UNIDADES 20-21-22
TERAPIA FARMACOLÓGICA. FRÍO /
CALOR E HIDROTERAPIA.
TRATAMIENTO DEL DOLOR.
PRINCIPIOS BÁSICOS
• FARMACOLOGÍA: es la ciencia que
estudia la acción y efectos de los
fármacos en el organismo.
• OBJETIVO: obtener beneficios para
el paciente, disminuyendo al
máximo la toxicidad de los
fármacos.
• El acto terapéutico implica decisión:
– Valorar el beneficio/riesgo en
función de las características y
condiciones de cada paciente.
• FÁRMACO: toda sustancia medicinal y sus
combinaciones que se administran a las personas (o
animales) para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o
curar enfermedades o dolencias. Está formado por:
– PRINCIPIO ACTIVO, que es la parte que produce la acción
terapéutica.
– EXCIPIENTES, que son los añadidos para facilitar la
disponibilidad, el transporte, etc., del fármaco en el
organismo. No tienen acción terapéutica.
Excipientes: aspartamo (E951),
Principio activo : Amoxicilina benzoato de sodio (E211),
(trihidrato) 250 mg carmelosa sódica, crospovidona,
estearato de magnesio, goma
xantán, sílice coloidal anhidra,
sabor limón - melocotón -fresa.
INDICACIONES EN EL ENVASE
En todo medicamento debemos conocer:
• FORMA FARMACEÚTICA: la presentación que adopta para
facilitar su administración y disponibilidad en el organismo
(gotas, jarabe, comprimido…).
• INDICACIONES: las situaciones en las que será utilizado
(infección bacteriana- antibiótico, por ejemplo).
• CONTRAINDICACIONES: aquellas situaciones en las que no
deben utilizarse por potenciación o anulación de sus efectos
(la interacción con otros fármacos es una de las posibles
causas). Enfermedad, consumo de tóxicos, edad, embarazo
son las más habituales.
• EFECTOS ADVERSOS: las reacciones orgánicas no deseadas y
que causan malestar al paciente.
• POSOLOGÍA: la forma de dosificarlo.
• NOMENCLATURA DE LOS FÁRMACOS
Cada fármaco con patente posee al menos tres nombres:
– Nombre químico. Describe la estructura atómica o molecular,
identificándolo con precisión pero por lo general muy complicado para
su uso corriente. Ejemplo: Amoxicilina trihidrato.
– Nombre genérico. Es el asignado por un organismo oficial.
– Nombre comercial. Es el elegido por la compañía farmacéutica, siendo
habitual que resulte corto y fácil de recordar.
FARMACOCINÉTICA
• Es la parte de la farmacología que
estudia las fases por las que pasa el
fármaco desde que entra hasta que
sale del organismo:
ADMINISTRACIÓN
LIBERACIÓN
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
METABOLIZACIÓN
ELIMINACIÓN
1. ADMINISTRACIÓN
• Los fármacos se introducen en el organismo a través de
diferentes vías y la elección de una u otra dependerá
del tipo de paciente (situación física, mental, edad) así
como del efecto que se quiere conseguir (urgente,
duradero, etc.).
1.1. VÍA ORAL
• Es la vía de administración de medicamentos más cómoda,
segura y económica, y de elección siempre que sea posible,
aunque se trate de una vía lenta de absorción.
• Formas de presentación: cápsulas, comprimidos, grageas,
solución, polvos, etc.
• En ocasiones hay circunstancias que dificultan la
administración de las formas orales sólidas por la necesidad de
ajuste de dosis, problemas de deglución, pacientes pediátricos
o que tienen sondas de alimentación, etc.
• Otras limitaciones son la interacción por simultanear la toma
con ciertos alimentos u otros medicamentos y la tolerancia
gastrointestinal sin que llegue al daño de la mucosa.
1.2. VÍA SUBLINGUAL
• El fármaco, una vez disuelto en la saliva llega directo a la
circulación sistémica por la red de vasos venosos y linfáticos que
hay en mucosa sublingual y tejido subyacente (drenan a la vena
cava superior). Se presenta en tableta, película, oblea o aerosol.
• Ventajas: fácil administración, inicio de acción más rápido en
frente a la vía oral (útil en coronariopatía o hipertensión arterial),
evita la alteración gastrointestinal o hepática al no pasar por la
zona en primera instancia y el efecto, en caso necesario puede
suspenderse de inmediato (escupiendo la tableta por ejemplo).
• Limitaciones:
• Dosis de la sustancia en pocos miligramos.
• pH bucal entre 6,7 y 7 altera la absorción.
• En caso de tragar el medicamento podría darse irritación gástrica.
1.3. VÍA INHALATORIA
• El fármaco se dirige directamente a los pulmones, el lugar
dónde se incorpora al circuito sanguíneo.
• Esta vía permite administrar una alta dosis de sustancia
medicamentosa, y además el inicio de acción és más rápido
que por la vía oral.
Los efectos sistémicos secundarios son
menos frecuentes y severos
con la inhalación que con la forma
de administración endovenosa o bucal,
aparte de resultar menos dolorosa
y más “confortable” que otras opciones.
