N° de DESCRIPCION(NEBULIZACIÓN) N° PASOS DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (TORACO)

pasos 1 Explicar en forma sencilla al paciente y/o familiar el

1 Comprobar la indicación medica procedimiento.
2 Informe al paciente del procedimiento a realizar y los motivos 2 Firmar el consentimiento informado.
de la administración. 3 Individualizar la unidad mediante biombos, tener buena
3 Realice el lavado de manos con un jabón antiséptico, o utilice iluminación.
una solución hidroalcohólica. 4 Equipo adecuado.
4 Verificar el buen funcionamiento del balón de oxigeno 5 Lavado de manos.
5 Colóquese los guantes no estériles 6 Identificación del contenido (aire, liquido, sangre),
6 Abrir el set de nebulización, cargar con la jeringa de 5 cc el mediante el examen físico, previamente con rayos X y/o
suero fisiológico al 0.9%, verter en la copa del nebulizador y ecografía con marcaje.
administrar el medicamento prescrito. 7 Colocar al paciente en posición semifowler en forma tal
7 Traslade el material a la cabecera del paciente que el medico pueda tener acceso a un punto bajo de la
8 Explique al paciente que debe respirar a ritmo normal y acumulación.
solicite su colaboración siempre que sea posible. 8 Asistir al médico en la preparación del sitio de punción.
9 Preserve la intimidad del paciente.
10 Coloque al paciente en posición correcta, bien sentado o 9 Asepsia de la piel: bencina, alcohol, yodo povidona.
incorporando la cama a 45° 10 Limpiar la parte superior del frasco anestésico con una
11 Colocar el adaptador para suministro de Oxigeno (miple) al torunda embebida en alcohol.
balón de oxigeno 11 Invertir la ampolla para que el médico aspire la solución
12 Colocar al paciente la mascarilla del nebulizador pasando las anestésica, con jeringa de 10cm y aguja N° 18.
tiras por detrás de la cabeza, ajustarla a la nariz del paciente.
13 Conecte el sistema de nebulización al oxígeno y gradué el 12 Infiltración local de anestésico, con jeringa de 10cm y aguja
flujo de 6 a 6 litros por minuto hasta conseguir que salga una N° 22.
fina niebla por la mascarilla. 13 Punción con abocath N° 14 y/o 16 hasta la superficie
14 La duración de la administración del nebulizador, por lo pleural.
general, coincide con la finalización de la emisión de 14 Si al aspirar se extrae líquido, se habrá llegado al espacio
partículas del nebulizador (cuando no hay niebla). pleural.
15 Proporcione, si se le hubiera administrado corticoides al 15 Une una jeringa de 20cm y una llave doble vía.
paciente, antiséptico bucal o bicarbonato de sodio diluidos 16 Toma muestras en dos frascos estériles rotulados
para que realice enjuagues de la cavidad oral. debidamente.
16 Retire el equipo nebulizador y administre oxigenoterapia si 17 Extraer el líquido restante si es necesario mediante la
estuviera prescrita. Compruebe el flujo de oxígeno prescrito. adaptación de un equipo de venoclisis drenado por
17 Deje al paciente en posición cómoda y adecuada. gravedad a un frasco.
18 Recoja el material 18 Monitorizar al paciente signos vitales, si presenta
19 Retírese los guantes lipotimias, hipertensión, arritmias.
20 Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico o 19 Terminado el procedimiento hace compresión con gasa
utilice una solución hidroalcohólica. estéril y sella con esparadrapo. Protegiendo el sitio de
21 Enseñe al paciente a toser y a movilizar secreciones. punción.
22 Mantenimiento del nebulizador. 20 Brindar comodidad y confort al paciente
✓ Los nebulizadores deberán ser etiquetados con el 21 Si se han tomado muestras enviar al laboratorio para
nombre y apellido del paciente y la fecha. análisis citoquímico y bacteriológico.
✓ Realice limpieza del vaso del nebulizador con agua 22 Coordinar y asistir en la toma de rayos X de tórax, de
después de cada uso y deje secar al aire. control post procedimiento.
✓ Cambie el equipo de nebulización cada 48 horas, 23 Registrar el procedimiento en las notas de enfermería.
rotúlelo con la fecha.
23 Deseche el nebulizador, el tubo y la mascarilla, cuando ya no
se utilice.
24 Registre:
✓ Nombre del fármaco. Dosis, hora de
administración.
✓ Tolerancia del medicamento y efectos secundarios.
PASOS PROCEDIMIENTO (INTUBACIÓN) CONSIDERACIONES ESPECIALES: En pacientes
1 Prescripción médica traumatizados, se considera más adecuada la
2 Lavado de manos clínico inmovilización cervical de forma manual, que la colocación
3 Comprobar que el facultativo /a establece los parámetros del ventilador de un collarín semirrígido, Con el collarín se puede
4 Monitorización del paciente (FC, TA, ECG, pulsioximetria) dificultar y retrasar las maniobras de laringoscopia. Una
Colocar todo el material de vía aérea sobre una mesa auxiliar, cercana a la vez conseguida la intubación, se debe inmovilizar la región
5
cabecera del paciente cervical con el collarin semirrígido .
Colocar la cama/camilla del paciente a la altura del esternón del facultativo/a
6 NOTA: Antes de realizar la intubación endotraqueal es
que realiza la intubación.
necesario sedar al paciente. Para ello se debe tener la
Colocar al paciente en decúbito supino y alinear la vía aérea superior. Se debe
medicación preparada y administrar según indicación
