontal al estiramiento, además del componente rota- te el esLiramiento CRCA del grupo funcional extensor.
cional en el plano transverso o a cambio de él. El estiramiento

9-9

Uso del discernimiento para decidir si usar el estiramiento con contracción-relajación y contracción
del agonista
Los estiramientos avanzados son a menudo la mejor opción te en los pacientes que no han respondido a los estiramientos
terapéutica cuando un paciente acude con un cuello más tenso CR ni CA por separado.
de lo habitual o no ha respondido a las técnicas estándar de Sin embargo, el estiramiento CRCA lleva más tiempo que
estiramiento. Los estiramientos CR y CA emplean un reflejo cualquiera de los dos estiramientos CR o CA por separado y
neurológico que facilita el estiramiento inhibiendo y relajando emplear más tiempo en el estiramiento de un grupo muscular
la musculatura tensa del paciente. Como el estiramiento CRCA se traduce en menos tiempo para trabajar otros grupos mus-
combina los reflejos neurológicos de los estiramientos CR y culares en otras zonas del cuerpo del paciente. Finalmente, la
CA, es probable que sea la opción más poderosa y por lo tanto elección de la técnica de estiramiento en cada escenario es una
la técnica de estiramiento de elección para los pacientes con los decisión clínica que se apoya en las circunstancias únicas a las
trastornos del cuello más crónicos y persistentes, especialmen- que el paciente se presente en ese escenario.

RESUMEN DEL CAPÍTULO separado las técnicas CR y CA y después aplicar este conoci-
miento (con ligeras modificaciones) para realizar la técnica
El estiramiento CRCA es una técnica de estiramiento avanzada CRCA. Como CRCA combina el efecto de las técnicas CR y CA,
con inhibición neural que combina el estiramiento con la técni- ayuda a menudo a los pacientes con músculos tensos cuando
ca CR con el estiramiento con la técnica CA. Como combina otras técnicas de estiramiento no han tenido éxito. Como en
estas dos técnicas, puede ser necesaria cierta práctica del proto- todos los estiramientos, el CRCA es más eficaz cuando primero
colo para dominarlo. Se recomienda aprender y dominar por se han calentado los tejidos del paciente.
 CAPÍTULO 9

Estiramiento con contracción-relajación y contracción del agonista 201

9-10 ~

Determinación de la frecuencia adecuada de asistencia

Es muy importante determinar la frecuencia adecuada de asis- del paciente revierte más a su patrón inicial de tirantez y la ven-
tencia. Muchos terapeutas manuales se sienten incómodos pi- taja ganada en el tratamiento previo se pierde progresivamente.
diendo al paciente que venga más de una vez por semana. Sin Una buena analogía es que cada tratamiento hace subir al pa-
embargo, ejemplos de la práctica de la fisioterapia, la quiro- ciente un escalón, pero si pasa una semana completa antes del
práctica y el entrenamiento deportivo demuestran que el tra- siguiente tratamiento, el paciente retrocede tres cuartos de ese
bajo de rehabilitación es más eficiente cuando los tratamientos escalón, si no todo, haciendo que vuelva repetidamente al mis-
se realizan dos a tres veces por semana. El masaje clínico y mo suelo. El resultado es una pérdida de tiempo y dinero para
otros tratamientos manuales no son diferentes. Cuando usted el paciente.
realiza un verdadero trabajo rehabilitador, las visitas semanales El máximo beneficio se obtiene cuando los tratamientos no
no son a menudo suficientes para ayudar al paciente sino que, se espacian más de 2 a 4 días entre sí. De esta forma, cada trata-
de hecho, le hacen un flaco servicio. miento hace avanzar al paciente un paso y sólo se pierde medio
Cada trabajo corporal terapéutico continúa el proceso de paso si el siguiente tratamiento tiene lugar antes de pasados dos
curación que se ganó en la sesión terapéutica previa. Sin embar- días. Este tiempo otorga un proceso más rápido de curación al
go, con cada día que pase después de un tratamiento, el cuerpo paciente y, en realidad, ahorra tiempo y dinero a largo plazo.
c::c
u
e:
u
2
o
u
o
1-
2
1.1.1

DANA :§
c::c
e:
■ Anamnesis y exploración física fracturas ni luxaciones y que sólo revelaban una ligera enfer- i;;
1.1.1
Una nueva paciente, Dana Weber, de 52 años, acude a su con- medad articular degenerativa cervical (artrosis). al
sulta quejándose de rigidez en el ct~i¡,llo. Le dice que a lo largo La exploración física encuentra en el examen del arco de
de los años ha notado una rigidez gradual en el cuello, aunque movilidad activo y pasivo que el movimiento de rotación y fle-
no ha experimentado ningún dolor acompañante. Piensa que xión lateral está reducido 20-25°, la flexión 15º y la extensión
la rigidez creciente se debe probablemente a una combinación 10-15º. La evaluación también muestra una prueba de la com-
de factores, como la mala postura cuando trabaja sobre la mesa presión foraminal, una prueba de la tos, una prueba de posi-
y con su ordenador, dormir sobre el estómago y una historia ción de desplome y una maniobra de Valsalva negativas. (V. en
larga de entrenamiento intenso (remo y pesas) sin un estira- cap. 3 una revisión de las técnicas de evaluación.)
miento proporcional. Dice que no ha sufrido traumatismos
■ Preguntas para reflexionar
físicos importantes, operaciones ni trastornos relevantes en el
l. ¿Debe incluir una técnica de estiramiento avanzada como la
cuello. A parte de alguna «tirantez en el cuello» ocasional, nun-
CRCA en el plan terapéutico para Dana? Si es así, ¿por qué?
ca ha notado ningún problema en el cuello.
Si no, ¿por qué no?
Dana dice además que ya ha probado el masaje tisular pro-
2. Si el estiramiento con CRCA fuera útil, ¿sería seguro uti-
fundo una vez a la semana durante las últimas 8 semanas y que
lizarlo en ella? Si es así, ¿cómo lo sabe? Si no, ¿por qué no?
también acude desde hace varios meses a clases de yoga una o
3. Si se realiza el estiramiento CRCA, ¿qué rutinas de estira-
dos veces a la semana. Señala que aunque ha notado alguna
miento debería hacer? y ¿por qué las eligió?
mejoría con el masaje y el yoga, no siente que le haya ayudado
lo suficiente como para recuperar el movimiento perdido. Re- Las respuestas para estas preguntas para reflexionar y la estra-
fiere que también vio a su médico, que le pidió una radiografía tegia terapéutica empleada para esta paciente se localizan en la
del cuello. El médico le dijo que las radiografías no mostraban página 272.
PARTE DOS

202 Técnicas terapéuticas avanzadas

Preguntas de opción múltiple Preguntas de verdadero/falso

1. ¿Qué reflejo neurológico utiliza en el estiramiento 1. _ _ _ Al paciente que tiene reducida la flexión de la
CRCA? columna cervical se le debe estirar en extensión.
A. Órgano tendinoso de Golgi 2. _ _ _ El paciente mantiene habitualmente la respi-
B. Huso muscular ración cuando contrae de forma isométrica la muscula-
C. Inhibición recíproca tura durante la técnica CRCA.
D. AyC 3. _ _ _ Cada repetición sucesiva del estiramiento
CRCA comienza habitualmente desde la posición de es-
2. ¿Cuál es el primer paso del estiramiento CRCA?
tiramiento alcanzada durante la repetición previa.
A. El paciente contrae de forma isométrica los múscu-
4. _ _ _ Una repetición CRCA típica dura aproxima-
los diana contra su resistencia.
damente 3-5 s.
B. El paciente contrae de forma concéntrica y activa los
5. _ _ _ La «A» en CRCA hace referencia a «agonista».
músculos antagonistas a los músculos diana.
C. Usted estira pasivamente al paciente. Respuestas cortas
D. El paciente contrae de forma excéntrica los múscu- 1. Cuando se realiza un estiramiento CRCA, ¿por cuánto
los diana. tiempo se mantiene el estiramiento pasivo del paciente?
3. ¿Cuántas repeticiones CRCA se realizan habitualmente?
A. 1- 2 2. ¿Qué músculos se contraen de forma isométrica en el
B. 3-10 paso 1 de la técnica de estiramiento CRCA?
c. 10-15
D. 15 o más
3. ¿Qué grupo muscular se contrae de forma concéntrica
4. Cuando coloca la mano en la cabeza o cara del paciente en el paso 2 de la técnica de estiramiento CRCA?
debe tener cuidado de no ejercer demasiada presión so-
bre ¿cuál de las siguientes estructuras?
A. Hueso frontal .. 4. ¿Cuándo se realiza el estiramiento de forma más eficaz?
B. Apófisis mastoides
C. Articulación temporomandibular (ATM) Preguntas de emparejar
D. Hueso cigomático
1. Reflejo para el _ _ Órgano tendinoso
5. ¿Cuál es el orden del protocolo de estiramiento CRCA? estiramiento con CR de Golgi
A. Primero se realiza el estiramiento CA y después el 2. Razón para mantener un _ _ Inhibición recíproca
estiramiento CR. estiramiento durante Huso muscular
B. Primero se realiza el estiramiento CR y después se un período más largo _ _ Aspecto CR
realiza el estiramiento posterior a la relajación iso- 3. El paciente mantiene la del estiramiento
métrica. respiración _ _ Aspecto CA
C. Primero se realiza el estiramiento con CR y después 4. Reflejo que se produce si del estiramiento
se realiza el estiramiento CA. el estiramiento se hace Arrastre
D. Ninguna de las anteriores demasiado intenso o con
demasiada rapidez
5. El paciente espira
6. Reflejo para el
estiramiento CA
Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en
la página 273.
 Movilizació·n articular

Introducción 203 Rutinas de movilización articular 214

Mecanismo 203 Resumen del capítulo 229
Generalidades de la técnica 205 Caso clínico 229
Realización de la técnica 208 Preguntas de revisión 230

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 7. Describir la relación entre movilización articular, arco de movilidad
1. Describir las similitudes entre movilización articular y estiramiento. pasivo y juego articular.
2. Describir la relación entre movilización articular y la técnica de fijar B. Explicar por qué nunca hay que realizar movimientos bruscos cuando
y estirar. se está llevando a cabo la movilización articular.
3. Explicar en que se diferencia la técnica de movilización articular de 9. Enunciar dos trastornos que contraindican la movilización articular del
otras formas de estiramiento. cuello.
4. Describir la relación entre hipomovilidades e hipermovilidades articu- 1O. Definir todos los términos clave de este capítulo y explicar su relación
lares en la columna. con la técnica de movilización articular.
5. Describir las funciones de la mano terapéutica y la mano estabiliza- 11 . Realizar la técnica de movilización articular en todos los arcos de mo-
dora. vilidad presentados en este capítulo.
6. Describir en pasos una visión general del protocolo habitual para llevar 12. Describir y realizar dos métodos de separación {tracción) articular.
a cabo una movilización articular de la columna cervical. 13. Describir y realizar una movilización articular en circunducción articular.

ajuste hipomóvil movilización articular separación

arco de movilidad activo juego articular movilización en circunducción tracción
arco de movilidad pasivo liberación articular del cuello tracción con toalla
fijar y estirar mano estabilizadora nivel articular segmentario tracción manual
hipermóvil mano terapéutica palpación del movimiento

INTRODUCCIÓN tantos posibles beneficios terapéuticos como la movilización arti-

cular. Sin embargo, cualquier tratamiento que tiene el poder de
Entre las técnicas avanzadas de que disponen los terapeutas ma- curar también tiene la capacidad de dañar si no se emplea juiciosa
nuales, ninguna se utiliza menos que la movilización articular. En y hábilmente. La movilización articular es una habilidad de este
las sesiones terapéuticas, la mayoría de los terapeutas del masaje tipo. Lo ideal sería consultar este capítulo y asistir a un curso prác-
emplean los movimientos de masaje, algunos usan la hidroterapia tico de movilización articular. Sin embargo, este capítulo y la pági-
(p. ej., calor/frío) y muchos estiran a sus pacientes, pero muy pocos na web thePoint, junto al estudio y una práctica meticulosa, pro-
usan la movilización articular. Esto es negativo, porque de todas las porcionarán una base sólida sobre cómo realizar esta técnica.
técnicas terapéuticas avanzadas, ninguna es tan poderosa ni tiene

MECANISMO
Nota: e11 los cap{t11/os de téwica )' a11towidados de este libro (caps. 4-12), /ns
jlecl,as verdes i11dic1111111ovi111ie11to, /ns flechas rojas i11dica11 estnbílizació11 )' El mecanismo de movilización articular de la columna cervical es
las jlcclras 11(:gms i11dica,1 r111n posició11 cstritica. simple. Una vértebra se estabiliza mientras la vértebra adyacen-
203
PARTE DOS

204 Técnicas terapéuticas avanzadas

de movilidad pasivo es ligeramen te mayor que el arco de movi-

CUADRO lidad activo. La movilización articular técnica se realiza dentro
del arco del juego articular.
Debido a que el arco de movilidad dentro del juego articular
Rutinas de movilización articular
es tan pequeño, es necesario que el estiramiento que hay que
Este capítulo presenta las siguientes rutinas de movilización aplicar durante una movilización artícular del cuello de un pa-
articular: ciente sea sumamente pequeño. Este movimiento apenas es me-
dible, literalmente en decenas de mílímetros (medio centímetro
• Movimientos
■
axiales:
Flexión lateral derecha
o menos), y sólo suficiente para estirar ligeramente los tejidos
del paciente que se localizan en una zona profunda alrededor de
a Flexión lateral izquierda
la articulacíón. Al igual que con cualquier técnica de estiramien-
~ Rotación derecha
to, la movilízación articular nunca debería forzarse y no debería
a Rotación izquierda
ser dolorosa para el paciente. Debido a que la técnica de movili-
• Flexión
zación articular se realiza dentro del arco de movilidad llamado
• Extensión
D Circunducción
juego articular, la técnica se llama a menudo juego articular.

• Movimientos no axiales:
Deslizamiento lateral derecho Comparación entre movilización articular
a Deslizamiento lateral izquierdo y estiramiento
• Deslizamiento anterior La movilización articular es similar a las técnicas de estiramiento;
• Separación cuando se mueve una articulación en una dirección, se estiran las
partes blandas del otro lado de la articulación. Estos tejidos son la
musculatura antagonista, los ligamentos y las fibras de la cápsula
articular y otros tejidos fasciales. Sin embargo, a diferencia de las
te se moviliza en relación con la vértebra estabilizada. Esta mo- demás técnicas de estiramiento, en lugar de estirar todo el cuello
vilización estira las partes blandas localizadas entre estas dos y así estirar las partes blandas más grandes y largas que cruzan
vértebras. En esencia, la movilización articular es una forma toda la columna cervical, la movilización articular centra el esti-
muy precisa de estiramiento. Es el estiramiento cuyo objetivo es ramiento en los músculos intrínsecos más pequeños de la colum-
aflojar las partes blandas tirantes en un nivel articular segmenta- na (p. ej., rotadores, intertransversos) y los ligamentos más peque-
rio. Estos tejidos son las cápsulas articulares, los ligamentos y los ños y las cápsulas articulares del nivel articular segmentado que
músculos intrínsecos profundosccortos. Un nivel articular seg- se está estirando.
mentario es un nivel articular específico; por ejemplo, el nivel Todas las técnicas de estiramiento explicadas hasta ahora con-
articular segmentaría C3-C4 se refiere al disco vertebral y las articu- llevan el estiramiento de todo el cuello, es decir, la línea de tensión
laciones facetarias que hay entre C3 y C4 (v. en el cap. 1 la ana- del estiramiento se extiende a todas las articulaciones de la colum-
tomía del cuello). Más específicamente, una movilización articu- na cervical desde la cabeza hasta Tl. El problema es que el cuello
lar se dirige a un nivel articular segmentario hipomóvil; en otras del paciente puede tener un arco de movilidad completo aunque
palabras, a un nivel articular con una disminución del arco de uno o más niveles segmentarios de la columna cervical sean hipo-
movilidad. móviles. Por ejemplo, los niveles articulares segmentarios C3-C4
La movilización articular se realiza dentro de un arco de mo- y C4-CS pueden tener reducido el movimiento en flexión lateral
vilidad llamado juego articular, es decir, el pequeño arco de movili- derecha y, a pesar de eso, el cuello en su conjunto puede mostrar
dad que es posible pasado el final del arco de movilidad pasivo todavía una flexión lateral derecha completa. Esto se debe a que
(lig. 10-1). El arco de movilidad activo se define como el arco de las otras articulaciones de la columna cervical lo compensan ha-
movilidad que puede realizar una articulación mediante la con- ciéndose hipermóviles y, así, se mueven más de lo normal. En este
tracción de los músculos de esa articulación. El arco de movilidad caso, si las articulaciones del cuello que están por encima de C3 y
pasivo se define como el arco de movilidad de la articulación que por debajo de CS aumentan su flexibilidad en flexión lateral dere-
puede producirse mediante una fuerza distinta a la contracción cha, pueden compensar completamente el movimiento en flexión
de los músculos de esa articulación (el arco de movilidad pasivo lateral derecha que se ha perdido entre C3 y CS. Cuando se evalúe
suele realizarlo un terapeuta). En una articulació n sana, el arco este arco de movilidad del cuello mostrará una flexión lateral de-
recha completa, incluso aunque estén restringidos dos de sus ni-
veles articulares segmentarios y sigan necesitando el estiramiento
ADM activo Luxación o movilización.
Así, las hipomovilidades crean las hipermovilídades corres-
pondientes. Estas posibilitan la persistencia de las hipomovilida-
des, pero, si hay niveles bastante hipomóviles, su disminución del
movimiento podría contribuir a una disminución total en todo
ADM pasivo Juego articular el arco de movilidad del cuello. Pero incluso este trastorno puede
Figura 10-1. Ilustración de la relación entre el arco de movilidad ser difícil de resolver con el estiramiento estándar o avanzado,
activo, el arco de movilidad pasivo y el juego articular de una arti- porque si usted estira el cuello del paciente para intentar alargar
culación. ADM, arco de movilidad. y aflojar estas hipomovilidades, las hipermovilidades pueden
 CAPÍTULO 10

Movilización articular 205

10-1

Importancia de las hipomovilidades articulares segmentarias

Podríamos planteamos las siguientes cuestiones: si la columna cer- lugar en la columna a medida que las hipermovilidades com-
vical tiene un arco de movilidad completo, ¿por qué realizamos un pensatorias se hacen hipomovilidades y se extiende la región
tratamiento si hay hipermovilidades que compensan las bipomo- de hipomovilidad. Esto explica cómo pueden bloquearse gran-
vilidades? Después de todo, si el cuello puede moverse lo necesario des regiones de la columna y hacerse hipomóviles.
en todas las direcciones, ¿no es totalmente funcional? La respuesta Cuando un paciente tiene sólo una o dos hipomovilidades
es sí, pero este arco de movilidad completo tiene un precio. en las articulaciones del cuello y las articulaciones hipermóviles
Con el paso del tiempo, el movimiento excesivo de las arti- adyacentes lo compensan «de forma eficaz», el pacie nte a me-
culaciones hipermóviles compensadoras puede llevar a su uso nudo no es consciente del problema y no pide ayuda. Las regio-
excesivo e irritación. Esto puede causar dolor, lo que desenca- n es de hipomovilidad habitualmente se hacen evidentes sólo
denará el ciclo dolor-espasmo-dolor que provocaría espasmos cuando se hacen tan grandes que las articulaciones adyacentes
protectores de la musculatura en esas articulaciones. Entonces ya no son capaces de compensarlas. Como consecuencia, todo
estos espasmos provocarían más dolor, lo que daría lugar a un el arco de movilidad del cuello disminuye finalmente. Este sue-
círculo vicioso. Y lo que es más importante, el espasmo mus- le ser el punto en el que el paciente se da cuenta de que hay un
cular que tiene lugar restringiría el movimien to en esos niveles problema, cuando en realidad, el trastorno probablemente
articulares segmentarios y cambiaría las hipermovilidades en haya estado progresando durante m~ses o incluso años. El éxi-
hipomovilidades. En consecuencia habría aún más niveles ar- to del tratamiento está unido sobre todo al tiempo (cronicidad)
ticulares segmentarios hipomóviles en el cuello, lo que exigiría que el paciente haya convivido con el trastorno más que a cual-
incluso una hipermovilidad compensatoria mayor de las de- quier otro factor. Por lo tanto, es importante localizar estas hi-
más articulaciones de la columna cervical. Con el tiempo, estas pomovilidades segrnentarias lo antes posible, antes de que se
hipermovilidades restantes se harán probablemente más hipo- hayan asentado y se eirtiendan. La evaluación y el tratamiento
móviles. Este es un patrón clásico de efecto dominó que tiene de la movilización articular es la técnica ideal para lograrlo.

«absorber» el estiramiento haciéndose todavía más hipermóviles.

Este estiramiento puede restaurar todo el arco de movimiento del
flexión lateral derecha sobre CS mientras CS permanece estable; es
decir, estirar cualquier tejido tirante que baya entre ellas y restringir
...
e,

cuello, aunque todavía haya h'tpomovilidades subyacentes. En este movimiento en el pla no frontal. Esto se realiza usando una
este tipo de casos, muy frecuentes, ninguna técnica de estira- mano para estabilizar CS m ientras la otra mueve C4 sobre CS.
miento estándar o avanzada consigue aumentar la flexibilidad de Igual que el estiramiento habitual, la mano terapéutica aplica
estas articulaciones hipomóviles de la columna cervical; de he- el estiramiento o fuerza de movilización y la mano estabilizadora
cho, pueden ser realmente perjudiciales porque provocan o per- evita que la parte adyacente del cuerpo se mueva. Colocando así
petúan las compensaciones articulares hipermóviles. las manos el estiramiento se concentra en el nivel articular apro-
La movilización articular es la única técnica de los terapeutas piado y evitamos que se pierda en otros niveles del cuello. Aquí,
manuales que puede abordar y resolver una hipomovilidad arti- la mano derecha del terapeuta (inferior) es la mano estabiliza-
cular segmentaria. Por ejemplo, si la articulación CS-C6 dismi- dora que estabiliza la vértebra CS del paciente; la izquierda (su-
nuye en flexión lateral derecha, la movilizació n articular puede perior) es la mano terapéutica que mueve C4 en flexión lateral
aplicar la fuerza localizada necesaria para tratar esta pérdida es- derecha por encima de CS estabilizada.
pecífica de movimiento en este nivel articular. AJ igual que con el
estiramiento habitual, la fuerza usada en la movilización articular Posición inicial:
es una fuerza de tensión, pero en lugar de producir una línea de l!I El paciente está en decúbito supino y usted sentado o de pie
tensión a través de una gran vía de tejido (como la columna cer- junto al cabecero, situado ligeramente hacia el lado derecho.
vical completa), esta se localiza y aplica sólo en un nivel articular a Su mano derecha sení la mano estabilizadora inferior y su
segmentaría del cuello. En este sentido, se trata de una técnica de mano izquierda será la mano terapéutica superior.
estiramiento muy especifica y dirigida. e Asegúrese de que los codos está n pegados al cuerpo lo máxi-
mo posible para que pueda usar el peso de la parte central del
cuerpo por detrás de los antebrazos y las manos al ejercer la
GENERALIDADES DE LA TÉCNICA presión sobre el paciente con ambas manos (fig. 10-2).

Lo que sigue es una visión general de la técnica de movilización Paso l. Estabilización ósea inferior:
articular usando el nivel segmentario C4-CS corno articulación hi- IJ Estabilizar o fijar CS colocando el lado radial (lateral) de la
pornóvil que necesita movilizarse. En este ejemplo, si el paciente falange proximal del dedo índice de la mano derecha contra
tiene una restricción en la flexión lateral derecha al nivel articular la apófisis articular (fig. 10-3 A).
C4-CS, podemos suponer que la vértebra C4 no se flexiona libre- IJ Use la mano izquierda para mantener la cabeza del paciente y
mente en sentido lateral derecho sobre la vértebra CS. Para resolver la porción del cuello del paciente superior al nivel articular
este problema, será necesario aplicar una fuerza que mueva C4 en C4-CS (en este caso, la cabeza yel cuello desde el nivel Cl-C4).
 PARTE DOS

206 Técnicas terapéuticas avanzadas

Paso 3. Realizar la movilización articular:

Cil Tan pronto como alcance el lími te del arco de movilidad pa-
sivo, realice la movilización articular propiamente dicha en
flexión lateral derecha de C4 sobre CS aplicando con suavi-
dad un poco más de fuerza a la cabeza y región superior del
cuello del paciente con la mano izquierda (fig. 10-3 C).
CJ Manténgalo tan solo una fracción de segundo y, después,
suelte.

Nuevas repeticiones:
□ Una vez que ha realizado la movilización articular en un ni-
vel, la aplica a los demás niveles de la columna cervical para
que todas las articulaciones del cuello se movilicen en flexión
lateral derecha.
A □ Esta movilización articular de toda la columna cervical puede
repetirse después dos o tres veces, concentrándose en los ni-
veles articulares segmentarios que se mueven menos.

10-2 ~

Aplicación de la técnica incluso aunque

no discierna el nivel vertebral
Algunas veces es difícil distinguir exactamente en que nivel
vertebral de la columna cervical está. Lo más importante es que
aplique la técnica de movilización articular en todos los niveles
segmentarios hipomóviles de la columna cervical, incluso aun-
que no pueda nombrar con total seguridad la articulación seg-
mentaría en la que está usted en un momento determinado.
Con la experiencia, será más fácil aprender a distinguir y a
nombrar cada nivel segmentario de la columna cervical.

-
"º ª -·- ~

Movilización articular y la técnica de fijar y estirar

La movilización articular no es sólo un tipo de estiramiento
sino también una forma de la técnica de fijar y estirar. La téc-
B nica de fijar y estirar se hace mediante la fijación, o estabili-
zación, de un punto y, después, el estiramiento de las partes
Figura 10-2. Posición inicial para la movilización articular en flexión
blandas relacionadas con el punto fijado. En el ejemplo dado
lateral derecha de C4-C5. A) Colocación de la mano. B) Posición alter-
nativa: terapeuta de pie. en el apartado «Generalidades de la técnica», cuando la mano
estabilizadora estabiliza la quinta vértebra cervical se está fi-
jando CS. Así bien, cuando la cabeza y la región superior del
cuello sobre la CS se mueven en relación a CS, la tensión del es-
Paso 2. Crear tensión en la articulación: tiramiento se dirige la nivel articular C4-C5. En efecto, la pre-
CJDespués de estabilizar o fijar de forma segura CS con la mano cisión del punto de fijación de la movilización articular de la
derecha, use la mano izquierda para mover suavemente la ca- columna cervical se produce porque se fija un nivel vertebral y
beza y la región superior del cuello del paciente en flexión se dirige el estiramiento específicamente a la articulación ad-
lateral derecha sobre la vértebra CS hasta tensar el tejido al yacente de esa vértebra. (Generalmente, se fija la vértebra infe-
final del arco de movilidad pasivo (fig. 10-3 B). rior y el [Link] se aplica en la articulación situada arri-
□ Nota: es sumamente importante que la mano derecha man- ba.)
tenga estabilizada CS para que no se mueva nada.
 CAPÍTULO 10

Movilización articular 207

ce
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¡::
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z
·O
c3
et
N
::::i

B
>
o
A :E
...=

Figura 10-3. Pasos de la movilización articular en flexión lateral

derecha de C4-CS. A) Paso I: estabilización de CS. B) Paso 2: mo-
vimiento de C4 en flexión lateral derecha hasta sentir tensión en
los tejidos. C) Paso 3: la movilización articular se realiza aumen-
e tando suavemente la flexión lateral derecha de C4 sobre CS.
 PARTE DOS

208 Técnicas terapéuticas avanzadas

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA Un contacto es el lado radial (lateral) de la parte proximal de la

falange del dedo índice. También pueden usarse las yemas de los
10-1 Mano estabilizadora: su contacto dedos o la yema del pulgar.
Cada opción tiene ven tajas específicas:
Debido a que la técnica de movilización articular es muy espe-
cífica, la elección que usted haga de los puntos de contacto con □ El lado radial del dedo índice es generalmente la opción más
el paciente es crucial. Esto se aplica especialmente a la mano eficaz y potente (v. fig. 10-4 A). (Nota: en este contacto hay
estabilizadora que está debajo. La figura 10-4 muestra tres posi- que asegurarse de que el pulgar no presione en la cara ante-
bilidades de contacto de la mano estabilizadora con el paciente. rior del cuello del paciente.)
IJ La yema del pulgar tiende a ser la opción más específica
(v. fig. 10-4 B). (Sin embargo, el paciente también puede sen-
tirse atrapado.)
a Las yemas de los dedos son el contacto más suave para el pa-
ciente (v. fig. 10-4 C).

A medida que se consigue el objetivo de la estabilización, puede

usar cualquier contacto que funcione y sea cómodo para usted
y para el paciente.

10-2 Mano estabilizadora: contacto con el paciente

También es importante la localización del contacto preciso
de la mano estabilizadora con el cuello del paciente. Lo me-
jor es que el contacto se haga en la apófisis articular (la cari-
lla) de la vértebra que se está estabilizando, porque esto pro-
A porciona una superficie más amplia y más lisa para un
contacto seguro y cómodo (fig. 10-5). Ampliar este contacto
al surco laminar también suele ser eficaz. Es impo rtante no
establecer el contacto con el paciente en una zona demasiado
anterior (lateral) en la apófisis transversa porque estas apó-
fisis tienen puntos afilados y la presión aquí es muy incómo-
da para el paciente.

10-3 Rotar la cabeza del paciente

Cuando se realiza la movilización articular, puede ser útil ro-
tar la cabeza y el cuello del pacien te en sen tido contralateral
(hacia el lado del cuerpo opuesto a donde mantiene el con-
tacto). Esto permite un acceso m ás sencillo a los contactos de

e
Figura 10-4. Contactos de la mano estabilizadora. A) Lado radial Figura 10-5. Contacto con el paciente con la mano estabilizadora.
(lateral) de la parte proximal de la falange del dedo índice. B) Yema La apófisis articular es el contacto ideal. El contacto también puede
del pulgar. C) Yemas de los dedos. extenderse al surco laminar.
 CAPÍTULO 10

Movilización articular 209

Localización de las apófisis articulares

Las apófisis (carillas) articulares se localizan entre las apófisis en la musculatura situada sobre el surco laminar de la colum-
espinosa y transversa, aproximadamente a dos tercios del ca- na. Continúe palpando las partes blandas del cuello del pacien-
m ino hacia las apófisis transversas. Empiece localizando las te, alejándose en sentido lateral (y anterior) hasta que sienta
apófisis espinosas en la línea media de la parte posterior del una superficie ósea dura y amplia bajo sus dedos. Asegúrese de
cuello empleando las puntas de los dedos; habitualmente es no irse demasiado anterior sobre las apófisis transversas, que
fácil encontrar la apófisis espinosa de C2. Entonces deje la apó- se localizan aproximadamente en el centro de la cara lateral del
fisis espinosa a un lado y las puntas de los dedos se encontrarán cuello (v. fig.). Véase en el capítulo l la anatomía del cuello.

Localización de las apófisis articulares del cue-

llo. Las apófisis articulares se localizan entre el
surco laminar y las apófisis transversas.

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la apófisis articular y también proporciona un movimiento
10-4 Mano terapéutica: su contacto
más suave durante el movimiento de movilización articular.
Elija un grado de rotación entri"aproximadamente 15-45º. El La colocación de la mano terapéutica superior que mueve la
extremo más elevado de este intervalo se usa generalmente cabeza y el cuello del paciente no tiene por qué ser tan precisa
cuando se realiza la movilización articular de la región supe- como la de la mano estabilizadora que está debajo. Sin embar-
rior del cuello, porque la región superior de la columna cer- go, la mano que está arriba es la que mantiene y mueve la ca-
vica l puede acomodar una rotación muy gra nde. Elija un beza del paciente y el cuello, por lo que es importante mante-
grado menor de rotación cuando se movilice la región infe- ner un contacto suave pero firme y seguro con el paciente. Un
rior del cuello. paciente que no se siente cómodo y que no siente que usted le

Sujeción de la cabeza del paciente

Debe sujetar la cabeza del paciente con suavidad y firmeza. Para
garantizar la comodidad del paciente, asegúrese de que su con-
tacto es amplio y de mantener la cabeza del paciente con la ma-
yor parte posible de superficie palmar (anterior) de los dedos y
la palma. Es importante minimizar 1a flexión de los dedos para
no tocar la cabeza del paciente con sus puntas porque esto pue-
de hacerle sentir atrapado e incómodo. En la figura, la mano
izquierda del terapeuta esta manteniendo o sujetando la cabeza
del paciente.

La sujeción de la cabeza del paciente tiene que hacerse de forma

cómoda y segura.
PARTE DOS

210 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 10-6. Colocación de la mano terapéutica. La posición de la mano terapéutica varía dependiendo del nivel de movi-
lización articular que se está realizando. A) La mano terapéutica mantiene y sujeta la cabeza del paciente para una mo-
vilización articular en la región cervical superior. B) La mano terapéutica mantiene y sujeta la cabeza y gran parte del
cuello del paciente para una movilización articular de la región cervical inferior.

está sujetando la cabeza de forma segura no se relajará ni le lar en lugar de utilizar la mano que e~tá arriba. La estabilización
dejará realizar la movilización articular. de la vértebra superior y el movimiento de la inferior son otro
método para realizar la movilización articular de la columna cer-
vical. Si la vértebra se mueve en relación con la que está debajo o
10-5 Mano terapéutica: el contacto con el paciente la vértebra de debajo se mueve en relación a la que está arriba, se
La mano terapéutica situada encima tiene que mantenerse so- moviliza la articulación que hay entre ellas.
bre la cabeza y la porción del cuello del paciente que está por De hecho, a medida que usted se sienta más cómodo y tenga
encima del nivel de la mano estabilizadora colocada debajo. más experiencia en la realización de la movilización articular,
Debido a que el nivel de la mano estabilizadora varía, la colo- puede aumentar su capacidad aprendiendo a mover las dos ma-
cación de la mano terapéutica también variará. Cuando la nos en concierto para aplicar el estiramiento de la movilización.
mano estabilizadora está sobré-una vértebra cervical de la re- Conforme la mano situada arriba aplica una fuerza suave para
gión superior, la mano terapéutica sujeta sobre todo la cabeza estirar la vértebra superior sobre la inferior, la mano situada de-
del paciente (fig. 10-6 A). Sin embargo, cuando la mano esta- bajo aplica una fuerza suave en dirección opuesta para mover la
bilizadora está sobre una vértebra cervical de la región inferior, vértebra que está debajo en relación con la que está arriba
la mano terapéutica tiene que mantener y sujetar la cabeza del (fig. 10-7 D). De esta manera, las dos manos actúan como ma-
paciente así como gran parte de su cuello (fig. 10-6 B). Cuando nos terapéuticas y aumentan el grado de movilización del nivel
se coloca la mano terapéutica, hay que tener cuidado de no segmentario entre las dos vértebras. Usar las dos manos al mis-
tapar el oído del paciente; en lugar de esto, coloque los dedos
alrededor del oído. También hay que tener la precaución de no
ejercer presión sobre la articulación temporomandibular Es importn11tc r¡11c estudie /<1 récnicn de 111oviliz11ciá11
(ATM) del paciente.
ff nrtirnlar r1te11tn111.:11te y In co111prrndn 1111/es de po11crla
e11 prácticn co11 sus pnciL'llles. C1wlr¡11icr térnicn que
tiene /11 cnpncir/11d rlc ay11rle1r t11111/Jié11 tie11e lo
10-6 Usar las dos manos al mismo tiempo rnpncidad de danor, y la 111ol'iliznció1111rtiwlnr es 1.111a
Cuando se practica por primera vez la movilización articular, la téwirn s11111e1111c111c poderosa. Lo 11wl'ilizoció11 ortiwlar,
forma más fácil de hacerlo es mantener fija la mano estabilizado- cuando se nplirn de forma i11opropi11t!a, puede provocar
ra situada por debajo y usar sólo la mano terapéutica situada arri- lesiones graves ni pnciellte, cspccin/111.:11tc c11 lo col111111rn
ba para mover la cabeza y la región superior del cuello del pacien- cen•icnl. U11n 11plirnció11 i11npropi11da de la técnica de
te como se describió antes. Sin embargo, las funciones pueden 11101'iliznciú11 artiwlnr scrín aplicnr /11 moviliznción
invertirse; la mano situada arriba puede usarse como mano esta- nrtiwlar en 1111 1mstcmw en rnyo uso está indirnrla,
pero h11ccrlo rle forma incorrec/11, por ejemplo, si se
bilizadora para mantener fijas la cabeza y las vértebras de la re-
realiza con rlc111nsiad11 {11erzn. 'fo111bié11 sería la
gión superior, mientras la mano colocada debajo mueve la vérte- 11plicaciú11 rlc la ,novi/i~ación articular c11 1111 tmstomo
bra con la que contacta situada por debajo. La figura 10-7 A muestra c11 el r¡11e estlÍ co11tmi11dicnda, hnbi11111/me11te 1111 rlisco
la posición que se alcanza en el paso 2 del protocolo de moviliza- p11tolágico o 1111n e11fcn11cdnd artiwlnr dege11crr11i1 n 1

ción articulación, en la cual se ha puesto el cuello del paciente en (v. en el cnp. 3 In c\ln/11ació11 de estos tmsromos). Si
tensión. La figura 10-7 B muestra la mano colocada arriba que tie11e alg1111<1 rl11rla sobre si es npropinrlu 11snr In
crea la fuerza de movilización articular como suele hacerse y se 11w1·ili:::ació11 nrliculor c11 1111 pr1cie111e dcten11iiwdo,
describe en este capítulo. La figura 10-7 C muestra cómo se usa la 11seg1írcsc pri111ero de olitc11er el permiso por escrito riel
mano situada debajo para crear la fuerza de movilización articu- médico o del q11iropráctico del paciL'lltc.
-- CAPÍTULO 10

Movilización articular 211

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Figura 10-7. Uso de la mano estabilizadora para el tratamiento. A) Se crea tensión en el cuello del paciente. B) Se estabi-
liza la vértebra inferior mientras se moviliza la vértebra superior (se mueve en sentido derecho) sobre ella. Cl Se estabiliza
la vértebra superior mientras se moviliza la vértebra inferior (se mueve en sentido izquierdo) debajo de ella. O) Las dos
manos pueden administrar la fuerza para la movilización articular de forma simultánea. La mano de arriba mueve la
vértebra superior en sentido derecho mientras la mano situada debajo mueve la vértebra inferior en sentido izquierdo.

mo tiempo como manos terapéuticas añade mucha fluidez y A medida que la mano terapéutica mueve al paciente a través
dominio a la técnica de movilización articular. La adquisición de de un arco de movilidad mayor, cada vez es más importante que
destreza usando ambas manos en concierto, igual que en otras la mano estabilizadora situada debajo estabilice la vértebra con
habilidades técnicas, conlleva una práctica cuidadosa. seguridad. Por esta razón, puede ser algo más problemático para
usted movilizar la región inferior de la columna cervical del pa-
ciente que su región superior.
10-7 Primero crear tensión en la articulación
Antes de realizar el estiramiento propiamente dicho de la movili-
10-8 Grado de estiramiento o movilización
zación articular, primero hay que producir tensión tisular en la
articulación que se va a movilizar en el límite de su arco de mo- El grado de estiramiento de una movilización articular de la co-
vilidad pasivo. Esto se hace estabilizando primero la vértebra in- lumna cervical es sumamente importante. La movilización arti-
ferior con la mano estabilizadora y, después, usando la mano te- cular se realiza dentro del arco de movilidad llamado juego ar-
rapéutica para mover la cabeza y la región superior del cuello ticular. Debido a que el arco de movilidad dentro del juego
sobre la vértebra fija hasta que alcance el límite del arco de movi- articular es muy pequeño, el estiramiento que debe aplicar du-
lidad pasivo. El movimiento necesario para llegar a este punto rante una movilización articular del cuello del paciente tiene
varía dependiendo de la región del cuello que se esté movilizando. que ser sumamente pequeño. Este movimiento apenas es medi-
La movilización de la región inferior del cuello requiere más mo- ble, literalmente de décimas de milímetro (medio centímetro o
vimiento en la parte de la mano terapéutica que la movilización menos) y es suficiente para estirar ligeramente los tejidos del
de la región superior del cuello. Obsérvese la diferencia en el mo- paciente que se localizan en la parte profunda alrededor de la
vimiento de la mano terapéutica situada encima comparando las articulación. Como con cualquier técnica de estiramiento,
figuras 10-8 A y 10-8 B. La movilización articular sólo puede rea- la movilización articular nunca debería forzarse ni ser dolorosa
lizarse si primero se alcanza el límite del arco de movilidad pasivo. para el paciente.
 PARTE DOS

212 Técnicas terapéuticas avanzadas l

A B
Figura 10-8. Poner la articulación en tensión. Para poner la articulación en tensión se requiere un movimiento mayor o
menor de la cabeza y el cuello del paciente dependiendo del nivel de movilización articular. A) La movilización de la región
superior del cuello exige un movimiento pequeño de la cabeza y el cuello del paciente. B) La movilización de la región in-
ferior del cuello exige un movimiento mayor de la cabeza y el cuello del paciente.

