PATOLOGÍAS BÁSICAS
TEN205
PATOLOGIA
S
URINARIAS
TEN 205
SEGUNDO SEMESTRE
2023
Escuela de TENS
Facultad de Ciencias de la Salud SEGUNDO SEMESTRE 2023
RESULTADO DE
APRENDIZAJE
❖ Analizar las enfermedades prevalentes del adulto en los distintos sistemas del organismo
para la atención de salud
❖ Definir la semiología y esquemas conceptuales en el área patológica del adulto
❖ Describir las etiologías de las enfermedades prevalentes de los adultos queson
atendidos en la red asistencial
❖ Interpretar los signos y síntomas de las enfermedades para el análisis y la evaluación de
casos clínicos
❖ Analizar los métodos diagnósticos y terapéuticos utilizados en las
enfermedades prevalentes del adulto
SEMIOLOGIA URINARIA
❑ Disuria: Es el dolor o ardor al orinar.
❑ Polaquiuria: Aumento en el numero de micciones al día, son de escasa
cantidad.
❑ Tenesmo: Deseo imperioso que obliga ir al baño para orinar sin conseguirlo.
❑ Nicturia: Necesidad de orinar por las noches.
❑ Oliguria: Eliminación de un volumen menor de orina (menos de 500ml/24hrs)
❑ Anuria: Excreción menor que 100 ml de orina al día.
❑ Poliuria: Eliminación de un volumen mayor de orina.
❑ Retención urinaria: Imposibilidad de eliminar la orina desde la vejiga.
❑ Incontinencia urinaria: Incapacidad total para controlar el flujo de orina.
SISTEMA URINARIO
El sistema urinario comprende una serie de órganos, tubos, músculos y
nervios que trabajan en conjunto para producir, almacenar y transportar
orina.
Este sistema contribuye, junto con los pulmones y el hígado, a mantener la
homeostasis, a través de la orina se eliminan del organismo ciertos
productos finales del metabolismo, se conservan agua, electrolitos y otros
elementos.
ANATOMOFISIOLOGI
A
▪ Riñones: órgano par cuya función es depurar la sangre y producir orina.
▪ Uréteres: conductos responsables de conducir la orina desde los riñones hasta la vejiga.
▪ Vejiga: órgano responsable del almacenamiento de la orina. Está rodeado de una capa
muscular que se contrae cuando queremos vaciar su contenido
▪ Uretra: conducto a través del cual se expulsa la orina al exterior.
▪ Esfínteres: músculos que rodean la uretra. Esfínter interno y externo, responsables
directos de la continencia.
▪ El suelo pélvico es un grupo de músculos y ligamentos que cierran el suelo del abdomen,
ayudan a mantener en posición correcta y en suspensión a la vejiga, el útero y el recto en
contra de la fuerza de la gravedad.
FUNCIÓN
El adulto elimina cerca de un litro y medio (1500cc) de orina al día. Esta cantidad
depende de factores como cantidad de líquido y alimento que ingiere, la
cantidad de líquido que pierde al sudar y respirar.
Ciertos tipos de medicamentos pueden afectar en la cantidad de orina que el
cuerpo elimina.
El aparato urinario elimina de la sangre un tipo de desecho llamado urea. La urea
es un producto de desecho del metabolismo de las proteínas, esta se transporta
a los riñones a través del torrente sanguíneo para ser filtrada y eliminada en la
orina.
CAUSAS DE PROBLEMAS DEL SIST.
URINARIO
▪ Las causas de diferentes problemas del aparato urinario puede ser por el envejecimiento, enfermedad,
obstrución o lesión. Durante el envejecimiento, los cambios estructurales de los riñones hace que
disminuya la habilidad para eliminar los desechos de la sangre, los músculos de los uréteres, vejiga y
uretra pierden cierta fuerza.