alinear los tres ejes: oral, el faríngeo y el laríngeo. Para alinear el eje faríngeo
médica.
7 con el laríngeo, se coloca una almohada o cojín de unos 10cm de grosor a la
altura del occipucio, de manera que esta levanta la cabeza y la coloca en -Si la vía aérea es catalogada como “vía aérea difícil” el
posición de olfateo, realizando una hiperextensión del cuello. médico asistente del Servicio de UCI es el que realiza este
Explorar la cavidad bucal y retirar las prótesis dentales o cuerpos extraños si lo procedimiento, ya que debe tener experticia y destreza.
8
hubiera
Previo a la intubación, colocar canula orofaringea o de Guedel y preoxigenar al -La Enfermera de UCI debe asistir siempre al médico y debe
paciente durante varios minutos con mascarilla y bolsa de reanimación estar preparada para la utilización del coche de paro según
9
conectada a una fuente de oxigeno a 15 litros, intentando alcanzar una se requiera.
saturación mayor al 91%
Elegir el tamaño de la hoja del laringoscopio según las características del -El rol de la enfermera es esencial en la valoración del
10 paciente , montar la hoja en el mango , comprobar el correcto funcionamiento paciente con indicación de vía aérea artificial, ya que
y entregar al facultativo/a que realizara la técnica durante esta fase se pueden identificar cambios en el
Elegir tubo endotraqueal correspondientes a las características del paciente y estado pulmonar y a su vez conocer las repercusiones de
11
lubricar a los 6-8cm del extremo distal este sobre los otros sistemas.
Insuflar el globo o balón de neumotaponamiento, para verificar su integridad
12 con aproximadamente 10 cL de aire; enseguida se extrae la cantidad de aire , -La enfermera debe valorar adecuadamente la función
hasta verificar que no quede aire en el globo. respiratoria de los pacientes es necesario utilizar técnicas
Si el facultativo/a solicita intubar con guía, se introduce la guía al tubo, vigilando como la inspección, palpación y auscultación. Dado que el
13 que esta no rebase el extremo distal del tubo. Entregar al facultativo cuando lo sujeto de cuidado es sometido a ventilación mecánica,
solicite. para ello es importante observar la expansión de la caja
Aspirar la cavidad bucal si precisa durante la laringoscopia y la inserción del tubo torácica, además identificar la correcta relación ventilador
14
endotraqueal paciente ya que puede llegar a producir efectos
El mèdico encargado de realizar la técnica introduce el laringoscopio por el lado hemodinámicos.
derecho de la comisura bucal y avanza hasta el surco glosoepiglótico, desplaza
la lengua hacia la izquierda y tracciona el laringoscopio hacia ventral , logrando -Es importante que la enfermera(o) valore el estado de
de este modo la elevación de la epiglotis y la exposición de las cuerdas vocales. conciencia del paciente que va ser sometido a una vía
15 Sin dejar de traccionar inserta el tubo , mirando en todo momento su extremo aérea artificial; a su vez observar estados de confusión,
distal , hasta verlo atravesar las cuerdas, una vez insertado, retira la guía, insufla desorientación, presencia de convulsiones, estupor,
el balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal, introduciendo 8 -10 cc somnolencia o estado de coma; utilizando como
de aire y se coloca al balón autoinchable (Ambú) comenzando a ventilar al
herramienta la escala de Glasgow que nos permita evaluar
paciente.
los parámetros como apertura ocular, respuesta verbal y
El facultativo/a comprueba la correcta inserción del tubo auscultando ambos
16 respuesta motora.
campos pulmonares
Colocar una cánula orofaríngea o de Guedel , fijándola con el tubo endotraqueal -La enfermera(o) evalúa el estado hemodinámico
17
a la cara del paciente, utilizando un dispositivo especifico de fijación. mediante un monitoreo continuó de las constantes vitales
Conectar el tubo al ventilador mecánico, previo ajuste de los parámetros por el (frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación de oxígeno,
18
facultativo/a, sin soltar el tubo a la altura de la comisura de la boca.
presión arterial y temperatura), esto puede determinar si
Retirar todo el material utilizado en el procedimiento para su limpieza y
19 la persona de cuidado está indicada para una SIR.
desinfección.
20 Terminado el procedimiento brindar comodidad y confort al paciente. -Los signos de alarma que la enfermera(o), sobre los cuales
21 Lavados de manos clínico por todo el equipo participante. se debe prestar mayor atención son: una PAM menor a 60-
22 Efectivizar la orden de radiografía de Tórax de control. 65mmHg, a nivel cardiovascular la persona puede cursar
Registre el procedimiento en las notas de enfermería (registrar nombre del por taquicardia, bradicardia, hipertensión o hipotensión
médico que realizó el procedimiento, número de intentos y eventos sucedidos) siendo estas manifestaciones de una hipoxemia en donde
23
registrar en hoja gráfica en el ítems de procedimientos la fecha de inserción del
la PaO2 es menor a 60 mmHg y saturación de oxígeno
TET
menor a 90% con soporte de oxígeno; hipertensión
sistólica e hipotensión tardía son manifestaciones de una
hipercapnia progresiva con una PaCO2 menor a 50 mmHg
y un pH meno a 7,25 (acidosis respiratoria).

