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Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21

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Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas

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Biomecánica de los alineadores transparentes: verdades ocultas y primeros principios

Madhur Upadhyay∗, Sara Abu Arqub

División de Ortodoncia, Universidad de Salud de Connecticut, Farmington, Connecticut, EE. UU.

información del artículo abstracto

Historia del artículo: Durante las últimas dos décadas, el tratamiento basado en alineadores transparentes ha recibido una atención notable por parte de la
Recibido el 15 de noviembre de 2021 Aceptado el
profesión de ortodoncia y más aún de los médicos generales. Han surgido diferentes empresas que utilizan publicidad vigorosa para
23 de noviembre de 2021 Disponible en línea el 26
promocionar sus productos principalmente entre pacientes y médicos a través de las redes sociales. Se han introducido una variedad de
de diciembre de 2021
conceptos, métodos y complementos para mejorar la eficacia y efectividad de los alineadores transparentes. Sin embargo, la precisión del

Palabras clave: movimiento de los dientes (en comparación con lo previsto) con alineadores todavía ronda el 50%. Los aparatos fijos obtienen resultados
Biomecánica de alineadores mucho mejores en cuanto a precisión y previsibilidad del tratamiento. ¿Por qué existe una discrepancia entre los resultados esperados y
Efecto semilla de sandía los reales? Este artículo utiliza "primeros principios" y la evidencia existente para desentrañar algunos de los inconvenientes clave de la
Efecto de moldeo Shpae terapia basada en alineadores. Se discuten varias deficiencias en las propiedades biomecánicas del material de los alineadores
Movimiento de los dientes
(termoplásticos) que afectan el rendimiento clínico. Basado en los primeros principios de la biomecánica de los alineadores, este artículo
proporciona conocimientos clínicos para mejorar la previsibilidad y la eficacia de la terapia con alineadores.

Publicado por Elsevier Inc. en nombre de la Federación Mundial de Ortodoncistas.

1. Introducción accesorios y mejor material de fabricación, lo que permite a los alineadores

producir un mayor rango de movimiento en menos tiempo[9].
En las últimas dos décadas, los alineadores transparentes se han convertido en Aunque el uso profesional de alineadores transparentes continúa
una alternativa cada vez más popular al tratamiento con aparatos fijos para aumentando, persisten dudas sobre su eficacia.[10]. Los oponentes han
maloclusiones leves a moderadas.[1]. El concepto de alineadores transparentes señalado limitaciones en el tratamiento de maloclusiones complejas, para las
evolucionó en 1940 cuando Kesling presentó “el posicionador para refinar las cuales ha habido un desajuste constante entre los resultados previstos y los
etapas finales del tratamiento de ortodoncia”.[2]. En 1971, inspirado por el clínicos, específicamente en términos de cantidad y tipo de movimiento
posicionador de Kelsing, Ponitz introdujo “el retenedor invisible”.[3], al que dental.[11]. A lo largo de los años, un importante conjunto de investigaciones
siguieron aparatos similares de McNamara y Sheridan[4,5]. El desarrollo de se ha centrado exclusivamente en la eficacia del movimiento dental con
técnicas de diseño asistido por ordenador (CAD) y de creación rápida de prototipos sistemas de alineadores transparentes.[12-15]. El consenso actual es que la
(RP) permitió un enfoque industrial tanto para la planificación del tratamiento de discrepancia entre los resultados previstos y los clínicos es de alrededor del
ortodoncia como para la fabricación de alineadores poliméricos.[6,7]. En 1998, 50% o más, lo que requiere múltiples etapas de refinamiento o tratamiento
Align Technology (Santa Clara, CA) presentó Invisalign, una serie de alineadores [Link] 1). Muchos ortodoncistas han informado que entre el 70% y
removibles de poliuretano, como una alternativa estéticamente atractiva a los el 80% de sus pacientes requieren corrección a mitad de camino,
aparatos labiales fijos. Este sistema permitió el movimiento de múltiples dientes refinamiento del caso o conversión a aparatos fijos antes de finalizar el
simultáneamente, para corregir varias maloclusiones.[8]. Los primeros sistemas tratamiento.[dieciséis,17]. Algunos han informado que los pacientes tratados
dependían principalmente de los alineadores para lograr el movimiento dental con alineadores mostraron más recaídas que aquellos tratados con aparatos
deseado. Recientemente, el sistema ha evolucionado notablemente con la fijos, particularmente para los dientes anteriores superiores.[18].
introducción de auxiliares,

2. Razonamiento a partir de primeros principios

Financiamiento: Los autores no han declarado una subvención específica para esta investigación de El movimiento de los dientes con alineadores es más complejo que con aparatos fijos.
ninguna agencia de financiación del sector público, comercial o sin fines de lucro. Esta diferencia se puede atribuir a la ausencia de puntos específicos de aplicación de
Intereses en conflicto: los autores han completado y enviado el Formulario ICMJE para la
fuerza, anatomía del diente, propiedades del material del alineador, falta de coincidencia
divulgación de posibles conflictos de intereses. Ninguno declarado.
entre las geometrías del alineador y la dentición, movimientos de deslizamiento entre las
Procedencia y revisión por pares: No encargado, revisado internamente por pares
formas de contacto y otros factores biomecánicos.[14,19]. La predicción precisa del
∗Autor
correspondiente: Centro de Ortodoncia, Universidad de Salud de Connecticut,
Farmington, Connecticut, EE. UU. tratamiento ha sido durante mucho tiempo un desafío para los ortodoncistas, así como
Correos electrónicos:madhurup@[Link],maupadhyay@[Link] (M. Upadhyay). para los muchos pre-terapeutas disponibles.