10-5 rante un tiempo muy reducido, ya que mantenerlo durante un

período prolongado puede ser muy incómodo para él. La técni-
Aprendizaje de la movilización articular del cuello ca de movilización articular adecuada implica poner la articula-
ción del paciente en los límites del juego articular durante 1 so
Cuando se aprende por primera vez la movilización articular menos y después liberarla. Igual que con cualquier técnica, la
del cuello, aprender a movilizar la región inferior del cuello es movilización articular no debería forzarse y el paciente debería
lo más problemático porque la mano terapéutica tiene un ma-
yor arco de movimiento de desplazamiento, lo que requiere más
habilidad para controlarla. La movilización de la región supe-
rior de la columna cervical también puede ser problemática, en
cierto modo porque el movimiento es tan delicado que requie-
re más precisión por parte del terapeuta. Por lo tanto, la movi-
lización de la zona media del cuello es la región más fácil de Nunca realice un movimiento brusco
aprender y dominar. Las rutinas para la movilización articular Hay dos tipos de manipulaciones posibles dentro del arco
de este capítulo se presentan empezando por la región inferior de de movilidad que se denomina juego articular. Si la fuerza
la columna cervical y, después, trabajando hacia arriba hasta la que estira las partes blandas de la articulación se aplica de
región superior de la columna cervical. Sin embargo, por las forma lenta, constante, se la define como movilización
razones mencionadas arriba, cuando se aprende y se practica articular. Una movilización articular suele describirse a
por primera vez esta técnica, puede que quiera empezar por la menudo como una manipulación a baja velocidad. Sin
zona media del cuello y después continuar hacia arriba y hacia embargo, si la fuerza que estira el tejido se aplica con mo-
abajo a su gusto. Una vez que haya adquirido habilidad con esta vimientos bruscos se define como ajuste quiropráctico u
técnica, es más eficaz empezar por un extremo del cuello y tra- osteopático. Un ajuste suele describirse a menudo como
bajar a su manera de forma metódica hacia el otro extremo. una manipulación a alta velocidad. Los profesionales del
masaje y la mayoría de los terapeutas manuales no pueden
realizar legalmente estos ajus tes. Por es ta razón, es suma-
Hay que tener en cuenta que el objetivo de la movilización mente importante cuando se hace una movilización arti-
articular es movilizar las articulaciones hipomóviles. No hay ra- cular no realizar movimientos bruscos sobre los tejidos
zón para aplicar la movilización articular a articulaciones hiper- del paciente.
móviles. De hecho, por norma, está contraindicado movilizar las Como con cualquier estiramiento articular, en ocasiones
articulaciones hipermóviles porque es probable que aumente el puede producirse una liberación articular (un sonido seco).
grado de hipermovilidad. Esto no se define como un ajuste, nada más de lo que sería si
ocurriera durante un estiramiento habitual de esa articula-
ción. Sin embargo, cuando se realiza la movilización articular,
10-9 Duración del tiempo de estiramiento no debería intentar aplicar un movimiento brusco dentro del
o movilización ámbito del juego articular con el propósito de provocar una
También es importante que mantenga el estiramiento de la mo- liberación articular.
vilización del cuello del paciente en el juego articular sólo du-
---
CAPÍTULO 10

Movilización articular 213

sentir un estiramiento cómodo; nunca debe provocarse dolor al 10-13 Cómo determinar la necesidad
paciente. de la movilización articular
Para determinar la necesidad ele las técnicas de estiramiento pre-
10-10 Aplicación de la fuerza
sentadas en los capítulos 6 a 9, hay que evaluar todo el arco de
La técnica de movilización articular se realiza llevando la articu- movilidad pasivo del cuello en todas las direcciones. Para deter-
lación del paciente al límite del arco de movilidad pasivo y apli- minar la necesidad de llevar a cabo la técnica de movilización
cando entonces con suavidad una fuerza uniforme y constante articular, hay que evaluar el arco de movilidad del juego articular
que estire aún más la articulación en la dirección deseada de específico en todos los niveles articulares segmentarios. Esto se
movimiento. Es fundamental que la fuerza aplicada para realizar hace mediante la técnica de evaluació n conocida co1110 palpación
una movilización articular sea suave, uniforme y constante. La del movimi ento. La evaluación mediante la palpación del movi-
movilización articular no conlleva ningún tipo de movimiento miento se realiza de la misma manera que la movilización arti-
rápido y repentino. Un movimiento de este tipo en el ámbito del cular terapéutica. Se fija o estabiliza la vértebra inferior del pa-
juego articular se define como un ajuste quiropráctico u os- ciente, y se mueven la cabeza y el cuello por encima de este
teopático, y la mayoría de los terapeutas manuales no pueden punto de estabilización hasta que se produzca tensión. Entonces
realizarla legalmente. se palpa el movimiento introduciendo suavemente un ligero
aumento del movimiento a ese nivel articular, buscando el pun-
to de fin del movimiento en el juego articular.
10-11 Respiración
El punto de fin del movimiento de una articulación sana a:
No hay ningún protocolo respiratorio específico para la movili- tiene un carácter de rebote elástico. Una articulación hipo- ::Í
zación articular. El paciente debe continuar respirando de forma móvil tiene un punto de fin de movimiento restringido y se ~
cómoda y relajada. palpa como si empujara contra un bloque duro. Una articu- j;;
lación hipermóvil tiene un movimiento excesivo y da una <t
10-12 Repeticiones sensación pastosa. Si se encuentra un final de movimiento ,5
alterado y restringido, esa articulación necesita una moviliza- ~
Cuando se realiza la movilización articular de la columna cervi- ción. Si hay un final de movimiento sano, puede realizarse la ~
cal, es posible optar por movilizar sólo un nivel segmentario y movilización articular en ese nivel para mantener proactiva-
después repetir la movilización en ese nivel varias veces. Sin em- mente la salud funcional de la articulación. Sin e111bargo, si se
bargo, es más frecuente movilizar todo el cuello, un nivel articu-
lar segmentario cada vez, antes de repetir la movilización arti-
detecta una articulación hipermóvil, la movilización articular
está contraindicada en ese nivel.
...=
cular en un nivel articular. Q_) Hay que destacar que la técnica del tratamiento de la movili-
La mayoría de las veces, el terapeuta empieza en cualquier zación articular es simplemente una extensión de la técnica de
parte de la región superior de la columna cervical en la articula- evaluación de palpación del movimiento. Se realizan de forma
ción atlantooccipital y trnbaja bajando hacia la región inferior idéntica a excepción de que la palpación del m ovimiento se hace
del cuello o empieza en la región inferior de la columna cervical, para evaluar el movimiento que hay y la movilizació n articular
en la articulación C7-T 1, y sube hacia la región superior del cue- se hace para mantener o aumentar ese movimiento. Cuando se
llo. En referencia a la d irección, una vez que se ha movilizado evalúa y se trata el cuello del paciente, es frecuente palpar el
todo el cue!Jo (es decir, se han inmovilizado todas las articula- movimiento en ese nivel articular y, si está restringido, simple-
ciones hipomóviles del cue!Jo), este proceso no puede repetirse mente se añade un poco más de fuerza varias veces para realizar
una segunda ni una tercera vez. En otras palabras, en lugar de la movilización. Por tanto, la palpación del movimiento desem-
hacer tres repeticiones en un nivel articular antes de pasar a otro, boca en la movilización articular.
es más frecuente repetir la movilización articular de todo el cue-
llo. Después, si lo desea, puede hacer una segunda repetición,
incluso una tercera, en todo el cuello. La mayoría de las veces se
10-14 Ámbito de la práctica
hacen dos o tres repeticiones de la movilización articular. Des- Antes de añadir la movilización articular a su práctica, es impor-
pués de m ovilizar el cuello de esta manera, pueden repetirse más tante que se asegure de que está dentro de su ámbito profesional.
movilizaciones articulares en los niveles más restringidos si es Si tiene alguna duda sobre la aplicación ética o legal de la movi-
necesario. Como con todas las técnicas terapéuticas, las necesi- lización articular dentro de su profesión, por favor, póngase en
dades del paciente y la respuesta del tejido son los mejores fac- co ntacto con el organismo local, estatal o provincial que conce-
tores de valoración cuando se está determinando cómo aplicar de las licencias, el organismo acreditativo o su asociación profe-
la técnica de la movili zación articular. sional.
PARTE DOS

214 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINAS DE MOVILIZACIÓN ARTICULAR

~ Véase 1111 vídeo sobre In rutina de 111oviliznció11 nrtiwlar en In pñgim1 web thePoint.

Como en las técnicas de estiramiento habituales y avanzadas, las movilizaciones articulares pueden
hacerse en todos los arcos de movilidad axiales: flexión y extensión en el plano sagital, flexiones laterales
derecha e izquierda en el plano frontal y rotaciones derecha e izquierda en el plano transverso. También
es posible hacer movilizaciones articulares en muchos planos combinando dos o más de estos movi-
mientos de los planos cardinales en un movimiento en un plano oblicuo.
Además, las movilizaciones articulares pueden hacerse en arcos de movimiento no axiales: desliza-
mientos anterior y posterior en los planos sagital/transverso, flexión lateral derecha e izquierda en los
planos frontal/transverso y compresión y separación en los planos sagital/frontal. La movilización arti-
cular por separación también se llama tracción.
La movilización articular con deslizamiento posterior del cuello no se hace habitualmente porque
requiere contacto y presión sobre la región anterior del cuello del paciente y esto le resultaría incó-
modo. La movilización articular por compresión no se realiza habitualmente porque no estira todas
las partes blandas y, por lo tanto, no aumenta la movilidad, razón por la cual se realiza la movilización
articular.
El movimiento dentro de la columna en cualquier nivel articular segmentario particular, ya sea
axial o no, se determina en función del plano de las carillas articulares en ese nivel. Debido a que el
plano de las carillas articulares cambia conforme cambian los niveles en la columna cervical, el tipo
de movimiento que mejor se acomoda también cambia. Esto hay que tenerlo en cuenta cuando se
realiza la movilización [Link] Por ejemplo, los movimientos de la región superior de la columna
cervical se mueven sumamente bien en sentido derecho y en rotación izquierda porque los planos
de las carillas articulares están orientados principalmente en el plano transverso. Sin embargo, si
mueve el cuello en sentido inferior, los planos de las carillas articulares cambian para orientarse
más hacia el plano frontal, lo que permite un movimiento de rotación menor y más movimiento
en flexión lateral (v. en el cap. I más información sobre los planos de las carillas articulares en el
cuello).

RUTINA 10-1: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN FLEXIÓN LATERAL DERECHA

La movilización articular en flexión lateral derecha estira la musculatura flexora lateral izquierda,
especialmente los músculos intrínsecos más pequeños y profundos de la articulación y el tejido cap-
sular y ligamentoso en el lado izquierdo de la articulación que se está movilizando. La movilización
articular en flexión lateral derecha se describió en el apartado i<Generalidades de la técnica», en las
figuras 10-2 y 10-3.

RUTINA 10-2: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN FLEXIÓN LATERAL IZQUIERDA

La movilización articular en flexión lateral izquierda estira la musculatura flexora lateral, especialmente
los músculos intrínsecos más pequeños y profundos de la articulación y el tejido capsular y ligamentoso
del lado derecho de la articulación que se está movilizando. Para realizar la movilización articular en
flexión lateral izquierda de la columna cervical, hay que seguir los pasos dados para la flexión lateral
derecha, pero cambiar al lado izquierdo del cuerpo.
 CAPÍTULO 10

Movilización articular 215

RUTINA 10-3: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN ROTACIÓN DERECHA

La movilización articular en rotación derecha estira la muscula- gión inferior del cuerpo del paciente sirve para estabilizar la
tura rotatoria izquierda, especialmente los músculos intrínsecos región inferior del cuello del paciente.
más pequeños y profundos de la articulación y el tejido capsuJar e Coloque las dos manos en la cabeza del paciente, sujetando la
y ligamentoso de la articulación que se está movilizando. La co- cabeza y el atlas.
lumna cervical permite libremente los movimientos de rotación. a Con las dos manos, mueva suavemente la cabeza y el atlas del
Sin embargo, el grado de rotación no es igual en toda la columna paciente en rotación derecha sobre la vértebra C2 (el axis)
cervical. Debido a la orientación en el plano transverso de las hasta que consiga producir tensión en el tejido al final del
carillas articulares en la región superior de la columna cervical, arco de movilidad pasivo.
la rotación es especialmente libre aquí. En particular, la articula- ■ Ahora, estire suavemente la articulación atlantoaxial en su
ción atlantoaxial (Cl-C2) permite la mayor rotación de toda la juego articular moviendo el atlas y la cabeza aún más en ro-
columna cervical. Conforme realice la movilización articular en tación derecha sobre el axis. Esto producirá un giro muy pe-
rotación cervical desde la región superior a la inferior de la co- queño de rotación derecha.
lwnna cervical, observará como el grado de rotación disminuye ■ Manténgalo tan solo durante una fracción de segundo y, des-
a medida que usted se mueve hacia la parte inferior. pués, suelte.
Los pasos siguientes son los que tiene que realizar para reali- e Una vez que haya realizado la movilización articu lar en el
zar una movilización articular en rotación derecha de la colum- nivel Cl-C2, aplíquela a todos los dem,1s niveles articulares
na cervical en el nivel de Cl-C2, la articulación atlantoaxial segmentarios de la columna cervical de tal forma que todas ce
(fig. 10-9 A): las articulaciones del cuello se mqvilicen en rotación dere- :S
::::,
cha. La figura 10-9 B muestra la movilización articular en c.,
EJ El paciente está en decúbito supino y usted está sentado o de rotación derecha en un nivel segmentario inferior del cue- ¡::
ce
pie junto al cabecero de la camilla. llo, la articulación C5-C6. Obsérvese que las manos del te- et
2
e La movilización articular en rotación del cuello es ligeramen- rapeuta (se ve la mano izquierda) se localizan en la parte •O
te diferente de la movilización articular en flexión lateral en inferior del paciente. c3
que son necesarias las dos manos para trabajar en concierto □ Puede repetirse esta movilización articular de toda la colum- ~
como manos terapéuticas que mueven la cabeza y la región na cervical un total de dos o tres veces, concentrándose en los >
superior del cuello del paciente en rotación; el peso de la re- niveles articulares segmentarios que se mueven menos. ~

Figura 10-9 A Figura 10-9 B

PARTE DOS

216 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 10-4: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN ROTACIÓN IZQUIERDA

La movilización articular en rotación izquierda estira la musculatura rotatoria derecha, especialmente

los músculos intrínsecos más [Link] y profundos de la articulación y el tejido capsular y ligamentoso
de la articulación que se está movilizando. Para realizar esta movilización de la columna cervical, hay
que seguir los pasos dados para la rotación derecha, pero cambiar al lado izquierdo del cuerpo.

Movilización articular en varios planos en flexión lateral con rotación contra lateral
Quizás la movilización articular aislada más eficaz conlleva mo- Igual que en todas las movilizaciones articulares del cuello,
ver la columna cervical en flexión lateral en una dirección aco- el grado de movimiento de la cabeza y del cuello sobre la vérte-
plada a la rotación en sentido opuesto (rotación contralateral). bra que se esta fijando aumenta conforme se desplaza en direc-
ción a la región inferior del cuello del paciente. La figura ilustra
■ El paciente está en decúbito supino y usted está sentado jun-
esta movilización en dos niveles: la articulación C2-C3 y la CS-C6.
to al cabecero de la camilla, ligeramente hacia un lado.
Obsérvese que, debido a que la región superior de la columna
■ Como en la mayoría de las movilizaciones articulares, la
cervical permite más rotación pero menos flexión lateral y la
mano colocada debajo es la estabilizadora y estabiliza (fija)
región inferior permite más flexión lateral pero menos rotación,
la vértebra inferior de la articulación que se está movilizan-
el porcentaje relativo de componente rotatorio en comparación
do mediante el contacto con su apófisis articular.
con el componente de flexión lateral cambia en los diferentes
■ Con la vértebra inferior estabilizada, la mano terapéutica
niveles del cuello. La rotación será un gran componente del es-
sujeta y mueve la cabeza y la región superior de la columna
tiramiento en la región superior de la columna cervical; la fle-
cervical del paciente en flexión lateral hacia un lado, con la
xión lateral se convertirá en el gran componente del estiramien-
cabeza y cuello rotados hacia el otro lado, hasta que consi-
to en la región inferior de la columna cervical.
gue crear tensión en el tejido en el límite del arco de movi-
Con el estiramiento de la movilización articular en muchos
lidad pasivo.
planos, es importante dejar que las articulaciones facetarias
■ Entonces, la mano situada encima mueve con suavidad la ca-
vertebrales guíen su movimiento de estabilización. No fuerce
beza y las vértebras superiores más allá del juego articular
.,.
mediante la aplicación de una flexión lateral en el plano obli-
cuo y una fuerza de rotación contralateral mientras la mano
la flexión lateral excesivamente ni la rotación allí donde la co-
lumna no lo permita. Es importante la fluidez con los grados
relativos de los componentes (flexión y rotación lateral) de una
colocada debajo continúa con la estabilización de la vértebra
movilización articular en varios planos. Incluso aunque el ob-
inferior.
jetivo de una movilización articular sea llevar a la articulación
■ Además de para estabilizar, la mano que tiene colocada de-
a una posición de tensión y después [Link] con suavidad una
bajo puede usarse para aumentar el estiramiento de la mo-
fuerza de estiramiento adicional, lo ideal es que la articulación
vilización articular empujando la vértebra inferior en direc-
produzca en su punto final una sensación elástica cuando está
ción opuesta.
en tensión (a consecuencia de las partes blandas que tienen que
■ El estiramiento de la movilización articular se mantiene
estirarse). No debería sentirse un punto final duro de hueso
sólo durante una fracción de segundo.
contra hueso por el bloqueo mutuo de las articulaciones face-
■ Entonces se repite este proceso en el resto de las articulacio-
tarias en esa dirección.
nes del cuello de ese lado y luego en el otro.

A B
Flexión lateral derecha acoplada a la movilización articular en rotación izquierda. A) Región superior de la columna cervical (ar-
ticulación C2-C3). BI Región inferior de la columna cervical (articulación CS-C6). Obsérvese que hay relativamente más rotación
en la región superior de la columna cervical y relativamente más flexión lateral en la región inferior de la columna cervical.
 CAPÍTULO 10

Movilización articular 217

RUTINA 10-5: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN FLEXIÓN

La movilización articular en flexión estira la musculatura exten- 11 Como con la movilización en rotació n, las dos manos deben
sora, especialmente los músculos intrínsecos más pequeños y trabajar juntas como manos terapéuticas para mover la cabe-
profundos de la articulación y el tej ido capsular y ligamentoso za y la región superior del cuello del paciente en flexión. Co-
en el lado posterior de la articulación que se está movilizando. lóquelas a ambos lados del occipucio.
Debido a que sería incómodo para el paciente que el terapeu- CI Flexione el occipucio en la articulación atlantooccipital hasta
ta ejerciera presión en la regió n anterior del cuello para estabili- crear tensión en el tejido en el límite del arco de movilidad
zar la cara inferior durante esta movilización articular, el peso de pasivo. Es importante que este movimiento se limite a la ca-
la región inferior del cuerpo del paciente debe servir para esta- beza al máximo posible; se trata de un balanceo de la cabeza
bilizar la región inferior del cuello. Esto hace que sea difícil diri- sob re el atlas. Dado que sólo se mueve la cabeza, el movi-
gir la fuerza del estiramiento a todas las articulaciones específi- miento tiene que ser muy pequeño ( v. fig. 10-1O A).
cas. Cualquier grado de especificidad en la realización de esta e Una vez conseguido, estire suavemente el occipucio aún más
movilización articular procede del esmero con el que las manos en el juego articular en flexión.
terapéuticas dirijan la fuerza a niveles articulares segmenta rios El Manténgalo durante un a fracción de segund o y libere.
específicos de la columna cervical. Por lo tanto, cuando aplique a Realizada la movilización en este nivel, repítala al menos una
la fuerza del estiramiento imagine que está pivotando el cuello vez en las regiones superior e inferior del cueUo, moviendo
del paciente en el nivel articular deseado. Esto le ayudará a cen- sucesivamente las manos terapéuticas en sentido inferior para
trarse en la movilización articular. sujetar la cabeza y el lado del cuello que está sobre el n ivel de e:
Dado que es muy difícil estabilizar las vértebras inferio res, no la articulación objeto de la mov ili_zación. La figura 10-10 B :5
es necesario intentar aplicar esta movilización a todos los niveles ilustra la movilización articular en flexión en la columna cer- 8
segmentarios del cuello. Real izarla en la articulación atlantoocci- vical en la región infe rior del cuello (a rticulación CS-C6). ~
pital, una vez en la región superior del cuello y otra en la región e Si realiza la m ovilización articular de pie, corno en la figu- <t:
2
inferior suele ser suficiente. Nota: con la aplicación de la movili- ra 10- 1O B, la mayor par te de la fuerza ascendente debería -e
zación articular a cada nivel sucesivo de la columna cuando baja proceder de la extensió n de las articulaciones de las rodillas, ~
por el cuello, aumentará el grado de movimiento de la cabeza y lo que elevará su cuerpo. ~
la región superior del cuello del paciente {la parte que está sobre a Entonces, esta movilización articular de la columna cervical ;;:
el nivel de la articulación que se está movilizando) en flexión. puede repetirse un total de dos o tres veces, concentrándose ~
Lo que sigue son los pasos que hay que realizar pa ra la movi- en los niveles que se mueven menos. e,
lización articular en flexión de la columna cervical en el nivel de
CO-Cl, la articulación atlantooc'dpital (fig. 10-10 A):

IJ El paciente está en decúbito su pino y usted está sen tado jun-

to al cabecero de la camilla.

Figura 10-10 A Figura 10-10 B

PARTE DOS

218 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 10-6: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN EXTENSIÓN

La movilización articular en extensión estira la muscu latura rior de la cabeza sobre el atlas. Debido a que sólo se mueve la
flexora, especialmente los músculos intrínsecos más pequeños y cabeza, el movimiento será muy pequeño (v. fig. l 0-11 A).
profundos de la articulación y el tejido capsular y ligamentoso 11 Manténgalo durante algunos segundos y después suelte.
del lado anterior de la articulación que se está movilizando. Como aparte de la gravedad no hay ninguna fuerza adicional
Lo que sigue son los pasos que hay que realizar en la movili- que mueva la articulación en extensión, la posición de lamo-
zación articular en extensión de la columna cervical en el nivel vilización articular puede mantenerse más que la fracción de
de CO-Cl, la articulación atlantooccipital (fig. 10-11 A): segundo habitual.
a Una vez que ha realizado esta maniobra en la articulación
atlantooccipital, repítalo en la articulación atlantoaxial (Cl-C2)
moviendo los dedos índice y corazón en sentido inferior ha-
cia las apófisis articulares y los surco laminares del axis (C2),
mientras deja caer la cabeza y atlas suavemente en extensión
sobre el axis.
11 Repítalo en todos los niveles articulares de la columna cervi-
cal que queden. Con cada movilización articular sucesiva
mientras baja por el cuello, aumentará el grado de movimien-
to de la cabeza y la región superior del cuello del paciente
sobre la vértebra estabilizada.
11 La figura 10-11 B muestra la movilización articular en exten-
sión en el nivel de CS-C6.
Figura 10-11 A

□ El paciente está en decúbito supino y usted está sentado jun-

to al cabecero de la camilla.
a Use las dos manos como manos estabilizadoras para estabili-
zar una vértebra del cuello; la gravedad crea el movimiento
de movilización de la cabeza y de la región superior del cuello
que se mueve en extensión.
11 Empiece sujetando y elevandotruavemente la cabeza del pa-
ciente sobre la camilla. Coloque entonces las yemas de los
dedos índice y corazón a cada lado del (arco posterior del)
atlas y deje caer hacia atrás suavemente la cabeza en extensión
en la articulación atlantooccipital mientras sujeta y estabiliza
el atlas. Es importante aislar este movimiento a la cabeza lo
máximo posible, porque es esencialmente un balanceo poste- Figura 10-11 B

10-2

Posición de extensión alternativa

Una posición alternativa para la movilización articular en ex-
tensión del cuello es tener al paciente en decúbito supino con
la cabeza y el cuello fuera de la [Link] permite colocar el
cuello y la cabeza del paciente en extensión con más facilidad
y una mayor extensión del arco de movilidad. Esto también le
permite colaborar con Ja fuerza de la gravedad empujando sua-
vemente hacia abajo la cabeza del paciente con una mano, si
puede estabilizar de forma cómoda y segura el cuello del pa-
ciente con la otra mano. Trabajar con la cabeza y el cuello del
paciente fuera de la camilla es más problemático desde el pun-
to de vista logístico porque exige estabilizar la región inferior
del cuello del paciente con las yemas de los dedos y sujetar su
cabeza con las palmas. También es una posición muy vulnera- Posición alternativa para la movilización articular en extensión del
ble para el paciente, por lo que tiene que sujetar la cabeza del cuello.
paciente de forma cómoda y segura (v. fig.).
►
CAPÍTULO 10

Movilización articular 219

Movilización articular fluida (en múltiples planos)

Como con todas las demás técnicas de tratamiento de las partes dor de su punto de contacto. Esto moverá la articulación en fle-
blandas, dispone de diversas opciones para realizar la movili- xión lateral hacia ese lado, en rotación al lado opuesto y en
zación articular en un paciente. Puede realizar cada repetición extensión. Como las yemas de los dedos de la mano terapéuti-
de forma muy deliberada con una fuerza de estiramiento o ca contactan con el paciente, las palmas de las dos manos man-
movilización moderada a intensa, o puede realizarla de una tienen y sujetan con suavidad la cabeza del paciente. (Nota: la
manera más fluida, moviéndose de un punto de contacto seg- palma de la mano que sujeta puede colaborar con el movi-
mentario a otro. En los pacientes más sensibles o más frágiles, miento de la cabeza del paciente.) En lugar de inmovilizar a la
este último estilo suele ser el más acertado. vez las articulaciones que están por encima y por debajo de
Un enfoque que funciona bien consiste en la realización de la columna aJ mismo lado, pase de un lado a otro de forma
una movilización articular en varios planos que combine la alternante. Primero empuje sobre el lado derecho, después so-
flexión lateral con la rotación contraJateral y la extensión. Use bre el izquierdo en el mismo nivel. Como en todas las movili-
las yemas de los dedos para empujar suavemente la apófisis zaciones articulares, mantenga la fuerza del estiramiento o
articular en un lado de la columna del paciente. La dirección movilización sólo durante una fracción de segundo y después
de la presión debería tener aproximadamente un ángulo de 45º suelte. Entonces, suba o baje al siguiente nivel articular seg-
con el cuello del paciente hacia el lado opuesto de su cuerpo. mentario y movilice el lado derecho y después el izquierdo.
Como en la movilización articular en extensión, el peso de la Continúe con este patrón hasta que haya movilizado los dos
cabeza y el cuello del paciente por encima del punto de contac- lados del cuello (v. figs.).
to de estabilización ejercerá ahora tracción en el cuello alrede-

e,

A B
Movilización articular fluida. El terapeuta realiza secuencialmente una movilización en varios planos fluida que discurre
primero en un lado (A) y después en el otro lado (B).

P11m 1111td/()s p11cie11tes, especin/111c11tc los r111ci1111os, lc1

ff extellsió11 riel wello puede ser 11nn posició11 difícil que n

111c1111rlo n111s1I dolor o 111nrco.;. Por esta mzó11, hny q11e
ser prcc,wido en /11 11wl'iló 1ció1111rtiwlar q11e 11I11crc c1/
p11cic11te c11 cxtc11sici11.
PARTE DOS

220 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 10-7: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN CIRCUNDUCCIÓN

Otra técnica de movilización articular para la columna cervical estabilizadora debería colocarse en forma de V para que pue-
que es sumamente eficaz es la llamada movilización del cuello en da entrar en contacto con el pacien te con las zonas proxima-
circunducción. Esto implica una serie de movimientos en circun- les de los dedos índice y pulgar; no use las puntas de los dedos
ducción y a los pacientes generalmente les encanta. Conlleva como pinzas (fig. 10-12 B).
sobre todo la movilización articular en ambas flexiones laterales □ Asimismo, la mano terapéutica en la cabeza del paciente de-
y, dependiendo de como se realice, podría suponer también las bería tener un contacto amplio y nivelado con la superficie
dos rotaciones. A continuación se muestran los pasos para rea- palmar de la mano y los dedos (fig. 10-12 C).
lizar la movilización articular en circunducción de la columna □ Además, puede ayudarle a estabilizar la región inferior del
cervical. cuerpo del paciente presionar su tronco contra el hombro
del pacien te, como se ve en la figura 10-12 A (esto puede que
Posición inicial: no sea apropiado si el terapeuta tiene sobrepeso o es una mu-
□ El paciente está sentado. jer con mamas grandes).
CI Usted está de pie a un lado del paciente.
g Agarre suavemente, pero con firmeza, la cabeza del paciente Realización de la técnica:
con la mano terapéutica. □ Con la vértebra deseada estabilizada con firmeza, use la mano
D Usando los dedos pulgar e índice de su otra mano (estabiliza- terapéutica para hacer una circunducción con la cabeza del
dora), entre en contacto con las dos apófisis articulares en el paciente (y las vértebras del cuello que están sobre la vértebra
nivel vertebral deseado, estabilizando y fijando esta vértebra estabilizada) sobre la vértebra estabilizada.
(fig. 10-12 A). a Puede realizar este movimiento de ¿ircunducción en el sentido
e Cuando entre en contacto con el cuello del paciente con la de las agujas del reloj o en sentido contrario a las agujas del reloj.
mano estabilizadora, es importante para que el paciente esté 11 Como con otras movilizaciones articulares del cuello en las
cómodo que no apriete con las puntas de los dedos. La mano que la mano superior (terapéutica) mueve la cabeza y la re-

Figura 10-12 B

Figura 10-12 A Figura 10-12 e

.....
CAPÍTULO 10

Movilización articular 221

B ce
c:z:
.....
:::::,
c.,
¡::
ce
c:z:
2
•O
t3
c:z:
N
::¡
s:
o
:E
...
=

Figura 10-13. Proyección superior de los círculos de movimiento rea-

lizados durante la movilización en circunducción del cuello. A a C) Los
círculos más pequeños se realizan cuando se moviliza la región superior
del cuello.
(Co11ti111ín)

gión superior del cuello del paciente y la mano situada deba- CH1111du esté rcllÍi:::mulv 111111111ovili:::,1ciá11 artiwlor c11
jo actúa como mano estabilizadora, el m ovimiento de la ca-
beza y el cuello del paciente será grande cuando movilice la
región inferior del cuello y mínimo cuando movilice la región
ff circ111ulHcció11, tic11c1 r¡11c hnccrlo lc11tn111c111c, porqHc si
rcr1/i:::n el 111ol'i11iie1110 dc111t1si,1,lo nipi,io ¡mcdc hacer
1¡11c el pt1cic11tc sic111a 111nrco o l'áti¡;o.
superior (fig. 10- 13).
CI Cuando sienta restricciones en el movimiento, aplique suave- Nuevas repeticiones:
mente una fuerza para mover el cuello más en la dirección en ■ Esta técnica se repite habitualmente dos o tres veces en todos
la que está haciendo la circunducción del cuello. No fuerce el los niveles articulares antes de pasar al siguiente nivel.
cuello m ás allá del bloqueo, sino que presione suavemente lil La intención es aumentar gradualmente la oscilación del mo-
contra él cada vez que lo alcance. vimiento y, de este modo, aumentar el tamaño de los círculos
D Cuando mueva la cabeza del paciente hacia usted, el pulgar de circunducción y estirar más las partes blandas en todos los
proporciona la fuerza de estabilización o fijación; cuando niveles articulares.
mueva la cabeza del paciente en sentido contrario, el dedo
índice es el que proporciona esta fuerza.
 PARTE DOS

222 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 10-13. (Co11ti1111nció11) (Da F) Los círculos mayores se realizan

F ··~·- - - - - - "------~..:..---..L.--...__ _, cuando se moviliza la región inferior del cuello.

10-7 ~

Aprendizaje de la movilización articular en circunducción

Si se da cuenta de que prefiere usar uno de los dos contactos para llo y trabajar hacia arriba o hacia abajo, cada vez en un nivel.
la estabilización (bien su dedo índice o el pulgar) en lugar del Sin embargo, debido a que la aplicación de esta técnica en la
otro, entonces puede realizar esta técnica en semicírculos en sen- región inferior del cuello conlleva un arco de movilidad mayor
tido contrario al contacto, en lugar de los círculos en circunduc- y puede ser dificil de controlar, y que su aplicación en la región
ción completos. Después, podrá repetir esta rutina, usando superior del cuello requiere la máxima precisión de movimien-
el mismo contacto, pero esta vez permaneciendo al otro lado del to y puede ser problemática, cuando se aprende por primera
paciente. Esto le permite movilizar ambos lados del cuello del pa- vez esta técnica, suele ser más fácil realizarla en el nivel cervical
ciente mientras usa el mismo contacto para la estabilización. medio. Por lo tanto, si lo prefiere puede empezar en al nivel
Además, cuando realice la movilización articular en circun- cervical medio y después trabajar libremente hacia arriba y
ducción del cuello, es habitual empezar en un extremo del cue- abajo, o abajo y arriba, desde ahí.
p
CAPÍTULO 10

Movilización articular 223

RUTINA 10-8: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN DESLIZAMIENTO LATERAL DERECHO

La movilización articular en deslizamiento lateral derecho es- mano izquierda sobre la apófisis articular de la vértebra que
tira la musculatura del cuello, especialmente los músculos in- va a mover, mueva la cabeza y la región superior de la colum-
trínsecos más pequeños y profundos de la articulación y el na cervical del paciente en deslizamiento lateral derecho has-
tejido capsular y ligamentoso de la articulación que se está ta que encuentre tensión en el extremo del arco de movilidad
movilizando. pasivo (fig. 10-14 A). Por lo tanto, las dos manos son manos
Lo que sigue son los pasos que hay que realizar para la movi- terapéuticas; el peso de la región inferior del cuerpo del pa-
lización articular en deslizamiento lateral derecho en el nivel ciente sirve para estabilizar la región inferior del cuello del
articular segmentario cervical medio: paciente.
Cl Ahora, añada una ligera fuerza dirigida en sentido lateral ha-
■ El paciente est.i en decúbito supino y usted está sentado jun- cia la derecha, moviendo la vértebra en deslizamiento lateral
to al cabecero de la camilla. derecho dentro del juego articular sobre la vértebra que está
■ Use las dos manos para sujetar la cabeza del paciente. debajo (fig. 10-14 B). La figura 10-14 Ces un primer plano de
■ Coloque las yemas de los dedos de la mano izquierda en la la posición de contacto de la mano izquierda.
apófisis articular de la vértebra que está movilizando en des- e Manténgalo durante una fracción de segundo y, después,
lizamiento lateral derecho. suelte.
■ Usando el contacto de la palma de ambas manos sobre la ca- 11 Repita esta maniobra en todos los niveles vertebrales del cue-
beza del paciente y el contacto de la yema de los dedos de su llo. ce
s
::,
(..)
¡::
ce
e:(
2
•O
e:;
e:(
N
::::;
Contacto _------ s con la
>
o
con la palma :!E
palma

Figura 10-14 A

Figura 10-14 B

Figura 10-14 C
PARTE DOS

224 Técnicas terapéuticas avanzadas

RUTINA 10-9: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN DESLIZAMIENTO LATERAL IZOUIERDO

La movilización articular en deslizamiento lateral izquierdo estira la musculatura del cuello, especial-
mente los músculos intrínsecos más pequeños y profundos de la articulación y el tejido capsular y liga-
mentoso de la articulación que se está movilizando. Para realizar la movilización articular en desliza-
miento lateral izquierdo de la columna cervical, hay que seguir las directrices dadas antes para el
deslizamiento lateral derecho, pero cambiar al lado izquierdo del cuerpo

Combinación del deslizamiento lateral con la flexión lateral

Una forma muy eficaz de movilizar la columna cervical en des-
lizamiento lateral no axial es combinar el deslizamiento no
axial con la flexión lateral axial. Esto puede hacerse siguiendo
los pasos de la movilización en deslizamiento lateral que se
presentaron en la rutina 10-8 pero añadiendo la flexión lateral
al lado opuesto al movimiento de deslizamiento lateral. Por
ejemplo, si está movilizando la columna del paciente en desli-
za miento lateral derecho, entonces su mano izquierda entra en
contacto y presiona la vértebra de contacto con una fuerza di-
rigida en sentido lateral hacia la derecha. Mientras tanto, su
mano derecha flexiona en sentido lateral izquierdo la cabeza
del paciente y la región superior del cuello (v. fig.). Esto facilita
la movilización en deslizamiento lateral por la tracción o aper-
tura del espacio en el lado derecho d el cuello del paciente, lo
que permite más capacidad para deslizar la vértebra hacia la
derecha.