1. La enfermera(o) es importante que inspeccione

el estado de la piel del paciente dado que puede
encontrar: frialdad, diaforesis, llenado capilar
lento, cianosis distal lo cual determina un estado
de hipoperfusión; debido a una insuficiencia
respiratoria.
2. Se debe preoxigenar antes de la intubación al
paciente, idealmente durante 3 minutos sin
interrupción lo cual permitirá una reserva de
oxígeno en los pulmones y los tejidos para
compensar un período de apnea durante la
secuencia de intuición rápida.
I. DEFINICIÒN: Criterios Clínicos Para el Inicio del Destete
La extubación es un procedimiento que consiste en
retirar el tubo endotraqueal de la vía aérea una vez 1. Mejoría en la condición que causó la insuficiencia respiratoria o necesidad
asegurada la ventilación espontánea del paciente. de intubación.

II. OBJETIVOS: 2. Estabilidad hemodinámica en ausencia o mínima asistencia de drogas

▪ Recuperar la ventilación espontánea. vasoactivas.
▪ Reducir las complicaciones inherentes a la 3. Presión parcial de oxígeno arterial (PaO₂) superior a 60 mmHg, con
ventilación mecánica. fracción de oxígeno inspirado (FiO₂) inferior a 0.4 y presión positiva
▪ Optimizar los cuidados de enfermería en la espiratoria final (PEEP) menor o igual 10 cmH2O. Es decir, relación PaO₂/FiO₂
extubación del paciente Crítico. > 150 mmHg.
4. Nivel neurológico adecuado que le permita estar en
N° DESCRIPCIÓN vigilia y proteger vía aérea.
PASOS
5. Escala de Coma de Glasgow (ECG), mayor a 9,
1 El paciente debe estar despierto, explicar el procedimiento y
considerando que la presencia de TET podría alterar el
como puede colaborar, estar en posición semisentada para
ítem de respuesta verbal.
disminuir el trabajo respiratorio y el riesgo de
broncoaspiración. 6. Capacidad del paciente para iniciar un esfuerzo
2 Es importante monitorear la frecuencia respiratoria, la inspiratorio que le permita sostener una ventilación en
frecuencia cardíaca, los parámetros hemodinámicos, la modalidad espontánea.
oxigenación y el estado neurológico antes de comenzar.
3 Realizar higiene de manos e instalar EPP, según normativa 7. Balance hídrico neutro o en vías de corrección.
institucional. 8. Estabilidad metabólica con parámetros de
4 Aspirar la cavidad oral evitando estimular el reflejo tusígeno o microcirculación, electrolitos y equilibrio ácido-base
nauseoso que puede acompañarse de molestias o regurgitación normal, o en vías de normalización.
en el momento previo a la extubación.
5 Suspender la alimentación, la bomba de infusión deberá ser Si los pacientes cumplen con los criterios anteriormente
apagada, por lo menos, 2 horas antes de la extubación. señalados, en relación a los elementos que gatillaron su
6 Aspirar secreciones en cavidad bucal, utilizar sistema de intubación y conexión a VMI, considerando además, su
succión subglótica. condición
7 Retire fijación de TET.
clínica basal (comorbilidades), podrían ser sometidos a una
8 Verificar que el sistema de oxigenoterapia esté listo
PVE para evaluar la posibilidad dellegar a la extubación.
9 Desinflar “cuff”.
10 Introducir un catéter de aspiración en el tubo endotraqueal. La PVE es necesaria a modo de “test” que permitirá
11 Luego de iniciada la aspiración, se retira el tubo endotraqueal reconocer si es posible avanzar hacia el destete de la VMI.
aspirando.
12 Administrar oxigenoterapia convencional u otro soporte Los tipos de PVE más utilizados son:
ventilatorio no invasivo según requerimiento.
1) Ventilación Espontánea con Tubo en T (TT): esta prueba
13 El retiro de elementos físicos debe ser evitando la dispersión de
se basa principalmente en desconectar al paciente del VMI
partículas (doblar de afuera hacia dentro y desechar equipos de
y conectarlo a una pieza en T con aporte de oxígeno
protección).
suplementario según requerimiento.
14 La eliminación de desechos debe ser acorde a la normativa
institucional, y considerando el Reglamento sobre manejo de 2) Ventilación en Presión de Soporte (PSV): esta prueba se
residuos de establecimientos de atención de salud (REAS) realiza con el paciente conectado a VMI agregando una
15 Retirar EPP y realizar higiene de manos, según normativa mínima presión de soporte (igual o menor a 8 cmH20) y
institucional
PEEP
16 Registrar el procedimiento efectivizado en las notas de
enfermería. 3) La duración de PVE de 1 hora o 30 minutos (según
duración del protocolo de cada centro y/o respuesta del
En la Extubación : paciente).
- Una vez que el paciente supera la prueba de respiración Por lo tanto, para la Extubación se deberá evaluar la
espontánea y está en condiciones de mantener la respiración en cantidad de secreciones, la capacidad de los músculos
el tiempo, es momento de evaluar si puede proteger la vía aérea. respiratorios para expulsarlas y el estado neurológico del
- Antes de comenzar el proceso de extubación, se debe disponer, paciente.
en forma preventiva, de todos los materiales y drogas necesarios
para la instrumentación de la vía aérea en caso de ser necesaria Los factores de éxito para la extubación son :
una re intubación de urgencia. - Presión espiratoria máxima >40 cmH2O
- El paciente debe estar despierto, colaborar y en posición - Pico flujo tusígeno (voluntario) >60 l/min
semisentada para disminuir el trabajo respiratorio y el riesgo de - Escala de Coma de Glasgow >8 Capacidad para
broncoaspiración. Es importante monitorear la frecuencia responder a 4 parámetros
respiratoria, la frecuencia cardíaca, los parámetros - Escasas secreciones.
hemodinámicos, la oxigenación y el estado neurológico antes de - Ausencia de delirium
comenzar.
 -Los inhaladores dosificados dispensan la medicación
N° DESCRIPCIÓN(AEROSOLTERAPIA)
PASOS a los pulmones por medio de un spray en aerosol,
1 Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar. niebla o polvo fino.
2 Determinar el conocimiento sobre la medicación y la comprensión del método de -Se utilizan para administrar medicamentos
administración que posee el paciente directamente a las estructuras pulmonares y ayudar
3 Colocar al paciente sentado o en la posición de Fowler o semi Fowler aliviar el broncoespasmo en las patologías de las vías
4 INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO (MDI) aéreas obstructivas reversibles, o para prevenir el
En caso de no utilizar una cámara inhaladora: broncoespasmo inducido por el ejercicio.
• Comprobar el fármaco prescrito, dosis correcta prescrita y adecuada para el -Inhalador en cartucho presurizado
paciente, momento correcto, vía correcta, identidad del paciente. ∆2 OMS (MDI) Dispositivo formado por un cartucho
12 EPS ∆1 OMS 16 EPS presurizado que contiene el medicamento y dispensa
• Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco una determinada dosis cada vez que se acciona el
prescrito. pulsador.
• Comprobar la caducidad del fármaco. -Inhalador en polvo seco. Dispositivo de dosis única
• Sujetar el inhalador entre los dedos índice y pulgar y agitar para mezclar su que permite administrar por vía inhalatoria un
contenido. fármaco en forma de polvo que está en el interior de
una cápsula (Aerolizer®, Spinhaler®…).
• Colocar el inhalador en posición vertical, (forma de L).
-Multidosis. Dispositivos que permiten administrar
• Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda. Explicar al por vía inhalatoria un fármaco en forma de polvo que
paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y la está en su interior y que dispensa una dosis
sujete cerrando bien los labios, dejando la lengua en el suelo de la boca determinada cada vez que se acciona un mecanismo
para que no interfiera la salida del medicamento. (Turbhualer®, Accuhaler®, Easyhaler®)
• Pedir al paciente que inspire lenta y profundamente por la boca.