2212-4438/$ – ver portada Publicado por Elsevier Inc. en nombre de la Federación Mundial de Ortodoncistas.
[Link]
 M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21 13

Figura [Link] previsto versus resultado clínico con terapia basada en alineadores: cada alineador no alcanza (naranja) el resultado previsto (azul). El error de cada alineador se acumula a lo largo del
tratamiento y requiere más alineadores o refinamientos para corregirlo.

Algoritmos de dicción utilizados por varias empresas de alineadores. Este Complejo formado por el ligamento periodontal y el hueso circundante.[25].
artículo proporciona un análisis profundo para determinar por qué los Para el movimiento de los dientes, un alineador debe mantener niveles
alineadores no brindan los resultados esperados. ¿Por qué existe una gran aceptables de tensión (fuerza óptima) durante todo el tratamiento. Esta
diferencia entre los resultados previstos y los clínicos? Abordamos esta fuerza se crea y se transmite al complejo periodontal circundante, ya sea
cuestión desde una perspectiva de "primeros principios", para desentrañar mediante el efecto de moldeo de la forma[20]o archivos adjuntos[26].
las limitaciones biomecánicas de los alineadores. Un primer principio es una Teóricamente, la tensión (fuerza/área) ejercida por el efecto de moldeo de
proposición o supuesto fundamental que es independiente y no puede forma será significativamente menor que la tensión creada mediante un
deducirse de ninguna otra proposición o supuesto. Razonar a partir de accesorio para el mismo sistema de fuerza.[24](Figura 2), porque el
primeros principios implica descomponer problemas complicados en movimiento dental creado a través del efecto de moldeo de forma implica la
elementos básicos y luego volver a ensamblarlos desde cero, a la luz de la transmisión de fuerza a una superficie mayor del diente, en comparación con
evidencia existente. la de un accesorio, que tiene una superficie significativamente menor. Entre
los 2, la mayor parte del tratamiento se ejecuta a través del efecto de moldeo
3. ¿Cómo mueven los dientes los alineadores? de formas.[20,21].

El tratamiento de ortodoncia basado en alineadores implica un movimiento incremental de 4. ¿Cómo tratan los alineadores las distintas maloclusiones?
los dientes mediante el uso de múltiples alineadores o bandejas sucesivos, cada uno de los cuales
reposiciona progresivamente los dientes en pequeñas cantidades. Basado en el amplio mecanismo descrito anteriormente, los alineadores se
[20]. Este movimiento incremental se produce mediante dos mecanismos han utilizado para tratar diversas maloclusiones.[23].
principales:
4.1. Mordiscos profundos
3.1. El efecto de moldeo de forma.

La corrección de la mordida profunda con alineadores se puede lograr mediante 3

Este método ha sido el principal medio de aplicación de fuerza desde el
métodos, solos o en combinación (Fig. 3).
inicio del tratamiento con alineadores transparentes en la década de 1940.
[11]. El método consiste en “moldear” el movimiento de los dientes objetivo
4.1.1. Efecto semilla de sandía
según la forma del alineador utilizado.[20,21]. Los desajustes preestablecidos
Los alineadores tienen la capacidad inherente de acoplar simultáneamente las
(activación) entre la forma del alineador y la geometría de la corona dental
superficies oclusal, bucal y lingual de los dientes. Esta capacidad les proporciona
generan sistemas de fuerza tridimensionales (3D) distribuidos por todas las
una capacidad única para aplicar fuerzas de compresión desde todas las
superficies de contacto.[22]. Existen áreas de íntimo contacto y alivio entre el
direcciones; de ahí el término "efecto semilla de sandía". La idea detrás de este
alineador y la superficie del diente. Un tratamiento completo consta de un
efecto es crear un vector de fuerza resultante que se dirige a través del centro de
conjunto de alineadores con formas que varían secuencialmente, desde la
resistencia de los dientes objetivo.[13,27]. Sin embargo, por muy bueno que
geometría anatómica inicial hasta las posiciones finales de los dientes.[21].
parezca, las coronas dentales no son estructuras simétricas. Esta asimetría a
menudo crea una distribución desigual de fuerzas, y lo más probable es que la

3.2. Elementos auxiliares fuerza resultante no alcance el centro de resistencia y cree un momento. Si este
momento se puede predecir de antemano, entonces se producirán ciertas

Se utilizan elementos auxiliares, como accesorios y crestas eléctricas, modificaciones llamadas “áreas de presión”[28]Se puede agregar a los alineadores

para mejorar la previsibilidad de movimientos dentales específicos.[23]. La para crear una fuerza adicional que redirigirá la fuerza de compresión neta a

disposición estratégica de estos auxiliares en alineadores o en los dientes través del centro de resistencia.

puede mejorar la entrega de fuerza.[24]. Se utilizan estratégicamente para

aplicar fuerzas en áreas específicas de la superficie del diente. 4.1.2. Rampas de mordida

La corrección de la mordida profunda también se logra mediante la extrusión

3.3. ¿Qué enfoque es mejor? de los dientes posteriores. El paso clave es eliminar las fuerzas oclusales. Se
pueden agregar rampas de mordida o prominencias linguales a la superficie
En el nivel fundamental, el movimiento de los dientes es una interacción palatina de los incisivos o caninos superiores cerca del área del cíngulo, para
de la tensión creada entre el aparato y el componente biológico. desocluir los dientes posteriores y estimular la extrusión.[29].
14 M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21

Figura [Link] que el primer premolar requiere una fuerza de 100 g para moverse lingualmente. Supongamos también que el área de la superficie bucal (púrpura) del diente es de 100 mm.2, y la
superficie de fijación (verde) es de 5 mm2. La tensión creada por el efecto de moldeo [100 g/100 mm2(aproximadamente) = 1 g/mm2]. Esto es 10 veces menos que la tensión creada por el accesorio
(100/10 mm2= 10 g/mm2) en alineadores. Un punto a tener en cuenta es que una mayor tensión puede provocar una mayor cantidad de deformación del material del alineador.