Movilización articular acoplada al deslizamiento lateral derecho con

flexión lateral izquierda.
 CAPÍTULO 10

Movilización articular 225

RUTINA 10-10: MOVILIZACIÓN ARTICULAR EN DESLIZAMIENTO ANTERIOR

La movilización articular en deslizamiento anterior estira la que está debajo. Nota: la cabeza del paciente debería elevarse
musculatura del cuello, especialmente los músculos intrínsecos con la superficie superior del cuello (es decir, sobre la articu-
más pequeños y profundos de la articulación y el tejido capsular lación que se está movilizando); si se deja que la cabeza per-
y ligamentoso de la articulación que se está movilizando. manezca en la camilla, la movilización será en extensión, no
Lo que sigue son los pasos que hay que realizar para la movi- en deslizamiento anterior.
lización articular en deslizamiento anterior en el nivel articular a Manténgalo durante una fracción de segundo y después
segmentario cervical medio (fig. 10-15}: suelte.
CI Repita esta maniobra en todos los n iveles vertebrales del
El paciente está en decúbito supino y usted está sentado jun- cuello.
to al cabecero de la camilla.
■ Use las dos manos para sujetar la cabeza del paciente.
a Coloque las yemas de los dedos índice, corazón y anular de
las dos manos en las apófisis articulares de la vértebra que
está movilizando en deslizamiento anterior.
Usando el punto de contacto de las dos m anos en la cabeza
del paciente y el contacto de la yema del dedo en la apófisis ce
articular de la vértebra que va a movilizar, mueva la cabeza y :5
::::,
la región superior de la columna cervical del paciente en des- t.)

lizamiento anterior (levántela de la camilla) hasta que en- ¡::

ce
cuentre tensión en el extremo del arco de movilidad pasivo. c::i:
2
Por lo tanto, ambas manos son manos terapéuticas; el peso ·O
de la región inferior del cuerpo del paciente sirve para estabi- ü
c::i:
lizar la región inferior del cuello del paciente. N
:::::¡
CI Ah ora, añada una ligera fuerza dirigida en sentido anterior s;
{levantándola de la camilla), moviendo la vértebra en desli- o
Figura 10-15 Movilización articular en deslizamiento anterior. ~
zamiento anterior dentro del juego articular en la vértebra
. co ,
...
CI

RUTINA 10-11: MOVILIZACION ARTICULAR POR SEPARACION

Separación o tracción manual

pero puede que no estabilice perfectamente el hueso inferior de la
La movilizac ión articular por separación de la columna se llama ar ticulación ( en este caso, el atlas). Cierta fuerza de tracción se
habitualmente tracción y conlleva un deslizamiento superior de transferirá más lejos en sentido inferior desde la columna a las
una vértebra sobre la vértebra que está debajo. Cuando se realiza articulaciones inferiores en el cuello y la espalda. Si los músculos
con la mano, también se llama tracción manual. La separación del paciente están muy tensos, un estiramiento puede sentirse in-
alarga y estira todos los tej idos que recorren verticalmente el cluso hasta en la región lumbar. La única forma de aislar perfecta-
cuello en los niveles de separación. mente una fuerza de movilización articular separadora en la arti-
A continuación, mostramos los pasos para realizar la movili- culación deseada es usar una de las manos para estabilizar el
zación articular por separación o tracción manual en la articu- hueso inferior de la articulación en la que se está realizando la
lació n CO-Cl (atlantooccipital): separación. Esto no suele ser posible y, en cualquier caso, resultaría
incómodo para el paciente, por lo que la mayoría de las moviliza-
e El paciente está en decúbito supino y usted está sentado o de ciones articulares de separación del cuello dependen del peso del
pie junto al cabecero de la camilla. cuerpo del paciente para estabilizar la región inferior del cuello.
i.J Coloque las dos manos sobre la cabeza del paciente, aga- Aunque es imposible aislar perfectamente la fuerza de una
rrando con firmeza, pero cómodamente, la región occipital movilización articular por separación en un nivel articular seg-
con los dedos. Las dos manos son manos terapéuticas mentario del cuello, al menos se puede dirigir esa fuerza hacia
(fig. 10-16 A). u n determinado nivel articular. Por ejemplo, si el nivel articular
a Ahora, empuje en sentido superior con firmeza y suavidad que se va a estirar es C4-CS, mueva las manos hacia abajo para que
la cabeza del paciente, elevándola a lo largo de la parte su- establezcan contacto con la apófisis articular de C4 y tiren sua-
perior de la camilla. Esto dará lugar a una fuerza de separa- vemente en sentido superior de C4, separándola de CS (fig.10-16 C).
ción que tirará del occipucio en sentido contra rio al atlas Por supuesto, parte de esta fuerza de separación se transferirá a
(Cl) (fig. 10- 16 B). las articu laciones que están por debajo de CS, pero la mayor
a Manténgalo durante unos segundos y, después, suelte. parte de la fuerza actuará en el nivel deseado. Desde la articula-
ción atlantooccipital, trabaje libremente el cuello en sentido in-
Con esta técnica de separación, el propio peso del cuerpo del pa- ferior, dirigiendo su fuerza de separación lo mejor que pueda en
ciente proporcionará una estabilización total al resto del cuerpo, cada articulación, cada una de una vez.
 PARTE DOS

226 Técnicas terapéuticas avanzadas

A B

Figura 10-16 A a C Movilizació n articular por separación manual

e (tracción ).

La l/lovili:::ació11 r1rtirn/11r por sepnmció11 (trncció11 ) de In rcgió11 ú!rl'ical exige prccn11ció11 y tic11e

ff r¡11c hacerse co11 prnrlc11ci11. A1111q11c es 111111 Jon11n s1111w111e11te l!/icn:: rlc cstirnr 111 111ayorí11 de las
partes blt111d11s de la co/111111111 ccrvirnl, el p,1cie111c p11ede se111irsc lllnl si esta térnim se aplicn
rle111asinrlo rrí¡>itlo o w11 de11111sind11 ji1er:w. Dc11tro riel rncllo cstcí11 los prupiorrcci:ptorcs
nrtirnlares. Si estos propiorrcccptorcs se es1im11 rlc11wsiado o dc11111.;inrlo rápido, p11cile11 irritnrsc
)' e1111ín11 sclic1/t:s 1111ó111nlas 11/ siste/1111 11crJ1ioso ce11trnl del pncie11te. Estas selinles n11ólllnlns
p11edc11 co11tmdecir otrns sena/es propiorrcccptorns r¡11c c11tri111 c11 el sistcllln 11en,ioso del p11cic11te
)' provocar 111w co11f11sió11 propiorreceptorn, q11c el p11ciC11te c.xperi111c11tn e11 _(or11111 de 11111rcos )'
wí11Scns. J\11111¡11c /111bit11allllentc estos sí1110111as so11 cortos (p11edc11 r/11mr 11111 solo 1111as porns
/roms y co1110 11111clw nlg11110s díns), p11erlc11 ser i11cólllodos p11m el pncie11tc y ser 111uy pcligrnsos si
el pacic11tc cstri co11d11cielldo. Pam eJ1it11r la posiúilirlnd de cn11snr esta rc11cció11, las prilllems
l'CCl!S debe rc11/i:11rse rnnlq11icr tracció11 ccrl'irnl de formo 11111y s11111 c. Elll¡>iecc co11 111111 Ji1er::11 de
1

sepnmció11 11111y sum•c y 111a11té11gnln sólo 1 so 111e11os. Si el p11cic11tc n.:spo11rlc bien n esta tJwicn,
In i11trnsir/11d tic s11 aplic11ciú11 pui:rlc a11111c11tnrse ele for11111 11111y grnr/11111 a lo lnrgo de
trnta111ic11tos s11cesii1vs. A11111e11tc gmd1111l111c11te la f11crz11 de la tmccicí11 y prvlo11g11c el tiempo tic
111a11tc11i111ic11to de 2-5 s o 111ás. La 1'clocirl11d a la que a11111e11tc In i11te11sidnrl 1'nriará de 1111
p11cie11tc a otro.

Separación o tracción con toalla

tracción con toalla de separación cervical, que emplea una toalla
~ Véanse los vídeos de las mti11ns rle trncció11 con ton/In para administrar la fuerza de tracción, es mucho más fácil para
~ e11 In páginn web thePoint. el terapeuta. Cuando se realiza la tracción con toalla, es impor-
tante generar la fuerza de em puje inclinando hacia atrás el cen-
Aunque el uso de las manos para realizar la técnica de moviliza- tro corporal (usar sólo los brazos le extenuará). La fuerza de la
ción articular con separación manual permite un contacto bas- tracción con toalla debe aplicarse suave y lentamente porque
tante específico con el paciente y, por lo tanto, una aplicación la adición de la toalla aumenta el efecto palanca y la fuerza, lo
bastante específica de la fuerza de tracción, también exige un que hace que sea fácil tirar con demasiada fuerza y posiblemen-
buen reparto del esfuerzo por parte del terapeuta. El método de te dañar al paciente.
r"
CAPÍTULO 10

Movilización articular 227

Observe los pasos para la movilización articular por separa- a Ahora, tire de la toalla hasta situarla en un ángulo de 45º en
ción o tracción con toalla en la articulación C0-Cl (atlantoocci- sentido anterior y superior de tal forma que quede engarzada
pital) (fig. 10-17): bajo la cresta del occipucio (v. fig. 10-17 C).

■ El paciente está en decúbito supino y usted está de pie junto

al cabecero con los pies uno detrás del otro en el plano sagital.
■ Coloque la toalla debajo de la región superior del cuello del
paciente (v. fig. 10-17 A).

cz:
Figura 10-17 e :5
:::,
e,:,
¡::
cz:
et
2
■ Con la toalla sujetando el occipucio, tire suavemente hacia •o
arriba y ligeramente en sentido anterior de la toalla, tirando ~
del occipucio y la columna cervical (v. fig. 10-17 D). Hágalo !:!
inclinándose hacia atrás, desplazando el peso del cuerpo del >
pie que está delante hacia el que está detrás. §1

1
Posición en plano sagital

Figura 10-17 A

a Tire de la toalla levemente hacia arriba, lo suficiente para to-

car y agarrar la piel del paciente (v. fig. 10- 17 B).

Figura 10-17 D

11 Cuando realiza la tracció n con toalla en una tracción axial

pura, se tira de cada lado de la toalla directamente hacia
arriba y se usa la misma fuerza de empuje en los dos lados.
Sin embargo, a esta rutina pueden añadirse otros compo-
nentes junto a la separación o tracción. Esto se hace varian-
do la angulación y la fuerza con la que se tira de un lado de
la toalla en comparación con el otro. Puede a ñadir flexión
lateral en el plano frontal o rotación en el plano transverso
a cada lado junto a la tracción (fig. 10-18 A y B) o puede
combi nar la flexión y la rotación lateral (a cada lado) con la
fuerza de tracción, como se aprecia en las figuras 10-18 C y
Figura 10-17 B 10- 18 D.
PARTE DOS

228 Técnicas terapéuticas avanzadas

Figura 10-18 A Figura 10-18 B

1
,.' \

Figura 10-18 C
----
Figura 10-18 D

Separación o tracción con toalla

La tracción con toalla es una forma sumamente eficaz de movili- clave para crear la fuerza de separación o tracción. Si no tira en
zación articular y la mayoría de los pacientes la adoran. Sin em- sentido ligeramente anterior mientras tira de la cabeza del pa-
bargo, su eficacia depende de la elección de una toalla del grosor ciente en sentido superior en tracción, la toalla probablemente
adecuado, de su colocación idónea y de la tracción en la dirección se deslizará fuera del occipucio y se perderá la fuerza tractora.
correcta. Es importante elegir la toalla adecuada. Si la toalla es Tenga cuidado de no comprimir los pabellones auriculares
demasiado gruesa o está demasiado afelpada, es difícil que se en- del paciente con la toaJla. Lo ideal es que usted mantenga la
garce en el occipucio del paciente y se deslizará a menudo fuera toalla fuera, ligeramente separada de la cabeza del paciente,
del occipucio y debajo de la cabeza del paciente. La toalla óptima para evitar su contacto con los pabellones auricu lares.
es una toalla de baño, usada y algo deshilachada (aproximada- Sólo para el caso en que se produzca algún contacto con los
mente 100 cm X 60 cm). También sirve una funda de almohada pabellones auriculares, pida al paciente que se quite los pen-
de tamaño grande, pero si el tejido es demasiado fino, el contacto dientes antes de realizar la tracción con toalla (generalmente
puede ser demasiado estrecho e incómodo para el paciente. pueden dejarse puestos los pendientes de bola más pequeños).
Para colocar la toalla, levántela suavemente hasta que entre Puede añadirse flexión lateral en el plano frontal a la trac-
en contacto con la piel y se engarce en ella. Para esto sólo es ción cambiando la posición del pie y orientándolo en el plano
necesaria una fuerza muy ligera. Si se emplea demasiada fuer- frontal, y después desplazando el peso hacia el lado en el que se
za, la cabeza del paciente volverá de nuevo a la extensión. En- esté flexionando el cuello del paciente en sentido lateral. El
tonces es esencial tirar de la toalla hacia arriba y atrás (en sen- componente rotatorio se añade tirando más de un lado de la
tido anterior y superior) para engarzarla firmemente debajo toalla que del otro. Por ejemplo, para rotar el cuello del pacien-
del occipucio del paciente. Tirar en la dirección correcta es la te hacia la izquierda, levante más el lado derecho de la toalla.
,....
CAPÍTULO 10

Movilización articular 229

RESUMEN DEL CAPÍTULO queños y profundos y las cápsulas articulares y los ligamentos de
la articulación que se está movilizando. Como con cualquier
La movilización articular es una técnica avanzada valiosa en el técnica de estiramiento, la movilización articular suele ser más
conjunto de las opciones terapéuticas. En definitiva, es una for- eficaz cuando se realiza después de habe r calentado primero los
ma muy específica de fijar y estirar en la que el terapeuta fija tejidos del paciente, ya sea con masaje, calor o actividad física.
(estabiliza) una vértebra mientras mueve (movilización o esti- Aunque es importante practicar y perfeccionar su destreza con
ramiento) las vértebras adyacentes. Para los pacientes con hipo- todas las técnicas terapéuticas nuevas antes de usarlas con sus
movilidad segmentaria (una restricción de las partes blandas pacientes, debido a que la movilización articular de la columna
que se limita a uno o algunos niveles de las articulaciones verte- cervical es un tipo de técnica muy poderosa, es necesa rio prestar
brales del cuello), la movilización articular es a menudo la única una atención especial a su práctica antes de incorporarla a su
técnica terapéutica eficaz para relajar los tejidos tensos. Es espe- régimen terapéutico.
cialmente eficaz para estirar los músculos intrínsecos m,1s pe-

a:
■ Anamnesis y exploración física las pruebas de la tos y de la posición .de desplome y la manio- :3
:::,
bra de Valsalva, todas con resultados negativos. (V. en el cap. 3 e:.,
Un paciente nuevo, Joe Scrittore, de 49 años, acude a su con - ¡::
sulta aquejado de dolor y rigidez en el cuello. Le cuenta que su las técnicas de evaluación.) Durante la palpación encuentra a:
et
trastorno ha progresado durante más de 6 meses y que cree que un espasmo muscular de moderado a acusado en el lado de- z
es resultado de pasar más tiempo frente al ordenador. Usted recho del cuello. Durante la evaluación del juego articular •O
c3
obtiene una anamnesis completa del paciente, que no revela encuentra una hipomovilidad notable en la región inferior et
N
ningún traumatismo. ti le explica que la molestia se localiza en derecha del cuello cuando se mueve en flexión lateral izquier- :::;
la región inferior del lado derecho del cuello. No hay cefaleas da y en rotación derecha. Además, la separación se percibe >
o
asociadas ni dolor referido en las extremidades superiores. Le restringida. 2
dice que ha acudido a un terapeuta del masaje una vez por se-
mana durante las 6 semanas<-<1nteriores, con un tratamiento
■ Preguntas para reflexionar ...
o

1. ¿Debería incluir en su plan terapéutico para Joe una técnica

que consistía en aplicar calor, trabajo corporal profundo, así
avanzada como la movilización articular? ¿Por qué? o ¿por
como un estiramiento estándar y de contracción-relajación,
qué no?
pero que el dolor y la rigidez no han experimentado ninguna
2. ¿Es segura la movilización articular en Joe? Si responde afir-
mejoría. Le explica que el trastorno le produce una sensación
mativamente, ¿cómo toma esta determinación?
de <<bloqueo» en el cuello y que el dolor es constante, profundo
3. Si realizara la movilización articular, ¿qué rutinas específicas
y sordo.
de movilización articular emplearía? ¿Cómo y por qué ele-
Su evaluación muestra que todo el arco de movilidad es
giría estas rutinas?
completamente normal, aunque describe una sensación de
rigidez cuando se mueve en flexión lateral izquierda y parece Las respuestas a estas preguntas para reflexionar y la estrategia
precavido cuando se le mueve en flexión lateral derecha. Le terapéutica empleada para este paciente se localizan en la pá-
realiza la prueba de compresión foraminal y le pide que haga gina 273.
PARTE DOS

230 Técnicas terapéuticas avanzadas

Preguntas de opción múltiple 5. _ _ _ _ Cuando se realiza la movilización articular de la

t. ¿En qué arco de movilidad se aplica la fue rza de una movi- región superior del cuello, la mano terapéutica tiene que
lización articular? mover la cabeza y el cuello del paciente a través de un ma-
A. Arco de movilidad activo yor recorrido que el que se hace cuando se realiza la técnica
B. Arco de movilidad pasivo en la región inferior del cuello.
C. Juego articular Preguntas de respuesta corta
D. Ninguna de las anteriores
t. ¿Qué técnica de estiramiento es más parecida a la moviliza-
2. ¿Cuál de las siguientes técnicas terapéuticas relaja más los ción articular?
músculos intrínsecos y las cápsulas articulares rígidos?
A. Estiramiento con contracción-relajación
B. Estiramiento con contracción del agonista 2. ¿Qué dos movimientos es posible que se acoplen mejor
C. Estiramiento con contracción-relajación y contracción cuando se realiza la movilización articular del cuello de un
del agonista paciente?
D. Movilización articular
3. ¿Cuántas repeticiones de la movilización articular se hacen 3. Antes de realizar una movilización articular hay que poner
habitualmente al final del nivel articular? en tensión el tejido moviendo al paciente al final de ¿qué
A. 1 arco de movilidad?
B. 2-3
c. 5-10 4. ¿Qué nombre se da a la mano que fija una vértebra duran-
D. 15-20
te la movilización articular?
4. Cuando está haciendo una movilización articular, ¿qué
mano se usa habitualmente como mano terapéutica?
5. ¿Qué partes de la mano estabilizadora del terapeuta se usan
A. La mano situada encima
para entrar en contacto con el paciente cuando se realiza la
B. La mano situada debajo
movilización articular en circunducción del cuello?
C. La mano que fija la vértebra
D. La mano estabilizador,51t
5. Cuando se mueve al paciente ¿en cual de las siguientes mo- Preguntas de emparejar
vilizaciones articulares es más probable que le provoque 1. Función de la mano Arco de movilidad
mareo? estabilizadora pasivo
A. Flexión 2. Mano estabilizadora que _ _ Mover la cabeza y el
B. Extensión contacta con el paciente cuello por encima
C. Flexión lateral 3. Mano estabilizadora que de la vértebra fijada
D. Deslizamiento lateral evita el contacto con el _ _ Apófisis transversa
paciente _ _ Apófisis articular
Preguntas de verdadero/falso _ _ Fijar la vértebra
4. Poner en tensión al
1. _ __ _ Una movilización articular nunca conlleva un extremo de este _ _ Juego articular
movimiento rápido. movimiento
2. _ _ _ _ La movilización articular en deslizamiento ante- 5. Función de la mano
rior también se conoce como tracción. terapéutica
3. _ _ _ _ El estiramiento de una movilización articular 6. Dónde se realiza
debe mantenerse de 2-3 s. realmente la movilización
4. _ __ _ Una hipomovilidad articular segmentaría pro- articular del cuello
voca a menudo una hipermovilidad compensatoria adya-
cente. Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
página 274.
 •

Autocuidados para el paciente

Introducción 232 Resumen del capítulo 249

Hidroterapia 232 Caso clínico 249
Estiramiento 237 Preguntas de revisión 250
Consejo postura! 245

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 8. Explicar la importancia de los estiramientos en los autocuidados para
1. Explicar la importancia de los autocuidados para el paciente. el paciente.
2. Describir la analogía de la escalai(ie la balanza para los autocuidados 9. Explicar a un paciente cómo realizar las rutinas de estiramiento de la
del paciente. región posterior del cuello, los giros completos y estiramiento con el
3. Describir las indicaciones y los mecanismos de las rutinas de frío, mentón pegado al cuello.
calor e hidroterapia de contraste. 1O. Explicar al paciente cómo incorporar los protocolos de estiramiento
4. Explicar la importancia de la hidroterapia en los autocuidados para con contracción-relajación (CR). con contracción del agonista (CA) y
el paciente. con contracción-relajación y contracción del agonista (CACA).
5. Explicar a un paciente cómo realizar las rutinas de hidroterapia con 11. Explicar la importancia de la postura en los autocuidados para el pa-
contraste, calor y frío para los autocuidados. ciente y describir las siete posturas más frecuentes que pueden ser
6. Describir la ventaja que supone para el terapeuta usar la hidroterapia estresantes para el cuello y cómo evitarlas.
con frío junto al trabajo corporal profundo. 12. Definir los términos clave de este capítulo.
7. Describir y realizar la hidroterapia con frío usando un CryoCup'" y un
masaje con bolsas de hielo.

almohada cervical «1escuchar la axila» hidroterapia uoler la axila»

analogía de la escala de la balanza estiramiento con giro completo hidroterapia con calor RICE
autocuidados para el paciente estiramiento con mentón pegado hidroterapia con contraste sujeción del teléfono
ciclo de dolor-espasmo-dolor al cuello hidroterapia con frío teoría de la contrairritación
crioterapia estiramiento de la región hombro del ratón teoría de la puerta
CryoCup"' posterior del cuello masaje con compresas frías

231
PARTE TRES

232 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

INTRODUCCIÓN
El objetivo de todos los terapeutas que trabajan en el ámbito
clínico es lograr la máxima especialización, avanzar en su nivel
Analogía de la escala de la balanza
de conocimiento y aprender el mayor número de técnicas posi-
ble para ayudar a sus pacientes. Sin embargo, hasta el mejor te- Las analogías sencillas son a menudo sumamente útiles cuan-
rapeuta puede tener dificultades para resolver el trastorno del do se asesora a un paciente sobre la importancia de los auto-
paciente si este no se implica en el cuidado. Incluso aunque cuidados en el hogar. Una analogía eficaz que puede usarse es
un paciente busque asertivamente un tratamiento y asista tres una escala de balanza antigua para medir el peso. Con la ana-
veces por semana a sesiones de 1 h, hay otras 165 h durante la logía de la escala de la balanza, la buena salud y la sensación de
semana en las que el paciente no está supervisado por un tera- bienestar se representan en un lado y ocurren si la escala se
peuta. Si durante ese tiempo el paciente asume posturas que no inclina en esa dirección. La mala salud y el dolor o las moles-
son saludables y realiza actividades que agravan el problema, es tias se representan en el otro lado y continúan o empeoran si
muy difícil que 3 h de cuidados con un terapeuta reviertan el ese lado se inclina hacia abajo (v. fig.).
problema. Por esta razón, los consejos sobre autocuidados que En esta analogía, el paciente puede mejorar si hace cosas
da el terapeuta a sus pacientes son sumamente importantes para buenas que inclinen la balanza hacia ese lado, si hace pocas
el éxito del plan terapéutico. Los tres componentes principales cosas malas para aligerar el otro lado (y por lo tanto inclinar
de los autocuidados para el paciente son la hidroterapia, los esti- el lado bueno hacia abajo) o ambas. Es importan te explicar al
ramientos y el aprendizaje y la adopción de posturas adecuadas. paciente que sus tratamientos añaden peso al lado bueno,
Una explicación completa de los autocuidados para el pacien- pero que el paciente puede ayudar [Link] a si mismo con
te merecería un libro entero. El propósito de este capítulo es pre- lo que hace en el trabajo y en casa añadiendo más cosas bue-
sentar ciertos enfoques para los autocuidados en el hogar bási- nas al lado bueno y no haciendo nunca más las cosas mal que
cos, intermedios y avanzados que usted puede incorporar a los podrían inclinar la escala hacia el otro lado.
regímenes de tratamiento de sus pacientes. Este capítulo presenta la hidroterapia y los estiramientos
que el paciente puede realizar para inclinar la escala hacia la
parte saludable. También presenta información sobre malas
posturas que el paciente tiene que evi tar para no añadir ten-
CUADRO sión adicional al cuello y de este modo inclinar la escala hacia
el lado saludable. Siempre es útil indicar a los pacientes que
Rutinas para autocuidadosce cuanto más se ayudan a si mismos menos tendrá que ayudar-
los usted y antes se sentirán mejor.
En este capítulo se presentan las siguientes rutinas para auto-
cuidados:
Hidroterapia con frío
111
■ Hidroterapia con calor
■ Hidroterapia con contraste Buenas
Malas
posturas
■ Estiramiento de la región posterior del cuello Hidroterapia
posturas
■ Estiramiento de la región posterior del cuello con proto- Lesiones

colo CR
■ Estiramiento de la región posterior del cuello con proto-
colo CA
■ Estiramiento de la región posterior del cuello con proto-
colo CRCA
l
■ Estiramiento con giro completo
■ Estiramiento con mentón pegado al cuello

agua caliente puede transferir de manera eficiente calor al pa-

ciente; el agua en forma de hielo es excelente para transferir frío.
HIDROTERAPIA El término hidroterapia se extiende algunas veces e incluye casi
todos los tipos de tratamiento con calor o frío, incluso sin agua;
Uno de los tipos más sencillos de autocuidados que pueden rea- algunos ejemplos son las mantas eléctricas y las almohadillas de
lizar los pacientes para facilitar su recuperación es la hidroterapia. gel frío.
El término hidroterapia significa literalmente «curar con agua» Los tratamientos de hidroterapia con calor y frío son herra-
(«hidro» significa «agua»). El tratamiento con agua es ventajoso mientas poderosas. Aunque casi todos los libros de texto y los
porque es un medio excelente para transmitir la temperatura. El artículos periodísticos establecen normas y d irectrices para la
aplicación del calor y del frío, a menudo parece que se contradi-
No 111: eu los rnpítulos de téwirn y mttomidados de este libro (capít11/os 4-12), cen unos a otros. En lugar de memorizar las normas como rece-
las j1ech11s verdes i11dicm1 11101•i111ic11to, /m flcclws rojas iudirn11 esta/Jilizacióu tas fijas sobre cuándo y cómo emplear estas modalidades, hay
y lasflec/1m 11egms i11dirn11 111w posición estática. que comprender el mecanismo fisiológico subyacente de cada
 CAPiTULO 11

Autocuidados para el paciente 233

una de ellas. Saber lo que el calor o el frío hacen de forma fisio- bargo, cuando un paciente afirma que una zona es dolorosa a la
lógica posibilita tomar la decisión de cómo aplicarlos mejor para palpación, suele haber un edema. El uso del frío para disminuir
cubrir las necesidades específicas del paciente. el edema puede ser deseable por determinadas razones:

a El edema provoca presión sobre los nervios sensitivos, lo que

Hidroterapia con frío
conduce al incremento del dolor y puede desencadenar el ci-
El uso de la hidroterapia con frio, también conocida como criote- clo dolor-espasmo-dolor.
rapia, aporta dos beneficios fisiológicos principales. El frío ador- D La presencia física del edema puede entorpecer el movimien-
mece los receptores sensitivos, lo que da lugar a la eliminación to en la región, lo que da lugar a la disminución del arco de
del dolor. El frío también provoca vasoconstricción local y por movilidad y, a su vez, permite que los músculos se tensen y se
tanto ayuda a disminuir el edema y la inflamación en la región formen adherencias en las partes blandas.
do nde se aplica. a El edema trae consigo fibroblastos, células que forman adhe-
La primera razón importante para emplear el frío como anes- rencias de colágeno. Si se les permite quedarse en una zona,
tésico para disminuir el dolor es que el dolor puede desencade- estas cél ulas depositarán adherencias excesivas, lo que dismi-
nar el ciclo de dolor-espasmo-dolor. En este ciclo, el dolor desen- nuin, m,,s el arco de movilidad.
cadena los espasmos musculares para ferulizar y proteger la a El edema excesivo puede bloquear las venas locales, los vasos
región del uso excesivo. Entonces, estos espasmos producen más linfáticos y las arterias, lo que realmente disminuirá la circu-
dolor, lo que perpetúa el ciclo. Por lo tanto, la disminución lación en esa zona. Si se obstruye el flujo linfütico venoso, no
del dolor podría reducir en cierta medida los espasmos muscu- se eliminan los productos residuales del m etabolismo de la
lares reflejos. De este modo, aunque el frío no cure ni ayude a zona, lo que da lugar a su acumulación en los tejidos. Estos
mejorar de manera directa el mecanismo subyacente del trastor- productos residuales pueden irritar los nervios sensitivos lo-
no del paciente, el hecho de que disminuya el dolor puede ayu- cales y provocar más dolor. Si se obstruye el flujo arterial, el
dar a disminuir los espasmos musculares reflexivos que acom- oxígeno y otros nutrientes no llegan a la zona y esto trae
pafian a casi todos los trastornos musculoesqueléticos. como consecuencia la isquemia. Entonces, la isquemia puede
La disminución de los espasmos musculares puede ayudar en ocasionar la formació n de pu n tos gatillo miofasciales así
otros muchos aspectos a los trastornos musculoesqueléticos. Por como inhibir el proceso de curación de los tejidos dafiados.
ejemplo, la disminución de los espasmos musculares permite un
arco de movilidad de la articulación mayor y, por tanto, hace
posible que aumente el movimiento, lo que a su vez incrementa
la circulación sanguínea local y rermite estirar mejor las partes 11-1
LIJ
blandas. La disminución de los espasmos musculares en el cuello 1-
2!
también reduce la carga compresiva en los discos y en las articu- Empleo del frío para el tratamiento con trabajo LIJ

laciones facetarias de la columna cervical, lo cual puede ser be- u

corporal profundo e:(
neficioso si el paciente padece una hernia o protrusión discal c..
..J
cervical o una irritación articular facetaria. Y, por supuesto, el Los terapeutas pueden optar por usar frío durante una sesión LIJ
e:(
propio espasmo muscular puede provocar dolor debido a la ten- terapéutica con el fin de entumecer una región del cuerpo del o:
e:(
sión de la fuerza tractora de los músculos rígidos. Por todas estas paciente y poder trabajar con mayor profundidad de lo que c..
razones puede usarse el frío como anestésico y en cualquier fase hubiera sido posible. Si el trabajo tisular profundo podría (/)
o
de un problema musculoesquelético, ya sea agudo o crónico. beneficiar al paciente, pero las molestias o el dolor imposibi- o
e:(
La segunda razón para usar frío es que disminuye el edema litan que el paciente lo tolere, entonces puede aplicarse frío o
en la zona para hacerlo posible. Por sup uesto, si el paciente :::,
que podría aparecer en los tejidos. Es importante darse cuenta u
tiene entumecida la región en la que se está trabajando, pier- o
de que el edema no siempre es visible desde el exterior del cuer- 1-
::::,
po del paciente. Algunas veces, o el edema es benigno o se loca- de la capacidad de informarle sobre la presión que usted ejer- e:(
liza en las capas más pro fundas del tejido. En es tos casos, si no ce. Por esta razón, es esencial que evalúe la profundidad de su ,-
,-
puede verse, el terapeuta necesita palparlo con un examen suave presión para no dañar al paciente. Si emplea w1a presión muy
y cauteloso de la región. En algunos casos, el edema puede ser profunda, también puede ser aconsejable que use un trata-
tan profundo que ni siquiera pueda palparse. En estos casos, es miento con frío después para evitar el edema en respuesta al
importante escuchar al paciente cómo describe la molestia. Hay trabajo profundo.
dolor en casi todos los trastornos musculoesqueléticos. Sin em-
PARTETRES

234 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

RUTINA 11-1: HIDROTERAPIA CON FRÍO

Métodos y aplicación de la hidroterapia con frío emplear frío es disminuir la inflamación provocada por la lesión,
La forma más fácil para un paciente de usar la hidroterapia con debería emplearse hasta que desaparezca el edema, ya sean 24 h,
frío (crioterapia) es con unas almohadillas de gel frío reutiliza- 72 h, 6 semanas o ¡6 meses! (Notn: no es inusual que algunos
bles que se enfrían en el congelador. Cuando es necesario, pue- esguinces, especialmente los del tobillo, permanezcan ligera-
den colocarse en la región afectada. Para evitar la posible conge- mente inflamados durante varios meses.) Siempre que se aplica
lación de la piel, habitualmente se aconseja colocar una toalla de una técnica, debe hacerse en función del mecanismo fisioló gico
papel o una toalla fina entre la almohadilla fría y la piel. Sin de la técnica terapéutica y de las necesidades específicas del tras-
embargo, el material usado no debe ser demasiado grueso por- torno del paciente.
que impediría que el frío penetrara. Habitualmente, lo mejor es En lo que respecta a la frecuencia de uso, la regla general es
dejar la almohadilla fría el tiempo necesario para adormecer la que si está indicada la crioterapia, cuanto más a menudo se rea-
zona, pero no demasiado. En el cuello suelen ser unos 5-10 min, lice, mejor será. Cuando un trastorno es agudo y grave, es reco-
dependiendo de lo fría que esté la almohadilla. Si la zona está tan mendable emplear la crioterapia al . menos tres veces al día.
caliente e inflamada que la almohadilla fría no consiguiera ador- Cuando se aplica la crioterapia varias veces al día, la pauta es
mecerla, habría que quitarla una vez que se haya calentado. dejar que esa zona recupere la temperatura del cuerpo antes de
Nota: si el paciente no tiene una almohadilla de gel frío flexible, repetir la aplicación.
suele usarse una bolsa de guisantes congelados hasta que adquie-
ra una.