• Una vez iniciada la inspiración, presionar el cartucho UNA SÓLA VEZ y
seguir la inspiración lenta y profunda hasta llenar totalmente los pulmones.
• Retirar el dispositivo de la boca y mantener la respiración unos 10 I. DEFINICIÒN:
segundos. La aspiración de secreciones es un
• Espirar lentamente. procedimiento que consiste en la
• Enjuagar la boca con agua. extracción de secreciones de las vías
• Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la respiratorias, cuando el enfermo no
técnica. puede expulsarlas por sí mismo,
• Limpiar la boquilla del inhalador. mediante la introducción de un catéter
• Retirar los guantes. de aspiración en la vía aérea oral y
traqueal del paciente
• Higiene de manos.
En caso de utilizar una cámara inhaladora: II. OBJETIVOS:
• Comprobar el fármaco prescrito, dosis correcta prescrita y adecuada para el
paciente, momento correcto, vía correcta, identidad del paciente. • Lograr la permeabilidad de la vía aérea
y favorecer el intercambio gaseoso,
• Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco
cuando el paciente no es capaz de
prescrito.
expectorar de forma espontánea
• Comprobar la caducidad del fármaco.
• Conseguir la eliminación de las
• Sujetar el inhalador entre los dedos índice y pulgar y agitar para mezclar su secreciones que obstruyen la vía aérea
contenido. para facilitar la ventilación respiratoria.
• Acoplar el inhalador a la cámara en posición vertical, (forma de L). Explicar • Prevenir infecciones respiratorias
al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y la como consecuencia de la acumulación
sujete cerrando bien los labios, o acoplar la mascarilla de la cámara a la de secreciones.
cara del paciente asegurando un correcto ajuste de la misma. • Facilitar la toma de muestras
• Pedir al paciente que respire lenta y profundamente de 6 a 10 veces sin
separar la boca de la cámara.
• Una vez finalizado, separe el inhalador de la cámara espaciadora.
• Lavar la cara del paciente y enjuagar la boca con agua.
• Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la
técnica.
• Limpiar la boquilla del inhalador.
• Retirar los guantes.
• Higiene de manos
5 INHALADOR EN POLVO SECO
• Comprobar el fármaco prescrito, dosis correcta prescrita y adecuada para el
paciente, momento correcto, vía correcta, identidad del paciente.
 N° PASOS DESCRIPCIÓN
1 Valoración física del paciente
• Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco (auscultación, frecuencia espiratoria,
prescrito. saturación de oxígeno, coloración de
• Comprobar la caducidad del fármaco. piel y mucosas, revisión de gases
• Destapar el inhalador. arteriales) y explicar el procedimiento
• Colocar la cápsula en el interior y tapar. si el paciente está consciente y
proteger su intimidad.
• Agujerear la cápsula apretando los botones laterales.
2 Solicitar la ayuda a un compañero de
• Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda.
trabajo para la realización de la
• Colocar el inhalador en la boca, sellándolo con los labios. - Inspirar técnica.
profunda y enérgicamente. 3 Colocación de barreras protectoras
• Retirar el dispositivo de la boca y mantener la respiración unos 10 (bata, gorro, mascarilla y lentes)
segundos. 4 Realizar lavado de manos.
• Espirar lentamente. 5 Fluidificar secreciones mediante las
• Enjuagar la boca con agua. nebulizaciones y /o la fisioterapia
• Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la respiratoria
técnica. 6 Preparar el material a utilizar (
• Limpiar la boquilla del inhalador. guantes estériles, gasas, sondas, etc)
• Retirar los guantes. 7 Conectar el equipo de aspiración,
• Higiene de manos regular la presión negativa adecuada,
(menos de 150 mmHg en adultos) y
6 MULTIDOSIS verificar su funcionamiento.
• Cargar el inhalador, según las instrucciones medicamento. 8 Colocar al paciente en semifowler, si
• Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda. está inconsciente lateralizarlo y
suspender la nutrición enteral (si lo
• Colocar el inhalador en la boca, sellándolo con los labios. - Inspirar
recibe)
profunda y enérgicamente.
9 Pre oxigenar al paciente por 1 ó 2
• Retirar el dispositivo de la boca y mantener la respiración unos 10 minutos, antes de aspirar las
segundos. secreciones (aumente el FiO2 con el
• Espirar lentamente. dispositivo que está usando) La
• Enjuagar la boca con agua. preoxigenación reduce la aparición
• Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la de hipoxemia.
técnica.
• Limpiar la boquilla del inhalador.
• Retirar los guantes.
• Higiene de manos.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
OROFARÍNGEAS ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASOFARÍNGEAS
10 Lubrique la sonda/catéter con la solución 17 Mida la distancia entre el lóbulo auricular y la
salina y aspire para comprobar su punta de la nariz del paciente, que será la longitud
permeabilidad. a introducir de la sonda.
11 Solicite al paciente que abra la boca o 18 Verifique la permeabilidad de las fosas nasales.
utilice un depresor lingual para descender 19 Utilice la fosa nasal más permeable para realizar
la lengua. la aspiración.
12 Introduzca suavemente la sonda/catéter 20 No aspirar durante la introducción
deslizándola por una de los laterales de la 21 Lubrique la punta de la sonda con la solución
boca hasta llegar a la orofarínge. salina o lubricante hidrosoluble.
13 Aspire por las mejillas, debajo de la 22 Indique al paciente (si puede) que inspire e
lengua y/o la parte posterior de la introduzca suavemente la sonda por la fosa nasal
nasofarínge, según sea necesario. deslizándola por el suelo de la cavidad nasal.
14 Realice la aspiración desde la parte 23 Inserte la sonda hasta la medida indicada o hasta
posterior hacia adelante que se produzca la tos.
15 La zona de aspiración mediante catéter 24 Retire la sonda aproximadamente 1 cm
de succión yankauer está delimitada por 25 Aspire cubriendo el cuerpo de control de
una línea imaginaria situada tras los
aspiración con el pulgar, coincidiendo con el final
dientes posteriores. de la inspiración (para garantizar la aspiración se
16 No aspire durante la introducción de la produce durante la expiración)
sonda.
 29 Evalué la tolerancia del enfermo y si
requiere otra aspiración:
✓ Permítale descansar durante
20 a 30 segundos de
introducir nuevamente la
26 Realice la aspiración máxima durante 10 a 15
sonda.
segundos.
✓ Pídale que realice una
27 Retire el catéter/sonda lentamente y suavemente
respiración profunda y que
mientras se mantiene la succión. Si la sonda tiene
tosa entre las aspiraciones, si
agujeros circunferenciales no es necesario realizar
puede.
movimientos de rotación, mientras se extrae el
✓ Si requiere que se aspire otra
catéter.
vez, utilice una nueva sonda y
28 Administre oxígeno al 100%
cámbiese de guantes.
✓ Coloque el oxígeno, ajuste la
FiO2 al valor inicial
preestablecido. ✓ La sonda de aspiración se recomienda se inserte con la cara convexa a lo
30 Retire la sonda y deséchela lago del techo de la farínge.
31 Enjuague el tubo de succión (anodex),
con el agua estéril. Y colóquelo en el ✓ La presión para la aspiración es generalmente de 80 a 120 mmHg.
sistema de aspiración.
32 Deje al paciente en posición cómoda ✓ La aspiración profunda puede ser necesaria en pacientes con grandes
33 Recoja el material empleado y déjelo en cantidades de secreciones en la parte baja de la vía aérea.
su lugar, listo para utilizarlo de nuevo.
✓ El catéter de succión debe ser insertdo hacia la carina y retirarlo 1 a 2cm
34 Retírese los guantes
antes de aplicar la succión.
35 Lavado de manos.
36 Registre el procedimiento. (Anote ✓ La enfermera debe utilizar los equipos de protección personal, en la
características de las secreciones). aspiración para protegerse de salpicaduras y derrames.