4.1.3. Efecto puente levadizo 4.3. Alineación/aglomeración

La simple inclinación de los dientes anteriores puede provocar una
pseudocorrección de la sobremordida, conocida como "efecto puente levadizo". Hay varias opciones disponibles para resolver la discrepancia en la longitud del
Este impacto no implica una “verdadera” intrusión de los dientes anteriores (un arco, como expandir el arco dental.[34], proclinación de incisivos y/o realización de
movimiento a lo largo del eje longitudinal de los dientes) sino más bien un reducción interproximal (IPR)[35]. El principal mecanismo para ganar espacio es
movimiento relativo de la corona del incisivo hacia abajo y hacia atrás. Este inclinando[13]. Una sola fuerza aplicada sobre la corona puede provocar una
método bien podría ser la forma más fácil de corregir una sobremordida excesiva, inclinación, que posiblemente sea uno de los movimientos más fáciles de realizar.
porque es muy difícil dirigir las fuerzas a través del centro de resistencia de los Se requiere menos precisión con estos movimientos, ya que el vector de fuerza no
dientes objetivo.[13,30]. Las “crestas de potencia” son muescas colocadas en los tiene que estar en ninguna relación particular con el centro de resistencia. La
alineadores en el tercio gingival de la corona para mejorar la inclinación de los inclinación es un subproducto del momento de fuerza donde la línea de fuerza se
incisivos.[20]. aleja del centro de resistencia del diente.[36]. Los alineadores utilizan el efecto de
moldeo de forma para lograr esto. De hecho, la incapacidad general de los
alineadores para dirigir la fuerza a través del centro de resistencia es en realidad
un beneficio, ya que el movimiento predeterminado de los dientes es una simple
4.2. mordida abierta
inclinación.[14].

La corrección de mordida abierta es esencialmente lo contrario de la

4.4. Cierre de espacios
corrección de mordida profunda. Los principios básicos son similares a los
descritos anteriormente (Fig. 3). Los dientes anteriores necesitan extrusión en
El cierre del espacio es una interacción entre el momento de fuerza, que es
lugar de intrusión; los dientes posteriores necesitan intrusión en lugar de
creado por la fuerza de retracción y el momento de una pareja.[24]. El momento
extrusión; y los incisivos deben estar inclinados hacia atrás o retroinclinados para
de pareja juega un papel dominante cuando existe la necesidad de “controlar” el
una pseudocorrección de la mordida abierta anterior[31]. La mecánica y elementos
movimiento de los dientes. Cualquier movimiento dental que no sea la inclinación
auxiliares también son similares. La intrusión de los dientes posteriores provocará
incontrolada requerirá un momento de pareja. Archivos adjuntos de control de raíz
una rotación de la mandíbula hacia adelante y hacia la izquierda, lo que provocará
optimizados[37]se prefieren para el control de segundo orden, mientras que las
una reducción de la mordida abierta.[32]. Los pares de fuerzas de extrusión
crestas de potencia (proyecciones linguales) establecen un control de tercer orden
anterior y de intrusión posterior se complementan de acuerdo con la Primera Ley
sobre el movimiento de los [Link] 4).
de Newton o Ley del Equilibrio, que establece que la suma de todas las fuerzas en
cualquier plano debe ser igual a cero.[33]. Una fuerza extrusiva creada por el 4.5. Torsión de raíces
alineador irá acompañada de una fuerza intrusiva sobre los dientes posteriores.
Harris y cols.[31]han demostrado que el mecanismo principal de cierre de mordida Este tipo de movimiento dental es quizás el que requiere más fuerza
abierta proviene del efecto puente levadizo o simple inclinación de los incisivos, lo en ortodoncia. Es necesario mantener mayores magnitudes de fuerza
que representa cerca del 60% de la corrección observada. A este cierre le sigue la durante todo el movimiento. Desafortunadamente, el movimiento
autorrotación de la mandíbula provocada por la intrusión de los dientes radicular con alineadores ha sido una tarea ardua.[38–41]. Más
posteriores, lo que representa otro 30% de la corrección total. La combinación de adelante en este artículo demostraremos por qué ha sido así.
estos 2 efectos muestra que la verdadera extrusión de los dientes anteriores
contribuye sólo con el 10% o menos de la corrección. Este hallazgo no es una 5. ¿Qué tan buenos son los alineadores para mover los dientes?

sorpresa. Los informes clínicos han sugerido que la extrusión vertical es uno de los
movimientos más difíciles de lograr para los alineadores.[10,14]. Una buena manera de estimar la eficiencia del movimiento dental basado en
alineadores es encontrar la relación entre el movimiento dental final/logrado.
 M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21 15

Fig. [Link] de corrección vertical mediante alineadores. (A) Corrección vertical “verdadera” mediante movimiento vertical de los dientes anteriores (para mordida profunda) o posteriores (para mordida abierta). (B) El
efecto puente levadizo al inclinar los dientes anteriores. (C) La rotación de la mandíbula hacia arriba (intrusión de los dientes posteriores) o hacia abajo (extrusión de los dientes posteriores) dará como resultado un
movimiento vertical de los dientes anteriores inferiores. Nota: (B) y (C) se clasifican como corrección “pseudo” de sobremordida. C = Fuerza de compresión. P = Fuerza del área de presión. R =Fuerza resultante.

