Elaborador: Dra.
Yessica Rivas Toledo
Revisor: Dra. Nancy G. Quintanilla Serrano
1. Asignatura
Urgencias neurológicas
2. Tema
Evento Cerebral Vascular. (EVC Isquémico)
3. Objetivos de aprendizaje
El alumno será capaz de establecer el diagnóstico presuncional de la enfermedad
vascular cerebral isquémica, así como las principales manifestaciones clínicas que se
presentan en esta, ofrecer las medidas terapéuticas iniciales, así como canalizar
oportuna y adecuadamente al paciente al área correspondiente.
4. Resultados de aprendizaje
Distinguir los eventos fisiopatológicos involucrados en la enfermedad cerebral vascular
isquémica, reconocer las manifestaciones clínicas asociadas así como la metodología
diagnóstica, plan de manejo médico y/o quirúrgico inicial y criterios de referencia.
5. Descripción del caso de manera clara, datos de importancia:
Paciente femenino de 53 años de edad quien es traída por sus hijas al servicio de
urgencias tras iniciar hace 45 minutos en su domicilio con afasia derecha de inicio súbito,
hemiplejía de lado derecho, amaurosis fugaz, déficit motor y vértigo.
Como antecedentes de importancia refiere HAS de 10 años de evolución con mal apego
al tratamiento farmacológico, DM2 de un año de evolución, dislipidemia 1 año de
evolución tratada solo con medidas higiénico dietéticas.
A la exploración física se observa paciente consciente orientada hemodinámicamente
estable con hemiparesia del lado derecho. SV TA 145/100, FC 100 lpm, FR 18 rpm,
temperatura 37.3ºC, sPO2 90%. IMC 30.91
6. Datos clínicos de importancia que el alumno debe considerar según sus
objetivos y resultados de aprendizaje
• Femenino de 53 años de edad.
• Antecedente de enfermedad cardiovascular de largo tiempo de evolución.
• Mal apego al tratamiento farmacológico.
• Factores de riesgo cardiovascular.
• Sintomatología de instauración aguda.
• TA 145/100.
• sPO 90%.
• Hemiparesia del lado derecho.
Elaborador: Dra. Yessica Rivas Toledo
Revisor: Dra. Nancy G. Quintanilla Serrano
7. Preguntas estímulo para los estudiantes
• ¿Cómo se define el evento cerebro vascular?
• ¿Cuál es la clasificación del evento cerebrovascular?
• ¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados a un EVC?
• ¿Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete que se deben de hacer en
todo paciente que cursa con un EVC?
• Describe el algoritmo ACLS para el manejo de EVC.
• Describe la escala Cincinnati.
• Describe la escala ABCD2.
8. Estudios clínicos y de imagen que puede considerar para el caso.
• Química sanguínea
• Biometría hemática
• Electrolitos séricos
• Tiempos de coagulación
• Tomografía axial computarizada o
• Resonancia magnética cerebral de urgencia
• Gasometría arterial
• Electrocardiograma de 12 derivaciones
• Marcadores cardiacos
• Pruebas de función renal
• Reactantes de fase aguda (VSG)
9. Observaciones
La isquemia cerebral transitoria consiste en episodios de déficit neurológico debidos a
isquemia de algún territorio cerebral, los cuales tienen una duración menor a 24 horas
(generalmente menos de una hora) y no dejan secuelas ya que el flujo sanguíneo se
restablece; no existe evidencia de infarto agudo por imagen.
Por lo tanto, la isquemia cerebral transitoria es la presencia de síntomas neurológicos,
Afasia, déficit motor o sensitivo, disartria, vértigo, alteraciones visuales durante al menos
60 minutos.
Los eventos de ataque isquémico transitorio se asocian con un riesgo alto de presentar
ictus, por lo que se han diseñado escalas para estratificar dicho riesgo y normar la
conducta terapéutica como la ABCD2 la cual permite detectar a los pacientes que se
encuentran en riesgo de desencadenar.Un hitos posteriormente, además de ser de
ayuda en la decisión de hospitalizar e iniciar tratamiento en forma urgente.
Elaborador: Dra. Yessica Rivas Toledo
Revisor: Dra. Nancy G. Quintanilla Serrano
10.Evaluación
El siguiente corresponde al principal factor de riesgo en esta paciente para desarrollar
EVC isquémico.
• Obesidad.
• DM2 con mal apego a tratamiento.
• Dislipidemia y edad de la paciente.
• HAS con mal apego a tratamiento.
El tiempo adecuado para la obtención e interpretación de la TAC desde la llegada del
paciente a urgencias es de:
• 25 y 30 minutos respectivamente.
• 45 y 60 minutos respectivamente.
• 25 y 45 minutos respectivamente.
• 30 y 45 minutos respectivamente.
Los siguientes son parámetros que evalúa la escala Cincinnati:
• Parálisis facial, caída del brazo, habla anómala.
• Parálisis facial, ptosis palpebral, flexión de nuca.
• Parálisis facial, reflejo pupilar, ptosis palpebral.
• Parálisis facial, desviación de comisuras labiales, ptosis palpebral.
En los pacientes que han cursado con EVC isquémico se recomiendan los siguientes
medicamentos para la prevención de eventos vasculares:
• Monoterpaia con clopidrogrel 75 mg diarios más Ácido Acetilsalicílico 75 mg
diarios.
• Terapia con ácido acetilsalicílico 75 mg diarios y dipiridamol 200 mg de liberación
prolongada, dos veces al día.
• Terapia con ácido acetilsalicílico 150 mg diarios y dipiridamol 200 mg de
liberación prolongada dos veces al día.
• Monoterapia con Dipiridamol 200 mg de liberación prolongada tres veces al día.
11. Referencias Bibliográficas.
• Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad
vascular cerebral isquémica, guía de práctica clínica, evidencias y
recomendaciones, México: 2009.
• Soporte vital cardiovascular avanzado, manual del proveedor, American Heart
Association, estados Unidos, 2016.
• Quintanar LE, Rodríguez LG, Cavazos MM, manual del médico interno de
pregrado, intersistemas, México, 2016