OBSERVACIONES: ✓ Se recomienda que el procedimient de aspiración no dure más de 15

segundos.
✓ La aspiración de secreciones oro faríngeas o
nasofaríngeas está indicada cuando el paciente ✓ La sonda de aspiración tiene que ser estéril para reducir el riesgo de
presenta : infección.

Secreciones visibles o audibles (como esputo, sangre o ✓ La estimulación traqueal tiene el potencial de causar reacciones vagales
gorgoteo) que se manifiesta con braiarritmias o hipotensión.

Signos/Síntomas respiratorios: ✓ La aspiración en la parte posterior de la garganta tiene mayor riesgo de

naúseas, vómitos y traumatismo de la mucosa.
Disminución de la SO2, Aumento de la presión inspiratoria
máxima, Aumento de la frecuencia respiratoria, Aumento ✓ El uso de la presión adecuada para la aspiración reduce el riesgo de
del trabajo respiratorio, Presencia de sonidos respiratorios atelectasia, hipoxia y el daño a la mucosa traqueal.
durante la auscultación, Elevación de la frecuencia cardíaca,
✓ Las múltiples aspiraciones en la vía aérea inferior contribuyen a que
PA, inquietud, Diaforesis
aparezcan bacterias y su colonización y aumente la posibilidad de
✓ La aspiración orofaríngea o nasofaríngea está neumonía nosocomial.
contraindicada en las coagulopatías, pacientes
✓ La preoxigenación con oxígeno al 100% reduce la aparición de hipoxemia
con fractura de base de cráneo,
inducida por la succión hasta en un 32%.
epistaxis,laringoepasmo, broncoespasmo, etc.
✓ Para prevenir la disminución de la saturación de oxígeno se recomienda la
✓ La aspiración orofaríngea o nasofaríngea se asocia
hiperoxigenacion con pxigeno al 100% por lo menos 30 segundos antes y
con complicaciones y riesgos como hemorragias,
despues de la aspiración.
infección y atelectasias, hipoxemia, inestabilidad
cardiovascular, aumento de la presión Realice primero la aspiración de secreciones nasofaríngeas, y después la orofaríngea,
intracraneal y también puede causar lesiones en si es necesario.
la mucosa, angustia y malestar.