▪ Las Infecciones del tracto urinario (ITU) son frecuentes, ocurren cuando hay alteraciones anatómicas
(malformaciones congénitas); funcionales (vejiga neurogénica); cuerpos extraños (sondas, catéter, etc.);
o hay condiciones del huésped que favorecen la infección (inmunocomprometidos).
EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE
RIESGOS
▪ Incidencia es mayor en mujeres 15% ▪ Obstrucción flujo urinario (estenosis).
▪ La mitad de las mujeres ha ▪ Vaciamiento incompleto (neurogénica).
tenido al menos un episodio antes de ▪ Instrumentalización.
los 32 años ▪ Invasión de parásitos intestinales.
▪ Reflujo Vesicoureteral
▪ La incidencia en hombres es menos del
(especialmente
1% en menores de 50 años en niños).
▪ La cifra aumenta en AM en relación al ▪ Factores genéticos.
aumento de tamaño de la próstata
ETIOPATOGENI
A
El sistema urinario sano cuenta con mecanismos de defensa contra la infección. La orina tiene
propiedades antibacterianas, y el flujo de orina diluye y elimina bacterias que hayan ingresado.
Alteraciones en la función o estructura, incluyendo obstrucción (presencia de cálculos o cuerpos extraños);
así como reflujo vesicoureteral favorecen la infección. El mecanismo de invasión del sistema urinario es
principalmente el ascenso de microorganismos uropatógenos por la uretra.
Gérmenes más frecuentes de observar en las ITU son:
✔ Bacterias Gramnegativos: Escherichia coli (>90%).
✔ Grampositivos: Streptococcus fecalis
(enterococo).
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
Se clasifican generalmente en infecciones de las vías urinarias inferiores o superiores.
Las superiores: riñones o uréteres.
Las inferiores: uretra o vejiga.
CISTITIS
La causa más frecuente de cistitis es la infección por bacterias, destacando entre todas la Escherichia coli.
Para que un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y luego
producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical.
SIGNOS Y SINTOMAS
▪ Aumento en la frecuencia de las micciones (polaquiuria, nicturia).
▪ Dolor intenso suprapúbico (sobre la vejiga).
▪ Disuria (ardor y dificultad al orinar).
▪ Fiebre. (Más de 38°C)
▪ Presencia de turbidez de la orina acompañada o no de piuria, leucocituria
(aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de hematíes en
la orina) .
FACTORES DE
TRATAMIENT
RIESGO
O
Actividad sexual.
❖ Beber una gran cantidad de líquidos.
Embarazo.
❖ Ciprofloxacino 250 mg c/12 horas durante 3 días.
Obstrucción Urinaria.
❖ Para infecciones más persistentes, Ciprofloxacino
Trastornos en la inervación vesical.
500 mg durante 7 a 10 días.
Procedimientos invasivos (instalación
de CUP). ❖ Antiespasmódicos, puede calmar los
espasmos
Mayor porcentaje de ITU en mujeres.
musculares y analgésico urinario.
Examen físico y anamnesis.
EXAMENES Urocultivo.
Orina Completa.
CUIDADOS DEL EQUIPO DE EDUCAR AL
ENFERMERIA PACIENTE:
▪ Tomar líquidos abundantes.
▪ Reposo asistido.
▪ Desocupar la vejiga tan pronto haya ganas de hacerlo.
▪ Aumentar la ingesta de líquidos.
▪ Orinar luego de mantener relaciones sexuales.
▪ Control de Signos Vitales.
▪ Educar en el correcto aseo perineal, sobre todo las
▪ Aseo y confort.
mujeres
▪ Manejo del dolor.
▪ No usar ropas ajustadas por mucho tiempo.
▪ Administrar tratamiento SIM (de acuerdo
▪ Control de toda enfermedad asociada del paciente que
a los horarios del plan de enfermería)
favorezca a su desarrollo: diabetes, hipertrofia benigna
▪ Balance hídrico
de próstata, malformaciones congénitas de las vías
urinarias.