Figura [Link] del movimiento de la raíz durante el cierre del espacio: (A) Accesorios para aplicar el momento de un par en segundo orden. (B) Control de tercer orden logrado con la ayuda de "crestas
de poder".
dieciséis M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21

Figura [Link] del alineador (%) para diferentes tipos de movimiento dental. Este gráfico se construyó para aproximarse al consenso de la literatura disponible sobre qué tan buenos son los alineadores para mover los
dientes.[9,10,14,dieciséis,24,30,42,43,45]. La inclinación es el movimiento dental más predecible, mientras que el movimiento radicular o la torsión son los menos predecibles. La literatura reciente ha demostrado que la
eficiencia media es del 50%.

adaptación al movimiento dental deseado/previsto[dieciséis,24,42,43], como Los dientes podrían moverse a posiciones designadas, haciendo que la inclinación
sigue: sea el movimiento dental más predecible y la torsión de la raíz el menos
predecible.[40]. En este caso, el torque no se refiere a ningún tipo de movimiento
Eficiencia de los alineadores(en %)
de raíz. El movimiento de las raíces puede tener lugar al mismo tiempo que se
Movimiento dental clínico. produce un vuelco (vuelco incontrolado). Torque significa específicamente
= ×100.
Movimiento dental previsto o deseado. movimiento de la raíz con un movimiento mínimo o nulo de la corona. En otras
palabras, el centro de rotación se encuentra en la corona.[48]. Los intentos de
Figura 5representa una descripción cuantitativa de la eficiencia de los
crear un movimiento radicular puro con alineadores no han tenido éxito[21,38,40,
alineadores para varios tipos de movimiento dental. Estos datos
44].
proporcionan una versión simplificada de los datos de la literatura. [1,9,10,
Otros tipos de movimiento dental se encuentran entre la inclinación y la
14-17,21,24,30,37,42–45]. Se muestran movimientos dentales absolutos, no
torsión radicular.[10]. La rotación de dientes redondeados, como premolares y
relativos. Por ejemplo, en la sección anterior mostramos que la corrección de
molares, es más difícil que la de los incisivos.[9,10,42,43]. Esta diferencia se ve aún
la sobremordida se puede obtener inclinando los dientes; sin embargo, tal
más amplificada por situaciones en las que>Se desean 15 grados de rotación.[24,
inclinación no indica una verdadera intrusión o extrusión a lo largo del eje
[45]. La traslación por alineadores sólo se observa para desplazamientos muy
longitudinal.[46]. Los alineadores mueven los dientes empujando en lugar de
pequeños (<1mm)[13].
tirando[44], permitiendo un contacto íntimo entre la superficie del diente y el
alineador. Esto facilita la distribución uniforme de la tensión y una mejor
aplicación, transmisión y control de la fuerza sobre el movimiento de los
dientes.[47]. No es de extrañar que los alineadores sean mejores para intruir 6. ¿Por qué los alineadores no pueden mover los dientes tan eficientemente como los

que para extruir los dientes.[14]—funcionan mejor para cerrar que para abrir aparatos fijos?

mordidas[31].
Una evaluación integrada de la literatura muestra que la eficiencia media de La revisión de la literatura sobre la biomecánica de los alineadores, como se
los alineadores ronda el 50%.[43]. Para muchos, este resultado puede resultar señaló en las secciones anteriores, indica que el movimiento dental más predecible
sorprendente, pero es de esperarse; descubramos por qué. El hecho de que los es la inclinación pura.[9,24,13,42,43,47]. Cualquier otro tipo de movimiento que
dientes se puedan mover fácilmente con algún software no necesariamente requiera cierta cantidad de control de raíces tiene poca previsibilidad (50 % o
reaccionará de la misma manera en la realidad. Sin embargo, con los avances en la menos), incluido el vuelco controlado.[1,9,10,14]. Más de la mitad de los casos de
tecnología de alineadores y una mejor comprensión de la biomecánica, la eficacia Invisalign necesitan refinamiento, corrección a mitad de camino, aparatos fijos
de los alineadores ha mejorado en los últimos años.[42]. Una evaluación de adjuntos y, a veces, retratamiento con aparatos fijos.[dieciséis,49]. La mediocre
modelos digitales 3D integrados con corona y raíz mostró que los alineadores eficacia del tratamiento con alineadores transparentes se puede explicar
transparentes mueven los dientes mediante un movimiento de inclinación, y las observando algunas de sus limitaciones, a continuación.
coronas, pero no las raíces, de los dientes anteriores.
 M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21 17