11 -2
C1111111/o se rcco111ie11dt1 el uso de lll J,itfrotcmpin co11 ji-ío

ff n 1111 pacic11te, es i111port1111te destncnr 1111c este debe

revisnrfrew e111e111e11tc In piel sol1re la q11c se nplicn para
cv11trol"r q11e 110 se co11g_eJe. De/,itlu n q11e el ji-ío
Bálsamos analgésicos de aplicación tópica
Los bálsamos analgésicos tópicos pueden frotarse sobre la
rlis111i1111ye la se11si/,ilitfad, p11edc r¡11c el pncic11te 110 sea
rnpn;; de se111ir si se está l,11cie11do r/n,i(). Por lo /111110, el piel para disminuir el dolor. Estos bálsamos suelen crear un
pncicnte debe re11isar I" piel pnlpa11do co11los derlos efecto de calor o frío, pero esto no debería interpretarse como
b11jo 11111/111olwrfilln frí11 111cís o 111c11os cnda 111i1111to. U11n que realmente cambien la circulación (mediante vasocons-
l'e: que se hn nrlor111ecirlo III piel, hay r¡11e r¡11it11r 111 tricción o vasodilatación) de la musculatura de la zona que
nl111olu11lilln fría . De/,erim1 10111,,rse prcca11cio111:s está debajo. Cualquier sensación de frío o calor que el pacien-
ndicio1111les si el pncicnte tie11e 1111n 11e11ropntín scnsili\111 te experimenta es habitualmente el resultado de los efectos
11 otro trnstom o que altere In cnpacirlnd rle se11tir el Ji'ío, del bálsamo sobre la superficie de la piel.
porq11e este tipo de tmstomos nltem11 In cnpacid",/ de La mayoría de los bálsamos tópicos actúan mediante un
sentir el e11/11111eci111ic1110. mecanismo llamado la teoría de la contrairritación. AJ irritar la
piel, el bálsamo ayuda a bloquear la transmisión de las fibras
del dolor desde esa región y por tanto disminuye el dolor. La
Directrices para la hidroterapia con frío teoría de la contrairritación es un mecanismo de un concep-
Los efectos vasoconstrictores del tratamiento con frío hacen que to más amplio llamado la teoría de la puerta. La teoría de la
sea ideal para su uso con pacientes que tienen un trastorno agu- puerta explica que el dolor en una región puede bloquearse
do caracterizado por un edema en el tejido. La lesión física (ya mediante otras sensaciones que proceden de esa misma re-
sea por un traumatismo aislado o un uso excesivo crónico) es gión, como el movimiento, la presión y la irritación de la piel.
una causa frecuente de edema tisular y el hielo es parte del pro- Sin embargo, incluso aunque un bálsamo tópico no trate
tocolo RICE (acrónimo de las palabras inglesas: rest, ice, compre- la causa real del trastorno del paciente, puede ayudar a in-
ssio11, elel'atio11 [reposo, hielo, compresión, elevación]) que suele terrumpir el ciclo de dolor-espasmo-dolor mediante el blo-
recomendarse durante la fase aguda de la lesión. Es útil conocer queo del dolor y este efecto es beneficioso si reduce los espas-
algunas directrices generales sobre la duración y la frecuencia de mos compensatorios de los músculos.
uso del tratamiento con frío. Los bálsamos tópicos por lo general son seguros, aun-
Hay una gran confusión en lo que respecta al tiempo que que una aplicación excesiva puede ser tóxica y peligrosa
tiene que du rar la aplicación de frío después de una lesión. Al- para el cuerpo. Debido a que la mayoría de los bálsamos
gunos textos establecen que debería usarse durante las primeras tópicos funcionan según la misma teoría de la contrairri-
24 h después de la lesión; otros recomiendan emplear frío du- tación, los pacientes deberían elegir libremente el que pre-
rante las primeras 48 h; mientras que otros recomiendan usarlo fieran usar.
durante las primeras 72 h. ¿Qué es lo correcto? Si el propósito de
-- CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente 235

11-2 I ~~ 1

Aplicación de frío por el terapeuta

Los terapeutas pueden aplicar el tratamiento con frío de mu- Cup "', también son necesarias toallas para absorber el agua
chas formas. Una forma es sencillamente frotar un cubo de que se deshiela.
hielo sobre la piel del paciente. El principal problema de este Aunque el hielo propiamente dicho es la forma más eficaz
método es que sujetar un cubo de hielo directamente con la de crioterapia, el masaíe con una compresa fría evita el problema
mano es incómodo para el terapeuta. El agua que se deshiela del agua que se deshiela y gotea sobre el cuerpo del paciente. El
y gotea sobre el paciente también puede resultar incómodo masaje con una compresa fría se realiza frotando una almoha-
para él y exige la colocación de una toalla que absorba el agua. dilla flexible de gel frío sobre la piel del paciente. Es necesaria
Una alternativa es usar un vaso de papel que se ha llenado con una sustancia lubricante para deslizar la compresa fría sobre la
agua y congelarlo. Usted puede quitar el papel por la parte que piel del paciente. Debido a que los lubricantes con una base
va a poner en contacto con el paciente y frotar. Esto hace que acuosa se congelan y se endurecen, es necesario usar un lubri-
sus dedos no toquen directamente el hielo. Según se va derri- cante en gel u oleoso. También es posible mezclar un aceite u
tiendo el hielo, puede ir despegando más el papel del vaso para otro lubricante que no se congele fácilmente con un lubricante
exponer continuamente el hielo sobre el paciente. Otra alter- de base acuosa. Una ventaja del masaje con una compresa fría
nativa es usar CryoCup™ de plástico ([Link]) para es que puede mezclarse un bálsamo analgésico tópico como Mi-
sujetar el hielo (v. figs.) . Esto también evita el contacto directo neral Ice'M ([Link]) o Biofreeze'" ([Link])
de sus dedos con el hielo, pero no es necesario que esté conti- con el lubricante. Esto añade la ventaja del frío a los beneficios
nuamente quitando el papel. Con los vasos de papel y Cryo- sensitivos de la loción analgésica.
Uso de CryoCup™. A) Se rellena
CryoCup'" hasta arriba con agua y
se deja en el congelador hasta que
se convierta en hielo. B) Se quita
la parte inferior de CryoCup™y la
parte superior se usa como man-
go para aplicar el hielo.
LIJ
1-
zLIJ
u
e:(
c..
....1
LIJ
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A ~
et
c..
en
o
e
et
Hidroterapia con calor
~ e
5
La hidroterapia con calor tiene tres beneficios fisiológicos principales: c.:>
o
1-
Estiramientos después de aplicar calor ::,
l. El calor es un inmunodepresor del sistema nervioso central,
lo que promueve la relajación muscular. Esta es la ventaja Los tejidos suelen responder mejor a los estiramientos cuando se ......
et

principal del calor empleado como un elemento relajante. Si han calentado primero, y aplicar calor es una forma ideal de pre-
se relaja el sistema nervioso central, el tono contráctil de la parar el cuerpo para los estiramientos. Quizás la principal venta-
musculatura probablemente disminuirá, lo que relajará los ja clínica del calor es que promueve la relajación del tono muscu-
músculos rígidos. Esto puede mejorar la salud de la región lar y suaviza los tejidos fasciales lo que hace que el estiramiento
por todas las razones que ya hemos explicado. sea extremadamente eficaz. Habría que destacar que hay algunos
2. El calor provoca una vasodilatación local, lo que hace que métodos de aplicación de frío y después de estiramiento de la
llegue más sangre a la región donde se aplica. La sangre arte- región, y los más destacables son la técnica del pulverizador y el
rial incluye nutrientes necesarios no sólo para el metabolismo estiramiento usada a menudo en el tratamiento del punto gatillo;
normal de las células de la región, sino que también ayuda a sin embargo, estas técnicas suele realizarlas habitualmente un te-
curar los tejidos dañados en la región. rapeuta experimentado. En relación con el asesoramiento del
3. El calor ayuda a ablandar y a soltar los tejidos fasciales del paciente para realizar estiramientos en el hogar, el estiramiento
cuerpo. Estos son la fascia muscular (endomisio, perimisio, después de la aplicación de frío es como mucho contraproducen-
epimisio, tendones y aponeurosis) así como los ligamentos, las te y muy peligroso porque el paciente es incapaz de sentir si el
cápsulas articulares ligamentosas y otras membranas fasciales. tejido se está estirando de forma excesiva o si se rompe.
Por lo tanto, es ideal aplicar calor antes de los estiramientos.
[ PARTE TRES

236 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

RUTINA 11-2: HIDROTERAPIA CON CALOR

Métodos y aplicación de la hidroterapia con calor en el tratam iento con calor es que si se aplica durante demasiado
Cuando se usa calor para los autocuidados, el paciente puede tiempo puede inflamar la zona.
aplicarlo de muchas formas, entre ellas la ducha o el baño calien- Respecto a la frecuencia de uso, la regla general es que si está
tes, las toallas húmedas calientes, las bolsas con esferas para mi- indicado el calor, debe aplicarse con la mayor frecuencia posible.
croondas o la manta eléctrica de calor. Si el paciente tiene o pue- Cuando un trastorno es acusado o grave, se recomienda al pa-
de acceder a una piscina de hidromasaje, un baño turco o una ciente que use el tratamiento con calor al menos tres veces al día.
sauna, también son opciones eficaces. Incluso puede calentarse Igual que en el tratamiento con frío, cuando se hacen varias apli-
el cuerpo realizando ejercicio físico, especialmente si es un ejer- caciones de calor en 1 día, la pauta es dejar que la zona recupere
cicio aeróbico y calienta el cuerpo hasta provocar sudoración. la temperatura del cuerpo antes de repetir la aplicación. Como
AJgunas de estas opciones son más sencillas de llevar a cabo que se expuso antes, cuando se usa el calor para los músculos rígidos
otras. Cuando se usa el calor para el cuello, puede ser difícil des- y otras partes blandas, después debería realizarse el estiramiento.
de un punto de vista logístico usar el baño o la piscina de hidro-
masaje, porque el paciente tendría que sumergir parcialmente la
Co1110 regla ge111:ml, 110 t!cucrí11 11¡,lic:11rsc c:alor L'II r1111r
cabeza y la cara para que el agua le cubra el cuello. Un baño
turco o sauna pueden ser más fáciles de usar. Las compresas para
microondas o las mantas eléctricas de calor también son fáciles
ff :n11n i11jl11111ntl11. Dchidn a ,¡11c el rn lor ¡mm,cn
1•11s,x filnt11c:iú11, esto m 11snrín 111111urynr 11por1c
$tllr~1IÍ11ca )', par co11sig11ic111c, 1111111c11111rin d crlc11111.
y cómodas de usar. Las mantas eléctricas de calor seco y húmedo Atlcm,ís, etmw co11 [Link]·ío, el calor lirne ,111e oplirnrsc
sirven para calentar los tejidos, pero el calor húmedo es general- con pmde11cin c11 los pncicnlc'S qnc tic11e11 crltemc:iorws
mente superior al calor seco. Una ducha suele ser el método pre- sc11siti11ns rlcbi,lo II sn inrnpt1citlC1tl prrm rletenr1i111rr si el
ferido para aplicar calor húmedo en el cuello (o en cualquier rnlor le:; q11cm11 la piel. Si el pncic11tc tic11c 11ltcmdrr In
región del cuerpo). Es fácil de realizar y como el agua golpea de sc11si/;ilid{I(/, pirl(T/c q11c co111pmcbc la te111pcm11rro de /11
verdad la piel del paciente, una ducha da un masaje ligeramente pi.:/ que recibe el miar enrio mi1111to 111tis o 111c11os.
estimulante además de aplicar calor.

Directrices para la hidroterapia con calor

Hidroterapia con contraste: alternar
A diferencia del tratamiento con frío, cuyo tiempo de aplicación
los tratamientos con frío y calor
está considerablemente estandarizado1~
(aplicar hasta sentir entu-
mecimiento), el tiempo de aplicación del tratamiento con calo r Aunque las aplicaciones de frío y calor parecen abordajes terapéu-
puede variar mucho más. El tiem po apropiado durante el cual ticos opuestos, el uso de ambos es con frecuencia la fo rma de hi-
se puede aplicar calor varía de 5-20 min, dependiendo de la tem- droterapia más eficaz. AJternar la hidroterapia con frío y calor se
peratura del calor aplicado y de la preferencia y comodidad del llama hidroterapia con contraste. La mayoría de los trastornos
paciente. Mientras que el tratamiento con frío es peligroso por- musculoesqueléticos conlleva una combinación de espasmos mus-
que puede congelar los tejidos, el calor es generalmente más se- culares y edema del tejido. El edema indica el frío como tratamien-
guro, aunque puede quemar la piel del paciente si la man ta o la to elegido y los espasmos musculares indican que el calor es el
ducha están demasiado calientes. Es importante recordar al pa- tratamiento adecuado. Por lo tanto, a cualquier trastorno que
ciente que controle la temperatura de cualquier método de apli- presente espasmos y edema le puede beneficiar la hidroterapia con
cación de calor que use. Otro factor que habría que considerar contraste.

RUTINA 11-3 HIDROTERAPIA CON CONTRASTE

Métodos y aplicación de la hidroterapia con contraste calor también se relajan y suavizan los tejidos y, po r tanto, se
Cuando se trabaja con la hidroterapia con contraste, pueden proporciona un trampolín perfecto para seguir con el estira-
usa rse cualquiera de los métodos expuestos para la hidrotera- miento.
pia con frío y con calor. Lo habitual es aplicar primero el trata-
miento con frío y después el tratamiento con calo r. Al aplicar Directrices para la hidroterapia con contraste
primero frío se adormece la zona y, de esta forma, se interrum- Por norma, si sólo hay edema, el consejo ideal para los cuidados
pe el ciclo de dolor-espasmo-dolor y provoca una vasoconstric- en el hogar es que el pacien te aplique sólo frío. Si sólo hay espas-
ción; a esto le sigue la vasodilatación provocada por el calor. El m os musculares, la recomendación ideal para el domicilio es
efecto global de alternar el frío y el calor es el de una bomba de usar sólo calor húmedo seguido de estiramientos. (Una excep-
circulación , que extrae la sangre vieja y elim ina los resid uos y ción a esta regla es que siempre puede usarse frío por su efecto
aporta sangre n ueva e incorpora nutrientes. Si se termina con de entumecimiento.)
F
CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente 237

Si hay edema y espasmos, el tratamiento ideal es la hidrotera- Sic111prc que recn111ic11rle oplirnr calor dcsp11és riel frío, hny
pia con contraste. En este caso, si el espasmo muscular es el fac-
tor principal, la recom endación ideal para el paciente en su do-
micil io es que use hielo y después calor húmedo, segu ido d e los
ff que nd1,ertir al Jlllcit!11te q11c sen cspccin/111c11te rnid11,/oso.
Si In nplia 1ció11 del frío ha e11111111ecirlo /11 :n1111, p11cdc q11c
los pncimtc.s 110 pcrci/11111 r¡11c se r¡11e111r1 la piel w 11 In
estiramientos. Si el edema es el factor principal, el consejo d o mi- nplic11ciá11 riel rn/01: Es títil r¡11c los ¡mcientes t11111/1ié11
ciliario m ,\ s apropiado es que use hielo, a continuación calor se 11plir¡11e11 rnlor en /11 piel arly11cc11te r¡11e 110 lw sitio
tmtarln .:011 ji-io pam r¡11c p11ctla11j11:gar si la tc111pcm111rt1
húmedo seguido por los estiramientos, y finalice con la aplica-
csttÍ dc11111sinrlo 11/t11. Por cie111plo, si In ,1plirnciú11 de calor
ción de hielo. (Siempre se usa el frío hasta el entumecimiento; el
co11sistc en 111111 r/11clw c11/ic11tc, ht1)' ,¡11c i11dirnrlc_; que
tratamiento con calor varía de 5-20 min.) pri111em pr11cbc11 elng11r11111 fu piel t1d)'11t.:c111c r/011r/c 110
se hn aplirnrlo el tmtn111ic11to con_¡i-ío.

ESTIRAMIENTO mostración completa de ellos, véanse los capítulos 6-9. Aunque

las fotografías de estos capítulos muestran al terapeuta realizan-
Junto a la hidroterapia, el estiramiento es una herramienta para los do el estiram iento con el paciente, la mayor ía de los estiramien-
autocuidados sumamente importante y debería recomendarse a la tos pueden modificarse para un régimen de autocuidados del
mayor ía de los pacientes, excepto en los que están en la fase aguda paciente.
de un trastorno en la que están contraindicados los estiramientos.
El estiramiento es más seguro y m ás eficaz y poderoso después de
aplicar primero calor para calentar y suavizar los tejid os.
Tres estiramientos del cuello frecuentes que podría n reco- 'ií[Link]¡'.@ih , ' 1
mendarse para el régimen de autocuidados del paciente son el
estiramiento de la regió n posterior del cuello (rutina 11-4), el es-
Limite el número de estiramientos que recomiende
tiramiento con giros completos (rutina 11-8) y el estiramiento
con el m entón pegado al cuello (rutina 11 -9). En general, estos y Tenga cuidado de no abrumar al paciente con estiramientos
otros muchos estiramientos pueden realizarse usando el proto- y recomendaciones para su autocuidado. Algunos pacientes
colo de estiramiento estático clásico en el que el paciente realiza seguirán sus consejos si les recomienda uno o dos estiramien-
aproxim ada m ente tres repeticlOJleS, manteniendo cada repeti- tos, pero se sentirán abrumados y no realizarán ninguno si
w
ción durante un periodo prolongado, habitualmente entre 10-60 s. usted les recomienda más. Cuando considere cuántos conse- 1-
2
También podrían realizarlos d e form a dinámica, realiza ndo un jos domiciliarios va a d ar a sus pacientes, tiene que evaluar lo w
número de repeticiones mayor, habitualme nte entre 8-10, pero ocupados y dispuestos que se muestran para participar en los c3
et
cada repetició n se mantiene durante un período más corto, nor- autocuidados. A menudo es una buena idea empezar con uno a.
_.
malmente entre 1-3 s. De la rutina 11-5 a la l 1-7 se muestra una o dos d e los estiramien tos más importantes para su trastorno. w
et
explicación de cómo puede realizar el paciente el estiramiento de Si en la siguiente sesión les encuentra m otivados e hicieron lo a:
la regió n posterior del cuello utilizando los protocolos d e estira- que les aconsejó, puede añadir uno o dos estiram ientos más. ~
miento CR, CA y C RCA. En la siguiente o dos siguientes consul- Si va aumen tan do de esta fo rma, el paciente tendrá tiempo en
o
tas después d e haber recomendado los estiramientos, también es para asimilar sus consejos y hará que se sienta cómodo con e
et
buena idea pedir al paciente que realice los estiramientos para los estiramientos. La h abilidad con la q ue educa y anima a sus e
que usted se asegure de que los hace correctamente. pacientes influye en su motivación para implicarse en sus pro-
5
u
o
Tamb ién pued en recomendarse al paciente muchos estira- pios autocuidados. 1-
::::>
mientos del cuello adicionales; para una explicación y una d e-
...
et

RUTINA 11-4: ESTIRAMIENTO DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO: «OLER LA AXILA», ccESCUCHAR LA AXILA»

. . . . Véase el vídeo riel estim111ie11to rle In región

~ posterior riel wello e11 In prígi11n 1Veb thePo int.
Posición inicial:
D El paciente está sentado y rota la cabeza y el cuello hacia la
La mayoría de los trastornos del cuello conllevan rigidez d e la izquierda.
musculatura extensora posterior del cuello. Un estiramiento Cl La mano izquierda (mano terapéutica) se coloca sobre la ca-
simple y eficaz para este grupo funcional es el estiramiento de la beza.
región posterior del cuello. A continuación se muestran los pasos Cl La mano derecha (mano estabilizadora) se sujeta a la silla o el
para estirar el lado derecho de la región posterior d el cuello (el banco para estabilizar el lado derecho d e la cintura escapular
grupo fun cional e>..1:ensor/flexor lateral derecho). y el tronco.
PARTE TRES

238 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

Realización del estiramiento:

lil El paciente emplea ahora la mano izquierda para llevar con
cuidado y despacio la cabeza y el cuello hacia abajo y hacia la
izquierda (flexión y flexión lateral izquierda) hasta alcanzar la
tensión del tejido (fig. 11-1 A).
CI El tiempo durante el cual hay que mantener la posición del
estiramien to y el número de repeticiones que hay que realizar
dependen de si el estiramiento se está haciendo de forma di-
n ámica o estática.

Figura 11 -1 B

e Una forma fácil de describir estas rotaciones para que el pa-

ciente las recuerde es enseñar al paciente a olerse la axila y a
escuchar la axila. Los pacientes «huelen la axila» cuando rotan
hacia el mismo lado en que hacen la flexión lateral y «escu-
chan la axila» cuando rotan hacia el lado contrario.
m Cuando se realiza un estiramiento de la región posterior del
cuello, la dirección exacta en la que el paciente mueve el cue-
llo para el estiramiento puede variar ampliamente entre la
La mano estabilizadora se sujeta en la silla flexión pura y la flexión lateral pura. Cuanto más se acerque
a la flexión, más fibras de la línea media de la musculatura
Figura 11 -1 A posterior se estiran. Cuanto más se acerque a la flexión lateral,
más fibras laterales de la musculatura posterior se estirarán.
Es útil instruir al paciente para que experimente con el ángu-
Repetir la rotación en sentido opuesto: lo del estiramiento entre la flexión y la flexión lateral hasta
e Todo el protocolo para el lado derecho de la región poste- que encuentre el ángulo en el que sienta mejor su musculatu-
rior del cuello se repite, esta vez con la cabeza y el cuello ra rígida. También es útil instruir al paciente para que, en
del paciente rotados hacia el lado d erecho y estirando en ocasiones, varíe el ángulo con el propósito de estirar el mayor
sentido inferior en flexión y en flexión lateral izquierda número de fibras de la musculatura posterior.
(fig. 11-1 B).
■ Obsérvese que la musculatura del lado derecho de la región Repetir en el otro lado del cuello:
posterior del cuello se está estirando de dos formas diferentes. CI Se repite la técnica completa para estirar el lado izquierdo de
En ambos casos, la cabeza y el cuello se llevan hacia abajo en la región posterior del cuello.
flexión y en flexión lateral izquierda. Sin embargo, durante la l'l Ahora, la mano derecha será la mano terapéutica y la mano
primera serie de repeticiones, la rotación es hacia la izquier- izquierda será la mano estabilizadora.
da; durante la segunda serie de repeticiones, la rotación es CJ El paciente se moverá en flexión y en flexión lateral derecha,
hacia la derecha. una vez con rotación derecha y otra vez con rotación izquierda.
--- CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente

RUTINA 11-5: ESTIRAMIENTO DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO CON EL PROTOCOLO DE CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN (CR)
239 J
El paciente puede realizar el estiramiento de la región posterior Paso 2. Contracción del paciente:
del cuello usando el protocolo de estiramiento CR. Como se ex- □ El paciente inspira y después mantiene la respiración o espira
plicó en la rutina 11-4, este estiramiento puede realizarse suce- mientras contrae la musculatura diana, intentando retroceder
sivamente primero con la rotación izquierda y después con la a la posición inicial contra la resistencia de la mano izquierda
rotación derecha. Para más información sobre cómo realizar el (fig. 11-2 B).
estiramiento CR, consulte el capítulo 7. A continuación, se mues- □ El paciente debe contraer la musculatura diana de esta forma
tran los pasos para que el paciente realice el estiramiento CR en el mientras cuenta de 5-8 s.
lado derecho de la región posterior del cuello.

Posición inicial:
e El paciente está sentado con la cabeza y el cuello rotados hacia
la izquierda.
□ El paciente coloca la mano izquierda (terapéutica) sobre la
cabeza.
Cl La mano derecha (estabilizadora) se sujeta a la silla o el banco
para estabilizar el lado derecho de la cintura escapular y el
tronco.

Paso l. Estiramiento inicial:

e El paciente ahora tira con la mano izquierda y estira la cabeza
y el cuello hacia adelante y en sentido inferior hacia la iz-
quierda (flexión y flexión lateral izquierda) hasta que consiga
tensión (fig. 11-2 A).
□ Lo óptimo es habitualmente respirar durante este paso.

1.1.1
1-
2
1.1.1

-- c3
c::c
c.
.....1
1.1.1
c::c
ce
c::c
c.
en
o
e
c::c
e
:::,
u
o
Figura 11-2 B 1-
:::,
c::c
......
Paso 3. Estiramiento después de la contracción:
□ El paciente se relaja y respira con normalidad y entonces usa
la mano izquierda para estirar más la cabeza y el cuello en
flexión y en flexión lateral izquierda, hasta conseguir tensión
(fig. 11-2 C).
□ El paciente debe permanecer en esta posición de estiramiento
durante aproximadamente 1-3 s.
fJ Suele ser óptimo respirar durante este paso. Si el paciente es-
piró durante el paso 2, la espiración puede completarse du-
rante este paso o el paciente puede tomar aire otra vez y des-
pués espirar ese aire mientras estira aún más el cuello en este
paso.

Figura 11-2 A
PARTE TRES

240 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

Nuevas repeticiones:
Empezando con la posición adoptada al final del paso 3, el
l:J
paciente repite los pasos 2 y 3 durante un total de tres o cua-
tro repeticiones.

Repetir con la rotación en sentido contrario:

a Diga al paciente que repita rotando con el cuello hacia la de-
recha.

Repetir para el otro lado del cuello:

Cl Pida al paciente que repita la técnica completa para la mus-
culatura del lado izquierdo de la región posterior del cuello.
IJ La mano derecha será ahora la mano terapéutica y la mano
izquierda será la mano estabilizadora.
CI El paciente se moverá en flexión y en flexión lateral derecha,
una vez con rotación derecha y otra vez con rotación izquierda.

Figura 11-2 C

RUTINA 11-6: ESTIRAMIENTO DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO CON EL PROTOCOLO DE CONTRACCIÓN DEL AGONISTA (CA)

El paciente también puede realizar un estiramiento de la región CI Nota: la mano izquierda del paciente será la mano terapéutica
posterior del cuello usando el protocolo de estiramiento CA. (fig. 11-3 A).
Como se describió en la rutina 11-4, este estiramiento puede
realizarse sucesivamente, primefo con rotación derecha y des- Paso l. Contracción y estiramiento del paciente:
pués con rotación izquierda. Para más información sobre cómo a El paciente inhala y después espira mientras contrae y eleva
realizar el estiramien to con CA, consulte el capítulo 8. A conti- activamente la cabeza y el cuello en sentido superior aleján-
nuación, se muestran los pasos para el estiramiento CA para el dola de la camilla y hacia un lado (flexión y flexión lateral
lado derecho de la región posterior del cuello. izquierda) (fig. 11-3 B).

Posición inicial:
ll El paciente está en decúbito supino de tal forma que al mover
la cabeza y el cuello hacia delante y hacia un lado (flexión y
flexión lateral) lo haga en sentido contrario al de la fuerza de
la gravedad.
e El cuello está rotado hacia la izquierda.

Figura 11-3 A Figura 11-3 8

- CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente 241

Paso 2. Nuevo estiramiento: Paso 3. Volver a la posición inicial:

CIEl paciente se relaja y usa la mano izquierda para empujar a El paciente inhala mientras vuelve a la posición inicial con la
más la cabeza en la misma dirección, aumentando el estira- cabeza apoyada sobre la camilla.
miento (fig. 11-3 C). a Si lo desea, el paciente puede usar la mano izquierda para
Este estiramiento suele mantenerse de 1-2 s. llevar con más facilidad la cabeza hacia abajo.
a El paciente hab itualmente completa la espiración durante
este paso. Nuevas repeticiones:
a Partiendo de la posición inicial, el paciente repite los pasos
desde el 1 hasta el 3 hasta un total de 8- 1O repeticiones aproxi-
madamente.
a Durante la última repetición, el paciente puede mantener la
posición de estiramiento del paso 2 durante más tiempo, qui-
zás entre 10-20 so más.

Repetir la rotación en sentido opuesto:

CIPida al paciente que repi ta con el cuello rotado hacia la dere-
cha.

Reetir para el otro lado del cuello:

a Pida al paciente que repita la técnica completa para la mus-
culatura del lado izquierdo de la región posterior del cuello.
a Ahora la mano derecha será la mano terapéutica.
D El paciente se moverá en flexión y en flexión lateral derecha,
Figura 11-3 e una vez con rotación derecha y otra con rotación izquierda.

RUTINA 11-7: ESTIRAMIENTO DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO CON EL PROTOCOLO DE CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
Y CONTRACCIÓN DEL AGONISTA (CRCA)

El paciente puede estirar también la región posterior del cuello estiramiento lo haga en sentido contrario al de la fuerza de la
U.J
usando el protocolo de estirami~~ to CRCA. Como se describió gravedad. f-
en la rutina 11-4, este estiramien to puede realizarse de forma e El cuello está rotado hacia la izquierda (fig. 1 l -4A).
zU.J
sucesiva primero con rotación derecha y después con rotación EJ Nota: la mano izquierda del paciente será la mano terapéutica. ü
izquierda. Para más información sobre cómo realizar el estira- ~
....1
Paso l. Contracción isométrica del paciente: U.J
miento con CRCA, consulte el capítulo 9. A continuación se
<C
muestran los pasos para realizar el estiramiento CRCA para el □ El paciente inspira y mantiene la respiración mientras con- o:
<C
lado derecho de la región posterior del cuello. trae de forma isométrica la musculatura diana (el lado dere- Cl..

cho de la región posterior del cuello) empujando la cabeza en en

o
Posición inicial: sentido infe rior y hacia la derecha (extensión y flexión lateral o
<C
El paciente está en decúbito supino para que al mover la ca-
1:1 derecha) contra la resistencia de la camilla (fig. 11 -4 B). o
a El paciente debería contraer la musculatura diana en esta
5
beza y el cuello hacia delante y hacia un lado (flexión y flexión u
o
lateral izquierda) mientras realiza el componente CA de este postura y contar de 5-8 s. f-
::,

......
<C

L Figura 11-4 B
Figura 11 -4 A
PARTE TRES

242 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

Paso 2. Contracción concéntrica y estiramiento inicial

del paciente:
e El paciente espira mientras contrae de forma concéntrica y
activa la cabeza y el cuello en sentido superior alejándolos de
la camilla y hacia el lado izquierdo (flexión y flexión lateral
izquierda) (fig. 11-4 C).

Figura 11-4 C

Paso 3. Nuevo estiramiento:

IJ El paciente se relaja y usa la mano izquierda (terapéutica)
para empujar más la cabeza en la misma dirección, lo que
aumenta el estiramiento (fig. 11-4 D).
13 Pida al paciente que mantenga este estiramiento de 1-2 s.
e El paciente completa habitualmente la espiración durante
este paso.

ce

Figura 11-4 D

Paso 4. Vuelta a la posición inicial: Repetir la rotación en sentido opuesto:

11El paciente inhala mientras vuelve a la posición inicial con la e Pida al paciente que repita con el cuello rotado hacia la dere-
cabeza apoyada en la camilla. cha.
e Si lo desea, el paciente puede usar la mano izquierda para
llevar la cabeza hacia abajo con más facilidad. Repetir para el otro lado del cuello:
Pida al paciente que repita la técnica completa para la mus-
Nuevas repeticiones: culatura del lado izquierdo de la región posterior del cuello.
a Partiendo de la posición inicial con la cabeza apoyada en la 1.1 La mano derecha será ahora la mano terapéutica.
camilla, el paciente repite desde los pasos 1 a 4 durante un D El paciente se moverá en flexión y en flexión lateral derecha,
total de 3-1O repeticiones aproximadamente. una vez con rotación derecha y otra con rotación izquierda.
D Durante la última repetición, el paciente puede mantener la
posició n de estiramiento del paso 3 durante más tiempo, qui-
zás de 10-20 so más.
 CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente 243

RUTINA 11-8: ESTIRAMIENTO CON GIROS COMPLETOS

El estiramiento de la región posterior del cuello mostrado en Dé instrucciones al paciente para que realice de 20-30 s aproxi-
este capítulo (v. fig. 11 -1) probablemente sea el mejor estira- madamente de este estiramiento en una dirección y después
miento individual de la musculatura de la región posterior del otros 20-30 s en la otra.
cuello. Una segunda técnica que es útil para estirar la muscula-
tura de todos los lados del cuello (posterior, anterior y lateral) es
un estiramiento dinámico llamado estiramiento con giros com-
pletos. Es similar a la movilización articular con circunducción
presentada en el capítulo 10. Para realizar el estiramiento con giros
completos, el paciente está sentado y mueve activamente la cabeza
-ff El estimmieuto del cuello w11 giros co111pletos tic11e q11e
renlizarsc le11t11111c11tc. Si se 11111c1·c tle111asindo rápido
el ¡,ncie11te p11ede sentirse 11111reado. Adc111ris, el
compo11e11tc cxtc11sor de este estim111ie11to tiene que
y el cuello con suavidad y despacio realizando círculos comple- lle1 arsc a cnbo sw11•e111ei11c, cspcci11/111e11tc e11 los
1

tos de 360º mediante un movimiento de circunducción (fig. 11-5). p11cie1llcs de edad m·m1::adi1.

Figura 11-5. Estiramiento con círculos completos en

circunducción. El paciente mueve suavemente y des-
pacio la cabeza y el cuello en un movimiento decir-
cunducción, en el sentido de las agujas del reloj o en
sentido contrario. ·

w
1-
2
w
c.,
c:t
c.
...J
w
c:t
a:
c:t
c.
en
o
e
c:t
e
:::,
c.,
o
1-
:::,

......
c:t
PARTE TRES

244 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

RUTINA 11-9: ESTIRAMIENTO CON MENTÓN PEGADO AL CUELLO

Es frec uente que las personas desarrollen un porte con la cabeza

hacia delante con una curva cervical inferior hipolordótica y una
curva cervical superior hiperlordótica. A estos pacientes es útil
recomendarles el estiramiento con el mentón pegado al cuello, que
ayuda a colocar la cabeza y al cuello hacia atrás, en su posición
anatómica adecuada. Esta técnica es especialmente útil para es-
tirar el esternocleidomastoideo, los escalenos y los músculos
largos de la región anterior del cuello, así como el recto posterior
menor de la cabeza y el oblicuo superior de la cabeza del grupo
suboccipital de la región posterior.

Posición inicial:
■ El paciente está sentado o de pie (fig. 11 -6 A).

Realización del estiramiento:

El paciente mete primero el mentón para flexionar la cabeza
li.l
(fig. 11-6 B).
e Después extiende la región inferior del cuello para llevarlo
hacia atrás sobre el tronco y simultáneamente retrae la cintu-
ra escapular (fig. 11 -6 C).
e El tiempo que se mantiene la posición de estiramiento y el
número de repeticiones realizadas depende de si el estira-
miento se hace de forma estática o dinámica.

Figura 11-6 B

Figura 11-6 A Figura 11-6 C

 CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente 245

CONSEJO POSTURAL que ejercen los músculos extensores cervicales. Estos músculos
trabajan para mantener esta postura desequilibrada de flexión
Además de aplicar hielo, calor y de los estiramientos, es impor- mediante una contracción isométrica prolongada. Esta contrac-
tante que el terapeuta dé consejos posturales a los pacientes con ción prolongada le fatigará y dará lugar a espasmos y a todas las
problemas en el cuello. Aunque hay muchos factores que pueden secuelas que ocurren debido a la rigidez y el espasmo muscular.
contribuir a los problemas del cuello, los microtraumatismos Es importante advertir al paciente que debe evitar esta postura
repetidos de una mala postura suelen ser el factor principal. In- siempre que pueda, a pesar de que muchas ocupaciones y activi-
cluso aunque la mala postura no haya provocado el trastorno en dades frecuentes fomentan esta posición en flexión desequilibra-
el cuello del paciente, con toda seguridad perpetuará el proble- da. Algunos ejemplos son trabajar con un teléfono móvil que se
ma e impedirá su curación. Siete de las posturas más frecuentes sujeta con la mano (fig. 11-7), leer un libro que se sujeta en el
que afectan al cuello son: regazo o trabajar con un ordenador portátil o tableta, escribir
sobre un pupitre, acostar a un bebé y hacer punto o coser. Acon-
1. Postura de flexión de la cabeza y el cuello seje al paciente que sujete estos elementos más arriba o cerca de
2. Postura hacia delante (postura en prolongación) de la cabeza la altura de los ojos siempre que sea posible en lugar de doblar la
3. Mantener el brazo en abducción o flexión cabeza y el cuello hacia abajo en fle.uón. Esto minimiza la fuerza
4. Sujetar el teléfono entre el oído y el hombro de la musculatura extensora del paciente. Una postura con la ca-
S. Llevar una bolsa o bolso sobre el hombro beza y el cuello flexionados también favorece el desarrollo de una
6. Llevar algo pesado en la mano postura hacia delante (postura en prolongación) de la cabeza.
7. Posturas durante el sueño con un tamaño de almohada in-
adecuado
Postura hacia delante (en prolongación)
de la cabeza
Postura de flexión de la cabeza y el cuello Una postura hacia delante (en prolongación) de la cabeza impli-
El problema postura! más frecuente del cuello aparece cuando el ca llevar hacia adelante (prolongar) la cabeza. Esto también im-
paciente flexiona la cabeza y el cuello hacia adelante de tal forma plica que la región in ferior de la columna cervical se flexiona y
que la cabeza se desequilibra con respecto al tronco. Cuando el la región superior de la columna cervical se extiende (fig. 11-8).
peso de la cabeza no está centrado sobre el tronco, la gravedad La postura de la cabeza en prolongación es similar a la postura
podría hacer que la cabeza y el cuello cayeran en [Link]ón completa de la cabeza y el cuello flexionados en la cual la cabeza se coloca
hasta que el mentón golpeara el tórax, salvo por la fuerza contraria de modo que su peso no se balancee más sobre el tronco. Esto
coloca la misma fuerza en la musculatura extensora posterior del
LIJ
cuello, lo que da lugar a la misma secuela. 1-
2
Es importante aconsejar al paciente que tenga cuidado con LIJ

esta postura y que la evite siempre que sea posible. Suele ocurrir u
c:t
Q.
cuando se conduce y cuando se trabaja con el ordenador. La ...1
LIJ
clave para disminuir esta postura es advertir al paciente que
c:t
meta el mentón para flexionar y retraer la cabeza y para extender o::
c:t
Q.
(/)
o
o
c:t
o
5
u
o
1-
:::,

......
c:t

A B
Figura 11-7. Postura con la cabeza y el cuello flexionados. A) Trabajar
A B
con un teléfono móvil situado cerca del regazo desequilibra el peso de
la cabeza y hace que no esté sobre el tronco. Esto sobrecarga la mus- Figura 11-8. Postura hacia adelante (postura prolongada) de la cabe-
culatura extensora posterior del cuello. B) Si se lleva el teléfono móvil za. A) Postura prolongada de la cabeza. B) Se mete el mentón y la región
a la altura de los ojos se alivia la sobrecarga en la región posterior del inferior del cuello se extiende para que la cabeza vuelva a la postura
cuello. En las dos figuras, el centro del peso de la cabeza está represen- adecuada. En las dos figuras, el centro del peso de la cabeza está repre-
tado mediante unajlec/w. (Reproducido con autorización de Musco- sentado por una flecha. (Reproducido con autorización de Musco lino
lino JE. Sevcn keys to healthy neck posture. MTJ. Spring 2010:93- 97.) JE. Seven kcys to healthy neck posturc. MTJ. Spring 2010:93-97.)
PARTE TRES

246 Auto cuidados para e l paciente y el terapeuta

la región inferior del cuello hacia atrás sobre el tronco (v. en la del trapecio para estabilizar la escápula. El resultado es la fatiga
rutina 11-9 el estiramiento con mentón pegado al cuello). y a menudo se lesionan los músculos implicados. La posición
flexionada del brazo también suele implicar el alargamiento de
la cintura escapular, lo que da lugar a una postura redondeada
Mantener el brazo en abducción o flexión
crónica de la cintura escapular y de la región superior del tronco.
Mantener el brazo en flexión alejado del cuerpo y en abducción El uso excesivo y prolongado de esta postura suele ocurrir cuan-
hacia un lado del cuerpo durante mucho tiempo exige la con- do se trabaja con las dos manos alejadas del cuerpo. El ejemplo
tracción isométrica del deltoides y de otros músculos de la arti- más frecuente es sentarse demasiado alejado del teclado del or-
culación del hombro. También lleva a la contracción isométrica denador y especialmente del ratón, cuando se está trabajando
con un ordenador (fig. 11-9}. Ciertamente esta postura es tan
general que se ha llegado a llamar hombro del ratón. Otro ejemplo
frecuente en el que los brazos se mantienen en abducción y en
flexión es la postura adoptada cuando se conduce. La mayoría de
las personas sujeta el volante en las posiciones de «10 en punto» y
«2 en punto». Si en lugar de esto se sujetara a las «S en punto»
y a las «7 en punto» (siempre que el paciente pueda conducir
con seguridad el coche en esta posición} sería posible que los
brazos descansaran sobre el regazo y se experimentaría menos
estrés sobre la cintura escapular y la musculatura del cuello.

CUADRO

Trabajo con un ordenador

La ergonomía de trabajar con un ordenador plantea varios po-
sibles problemas posturales para el cuello. Si el monitor no está
colocado directamente enfrente del paciente a la altura de los
ojos, el cuello del paciente sufrirá por la postura asimétrica
(rotación hacia un lado o hacia el otro y flexión o extensión}
A
necesaria para mantener la cabeza y el cuello en su sitio cuando
se mira al monitor. Si la altura del teclado está excesivamente
alta o demasiado baja, el paciente puede compensarlo encor-
vando los hombros si está demasiado alta o redondeando hacia
adelante la región superior de la espalda si está demasiado baja.
Estos problemas aumentan con el uso de un ordenador
portátil o una tableta. Mientras que un teclado permite sepa-
rar el monitor o la pantalla del teclado y colocar cada uno a
la altura y localización óptimas, el ordenador portátil o la
tableta no. La pantalla de los ordenadores portátiles está fija-
da al teclado; la pantalla de una tableta hace las funciones de
teclado ya que funciona con las yemas de los dedos. Por lo
tanto, la pantalla suele estar demasiado baja; pero si se eleva,
el teclado estará demasiado alto.
Además, si se coloca el ratón demasiado lejos del paciente,
el brazo tendrá que mantenerse mediante contracción isomé-
trica en abducción o en flexión, lo que fatigará el hombro y
la musculatura del cue!Jo.

B Suieción del teléfono entre el oído y el hombro

Figura 11-9. Mantenimiento del brazo en ílexión. A) El paciente
La sujeción del teléfono entre el oído y el hombro para man tener
trabaja con un ratón que está demasiado alejado del cuerpo, lo que
provoca que el brazo se mantenga en ílexión. Esto sobrecarga el del- el teléfono en su sitio es o tro problema postura! frecuente que
toides y la región superior del trapecio. B) Postura relajada del brazo ejerce mucho estrés sobre el cuello del paciente y la región supe-
que cuelga a lo largo del cuerpo, lo que permite la relajación del rior de los músculos de la espalda, lo que hace necesaria una con-
deltoides. (Reproducido con autorización de Muscolino JE. Seven tracción isométrica durante un tiempo prolongado (fig. 11-10 A).
keys to healthy ncck posture. MTJ. Spring 2010:93-97.) Afecta principalmente a los músculos flexores laterales del cuello
 CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente 247

A B
Figura 11 -11. Llevar un bolso o bolsa sobre el hombro. A) Si se
lleva un bolso o bolsa sobre el hombro del mismo lado se requiere
la contracción isométrica de la musculatura que eleva la cintura es-
capular para impedir que el bolso se caiga. B) Si se lleva el bolso
sobre el hombro del lado opuesto eliminamos la necesidad de con-
traer la musculatura que eleva la cintura escapular. (Reproducido
con autorización de Muscolino JE. Seven keys to healthy neck pos-
ture. MT]. Spring 2010:93- 97.)

