García Hernández Alfredo

FISIOPATOLOGÍA

1. Porcentaje de agua corporal total y sus compartimentos de acuerdo con el peso

corporal en diferentes edades.
● Recién nacido pretérmino → 80% del peso corporal total.
● Recién nacido a termino → 70% del peso corporal total
● Preescolar y escolar → 65% del peso corporal total
● Adolescentes y adultos → 60% del peso corporal total

Compartimentos
● Líquido extracelular → 20% del peso corporal (15-16 lts)
● Líquido intracelular → 40% del peso corporal (28 lts)
A su vez el líquido extracelular se divide en los siguientes compartimentos
● Líquido intersticial → 14% del peso corporal (10 lts)
● Plasma → 5% del peso corporal (3.5lts)
● Transcelular → 1% del peso corporal (1lt)

2. ¿Cuáles son las fuentes de aprovisionamiento de agua para un ser humano?

➔ Líquidos ingeridos
➔ Por metabolismo

3. Hablando del agua corporal, ¿en qué consiste el equilibrio de STARLING y cual es el
equilibrio de DONNAN?
➔ Equilibrio de Starling → el movimiento del fluido debido a la filtración a través
de la pared de un capilar depende del equilibrio entre el gradiente de presión
hidrostática y el gradiente de presión oncótica a través del capilar.
➔ Equilibrio de Donnan → Se produce entre los iones que pueden atravesar la
membrana y los que no son capaces de hacerlo. Las composiciones en el equilibrio se
ven determinadas por las concentraciones de los iones como por sus cargas.

4. ¿En qué parte del asa de Henle se favorece la salida de Na + y Cl-, y en cual se
recuperan estos iones?
Salida de iones → Rama descendente delgada del Asa de Henle
Recuperación de iones → Rama ascendente gruesa del Asa de Henle

5. ¿Dónde se produce y cuál es la acción de la hormona antidiurética?

La ADH se produce en el hipotálamo y se almacena en la parte posterior de la
hipófisis (también llamada pituitaria), su principal función es ayudar en el
mantenimiento del volumen de líquido extracelular controlando la permeabilidad
de los túbulos colectores de la médula.

6. ¿En qué consiste el mecanismo neurohumoral de control de los líquidos orgánicos?

Los riñones están ricamente inervados por el sistema nervioso simpático. El
incremento de la actividad simpática causa constricción de las arteriolas aferentes y
eferentes, y por lo tanto disminuye el flujo sanguíneo renal. Una estimulación
simpática intensa, como en el shock y traumatismo, produce disminuciones notables
del flujo sanguíneo renal y la VFG, al grado de que el flujo sanguíneo cesa por
completo.
García Hernández Alfredo

7. ¿En qué forma elimina el organismo el agua ingerida?

❖ Pérdidas insensibles: Piel y respiración
❖ Pérdidas sensibles: Orina, heces, sudor

8. ¿En condiciones basales en cuanto se calculan las pérdidas insensibles?

Las pérdidas insensibles son la pérdida de líquidos corporales que no pueden
ser medidos (sudor, respiración, etc.)

Fórmula para calcular pérdidas insensibles de acuerdo con la temperatura

corporal:
<37°C Peso x Horas x 0.5

37 a 38°C Peso x Horas x 0.6

38.1 a 39°C Peso x Horas x 0.7

> 39°C Peso x Horas x 1

9. ¿Qué factores afectan las pérdidas insensibles?

Temperatura corporal, respiraciones por minuto, peso, quemaduras,
fototerapia, cambios climáticos bruscos, invitaciones como ejercicio
exhaustivo.

10. ¿Dentro del organismo que electrolitos se comportan como aniones y cuales
como cationes, cuales predominan de forma intracelular y cuales en forma
extracelular?
➔ Na+: Catión, Espacio extracelular
➔ Cl-: Anión, Espacio intracelular (mantiene el equilibrio del K+ al
extracelular y del Na+ al intracelular).
➔ K+: Catión, Espacio intracelular.
➔ Mg+: Catión, Espacio intracelular

11. ¿Qué entiende por deshidratación?

Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua,
generalmente debido a pérdida patológica. Puede o no ser concomitante con
alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-base.
Vómito o diarrea son las causas más comunes.

12. ¿En base a que clasifica la deshidratación?