✓ La aspiración faríngea es una intervención III. DEFINICIÒN: DREN PLEURAL

esencial en el mantenimiento de las vías Es la extracción de una cantidad mayor de aire, líquido o sangre
respiratorias y debe ser realizada por enfermera de la cavidad pleural, mediante la intersección de una sonda
con experiencia, habilidad y conocimiento de los pleural conectada a un franco de drenaje con sello hidráulico.
riesgos.
IV. OBJETIVOS:
✓ El paciente debe ser informado del • Evacuar el espacio pleural, facilitando el drenaje de aire,
procedimiento a realizar, con el fin de reducir el liquido o sangre.
mínimo de estrés, el malestar, el aumento de la • Re expandir el pulmón afectado.
presión arterial y el ritmo cardíaco.
• Mantener un patrón respiratorio eficaz
✓ La aspiración de secreciones es un procedimiento • Mejorar el intercambio de gases
invasivo que debe realizarse en función de la
evaluación de la presencia de secreciones y no
debe de ser realizada de forma rutinaria.

✓ La aspiración realizada según necesidad se ha

 ➢ El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad
N° PASOS DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO de líquido lubricante que permite que se produzca el
1 Explicar al paciente y/o familiar en forma sencilla y clara, pedir la movimiento pulmonar sin fricciones durante la respiración.
colaboración del paciente, si puede hacerlo. Consentimiento ➢ Cuando existe acumulación de agua, aire, sangre u otros líquidos
informado. en el espacio pleural, se pierde la presión negativa y el pulmón
2 Preparar el ambiente: individualizar mediante biombos, tener tiende a colapsarse, lo que conlleva hipoventilación alveolar e
buena iluminación.
hipoxia; eventualmente, esta presión intrapleural puede
3
Tener preparado el material y equipo necesario. incrementarse y provocar un desplazamiento del mediastino
4 Lavado de manos hacia el lado contrario, lo cual compromete aún más la
5 Colocar al paciente en posición indicada de acuerdo al segmento ventilación y llega, inclusive, a disminuir el retorno venoso.
que se desea drenar. ➢ El exceso de líquido, aire o ambos en este espacio altera la
6 Administrar la medicación prescrita. presión intrapleural y provoca un colapso pulmonar completo o
7 Preparar el sistema de sello hidráulico: con guantes estériles, parcial.
llenar el frasco de 1000cc con 300 a 400 c con agua estéril, de ➢ El drenaje pleural se hace mediante sondas que se colocan en la
manera que el extremo distal del tubo largo debe permanecer a cavidad torácica al final de una intervención quirúrgica; para
2cm por debajo del nivel del agua, el tubo corto queda abierto al evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático.
exterior, cerrar herméticamente el frasco con esparadrapo o con ➢ El propósito del drenaje pleural, entonces, no es solamente la
tapa rosca.
evacuación del material acumulado, sino la restauración de las
8 La mesa de Mayo, protegerla con un campo estéril, colocar gasas
presiones pleurales y de la fisiología respiratoria normal.
estériles hilo seda de 2/0, sonda pleural, frasco preparado,
➢ Los tubos de drenaje son de polietileno, de cloruro de polivinilo,
bisturí, agujas, jeringas.
de elastómero de silicona o de silicona. Pueden ser rectos, con
9 Asistir al médico con la preparación del sitio de inserción e
instalación de sonda pleural. un ángulo recto para drenar la base del tórax, con trocar interno
10 Limpiar la parte superior del frasco de anestesia local con una para facilitar la inserción, con múltiples agujeros, estriados para
torunda embebida con alcohol. drenaje por capilaridad, con la punta biselada para facilitar la
11 Invertir el frasco de manera que el medido pueda aspirar la inserción y, finalmente, pueden tener o no tener una línea
solución hacia la jeringa, con una aguja N° 18 radiopaca para facilitar su identificación en las radiografías de
12 El médico infiltra el anestésico en el sitio de inserción con agua tórax.
N° 22, y coloca un campo estéril en dicho sitio de inserción. ➢ Debe evitarse al máximo la formación de asas en las mangueras
13 Utilizando el bisturí realiza una pequeña incisión en la piel. conectoras pues en ellas se acumulan el líquido o los coágulos,
14 Perfora la pleura usando un trocar. lo cual aumenta la resistencia al flujo en el lado pulmonar y
15 Avanza la sonda pleural a través de la incisión hacia el interior del detiene el drenaje.
espacio pleural. ➢ La gran mayoría de los problemas relacionados con los drenajes
16 Pinza dicha sonda de drenaje y conecta el extremo expuesto al pleurales se deben a fallas en las conexiones de los tubos. Por lo
sistema de sello hidráulica. tanto, la enfermera(o) debe de conocer el manejo de los
17 Estabilizar el frasco de drenaje en el piso con un soporte especia sistemas de drenaje pleural debe revisar diariamente que no
18 Sutura el orificio de inserción con hilo 2/0 exista escape de aire y que los tubos estén permeables, siempre
19 Despinza la sonda pleural acompañada de una radiografía de tórax lo más reciente posible.
20 Aplica gasas estériles en el sitio de inserción
➢ La oscilación del líquido en los tubos conectores indica la
21 Adherir el vendaje a la piel con esparadrapo
permeabilidad del tubo de tórax. Cuando no se observen
22
Asegurar con esparadrapo la sonda a la piel del paciente. oscilaciones de la columna de líquido, puede deberse a dos
23 Observas las oscilaciones con las respiraciones en el del líquido razones: el tubo está obstruido, o el pulmón está expandido
