Cuidados de enfermería en personas con alteraciones cardiovasculares: hipertensión arterial.
Epidemiologia.
- Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en chile y en
el mundo.
- En chile en 2016 representan el 27,1% del total de defunciones (principalmente de accidentes
cerebrovascular e infarto agudo al miocardio).
Enfermedades cardiovasculares (ECV).
Son entidades clínicas que resultan del proceso ateroesclerótico. Por sí mismas son el factor de
riesgo más importante para tener un nuevo evento cardiovascular.
1. Resultado de proceso inflamatorio, complejo y prevenible (ateroesclerosis).
2. Engrosamiento y perdida de la elasticidad de la pared de grandes y medianas arterias.
3. Estrechamiento del lumen.
4. Inicio en la infancia-adolescencia.
Clasificación placas ateroscleróticas.
- Estables:
▫ Asintomática.
▫ Lenta progresión.
▫ Sintomatología solo con obstrucción superior al 70%.
- Inestables:
▫ Vulnerables a fisuras y rupturas.
▫ Propensa a complicaciones tromboembólicas.
Se considera una enfermedad cardiovascular:
- Hipertensión arterial.
- Enfermedad coronaria: Infarto agudo al miocardio, angina estable/inestable.
- Enfermedad cerebrovascular: Accidente cerebrovascular o ataque cerebral isquémico
transitorio.
- Enfermedad vascular periférica.
Clasificación según proceso ateroesclerótico.
- Enfermedades cardiacas isquémicas:
▫ Infarto agudo de miocardio IAM.
- Enfermedades cerebrovasculares:
▫ Infarto cerebral ACV.
▫ Accidente isquémico transitorio AIT.
▫ Oclusión y estenosis de arterias pre-cerebrales o cerebrales, no resultado de un infarto
cerebral.
- Enfermedad de arterias, arteriolas y capilares.
▫ Ateroesclerosis.
▫ Aneurisma y disección aortica.
▫ Otras enfermedades vasculares periféricas.
▫ Embolia arterial y trombosis.
Factores de riesgo.
- Mayores:
▫ No modificables:
▪ Edad:
• Hombre ≥ 45 años.
• Mujer ≥ 55 años.
▪ Sexo masculino y mujer postmenopausia.
▪ Antecedente personal de ECV.
▪ Antecedente de ECV prematura en familiar de primer grado:
• Hombre < 55 años.
• Mujer < 65 años.
▫ Modificables:
▪ Hipertensión arterial.
▪ Diabetes.
▪ Dislipidemia (colesterol LDL alto y/o colesterol HDL bajo).
▪ Tabaquismo.
▪ Enfermedad renal crónica etapa 3B-5 y/o albuminuria moderada/severa
persistente.
- Condicionales:
▫ Modificables:
▪ Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2)
▪ Obesidad abdominal: Circunferencia de cintura:
• Hombres ≥ 90 cm.
• Mujer ≥ 80 cm.
▪ Triglicéridos ≥ 150 mg/dL.
▪ Sedentarismo.
Programa de salud cardiovascular.
Busca prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por enfermedad
cardiovascular, así como prevenir las complicaciones de la diabetes mellitus, en congruencia con los
objetivos sanitarios definidos a nivel nacional e internacional.
Niveles óptimos de los factores de riesgos de enfermedades cardiovasculares.
Perfil lipídico. Valor.
Colesterol total. < 150 mg/dL
Colesterol LDL < 100 mg/dL
Colesterol HDL > 40 mg/dL
Razón colesterol total/colesterol HDL < 4.5
Triglicéridos. < 150 mg/dL
Presión arterial. Sistólica / Diastólica.
Personas con diabetes o enfermedad < 130 mmHg / < 80 mmHg
cardiovascular.
Personas con diabetes y nefropatía, Control agresivo de la presión arterial,
microalbuminuria u otra enfermedad habitualmente con dos agentes
renal. antihipertensivos, incluyendo un
inhibidor de la enzima convertidora.
HbA41c. < 7%
Hipertensión arterial.
Corresponde a la elevación persistente de la presión arterial sobre limites normales, que se ha
definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg.
Confirmación de hipertensión arterial.
