PSICOLOGÍA MÉDICA

ENTREVISTA
Luis Laquise Lerma
Medico psiquiatra
 Entrevista

▪ Consiste en una relación humana en la cual cada uno de los participantes debe conocer
que es lo que sucede o esta ocurriendo y actuar (rol) según esto y obtener la mayor
cantidad de información posible en lo que ocurre dentro de ella (Bleger, 1964).

▪ Implica una relación directa entre dos o mas personas, que entraña una vía de
comunicación simbólica, objetivos prefijados y conocidos, al menos por el entrevistador, así
como una asignación de roles que significa (al menos idealmente) un control de la situación
por parte de aquel. (Silva, 1987).
ENTREVISTA MÉDICA
 Concepto

▪ Encuentro formal entre médico y paciente que se estructura en torno a una demanda
específica y tiene la finalidad de llegar a un diagnóstico e implementar el tratamiento.

▪ Contiene elementos de relación, de técnica y de comunicación

 Finalidad

▪ Lograr una percepción clara de los problemas del paciente mediante la información
Establecer la relación médico-paciente Implementar los planes terapéuticos.

▪ Lograr comprensión de los problemas del paciente:

• Obtener información sobre la historia del paciente (Anamnesis)
• Exploración semiológica del problema actual (Examen físico y mental)
• Establecer un diagnóstico probable.
▪ Establecer la relación médico-paciente:
• Crear un clima de confianza y colaboración
• Explorar creencias, expectativas y necesidades
• Comunicar interés, respeto, apoyo, empatía y competencia profesional
• Reconocer y resolver las barreras en la comunicación
• Asegurar la alianza terapéutica.

▪ Implementar los planes terapéuticos:

• Indicar procedimientos diagnósticos o terapéuticos, prescripciones, recomendaciones
• Asegurar la comprensión del paciente sobre el problema y sus consecuentes
• Determinar áreas de conflicto entre médico y paciente y negociar las diferencias. El
tratamiento es siempre un acto de cooperación entre el médico y el enfermo.
 Aspectos logísticos

▪ Ambiente
• Aspecto profesional
• Evitar interrupciones

▪ Duración
• Manejo del tiempo.
 Primera entrevista

▪ Diagnostico inicial
▪ Realizar la historia clínica
▪ Iniciar plan de tratamiento.

▪ Rapport
▪ Empatía
▪ Comunicación
▪ Alianza terapéutica.
 Tipos de entrevista

▪ Existen diferentes modos de entrevistar según el objetivo que se desee lograr, lo cual
implica que también el tiempo invertido es variable.

▪ Pueden ser clasificadas del siguiente modo:

• Entrevistas orientadas a recabar información
• Entrevistas psicoterapéuticas
• De los médicos especialistas
• En las emergencias.
 Entrevistas ▪ Admisión
orientadas a ▪ Historia clínica
recabar ▪ Seguimiento
información ▪ Proyectos de investigación.

▪ La información es fundamentalmente psicosocial

▪ Los signos y síntomas que se recaban corresponden al área del
pensamiento, de los afectos o del comportamiento.
Entrevistas
▪ El objetivo no está focalizado en recabar información sino en
psicoterapéuticas
producir cambios en el área de su competencia.
▪ Es una entrevista cuya técnica dependerá de la orientación del
terapeuta.
 ▪ Todo el esfuerzo se concentra específicamente en lograr
De los médicos información del área que les compete.
especialistas ▪ Generalmente estos profesionales reciben a sus pacientes por
derivación de otros colegas.

▪ La entrevista está orientada especialmente a lograr la obtención

En las
de datos que faciliten la rápida resolución de la patología aguda.
emergencias
▪ Es diagnóstica y también terapéutica.
 Tipos de preguntas

▪ El hacer preguntas acertadas es un arte.

▪ Cuando la comunicación resulta perturbada a veces es útil preguntar sobre aquellos
miedos que suelen incrementar la reticencia del paciente.

▪ Se puede proponer los siguientes tipos de preguntas:

• Preguntas exploratorias
• Preguntas clarificadoras
• Preguntas cerradas
• Preguntas abiertas
• Preguntas mixtas
• Preguntas con varias opciones.
 Comunicación

▪ Comunicación verbal
• Estilo y contenido del lenguaje oral o escrito (palabras)
▪ Comunicación no verbal
• Proxemia
• Vestimenta
• Postura
• Gestualidad y mirada.
▪ Dejar hablar sin interrumpir

▪ Atención al lenguaje no verbal (70%, involuntaria e incontrolable)

▪ Escucha activa, facilitadores verbales y no verbales, silencio funcional, paráfrasis, clarificar

▪ Comprensión empática

▪ Evitar lenguaje muy técnico o complejo (jergafasia)

▪ Adaptar lenguaje al nivel del paciente

▪ Utilizar frases cortas, lenguaje claro y conciso, palabras de bajo contenido emocional.
 Etapas de la entrevista

