MELISSA PORRAS
TEMA 15: PELVIS OSEA atrás puede llegar hasta 12 cm amplia bastante el
canal del parto, también tenemos la sínfisis púbica
El Canal pélvico, es un túnel y vamos a llamar al
que va ayudar a la movilidad de esa pelvis.
conjunto de estructura ósea (huesos) pelvis ósea
obstétricamente, y pelvis blanda a todo el conjunto Los Ligamentos, existe ligamentos en la pelvis que
de músculos, aponeurosis que forran toda esa pelvis. pueden ofrecer cierta resistencia al paso del feto,
aquí los ligamentos que vamos a tener, el que va a
Estructuras óseas que conforman las pelvis; isquion,
cubrir el agujero obturador, tenemos las escotaduras
el sacro, los iliacos, el pubis, son importantes porque
ciáticas mayor y menor los ligamentos que están ahí
conforman el canal por donde va a pasar el feto para
cierran esas escotaduras y se convierten en unos
salir al exterior, y es importante saber el tamaño y
agujeros a través de ellos atraviesan vasos, nervios,
se puede saber por tacto y evaluación para saber si
etc.
el feto pasa o no por esa pelvis.
Escotadura mayor
Escotadura menor
Agujero obturador
Tenemos una línea innominada
que va a dividir la pelvis en dos;
La pelvis ósea, es un cinturón óseo ubicado entre la
una pelvis mayor (pelvis falsa)
columna que se apoya sobre la pelvis, se une con el
que no nos sirve obstétricamente
sacro y los miembros inferiores sobre los que ella se
y una pelvis menor (pelvis
apoya, no es estándar depende de cada paciente
verdadera) en la cual el feto
puede tener una pelvis mas o menos grande,
vence varios obstáculos para
importante saber sobre la saliencia que existe entre
pasar a través de él.
L5 y el sacro esa saliencia se llama promontorio.
Esa pelvis menor tiene sus límites, por arriba el
estrecho superior, por debajo el estrecho inferior, a
nivel de las espinas ciáticas queda el estrecho
medio. (PREGUNTA DE EXAMEN)
LINEA
INNOMINADA
También tenemos articulaciones en la pelvis, el ovario ESTRECHO
produce hormonas entre esas la relaxina (Hormona MEDIO
peptídica segregada por el cuerpo lúteo del ovario,
también la placenta en el embarazo, que facilita el
parto a través de la inducción de cambios en la el estrecho superior esta formado por el borde
movilidad, reblandece las articulaciones sacroilíaca y superior de los alerones del sacro, línea innominada,
de la sínfisis pubiana) se llenan las articulaciones de cresta pectina, eminencia iliopectinea, borde
líquido y se ponen más laxas y hay más movilidad. superior de la sínfisis del pubis. En ese estrecho
Articulación sacro iliaca, el sacro esta fusionado por superior nosotros tenemos medidas, y son
las vértebras sacras en la punta esta articulado el importantes porque por ahí pasa el feto y si no
coxis, este coxis es importante en el momento del sabemos si están pequeñas o grandes no tenemos la
parto porque hace retropulsión hacia atrás porque es idea si la px puede parir o no, tenemos diámetros,
bastante móvil y mucho mas con la relaxina y amplia salen en el examen.
ese canal, hay una medida entre la punta del coxis y
el subpubis tiene 9 cm, y con la retropulsión hacia
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Diámetro antero-posterior: Promonto suprapúbico o 4.Subsacro subpubis; mide 11 cm va desde la
conjugado anatómico mide 11,5 cm (va del articulación sacro iliaca al borde inferior de la
promontorio al borde superior de a sínfisis del pubis) sínfisis del pubis.
Diámetro oblicuo: mide 12,5 o 12 cm va desde la art.