1.4. VÍA RECTAL
• La absorción del fármaco se realiza en el plexo hemorroidal que existe en la
mucosa del recto, y su forma de presentación es el supositorio.
• Con esta vía se evita en parte el efecto del primer paso por el hígado, antes
de incorporarse a la circulación sistémica.
• Resulta de utilidad en las siguientes situaciones:
-Paciente incapaz de tomar la medicación por vía oral (náuseas, incapacidad para
deglutir o por restricciones en la alimentación).
-Medicamentos que irritan la mucosa gástrica o que las enzimas digestivas
puedan destruir.
• Sin embargo, también se dan casos de irritación con la administración de
supositorios. Por otro lado, puede resultar una vía algo incómoda.
1.5. VÍA TÓPICA
• Salvo excepciones*** el fármaco se aplica directamente sobre el
área donde se pretende hacer efecto (la piel o las mucosas).
Estaríamos hablando de:
-cremas, lociones, geles, soluciones polvo para eccema, psoriasis;
-colirios, geles, ungüentos oftálmicos;
-vaporizados nasales;
-gotas óticas;
-cremas, geles, óvulos vaginales;
-parches transdérmicos***. Gracias a estos la medicación es lenta y
continua durante horas o días, si bien hay personas en las que
aparecen irritaciones en la zona de colocación del parche.
1.6. VÍA PARENTERAL
• Es la vía de administración de fármacos en presentación
inyectable.
• Al ser de absorción rápida su uso en emergencias o en
situaciones de intolerancia digestiva es frecuente, si bien no
está exenta de peligros.
• Inyecciones intradérmicas, subcutáneas, intravenosas e intramusculares son
sus modalidades.
2. LIBERACIÓN
• Es la fase en la que del medicamento se libera el
principio activo una vez que ha entrado en el
organismo. Si la presentación es en forma líquida y se
administra oralmente esta fase evolutiva no existe.
3. ABSORCIÓN.
• En esta fase el principio activo ya liberado ha de alcanzar el
torrente sanguíneo. La vía de administración elegida importa y
existen diferentes factores que influyen en la velocidad:
– Composición (los que contienen agua se absorben más rápidamente).
– Concentración.
– Irrigación en la zona de absorción.
– Tamaño de las partículas.
4. DISTRIBUCIÓN
• El principio activo (ya en sangre) tiene que llegar al
lugar indicado para ejercer su acción. Para eso, unas
moléculas del medicamento marchan libres disueltas
en el plasma y alcanzan el órgano diana, mientras otras
“viajan” unidas a proteínas transportadoras hasta
órganos reserva en los que se depositarán (riñón,
hígado).
5. METABOLIZACIÓN
• Es la fase de reacciones químicas que permiten
obtener a partir del principio activo sustancias más
sencillas llamadas metabolitos; éstas rebajan la
actividad aparte de que resultará más fácil
eliminarlas. La metabolización tiene lugar
fundamentalmente en el hígado.
• Hay factores que afectan a esta fase como pueden
ser la edad, el sexo, el estado nutricional, la vía de
administración, la dosis empleada, etc.
6. ELIMINACIÓN
• Es la fase en la que los metabolitos son eliminados,
siendo la orina el vehículo principal, aunque los
medios son diversos: heces, jugos digestivos, saliva,
aire espirado, lágrimas, leche materna…
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
SEGÚN LOS EFECTOS QUE PRETENDEN
• ESTIMULANTES. Aumentan el funcionamiento del órgano o
estructura (ej.: estimulantes del peristaltismo).
• INHIBIDORES/DEPRESORES. Suprimen o rebajan el
funcionamiento del órgano o estructura (inhibidores del
sistema renina- angiotensina/ hipotensores).
SEGÚN LA ZONA DE ACTUACIÓN
• SISTÉMICOS. Actúan a nivel general afectando a todas las
células corporales .
• LOCALES: Actúan localmente .
• ***POR EL LIBRO DE TEXTO HAY UNOS CUADROS DE
CLASIFICACIÓN PARA ESTUDIAR.
LA ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
• Para producir los efectos deseados todo
medicamento ha de alcanzar una concentración
determinada en el organismo (o dosis terapéutica).
• Gracias a su estructura química específica podrá
ajustarse de manera perfecta a los receptores que
existen en las membranas de las células.
FACTORES QUE MODIFICAN LA
ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
• Son variados:
– Edad (niños y ancianos necesitan reajustes en las dosis).
– Peso.
– Sexo.
– Características genéticas.
– Factores psicológicos. Es determinante la predisposición del
individuo a la hora de administrar fármacos, tanto en
sentido negativo como positivo (el efecto placebo
conseguido en individuos que toman sustancias inactivas a
nivel farmacológicos).
– Patologías (las renales y hepáticas alteran la acción).
– Condiciones y vías de administración.
NORMAS GENERALES EN LA
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
• Observar cuidadosamente cualquier reacción adversa y
comunicarlo urgentemente al médico.