1.1.1
1-
2
la mayoría de los pacientes eleva inconscientemente la escápula 1.1.1

de ese lado (fig. 11-11). Es la contracción isométrica constante c3

et
de los músculos que elevan la escápula lo que más sobrecarga a.
..J
1.1.1
esta región. Los músculos más afectados son la región superior
et
del trapecio, el elevador de la escápula y el romboides. Si el bolso cr::
et
pesa mucho, el peso añadido presiona hacia abajo las partes a.
blandas del hombro a través de la correa del bolso, lo que em- en
B o
peora más el estado de los músculos ya que interrumpe la circu- o
et
Figura 11 -10 Sujeción del teléfono. A) El teléfono se sujeta entre el lación local. Si se lleva la bolsa o bolso como si fuera una mochi- Q
oído y el hombro, lo que sobrecarga la musculatura del cuello y la la o cruzado sobre el lado opuesto del hombro, se elimina el
s
u
cintura escapular. B) El teléfono se sujeta con la mano del lado o
problema de la elevación escapular, pero el peso sobre las partes 1-
opuesto, lo que permite que estos músculos se relajen. (Cortesía de =>
blandas del hombro sigue siendo un hecho a tener en cuenta. El et
Joseph E. Muscolino.)
uso de una cartera de mano, una riñonera o un bolso con ruedas ......
evitaría este problema.
y los elevadores de la escápula. La mejor postura cuando se su-
jeta el teléfono es usar la mano del lado opuesto (es decir, la
Llevar algo pesado en la mano
mano izquierda sujeta el teléfono contra el oído derecho; o vice-
versa) (fig. 11-10 B). Para sus pacientes, la solución ideal es usar Transportar un objeto pesado en la mano no suele asociarse a
auriculares en lugar de sujetar el teléfono. problemas en el cuello, pero sobrecargará los músculos elevado-
res de la escápula localizados en el cuello y la región superior de
la espalda porque tienen que contraerse para estabilizar la es-
Llevar una bolsa o bolso en el hombro cápula y la clavícula frente a la fuerza de tracción ejercida por el
Otro problema postura! frecuente es el resultado de llevar un peso de empuje en sentido inferior de la cintura escapular
bolso o cualquier tipo de bolsa sobre el ho mbro del mismo lado (fig. 11-12). Estos músculos son la región superior del trapecio,
en el que se lleva el bolso. Esto es problemático para el cuello, no el elevador de la escápula y el romboides. Es preferible usar un
sólo por el peso del bolso, sino también por la postura que se bolso con ruedas o una mochila. Si el peso tiene que llevarse en
adopta para mantener el bolso sobre el hombro sin que se desli- la mano, y es posible, es útil distribuirlo lo más uniformemente
ce debido a la inclinación natural del hombro. Para evitar esto, posible entre las dos manos.
PARTE TRES

248 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

Figura 11-12. Llevar algo pesado en la m ano. Llevar un bolso que

pesa en la mano requ iere la contracción isométrica de la muscula-
tura que eleva la cintura escapu lar para estabilizar la cintura escapu-
lar fre nte a la fuerza de tracción d,_aj peso sobre la extremidad supe-
rior. (Reproducido con autorización de Muscolino JE. Seven keys to
healthy neck posture. MTJ. Spring 2010:93-97.)

Posturas durante el sueño con un tamaño e

de almohada inadecuado
Figura 11-13. Posturas durmiendo de lado. A) Si se usa una almo-
Es sumamente importante tratar la postura del cuello del pa- hada que es demasiado gruesa se eleva la cabeza y el cuello en flexión
ciente cuando duerme. Si un paciente duerme entre 6-8 h cada lateral lejos de la cama. B) Si se usa una almohada que es demasiado
noche, cuando un paciente alcanza la edad de 80 años, ha pasado fina se permite a la cabeza y al cuello caer en flexión lateral hacia la
de 20-25 años o más durmiendo. Si la postura durante el sueño cama. C) Dormir con una almohada que tiene un grosor adecuado
es inadecuada para el cuello, con el tiempo el paciente sufrirá permite una postura neutra saludable (posición anatómica) del cue-
efectos adversos profundos. llo. (Reproducido con autorización de Muscolino JE. Seven keys to
healthy ncck posture. MTJ. Spring 2010:93-97.)
Dormir boca abajo es categóricamente insano para el cuello
(y también para la región inferior de la espalda). A menos que el
colchón tenga un hueco similar al del agujero facial de una ca- cama (fig. 11-13 B). Sin embargo, si la altura de la almohada es
milla de masaje, dormir boca abajo requiere que la cabeza y el la adecuada, la cabeza y el cuello se apoyan en una postura neu-
cuello estén rotados hacia un lado, habitualmente durante horas. tra saludable (fig. 11- 13 C). Lamentablemente, la mayoria de los
Con el tiempo, esto provocará el acortamiento adaptativo de al- pacientes duerme con almohadas demasiado gruesas y elevan la
gunos músculos y será más probable que haya un estiramiento cabeza y el cuello en una postura asimétrica.
excesivo en unos y una sobrecarga en otros, lo que quizás inicie Dormir sobre la espalda también puede ser sano o poco salu-
el reflejo del huso muscular, causa de que se tensen. También es dable para el cuello, dependiendo de la almohada que se emplee.
insano para el disco y las articulacion es facetarias de la columna Si el paciente duerme boca arriba con una almohada demasiado
adoptar estas posturas durante períodos prolongados. gruesa, la cabeza y el cuello se elevarán en flexión (fig. 11- 14 A).
Dormir de lado puede ser saludable o poco saludable para el Si el paciente duerme con una almohada demasiado fina, depen-
cuello, dependiendo del grosor de la almohada. Si la almohada diendo del grado de sus curvas cervical y torácica, la cabeza y el
es demasiado gruesa, la cabeza y el cuello se elevan en flexión cuello pueden estar en una postura neutra o en una postura li-
lateral lejos de la cama (fig. 11 -13 A}. Si la almohada es demasia- geramente sobreextendida; de cualquier fo rma, no se apoyará la
do delgada, la cabeza y el cuello caen en flexión lateral hacia la curva lordótica del cuello del paciente.
 CAPÍTULO 11

Autocuidados para el paciente 249

La postura ideal para dormir es en decúbito supino con una

almohada cervical. Dormir en decúbito supino con una almoha-
da cervical ayuda a mantener la curva lordótica natural del cue-
llo y puede incluso ayudar a recuperarla ligeramente sí todavía
no ha disminuido mucho ni se ha perdido aún. Las almohadas
cervicales están diseñadas específicamente para que el cuello se
apoye en una postura neutra (posición anatómica) en decúbito
supino. La almohada tiene una depresión en el centro en donde
se apoya la cabeza en una posición anatómica neutra, así como
A bordes elevados en el lado inferior que apoyan la curva lordótica
del cuello (fig. 11-14 B).

RESUMEN DEL CAPÍTULO

Elaborar un plan terapéutico para el domicilio debería ser una
acción conjunta del terapeuta y el paciente. El papel del terapeu-
ta es doble: porque ayuda a educar al paciente sobre las posturas,
acciones y actividades que facilitan su curación y ayuda al pa-
ciente a advertir aquello que perpetú~ sus problemas e impide
su progreso. La hidroterapia y el estiramiento son dos de las tres
claves principales para los autocuidados d el paciente; la postura
B adecuada es la tercera. Este capítulo ha presentado directrices
Figura 11-14. Posturas durmiendo boca arriba. A) Usar una almo- para la hidroterapia con frío, calor y contraste; ha expuesto va-
hada que es demasiado gruesa eleva la cabeza y el cuello en flexión. rios estiramientos eficaces para los autocuidados del cuello; y ha
B) Usar una almohada cervical que tiene una depresión en el centro descrito algunas de las posturas más frecuentes que fuerzan el
permite a la cabeza descansar en una posición anatómica neutra, cuello del paciente. Cuando el terapeuta y el paciente trabajan
mientras el aumento de grosor del extremo inferior de la almohada juntos en equipo, no sólo está prácticamente garantizado el éxi-
da apoyo a la curva lordótica natural del cuello. (Reproducido con to del tratamiento, si no que el paciente mejorará con más rapi-
autorización de Muscolino JE. Seven keys to healthy neck posture. dez y con menos sesiones terapéuticas.
MTJ. Spring 2010:93-97.) ,.,, UJ
1-
2
LU
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.....
LU
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FRANK o::
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CI)
■ Anamnesis y exploración física Aun cuando sus episodios anteriores siempre han sido el resultado o
e
Un paciente habitual, Frank Lawson, de 32 años, acude a su con- de espasmos musculares y nunca ha tenido un disco patológico ni c::r:
sulta con un episodio agudo de dolor y rigidez en el cuello. Usted una enfermedad articular degenerativa, le realiza pruebas ortopé- 9
=>
t.)
ya le ha tratado antes por episodios similares. Le dice que siente el dicas para excluir estos trastornos. Los resultados de la prueba de o
compresión forarninal, la prueba de la tos y la maniobra de Valsal- 1-
cuello bloqueado y que no puede moverlo en ninguna dirección =>
c::r:
sin sentir dolor. Dado que no ha visto a Frank desde hace varios
meses dedica algunos minutos a actualizar su anarnnesis antes de
empezar el tratamiento. Él y su esposa han considerado marchar-
va son negativos. (V. en el cap. 3, las pruebas de evaluación.) La
musculatura de la región posterior cervical tiene un espasmo bi-
lateral notable. Hay un edema leve en la región suboccipital.
-
se dentro de 2 días a Europa durante 2 semanas de vacaciones y ha
■ Preguntas para reflexionar
tenido que adelantar trabajo de papeleo estos últimos dias. Cree
1. ¿Están indicados los autocuidados en el domicilio como
que todo este trabajo ha agravado el problema en el cuello. Esa
parte de su plan terapéutico para Frank? Si la respuesta es
mañana se ha levantado con el cuello muy rígido y le duele cuan-
afirmativa, ¿por qué? Si no lo es, ¿por qué no?
do intenta moverlo. No ha sufrido ningún traumatismo que lo
2. Si se consideran los autocuidados en el domicilio, ¿es seguro
haya precipitado y no hay dolor referido en las extremidades su-
usarlos con él? Si la respuesta es afirmativa, ¿cómo lo sabe?
periores. Todo el dolor se limita a su cuello, en la región posterior
Sí no lo es, ¿porqué no?
de forma bilateral. Está muy preocupado porque no quiere cance-
3. Si recomienda los autocuídados, ¿cuáles serían sus reco-
lar su viaje, pero teme no tolerar un largo vuelo en avión oi llevar
mendaciones específicas? Y, ¿por qué las eligió?
las maletas. Su paciente espera que pueda mejorarle el cuello para
que se sienta lo suficientemente bien para irse de vacaciones. Las respuestas a estas preguntas para reflexionar y la estrategia
Su evaluación muestra que el arco de movilidad del paciente ha terapéutica empleada para este paciente se localizan en la pá-
disminuido notablemente y que siente dolor cuando se mueve. gina 274.
PARTE TRES

250 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

Preguntas de opción múltiple Preguntas de verdadero/falso

1. ¿Cuáles son los tres tipos de hidroterapia? 1. ____ La mejor postura para leer es m antener el libro
A. Aguda, crónica, contraste sobre el regazo porque esta postura es más cómoda para los
B. Frío, calor, contraste brazos.
C. Frío, calor, agua
2. _ ___ Dormir boca arriba con una almohada cervical
D. Húmeda, seca, contraste
es habitualmente la mejor postura para dormir.
2. ¿Cuáles son las dos razones para usar frío?
3. _ _ _ _ Llevar un bolso sobre el hombro sólo da proble-
A. Disminuye el dolor, causa vasoconstricción
B. Causa vasoconstricción, relaja los tejidos fasciales
mas si el bolso pesa mucho.
C. Causa vasodilatación, promueve la relajación 4. _ _ _ _ Por norma, el estiramiento se realiza mejor des-
D. Relaja los tejidos fasciales, causa vasodilatación pués del calor.
3. ¿Cuáles son las tres razones para usar calor? 5. ____ El frío puede interrumpir el ciclo de dolor-es-
A. Disminuye el dolor, causa vasoconstricción, relaja los pasmo-dolor.
tejidos fasciales
B. Relaja los tejidos fasciales, promueve la relajación mus- Preguntas de respuesta corta
cular, causa vasodilatación 1. ¿Cuáles son las tres claves principales para los autocuidados
C. Relaja los tejidos fasciales, promueve la relajación mus- del paciente?
cular, causa vasoconstricción
D. Causa vasodilatación, causa vasoconstricción, dismi-
nuye el dolor
4. ¿Cuál es el orden habitual de la hidroterapia con contraste 2. ¿Por qué llevar algo pesado en la mano produce rigidez en
y los estiramientos? los músculos del cuello?
A. Calor, frío, estiramiento
B. Estiramiento, calor, frío
C. Frío, calor, estiramiento
D. Calor, estiramiento, fríQ 8 3. Cuando se aplica frío, ¿durante cuánto tiempo debería de-
jar el paciente la bolsa de hielo sobre el cuerpo?
5. ¿Cuáles de las siguientes causas suelen provocar rigidez de
la región superior del trapecio y los músculos del elevador
de la escápula? 4. ¿Durante cuánto tiempo después de una lesión hay que
A. Llevar algo pesado en la mano. aplicar frío?
B. Trabajar con un teclado que está demasiado alto.
C. Llevar un bolso sobre el hombro.
D. Todos los anteriores Preguntas de emparejar
1. Estiramiento con el Estiramiento CA
mentón pegado al cuello Vasodilatación
2. Contracción isométrica Vasoconstricción
del músculo diana _ _ Estira el recto posterior
3. Estiramientos con giros menor de la cabeza
completos Estira todos los lados
4. Hidroterapia con calor del cuello
5. Hidroterapia con frío Estiramiento CR
6. El paciente mueve
activamente el cuello
en el estiramiento
Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
página 275.
 Autocuidados para el terapeuta

Autores principales ■ Brett M. Carry Christopher M. Coulis Colaborador ■ Joseph E. Muscolino

Introducción 251 Rutinas de ejercicio sensitivomotor de estabilización 259

Mecanismo: control motor 251 Resumen del capítulo 264
Generalidades y realización de la técnica 252 Caso clínico 265
Ejercicios de estabilización para los autocuidados 253 Preguntas de revisión 266
Rutinas de ejercicio de fortalecimiento de la estabilización 253

Después de completar este capítulo, el estudiante será capaz de: 6. Proporcionar ejemplos de posturas desestabilizadoras del cuerpo y
1. Explicar por qué son importantes los ejercicios de estabilización para superficies desestabilizadoras que se emplean en los ejercicios de
los autocuidados del terapeuta y del paciente. estabilización.
2. Describir la relación entre la propiorrecepción y la estabilización postura l. 7. Describir el síndrome cruzado superior.
3. Describir la postura adecuada del cuello y de la región superior de la 8. Definir todos los términos clave de este capítulo y explicar su relación
espalda o de la cintura escapular. con el ejercicio de estabilización.
4. Describir los dos componentes principales del control motor. 9. Realizar los ejercicios de estabilización presentados en este capítulo.
5. Explicar por qué se usan posturas desestabilizadas y superficies lábi-
les en los ejercicios de estabilización.
••

control motor plataforma oscilante en dos direcciones seguimiento visual

ejercicios de fortalecimiento de fa plataformas oscilantes en múltiples sensibilización cinestésica
estabilización direcciones sindrome cruzado superior
ejercicios sensitivomotores posición de alivio postura! de Bruegger superficie desestabilizadora
fuerzas desestabilizadoras posición corporal desestabilizadora superficie lábil
inestabilidad cervicoescapufar propiorrecepción
perturbación relación cervicoescapufar

INTRODUCCIÓN ción con el fin de que los realice como parte de su propio pro-
grama de autocuidados. Estos ejercicios ayudan a fortalecer y
Un texto sobre técnicas manuales de tratamiento para el cuello estabilizar su cuello para que permanezca fuerte y sano y pueda
estaría incompleto si no contara con un capítulo dedicado al seguir trabajando como terapeuta manual. Si está dentro del
fortalecimiento de la estabilización de la columna cervical. Man- ámbito de su licencia o certificación reco mendar ejercicios de
tener la musculatura del cuello fuerte, relajada y flexible es esen- fortalecimiento y estabilización a los pacientes, también podrá
cial para la salud a largo plazo de la columna, así como para recomendarles a ellos estos ejercicios de autocuidado.
mantener una postura del cuello y de la región superior de la
espalda apropiadas. Por esta razón, los ejercicios de estabiliza-
ción deberían formar parte de los autocuidados habituales. Este MECANISMO: CONTROL MOTOR
capítulo le presenta a usted, terapeuta, ejercicios de estabiliza-
Los terapeutas manuales se han centrado tradicionalmente en
Nota: e11 los cnpít11/os de térnicn y a11tocuidados de este libro (cnps. 4-12), las la identificación de la rigidez o disminución del movimiento de
flecl,as verdes i1tdicn1111wvimie11to, lasfleclws rojas i11dicm1 estabilizació11 y los músculos y fascias del cuerpo o en la falta de movimiento en
las flecl,as 11egr11s i1tdicn11 1111a posición estática. las articulaciones. Por este motivo, se ha hecho énfasis en la
251
PARTETRES

252 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

Dado que el control motor incluye la propiorrecepción y la

fuerza, los ejercicios de estabilización de la columna cervical pue-
den centrarse en mejorar uno o ambos factores. Los ejercicios de
estabilización que se centran principalmente en aumentar la sen-
Rutinas de ejercicios para autocuidados
sibilidad propiorreceptiva y la integración se denominan ejerci-
Este capítulo presenta las siguientes rutinas de ejercicios de cios sensitivomotores. Los ejercicios de estabilización que se cen-
estabilización para autocuidados: tran principalmente en aumentar la fuerza de la musculatura
cervical local pueden denominarse sencillamente ejercicios de
■ Posición de alivio postura! de Bruegger
fortalecimiento de la estabilización. La mayoría de los ejercicios de
■ Apoyo cervical con fortalecimiento progresivo en cuadri-
estabilización contraponen y mejoran estos dos aspectos del con-
pedia
trol motor y, por lo tanto, se encuadran en ambas categorías.
■ Apoyo cervical con fortalecimiento progresivo en cuadri-
pedia con movimiento de las extremidades
■ Posición sobre una pierna en el suelo
■ Posición sobre dos piernas en plataforma oscilante en dos
direcciones
■ Posición sobre una pierna en plataforma oscilante en dos
direcciones Ejercicios de respiración y estabilidad
■ Posición sobre dos piernas en plataforma oscilante en de la columna cervical
múltiples direcciones En los patrones de respiración anómalos se usan de forma
■ Posición sobre una pierna en plataforma oscilante en múl- excesiva los músculos secundarios dé la respiración. Por
tiples direcciones ejemplo, en lugar de usar el diafragma para iniciar la inspira-
■ Fortalecimiento progresivo en cuadripedia sensitivomotor ción, los que tienen una respiración anómala suelen usar en
■ Reflejo ocular exceso los músculos escalenos y pectorales. Esta es una acción
fisiológica frecuente durante los episodios de dificultad res-
piratoria y ejercicio. Sin embargo, en una persona con dolor
en el cuello, esta acción a menudo ocurre durante el patrón de
relajación y el alargamiento de los músculos, el aflojamiento y el inspiración en reposo y puede observarse con la elevación
alargamiento de las fascias y en la relajación de los tejidos arti- de los hombros y el tórax. Dado que muchos músculos del
culares. Este enfoque podría ser suficiente si la anatomía patoló- cuello, la cintura escapular y la región superior de la espalda
gica y la fisiología humanas existiedñ sólo en un estado de con- son músculos respiratorios secundarios, hay que tratar los
tractura o si todos los trastornos clínicos se debieran sólo a la patrones anómalos de respiración cuando aparecen dolor y
hipertonicidad y la falta de movimiento. Sin embargo, investiga- disfunción en el cuello.
ciones sobre la columna cervical han descubierto que esto no es Una forma sencilla de volver a entrenar los hábitos de res-
así. Lo que ocurre realmente es que muchos trastornos se aso- piración apropiados es centrarnos conscientemente durante la
cian a alguna forma de problemas del control motor. inspiración en expandir el abdomen y durante la espiración
El concepto del control motor abarca la propiorrecepción y la tirando suavemente de la pared abdominal hacia la columna y
fuerza muscular. Aunque podría parecer lógico culpar a estos tras- en sentido superior al expulsar el aire. Puede ser útil visualizar
tornos de la debilidad de la musculatura del cuello, esta explicación un balón dentro de la cavidad abdominal que se llena de aire
es incompleta. Cuando se trata de la columna cervical, y en general durante la inspiración y se vacía durante la espiración. Tam-
de todo el cuerpo, las investigaciones han mostrado que la fuerza bién es importante tomar conciencia del tórax y los hombros,
sola no es suficiente. Es igual de importante ser capaz de sentir con para evitar que se eleven durante ambas fases de la respiración.
precisión la posición del cuerpo en el espacio y su movimiento a Otro ejercicio útil es tumbarse en decúbito supino y apo-
través de él. Esto se define como propiorrecepción y también sella- yar una mano sobre el tórax y la otra sobre el estómago,
ma sensibilización cinestésica. Las señales propiorreceptivas tienen mientras se respira suavemente y se observa y se siente el mo-
que procesarse e integrarse para que se produzca una ejecución vimiento de las manos. La única mano que debe moverse
coordinada de las señales motoras a la musculatura del cuerpo. arriba y abajo es la que está sobre el estómago. La mano que
Mediante la combinación de la propiorrecepción y la fuerza está sobre el tórax debe permanecer relativamente inmóvil.
muscular, es posible mantener una posición adecuada de la ca-
beza y del cuello a pesar de todas las fuerzas que actúan sobre el
cuerpo. Estas fuerzas pueden ser externas o internas. Las fuerzas
externas son la gravedad, una fuerza desestabilizadora repentina GENERALIDADES V REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
como bajar incorrectamente un bordillo o chocarse o ser gol-
peado por otra persona u objeto. Las fuerzas internas se crean El propósito de los ejercicios de estabilización del cuello es do-
cuando los músculos dentro del cuello se contraen y producen ble: fortalecer la musculatura de estabilización necesaria para
fuerzas tractoras que pueden romper el equilibrio postura! de la una postura adecuada y entrenar el sistema nervioso para que
cabeza y del cuello. La capacidad de mantener la cabeza y el cue- aprenda y mantenga una postura adecuada mientras el cuerpo
llo en una posición estable a pesar de estas fuerzas es esencial realiza todas sus actividades. Cuando se realizan todos los ejer-
porque asegura el equilibrio y la capacidad de ver. cicios de estabilización descritos en este capítulo, es obligatorio
 CAPÍTULO 12

Autocuidados para el terapeuta 253

da trabajar hasta que se aguante la postura durante I mino más.

Suelen recomendarse tres repeticiones.

EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN
PARA LOS AUTOCUIDADOS
El material presentado en este capítulo incluye 10 ejercicios de
estabilización para autocuidados divididos en dos grupos: ejer-
cicios de fortalecimiento y ejercicios sensitivomotores. Los ejerci-
cios de fortalecimiento se centran sobre todo en mejorar la fuerza
muscular, mientras que los ejercicios sensitivomotores se centran
principalmente en mejorar la propiorrecepción. Sin embargo, como
se explicó antes, los ejercicios de fortalecimiento tienen un compo-
nente sensitivomotor y los ejercicios sensitivomotores tienen un
componente fortalecedor.

RUTINAS DE EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

DE LA ESTABILIZACIÓN
Los músculos de la región cervical tienen que mantener la cabe-
za y el cuello en la posición apropiada durante largos períodos
de tiempo. Esto requiere más resistencia que fuerza bruta, por lo
que los ejercicios incluidos aquí para el entrenamiento de la es-
tabilización cervical sólo requieren que usted mantenga una
postura adecuada del cuello cuando se opone a la fuerza de gra-
vedad que actúa sobre el peso de su cabeza y cuello. No suelen
ser necesarios los movimientos de la cabeza y del cuello en sen-
tido ascendente contra la fuerza de gravedad ni la adición de
peso para el fortalecimiento de la estabilización de la columna ~
:=i
cervical. Algo tan sencillo como mantener la postura adecuada ~
mientras resiste la fuerza de gravedad desarrollará adecuada- ~
w
mente los músculos de esta región. Así, los siguientes ejercicios r-
_,
Figura 12-1. Postura de estabilización saludable. El mentón se mete pueden realizarse en el domicilio, sin máquinas caras. w
y la región inferior de la columna cervical se retrae. Además, se re-
La realización de los ejercicios de fortalecimiento como parte ~
trae la cintura escapular y la región superior de la columna torácica
se extiende para evitar el redondeo hacia adelante.
de los autocuidados puede ayudar a evitar problemas como la de- ~
bilidad y el cansancio de la musculatura cervical (así como la ~
mala consciencia cinestésica de la columna cervicaJ), que a me- ~
nudo se asocian al dolor en el cuello y cefaleas. o
mantener el cuello, la cintura escapular y la región superior de En el cuerpo existe una relación cervicoescapular, ya que mu- 5
u
la espalda (y de hecho toda la columna) en la postura adecuada: chas de los músculos que se unen a la columna cervical también :=
=i
están unidos a la escápula. De este modo, cuando la columna cer- e,:
e Para el cuello, la postura adecuada implica meter el mentón vical se debilita, también puede afectar a la estabilidad escapular.
para evitar la hiperextensión de la región superior de la co- Considere el número de personas que experimenta una combina-
lumna cervical y retraer la cabeza y la región inferior de la ción de dolor en el cuello y en el hombro, con el foco central del
columna cervical para mantener o llevar el cuello sobre el dolor localizado sobre la región superior del trapecio y los mús-
tronco. culos elevadores de las escápulas. Por lo tanto, un programa de
a Para la región superior de la espalda o cintura escapular, la autocuidados adecuado para la columna cervical también tiene
postura adecuada implica llevar las escápulas hacia atrás en que abordar la colocación propiorreceptiva de la escápula, hacer
retracción para que los hombros no se redondeen hacia ade- más resistentes los músculos escapulares y la capacidad de estos
lante y llevar la región superior de la columna torácica hacia músculos para resistir cualquier fuerza desestabilizadora signifi-
atrás en extensión para evitar que la región superior de la cativa. Cualquier inestabilidad de la musculatura cervical o esca-
espalda se incline hacia adelante (fig. 12-1}. pular puede denominarse inestabilidad cervicoescapular. A conti-
nuación, se muestran ejemplos de ejercicios de fortaJecimiento de
El objetivo de cada ejercicio es aprender a mantener estas postu- la estabilización cervical o cervicoescapular. Estos ejercicios se
ras adecuadas durante más tiempo. Generalmente, se recomien- presentan por orden desde el más sencillo al más complicado.
PARTE TRES

254 Autacuidadas para el paciente y el terapeuta

.- - -----
. - - '

CUADRO f
.. - .. - ~~ -

Fortalecimiento tradicional de la columna cervical

La mayoría de los ejercicios de fortalecimiento de la estabiliza-
ción para los autocuidados presentados en este capítulo se di-
rigen a la resistencia, no a la fuerza bruta. Sin embargo, a veces
la columna cervical está sujeta a fuerzas de mayor magnitud y
por lo tanto necesita un fortalecimiento mayor para poder res-
ponder a ellas. Esto puede ocurrir mientras se practica deporte,
durante una caída o incluso puede deberse a un traumatismo
por un accidente automovilístico. Aunque estos episodios no
ocurren con frecuencia, es importante que el cuerpo esté en
forma para afrontar estas circunstancias. Es más dificil que se
lesionen unos músculos fuertes; por lo tanto, la forma alcanza-
da con el fortalecimiento habitual puede ser un valor añadido
al programa de autocuidados para el cuello. Estos ejercicios
tradicionales incluyen arcos de movilidad del cuello en sentido A
contrario a la fuerza de la gravedad y ejercicios que añaden
resistencia externa.
Los ejercicios en el arco de movilidad del cuello en sentido
contrario a la fuerza de la gravedad pueden realizarse en cuatro
posiciones diferentes: en decúbito prono, en decúbito supino y
en decúbito lateral. Antes de iniciar cada ejercicio, el mentón
tiene que estar metido y la cabeza y la región inferior de la
columna cervical, retraídos. Entonces debe elevarse el cuello
contra la fuerza de la gravedad. Desde la posición en decúbito
prono debe extenderse la columna cervical en sentido contra-
rio al suelo. Desde la posición en decúbito supino, la columna
cervical debe flexionarse en sentido contrario al suelo. En el
decúbito lateral, la columna cervical debe flexionarse en senti-
do lateral alejándose del suelo (v. figs.). Nota: además de ejer-
cicios terapéuticos para autocuidados, estos movimientos tam- B
bién pueden emplearse como herramientas de evaluación para
determinar la fuerza muscular. Si se consigue un movimiento
con facilidad, esto quiere decir que la musculatura empleada
para realizarlo es fuerte y estable. Si hay dificultad para realizar
cualquier movimiento se debe a que la musculatura es débil y
probablemente necesite un fortalecimiento funcional.
No está dentro de los objetivos de este libro explicar detalla-
damente cómo fortalecer la columna cervical con una resisten-
cia externa añadida (p. ej., gomas, bandas y peso libre). Lo que
sigue es muy importante: mantener la postura apropiada de la
columna cervical y las escápulas durante estos ejercicios es más
importante que la can tidad de resistencia añadida. En otras
palabras, la calidad de la postura es más importante que el gra-
do de resistencia. Cuando sea posible, hay que adoptar la pos- e
tura de Brueggcr antes de empezar cada ejercicio (la rotación
Al Posición en decúbito prono. Bl Posición en decúbito supino.
lateral de los brazos y la retracción de las escápulas y el cuello; C) Posición en decúbito lateral.
v. la descripción detallada y la fig.12-2 en la rutina 12-1).
 CAPÍTULO 12

Autocuidados para el terapeuta 255

CUADRO

Síndrome cruzado superior

La inestabilidad cervicoescapular se exacerba cuando se per- cular en la mitad superior del cuerpo, con debilidad de los
manece mucho tiempo sentado. Vladimir Janda, de la Repúbli- estabilizadores cervicales y escapulares, así como acortamiento
ca Checa, ha descrito el patrón típico de desequilibrio mus- de otros músculos. Los estabilizadores cervicales débiles son
cular que se desarrolla como el síndrome cruzado superior, que los flexores profundos del cuello: el músculo largo del cuello,
conlleva un patrón de distorsión postura! característico con los el músculo largo de la cabeza, el músculo recto anterior de la
hombros redondeados y la cabeza y el cuello en prolongación. cabeza y el recto lateral de la cabeza. Los estabilizadores esca-
El término cmzndo se refiere a la cruz característica (X) que pulares débiles son el músculo serrato anterior, el romboides y
describe la relación entre los músculos tensos (acortados y ex- los músculos de las regiones media e inferior del trapecio. Los
cesivamente facilitados) por delante y por detrás y los múscu- músculos rígidos son la región superior del trapecio y el eleva-
los débiles (alargados y excesivamente inhibidos) por delante y dor de la escápula de la columna cervical y de la escápula, el
por detrás (v. fig.). La palabra superior distingue este síndrome esternocleidomastoideo (ECM) y el suboccipital posterior de
del síndrome cruzado inferior que ocurre en la región lumbo- la columna cervical, y los músculos pectoral mayor y pectoral
pélvica. Los terapeutas manuales reconocen el síndrome cru- menor de la escápula.
zado superior como un patrón frecuente de desequilibrio mus-

Extensores cervicales
Flexores profundos
y elevadores
del cuello débíles
escapulares rígidos
~" ~
:::,
LU
c..
et
a:
LU
1-
Estabilizadores Musculatura ....1
L.1.1
escapulares débiles pectoral rígida
et
a:
et
c..
CI)
o
e
et
e
5
u
o
1-
Región superior Músculo largo :::,
et
del trapecio
Elevador de la escápula
del cuello
Músculo largo ...
N

ECM de la cabeza
Suboccipital Recto anterior
y lateral de la cabeza
Serrato anterior
Romboides
Músculo pectoral
Región media
mayor y menor
e inferior del trapecio
PARTE TRES

256 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

RUTINA 12-1: POSICIÓN DE ALIVIO POSTURAL DE BRUEGGER

Quizás el mejor ejercicio de fortalecimiento de la estabilización cervical y escapular es la posición de

alivio postura! de Bruegger, cuyo beneficio es el fortalecimiento de los músculos débiles mientras inhibe
y relaja de forma recíproca los que están acortados. La posición de alivio postura! de Bruegger mejora
las posturas cervical, torácica y escapular.

□ Puede permanecer sentado o de pie.

CI Rote en sentido lateral los brazos desde las articulaciones glenohumeral, deprima y retraiga las es-
cápulas en las articulaciones escapulocostales y retraiga la cabeza y la columna cervical en las arti-
culaciones vertebrales (fig. 12-2).
CI Mantenga esta postura durante 10 s.
CI Repítalo 15-20 veces al día.

A --
Figura 12-2. Posición de alivio postura! de Bruegger. Rotar los brazos en sentido lateral en las articulaciones glenohu-
B

merales y retraer y deprimir las escápulas. La cabeza se retrae. A) Proyección anterior. B) Proyecció n lateral.
- CAPÍTULO 12

Autocuidados para el terapeuta 257

Fortalecimiento progresivo en cuadripedia

El fortalecimiento progresivo en cuadripedia se emplea a menu- cicios en esta posición, puede añadirse resistencia para aumentar
do como punto de partida para el fortalecimiento de la estabili- la carga sobre los tejidos deseados. También pueden usarse su-
zación cervical. Los ejercicios del fortalecimiento progresivo en perficies lábiles para aumentar la propiorrecepción, como vere-
cuadripedia sitúan la columna en posición horizontal, sin que mos más adelante en este capítulo (v. rutina 12-9) y así estimular
soporte el peso del cuerpo, lo que limita las cargas de peso sobre el sistema sensitivomotor. Las rutinas 12-2 y 12-3 son tipos de
el cuello y la región escapular. Una vez que se dominan los ejer- ejercicios de fo rtalecimiento progresivo en cuadripedia.

RUTINA 12-2: FORTALECIMIENTO PROGRESIVO EN CUADRIPEDIA EN POSICIÓN DE COLLAR CERVICAL

Los ejercicios de fortalecimiento progresivo en cuadripedia se

llaman así porque se realizan apoyando las rodillas y las m anos
([Link]) y siguen una trayectoria (progresión) que se m ueve
desde los ejercicios más fáciles a los más complicados y estimu-
lantes.
El collar cervical es la postura o posición base de todos los
ejercicios de estabilización progresiva en cuadripedia. Este ejer-
cicio sólo debería llevarse a cabo si antes ha podido realizar sin
dolor la posición de alivio postura! de Bruegger sentado o de pie.

a Adopte una posición en cuadripedia.

□ Empuje la región interescapular en sentido superior hacia el
techo.
□ A continuación, meta el mentón y retraiga la cabeza y la re-
gión inferior de la columna cervical hasta que sienta tensión
en la región posterior de la musculatura cervical. Figura 12-3. Posición de fo rtalecimiento progresivo en cuadripedia
a Tenga cuidado y no exagere la extensión ni la flexión de la con collar cervical. Adopte una posició n sobre las cuatro extremidades
columna cervical y mantenga la estabilidad de la columna y empuje la región interescapular en sentido superior hacia el techo.
lumbar sin dejar que cuelgue-=e1 estómago (fig. 12-3). A continuación, meta el mentón y retraiga la cabeza y la región inferior
¡5
::,
w
a Mantenga esta posición 20-30 s. de la columna cervical hasta que sien ta tensión en la región posterior de ll..
la musculatura cervical. <t
e Habitualmente se realizan tres repeticiones. a:
w
a Para aumentar la dificultad, puede añadir peso colocando un 1-
,_l
libro sobre la cabeza y la región posterior del cuello mientras w
está en la posición de collar cervical. et
a:
~
(1)
o
e
et
e
5
(..)
o
1-
::i
et

-
N
 PARTE TRES

258 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

RUTINA 12-3: FORTALECIMIENTO PROGRESIVO EN CUADRIPEDIA CON POSICIÓN DE COLLAR CERVICAL Y MOVIMIENTO
DE LAS EXTREMIDADES
Al fortalecimiento progresivo en cuadripedia con posición de co- Segunda variación:
llar cervical se le puede añadir el movimiento de las extremidades D Adopte la posición d e collar cervical.
para aumenta r la carga sobre la columna cervical. El m ovimiento lil Una vez que la posición sea estable, extienda una de las extre-
de las extremidades también introduce el movin1iento escapular, midades inferiores mientras mantiene la estabilidad
componente importante de la estabilización cervicoescapular. (fig. 12-4 B).
Hay tres variaciones del ejercicio en posición de collar cervical y e Manténgalo 5- 10 s.
cada una de ellas incluye un patrón diferente de movimiento de e Mantenga la estabilidad de toda la columna, incluida la co-
las extremidades. Hay que dominar una variación antes de pasar lumna lumbar.
a la siguiente. Para aumentar la dificultad de estas variaciones, Cl Repítnlo con la otra extremidad inferio r.
puede colocarse un libro en la cabeza y en la región posterior del IJ Realice tres repeticiones con cada lado.
cuello. Notn: la realización de estos ejercicios sobre una superficie
inestable aumentará aún más la dificultad (v. rutina 12-9). Tercera variación:
D Para la tercera variación hay que adoptar una posición de ga-
Primera variación: teo cruzado.
11 Adopte la posición de collar cervical. a Eleve un brazo y la pierna del lado contrario (extremidad in-
ra Una vez que la posición sea estable, eleve un brazo en flexión ferior) (fig. 12-4 C).
mientras mantiene la estabilidad (fig. 12-4 A). o Mantenga esta posición 5-10 s.
13 Manténgalo 5-10 s. l!I Mantenga la estabilidad de la escápula y de toda la columna.
ll Mantenga la estabilidad de la columna cervical y la escápula. a Repita con el brazo y la pierna contrarios.
Evite específicamente el aleteo escapular (el movimiento del a Repítalo tres veces.
extremo medial de la escápula alejándose de la pared torácica).
a Repítalo con el brazo contrario.
a Realice tres repeticiones con cada lado.