Se clasifican según los signos y síntomas que tiene el paciente (Historia y
examen físico)
Se clasifica leve, moderada y grave
García Hernández Alfredo

13. ¿Describa usted las características clínicas de los diferentes grados de

deshidratación?

Signos y síntomas Leve Moderada Grave

Se pierde del Se pierde del 5- Se pierde del 10-
3-5% de agua 10% de agua 15% de agua
Aspecto general Sediento, Sediento y Hipotónico, frío y
inquieto y somnoliento sudoroso
alerta
Sequedad de Pastosa Seca Muy seca
mucosas
Turgencia - + +
cutánea
Depresión de la Normal Hundida Muy hundida
fontanela anterior
Hundimiento de Normal Hundidos Muy hundidos
los glóbulos
oculares
Respiración Normal Profunda Rápida
Hipotensión - + +
arterial
Taquicardia - + ++
Difícil de palpar el Normal Rápido Rápido
pulso
Perfusión de piel y Caliente < Relleno capilar Acrocanosis
extremidades. (coloración
azulada)

Estado mental Normal Irritable Letargia

Flujo de orina + ++ +++

Pérdida de peso <5 5-10 > 10

(%)

Sangre nitrógeno Normal Elevado Muy Elevado

ureico en sangre
(BUN)

pH 7.30 7.10 < 7.10

14. ¿De acuerdo al grado de deshidratación cual es el aporte de líquidos que se

requiere I.V para su corrección?
● En Bolos:
Menor de 10 kg= Bolos de 20-40 mL/kg/bolo (3 cargas como máximo)
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Plan A Plan B Plan C

Menor a 1 años: 75 mL 100 mL/ kg cada 30 min 1ra hora: 50-60 mL/kg
Mayor a 1 año: 150 mL x 4 hrs 2da y 3ra hora: 25
Después de cada mL/kg
evacuación o vómito Con vómito: I.V
20-30 mL/kg/hrs

15. ¿Qué esquema de manejo conoce usted para los diferentes grados de
deshidratación?

Plan A Plan B Plan C

Paciente Deshidratación leve a Deshidratación grave

Normohidratado, moderada
(diarrea aguda)

Manejo ambulatorio Manejo Ambulatorio Internación

10 ml/kg de SRO luego 20 ml/kg de SRO cada SRO igual al plan B

de cada deposicion 20-30 min

Plan A Plan B Plan C

Sin deshidratación Deshidratación leve a Deshidratación grave

moderada
Manejo ambulatorio Manejo ambulatorio Internación (choque
hipovolémico)

Menor a 1 años: 75 mL 100 mL/ kg cada 30 min 1ra hora: 50-60 mL/kg
Mayor a 1 año: 150 mL x 4 hrs 2da y 3ra hora: 25
Después de cada mL/kg
evacuación o vómito Con vómito: I.V
20-30 mL/kg/hrs

16. ¿En qué consiste la deshidratación isonatrémica, hipernatrémica e hiponatrémica, y

en qué circunstancias fisiopatológicas encontramos cada una?
Deshidratación isonatrémica: pérdida equitativa de sodio y agua, se pierde mayor líquido
del espacio extracelular, frecuente en pérdidas intestinales agudas de agua como en vómito
y diarrea
García Hernández Alfredo

Deshidratación hipernatrémica: la pérdida de agua es mayor que la de sodio, se pierde

mayor líquido del espacio intracelular y está presente en pacientes con gastroenteritis o que
consumen un bajo volumen de líquidos
Deshidratación hiponatrémica: la pérdida de sodio es mayor que la de líquido, se
encuentra con frecuencia en casos de desnutrición y donde hay un bajo aporte de
electrolitos

17. Características clínicas de la deshidratación hiponatrémica e hipernatrémica

Deshidratación hipernatrémica: irritabilidad, sed intensa, letargia, piel Pastosa y sin
elasticidad, debilidad muscular, oliguria, llanto agudo en lactantes y fiebre, si no se corrige
pueden presentarse convulsiones, hemorragia intracraneal,edema cerebral, gangrena,
coma y muerte
Deshidratación hiponatrémica: anorexia, apatía, náuseas,vómito, confusión mental,
quedad de piel y mucosas, palidez, taquipnea, vasoconstricción, frialdad distal, Taquicardia
y oliguria, puede presentarse el signo del pliegue, convulsiones, delirio y fontanela hundida
en lactantes