• Controlar la dosis y dar los medicamentos a horas fijas.
• Cumplir rigurosamente las pautas que el médico haya
prescrito.
• Fraccionamiento y trituración: los fármacos suelen venir
ranurados para partirlos si es necesario, así en los fármacos
sin ranura la dosis que estamos administrando no será exacta.
• Las cápsulas suelen llevar en su interior sustancias con sabor
desagradable por lo que si no queda más remedio que abrirlas
las disolveremos en los alimentos, zumo, etc.
• Las formas retard suelen tener una cubierta especial para que el
medicamento se absorba lentamente por lo que no debemos
fraccionarlos porque alteraríamos este proceso.
• Hay otros medicamentos que tienen una cubierta para evitar
dañar la mucosa gastrointestinal por tanto tampoco deben
fraccionarse.
• El facultativo determinará la necesidad de prescribir un
medicamento lo que quedará reflejado en una orden de
tratamiento por escrito (receta, volante, etc).
• Se deben seguir en todo momento unas estrictas normas de
higiene en relación con la preparación y administración de
medicamentos (lavado de manos y uso de guantes).
• Es conveniente antes de administrar el medicamento realizar
algunas comprobaciones:
– Fármaco exacto.
– Dosis exacta.
– Vía exacta.
– Hora exacta.
– Paciente exacto
Tratamientos con aplicación de frío / calor
• CRIOTERAPIA: es la aplicación de frío
extremo para prevenir y tratar
lesiones y enfermedades.
• Efectos del frío:
– Mejoría del dolor y del
espasmo muscular
acompañante.
– Constricción de los vasos
con la consiguiente
reducción del flujo
sanguíneo y por lo tanto
menos hemorragia y menos
inflamación.
– Reduce el metabolismo
tisular.
• Contraindicaciones:
– Diabéticos.
– Hipersensibilidad al frío.
– Enfermedad cardiovascular grave.
– Enfermedad renal.
– Lesiones malignas.
• Métodos de aplicación:
– Cabinas de aire frío.
– Compresas frías.
– Bolsas de hielo.
– Masajes y baños fríos.
– Spray de frío (fluometano , cloroetano…).
• TERMOTERAPIA: es la aplicación de
calor con fines terapéuticos y
preventivos.
• Efectos del calor:
– Aumento de vasodilatación,
lo que significa un mayor
flujo de sangre.
– Efecto analgésico.
– Aumento de la inflamación y
mayor presión en los tejidos
circundantes.
– Aumento de la frecuencia
respiratoria y del
peristaltismo.
– Fluidifica las mucosidades.
• Contraindicaciones:
– Inflamaciones agudas.
– En caso de cardiopatías descompensadas.
– En alteraciones de la tensión arterial.
– En anestesia o alteración de la sensibilidad cutánea (riesgo de
quemaduras).
• Métodos de aplicación:
– Sauna.
– Lámparas de calor.
– Bolsas y mantas de agua caliente.
– Fangos.
– Infrarrojos.
– Vapor de agua.
HIDROTERAPIA
• Tratamiento en aplicación externa del agua como
vehículo de calor o frío y también de acción mecánica.
• Efectos del agua:
– Disminuye el esfuerzo muscular en cuanto permanezca el
cuerpo sumergido en ella (tratamiento lesiones
neuromusculares).
– Comprime el sistema venoso.
– Facilita el riego sanguíneo.
– Estimula mecánicamente la piel y tejidos adyacentes.
– Acción térmica (frío/calor).
– Acción química por sustancias disueltas.
• Contraindicaciones:
– Alergia a los componentes del agua.
– Alteraciones hematológicas por exposición al frío.
– Alteraciones dermatológicas.
– Hipotensión ortostática.
• Métodos de aplicación:
– Baño simple.
– Baño de vapor.
– Baño de remolino.
– Baños de contraste.
– Duchas y chorros a presión.
– Hidrocinesiterapia.
EL DOLOR y SUS TIPOS
– SEGÚN DURACIÓN:
• AGUDO: duración limitada a menos de una semana.
• RECURRENTE: aparece y desaparece.
• CRÓNICO: a partir de 1 mes.
– SEGÚN EL MECANISMO CAUSANTE:
• NOCICEPTIVO, si resultan estimuladas las fibras nerviosas sensitivas
de distintas partes del cuerpo.
• NEUROPÁTICO, si resulta de haberse producido una lesión directa
sobre el nervio.
– SEGÚN LOCALIZACIÓN:
• PSICÓGENO O FUNCIONAL. Al no apreciarse una causa física u
orgánica, el origen es psíquico o mental.
• SOMÁTICO, si su procedencia está en algún órgano corporal.
VALORACIÓN DEL DOLOR
• Se hace sobre duración, localización, cantidad, calidad, cronología, factores
agravantes y fenómenos asociados.
CONSECUENCIAS
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS
La OMS propuso la llamada escalera analgésica con un pequeño número de
fármacos manejar el dolor de forma conveniente.
Cada subida de escalón indica un incremento en la intensidad
del dolor.