URETRITIS
Enfermedad que se manifiesta con la inflamación de la uretra (conducto que trasporta la orina hacia el
exterior). La población de riesgo son hombres entre los 20 y 30 años, causada por bacterias o virus, las
mismas que provocan las Infecciones urinarias y algunas ETS tales como gonorrea y clamidia, también se
puede originar por alguna lesión o en personas sensibles a los componentes químicos utilizados en
espermicidas.
En Hombres se presenta los siguientes síntomas: En Mujeres se presenta los siguientes síntomas:
▪ Disuria, Polaquiuria ▪ Disuria
▪ Fiebre ▪ Polaquiuria
▪ Secreción en el pene ▪ Fiebre
▪ Hematuria o en el semen ▪ Secreción vaginal
▪ Hemograma
EXAMEN
▪ PCR
▪ Orina completa, Cultivo de secreción uretral.
▪ Infección bacteriana: Ciprofloxacino,
TRATAMIENT ceftriaxona, cefotaxima en dosis única.
O
▪ Si es por Chlamydia, Azitromicina o Doxiciclina.
▪ Virus del herpes: antivírico, como el Aciclovir.
▪ Una infección prolongada, sin tratamiento
COMPLICACIONES puede progresar, ascender y derivar en una
pielonefritis o bien producir un
PROSTATITI
S
Es una inflamación de la próstata. Suele aparecer en adultos jóvenes o varones de edad media. Es la
infección urinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
✔ Fiebre súbita, escalofríos, malestargeneral, lumbalgias
e intensas molestias miccionales.
✔ En la orina es frecuente encontrar piuria y hematuria.
✔ Al tacto rectal la próstata está blanda, dolorosa y congestiva;
puede aparecer exudado purulento por el meato uretral.
✔ En plasma el nivel de antígeno prostático especifico suele
estar elevado
✔ Análisis de sangre
✔ Orina completa
EXAMEN ✔ Tacto rectal
✔ Ecografía transrectal de próstata.
TRATAMIENT ✔ Ciprofloxacino 500 cada 12 por 14 días.
O
PIELONEFRITIS
Es una inflamación e infección del riñón que involucra el parénquima renal, la pelvis renal y cálices renales.
El origen al igual que la mayoría de las ITU es casi siempre por vía ascendente, por lo tanto debe existir la
presencia de bacterias en la vejiga.
AGUDA: Secundaria a una infección de las vías CRÓNICA: cuando existe un reflujo vesico-ureteral que
urinarias (ascendente) o por la colonización del riñón es el paso retrógrado o a contracorriente de la orina de
vía hematógena desde focos infecciosos a distancia. la vejiga al uréter. Las complicaciones más temibles
En pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones son el daño de los túbulos renales que puede progresar
anatómicas y/o funcionales de la vía urinaria a una insuficiencia renal crónica.
SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENT
EXÁMENES O
▪ Compromiso del estado general. Terapia Antibiótica.
▪ Estado febril persistente ▪ Hemograma
✔ Ciprofloxacino.
▪ Calofríos. ▪ PCR
✔ Ampicilina.
▪ Lumbalgia. ▪ Orina completa
▪ Dolor suprapúbico. ▪ Urocultivo
Terapia analgésica y antipirética.
▪ Nauseas y vómitos. ▪ Puño percusión (+)
✔ Paracetamol.
▪ Disuria, polaquiuria, hematuria. ▪ Ecotomografía Renal.
✔ Ibuprofeno.
▪ Orinas concentradas y
✔ Ketoprofeno.
de mal olor.
✔ Ketorolaco.
COMPLICACIONES
CUIDADOS DEL EQUIPO DE ENFERMERIA
❖ Sepsis.
❖ Shock séptico.
▪ Reposo absoluto.
▪ Control de Signos Vitales.
▪ Evaluar dolor y avisar para manejo según indicaciones.
▪ Administrar tratamiento antibiótico en horario establecido.