6.1. El movimiento dental 'predeterminado' 6.5. Sistema de predicción (algoritmo) con variables desconocidas

La inclinación simple o la inclinación incontrolada es el movimiento A medida que avanza el tratamiento, la mecánica de los alineadores no se
dental "predeterminado" en ortodoncia, tanto para alineadores como para puede ajustar, como ocurre con los aparatos fijos. Más bien, el sistema de fuerza y
aparatos fijos. Una sola fuerza aplicada labio-lingualmente en la corona crea el movimiento dental resultante deben predecirse de antemano durante todo el
esta salida.[48]. Un médico no tiene que calibrar minuciosamente el tipo, período de tratamiento.[21,67]. Tal predicción requiere una comprensión firme no
cantidad, método o dirección de aplicación de la fuerza. Por otro lado, sólo de las propiedades materiales y del sistema de fuerzas, sino también de las
movimientos dentales específicos, como la extrusión y la intrusión, requieren estructuras biológicas circundantes. Cualquier laguna en el conocimiento puede
una planificación detallada para redirigir el sistema de fuerza a través del suponer un serio desafío para los algoritmos de predicción. Por ejemplo, ninguno
centro de resistencia, mientras que otros, como la inclinación, la traslación y de los sistemas de alineadores toma en consideración la anatomía de la raíz,
el movimiento radicular controlados, requieren una titulación cuidadosa de específicamente la ubicación del centro de resistencia (Cres). Como resultado, la
la fuerza con la aplicación de un momento de contrapeso (momento de par) predicción para el sistema de fuerzas es deficiente, específicamente el momento
para optimizar el movimiento de los dientes[50–52]. de una fuerza (fuerza aplicada x distancia perpendicular a Cres). Esta predicción es
crítica para estimar el sistema de fuerzas para un movimiento dentario específico,
6.2. Entrega forzada ya que de ello depende la aplicación del momento de un par. Recuerde, es el
momento de pareja el que controla el movimiento radicular y es el responsable de
Los aparatos fijos brindan a los médicos varias opciones para diseñar crear los distintos tipos de movimiento dental.[13,40,41,44].
diferentes tipos de sistemas de fuerza. Cambiar el tipo (módulo de
elasticidad, E) de arco (níquel titanio o acero inoxidable)[53]y/o las
dimensiones (momento de inercia, I)[54]junto con el uso de diferentes tipos 6.6. Degradación intraoral de las propiedades mecánicas.
de sistemas de brackets (prescripciones; punta/torque) [55,56]puede crear el
tipo deseado de movimiento dental. Estas combinaciones dan diferentes El material del alineador intraoral muestra signos de abrasión, delaminación,
intensidades de un sistema de fuerza para elegir. Los alineadores no ofrecen adsorción de tegumentos y depósitos de biopelícula calcificados localizados en los
esta flexibilidad. Los termoplásticos utilizados para los alineadores tienen sitios de estancamiento.[68]. Estos efectos pueden disminuir el módulo elástico de
una rigidez a la flexión establecida (E, I) que no se puede alterar los alineadores, haciéndolos quebradizos y propensos a desarrollar grietas.[69,70].
significativamente.[57,58]. Además, la degradación de la estructura Estos sucesos son frecuentes con el uso prolongado de alineadores como
molecular del polímero por la absorción de agua puede ocurrir en el retenedores.[71]. Además, a diferencia de los arcos y los brackets, los alineadores
ambiente bucal, lo que puede causar una disminución en las fuerzas sufren una degradación de su estructura molecular polimérica por la absorción de
ortodóncicas reales aplicadas por los alineadores con el tiempo.[59]. agua en el entorno bucal. Esta degradación puede provocar una disminución de
las fuerzas ortodóncicas ejercidas por los alineadores con el tiempo.[57,59,72].
6.3. Relajación del estrés

Podría decirse que la relajación del estrés es el factor más importante a la hora 7. ¿Qué falta en el material del alineador?
de determinar la eficacia de los alineadores; es una disminución de la tensión
dependiente del tiempo bajo una tensión constante. Este comportamiento Los niveles de tensión de 0,5 a 1 MPa pueden ser suficientes para los
característico se estudia aplicando una cantidad fija de deformación a un material movimientos de inclinación, pero no son suficientes para controlar los
y midiendo la carga necesaria para mantenerlo, en función del tiempo. movimientos de las raíces.[64]. Idealmente, un alineador debería poder no solo
[60]. La relajación del estrés es una medida de la constancia de la fuerza entregar una fuerza ligera y constante a lo largo del tiempo, sino también ser
aplicada durante un período de tiempo.[60]. Mantener una fuerza constante rígido, tener un alto límite elástico y garantizar la entrega de fuerza dentro del
es deseable en ortodoncia.[61], pero los alineadores no son buenos para ese rango elástico.[58,73,74]. En otras palabras, un material debe tolerar diversos
mantenimiento. La disminución de fuerza no es lineal con el tiempo, sino que grados de deformación y aun así ser capaz de crear el sistema de fuerzas deseado.
es “exponencial” (Figura 6). De hecho, la caída de fuerza es bastante [53,75]. Estas características están estrechamente relacionadas con una propiedad
dramática en las primeras horas de uso, lo que indica fatiga del material. mecánica interna, E, que mide la resistencia de un material a ser deformado
[58]. También se observa una caída rápida similar cuando se aplica torque elásticamente.[76]. Un material rígido tiene una E alta y puede crear sistemas de
[24]. En comparación, un arco de níquel-titanio con niveles de tensión fuerzas más pesados con una deformación mínima. Un material flexible tendrá
similares o mayores permanece activo durante semanas.[62]. Esta caída de una E más baja y podrá deformarse fácilmente. Por ejemplo, los arcos de NiTi son
fuerza debe tenerse en cuenta al planificar el tratamiento con alineadores. flexibles, tienen una E baja y crean niveles de fuerza más bajos. En comparación,
[63]. los arcos de acero inoxidable son rígidos, tienen una E más alta y crean sistemas
de fuerza más intensos.[76]. En una escala similar, los alineadores tienen una E
6.4. Activación que es 40 a 50 veces menor que la de un arco de NiTi típico.[77](figura 7). Este nivel
E significa que se puede deformar fácilmente con poca fuerza, lo que sorprende a
Como se señaló anteriormente, los movimientos dentales complejos, como la muchos. Los alineadores ofrecen mucha menos resistencia a la deformación
traslación y la corrección radicular, requieren mayores magnitudes de fuerza.[48]. permanente que los diferentes tipos de arcos. Esta característica explica por qué se
Una forma de conseguir esta fuerza es aumentando la activación de los requieren una serie de alineadores para corregir maloclusiones tan simples como
alineadores.[64]. Los arcos se activan habitualmente al doblarlos, torcerlos o un apiñamiento menor, que puede corregirse con un único arco de NiTi.
reposicionarlos. Una mayor activación crea una mayor magnitud de fuerza. Sin
embargo, no ocurre lo mismo con los alineadores. La activación del alineador
provoca una disminución en la magnitud de la fuerza.[sesenta y cinco]. De hecho, 8. Los alineadores son materiales “viscoelásticos”
cuanto mayor es la activación, más pronunciada es la caída de fuerza.[66]. Esta
tendencia debería favorecer la aplicación del “efecto de moldeo de la forma” de los Los factores destacados proporcionan una comprensión fundamental de qué
dientes en movimiento, en lugar de utilizar accesorios, que proporcionan ráfagas esperar de los alineadores en términos de entrega de fuerza, constancia, magnitud
repentinas de activación de fuerza seguidas de caídas pronunciadas en la y disminución. Se sabe que los alineadores hacen lo siguiente: (i) aplicar poca
magnitud de la fuerza. Vimos anteriormente que estas caídas se vuelven fuerza; (ii) trabajar mejor con menos activación; (iii) exhiben baja flexibilidad; y (iv)
exponenciales con el tiempo.[58]. sufrir una rápida disminución de la fuerza[73]. Un material
18 M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21