▪ Inicio

▪ Desarrollo

▪ Cierre.
 Inicio

Objetivos Técnicas
▪ CONECTAR ▪ Presentación personal
▪ Escucha activa
▪ Tareas: ▪ Silencio funcional
• Establecer rapport ▪ No interrumpir
• Delimitar la demanda ▪ Facilitadores verbales (ajá, hum,
• Establecer el propósito de la continúe…)
entrevista. ▪ Preguntar
▪ Ejm: ¿Qué puedo hacer por usted?
¿Qué le trae por acá? Cuénteme qué
sucede.
 Desarrollo

Objetivos Técnicas
▪ IDENTIFICAR Y COMPRENDER ▪ Escucha empática
▪ Obtener información ▪ Apoyo narrativo
▪ Análisis del problema ▪ Saber preguntar: Búsqueda de
▪ Plan de acción información precisa
▪ Maniobras específicas.
▪ Tareas:
• Realizar historia clínica,
exploraciones, procedimientos y
tratamiento.
 Cierre

Objetivos Técnicas
▪ ACORDAR ▪ Resumen
▪ Consolidar logros ▪ Clarificación
▪ Prescripciones farmacológicas,
▪ Tareas: conductuales o tareas
• Aclarar dudas ▪ Recomendaciones para el manejo de
• Resumir y concluir futuros problemas
• Hacer recomendaciones y ▪ Reaseguramiento de capacidades del
prescripciones paciente.
• Despedida.
 Errores frecuentes del médico

▪ No dar tiempo al paciente para responder

▪ Interrogatorio superficial
▪ No establecer contacto visual suficiente
▪ No aprovechar las oportunidades empáticas
▪ Uso de preguntas sugestivas
▪ Recoger datos de forma desorganizada
▪ No identificar claramente el motivo del ingreso
▪ Omisión de ítems importantes
▪ Toma incompleta de datos
▪ Falta de empatía.
 Entrevista en situaciones especiales

▪ Agitado

▪ Deprimido o potencialmente suicida

▪ Estuporoso

▪ Mutista.
 Comunicar malas noticias

▪ Preparación del entorno

▪ Explorar lo que sabe el paciente
▪ Reconocer lo que realmente quiere saber
▪ Comunicar la información
▪ Responder a las reacciones
▪ Diseñar el plan a seguir.
 ▪ Asegurarse del diagnóstico y del pronóstico
▪ Buscar un lugar privado y tranquilo
Preparación del
▪ Prevenir interrupciones, apagar celulares
entorno
▪ Permitir que haya familiares o una persona de confianza si el
paciente lo desea.

▪ Indagar qué información maneja el paciente, qué sospecha, cuan

grave considera su estado y como cree que le afectará
Explorar lo que
▪ Detectar si el paciente comprende realmente su situación médica
sabe el paciente
y si su impresión se ajusta a la realidad, o está llena de fantasías
o temores.
 ▪ Saber qué resulta prioritario para el paciente
Reconocer lo
▪ Si el paciente no quiere ser informado, se respeta esa decisión
que realmente
pero se le pregunta si quiere que informe a la familia lo que
quiere saber
sucede y las posibles complicaciones.

▪ Dar la información que el paciente quiere saber

Comunicar la ▪ Permitir preguntas. Si el paciente no quiere saber, se discute el
información plan de tratamiento.
▪ Aclarar dudas, verificar la comprensión.
 ▪ Detectar la reacción del paciente oyente tras escuchar la
Responder a las
información
reacciones
▪ Empatizar, respetar los silencios, apoyar y acompañar.

▪ Consensuar un plan de acción, tratamiento y asistencia

Diseñar el plan ▪ Establecer planes de contingencia por si acaso
a seguir ▪ No quitar la esperanza al paciente sino demostrar que hay una
alianza eficaz.
 ¿Cómo mejorar?

▪ “Descender” a nivel del paciente

▪ Estar genuinamente interesados en atender amablemente
▪ Creer al paciente como narrador de sus dolencias
▪ Ser sensible al estado emocional y físico de los pacientes
▪ Monitorear los términos que utiliza
▪ Explicar sus actos mientras examinan
▪ Comprometer al paciente en la toma de decisiones.
ENTREVISTA PSICOLÓGICA
 Concepto

▪ La entrevista es el instrumento o técnica fundamental del método clínico y es por lo tanto

un procedimiento de investigación científica de la psicología, posee sus propios
procedimientos o reglas empíricas, con los cuales no solo se verifica el conocimiento
científico, al mismo tiempo lo aplica.

▪ La entrevista psicológica no es una conversación informal, mucho menos un interrogatorio.

▪ Cuenta con conocimientos retomados de la medicina, filosofía, pedagogía y comunicación.

 Importante

▪ En el desarrollo de la entrevista existen varios puntos a observar, no tan solo las

respuestas del entrevistado, sino además sus conductas, actitudes, lenguaje verbal y no
verbal, formas de comunicación, vestimenta, entre otros.