Sacroilíaca a la eminencia iliopectinea (del lado
contrario) son dos derecho e izquierdo
Diámetro transverso: desde la parte mas alejada de El ESTRECHO MEDIO se encuentra en la
las eminencias iliopectineas, pero esta mas cerca al excavación, está ubicado a nivel de las espinas
promontorio y va a dividir la pelvis en dos lados, la ciáticas, y tiene un diámetro, biciático cuando el feto
porción posterior seria mas pequeña y la porción está en el diámetro biciatico decimos que esa
anterior seria mas grande, mide 13 cm es el presentación esta encajada, mide 10.5 cm entonces si
verdadero. Si ese diámetro esta mas cerca hacia la cabeza mide 12cm no va a pasar por ahí y hay una
anterior le ofrece resistencia al feto para entrar a la desproporción céfalo pélvica.
pelvis.
Medidas dadas en clase por la doctora
Biciático
ENTOCES único diámetro transverso que esta en la
excavación es el diámetro biciático. (4
anteroposteriores y 1 transverso)
Tenemos la EXCAVACIÓN PÉLVICA que es toda la ESTRECHO INFERIOR del borde inferior de la
pelvis menor o pelvis verdadera que va desde limite sínfisis del pubis al coxis. Esta dado por los huesos
superior estrecho superior y límite inferior estrecho isquion, sínfisis púbicas, ramas isquion-pubianas y
inferior, es lo que va atravesar el feto tiene forma punta del coxis, hay un diámetro antero posterior que
de tonel y va estar también delimitada por detrás por es:
promontorio, todo el sacro y coxis, por detrás es más Subcoxis subpubis: y mide 9cm pero en el momento
grande y por delante más pequeña y es todo lo que es del parto por la retropulsión del coxis puede medir
la sínfisis púbica, es decir es más profunda atrás. El hasta 12cm. Px que han tenido fx de coxis no hay la
sacro debe ser cóncavo, es mejor que un sacro plano, movilidad se encuentra fijo ese coxis
el diámetro sería menor y habría sufrimiento de ese
feto, mas grande la pelvis mejor. La excavación tiene Diámetro transverso es el bi-isquiatico mide 11.5cm
diámetros, anteroposterior son 4 diferentes al se mide la paciente acostada si puede meter el puño
estrecho superior. entre los dos isquion la pelvis puede ser suficiente a
un feto normal.
1.Promonto retropúbico; o sea a la porción posterior
del cuerpo del pubis, también llamado conjugado vera, ARCADA PUBIANA; es el ángulo entre los dos
conjugado obstétrico, o verdadero porque es el huesos isquion pubianos, ese ángulo debe estar
verdadero diámetro que le ofrece resistencia al feto abierto porque si esta cerrado puede haber
mide 11cm problemas para el desprendimiento de la
presentación no para bajar la pelvis sino para salir al
2.Promonto subpubico; es más largo 12.5 cm es decir exterior.
del promontorio salen 3 diámetros una del estrecho
superior y dos de la excavación. La Dra. dijo que no nos iba a complicar con los ejes.
Si se miden los diámetros antero posteriores del
3.Misancro subpubis; desde la mitad del sacro estrecho superior, del medio, y del inferior y pongo
articulación S2 al borde inferior de la sínfisis del un punto medio en cada diámetro, del estrecho
pubis 12cm superior al medio y del estrecho inferior al medio y
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esa es la curva que recorre el feto para salir al
exterior, hacia abajo y hacia atrás y después hacia
abajo y hacia delante CURVA DE CARUS
Nosotros podemos tener dependiendo de los
diámetros diferentes tipos de pelvis, podemos
PLANOS DE HODGE; nos sirven para hablar un encontrar una pelvis ginecoide pura o una pelvis
mismo idioma ejm: cuando se realiza un tacto a la px androide pura.
y se encuentra en tantos cm de dilatación y esta en
1er plano, cuando hablan así se refiere al primer plano Una PELVIS GINECOIDE es una pelvis ideal donde
de hodge. los diámetros AP son similares a los transversos
donde el sacro está en una posición normal de
1er PLANO HOGDE: va desde el promontorio hasta concavidad sacra hacia adelante, las paredes
el borde sup. de la sínfisis púbica (diámetro promonto laterales de esa pelvis son rectas, aquí están las
suprapúbico pertenece al estrecho superior) espinas ciáticas que que no son prominentes si las
2do PLANO DE HODGE: es paralelo al anterior y va paredes son rectas ellas no se acercan tanto. Pero si
desde la 2da vertebra sacra hacia adelante hasta son convergentes se van a acercar y reduce el
borde inf. De la sínfisis púbica. diámetro biciatico, produce que el feto se quede
atascado, ángulo subpubico abierto y tiene 60%tiene
3er PLANO HODGE: pasa por las espinas ciáticas esta pelvis de pronóstico bueno.