Figura [Link] de relajación (desactivación) de estrés de alineadores en comparación con un arco austenítico de NiTi. Observe la disminución exponencial de la tensión (fuerza/área). Más del 90% de la
fuerza se pierde en las primeras horas. (Este gráfico es una representación resumida de los datos disponibles[24,58,63]).

Figura [Link] resumen del módulo de elasticidad (E) de diferentes tipos de materiales utilizados en ortodoncia, que muestra la enorme brecha entre el material de los alineadores y
cualquiera de los otros tipos de arcos. (Nota: Esta es una comparación relativa. Los gráficos son aproximaciones y no reflejan valores exactos). SS= Acero inoxidable. B-Ti = Beta Titanuim.
NiTi = Níquel Titanuim. A- NiTi = Níquel Austenítico Titanuim. M-NiTi = Níquel martensítico Titanuim. GPa = Gigapascales.

que puede deformarse fácilmente con poca fuerza tiene baja resiliencia, que Absorben menos energía porque bajo cargas moderadas a pesadas se deforman
es la capacidad de un objeto de absorber energía cuando está "cargado" o permanentemente.[79]. Tienen considerablemente menos resiliencia en comparación con
deformado elásticamente, y liberar esa energía cuando "descargado", sin los arcos.[57](Figura 8). Clínicamente, esta diferencia es obvia. La dentición apiñada que
causar deformación permanente del material. La resiliencia está puede corregirse con un solo arco de NiTi requiere múltiples alineadores para corregirse.
representada por el área sombreada bajo la curva tensión-deformación Los arcos de metal son buenos para almacenar energía (cargar) y transferir (descargar)
hasta el límite elástico (después de este punto, el material sufre cierta esta energía a los dientes durante un período de tiempo, mientras sufren una fatiga
cantidad de deformación permanente;Figura 8). La descarga es la medida de mínima. Por el contrario, la poca energía que absorben los alineadores se disipa en su
fuerza que ejerce un material para mover los dientes.[78]. Alineadores ab- mayor parte.
 M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21 19

Figura [Link] alineadores tienen una resiliencia muy baja en comparación con los arcos r. Este gráfico muestra una comparación relativa de las curvas de tensión/deformación y no refleja valores
absolutos. Ha sido construido mediante interpretación de datos de la literatura.[47,85]. SS= Acero inoxidable. B-Ti = Beta Titanuim. NiTi = Níquel Titanuim. A- NiTi = Níquel Austenítico Titanuim. M-NiTi =
Níquel martensítico Titanuim. GPa = Gigapascales.

se disipa en forma de calor y una cantidad relativamente pequeña se transfiere a entonces se deben considerar opciones alternativas. Por ejemplo, se requiere una
los dientes. Por tanto, son de naturaleza “viscoelástica”[80]. Los materiales gran diferencia en el sistema de fuerzas para cerrar el espacio mediante
viscoelásticos absorben mejor los golpes, las vibraciones y la fuerza.[58]. Una inclinación versus traslación. La relación M/F necesaria para fijar el primero es
aplicación perfecta de este tipo de materiales puede ser como “retenedores”. mucho menor que la del segundo.[52,83].