18. ¿Cómo calcula los requerimientos de sodio ante los diferentes tipos de
deshidratación?
Deshidratación hipernatrémica:
Requerimiento de sodio es de 4 - 5 mEq/L y el volumen de líquido para diluirse se obtiene
por:
Volumen de líquidos para corrección electrolítica = 4 mL x exceso de Na en mEq/L x
kg
Deshidratación hiponatrémica:
Requerimiento de sodio es de 12 - 20 mEq/L o se calcula por:
Electrolito ideal - electrolito real x 0.6 x kg

19. Manifestaciones clínicas de la hipocalemia

Calambres, parestesias, edema de papilas, convulsiones, demencia, psicosis, trastornos
extrapiramidales, cataratas, hipertensión intracraneal, dermatitis, eccema, psoriasis,
alopecia, alteraciones neonatales

20. Manifestaciones electrocardiograficas de la hipercalemia

Leve (5.5 - 6.5 mEq/L)
● Ondas T altas y picudas
Moderada (6.5 - 7.9 mEq/L)
● Prolongación del segmento PR
● Desaparición de la onda P
● Ensanchamiento del complejo QRS
Grave (>8 mEq/L)
● Fusión de complejo QRS con T

21. ¿Cómo calcular los requerimientos de potasio en una deshidratación hipercalemica?

[(K esperado - K real) x kg de peso] + [requerimiento diario (1 mEq / kg de peso)]

22. ¿Qué soluciones antagonistas del potasio utiliza en la corrección de la

deshidratación hipercalemia?
García Hernández Alfredo

● Administración de gluconato de calcio vía IV

● Administración de insulina

23. Principales causas de la hipocalemia.

● Enfermedad renal crónica
● Insuficiencia cardiaca congestiva
● Insuficiencia renal aguda

24. Manifestaciones clínicas y electrográficas de la hipo e hipermagnesemia.

● HIPERMAGNESEMIA
○ PA disminuida
○ náuseas
○ vómitos
○ letargia
○ somnolencia
○ debilidad
○ depresión respiratoria

● HIPOMAGNESEMIA
○ Tetania
○ Nistagmo
○ Vértigo
○ Hiperexcitabilidad muscular
○ apatía
○ delirio
○ insomnio
○ alucinaciones

25. Describa los 4 sistemas amortiguadores de pH sanguineo.

● Proteínas: contribuyen de forma importante en el mantenimiento del
pH, mediante el intercambio de H
● Aminoacidos:tiene un grupo amino y un grupo carboxilo, y cada
grupo puede existir en forma ácida o en forma básica
dependiendo del pH de la solución en la que se encuentre en
ese momento.
● Bicarbonato-Ácido carbónico: Es un sistema abierto: la concentración
de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables:
el CO2 a nivel pulmonar y el bicarbonato a nivel renal, la suma de las
concentraciones del ácido y de la base no es constante, lo cual
aumenta muchísimo su capacidad amortiguadora.
● Ósea: El hueso interviene en la amortiguación de la carga ácida
captando los H+ en exceso o liberando carbonato a la sangre por
disolución del hueso mineral.

26. Describa los trastornos ácido base del organismo y que patología los ocasiona.
● La acidosis metabólica es la concentración sérica de HCO3−< 24 mEq/L (< 24
mmol/L). Sus causas son
García Hernández Alfredo

● Aumento de la producción de ácido

● Ingestión de ácido
● Disminución de la excreción renal de ácido
● Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3−
● La alcalosis metabólica es la concentración sérica de HCO3−> 28 mEq/L (> 28
mmol/L). Sus causas son
● Pérdida de ácido
● Retención de HCO3−
● La acidosis respiratoria es la Pco2> 40 mmHg (hipercapnia). Su causa es
● Disminución de la ventilación minuto (hipoventilación)
● La alcalosis respiratoria es la Pco2< 38 mmHg (hipocapnia). Su causa es
● Aumento de la ventilación minuto (hiperventilación)

27. ¿Cómo calcular la administración de bicarbonato en la acidosis metabólica?

● 0.6 x Peso (kg) x (HCO3- deseado - HCO3- real) = ml de HCO3-

28. ¿Qué elementos de la gasometría son para usted importantes para el diagnóstico
del estatus ácido base de un paciente?
● pH = potencial de hidrógeno o balance ácido-base
● PaO2 = presión parcial de oxígeno
● PaCO2 = presión parcial de dióxido de carbono
● HCO3 = concentración de bicarbonato
● SaO2 = saturación de oxígeno en la sangre