▪ Si el tratamiento es endovenoso, evaluar sitio de punción,
signos de flebitis o reacciones adversas.
▪ Mantener al paciente en posición antiálgica.
▪ BH, medición de diuresis, evaluar características de la orina.
ABSCESO RENAL
Es una cavidad de pus alrededor de uno o ambos riñones, se debe sospechar frente a la
presencia de síntomas de infección urinaria que no responden a un tratamiento
antimicrobiano.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante imagenología.
La sintomatología es inespecífica, siendo similar a una pielonefritis
Dos tipos de abscesos renales:
❖ Absceso cortical por diseminación hematógena.
❖ Absceso corticomedular causado por un proceso infeccioso primariamente urinario
alto habitualmente asociado a patología obstructiva urinaria.
MANIFESTACIONES DIAGNOSTICO
CLINICAS
Se presentaen pacientes ▪ Los exámenes de laboratorio apuntan a un cuadro
inmunocomprometidos ( por ejemplo, séptico.
diabéticos): ▪ El examen de elección en estecaso es
▪ Fiebre alta, escalofríos, dolor lumbar TAC abdominal.
▪ A veces sin evidencias de síntomas urinarios.
▪ Cefalosporinas de 3ª generación 1-2 g c/ 8-12 horas, solas o
asociadas a ciprofloxacino.
TRATAMIENT ▪ Estafilococo se trata con cloxacilina 1g ev c/ 8 horas.
O ▪ Drenaje percutáneo del absceso, y nefrectomía en caso de mala
respuesta al tratamiento.
LITIASIS RENAL
Es la formación de concreciones habitualmente de calcio, las que se transforman en piedras en el
interior de los riñones o en las vías urinarias.
Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero, por diferentes razones se
han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño. Según el lugar donde se forma
un cálculo (el riñón o la vejiga) se puede denominar cálculo renal o cálculo vesical.
SIGNOS Y SÍNTOMAS. DIAGNOSTICO
Surgen por oclusión o cierre de algún uréter: ▪ Examen físico clínico.
▪ Dolor muy intenso, súbito, tipo cólico (cólico renal), que ▪ Análisis de orina.
▪ PieloTac (examen que se practica para
comienza en la fosa renal, luego se irradia hacia la región
pesquisar la detección y caracterización de
inguinal y áreas genitales del mismo lado.
cálculos en los riñones y las vías urinarias)
▪ Náuseas y vómitos.
▪ Tenesmo, poliaquiuria y disuria.
▪ Hematuria.
▪ Orina completa
EXAMENES ▪ Urocultivo
▪ Sedimento urinario
▪ Analgésicos potentes (Ketoprofeno, opioides).
TRATAMIENT ▪ Abundante líquido.
O ▪ Extracción del cálculo en: obstrucción grave, dolor
permanente, hemorragia interna, infección.
TECNICAS
1. Litotripsia extracorpórea: fragmentación in situ del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de
transporte de estas ondas es el agua.
2. Nefrolitotomia percutánea: introducir directamente en el riñón un nefroscopio que
es fragmentar y retirar los permite La ventaja es que se extraen incluso cálculos grandes en una
cálculos. operación (anestesia sola
general)
3. Ureteroscopia: Consiste en pasar un ureteroscopio a través del meato urinario hasta llegar al riñón, esto
permite ir observando cada tramo del uréter hasta que se encuentre alojado el cálculo. La ureteroscopio
se insertan diferentes herramientas para la fragmentación de los cálculos. (anestesia general)
CUIDADOS DEL TENS
▪ Control de signos vitales.
▪ Medición de diuresis (calidad, filtrado, cantidad)
▪ Evaluar dolor en el paciente.
▪ Prevenir complicaciones.
▪ Administración de medicamentos SIM y según plan de enfermería.
▪ Educar a paciente sobre la patología y tratamiento a realizar.
Apoyo de video
Sistema Urinario:
[Link] Pielonefritis:
[Link]