9. Conclusiones
9.2. Añade menos activación por alineador

Este artículo utiliza los primeros principios y la evidencia actual para identificar
Un mayor estrés provoca acumulación de fatiga en los alineadores. De hecho,
las limitaciones de la mecánica del alineador transparente. La mayoría son
optimizar los alineadores para una mayor activación conduce a una disminución más
específicos del propio material del alineador. Las innovaciones en la bioquímica del
pronunciada en el sistema de fuerza y la tensión resultante en los alineadores.[sesenta y
material de los alineadores pueden provocar cambios radicales en su aplicación
cinco]. Desarrollar menos movimiento entre los dientes y los alineadores ayudará a
terapéutica. Sin esta innovación, los alineadores siempre estarán limitados por
aplanar la fuerte disminución de la fuerza con el tiempo.[77]y creará un sistema de fuerza
limitaciones biomecánicas y tendrán un rendimiento inferior al de los aparatos
constante y continuo durante todo el desgaste del alineador.
fijos. Sin embargo, mientras tanto, hemos descrito ciertas modificaciones que se
pueden realizar para optimizar la aplicación de los alineadores. Estos cambios se
basan en los primeros principios analizados en este documento y mejorarán la 9.3. Utilice más alineadores por paciente
previsibilidad para producir los resultados deseados.
Como se desprende de lo anterior, si se incorpora menos movimiento a
cada alineador, se necesitarán más alineadores para el tratamiento. [81,84].
9.1. Hacer inclinar el movimiento del diente temporal. Sin embargo, este aumento no significa que se requiera más tiempo de
tratamiento. En consecuencia, la duración del desgaste de los alineadores
Las propiedades del material de los alineadores transparentes son las principales debería disminuir. Por ejemplo, supongamos que un solo alineador realiza
responsables de su incapacidad para aplicar el control de la raíz.[38,77,81,82]. La un movimiento de 1 mm en 10 días. Si el número de alineadores se aumenta
“inclinación simple” es el movimiento dental más fácil de lograr[dieciséis,40,45]. La a 5 para el mismo movimiento de 1 mm, cada alineador deberá usarse solo
selección de casos debe tener en cuenta este factor. Cualquier maloclusión que pueda durante 2 días. Por supuesto, esto supone que el software distribuye el
corregirse inclinando los dientes tendrá una mejor previsibilidad del tratamiento; es decir, movimiento de 1 mm por igual entre los 5 alineadores. Cambiar los
la mayoría de las maloclusiones, como el apiñamiento, el espaciamiento, la mordida alineadores con frecuencia tiene muchas otras ventajas relacionadas con la
abierta, la mordida profunda y las arcadas estrechas. Sin embargo, si maloclusiones higiene, la apariencia y la menor degradación del material.
similares necesitan movimiento que requiera control sobre las raíces,
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9.4. Utilice el efecto de moldeo de forma [22]Barone S, Paoli A, Razionale AV, Savignano R. Diseño computacional e ingeniería de
alineadores de ortodoncia poliméricos. Método numérico Int J Biomed Eng
2017;33:e2839.
El efecto de moldeo de forma crea una mejor distribución de la fuerza que los [23]Rueda TT. Tratamiento de ortodoncia con alineadores transparentes. Seminarios de
accesorios y/o las crestas de potencia. La magnitud de la fuerza inicial es similar Ortodoncia. FiladelfiaElsevier; 2017.
para ambos; sin embargo, la tensión sobre el material es menor para el primero. [24]Simon M, Keilig L, Scwarze J, Jung BA, Bourauel C. Fuerzas y momentos generados por
alineadores termoplásticos removibles: torque de incisivos, desrotación de premolares y
En teoría, esta diferencia debería dar como resultado caídas más pequeñas en el
distalización de molares. Revista Estadounidense de Ortodoncia 2014;145:728–36.
sistema de fuerza a medida que avanza el tratamiento para el mismo alineador. El [25]Li Y, Zhan Q, Bao M, Yi J, Li Y. Respuestas biomecánicas y biológicas del periodonto en
menor nivel de tensión también ayudará a preservar las propiedades elásticas de el movimiento dental ortodóncico: actualización en una nueva década. Int J Oral
Ciencia 2021; 13:20.
los alineadores por más tiempo.
[26]Mantovani E, Castroflorio E, Rossini G, et al. Análisis por microscopía electrónica de
barrido del ajuste del alineador en accesorios de anclaje. J. Orofac Orthop
9.5. Espesor del material 2019;80:79–87.
[27]Hahn W, Engelke B, Jung K, et al. Fuerzas y momentos iniciales generados por aparatos
termoplásticos removibles durante la rotación de un incisivo central superior. Ortodoncia
Los alineadores transparentes tienen diferentes espesores, que van desde 0,50 a 1,5
angular 2010;80:239–46.
mm, lo que puede afectar sus propiedades y rendimiento mientras inducen el [28]Cervinara F, Cianci C, De Cillis F, et al. Estudio experimental de las presiones y puntos
movimiento de los dientes.[sesenta y cinco,66]. Los materiales más delgados son más de aplicación de las fuerzas ejercidas entre alineador y diente. Nanomateriales
adecuados para producir fuerzas ligeras que son buenas para inclinar, mientras que la (Basilea) 2019;9:1010.
[29] Greco M, Rombolà A. Rampas y alineadores de mordida de precisión: una opción electiva para el
traslación o el movimiento de la raíz pueden requerir un material de alineador más tratamiento de mordida profunda. J Ortodoncia 2021. doi:10.1177/14653125211034180.
grueso.[sesenta y cinco]. [30]Kanpittaya P, et al. Alineador transparente: efectividad, limitaciones y