Personas de 15 años y más, en quinees se detecte una presión arterial sistólica (PAS) 140 mmHg o
una presión arterial diastólica (PAD) 90 mmHg deben ser derivadas para confirmar o descartar el
diagnostico de HTA.
1. Perfil de presión arterial.
Consiste en realizar al menos 2 mediciones adicionales a la toma inicial alterada, en distintos días y
con un lapso no mayor de 15 días. En cada visita se realiza 2 o más mediciones de la PA, separadas
por 30 segundos en ambos bracos. Para las mediciones posteriores, se elige el brazo con PA mayor.
Luego las cifras de PAS y PAD se promedian cada una por separado.
Confirmación diagnostica en un perfil de presión arterial.
I. Se clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio sea mayor o igual a 140/90 mmHg.
II. Con una sola medición igual o superior a 180/110 mmHg se diagnostica HTA y se debe referir
inmediatamente al médico.
Errores frecuentes que se traducen en una medición inadecuada de la presión arterial.
Factor Discrepancia en PA sistólica/diastólica (mmHg)
No reposa 5 minutos previo a medición. 10 – 20 / 0
Hablar o escucha activa durante la medición. 10 – 17 / 10 – 13
Manguito sobre la ropa. 5 – 40 / 0
Manguito muy chico. 10 – 15 / 2 – 8
Manguito muy grande. 7/5
Haber fumado o tomado café 30 minutos antes 6 – 20 / 0
de la medición.
Espalda no descansa en el respaldo. 6 – 10 / 0
Pierna cruzada. 5–8/0
2. Mapa de 24 horas.
Se utiliza cuando hay sospecha de hipertensión enmascarada o de bata blanca. El diagnostico se
define según el promedio de la PA ambulatoria, el patrón de DIP, la presión de pulso y la variabilidad
de la presión sistólica nocturna.
Confirmación diagnostica en un holter de presión arterial.
Técnica medida de PA, en la que se coloca un equipo de medida y un manguito para recoger
múltiples medidas de PA durante las actividades diarias habituales, incluso durante el sueño.
La duración del registro es generalmente de 24 horas y la frecuencia de las lecturas es de 15 a 20
minutos durante la actividad y de 20 a 30 minutos durante el sueño.
Se utiliza en pacientes en los que se tiene dudas con el perfil de presión arterial.
- Ventajas:
▫ Mejor correlación con daño de órgano blanco.
▫ Estrecha relación con eventos cardiovasculares.
▫ Mayor exactitud en el control de presión arterial.
- Desventajas:
▫ Costo muy elevado.
¿Cómo se clasifica la presión arterial?
Categoría PA sistólica (mmHg). PA diastólica (mmHg).
Optima. < 120 < 80
Normal. 120 – 129 80 – 84
Normal alta. 130 – 139 85 – 89
HTA etapa 1. 140 – 159 90 – 99
HTA etapa 2. 160 – 179 100 – 109
HTA etapa 3. ≥ 180 ≥ 110
Hipertensión sistólica aislada. ≥ 140 < 90
Manejo hipertensión arterial según riesgo cardiovascular.
- Alto:
▫ Favorecer estilos de vida saludable.
▫ En personas con PS ≥ 140 / 90 mmHg indicar tratamiento farmacológico.
- Moderado:
▫ Considerar fármacos específicos e inicio con terapia combinada de acuerdo a
patologías asociadas y cifras de presión arterial.
- Bajo:
▫ En personas con PA ≥ 140 / 90 mmHg. Indicar cambios en el estilo de vida por un plazo
de 3 meses.
▫ Si estas medidas no son suficientes para lograr niveles de PA < 140 / 90 mmHg, iniciar
tratamiento farmacológico.
Factores de riesgo.
- Antecedentes familiares.
- Diabetes.
- Dieta alta en sodio.
- Sedentarismo.
- Estrés.
Cambios de estilo de vida.
- Dieta y ejercicio.
- Reducción:
▫ Ingesta de sal.
▫ Consumo de OH.
▫ Consumo de café.
- Suspender tabaco.
- Intervenciones grupales para apoyar los cambios de estilo de vida.
- Terapias de relajación.
Lecturas complementarias.
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE ROY EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS.
[Link]