del tubo largo del frasco bajo el agua. completamente.
24 Desechar el equipo descartable en receptáculos apropiados y el ➢ Aunque no existe evidencia al respecto, no se recomienda
equipo reusable llevar al tópico para que se esterilice. ‘ordeñar’ los tubos conectores, por las siguientes razones:
25 Colaborar con la toma de control radiológico • Pueden generarse presiones intrapleurales muy altas (cuyo
26 Realizar los registros de enfermería, anotar, fecha, hora, sitio de efecto es desconocido, pero debe evitarse).
punción, características y volumen del drenaje. • Pueden desplazarse líquido o coágulos hacia el espacio pleural.
• Puede aumentarse el riesgo de contaminación del espacio pleural
El drenaje torácico o popularmente conocido como “Pleur-evac”. Es un sistema con cada manipulación.
de drenaje que facilita la eliminación del contenido líquido o gaseoso formado ➢ No se deben poner cintas adhesivas en las conexiones de los tubos
en la pleura a través de la colocación de un tubo endotorácico. El objetivo conectores (esparadrapo, Micropore, etc.), porque pueden
principal de estos drenajes, es drenar y liberar la cavidad pleural o mediastino impedir la visualización de un coágulo que ocluya la luz de la
de la presencia anormal de aire, líquido o sangre excesiva conexión o de un mal empate entre el tubo y la manguera
conectora, lo cual es muy frecuente, lo cual permite la entrada de
Retiro del tubo de tórax se debe tener en cuenta: aire al sistema.
-La producción del tubo debe ser menor de 200 ml en 24 horas. ➢ Los sistemas de drenaje pasivo constan de un drenaje de una sola
vía, que permite la salida de aire o líquido durante la espiración y
- No debe haber fuga de aire por el drenaje torácico. evita la entrada de aire durante la inspiración. Estos sistemas son
muy simples y son suficientes para drenar el espacio pleural y
-La radiografía de tórax debe mostrar un pulmón completamente expandido. restaurar la fisiología pleural en la mayoría de los pacientes.
➢ Cuando se utiliza una sola botella es muy importante mantener el
-Los movimientos de oscilación de la columna de aire en el sistema de drenaje,
nivel del sello de agua en dos centímetros, pues si este nivel
no son importantes siempre y cuando se cumplan los tres requisitos previos.
disminuye se corre el riesgo de que ingrese aire al sistema y al
espacio pleural, y si este nivel aumenta, genera una mayor presión
positiva que impide una evacuación más fácil del contenido del
espacio pleural.
 V. DEFINICIÒN: Aspi. Secre. Abierta
PASOS PROCEDIMIENTO Procedimiento que consiste en extraer secreciones acumuladas
1 Identificar al paciente.
en el tracto respiratorio, por medio de la aplicación de presión
Valorar la necesidad de aspiración en el
2 negativa a través de una vía aérea artificial (TOT y/o TRQ).
paciente.
3 Informar al paciente del procedimiento ✔ Aspiración abierta: Se refiere a la aspiración en la que, para
Preparar equipo y material y llevarlo junto al realizar la técnica, se precisa desconectar el circuito del respirador.
4
paciente.
5 Realizar Lavado de manos clínico. VI. OBJETIVOS:
Corroborar la funcionalidad del punto de • Mantener la vía aérea permeable.
6 aspiración, ajustar la presión dependiendo de • Mejorar ventilación espontanea.
la edad y condición del paciente. • Mejorar el intercambio gaseoso.
Verificar operatividad de sistema de aspiración, • Facilitar la eliminación de secreciones.
supervisar la presencia de frascos de agua
7 • Estimular el reflejo tusígeno.
destilada y sondas suficientes, para el
procedimiento. • Prevenir infecciones respiratorias y atelectasia.
Colocar al paciente en posición • Proteger al personal de enfermería a la exposición de
8
semifowler, si no existe contraindicación. secreciones.
9 Colocar EPP completo. • Obtener muestras de secreciones respiratorias para análisis
Preoxigenar al paciente de 30 a 60segundos microbiológico o citológico
10
con un FIO2 al 100%. OBSERVACIONES:
11 Lavado de Manos clínico.
Colocarse los guantes estériles. Mantener la La succión endotraqueal (SET) es uno de los procedimientos más comúnmente
mano dominante (la que vaya a introducir la realizados en pacientes con vía aérea artificial. Es componente de la terapia de
12 sonda en el tubo endotraqueal) totalmente higiene bronquial y de la ventilación mecánica que involucra la aspiración
estéril, pudiendo usar la otra para coger todo mecánica de secreciones pulmonares del paciente con vía aérea artificial y
aquello que precise. prevenir su obstrucción.
Manteniendo la esterilidad, conectar la sonda
de aspiración a la conexión del aspirador, retirar Existen 2 métodos de succión endotraqueal basado en el tipo de catéter
13
la funda y coger la sonda por la parte proximal, seleccionado: abierto o cerrado. La técnica de succión abierta requiere
evitando tocar el extremo distal. desconexión del paciente del ventilador, mientras que la técnica de succión
Activar el aparato de aspiración (o elsistema cerrada incluye el uso de un catéter de succión estéril, cerrado, estéril, conectado
14
de pared). al circuito del ventilador, el cual permite pasar el catéter de succión a través de la
Iniciar aspiración por TOT o TQT, para ello vía aérea artificial sin desconectar al paciente del ventilador mecánico. Existen
15 aplicar el dedo pulgar sobre el orificio de control también otros 2 métodos de succión basados en la profundidad de introducción
de la aspiración, o desclampar la sonda.
de catéter durante el procedimiento: profunda y superficial. La succión profunda