A B

Figura 12-4. Fortalecimiento progresivo en cuadripedia con collar cer-

vical y movimiento de las extremidades. Al Ejercicio realizado con una
extremidad superior. B) Ejercicio realizado con una extremidad infe-
rior. C) En la posición de gateo cruzado con una extremidad superior y
e h1 extremidad inferior del lado contrario.
- CAPÍTULO 12

Autocuidados para el terapeuta 259

RUTINAS DE EJERCICIO SENSITIVOMOTOR a un solo plano de movimiento. Las plataformas oscilantes en múl-
DE ESTABILIZACIÓN tiples direcciones permiten el movimiento (oscilación) en todas
las direcciones o planos, por lo que son menos estables y por lo
Los ejercicios sensitivomotores consisten en mantener la cabeza tanto más difíciles de usar que las plataformas oscilantes en dos
y el cuello en su posición adecuada y, después, introducir fuerzas direcciones. Por supuesto, puede combinarse una posición des-
desestabilizadoras en el cuerpo. Esto requiere que la musculatura estabilizadora del cuerpo con una superficie desestabilizadora;
estabilizadora trabaje mucho para mantener la estabilización o por ejemplo, apoyarse sobre un pie en una plataforma oscilante
estabilizar de nuevo el cuerpo y de este modo fortalecer y mejo- en dos o en todas las direcciones, para aumentar el desafío a las
rar las vías neuromusculares. vías de estabilización neuromuscular.
Las fuerzas desestabilizadoras pueden introducirse de dos Cuando se realizan estos ejercicios, una forma de aumentar la
formas. Un método es apoyarse sobre un pie, que es una posición dificultad para mantener una postura de estabilización apropia-
corporal desestabilizadora. El otro método es permanecer de pie da es introducir una fuerza de desestabilización adicional; por
sobre una superficie lábil, que es una superficie desestabilizadora ejemplo, si una persona le empuja suavemente mientras usted
porque es móvil. Muchas personas tienen la experiencia de per- realiza el ejercicio. Esto añade una fuerza desestabilizadora lla-
manecer de pie en un barco mientras se está moviendo. Es más mada perturbación. El nivel de dificultad puede aumentarse a me-
difícil mantener la postura adecuada cuando se está en un barco dida que aumenta la capacidad de mantener la estabilidad.
porque es la propia superficie la que se mueve. Afortunadamen- A continuación mostramos ejemplos de ejercicios de estabi-
te, no es necesario subir a un barco para entrenar la capacidad lización sensitivomotores de la columna cervical. Como en los
sensitivomotora, aunque podría ser divertido. En cambio es po- ejercicios de fortalecimiento de la estabilización, estos ejercicios
sible usar herramientas que proporcionan una superficie lábil, se presentan en orden partiendo del 111ás estable (el menos difí-
como plataformas oscilantes en dos direccio nes y plataformas cil) al menos estable (el más complicado). Como con todos los
oscilantes en todas las direcciones. Las plataformas oscilantes en regímenes de ejercicios, es importante aumentar gradualmente
dos direcciones, como su nombre indica, se deslizan hacia atrás la dificultad, dominando completamente los ejercicios menos
y hacia delante de modo que el movimiento deslizante se limita complicados antes de intentar los más complicados.

RUTINA 12-4: POSICION SOBRE UNA PIERNA EN EL SUELO

La actividad sensitivomotora más sencilla con la que se empieza

¡::!:
es la posición sobre una pierna i~ el suelo. :::,
LU
c..
c::r:
a Emplear una postura desestabilizadora permaneciendo apo- a:
LU
yado sobre un pie, lo que se realiza en una superficie estable, 1-
,_J
el suelo. LU
c::r:
D Mantener la postura adecuada de pie en posición erguida a:
(fig. 12-5) y trabajar gradualmente para mantener esta pos- c::r:
c..
(/)
tura durante al menos 1 min con cada pierna. o
ll Realizar tres repeticiones en total o aumentar el tiempo. o
c::r:
El A medida que progrese y sea más estable, puede aumentar la o
dificultad añadiendo perturbaciones. 5
c..,
o
a Si trabaja con pacientes, es importante observarlos para evi- 1-
:::,
tar que se caigan, sobre todo si se añaden perturbaciones. et

-
N

Figura 12-5. Posición sobre una pierna en el suelo. Permanecer de

pie apoyad o sobre un pie es un ejercicio de estabilización sensitivo-
motora en posición desestabilizadora que supone un desafío para el
sistema propiorrcccptivo.
PARTE TRES

260 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

CUADRO

Ejercicios sensitivomotores con un balón de gimnasia

Los balones de gimnasia también pueden usarse para estimular los brazos como, si lo desea, flexiones. Como en los ejercicios
el sistema sensitivomotor y desarrollar la musculatura estabili- de estabilización cervical, asegúrese de mantener una postura
zadora. Aunque actualmente son habituales en la mayoría de apropiada del cuello y la región superior de la espalda mientras
los gimnasios, realmente son una parte del equipo de rehabili- realiza el ejercicio. Nota: colocar las manos en la posición ca-
tación destinado a ejercicios avanzados que requieren una ca- racterística de las flexiones con las manos completamente ex-
pacidad de estabilización cervical significativa antes de usarlos. tendidas es incómodo para la mayoría de las personas y puede
Una forma de usar un balón es incorporarlo a los ejercicios dañar las articulaciones de las muñecas. Dos alternativas para
progresivos en cuadripedia. Coloque las extremidades inferio- colocar las articulaciones de las muñecas en una posición ana-
res sobre el balón mientras mantiene los brazos en una posi- tómica neutra son apoyarse sobre los puños (fig. B) o usar barras
ción de empuje hacia arriba (fig. A). Una vez que consiga la para flexiones (fig. C).
estabilidad en esta posición, pueden añadirse movimientos de

A B

Al Posición para el ejercicio sensitivomotor con un balón de

e gimnasia. (B y C) Posiciones alternativas de las manos.
 CAPÍTULO 12

Autocuidados para el terapeuta 261

RUTINA 12-5: POSICIÓN SOBRE LAS DOS PIERNAS EN UNA PLATAFORMA OSCILANTE EN DOS DIRECCIONES

El siguiente ejercicio de mayor complicación es la posición sobre e A medida que progrese y esté más estable, puede aumentar la
las dos piernas en una plataforma oscilante en dos direcciones. dificultad si añade perturbaciones.
□ Si trabaja con pacientes, es importante que los vigile, sobre
CJ Sitúese apoyado sobre los dos pies (postura estabilizadora) todo cuando suban y bajen de la plataforma y si se añaden
sobre la superficie de una plataforma oscilante en dos direc- perturbaciones.
ciones (superficie desestabilizadora).
□ Una plataforma oscilante en dos direcciones está diseñada
para moverse u oscilar en un plano. La superficie inestable Debido a r¡He los ejercicios de cstnbifiwció11
hace más difícil mantener una postura estable que cuando se desestabilizan, pvr d~fiHíció11, s11 postHm, existe riesgo
emplea esta posición sobre una pierna en el suelo, incluso de rnídn. Pvr lo tanto, es importa11tc realizar estos
aunque el peso se apoye sobre los dos pies. ejercicios en 1111 entorno seg11ro, r¡11iztÍs con t1!111ol111do11es
blandos o 11,rn pared cerca11111¡,u: pHedn11 Hsarsc pt1m
CJ Recuerde que es importante mantener una postura apropiada
rewpemr el eqHilibrio perdido si /1ny 11lgH11n posibilidnd
durante el ejercicio (fig. 12-6 A). de cnerse. Esto ornrre sobre todo rnn11do se rnbc por
□ Esfuércese en mantener esta postura con la plataforma desli-
pri111er11 l'ez a 1111n platnfornw (111011111 ), c11a11do se boja
zante en el plano sagital, hacia delante y atrás, durante 1 min. de la plnt11for111n (des111011ta) y si se m1adc11
□ Habitualmente se realizan tres repeticiones. pert11rbrrcio11es. Si se nd111i11istm11 o l'igi/011 los ejercicios
e Conforme aumenta la estabilidad, la plataforma oscilante en de cst11bi/izació11 con 1111 pncic11tc, Lfrezw s11 ayHda )'
dos direcciones puede orientarse para que oscile o se mueva obsérvele por si pierde el er¡11ilibrio, cspecin/111e111c
en sentido lateral en el plano frontal y, finalmente, en un pla- w1111do 111011tr1 o des111011ta y c11a11do se annde11
no oblicuo. pcrt11rb11cio11es.

Perturbaciones
Cuando se realiza cualquier ejéfticio de estabilización sensiti- tracción muscular estabilizadora. Cuando realice estos ejerci- ~
::,
vomotor, es posible aumentar el reto o la dificultad del ejerci- cios sensitivomotores para sus autocuidados, si puede conse- LU
c..
cio añadiendo una perturbación (pequeño empuje) al cuerpo. guir la ayuda de alguien para añadir perturbaciones, la di- et
ce
La perturbación se hace habitualmente al nivel de la pelvis (si ficultad propiorreceptiva impuesta a su cuerpo aumentará. Si LU
1-
se está usando una plataforma oscilante en dos direcciones, está empleando estos ejercicios para trabajar con un paciente, ....1
LU
la perturbación se administra en el plano de la dirección de la plantéese añadir perturbaciones cuando este avance en su en- et
a::
plataforma). La perturbación provoca un aumento de la con- trenamiento. c:(
c..
c:n
o
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c:(
e
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o
1-
::,
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...
N
PARTE TRES

262 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

RUTINA 12-6: POSICIÓN SOBRE UNA PIERNA EN UNA PLATAFORMA OSCILANTE EN DOS DIRECCIONES

La posición sobre una pierna en una plataform a oscilante en dos postura del cuello apropiada con la plataforma oscilando
direcciones es similar al ejercicio sobre dos piernas, excepto por- hacia adelante y hacia a trás en el p lano sagital durante 1 min
que la actividad se hace en una posició n sobre una pierna. Esto (fig. 12-6 B).
puede ser bastan te difícil al principio. 11 Habitualmente se realizan tres repeticiones.
e Cuando se consigue estabilidad en el plano sagital, la plataforma
e Permanezca apoyado sobre un pie (postura desestabilizado- oscilante puede orien tarse para que oscile o se mueva en sentido
ra) en una plataforma oscilante en dos direcciones (superficie lateral en el plano frontal y finalmente en el plano oblicuo.
deses tabilizadora ). a A medida que progrese y sea más estable, puede incrementar
□ Fíjese en mantener el peso de un pie centrado sobre la plata- la dificultad añadiendo perturbaciones.
forma oscilante en dos direcciones. □ Si trabaja con pacientes, es importante que los vigile, especial-
□ Como con la posició n sobre dos piernas en la plataforma mente cuando se suban y se bajen de la platafor ma y si se
oscilan te en dos direcciones, esfuércese por m antener una añaden perturbaciones.

A B
Figura 12-6. Ejercicios sensitivomotores de estabilización sobre una plataforma oscilante en dos d irecciones. Una plata-
forma oscilante es una superficie desestabilizadora (lábil) que puede balancearse en un plano. A) Posición sobre dos pier-
nas en una plataforma oscilante en dos direcciones. B) Posición sobre una pierna en una plataforma oscilante en dos d i-
recciones.

RUTINA 12-7: POSICIÓN SOBRE DOS PIERNAS EN UNA PLATAFORMA OSCILANTE EN MÚLTIPLES DIRECCIONES

La posición sobre dos piernas en una plataforma oscilante en □ Debido a la inestabilidad de la plataforma oscilante en múlti-
múltiples direcciones es similar a la posición sobre dos piernas ples direcciones, tenga mucho cuidado al subir y al bajar de
en una plataforma oscilante en dos direcciones, excepto en q ue ella.
la primera plataforma es en sí más inestable que la segunda po r- a Esfuércese en mantener la postura adecuada durante 1 min.
que puede moverse u oscilar en todos los planos. □ Habitualmente se realizan tres repeticiones.
e Pueden añadirse per turbaciones cuando se adquiera pericia.
CI Apoye los dos pies (postura estabilizadora) en la superficie de e Si está trabajando con pacientes, es importante que los obser-
una plataforma oscilante en m últiples direcciones (superficie ve, especialmen te cuando se suben y se bajan de la plataforma
desestabilizadora) (fig. 12- 7). y si se añaden pertur baciones.
- CAPÍTULO 12

Autocuidados para el terapeuta 263

RUTINA 12-8: POSICIÓN SOBRE UNA PIERNA EN UNA PLATAFORMA OSCILANTE EN MÚLTIPLES DIRECCIONES

La posición sobre una pierna en una plataforma oscilante en

múltiples direcciones es uno de los ejercicios de estabilización
más difíciles porque implica una postura desestabilizadora sobre
una superficie desestabilizadora. Por lo tanto, cuando se hace
adecuadamente, puede ser el ejercicio más complicado y que
más mejora la estabilización propiorreceptiva de la columna.

CJ Permanezca apoyado en un pie sobre la plataforma oscilante

en múltiples direcciones.
e Debido a su dificultad, es especialmente importante tener
cerca una pared cuando se suba y se baje de la plataforma
e Céntrese en mantener la postura apropiada durante 1 min.
e Habitualmente suelen realizarse tres repeticiones
D Como con todos los ejercicios sensitivomotores, una vez que
se ha adquirido habilidad, pueden añadirse perturbaciones.
e Si trabaja con pacientes, es importante que los observe, sobre
todo cuando se suben y se bajan de la plataforma y si se aña-
den perturbaciones.

Figura 12-7. Ejercicio de estabilización sensitivomotor sobre una

plataforma oscilante en múltiples direcciones. Una plataforma osci-
lante en múltiples direcciones es una superficie desestabilizadora
(lábil) que puede balancearse en todos los planos. Posición sobre
dos piernas en una plataforma oscilante en múltiples direcciones.

RUTINA 12-9: EJERCICIO SENSITIVOMOTOR CON FORTALECIMIENTO PROGRESIVO EN CUADRIPEDIA

¡::
:::::,
w
En los ejercicios sensitivomotores con fortalecimiento progresi- e Empuje la región interescapular en sentido superior hacia el c.
vo en cuadripedia se usan rodillos de espuma como superficie techo. ce
a:
1.1.1
inestable. e Mantenga esta postura 20-30 s, aumentando gradualmente 1-
...1
hasta 1 min. 1.1.1

□ Empiece con dos rodillos colocados uno frente a otro en po- e Habitualmente se realizan tres repeticiones ce
a:
sición paralela, perpendiculares al eje largo del cuerpo □ Cuando consiga estabilidad, puede cambiar la posición de los
ce
c.
(fig. 12-8 A). Esto complica el balanceo en el plano sagital. rodillos de espuma y colocarlos paralelos al eje largo del cuer- en
o
e Coloque las dos rodillas sobre un rodillo y las dos manos so- po; esto dificulta la postura en el plano frontal (fig. 12-8 B). o
ce
o
bre el otro rodillo. Cl Una vez que controle todas las posiciones, puede añadir una
e Como con todos los ejercicios de estabilización, meta el men- carga externa, por ejemplo un libro de texto y colocarlo en la :5
u
cabeza y en la región posterior del cuello. o
tón y retraiga la cabeza y la región inferior del cuello para 1-
:::::,
adoptar la postura apropiada. ce
...
N

- ---------
A B
Figura 12-8. Ejercicio de estabilización scnsitivomotor con fortalecimiento progresivo en cuadripedia. Se emplean dos
rodillos de espuma como superficie desestabilizadora {lábil). A} Rodillos de espuma orientados en sentido perpendicular
al eje largo del cuerpo. B} Rodillos de espuma orientados en sentido paralelo al eje largo del cuerpo.
 PARTE TRES

264 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

RUTINA 12-10: REFLEJO OCULAR

La imposibilidad de mantener la estabilización cervical apropia- a Los patrones de movimiento del dedo deberían ser aleatorios
da puede deberse a un defecto en la coordinación del movimien- e impredecibles. También tienen que ser lentos para evitar la
to de los ojos, la cabeza y el cuello. Los movimientos coordina- estimulación excesiva del sistema nervioso y para permitir
dos de los ojos, la cabeza y el cuello son el resultado de reflejos la acomodación de los mecanorreceptores del cuello y del sis-
cervicoculares en el sistema nervioso y pueden reducarse usando tema vestibular.
información sensitiva para estimular los sistemas de estabiliza- D Incremente de forma gradual el ejercicio hasta que consiga
ción ocular, vestibular (equilibrio interno del oído) y de la co- realizarlo durante 1 min. Pueden hacerse tres repeticiones.
lumna. Al principio, los ejercicios del reflejo ocular deben reali- e Puede aumentar el nivel de dificultad progresivamente de las
zarse con ayuda o apoyo para evitar lesiones en caso de que se siguientes formas: realizando el ejercicio apoyado sobre una
sienta mareado o pierda el equilibrio. pierna, sin la ayuda de la silla; realizándolo sobre una super-
ficie lábil; o realizando un seguimiento ocular con una ins-
CIEmpiece de pie sobre una superficie firme mientras se sujeta cripción o incluso de unos juegos malabares.
en el respaldo de una silla, manteniendo una postura erguida e La figura 12-9 muestra la realización del seguimiento visual
con la columna cervical retraída. con la ayuda de un terapeuta, con el paciente apoyado sobre
a Sitúe un dedo enfrente del cuerpo y muévalo alrededor, si- los dos pies en una superficie firme estable.
guiendo el movimiento con la cabeza y los ojos como si fue-
ran una unidad. Esta técnica se llama seguimiento visual.

A B
Figura 12-9. Reflejo ocular. El reflejo ocular es un ejercicio sensitivomotor que se realiza siguiendo con los ojos y la cabe-
za el movimiento de los dedos desde la figura A a la figura B.

RESUMEN DEL CAPÍTULO to de la musculatura. Trabajar con posturas desestabilizadoras y

realizar estos ejercicios en superficies desestabilizadoras (inesta-
Con el énfasis del terapeuta manual puesto en el estiramiento y bles) impone un desafío a las vías de estabilización neuromus-
aflojamiento de los músculos rígidos y de otras partes blandas cular necesario para que esto ocurra.
tensas, es fácil descuidar la importancia del fortalecimiento de la Debido al gran esfuerzo corporal que supone el tratamiento
musculatura que estabiliza la columna. Sin embargo, la mejor manual, los terapeutas tienen que practicar los autocuidados de
forma de fomentar la salud musculoesquelética es alcanzar un la misma forma que los recomiendan a sus pacientes. La incor-
equilibrio entre las partes blandas flexibles y relajadas y una poración de los ejercicios de estabilización de la columna en el
musculatura fuerte y capaz de dar estabilidad a las articulacio- régimen de autocuidados es una elección acertada. Los terapeu-
nes. Un régimen competente de estabilización de la columna tas que tienen licencia o certificación para recomendar y propo-
cervical incorpora el entrenamiento sensitivomotor del sistema ner ejercicios de fortalecimiento también pueden mezclar estos
propiorreceptivo neuronal así como ejercicios de fortalecimien- ejercicios en el tratamiento del paciente.
 CAPÍTULO 12

Autocuidados para el terapeuta 265

- ---

LINDA

■ Anamnesis y exploración física grado de la rigidez y la presencia y grado del dolor. No hay
Una terapeuta amiga y colega, Linda Parker, de 48 años, va a su edema en las partes blandas. La exploración postural muestra
consulta aquejada de un dolor crónico en el cuello. Le explica una ligera prolongación de la cabeza y del cuello. La evaluación
que los síntomas empezaron hace 1 año después de tropezar funcional de la fuerza y la propiorrecepción revela que tiene
con su perro, caerse al suelo y darse un golpe en un lado de la dificultades para mantener la flexión de la columna cervical
cabeza y del cuello. Experimentó un dolor inmediato bilateral mientras está en decúbito supino. Además refiere dolor y rigi-
en el cuello que era difuso y afectaba a todo el cuello; desde dez en los dos esternocleidomastoideos después de mantener
entonces, ha empeorado progresivamente. Le explica que tiene sólo 10 sel cuello en una postura en flexión en sentido contra-
un dolor de fondo constante y que aumenta con todos los arcos rio a la fuerza de la gravedad. Cuando está en decúbito prono
de movimiento de la columna cervical, cuando está trabajando también tiene dificultades para mantener la posición en exten-
con el ordenador, cuando está sentada más de 30 min y cuando sión. En ambos casos usted observa además que muestra una
conduce. Sólo se siente aliviada cuando se aplica calor húmedo sensibilización cinestésica deficiente, que se manifiesta porque
y toma analgésicos que no precisan receta. Ya ha probado el es incapaz de volver a colocar la cabeza en la camilla en la pos-
masaje del tejido profundo y los estiramientos, pero sólo le tura de reposo original. Para confirmar la falta de sensibiliza-
alivian temporalmente el dolor. No siente debilidad ni el dolor ción cinestésica le pide que cierre los ojos, rote el cuello hacia
se irradia a las extremidades superiores. También ha consulta- la izquierda y la derecha y regrese a la postura de reposo origi-
do a su médico, quien le ha mandado radiografías que no han nal. Ella tiene dificultades para hacerlo.
mostrado fracturas, luxaciones ni otros trastornos óseos. De-
■ Preguntas para reHexionar
bido a que no ha progresado con el tratamiento manual, ha
1. ¿Debería Linda incorporar los ejercicios de estabilización de
acudido a su consulta para que le de su opinión sobre las op-
la columna en su plan de autocuidados? Si la respuesta es
ciones terapéuticas que podrían resultarle eficaces, ya sean con
afirmativa, ¿por qué? Si no lo es, ¿por qué no?
cuidados profesionales o con autocuidados.
2. Si los ejercicios de estabilización de la columna cervical fue-
Su evaluación muestra que el arco de movilidad de la co-
ran útiles, ¿sería seguro que los realizara? Si la respuesta es
lumna cervical es limitado en todas las direcciones, con dolor
afirmativa, ¿por qué? Si no lo es, ¿por qué no? ¡:!:
al final del movimiento. Le reafüa una prueba de compresión
3. Si usted decide que debe entrenar la estabilización, ¿qué ru- ::,
foraminal y le pide que realice la prueba de la tos y la maniobra w
tinas específicas de ejercicios debería hacer y por qué? Q..
de Valsalva; todas ellas dan un resultado negativo en las extre- e:(
e:
w
midades superiores (v. en el cap. 3 las técnicas de evaluación). Las respuestas a estas preguntas para reflexionar y la estrategia ....
....,
La palpación revela que la musculatura del cuello está ligera- terapéutica empleada para esta clienta se localizan en la pági- w
mente rígida, pero hay poca correlación entre la localización y na 275. e:(
a:
e:(
Q..
(/J
o
o
e:(
o
5
u
....o
::,
e:(

...
N
PARTE TRES

266 Autocuidados para el paciente y el terapeuta

Preguntas de opción múltiple Preguntas de verdadero/falso

1. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor los ejerci- 1. ____ Una plataforma oscilante en dos direcciones es un
cios que se centran en mejorar la propiorrecepción? ejemplo de una superficie lábil.
A. Estabilización 2. _ _ _ _ Intentar mantener una postura apropiada del cue-
B. Sensitivomotor llo mientras está sobre una plataforma oscilante en múltiples
C. Fortalecimiento direcciones se denomina seguimiento visual.
D. Resistencia 3. _ _ _ _ Los mejores ejercicios de estabilización empiezan
con una posición sobre una pierna y sobre dos piernas en
2. ¿Cuáles son los dos factores principales que comprenden el
una plataforma oscilante en múltiples direcciones.
control motor?
4. ____ Un componente importante de la posición de co-
A. Sensitivomotor y fuerza
llar cervical es retraer la cabeza.
B. Fuerza bruta y fuerza de resistencia
5. _ _ _ _ La posición de alivio postura! de Bruegger suele
C. Propiorrecepción y sensibilización cinestésica
realizarse sobre las cuatro extremidades (en posición cua-
D. Resistencia y perturbaciones
drúpeda).
3. ¿Qué término se emplea para describir una serie de ejerci-
Preguntas de respuesta corta
cios de estabilización realizados sobre las cuatro extremida-
des? 1. ¿Qué otra parte del cuerpo suele ser necesario estabilizar
A. Sensiti:vomotor para realizar una estabilización eficaz de la columna cervical?
B. Fortalecimiento progresivo en cuadripedia
C. Seguimiento visual
D. Ninguna de las anteriores 2. ¿Qué término describe dar un pequeño empuje a un pacien-
te durante un ejercicio de estabilización?
4. ¿Cuál de los siguientes ejercicios de estabilización de la co-
lumna es el más complicado?
A. Posición sobre las dos piernas en una plataforma osci- 3. ¿Cómo se denomina una superficie desestabilizadora?
lante en múltiples direcciones
B. Posición sobre las dos piernas en una plataforma osci-
lante en dos direcciones e• 4. ¿Cuál es el ejercicio de estabilización con fortalecimiento
C. Posición sobre una pierna en una plataforma oscilante progresivo en cuadripedia más básico?
en dos direcciones
D. Posición sobre una pierna en una plataforma oscilante Preguntas de emparejar
en múltiples direcciones
1. Superficie _ _ Prolongación
5. ¿Cuál de los siguientes músculos suele acortarse con el sín- desestabilizadora en un de la cabeza
drome cruzado superior? plano Plataforma oscilante en
A. El músculo largo del cuello y la cabeza 2. Ejercicio de reflejo ocular múltiples direcciones
B. La región media del trapecio y el romboides 3. Posición desestabilizadora Plataforma oscilante en
C. El esternocleidomastoideo y suboccipital posterior 4. Superficie dos direcciones
D. Todos los anteriores desestabilizadora en _ _ Retracción escapular
múltiples planos _ _ Seguimiento visual
5. Síndrome cruzado Posición sobre una
superior pierna
6. Posición de alivio postura!
de Bruegger
Las respuestas a estas preguntas de revisión se localizan en la
página 276.
 os casos clínicos
de revisión

CAPÍTULO 1 CAPÍTULO 2 Preguntas de respuesta corta el lado derecho del cuello

1. Prueba de la separación de Christian hubiera re-
Preguntas de revisión Preguntas de revisión 2. Rayos X (radiografía) querido llevarlo en flexión
Preguntas de opción múltiple Preguntas de opción múltiple 3. Debilitamiento de la fuerza lateral izquierda, lo que
J. b l. c del pulso radial está contraindicado dada
2. d 2. b 4. Dorsiflexión su hernia discal izquierda.
3. d 3. c Además, el estiramiento
4. b 4. d Preguntas de emparejar no es muy importante por-
5. d 5. d l. Síndrome del pectora l que Christian no mostraba
menor-Prueba de Wright ninguna pérdida general
Preguntas de verdadero/falso Preguntas de verdadero/falso 2. Lesión ocupante de espa- de movilidad en el cuello.
l. Verdadero 1. Verdadero cio-Prueba de la com- Aunque usted nota la pre-
2. Falso 2. Falso presión forarninal sencia de esta hernia discal,
3. Falso 3. Verdadero 3. Esguince-ADM pasivo aparte de contraindicar la
4. Falso 4. Falso 4. Síndrome del escaleno an- flexión lateral izquierda,
5. Verdadero 5. Verdadero terior-Prueba de Adson no parece relacionada con
5. Curva cervical hiperlordó- el episodio actual de Chris-
Preguntas de respuesta corta Preguntas de respuesta corta tica-Evaluación postura] tian porque la hernia discal
1. Lordótico l. El sistema motor gamma 6. Síndrome costoclavicu- es izquierda y el patrón do-
2. C2 (axis) y C7 controla los husos mus- lar-Prueba de Eden loroso del cuello y la cabeza
3. Pilar cervical o pilar arti- culares es derecho.
cular e, ?-, En la región anterior 2. Si el masaje tisular proftmdn
4. Flexores, extensores, flexo- 3. Ley de Wolff CAPÍTULO 4 tuviera utilidad, ¿sería sc-
res laterales derechos, flexo- 4. Enfermedad articular de- g11ro 11tilizarlo c11 él? Si es
res laterales izquierdos, generativa Caso clf1lico: Christian así, ¿cómo lo sabe?
rotadores derechos y rota- (trabajo co,poral profundo en El m asaje tisular profundo
dores izquierdos Preguntas de emparejar la región posterior del cuello) en la musculatura poste-
l. Hiper-Excesivo Preguntas para reflexionar rior del cuello de Christian
Preguntas de emparejar 2. Tono-Tensión l. ¿Debe i11c/11irse el mnsnje es seguro mientras la pre-
l. Reflejo del seno carotí- 3. Artr-Articulación timlar prof111u/o en s11 plan sión usada no mueva las
deo-Reduce la presión 4. Collis-Cuello ternpé11tico para Christian? articulaciones vertebrales y
arterial 5. Itis-Inflamación Si es así, ¿por qué? Si 110, agrave posiblemente el es-
2. Grados de rotación dere- 6. Torti-Torsionado ¿porqué 110? tado del disco. Por lo tanto,
cha desde la posición ana- Dada la musculatura tensa en este caso, el uso ade-
tómica-SSº de Christian y más en con- cuado de la mano estabili-
3. Apófisis articular- Mejor CAPÍTULO 3 creto la presencia de un zadora para mantener fijos
punto de contacto para la punto gatillo (PG) activo la cabeza y el cuelJo cuando
movilización articular Preguntas de revisión que reproduce su dolor se aplica presión tiene una CI)

4. Músculo de mayor tamaño Preguntas de opción múltiple característico en el cuello y importancia fundamental. 8
del cueUo-Semiespinoso l. b la cabeza, está indicado un 3. Si se realiza 1111 masaje ti- 2
'::::i
de la cabeza 2. a masaje como herramienta su/ar proft111do, ¿qué 1111ís- u
5. Grados de flexión lateral 3. d terapéutica. Además, la culos o grupos musculares ¡g
izquierda desde la posi- 4. c presión en el PG aumenta específicos trnúajaría? ¿Por ~
ción anatómica-45º 5. a o activa el dolor en el cue- qué los eligió? ~
6. Músculo que extiende, llo y la cabeza, lo que indica Su decisión de realizar un g
flexiona en sentido lateral Preguntas de verdadero/falso la causalidad del PG en la masaje tisular profundo se ~
CI)
y rota en sentido contra- l. Falso gé nesis de sus síntomas. basó en que sentía tensa
¡:!:
lateral el cuello- Trapecio 2. Verdadero Nota: usted consideró aña- la musculatura. Como CI)
LU
3. Falso dir el estiramiento al plan Christian tiene una ten- :::,
a..
4. Falso terapéutico pero decidió sión bilateral, decide tra- Cf.J
LU
5. Verdadero en su contra porque estirar bajar los dos lados. Sin a:
267
268 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión

embargo decide centrarse lado derecho del cuello varías 4. <<¿Quiere más o menos pacio o un sínd rome de
en el lado derecho porque veces al día. Además, expone presión?» la salida torácica tampoco
está más tenso y es el lado las posturas adecuadas que contraindicarían un masaje
de los síntomas. Por estas Christian debe utilizar en el Preguntas de emparejar en la región anterior del
razones, se centra sobre ordenador y cuando esté al te- l. Contracción muscular- cuello). Además, ninguna
todo en el PG del lado de- léfono en el trabajo. Generación interna de de las pruebas diagnósticas
recho. Dada la localización fuerza realizadas por sus médicos
y profundidad del PG, de- Seguimiento: 2. Articulación de la muñeca había mostrado ningún otro
termina que está locali- Pasadas 3 seman as, Christian en posición anatómica- trastorno en la región ante-
zado en el semiespinoso le refiere que el dolor en el En linea rior del cuello.
de la cabeza. Además, el cuello se ha reducido alrede- 3. Codo pegado al cuerpo- 3. Si se realiza 1111 masaje en
dolor referido en la cabeza dor del 40-60% y que no ha Centro corporal por detrás la región anterior del we-
es compatible con el típico experimentado ningún dolor del movinliento de masaje 1/o, ¿qué ruti11as específicas
patrón de dolor referido referido en la cabeza desde 4. Trabajo en la región su- debe11 realizarse? y ¿por qué
de un PG del scmiespi- h ace varios días. Continúa la boccipital-El terapeuta las eligió?
noso de la cabeza. Aparte misma frec uencia y método se sienta a un lado de la Su decisión de qué mús-
de trabajar por debajo de de tratamiento, añadiendo camilla culo masajear de la región
la tolerancia de Christian calor hú medo y un estira- 5. Gravedad-Gen era ción anterior del cuello está
a la profundidad de la pre- miento suave hacia delante externa de fuerza clara. El largo derecho del
sión, no hay ninguna con- en flexión (con cuidado de 6. Trabajo en la base del cue- cuello es el único m úsculo
traindicación para el masaje no añad ir ninguna flexión llo-El terapeuta se sienta de la región que está tirante
tisular profundo. lateral izquierda dada su her- en el cabecero de la camilla y reproduce el patrón dolo-
nia discal) al final del trabajo roso característico.
Tratanúento: corporal profundo. Después
Comienza el tratamiento rea- de 2 semanas más de asisten- CAPÍTULO 5 Tratanúento:
lizando unos 5-10 min de cia, Christian d ice que ya no Su plan terapéutico reco-
masaje de profundidad suave experimenta ningún dolor en Cnso clínico: Mike (mnsaje de mienda tratamientos bisema-
a moderada en los dos lados el cuello. Debido al estrés fí- región anterior del cuello) nales durante las siguientes
del cuello, empleando una sico en el cuello en su trabajo Preguntas para reflexionar 3 semanas. Después de seis
combinación de compresión le recomienda que vuelva l. ¿Debe el masaje de la región visitas revaluará a Mike y de-
o effle11mge y movin1iento de "• aproximadamente una vez al a11terior del cuello i11cl11irse term inará si es necesario más
fricción circular para calentar mes para una asistencia pre- e11 el pln11 tempé11tico de tratamiento y, si es así, cuál
los tejidos y promover la cir- ventiva. Mike? Si es así, ¿por q11é? Si será el plan de tratamiento.
culación. Realiza dos grupos 110 es así, ¿por q11é 110? Comienza su tratamiento
(cada uno de tres repeticio- Pregu11tas de revisión Dado que el músculo largo realizando unos 1O min de
nes) de masaje profundo en Preguntas de opción múltiple del cuello del lado derecho masaje de profundidad leve
todo el cuello en los dos lados, l. c de Míke está tenso y do- a moderada en la región
primero en el derecho y des- 2. a loroso y que su palpación posterior del cuello y en los
pués en el izquierdo. Trabaja 3. c reproduce el dolor carac- hombros mientras está en de-
desde la base del cuello hasta 4. c terístico de su problema, cúbito prono, empleando una
las regiones inferior y superior 5. b está clara la necesidad de combinación de movimien-
del cuello y después a través de masajear la región anterior tos de masaje para calentar
la región suboccípítal (v. ruti- Preguntas de verdadero/falso del cuello y, en concreto, y relajar la zona. Después, le
nas 4-1 a 4-4). Después, vuelve l. Verdadero este músculo. coloca en decúbi to supino y
al lado derecho del cuello y di- 2. Falso 2. Si el masaje de la regió11 a11- em plea otros 10 min calen-
rige el masaje profundo al PG 3. Falso terior del cuello sirviera, ¿es tando y rel ajando la muscu-
del semiespinoso de la cabeza, 4. Verdadero seguro utilizarlo co11 él? Si latura de la parte superior del
realizando unos 30-60 movi- 5. Falso es así, ¿cómo lo sabe? tórax y la región superficial
mientos de masajes de en tre Respecto a la seguridad del anterior de la musculatura
l y 2 cm de longitud en el Preguntas de respuesta corta masaje el músculo largo del cuello. Durante los si-
PG. Repite este protocolo dos l. Perpendicular (90º) del cuello, no hay contra- guientes 10 min co mienza
veces a la semana durante 2. Metidos por dentro (y qui- indicaciones en este mo- gradualmente a aumen tar la
3 semanas. Recomienda que si zás ligeramente por encima) mento. Todas las pruebas intensidad de la presión cen-
le duele debido al tratamiento de la espina ilíaca anterosu- de evaluación ortopédica trándose en el esternocleido-
se aplique hielo en la región penor del cuello fueron negati- mastoideo y los escalenos en
durante unos 5-10 min inme- 3. Una línea trazada desde el vas (aunque una prueba los dos lados. Ahora que la
diatamente después de volver ombligo tan cerca y para- de evaluación positiva de zona está caliente, empieza a
a casa tras el masaje. También lela a la línea del antebrazo un problema discal, otras trabajar los músculos largos
debe usar calor húmedo en el de la mano terapéutica. lesio nes ocupantes de es- del cuello, empezando por el
 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión 269

lado izquierdo y después el Si continúa sin síntomas, el negativos de ambas prue-

derecho. Cuando trabaja el tratamiento se espaciará a una CAPÍTULO 6 bas indican que puede
músculo largo del cuello del vez cada 2 semanas durante utilizar con seguridad el
lado derecho la presión es de dos visitas y después una vez Caso clírtico: Sam estiramiento como herra-
profundidad ligera durante cada 3-4 semanas durante (estira111ie11to e11 múltiples mienta terapéutica. Por el
la primera visita. Después algunas visitas más. Supo- pla11os) contrario, los resultados de
del masaje realiza un estira- niendo que siga sin dolor en Preguntas para reflexionar estas pruebas de evaluación
miento suave del cuello en este punto, puede elegir sus- l. ¿Debe incluir la térnica de serían positivas si Sam tu-
todos los arcos de movilidad, pender la asistencia y volver estiramiento en múltiples viera un disco patológico
prestando más atención al es- cuando lo desee o puede con- pla11os en s11 plan terapé11- o una enfermedad articu-
tiramiento en flexión lateral tinuar una asistencia preven- tico para Sam? ¿Por q11é? o lar degenerativa avanzada
izquierda. (Nota: las pruebas tiva proactiva en las regiones ¿porqué 110? (artrosis), trastornos que
de evaluación ortopédicas anterior y posterior del cuello Dado que el arco de mo- contraindican el estira-
negativas de un disco patoló- acudiendo aproximadamente vilidad del paciente está miento (v. en el cap. 3 más
gico u otra lesión ocupante de una vez cada 2-4 semanas o limitado, hay una clara detalles sobre estas pruebas
espacio indican que es seguro con la periodicidad que con- necesidad de utilizar el de evaluación). El hecho
realizar un estiramiento me- sidere apropiada. estiramiento como herra- de que la anamnesis de su
diante una flexión lateral.) mienta terapéutica. Como paciente no revelara nin -
A lo largo de los siguientes Preg1111tas de revisión Sam ha recibido masajes y gún síntoma referido a la
cinco tratamientos continúa Preguntas de opción múltiple ha estado realizando por extremidad superior ( es
el calentamiento como hizo l. c sí mismo un estiramiento decir, sin dolor, hormigueo
en el primer tratamiento. Sin 2. a para el trapecio derecho ni entumecimiento) indica
embargo, aumenta gradual- 3. a durante más de 1 mes, con también que es improbable
mente la profundidad de la 4. c poca o ninguna mejora, que tuviera algún trastorno
presión en el músculo largo 5. b estaría indicada una téc- que contraindicara el esti-
del cuello. También aumenta nica de estiramiento más ramiento.
la intensidad del régimen de Preguntas de verdadero/falso avanzada como el estira- 3. Si realizara u11 estiramie11to
estiramiento realizado al final l. Verdadero miento en múltiples pla- e11 múltiples planos, ¿qué
del tratamiento. En la tercera 2. Falso nos. Su razonamiento se rnti11as específicas de esti-
semana introduce suavemente •. )3. Falso basa en la observación de ramiento realizaría? ¿Por
el estiramiento del lado dere- 4. Falso que el estiramiento que qué?
cho de la región anterior del 5. Verdadero ha estado realizando no ha Usted decide estirar la por-
cuello colocando el cuello en conseguido estirar la por- ción superior del trapecio,
extensión y flexión lateral iz- Preguntas de respuesta corta ción superior del trapecio así como el semiespinoso
quierda. (Nota: una prueba de l. Grupo escaleno derecho. Al rotar la ca- de la cabeza y el elevador de
la competencia de la arteria 2. Un latigazo cervical en el beza a la izquierda como la escápula, todos en el lado
vertebral negativa indica que que el cuello es lanzado él hace en el estiramiento, derecho. El estiramiento
es seguro extender el cuello hacia atrás está dejando que la por- que ha estado haciendo
del paciente.) 3. Músculos largos ción superior del trape- por sí mismo para la por-
4. Músculos largos cio derecho se relaje en el ción superior del trapecio
Seguimiento: plano transverso (porque derecho no ha sido eficaz,
Pasadas 3 semanas, Mike le Preguntas de emparejar es un rotador izquierdo). sobre todo porque no ha
dice que ya no siente el dolor l. Compresión de plexo bra- Además, al permitir que se implicado al componente
constante en la parte delan- quial-Síndrome de la sa- eleve el lado derecho de la en el plano transverso de las
tera del cuello. La deglución lida torácica cintura escapular, la por- acciones del músculo. Ade-
sigue siendo dolorosa pero 2. Compresión de la arteria ción superior del trapecio más, no se ha estabilizado la r.n
la intensidad ha cambiado carótida común-Reflejo derecho se relaja más. escápula cuando realizaba el 8
de una punzada aguda a un del seno carotídeo 2. Si el estira111ie11to e11 múlti- z
estiramiento, lo que ha cola- ·::¡
dolor sordo leve. Tras comen- 3. Borde posterior del trián- ples pla110s fuera be11eficíoso, horado en su ineficacia. Por c.,
Cf.l
tar el progreso realizado de- gulo posterior del cuello- ¿seria seguro realizarlo en él? estas razones está indicado o
Cf.l
ciden mutuamente continuar Trapecio Si es así, ¿có1110 lo sabe? el estiramiento en múlti- c:i:
c.,
la frecuencia de la asistencia 4. Compresión de la trá- Para determinar si es se- ples planos del trapecio y de Cf.l
a dos tratamientos semanales quea-Reflejo tusígeno guro realizar cualquier tipo otros músculos. Su decisión o ....
hasta que sea capaz de tragar 5. Borde anterior del trián- de estiramiento realice la se basa en las observaciones c:i:
sin dolor. Una vez alcanzado gulo posterior del cuello- prueba de la compresión obtenidas en la palpación, Cf.l
¡:!:
este punto, la asistencia se irá ECM foraminal y pida al pa- que revelaron tirantez en Cf.l
L.U
reduciendo progresivamente 6. Se inserta en las apófisis ciente que realice la prueba estos tres músculos dere- ::,
c.
trabajando una vez a la se- transversas- Grupo esca- de la tos y la maniobra de chos, especialmente en la Cf.l
L.U
mana durante 2-3 semanas. leno Valsalva. Los resultados porción superior del trape- ce
270 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión

cío. Además, dado que lns segunda vez que realiza el es- Preguntas de verdadero/falso como el estim111ie11to co11
acciones de la porción su- tiramiento es más dinámico y l. Verdadero GR en su pln11 tempéutico
perior del trapecio derecho realiza 10 repeticiones mante- 2. Verdadero (el grupo fun- parn L11cy? Si es nsí, ¿por
son la extensión, la flexión niendo el tiempo de cada una cional de flexores laterales qué? Si 110, ¿por qué /lo?
lateral derecha y la rotación sólo 2-3 s. Debido a la distan- izquierdos) Dado que el arco de mo-
izquierda también espe- cia a la que Sam vive de usted, 3. Falso vilidad de la paciente está
raría que la tirantez en ese le recomienda que trabaje con 4. Falso limitado, se acude al es-
músculo restringiera las ac- su madre de nuevo aconse- 5. Verdadero tiramiento como herra-
ciones opuestas de flexión, jándole que incorpore el esti- mienta terapéutica. Como
flexión lateral izquierda y ramiento en múJtiples planos Preguntas de respuesta corta Lucy ha recibido masajes
rotación derecha. Estas res- en sus tratamientos. También l. Porque un estiramiento en y ha realizado estiramien-
tricciones son compatibles le comunica que desea comu- múltiples planos ocurre en tos durante las últimas
con los hallazgos en la ex- nicarse con ella para obtener realidad dentro de un plano 2 semanas co n poca o
ploración del arco de mo- sus resultados si él le da su oblicuo, no en múltiples ninguna mejoría, estaría
vilidad. El ligero descenso permiso escrito para hacerlo. planos; sin embargo, ocurre indicada una técnica de
de la rotación izquierda se Le recomienda que reciba ma- a través de múltiples (dos o estiramiento avanzada con
debe probablemente a la ti- sajes y estiramien to dos veces tres) planos cardinales. CR (o estiramiento con
rantez. del elevador derecho por semana durante 2-4 se- 2. Fijado previo de la rota- contracción del agonista,
de la escápula (que es un manas. ción. v. cap. 8) . Las técnicas de
rotador derecho). Como Sam está muy moti- 3. Para relajar otros múscu- estiramiento avanzadas,
vado y desea hacer los estira- los extensores del cuello al añadir un es tímulo
Tratamiento: mientos por sí mismo, usted (de forma que el esti ra- neurológico para relajar
Usted comienza el tratamiento le enseña a realizarlo adecua- miento del semiespinoso los músculos tira ntes, a
realizando unos 10-15 min de damente, especialmente para sea más eficaz). menudo son adecuadas
masaje de profundidad leve la porción superior del trape- 4. Deprimiendo las otras cuando el estiram iento
a moderada en el cuello, em- cio. También le indica cómo inserciones (cintura esca- habitual n o lo es. Usted
pleando una combinación de estabilizar la cintura escapu- pular) pnra alargar y esti- decide utilizar con el esti-
compresión o effleurnge y mo- lar cuando estire el trapecio rar más el elevador de la ramiento con CR.
vimientos de masaje cruzados y el elevad or de la escápula, escápula. 2. Si el estim111ie11to co11 CR
a las fibras en toda la regió n usando la m ano de ese lado J11em Mil, ¿serín seg11ro 11tili-
cervical posterior y lateral, <-para sujetarse en el respaldo Preguntas de emparejar znrlo e11 e/In? Si es nsí, ¿cómo
con una mayor concentra- de la silla o el banco en que l. Grupo muscular funcio- lo snbe? Si llO, ¿por q11é 110?
ció n en el lado derecho. Esto se siente. También comenta nal- Músculos que hacen Para determinar si es se-
ayuda a calentar los tejidos y a las posturas adecuadas que el mismo movimiento guro realizar un es tira-
promover la circulación local. puede practicar en su trabajo 2. El terapeuta estira al pa- miento de cualquier tipo,
Después del masaje, aplica cuando trabaje en el orde- ciente- Estiramiento asis- usted lleva a cabo una
calor húmedo en la región nador, así como otros trucos tido prueba de compresión fo-
durante 5-10 min, tanto para para la postura del cuello. 3. Estiramiento estático- raminal y pide a la paciente
calentar más la musculatura Mantenimiento prolon- que realice la prueba de la
diana como para relajar al Seguimiento: gado de la posició n de tos y la maniobra de Val-
paciente antes de comenzar el Habla con Sam 4 seman as esti ramiento salva. El hecho de que los
estiramiento. Entonces realiza después y le dice que el dolor 4. El paciente se estira a sí resultados de las pruebas
un estiramiento en múltiples y la rigidez en el cuello casi mismo- Estiramiento sin sean negativos indica que
planos de la porción superior han desaparecido. Dado el asistencia puede utilizar con seguri-
del trapecio derecho (v. ru- estrés físico de su trabajo y el 5. Músculo diana-Músculo dad el estiramiento como
tina 6- 1), así como del semies- an tecedente de los episodios, que se va a estirar herramienta terapéutica.
pinoso derecho (v. rutina 6-4) subraya la importancia de 6. Estiramiento dinámico- Los resultados de estas
y del elevador de la escápula continuar con los estiramien- Posición de estiramiento pruebas de evaluación se-
(v. rutina 6-3). Empieza con tos del cuello y los masajes mantenida un tiempo corto rían positivos si Lucy tu-
el estiramiento de la porción periódicos, aunqu e no tenga viera un disco patológico
superior del trapecio, realiza síntomas. o una enfermedad articu-
los otros dos estiramientos CAPÍTULO 7 lar degenerativa (artrosis),
y acaba repitiendo el estira- Preguntas de revisi611 trastornos que contrain-
miento en la porción superior Preguntas de opción múltiple Caso clinico: Lucy dicaría n el estiramiento
del trapecio. La primera vez l. b (estiramiento con (v. en el cap. 2 m ás infor-
que estira la porción supe- 2. b co11tracció11-relajaci611 [CRJ) mación sob re estos t ras-
rior del trapecio realiza tres 3. d Preguntas para reflexionar tornos). El hecho de que la
repeticiones, manteniendo 4. a l. ¿Debe incluir una técnica anamnesis de Lucy no re-
cada una durante 10-20 s. La s. b avanzada de estirnmiento velara síntomas referidos
 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión 271

en la extremidad superior los extensores/rotadores d ere- Preguntas de emparejar bién puede pensar que este
( es d ecir, dolor, hormi- chos (v. cuadro de aplicación 1. Mano terapéutica-Mano paciente está muy motivado
gueo ni entumecimiento) práctica 7-1). Realiza tres a que realiza el estiramiento para mejorar y que d esea
también indica que es im- cuatro repeticiones de cada es- 2. Estiramiento inicial del ser activo y partid par en
probable que tenga algún tiramiento, repitiendo este pro- paciente- Se hace antes de las sesiones terapéuticas, de
trasto rno que contraindi- tocolo dos veces a la semana la primera repetición forma que el estiramiento
que el estiramiento. durante 3 semanas. fa.'Pone a 3. El paciente aguanta la res- CA parece una téc1úca con
3. Si se realiza el estim111ie11to Lucy las posturas adecuadas piración o espira-Se hace la que se sentiría cómodo.
con GR, ¿qué rnti11as de es- que puede practicar en casa y cuando se realiza la con- 2. Si rernltnm títil el estim-
tim111iento debería /raceri' y en el trabajo y le enseña cómo tracción 111ie11to CA, ¿es seguro lwcér-
¿por qué las eligió? realizar estiramientos con CR 4. Impide que la cintura es- selo? Si es ns{, ¿cómo lo sabe?
Su decisión sobre qué esti- en casa para la tensión de sus capula r se mueva-Mano Si no es ns~¿por q11é 110?
ramiento utilizar está de- músculos rotad or derecho y estabilizadora Para determinar si es se-
terminada por los arcos de e>..1:ensor. También recomienda 5. Reflejo para estiramiento guro realizar cualquier tipo
movilidad del cuello, que aplicar calor húmedo en la re- con CR-Reflejo del OTG de estiramien to realiza la
están reducidos. El arco de gión posterior del cuello dos 6. Reflejo si se estira dema- prueba de compresión fo-
movilidad en rotación iz- veces al día, seguido inmedia- siado o con demasiada raminal y pide al paciente
quierda de Lucy está redu- tamente d e un estiramiento rapidez-Reflejo del huso que h aga la prueba de la tos
cido, lo que le indica que estático o estiramiento con CR muscular y la maniobra d e Valsalva.
los rotadores derechos están sin asistencia. Los resultados negativos de
tirantes y necesitan un esti- estas pruebas indican que
ramiento. Lo consigue esti- Seguimiento: CAPÍTULO 8 puede usar con seguridad
rando el cuello en rotación Pasadas 3 sem anas, Lucy re- el estiramiento como he-
izquierda. Como el arco de fiere que ha recuperado el arco Caso cU11ico: Sea11 rramienta terapéutica. Los
moviJjdad en flexión tam- de movilidad cervical com- (estira111ie11to co11 co11tracció11 resultados de estas pruebas
bién está reducido, sabe pleto en rotación izquierda y del agonista [CA]) de evaluación habrían sido
que los músculos extenso- flexión. Ahora puede incorpo- Preguntas para reflexionar positivos si el paciente tu-
res están también tensos y rarse con comodidad y segu- 1. ¿Deberín i11c/11ir 1111a téc11icn viera un disco patológico
deben estirarse. Usted lo rea- ridad en la autopista mientras de estirnmie11to nvn11zndo o una enfermedad articu -
liza estirando el cuello en fle- conduce. D urante una visita como el estim111ie11to CA lar degenerativa (artrosis)
xión. Además decide estirar ~' de seguimiento le recomienda e11 s11 plm, tempé11tico pnrn avanzada, trastornos que
más aquellos d os grupos de continuar con estiram ientos Sen11? Si es así, ¿por q11é? Si contraindicarían el estira-
músculos diana realizando una vez al día y programa se- 110 es nsí, ¿por q11é 110? miento. El hecho de que
un estiramiento en el plano siones aproximadamente una El arco de movilidad limi- la anamnesis de Sean no
oblicuo que combine la ro- vez al mes para una asistencia tado del paciente indica incluya síntomas referidos
tación izquierda y la flexión. preventiva. la necesidad de masaje y en la extremidad superior
estiramiento como herra- (es decir, sin dolor, hormi-
Tratamiento: Preg1111tas de revisió11 mientas terapéuticas. Como gueo ni entumecimiento)
Comienza el tratamiento rea)j- Preguntas de opción múltiple Sean no ha intentado aún también indica que es im-
zando alrededor de 10-15 min l. b ningún masaJe m otros probable que tuviera un
de masaje de profundidad 2. a t ratamientos manuales, trastorno que contraindi-
leve a moderada en el cuello, 3. b ambos pueden dar resulta- cara el estiramiento.
empleando una combinación 4. e dos positivos. Debido a que 3. Si se renlizn 1111n estira-
de compresión o effle11mge, 5. c el grado de pérdida del mo- miento CA, ¿qué ruti11a
fricción circular y compresión vimiento es acentuad o y a específicn de es1irn111ie11tos
suave para calentar los tejidos Preguntas de verdadero/falso que el problema es crónico, debería renlizar? ¿Por q11é en
y promover la circulación. Des- l. Falso una técnica de estiramiento eligió /ns que realizó? 8
pués d el masaje, apLica calor 2. Verdadero avanzada como el estira- Para ayuda rle a d ecidir ·::::¡ z
húmedo en la región durante 3. Falso miento CA (v. en el cap. 7 el qué estiramiento utilizar, c.:,
alrededor de 5-10 min para ca- 4. Verdadero estiramiento con contrac- realiza evaluacio nes que ~
lentar más los músculos diana 5. Falso ció n relajació n) sería una le revelarán dónde tiene el
u
:a
y relajar al paciente antes de buena elección. El hecho paciente reducciones en (1)
comenzar los estiram ientos Preguntas de respuesta corta de que las técnicas de esti- el arco de movimiento d el ....,
e
con CR. Rea)jza los estiramien- l. El músculo diana que se va ramiento avanzadas añadan cuello. El movimiento de et
tos con CR del grupo rotador a estirar un estimulo neurológico flexión de Sean está redu- (1)
derecho (v. rutina 7-6) y del 2. Mano estabilizadora para la relajación de los ciclo, lo que le dice que sus en .::
I.U
grupo extensor (v. rutina 7-3) y 3. Para utilizar su centro cor- músculos tirantes las hace extensores están tirantes y ::::,
Q.
después realiza un estiramiento poral para generar presión a menudo superiores al es- necesitan u n estiramiento. (1)
U-1
con C R en el plano oblicuo en 4. Rotació n tiramiento habitual. Tam- Usted lo hace med iante un ce
272 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión

estiramiento del cuello en asegúrese de que el paciente Preg1111tas de revisión así, ¿por qué? Si 110, ¿por
flexión. También está redu- es consciente de los arcos de Preguntas de opción múltiple qué 110?
cido el arco de movilidad movilidad pasivo y activo que l. c El arco de movilidad limi-
en flexió n lateral, lo que ha ganado como resultado del 2. c tado del paciente indica la
le dice que los músculos estiramiento ( v. cap. 7, consejo 3. d necesidad del estiramiento
flexores laterales también para el terapeuta 7-10). 4. a como herramienta tera-
están tensos y precisan un Realiza 10 repeticio nes de 5. e péutica. Como el masaje
estiramiento. Usted lo hace cada estiramie nto, y repite y el estiramiento a través
mediante un estiramiento este protocolo tres veces a la Preguntas de verdadero/falso del yoga han obtenido mí-
del cuello en flexión late- semana durante las primeras l. Verdadero nimos resultados, usted
ral derecha y flexión lateral 2 semanas y, después, dos 2. Falso decide que una técnica
izquierda. Decide estirar veces a la semana durante las 3. Verdadero de estiramiento avanzada,
más el cuello realizando siguientes 2 semanas. Como 4. Falso como el estiramiento con
además estiramientos en Sean trabaja sentado ante 5. Verdadero contracción relajaci ó n,
dos planos oblicuos que una mesa, emplea tiempo 6. Falso contracción del agonista
combinan un estiranúento enseñándole las postura s o CRCA, está indicada
en flexión con la flexión la- adecuadas para cuando tra- Preguntas de respuesta corta po r el ben eficio añadido
teral a cada lado. Después, baje con el ordenador, use el 1. El antagonista del músculo del reflejo ne urológico
repite estos estiramientos teléfono y lea. También le ex- diana que se está estirando que involucra. Dado que
dos veces, esta vez aña- pone las posturas adecuadas 2. Flexión y flexió n lateral el_paciente ya ha recibido
diendo rotació n a un lado en casa y le aconseja cambiar derecha unos 2 meses de m asaje
y después al otro. gradualmente la postura que 3. En decúbito prono con la y estiramiento mediante
emplea para dormir sobre el cabeza fuera de la camilla yoga con escasos benefi-
Tratamiento: estóm ago para hacerlo sobre 4. Comienza el estiramiento cios, decide realizar un es-
Comienza el tratamiento reali- la espalda o un lado. Además, de la musculatura diana e tiramiento CRCA, porque
zando alrededor de 10-15 min le recomienda calor húmedo inicia el reflejo de la inh i- como técnica combinada
de masaje profundo suave y, después, estiramientos del bición recíproca es probable que sea más
a moderado en el cuello del cuello dos o tres veces al día, potente que las técnicas de
paciente, emplea ndo una demostrando que puede rea- Preguntas de emparejar estiramiento avanzadas.
combinación de compresión lizar estiramientos con CR l. Número de segundos de 2. Si el estira111ie11to con
o efj1e11rnge, fricción circular, <sin ayuda para estos múscu- cada repetición del estira- CRCA fuera rítil, ¿sería se-
movimientos longitudinales y los. miento CA-3-5 guro utilizarlo en ella? Si
compresión suave para calen- 2. Número de repeticiones es así, ¿cómo lo sabe? Si 110,
tar los tejidos y promover la Seguimiento: que suele realizarse en el ¿por qué 110?
circulación. Después del ma- Al fina l de las 4 semanas, estiramiento CA-8-10 Para determinar si es se-
saje aplica calor húmedo en la Sean dice que ha recuperado 3. Rotadores derechos ten- guro realiz ar algún tipo de
región durante unos 5-1 Omin, un arco de m ovilidad cervi- sos-Estirar al paciente en estiramiento, usted realiza
para calentar m ás los múscu- cal completo en flexión así rotación izquierda la prueba de compresión
los dian a y relajar al paciente como en flexió n lateral de- 4. Rotadores izquierdos ten- foraminal y la prueba de
antes de empezar los estira- recha e izquierda. Confirma sos-Estirar al paciente en posició n de desplo m e y
mientos CA. Realiza los es- este au mento de los a rcos rotación derecha pide al paciente que rea-
tiramientos CA del grupo d e m ovimie n to con una 5. Reflejo para el estiramiento lice la prueba de la tos y
extensor (v. rutina 8-3) y de evaluación d e seguimi ento CA-IR la maniobra de Valsalva.
los dos g rupos flexores latera- del arco de m ovilidad al co- 6. Reflejo si se estira dema- El hecho de que sean ne-
les (v. rutinas 8-1 y 8-2) y, des- mienzo de la vis ita. También siado o demasiado rápida- gativas muestra que usted
pués, realiza un es tiramiento dice que ahora puede realizar mente-Huso muscular puede utilizar con seguri-
CA en un plano oblicuo de los su trabajo cómodam ente, sin dad el estiramiento como
extensores/flexores laterales dolor. Para minimizar la po- herramienta terapéutica.
derechos y de los extensores/ sibilidad de remisión le reco- CAPÍTULO 9 Los resultados de estas
flexores laterales izquierdos mienda que vuelva para un pruebas de evaluación se-
( v. rutinas 8-4 y 8- 5). Para tratamien to una vez a la se- Caso clí11ico: Da11a rían positivos si Dana tu-
maximizar los beneficios de ma na durante las siguientes (estira111ie11to cott co11tracció11 viera un disco patológico
estos estiramientos en planos 3-4 seman as. Al fi nal de ese relajación y co11tracció11 del o una enfermedad articu-
oblicuos, también los repite período, le recomienda que agonista {CRCA]) lar d egenerativa (artros is)
añadiendo los componentes continúe con estiramientos Preguntas para reflexionar avanzada, trastornos q ue
rotatorios derecho y después diarios y que vuelva después 1. ¿Debe i11cl11ir 1111a térnica contraindicarían el estira-
izquierdo (v. cuadro de apli- para una asistencia p reven - de estira111ie11to avanzada miento (v. en el cap. 3 in-
cació n práctica 8-2). Al final tiva m ás o menos una vez al como la CRCA en el p/n11 formación adicional sobre
de cada una de las sesiones mes. terapéutico de Dana? Si es estas pruebas de evalua-
r
Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión 273

ción). La presencia sólo de y en el trabajo, y recomienda 3. Falso articular, está indicada la

una enfermedad articular realizar estiramientos en 4. Falso m ovilización articular. De-
degenerativa leve en sus forma de autocuidados des- 5. Verdadero cide utilizar la movilización
radiografías apunta a que pués de calentar el cuello con articular con él.
el estiramiento sería una ejercicios, usando una almo- Preguntas de respuesta corta 2. ¿Es segllm In 111011iliznció11
opción terapéutica apro- hadilla con calor húmedo o l. 1-2 s nrlirnlnr en Joe? Si res-
piada. Además, el hecho de tomando una ducha caliente, 2. Los músculos diana po11de nfirnwtivnmente,
gue la anamnesis verbal de y que duerma sobre su espalda 3. Los antagonistas de los ¿cómo tomn esta determi-
Dana no revelara síntomas o un lado por la noche usando músculos diana 11nció11?
referidos en la extremidad una almohadilla cervical. 4. Desp ués de haber calen- Para determinar que la mo-
superior (es decir, ningún Comienza su tratamiento tado primero los músculos vilización articular es se-
dolor, hormigueo ni entu- con 5 min de calor en el diana gura realiza la prueba de
mecimiento) indica tam- cuello, seguidos de 20 min la compresión foraminal
bién gue es improbable de masaje de profundidad Preguntas de emparejar y la prueba de posición de
que tenga algún trastorno moderada en los cuatro cua- 1. Reflejo para el estiramiento desplome y pide a Joe que
que contraindique el esti- drantes del cuello y después con CR-Órgano tendi- realice la prueba de la tos
ramiento. 5-10 min adicionales de calor noso de Golgi y la maniobra de Valsalva.
3. Si se realiza el estirn111ie11to húmedo en el cuello. Después 2. Razón para mantener un Los resultados negativos
CRCA, ¿q11é rutinas de es- realiza un estiramiento CRCA estiramiento durante un pe- de estas pruebas, junto al
timmiento debería hacer? y en los seis grupos musculares ríodo más largo-Arrastre hecho de que Joe señala
¿por qué las eligió? funcionales de los planos car- 3. El paciente mantien e la que no hay ningún dolor
Para ayudarle a decidir dinales ( extensores, flexo res, respiración-Aspecto CR referido en la extremidad
qué estiramientos realizar, flexores laterales bilaterales del estiramiento superior (dolor, hormigueo
usted evalúa los arcos de y rotadores bilaterales) del 4. Reflejo gue se produce ni entumecimiento), indi-
movilidad del cuello con cuello, seguido de un estira- si el estiramiento se hace can que puede realizar con
el fin de determinar cuáles miento CRCA en planos obli- demasiado intenso o con seguridad la movilización
están reducidos. En el caso cuos que combinan la flexión demasiada rapidez-Huso articular como técnica te-
de Dana, todos los arcos lateral y la rotación con los muscular rapéutica. Los resultados
de movilidad están redu- estiramientos de los extenso- 5. El paciente espira-As- d e estas pruebas de eva-
cidos, de modo que decide res y los flexores del cuello. Se pecto CA del estiramiento luación serían positivos si
dedicar 20-30 min de cada ~ ' realizan ci nco repeticiones en 6. Reflejo para el estiramiento Joe hubiera tenido un disco
sesión terapéutica reali- cada estiramiento, y se reali- CA-Inhibición recíproca patológico o una enferme-
zando un protocolo de zan más repeticiones para el dad articular degenerativa
estiramiento metódico en estiramiento allí donde la pér- (artTosis) avanzada, trastor-
el que no sólo moverá el dida de movimiento es mayor. CAPÍTULO 10 nos que contraindicarían la
cuello en todos los planos movilización articular ( v. en
cardinales del arco de mo- Seguimiento: Caso cllttico: Joe el cap. 3 más infmmación
vilidad, sino que también Al final de los 3 meses, Dana (111ovilizació11 articular) sobre estas técnicas de eva-
realizará algunos estira- ha recuperado el arco de mo- Preguntas para reflexionar luación).
mientos CRCA en múlti - vilidad cervical completo o l. ¿Deherfn i11cluir c11 s11 plmt 3. Si renliwrn In 111011ilización
ples planos oblicuos que casi completo en todas las tcmpé111ico pnm foe 111m téc- nrtirnlnr, ¿q11é mti1ws es-
combinan movimientos direcciones. Le recomienda 11icn n11m1zada como In 111011i- pecffirns de 111011iliznció11
de los planos cardinales. que continúe estirando todos /iznción articular? ¿Por q11é? o 11rtic11/nr emplearía? ¿Cómo
los días por su cuenta y gue ¿por q11é no? y por q11é elegiría estns rr1-
'fratamiento: vuelva aproximadamente una Como los arcos de movi- ti11ns?
Dada la intensidad de la re- vez al m es para una asistencia lidad de Joe son normales, Sus decisiones sobre las en
o
ducción del movimiento, la preventiva. no están indicadas las téc- movilizaciones que va a t.:i
cronicidad duradera y la falta nicas de estiramiento están- realizar se basan en los ·::;2
de respuesta al masaje y al Preg1111tas de revisión dar ni las avanzadas. Esto se arcos de movilidad que t.:i
yoga, usted decide un plan te- Preguntas de opción múltiple ve además refrendado por están reducidos en el cue- ~
rapéutico intensivo de 3 meses l. d el hecho de que no ha res- llo de Joe. El cuello se ~
que consiste en masaje, calor y 2. a pondido a los tratamientos mueve bien en todos los en t.:i
estiramiento CRCA, tres veces 3. b de estirnmiento estándar ni arcos de movilidad arti- o ....
a la semana durante el primer 4. c de contracción relajación culares axiales y no axiales et
mes, dos veces a la semana du- 5. c que ha hecho hasta ahora. excepto en la flexión late- en
rante el segundo mes y una vez Dado que encuentra hi- ral izquierda, la rotación en~
I.U
a la semana durante el tercer Preguntas de verdadero/falso pomovilidades articulares derecha y la separación. ::,
Q.
mes. También instruye sobre l. Falso segmentarias cuando eva- Por lo tanto, están indica- en
I.U
las posturas adecuadas en casa 2. Verdadero lúa el arco de movilidad das las movilizaciones ar- a:
274 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión

ticulares en estos arcos de mesa, incluido el trabajo en el Preguntas de respuesta corta usted cree que cumplirá con
movilidad. Decide realizar ordenador. También le reco- l. Fijación y estiramiento gusto.
movilizaciones articulares mienda que se aplique calor 2. Flexión lateral y rotación 1. Si se consideran los auto-
individuales en flexión la- húmedo en el cueUo una a hacia el lado opuesto (con- cuidados en el domicilio,
teral izquierda y rotación tres veces al día, seguido de tralateral) ¿sería segt1ro 11sarlos con él?
derecha, así como una un estiramiento suave a mo- 3. Arco de movilidad pasivo Si la resp11esta es afir111a-
combinación en múltiples derado. 4. Mano estabilizadora tivn, ¿cómo lo sabe? Si 1w lo
planos de flexión lateral S. Dedos índice y pulgar es, ¿porqué 110?
izquierda con rotación de- Seguimiento: Frank no tiene una neu-
recha. También realiza la Pasadas 4 semanas, Joe le dice Preguntas de emparejar ropatía sensitiva, de modo
técnica de la tracción con que la sensación de rigidez y l. Función de la mano estabi- que la hidroterapia es se-
toalla para aumentar el dolor sordo y profundo que lizadora-Fijar la vértebra gura con él. Tampoco tiene
movimiento de separación ha estado experimentando se 2. Mano estabilizadora que contraindicaciones para
del cuello. Debido al es- ha reducido alrededor de un contacta con el paciente- el estiramiento, como una
pasmo muscular presente, 50%. Después de exponerle Apófisis articular lesión ocupante de espacio
opta también por un ma- su trastorno y su respuesta 3. Mano estabilizadora que (es decir, un disco patoló-
saje de profundidad mode- positiva al tratamiento, decide evita el contacto co n el gico o espolones óseos), y
rada y calor. continuar con el tratamiento paciente-Apófisis trans- los resultados negativos de
con la misma frecuencia de versa la prueba de la compresión
Tratanúento: dos veces por semana otras 4. Poner en tensión al extremo foraminal, la prueba de la
Comienza su tratamiento reali- 4 semanas. Al final de este de este movimiento-Arco tos y la maniobra de Valsalva
zando alrededor de 10-15 min período le dice que siente un de movilidad pasivo lo confirman. La inexisten-
de masaje de profundidad mo- 80-90% de mejoría y decide S. Función de la mano tera- cia de síntomas referidos a la
derada en el cuello, empleando reducir la asistencia a una péutica-Mover la cabeza extremidad superior es una
una combinación de compre- vez por semana hasta que y el cuello por encima de confirmación adicional.
sión o effle11rngc y movimiento sienta una mejora del 100%. la vértebra fijada 3. Si recomendara los a11to-
de fricción transverso para Cuando alcanza esta mejoría, 6. Donde se realiza real- widados, ¿cruíles serían sus
calentar los tejidos, promover recomienda una suspensión mente la movilización ar- reco111e11dacio11es específi-
la circulación y reducir el es- gradual de la asistencia es- ticular-Juego articular cas? Y, ¿por qué las elegiría?
pasmo muscular. Después del paciando los siguientes tra- Usted recomienda hidro-
masaje aplica calor húmedo ~t;imientos a 2, 3, 4 y después terapia de contraste (v. ru-
en la región durante unos 6 semanas desde ese día. En la CAPÍTULO 11 tina 11-3) con frío seguido
10 min, con el fin de calentar visita de las 6 semanas le co- de calor húmedo, estira-
más los tejidos dianas y relajar munica que los síntomas han Caso clí11ico: Fra11k miento (v. rutina l!-4) y
al paciente antes de comenzar desaparecido, de modo que (a11toa1idados para el otra aplicación de frío para
las movilizaciones articulares. le recomienda volver una vez pacie11te) finalizar (v. rutina 11-1).
Después realiza movilizaciones cada 1-3 m eses para una asis- Preguntas para reflexionar El tratamiento inicial
articulares en flexión lateral iz- tencia proactiva que consista l. ¿Estcí11 indicados los a11to- con frío está indicado
quierda (v. rutina 10-2} y rota- en masaje, calor, estiramiento widar/os en el domicilio para entumecer la zona,
ción derecha (v. rutina 10-3), y movilización a rticular con como parte de s11 plan te- porque el cuello le duele
seguidas de una movilización el fin de impedir la recidiva rnpé11tico parn Fra11k? Si la mucho. El tratamiento
articular en el plano oblicuo de las hipomovilidades ar- resp11esta es afirmativa, ¿por con calor que sigue sirve
en flexión lateral izquierda con ticulares segmentarias en el qué? Si no lo es ¿por q11é 110? para calentar y relajar los
rotación derecha ( v. aplicación cueUo. Como Frank quiere poder músculos, lo que le per-
práctica 10-1) y separación con realizar su viaje de vaca- mite estirarle el cuello
toalla ( v. rutina 10-1 O). Realiza Preg1111tas de revisió11 ciones en 2 días, hay poco de forma segura y eficaz.
tres repeticiones de cada movi- Preguntas de opción múltiple tiempo para resolver su pro- La aplicación de frío al
lización y repite este protocolo l. c blema. Por esta razón, cuan- final está indicada por-
dos veces a la semana durante 2. d tos más autocuidados haga que tiene cierto edema
4 semanas. 3. b en casa para facilitar la cura- en la región suboccipital.
También discute con él 4. a ción, más posibilidades ten- Dada la intensidad de su
posturas adecuadas que 5. b drá de mejorar lo suficiente problema, el poco tiempo
puede practicar en casa y en como para viajar y disfrutar. disponible y lo motivado
el trabajo, especialmente res- Preguntas de verdadero/falso Usted le recomienda la hi- que está para mejorar e
pecto a trabajar en el orde- L Verdadero droterapia y el estiramiento. irse de vacaciones, le re-
nador, y le enseña a tomarse 2. Falso Frank nunca ha sido muy co mie nda q ue siga esta
descansos de 5 min cada 3. Falso diligente respecto a los au- secuencia tan a menudo
media hora cuando hace cual- 4. Verdadero tocuidados antes, pero con como pueda, literalmente
quier tipo de trabajo sobre la S. Falso el viaje como m otivación cada hora si es posible.
 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión 275