(encajado)
4to PLANO HODGE: ya está presionando, va desde
la punta del coxis hacia delante del escotado
(profundamente encajado)
Cuando se abomba el periné ya el feto viene saliendo,
ese abombamiento se llama Domitila.
PELVIS ANDROIDE hay mujeres que pueden
tener mezcla, Diámetro AP menor a transverso es
más reducido el AP y se aumenta el transverso, el
Sacro es hacia delante Paredes laterales
convergentes reduce el diámetro biciatico,
Espinas Convergentes. muy prominentes Angulo
subpúbico cerrado y 20% tiene esta pelvis,
Pronóstico malo.
ROMBO DE MICHAELIS: nos va a decir simetría o
asimetría de esa pelvis, el punto superior es la
apófisis de la 5ta vertebra lumbar, el punto inferior
el pliegue Inter glúteo, y los puntos laterales las
espinas iliacas postero inferiores, lo importante es
que sean simétricos, mas o menos el diámetro vertical
mide 11cm y el transverso 10cm. Si vemos en PELVIS PLATIPELOIDE: Diámetro AP es mucho
promedio que mide 5 y 5 es una pelvis pequeñita y eso más reducido < Transverso, el estrecho superior
nos orienta el tamaño de la pelvis, si alguno de los dos es oval, el sacro curvo y corto, paredes laterales
es más pequeño es asimétrica. rectas espinas prominentes, ángulo subpúbico
abierto 15% tiene esta pelvis, pronóstico malo.
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PELVIS ARTROPOIDE: Diámetro AP es mayor >
al Transverso, sacro largo, rectilíneo, paredes
laterales algo convergentes (entre rectas y Restamos medio cm al dedo y tenemos la medida,
convergen un poquito) espinas poco prominentes promonto retropúbico, también sub coxis
ángulo subpúbico algo estrecho 5% tiene esta subpubis, el promontorio no es accesible y así se
pelvis pronóstico bueno, las paredes son algo describe en la pelvimetría digital interna, si es
convergentes, pero no completamente. No son accesible es un diámetro AP reducido. Si se
frecuentes. alcanza: Diámetro Conjugado Obstétrico menor
de lo Normal es una pelvis aplanada.
Se debe describir así Promontorio accesible o no,
espinas prominentes, pero no reducen el diámetro
biciático, o si lo reducen
2.- Espinas Ciáticas: Si son muy prominentes
dificultan el encajamiento de la presentación.
3.- Sacro barro el sacro con el dedo para saber
si es (sacro con excavación sacra o sacro
rectificado)
Masculina Femenina
4.- Ángulo subpúbico: si es estrecho (lo ideal es
Métodos de Evaluación de la Pelvis que sea amplio)
• Pelvimetría Externa que medimos Todo lo descrito dificulta el desprendimiento
diámetros bitrocantericos,
AP: antero posterior
anteroposteriores (no se hace ya)
• Pelvimetría Interna Digital Px: paciente
• Radiopelvimetría Rx Lateral y AP vemos Fx: fractura
estructuras de la pelvis, se mide Inf: inferior
diámetro de la cabeza y tamaño de la Sup: superior
pelvis.
Valoración clínica de la pelvis
primero hacemos un tacto, primero ver
dilatación borramiento, en que descenso esta,
todas las características de esa pelvis si esta
cefálica, cefálica de vértice, donde esta el
occipital, cuando ya van a retirar los dedos
evalúan pelvis, el promontorio, puedes medir el
diámetro.