Introducir la sonda suavemente sin sobrepasar
16 es la inserción del catéter de succión hasta que se alcanza una resistencia, seguida
más allá de 1 cm del TOT o la cánula de TQT.
del retiro de 1 cm de la sonda, y luego aplicar presión negativa, y la succión
Extraer la sonda con movimientos rotatorios y
superficial es la inserción del catéter hasta una determinada profundidad,
aspirando de forma intermitente, limpiar la
17 sonda con una gasa y aspirar solución fisiológica usualmente el largo de la vía aérea artificial más el adaptador
o agua estéril para mantener la sonda
COMPLICACIONES:
permeable.
Repetir el procedimiento si es necesario 1. La aspiración prolongada puede causar hipoxia o atelectasias
(mínimo 3 veces consecutivas con periodos de 2. La hipoxia, la hipercapnia o la estimulación del reflejo de la tos durante la
18 pre oxigenación), manteniendo en todo
aspiración endotraqueal o de traqueostomía incrementan el volumen de sangre
momento una saturación mayor a 95%.
cerebral y la presión intracraneal. Tenga precaución cuando proporcione
Observar al paciente durante el procedimiento.
cuidados respiratorios a un paciente con traumatismo craneoencefálico
Desconectar la sonda y eliminarla al
19 limitando la duración y el número de intentos de aspiración
contenedor de bolsa roja.
20 Cerrar la llave del aspirador. 3. El procedimiento puede crear una sensación de ahogo en el paciente y conducir
21 Dejar al paciente cómodo a una excesiva ansiedad.
22 Realizar lavado de manos. 4. Una técnica de aspiración inadecuada puede traumatizar la mucosa traqueal.
Registrar el procedimiento en las anotaciones 5. Una infección en el tracto respiratorio puede provocar la colonización de la vía
de enfermería: Frecuencia, características de las aérea con bacterias.
23 6. Se puede producir la aspiración de vomito al interior del pulmón si el manguito
secreciones y consistencia, complicaciones si
han surgido y tolerancia al procedimiento. traqueal es defectuoso. Con el advenimiento de los manguitos de alto volumen
y baja presión se ha reducido la aspiración postintubación.
7. La aspiración de secreciones puede estimular una respuesta vagal que puede dar
origen a la hipotensión bradicardia
8. Los pacientes sometidos a terapia anticoagulante o trombolíticos pueden
presentar secreciones ligeramente sanguinolentas. En estos pacientes se debe
limitar la aspiración.
PASOS PROCEDIMIENTO VII. DEFINICIÒN: Asp. Secre. Cerrado
1 Identificar al paciente. Procedimiento invasivo, para aspirar secreciones bronquiales
2 Valorar la necesidad de aspiración en el paciente. de las vías respiratorias bajas, logrando mantener la vía aérea
Informar al paciente del procedimiento en caso la situación permeable en todo paciente con ventilación mecánica,
3
lo requiera. intubado o con traqueostomía a través de una sonda.
4 Preparar equipo y material y llevarlo junto al paciente.
5 Realizar Lavado de manos clínico. VIII. OBJETIVOS:
Corroborar la funcionalidad del punto de aspiración, ajustar • Mantener la vía aérea permeable.
6 la presión dependiendo de la edad y condición del • Mejorar ventilación espontanea.
paciente.
• Mejorar el intercambio gaseoso.
Verificar operatividad de sistema de aspiración, supervisar
7 la presencia de frascos de agua destilada o frascos de • Facilitar la eliminación de secreciones.
cloruro de sodio suficientes, para el procedimiento. • Estimular el reflejo tusígeno.
Colocar al paciente en posición semi • Prevenir infecciones respiratorias y atelectasia.
8
fowler. • Proteger al personal de enfermería a la exposición
9 Colocar EPP completo. de secreciones.
10
Pre oxigenar al paciente de 30 a 60segundos con un FIO2 • Obtener muestras de secreciones respiratorias para
al 100%. análisis microbiológico o citológico.
11 Lavado de Manos clínico.
Colocarse los guantes estériles. Mantener la mano OBSERVACIONES:
12 dominante totalmente estéril, pudiendo usar la otra para
coger todo aquello que precise. • Durante la aspiración se debe observar la aparición de: signos
Manteniendo la esterilidad, girar la válvula de control hasta de hipoxia, broncoespasmo, hemorragia, arritmias, dificultad
la posición de abierto e introducir la sonda de aspiración a en la progresión de la sonda (tapón de moco, mala posición
13
través del tubo (coincidiendo número de escala de sonda del tubo y mordimiento del tubo o sonda) y reflejo vasovagal.
con numero de escala del TOT o TQT).
• El periodo de aspiración no debe ser mayor a 10 segundos
14 Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
para evitar la hipoxia y no se debe introducir la sonda
15 Iniciar aspiración por TOT o TQT ,
aspirando, para evitar trauma en la mucosa.
Presionar la válvula de aspiración y lavar el catéter con una
16 • No forzar nunca la sonda si se encuentra una obstrucción.
jeringa de 20cm, con suero fisiológico/o agua estéril.
17 Girar la válvula de control, hasta la posición de cerrado. • Este sistema se utilizará en aquellos pacientes que estén con
Repetir el procedimiento si es necesario (mínimo 3 veces una alta concentración de FiO2 y con una PEEP elevada.
consecutivas con periodos de pre oxigenación),
18
manteniendo en todo momento una saturación mayor a
95%. Observar al paciente durante el procedimiento.
19 Cerrar la llave del aspirador.
20 Dejar al paciente cómodo
21 Realizar lavado de manos.
Registrar el procedimiento en las anotaciones de
enfermería: Frecuencia, características de las secreciones y
22
consistencia, complicaciones si han surgido y tolerancia al
procedimiento.