▪ Del mismo modo el entrevistador debe guiar sus preguntas y encauzarlas hacia lo que
desea averiguar, evitando las desviaciones que puedan surgir.
 Tipos de entrevista

▪ La entrevista no es una técnica unívoca

▪ Existen diferentes tipos de entrevista clasificables en función del:

• Grado de estructuración
• De la finalidad
• En función de la temporalidad del proceso
• En función de la edad del entrevistado.
 ▪ Estructurada: Se ajusta a un guion establecido y estandarizado. Dos
modalidades:
• La entrevista mecanizada (ordenador)
Grado de
• Cuestionario guiado por el entrevistador
estructuración ▪ Semiestructurada: Se ajusta a un guion previo con cierto grado de libertad.
Cuestiones “ad hoc”
▪ Libre: Se permite hablar libremente al entrevistado.

▪ Entrevista diagnóstica: Orientada a establecer un diagnóstico; se acompaña

de otros instrumentos, una técnica más del proceso.
▪ Entrevista consultiva: Trata de dar respuesta a un problema específico
planteado.
De la finalidad ▪ Entrevista de orientación vocacional: Trata de orientar estudios o profesión.
▪ Entrevista terapéutica y de consejo: Con finalidad para operar un cambio
acordado.
▪ Entrevista de investigación: Trata de adscribir un sujeto (caso) a una
investigación.
 ▪ Entrevista inicial: Abre el proceso relacional. Se aplica en la primera fase de
la entrevista.
▪ Entrevista de información complementaria: Para conocer más datos. Con
En función de allegados.
la temporalidad ▪ Entrevista sobre la biografía del sujeto o anamnesis: Conocer hitos
del proceso evolutivos. Generalmente se sigue un esquema ordenado.
▪ Entrevista de evolución: Ofrecer información ya elaborada. Comunicación de
los resultados.
▪ Entrevista de alta: Despedida y cierre del caso

▪ Entrevista a niños y adolescentes: No suelen pedir ayuda por sí mismos.

En función de
Capacidades cognitivas evolutivas. Especial preparación profesional.
la edad del ▪ Entrevista con adultos: Depende de los problemas planteados.
entrevistado ▪ Entrevista con ancianos y personas con deterioro cognitivo.
 Objetivos de la entrevista

▪ No existe técnica con más objetivos asignados que la entrevista (SILVA, 98).
▪ Deberían tenerse en cuenta:
• Establecer un buen rapport
• Percibir la conducta total del paciente
• Escuchar, vivenciar, observar
• Definición operativa del problema
• Identificar antecedentes y consecuentes del mismo
• Conocer tentativas de solución
• Elaborar hipótesis pertinentes
• Planificar el proceso de la entrevista
• Elaborar un mapa conceptual integrado sobre los problemas planteados
➢ Tras la entrevista, dedicar un tiempo a la reflexión del caso y
➢ Elaborar una representación gráfica o “mapa conceptual” que estructure el caso y permita
explicarlo-comprenderlo.
 Etapas de la entrevista

▪ La entrevista inicial tiene una secuencia temporal, “etapas”:

• Pre-entrevista
• Entrevista
• Post-entrevista.

▪ No se suele recibir al paciente directamente; otro profesional recepciona la

solicitud.
▪ Se recoge información sobre:
Pre-entrevista ▪ El paciente.
▪ Motivo de consulta.
▪ Referencia: si es derivado el caso, o acude por iniciativa propia.

▪ Completar notas
Post-entrevista ▪ Previsión de técnicas
▪ Mapa conceptual.
 ▪ Primera fase de mutuo conocimiento
• Contacto físico
• Saludos sociales
• Tentativas de conocimiento mutuo
• Se aconseja actitud acogedora y favorecedora para la comunicación y
recogida de información

▪ Segunda fase de exploración e identificación del problema

• Es el cuerpo de la entrevista
Entrevista
• Análisis del problema
• Antecedentes y consecuentes
• Soluciones aplicadas por el paciente
• Hipótesis pertinentes

▪ Tercera fase de despedida

• Encuadre o plan de trabajo
• Nueva cita
• Despedida física: “no cortar groseramente”.
 Objetivos de la entrevista

Durante la entrevista concurren una serie de variables, el entrevistador debe saber y ser entrenado en su control.
▪ En el entrevistado o emisor del mensaje:
• Características físicas, de personalidad, intelectuales, sociales
• La motivación para ir al psicólogo
• El grado de conciencia del problema (insight)
• La actitud ante el problema y la motivación de cambio
• El sufrimiento que le reporta
▪ En el entrevistador o receptor del mensaje:
• Características físicas, de personalidad, intelectuales, sociales
• La empatía, calidez, …
• La experiencia profesional, destrezas comunicacionales
• El modelo teórico
▪ Variables contextuales: Influyen en mayor o menor medida; luminosidad, confortabilidad, privacidad,
disposición mesa/silla
▪ La conducta verbal: el QUE se dice y el COMO se dice
▪ La conducta no-verbal.