En concreto le reco- Seguimiento: también le han dado un par Preguntas para reflexionar
mienda que coloque una Frank acude al día siguiente. de excelentes masajes tera- l. ¿Deberfn Liuda i11corporar
bolsa de gel frío sobre una Le dice que aplicó la hidro- péuticos en el hotel que le han los ejercicios de estabiliza-
toalla de papel sobre la re- terapia de contraste, el esti- ayudado considerablemente. ció11 de In colr111mn e11 s11
gión hasta que esté entume- ramiento y el frío siete veces Le promete volver a la con- pln11 de a11tocrtidndos? Si la
cida. Después, le pide que en una serie el mediodía y la sulta en cuanto vuelva a casa. resp11estn es sí, ¿por q11é? Si
torne una ducha caliente tarde anteriores. El cuello aún no lo es, ¿por q11é 110?
durante 10-20 rnin, dejando tiene un espasmo moderado, Preguntas de revisión El arco de movilidad y la
que el agua caiga sobre el pero está mucho más relajado Preguntas de opción múltiple resistencia de Linda están
cuello. Mientras está en la que el día anterior y dice que l. b reducidos; lo sabe por-
ducha o inmediatamente el dolor ha disminuido alre- 2. a que muestra debilidad en
d espués, debe hacer una dedor de un 50%. Aunque el 3. b la musculatura cervical.
serie de estiramientos en trastorno no se ha resuelto del 4. c Por lo tanto, están indica-
el cuello. Como toda la re- todo, Frank ahora se siente 5. d dos claramente ejercicios
gión posterior del cuello capaz de irse de vacaciones. de estabilización. Todo
está tensa a ambos lados, le Repite el mismo tratamiento Preguntas de verdadero/falso el tratamiento realizado
recomienda que realice un del día anterior, esta vez au- l. Falso hasta ahora (masaje tera-
estiramiento de la región mentando la intensidad de la 2. Verdadero péutico y estiramiento)
posterior del cuello ( v. ru- profundidad del masaje y el 3. Falso ha sido de naturaleza pa-
tina 11-4) de forma bilateral estiramiento. Como ha rea- 4. Verdadero _siva y ha obtenido pocos
y con las dos posiciones de lizado el tratamiento 2 días S. Verdadero resultados. Nunca le re-
rotación. También le reco- y la zona podría estar dolo- comendaron ejercicios de
mienda que varíe la direc- rosa y ligeramente tumefacta Preguntas de respuesta corta fortalecimiento y n unca los
ción del estiramiento (entre de tanto trabajo en tan poco 1. Hidroterapia, estiramiento ha realizado por su cuenta.
la flexión completa y la fle- tiempo finaliza con 5-1 O min y postura Usted sabe que los pacien-
xión lateral completa) para de frío en el cuello. 2. Los músculos que elevan tes con dolor crónico en el
capturar todas las líneas de Le recomienda que con- la escápula deben tensarse cuello obtienen a menudo
la musculatura posterior tinúe con los autocuidados de forma isométrica para un éxito limitado si no se
tensa. en casa, la aplicación de la estabilizar la escápula introducen ejercicios de
hidroterapia de contraste y el 3. Hasta que la zona esté en- fortalecimiento. Como
'fratamiento: <• estiramiento seguido de frío tumecida (y no más) Linda no ha realizado
El tratamiento consiste en un el mayor número de veces po- 4. Mientras la región esté tu- ningún ejercicio dirigido
masaje de partes blandas en sible antes de irse de vacacio- mefacta al fortalecimiento, la re-
la espalda y el cuello durante nes. También le aconseja que sistencia ni la reducación
alrededor de 20 min, comen- continúe con el tratamiento Preguntas de emparejar propiorreceptiva neuro-
zando con una presión leve y de contraste y el estiramiento l. Estiramiento con el men- muscular, estos ejercicios
aumentando gradualmente a mientras esté lejos llevando tón pegado al cuello- están ahora indicados y
una presión moderada. En- una bolsa de hielo reutilizable Estira el recto posterior deben incluirse en su ré-
tonces aplica calor en la zona y que busque un buen tera- m enor de la cabeza gimen de autocuidados.
unos 5- 1O min más. Ahora peuta del masaje y se haga un 2. Contracción isométrica Además, su exploración
que el cuello está relajado y masaje terapéutico al menos del músculo diana-Esti- clínica no pudo demostrar
caliente lo estira. Comienza dos veces a la semana mien- ramiento CR ninguna correlación entre
haciendo estiramientos estáti- tras esté viajando. Le men- 3. Estiramientos con giros la tirantez muscular y el
cos suaves en todas las direc- ciona que los h oteles ofrecen completos- Estira todos dolor y tampoco demostró
ciones entre la flexión lateral y a menudo masaje y que si no los lados del cuello la presencia de ningún otro
la flexión, con el cuello rotado es así, pueden recomendarle 4. Hidroterapia con calor- problema claramente dis- en
hacia el lado del estiramiento. terapeutas en la zona. Vasodilatación cernible que deba tratarse 8
Entonces, puede repetir estos Una semana y media d es- 5. Hidroterapia con frío- enérgicamente con alguna •::::¡ Z
estiramientos con el cuello ro- pués, Frank le envía un correo Vasoconstricción forma d e tratamiento ma- c.:i
tado en las o tras direcciones. A electrónico desde Europa. Le 6. El paciente mueve activa- nual pasivo. en
e
continuación, repite todos los dice que aunque el viaje en mente el cuello en el estira- 2. Si los ejercicios de estnbiliza- en
c:r:
c.:i
estiramientos con el protocolo avión fue algo incómodo, miento-Estiramiento CA ció11 de In col1111111n cervical en
de contracción relajación (CR). después mejoró rápidamente. f11era11 rítiles, ¿serín seguro e_¡
Dado el carácter acentuado del Dice que ha continuado con q11e los renlizara? Si la res- e(
CAPÍTULO 12
problema, mantiene suave. la
intensidad del protocolo CR.
el tratamiento de contraste
y el estiramiento, reduciendo
puesta es afirmativa, ¿por ~
qué?Si no lo es, ¿por qué 110? en ...
Al cabo de unos minutos acaba gradualmente la cantidad d e Caso clfoico: Linda En el caso de Linda, los ~
c..
con un masaje suave de la parte autocuidados a medida que (autocuidados para el ejercicios de estabilización en
w
posterior del cuello. mejoraba. M enciona que terapeuta) vertebral son seguros por a:
276 Respuestas a los casos clínicos y las preguntas de revisión

la negatividad de todas las piernas y después sobre una que ha estado [Link] 3. b
pruebas ortopédicas que pierna en una plataforma dolor y debilidad, usted le re- 4. d
habrían indicado una le- oscilante en dos direcciones comienda que empiece traba- S. c
sión ocupante de espacio {v. rutinas 12-5 y 12-6). Una jando con alguien y le indica
( disco patológico o es- vez que se sienta cómoda con la referencia adecuada. Con los Preguntas de verdadero/falso
polones óseos) o un tras- su trabajo puede progresar al conocimientos y [Link] de l. Verdadero
torno agudo. Además, las trabajo sobre dos piernas y, Linda como terapeuta manual, 2. Falso
radiografías no mostra- después, sobre una pierna en puede seguir rápidamente con 3. Falso
ron ningún trastorno. Sin una plataforma oscilante en el régimen de estabilización 4. Verdadero
estos problemas, los ejerci- múltiples direcciones ( v. ru- por sí misma, con alguna visita S. Falso
cios de es tabilización ver- tinas 12-7 y 12-8). En cada ocasional al terapeuta o mé-
tebral son seguros porque ejercicio debe empezar con dico para que vigile su mejoría. Preguntas de respuesta corta
sólo exigen la contracción una o dos repeticiones de Aunque el tratamiento l. Escápula (ci ntura escapu-
de la musculatura y el mo- 10-20 s cada una y trabajar pasivo no había tenido éxito lar)
vimiento del cuello y de las gradualmente hasta las tres antes y el ejercicio activo está 2. Perturbación
extremidades. repeticiones, manteniend o indicado usted recomienda 3. Lábil
3. Si usted decirle q11e debe e11- cada una durante 60 s o más. a Linda que venga una o dos 4. Fortalecimiento progre-
tre11nr In estnbiliznció11, ¿q11é En este punto estará pre- veces al mes para un trata- sivo en cuadripedia en po-
r11ti11ns específicas de ejerci- parada para comenzar el miento manual del cuello, sición de collar cervical
cios debería /rncer y por q11é? entrenamiento del fortaleci- consistente en su mayor parte
Usted determina qué ejer- miento de la estabilización. en calor, masaje y estira- Preguntas de emparejar
cicios debe realizar con- Debe empezar con el fortale- miento. Esta asistencia debe l. Superficie desestabiliza-
siderando qué músculos cimiento progresivo en cua- centrarse en asegurarse de dora en un plano-Pla-
están debilitados y, por lo dripedia en posición de collar que los ejercicios de forta- taforma oscilante en dos
tanto, dónde se localiza la cervical (v. rutina 12-2) y des- lecimiento adicionales a su direcciones
carencia funcional. Linda pués pasar al fortalecimiento rutina de autocuidados no 2. Ejercicio de reflejo ocu-
mostró dificultades en la progresivo en cuadripedia en tensen innecesariamente su lar-Seguimiento visual
flexión y la extensión de posición de collar cervical y musculatura. El tratamiento 3. Posición desestabiliza-
la columna cervical. Tam- movimientos de las extremi- debe aplicarse a todo el cuello dora-Posición sobre una
bién mostró una carencia dades (v. rutina 12-3). Con el pero debe centrarse específi- pierna
sensitivomotora (escasa 'tiempo podrá pasar a realizar cam ente en los protractores 4. Superficie desestabiliza-
con ciencia cinestésica) estos ejercicios sobre una su- cervicocraneales: los esterno- dora en múltiples pla-
dada su incapacidad para perficie inestable. De nuevo, cleidomastoideos por delante nos-Plataforma oscilante
llevar la cabeza a su po- debe trabajar gradualmente y los suboccipitales por detrás. en múltiples direcciones
sición original. Por estas hasta tres repeticiones de 60 s S. Síndrome cruzado supe-
razones, está indicado el de duración o más. Además, Seguimiento: rior-Prolongación de la
entrenamiento de estabili- puede mejorar la fuerza de los Pasados 3 meses, Linda refiere cabeza
zación sensitivomotor y de flexores profundos del cuello una mejora del 75%. Ahora 6. Posición de alivio postura!
la fuerza. realizando una flexión de la es capaz de sentarse al orde- de Bruegger-Retracción
columna cervical contra la gra- nador en sesiones de 2-3 h escapular
Tratamiento: vedad (v. cuadro 12.3). Debe seguidas (con descansos ade-
Dada la cronicidad de su tras- prestar una gran atención a cuados cada media hora m~s
torno y el grado de su debi- pegar el mentón al cuerpo y o menos), conducir y mover
lidad, Linda debe empezar su mantener la retracció n de la el cuello con sólo una mo-
programa de estabilización columna cervical para evitar lestia leve. Pasados 6 meses,
de forma gradual. Por esta o minimizar el uso de los es- el trastorno se ha resuelto
razón, es mejor comenzar con ternocleidomastoideos y de los en un 95-100%, con pocas o
los ejercicios de estabilización suboccipitales posteriores. ninguna molestia durante las
sensitivomotora y después Linda tiene dos opciones actividades. Linda continúa
trabajar en los ejercicios de para incorporar el entrena- realizando el trabajo de es-
fortalecimiento de la estabi- miento de la estabilización a tabilizació n vertebral como
lización. Le recomienda que su régimen. Puede trabajar con parte del estiramiento y for-
empiece el entrenamiento un terapeuta o un médico que talecimiento diarios de su ru-
sensitivomotor con la posi- esté Licenciado y entrenado tina de autocuidados.
ción sobre una pierna (v. ru- para recomendar y vigilar sus
tina 12-4) y el entrenamiento ejercicios o puede trabajar sola, Preg,mtns de revisió11
del reflejo ocular (v. ru- introduciendo los ejercicios Preguntas de opción múltiple
tina 12-10). Entonces puede necesarios en su programa de l. b
hacer el trabajo sobre dos autocuidados. Dado el período 2. a
 ,
E ALFABETICO DE MATERIAS

Los mi meros de p.ígina seguidos por e, f y t indican cu adros, figuras y tablas, respectivamente.

A sueño, almohadas, 248-2,)9, 248f, 249f esplenio

teléfonos, 246-247, 247f de la cabeza, l3f
Abducción del brnzo, 65, 2•16, 2,16f trabajo en ordenador, 2•l6c del cue!Jo, l 4f
Acortamiento por adaptación, 29 estiramiento cstcrnocleidomasloideo, 18f
Adherencias alrededor del mundo, 243 grupo
cicatriciales. \( Adherencias fasciales introducción, 237 escaleno, l 9f
fascialcs, 28c, 134c limitación del número, 237c hioideo, 1Bf
fibrosas. V. Adherencias fasciales mentón pegado al cuerpo, 244 suboccipital, 17f
ADM de región posterior del cuello, 237-238 lransversocspinoso, l 6f
activo, 53, 53f, 204, 204f protocolo músculo largo del cuello, l 9f
evaluación. V. Arco de movilidad (ADM), CA, 2•10-24 1 platisma, 17f
evaluación C!t, 239-240 proyección
pasivo, 53, 53f, 204, 204f CRCA, 2•11 -2•12 anterior, JOf
Adson, prueba, 61-62, 61f hidroterapia lateral derecha, 11 f
Agujero intervertebral, 3, 3f contraste, 236-237 posterior, 12f
Ajuste, 2 12c frío, 233 recto anterior de la cabeza, lateral, 20f
Aliento, respirnción rutina, 234 trapecio, J3f
cjcrcicios 1 252c introducción, 232 precauciones
estiramiento, 11 9 resumen, 249 estructuras
CA, 168 Axis, 2, 2f. 4 anteriores, 21-22, 21 f
con CR, 140, 140c laterales, 22-23
CRCA, 19•1 posteriores, 23, 23f
B
masaje en región extensión, movimientos de rotación, 23
anterior del cuello, 1O1 reflejo del seno carotídeo, 22c
Balón de gimnasia, ejercicios
posterior <le! cuello, 85 resumen, 23
scnsi1ivomo1ores, 260
Almohada cervical, 249 Competencia de la arteria vertebral, prueba
Bálsamos analgésicos, 234c
Almohadas, postura, 248-249, 248f. 249f (PCAV). 65, 65f
Base de cuello, trabajo corporal
Alteraciones <liscalcs. V. Trastornos discales Compresión
profundo, 88-89
Analgésicos tópicos, bálsamos, 234c foraminal
Bífido, 2, 2f
Analogía de la escala de balanza, 232c máxima,56
Bolsa de hielo, masaje, 235c. V. tn111bié11
Anamncsis, 50, 5 1e prueba, 56-57, 57f
Hidroterapia fría
Anillo fibroso, 4, 4f isquémica, 86c
Bolsas/monedero, postura, 247, 247f
Apófisis mantenida, 86, 86c
Brazo, abducción, 65,246, 246f
articular, 3, 3 f, 209c Comunicación con el paciente
Brucgger, posición de alivio postura!, 256-257
espinosa, 2, 2f estiramiento
Buena postura, 52, 52f
transversas, 2, 2f, 3f, 22-23 CA, 165c
Búsqueda suave, 264
Arco de movilidad (ADM ), evaluación, 53-5•1, 53f con CR, 135c
Arrastre, 167, 193 CRCA, 190c
Arteria c masaje de región anterior del cuello, 98c
carótida común, 2 lf, 22, 99 trabajo corporal profundo en región posterior
subclavia, 21 f, 22, l05f Cl. V. Atlas del cuello, 87c
vertebral, 23, 23f C2. V. Atlas; axis Consciencia
Articulación(es) CA, estiramiento. E Estiramiento con contracción cinesiológica, 252
atlanloaxial, 4, Sf del agonista del movimiento, 160c
a1lantooccipi1al, 4, Sf Cabeza Consejo postura!
atlantoodontoidea, 4, Sf apoyo, masaje en región abducción del brazo, flexión, 246, 246f
CO-C l. V. Articulación atlanlooccipital anterior del cuello, l00, IOOf monederos, bolsos, 247, 247f
C I-C2. \( Articulación atlantoaxial posterior del cuello, 76-78, 78f postura con cabeza
cigapofisarias (z), 4 y cuello flexionados, postura, 245, 245f y cuello flexionados, 245, 245f
del codo, precauciones, 82f, 83c movimiento sobre la camilla, 166c hacia delante, 245, 245f
de la columna cervical, 4-7 postura hacia delante, 45-•16, 46f, 245, 245f soporte de peso, 247, 248f
face1aria, 4, 4f rotación/sujeción, [Link]ón articular, sueño, almohadas, 248-249, 248f, 249f
hipcrmóvil, 35, 35f, 204-205 208-209, 209c teléfonos, 246-247, 247f
hipomóvil, 35, 35f, 36c, 204, 205c Cefaleas, 47, 69 1rabajo con ordenador, 246c
en linea, 79 lcnsionales, 46-47, 69 Contracción
nivel segmentario, •I, 20•1 Ciclo dolor-espasmo-dolor, 27-28, 28f. 233 del agonista (CA), CR, estiramiento. V.
Artrosis (A). V. Enfermedad articular degenerativa Cintura escapular, esliramiemos en rotación, 179c Estiramiento con contracción-relajación y
Ataque con espada, 8 lc, 82f Circunclucción, 7, 7f contracción del agonista
Atlas, 2, 2f. •I Colocación ele la mano. V. Mano estabilizadora; relajación (CR), estiramiento, estiramiento
Autocuidados del paciente mano que realiza c1 estiramiento; mano de CA. V. Estiramiento con contracción-
analogía de la escala de la balanza, 232c resistencia; mano terapéutica relajación y contracción del agonista
aplicación de frío, 235c Columna cervical Contracción-isquemia, ciclo, 30, 30f
bálsamos analgésicos tópicos, 234c anatomía, 2-4 Contralateral, definición, 20
rnlor, 235 arco de movilidad, 71 Control motor, 251-252
introducción, 232 arliculacioncs, 4-7 Costilla cervical, síndrome, 45, 63c
rutina, 236 definición, 2 Costoclavicular, sindrome, 45, l 03
caso clínico> 249 ejercicios de estabilidad, 252c Crioterapia, 233-234
consejo postura! fortalecimiento, 254c Cruzado superior, sindrome, 45, 255c
abducción del brazo, flexión, 2•16, 246f ligamentos, 20-21 CryoCup•, 235c
cabeza hacia delante, 245, 245f movimientos, 7-9 Cuello
llevar peso, 247, 248f no axiales, 8f, 9 anatomía. V. Columna cervical
monederos, bolsas, 247, 247f musculatura, 9-20 1,
evaluación/tratamiento. Estrategia
postura de cabeza y cuello flexionadus, elevador de la escápula, 14f terapéutica; evaluación
245, 245f erector de la columna, I 5f militar,45
278 Índice alfabético de materias

Cuello (com.) descripción, 43 consciencia del paciente del

región dolor, 43c movimicnto, 160c
anterior. V. Masaje de región anterior <lel evaluación, tratamiento, 68 cuando usar, 160c
cuello mecanismo, causas, 43-4 11 cuenta atrás, 137c
posterior. V. Región posterior del cuello, prueba de la compresión foraminal, 57 extensores, rotación en plano transverso,
trabajo tisular profundo Entrada torácica, síndrome, •M 147-148c
trastornos. \é Trastornos musculoesquclético.s Erector de la columna, l 5f generalidades de la técnica, 134-138, l 35f,
del cuello Escaleno anterior, síndrome, 45, 103 l36f, 137f, 138f
Cuenta atrás, 137c «Escuchar la axila», 237-238 introducción, 133
Cuerpo [Link], 36c Esguinces. V. Distensiones, esguinces mecanismo, 133-134
Curva Espacio costoclavicular, 45 realización de la técnica, 138- 140
cervical hipcrlordótica, 45-46, 46f, 68 Espada, ataque, 81 e, R2f resumen, 161
lordótica, 2, 2f Esplenio rutinas
de la cabern, 13f, 3 lf, 121 extensores, 142-145, 143c
D
del cuello, 14f, Jlf, 121 flexores laterales derechos/izquierdos,
Espolones óseos, 43, 43f 145- 147, 148
Davies, C., 86c Espondilosis, 43. \é 111111/Ji,!11 Enfermedad articular ílexores, 153-155, 155c
Decúbito lateral, 74-75c, 102c degenerativa latcrnlcs derechos/ izquierdos, 14 1, l '11
Esternoclcidomastoi<leo (ECM), 18{. <JBJ llcxores laterales derechos/izquierdos,
Depresión de la cintura escapular, 64c
estiramiento en múltiples 156-158, 159
Desalineación frente a disfunción articular, 35c
planos, 127, 127c introducción, ¡.¡ 1
Deslizamiento, 8f, 9
masaje en región anterior del cuello, l 03 rotado res
anterior, 225
PG, 33f derechos, 149-151
ílexión lateral, 224c
como referencia, l 00, 1Ol f izquierdos, 152
lateral
derecho, 223 Estiramiento uso del centro corporal, 136c
aislado activo, 164 con contracción-relajación y contracción del
izquierdo, 224
alrededor del mundo, 243 agonista (CRCA)
Diagnóstico, definición, 50c
sin asistencia, 114c adición de rotación, 200c
Disco
asistido, 114c caso clínico, 20 l
adelgazamiento, 39-40, •IOf
articulación, 4, 4f autocuidados del paciente comunicación con el paciente, 190c
alrededor del mundo, 2"3 cuando usar, 200c
hernia, 40, •IOf, 42f
prolapso, 40, 40f ílexión del mentón, 2•13 frecuencia de asistencia, 201
protrusión, 40, 4Uf introducción, 237 generalidades de la técnica, 190-192, l 90f,
número limitado, 237c 191 f, 192f
ruptura, 40, •IOf
secuestrado, 40, 40f protocolo importancia del aprendizaje, t 90c
CA en región posterior del cuello, introducción, 189
Disfunción articular
causas de hipomovilidad, 36c 240-241 mecanismo, 189-190
consideraciones terapéuticas, 37c
CR en región posterior del cuello, posición inicial, 192, 192c
239-240 realización de la técnica, 192- 194
descripción, 35
CRCA en región posterior del cuello, resumen, 200
evaluación, lratamicnto, 67
mecanismo, causas, 35-37
241-242 rutin;:is
región posterior del cuello, 237-238 extensores, 198- 199, 198c
frente a subluxación/desalineación, 35c
Distensiones, esguinces
con CA. \( Estiramiento con contracción del introducción, 195
agonista rotadores derechos, 195-197
consejo para el terapeuta, 37c
asistido, 16-1 sábanas sobre la camilla, 193c
consideraciones terapéuticas, 39c
sin asistencia, 164 trnbajo en concierto de las manos, 197c
descripción, 37
tras calor, 235c uso del centro corporal, 192c
evaluación, rratamicnto, 67
clásico, 113c con CR. lé Estiramiento con contracción-
mecanismn, 37-39 comparación con movilización articular,
Dolor, EAD, 43c relajación
204-205 asistido, 134
con contracción del agonista (CA) sin asistencia, 134
E rnso clínico, 187 con CRCA. \~ Estiramiento con
comunicación con el paciente, 165c contracción-relajación y contracción
EAD. V. Enfermedad articular degenerativa cuando usar, 186c del agonista
ECM. lé Esternocleidomastoideo generalidades de la técnica, l 6•1-166, 165f, definición, 112
Edcn, prueba, 62, 62f 166f dinámico, 113c, 167, 193
Ejercicios introducción, 163 est,Hico, 113c
de fortalecimiento de la estabilización, 252-253 mecanismo, 163-164 clásico fren te a dinámico, 113c
fortalecimiento progresivo en realización de la técnica, 167-168 con facilitación neuromuscufor
cuadripedia, 257 resumen, 187 propiocepliva, 133
posición de collar [Link] y movimientos de la rutinas con el mentón pegado al cuello, 241I
extremidad, 258 los dos grupos funcionales, l 70- l 72c en múltiples planos
posición del alivio postura! de Bruegger, estabilización de cintura escapular y acción en tercer plano cardinal, 11Sc
256-257 tronco, 179c cardinales, 115c
sensitivomotores, 252 extensores, 172- 173, 173c caso clínico, 131
balón de gimnasia, 260 ílexorcs laterales derechos/ definición, 114- 11 5
dos piernas en plataforma oscilante izquierdos, 174- 175 estático chísico frente a dinámico, 113c
en dos direcciones, 261 flexores estiramiento en múltiples planos
en múltiples direcciones, 262 laterales derechos/izquierdos, cardinales, 115c
fortalecimiento progresivo en 169, 170 en extensión, 130c
cuadripcdia, 263 ílexores laterales derechos/izquierdos, genernlidades de la técnica, 115- 117,
introducc ión, 259 183-185, 186 l 16f, l l 7f
una pierna introducción, 169 grupos funcionales, 113-114
en plataforma oscilante rotación en plano transverso, 176- 177c introducción, 112-113
en dos direcciones, 262 rotadorcs mecanismo, 11 3-115
en múltiples direcciones, 263 derechos, 177-179 porción superior del trapecio derecho,
en el sucio, 259 izquierdos, 180 115-11 7, 116f, Jl 7f
reílejo ocular, 264 uso del centro corporal, 165c realización de la técnica, 117-1 19
Elevador de la escápula, 14f velocidad, 168c resumen, 130
estiramiento en múltiples planos, rutina, 122 con contracciún-relajación (CR) rutinas
frente a músculos esplenios, 123c aliento, protocolo respirntorio, 140, 140c ECM, 127, 127c
PG, 32f apoyo en centro corporal, 139c elevador de la escápula, 122
Enfermedad articular degenerativa (EAD) caso clínico, 161 esplenio de la cabeza
consideraciones terapéuticas, 44 comunicación con el paciente, L35c y del cuello, 121
r
Índice alfabético de materias 279

grupo Flexores Inhibición reciproca (IR), 163, 164c, 189-193

escaleno, 128-129, 129c laterales, 141-142 Insuficiencia activa alargada, 139
suboccipilal, 125- 126 derechos IR. V. Inhibición reciproca
introducción, 120 extensores, rutina Isquemia, 30,233
músculo largo del cuello y de la CA, 174-175
cabeza, 130 CR, 145-147
región superior del trapecio, 120 flexores, rutina
semicspinoso de la cabeza, 124 CA, 183-185
términos, 114c Juego articular, 55-56, 55f, 204
CR, 156-158
uso del centro corporal, 116c rutina
tras relajación isométrica, 133 CA, 169 L
términos, 11 ,1c CR, 141
con trabajo corporal profundo, 95c izquierdos Lámina, 3, Jf
Estrategia terapéutica. \( 111111/Jic'11 Evaluación extensores, rutina Latigazo cervical, 39, 38f, 98c
definición, 66 CA, 175 Lesiones ocupan les de espacio, 40
frecuencia de sesiones, 66, 66f CR, 148 Liberación articular, 2 12c
recomendaciones para el domicilio, 66-67, 66c flexores, rutina Ligamento(s), 20-21
resumen, 69 CA, 186 amarillo, 20, 21 f
técnicas, 66 CR, 159 interespinoso, 20, 21 f
trastornos específicos, 67-69 rutina intcrtransverso, 20, 21f
Estructuras CA, 170 longitudinal
an!criores en la linea media, 21 f, 22 CR, 142 anlerior, 20, 21 f
laterales del cuello, 22-23 rotación en el plano transverso, 158c posterior, 20, 21 f
de la región rutina nuca(, 20, 2If
anterior del cuello, 21-22, 21 f. \é r,1111/Jic'11 CA, 181-183, 182c supracspinoso, 20, 21 f
Columna cervical CR, 153- 155, 155c Línea de tensión, 113
posterior del cuello, 23, 23f Flujo de movilización articular, 219c Llevar peso, postura, 247, 2,rn¡
Evaluación. V. tt1111l1ié11 Estrategia Fortalecimiento, 254c Lordosis. \'. Curva lordótica
terapéutica progresivo en cuadripedia lordótica, 45. V. 111111/Ji,!11 Curva cervical
;:mamnc!iis, SO, 51 e collar cervical, 257-258 hipolo rdótica
diagnóstico/evaluación, definido, 50c ejercicio sensitivomotor, 263
[Link]ón física fortalecimiento, 257 M
ADM, 53-54, 53f Frecuencia de sesiones, 66, 66f
evaluación del juego articular, 55-56, 55f Frío, profundidad de presión, 90c. V. también Macrotraumatismos, 40-42
introducción, 50-51 Hidroterapfo fria Mala postura, 52, 52f
palpación, 54-55, 55f Fucrtas desestabilizadoras, 259 Mano
pos1ura, 52, 52f es1abilizadora
pruebas de evaluación especiales, 56-66, 56c
G estiramiento
introducción, 50
CA, 164, 168
postura!, 52, 52f con Cll, 134, 139- 140
prueba o técnica, 50 Generación
externa de fuerza, 72 CllCA, 190, 194
de la resistencia manual, 53, 53f
interna de fuerza, 72 en mtiltiples planos, 11,1,, 118, l l 8f
resumen, 69 ,;.ie
Grupo(s) movilización articular, 205, 208, 208f
signos, sínlomas, 51 c región posterior del cuello, tejido profundo,
escaleno, l 9f
1rastornos específicos, 67-69 73, 83, 85c
estiramiento en múltiples planos, 128-129, 129c
Exploración física que realiza el estiramiento, 114c
masa¡e en región anterior del cuello, 103-105
ADM, 53-54, 53f estiramiento
trabajo, síntomas referidos, 23c
evaluación del juego articular, 55-56, 55f CA, 16'1
funcional de músculos, 113
introducción, 50-51 con Cll, 13·1
palpación, 54-55, 55f de músculos, 11 3
transverso espinoso, 16f CRCA, 190
postura, 52, 52f de resistencia, 13•1, 190
pruebas de evaluación especiales, 56-66, 56c tcrapCutica
Extensión H
estiramiento
movilización articular, 218, 21 Be CA, 164, 168
precauciones, 23 Hernia. V. Disco con CR, 134, 139-140
Extensores Hidroterapia CRCA, 190, 194
estiramiento CRCA, 1Y8- 199, 198c calor, 235 en múltiples planos, 114c, 118, 11 Bf
ílcxorcs laterales contraste, 236-237 moviliz;ición articular, 205, 209-21 O, 21 Of
derechos, rutina estiramiento, 235c región posterior del cuello, 1rabnjn corporal
CA, 17•1-175 introducción, 235 profundo, 73, 78, 79c, 85c
CR, 145-147 rutina, 235 Masaje
izquierdos, rutina de contraste, 236-237 profundo frente a compresión mantenida, 86
CA, 175 fría con quiropr.ic1ico, 34c
CR, 148 con1ras1c, 236-237 Mecanismo, definición, 26
rutina introducción, 233 tvtcmoria muscular, 27
CA, 172-1 73, 173c masaje con bolsa de hielo, 235c Microrrupturn, 37c
Clt, 142-145, 143c rutina, 2311 Microtrauma1ismos, 40-•12
trabajo corporal profundo, 233c Monederos/bolsos, postura, 247, 247f
F frío, 233 Movilización
rutina, 23•1 articular
introducción, 232 ,imbito ele practica, 213
Fcrulización musculí.1r, 29
Fibras del huso muscular, 26-27 Hioideos, 18!, 107- 109 aprendizaje, 2 12c
Fijación y estiramiento, técnica, 206c Hipcrextensión/hiperflexión, lesión. \( L1tigazo caso cllnico, 229
cervical comparaci6n de estiramientos, 204-205
Fiiado previo de la rotación, 118c
Hipertónica, definición, 26 definición, 203-204
Fisiopatolugia, definición, 26
Flexión Hipolordosis, hipolordótica, 2, 45-·16, 46f determinación
Hipomovilidades articulares segmentarías, 205c de In necesidad, 213
del brazo, 246, 246f
lateral Hombro del ratón, 246 del nivel espinal, 206c
derecho, 214 flexión lateral, rotación contralatcral, 216
deslizamiento lateral, 224c fluju/múltipks plnnos, 219c
izquierdo, 214 generalidades de la tecnica, 205-206, 206f, 207f
rotación contralateral, 216 lnes1abilidad cervicoescapular, 253 hipomovilidadcs nrliculnrcs
segmentarías, 205c
movilización articular, 217 Informe de hallazgos, 50
 -
[ 280 Indice alfabético de materias

Movilización, del nivel espinal (co11t.) estiramiento del huso muscular, 27, 118
introducción, 203 con CR, 133-134 estiramiento
localización de apófisis aniculnres, 209c CRCA, 190- 191 CA, 167
mecanismo, 203-205 Osteofitos. V. Espolones óseos con CR, 139
movimiento brusco, 212c CRCA, 193
e.n mültiplcs pla nos, 219c p miotático, 27, 27f
posición de extensión alternativa, 21Bc ocular, 264
precauciones, 21O del OTG. \( ó r1:nno lendinoso de Golgi (OTG),
rcalizadón de In técnica Paciente reflejo
en dccübito prono, 7~-75c, 155c
aplicación de la fuerza, 213 del seno carot{deo, 22c, 99
respiración. V. Aliento, respiración tusigcno, 107
colocación de la mano, 209-2 10, 2 10f, 21lf
Palpación, 54-55, 55f
estabilización, 208, 208f Región
del movimiento, 37,213. \( 111111bié11 Juego
grado de estiramiento/movilización, anterior del cuello, masaje
articular caso clínico, 11 O
ticmpo,2 11 -212
puente lrnsta la tensión, 211, 2 l 2f Patomccanismo, definición, 26 comunicación con el paciente, 98c
PCAV. V. Competencia de la arteria vertebral, generalidades de In técnica, 98-99, 98f,
repeticiones, 213
rotación de la cabeza, 208-209 prueba 99f, IOOf
resumen, 229 Pectoral menor, síndrome, 45 introducción, 97
Perturbaciones, 259,26 1e latigazo cervical, 98c
rutinas
circunducción, 220-222, 222c PG. \( Punto gatillo miofnscinl mecánica corporal, 1OIc
deslizamiento anterior, 225 Pilar posición de sedcstación, a un Indo, I02c
deslizamiento lateral articular, Jf, •I realirndón de la técnica
derecho, 223 cervical, 3f, 4 apoyo de la cabeza, 100, I00f
ílcxión lateral, 224c Plan terapéutico, definición, 66 movimientos de masaje, dirección
izquierda, 224 Planos cardinales, 5, 5J. 6f y número, 101
extensión, 2 18, 2 18c Plataformas oscilantes, 259, 261-262 protocolo respiratorio, 1O1
0c:<ión, 217 en dos planos, 259, 262-263 referencia del csternocleidomas1oídeo,
lateral derecha/izquierda, 214 Platisma, 17[ 100, I0 lf
introducción, 214 Plexo braquial, 21/, 22, 105f resumen, 1()9
rotación Posición corporal desestabilizadora, 259 rutinas
derecha, 215 Positivo, definición, 50 esternocleidomastoideo, 103
izquierda, 2 16 Postura grupo escaleno, 103- 105
separación/tracción, 225-228, 228c de la cabeza hacia delante, 45·46, 116f, 68 hioideos, 107- 109
sujeción de la cabeza del paciente, 209c definición, 52 introducción, 102
técnica de fijar y estirar, 206c hacia delante, 245, 2•15f músculo largo del cuello, 105- 107
del cuello en circunducción, 220-222, 222c ante el ordenador, 2•16c SST, 103c
de separación articular, 225-228, 228c prolongada, 245, 245f inferior del cuello, trabajo corporal profundo,
con tracción articular, 225-228, 228c Presión 89-90
Movimienlo brusco, movilización intratccal, 58 posterior del cuello, trabajo corporal profundo
articular, 2 12c profundn/trnbajo tisular, 72, 233c. V. tnmbié11 caso clínico, 95
Mültiplcs planos, estiramiento, E Estiramiento en Región posterior del cuello, trabajo comunicación con el paciente, 87c
múltiples planos corporal profundo cstiramienlo, 95
Musculatura Profundidad de presión, frío, 90c frío, profundidad de presión, 90c
diana, 73 Prolapso, E Disco generalidades de la técnica, 72-73, 73f,
hipcrtónica Propiorrecepción, 252 7•1-75f, 76f
definición, 26 Protocolo RICE, 67,234 introducción, 72
e valuación, tratnmicnto, 3·lc1 67 Protrusión. \( Disco mecanismo, 72
resumen, 34 Prueba(s) movimientos de masaje, técnicas, 72c
tensión muscular, global, 26-30 de evaluación especiales posición del paciente, 74-75f, 76, 77f
Músculo(s) introducdón, 56, 56c profundidad de trabajo, 86c
columna cervical, 9-20 PCAV, 65, 65f realización de la técnica
contralaterales, 20 prueba aplicación de presión perpendicular, 83, 81lf
diana, 114c de Adson, 61 -62, 61f articulaciones e n linea, 79
esplenios frente a elevador de la escápula, 123c de la com presión foram inal, centro corporal, inclinación, 80-81, 8 1f, 82f
estiramiento excesivo, 29-30 56-57, 57f compresión mantenida, masaje con movimiento
férula, 29 de Ede.n, 62, 62f profundo, 86
grupos funcionales, 113 de posición de desplome, 59-61, 60-6 1f contacto terapéutico, 78-79, 78f, 79f, 80f
largo del cuello, 19f, 105-107, 130 de la separación, 58-59, 59f estabilización del pncicnle, 83-85, 85c
motrices, grupos funcionales , 9 de la tos, mnniobra de Valsalva, involucración de tejido, 85
tensión global. V. Tensión muscular global 58, SRf movimiento de masaje, alineación del centro
tensos, trastornos discales, 1I I c de Wright, 62-63, 63f corporal, 79-80, 8 1f
uso PTPll, 63-65, 64f posición del paciente, 76, 77f
excesivo, 27-29, 29f de posición de desplome, 59-61, 60-6 1f respiración del paciente, 85
generación de presión, 8 1-82, 83f de separación, 58-59, 59f scdcstación, 76, 77f, 78c, 78f
PTPB. V. Tensión en el [Link] braquial, prueba sujeción de la cabeza del paciente,
Punto gatillo ( PG) miofnscial 76-78, 78f
N causas, 30 usando müsculos más grandes, 8 1- 82, 83f
ciclo de contracción- isquemia, 30, 30f resumen, 95
Negativo, definición, 50
definición, 26, 30 rutinas
Nervio [Link], 86c base de cuello, 88-89
cubital, [Link], 63, 64f, 65
zonas referidas, 30, 3 1-33f introducción, 87
mediano, prueba, 63-64, 64f
región
occipital mayor, 23, 23f, 69
inferior del cuello, 89-90
radial, prueba, 63-64, Mf Q subo"ipital, 93-94
suboccipital, 23, 23f superior del cuello, 91-92
Neuralgia del occipital mayor, 47, 47f Quiropr.íctico cun masaje, 34c
superior
Nivel articular scgmcntario, 4, 20•1
del cuello
Nüclco pulposo, 4, 4f R estiramiento de s uboccipitnl, 126c
trnba¡o corporal profundo, 9 1-92
o Recomendaciones para el domicilio, 66-67, 66c. \( del trapecio. V. Trn pecio
tm11/Jié11 Autocuidndos del paciente Relación cervicocscapular, 253
«Olerse la axila», 237-238 Recto anterior de In cabc-ta, lateral, 20f Rigidez del cuello. V. Tortícolis
Órgano tcndinDso de Golgi (OTG), reílejo Reflejo Rotación
adherencias foscialcs, 134c de estiramiento. V. Reílejo del huso muscular adición a estiramiento CRCA, 200c
 Índice alfabético de materias 281

columna cervical, 7-9 mecanismo, 26-27 descripción, 35

precauciones, 23 puntos gatillo miofasciales, 30, 30f mecanismos, causas, 35-37
contralateral, 7,216 en el plexo braquial, prueba (PTPB), 63-65, Mf subluxación/desalincación, 35c
derecha, movilización articular, 215 Teoría distensiones, esguinces
ipsolateral, 7 contrairritante, 234c consideraciones terapéuticas, 39
izquierda, movilización articular, 216 de la puerta, 234c descripción, 37
en el plano transverso Terapeuta, autocuidados mecanismo, 37-39
extensores, 147-l48c caso clínico, 265 EAD
ílcxorcs, estiramiento con CR, 158c control motor, 251-252 consideraciones terapéuticas, 4,1
rutina CA, 176-177c estabilidad de la columna cervical, descripción, 43
resistencia, 150c respiración, 252c dolor, 43c
scmiespinoso de la cabeza, l 24c fortalecimiento, 254c mccanismo1 causas, 43-•14
Rolado res generalidades, realización de la técnica, introducción, 26, 26c
derechos 252-253, 253f musculatura hipertónica
estiramiento CRCA, 195-197 introducción, 251 consideraciones tcrapéut ia,s, 34c
rutina perturbaciones, 259, 261c definición, 26
CA, 177- 179 resumen, 264 resumen, 34
CR, 149-151 rutinas tirantez muscular global, 26-30
izquierdos, 152, 180 de ejercicio sensitivomotor neuralgia del occipital mayor, •17, •17f
Ruptura. V. Disco con balón de gimnasia, 260 resumen, il7
fortalecimiento progresivo en cuadripedia, SST, 44-45, -14f
s 263 trastornos discalcs
introducción, 259 consideraciones 1erapéuticas, 42
Sábanas en la camilla, 193c posición sobre una pierna en plataforma descripción, 39-40
Salida torácica (SST), s(ndromc, 44-45, ,14¡ oscilante mecanismos, 40-42, 41 f, -12f
evaluación, tratamiento, 68 en dos direcciones, 261,262 músculos tiranks, 41c
masaje en región anterior del cuello, 103c en múltiples direcciones, 262,263 [Link]
pruebas, 61-65 postura sobre una pierna sobre el sucio, 259 posterior del cuello, 103
Se/f-Trent111c111 Triggcr Points ( Davies), 86c reflejo ocular, 264 suboccipital, 23, 23f
Semicspinoso de la cabeza de fortalecimiento de la estabilización Tronco, estiramientos en rotnción, 179c
estiramiento en múltiples planos, 124 fortalecimiento progresivo en cuadripedia Tubérculo
PG, 32f en posición de collar cervical, 257 anterior, 2, 3f
rotación, 124c y movimiento de extremidad, 258 posterior
Sensación de tope, 54 introducción, 253 de la apófisis transversa, 2, 3f
Separación/tracción con toalla, 227-22R, 228c posición de alivio postura( de Bruegger, del atlas, 2, 2f
Signo, definición, 5 le 256-257
Síntoma(s) síndrome cruzado superior, 255c u
definición, 5 lc Tirantes militares, prueba. E Edcn, prueba
referidos, 23c Tono en reposo, 26 Uso del centro corporal
Sistema motor gamma, 27 Tortícolis, 27c alineación con movimiento de masaje,
Spurling, prueba. IZ Compresión foraminal, prueba Tos, prueba, 58, 58[ 79-80, 8lf
SST. V. Salida lorácica (SST), síndrome Tracción manual, movilización articular, 225-228 apoyo, estiramiento con CR, 139c
SubllL,ación frente a disfunción aniculijr1 35c Trapecio, 13f aprendizaje, 80-81, 8 1f, 82f
Suboccipital, 17f estiramiento en múltiples planos, 115-117, estiramiento
estiramiento en múltiples planos, 125-126 l 16f, l 17f CA, 165c
PG, 33f PG, 3lf con CR, 136c
trabajo corporal profundo, 93-94 región superior, estiramiento en múltiples CRCA, 192c
Sueño, postura, 247-249, 2,rn¡, 2,19¡ planos, 120 en múltiples planos, 11 6c
Sujetar el teléfono, 246-247, 247f Traslación, Bf. 9
Superficie Trastornos
desestabilizadora, 259 V
discales
1'ibil, 259 consideraciones terapCutlCas, 42c
Surco laminar, 3, 3[ Valsalva, maniol>ra o pruchn, 58, 5Hf
descripción, 39-40 Vena yugular, 2 lf. 22
evaluación, tratamiento, 67-68
T mecanismos, 40-42, 41 f, 42f
tirantez muscular, 4 lc w
Tejido diana, 114c musculocsqucléticos
Teléfonos, postura, 246-247, 2,17¡ cefaleas tensionales, 47 Wolff, ler, 43
Wright, prueba, 62-63, 63[
Temporomandibular, síndrome, 59c curva cervical hiperlordótica, postura de la
Tensión cabeza hacia delante, 45-46, 46f
muscular global disfunción articular
causas, 27-30 causas de hipomovilidad, 36c
definición, 26 consideraciones terapéuticas, 37