[Nota: Partes de este artículo se presentaron en la clase magistral de consideraciones. J Dent Assoc Thai 2021;71:232.
[31] Harris K, Ojima K, Dan C, Upadhyay M, Alshehri A, Kuo CL, et al. Evaluación del cierre de
tendencias de ortodoncia de la Sociedad India de Ortodoncia (julio de 2021), en la
mordida abierta mediante alineadores transparentes: un estudio retrospectivo. Prog
serie de seminarios web de la Sociedad Saudita de Ortodoncia (septiembre de Orthod 2020;21(1):23. doi:10,1186/s40510-020-00325-5.
2021) y en cursos de biomecánica de ortodoncia en la Universidad de Illinois, la [32]Giancotti A, Garino F, Mampieri G. Uso de alineadores transparentes en casos de mordida abierta: una
opción de tratamiento inesperada. J Orthod 2017;44:114–25.
Universidad de Connecticut y Montefiore Medical. Centro].
[33]Burstone CJ. Física y ortodoncia clínica: hace 100 años y hoy. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2015;147:293–4.
Referencias
[34]Levrini L, Carganico A, Abbate L. Expansión maxilar con alineadores transparentes en
dentición mixta: un estudio preliminar con el sistema Invisalign(R) First. EUR
[1]Lagravere MO, Flores-Mir C. Los efectos del tratamiento de los alineadores de ortodoncia J Paediatr Dent 2021;22:125–8.
Invisalign: una revisión sistemática. J Am Dent Assoc 2005;136:1724–9. [35]Malik OH, McMullin A, Waring DT. Ortodoncia invisible parte 1: invisalign.
[2]PC Kesling. Posicionador de dientes. Patentes de Google; 1968. Actualización de Dent 2013;40:203–4 207–10, 213–5.
[3]Ponitz RJ. Retenedores invisibles. Am J Orthod 1971;59:266–72. [36]Lee BW. Los requisitos de fuerza para el movimiento dentario parte I: inclinación y
[4]McNamara JA. Retenedores invisibles. J Clin Orthod 1985;19:570–8. movimiento corporal. Aust Orthod J 1995;13:238–48.
[5]Sheridan J, LeDoux W, McMinn R. Retenedores Essix: fabricación y supervisión para [37]Karras T, Singh M, Karkazis E, Liu D, Nimeri G, Ahuja B. Eficacia de los accesorios
retención permanente. J Clin Orthod 1993;27:37–45. Invisalign: un estudio retrospectivo. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2021;160:250–
[6]Beers A, Choi W, Pavlovskaia E. Planificación y análisis del tratamiento asistido por 8.
computadora. Orthod Craniofac Res 2003;6:117–25. [38]Baldwin DK, King G, Ramsay DS, Huang G, Bollen AM. Tiempo de activación y rigidez
[7]Martorelli M, Gerbino S, Giudice M, Ausiello P. Una comparación entre aparatos de del material de aparatos de ortodoncia removibles secuenciales. Parte 3: pacientes
ortodoncia transparentes y removibles personalizados fabricados con técnicas RP y con extracción de premolares. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:837–45.
CNC. Dent Mater 2013;29:e1–10.
[8]Boyd RL, Miller R, Vlaskalic V. El sistema Invisalign en ortodoncia para adultos: casos de [39]Hahn W, Zapf A, Dathe H, et al. Torsión de un incisivo central superior con alineadores: fuerzas
apiñamiento leve y cierre de espacios. J Clin Orthod 2000;34:203–12. actuantes y principios biomecánicos. Eur J Orthod 2010;32:607–13.
[9]Papadimitriou A, Mousoulea S, Gkantidis N, Kloukos D. Efectividad clínica del [40]Zhang XJ, He L, Guo HM, Tian J, Bai YX, Li S. Evaluación digital tridimensional integrada de la
tratamiento de ortodoncia Invisalign®: una revisión sistemática. Prog Ortodoncia precisión del movimiento de los dientes anteriores utilizando alineadores transparentes.
2018;19:37. Ortodoncia J coreana 2015;45:275–81.
[10]Robertson L, Kaur H, Fagundes NCF, Romanyk D, Major P, Flores Mir C. Efectividad de la [41]Dai FF, Xu TM, Shu G. Comparación del movimiento dental logrado y previsto de los primeros
terapia con alineadores transparentes para el tratamiento de ortodoncia: una revisión molares superiores e incisivos centrales: tratamiento de extracción del primer premolar con
sistemática. Orthod Craniofac Res 2020;23:133–42. Invisalign. Ortodoncia angular 2019;89:679–87.
[11]Hennessy J, EA Al-Awadhi. Generaciones de alineadores transparentes y movimiento dental [42]Haouili N, Kravitz ND, Vaid NR, Ferguson DJ, Makki L. ¿Ha mejorado Invisalign? Un
en ortodoncia. J Orthod 2016;43:68–76. estudio prospectivo de seguimiento sobre la eficacia del movimiento dental con
[12]Guan X, Chang DT, Yan Y, Zhang YW, Zhou YH, Song Y. [Eficacia clínica de los alineadores Invisalign. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2020;158:420–5.
transparentes en el tratamiento de la protrusión bimaxilar]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue [43]Kravitz ND, Kusnoto B, BeGole E, Obrez A, Agran B. ¿Qué tan bien funciona Invisalign?
Za Zhi 2017;52:549–53 [Artículo en chino]. Un estudio clínico prospectivo que evalúa la eficacia del movimiento dental con
[13]Jiang T, Jiang YN, Chu FT, Lu PJ, Tang GH. Un estudio de tomografía computarizada de haz cónico que Invisalign. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:27–35.
evalúa la eficacia del movimiento de los incisivos con alineadores transparentes: evaluación de la [44]Ganta GK, et al. Alineadores transparentes, la solución estética: una revisión. Int J Dent Mater
inclinación pura de los incisivos, la inclinación controlada, la traslación y el torque. 2021;3:90–5.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2021;159:635–43. [45]Kravitz ND, Kusnoto B, Agran B, Viana G. Influencia de los accesorios y la reducción
[14]Rossini G, Parrini S, Castroflorio T, Deregibus A, Debernardi CL. Eficacia de los alineadores interproximal en la precisión de la rotación canina con Invisalign. Un estudio clínico
transparentes en el control del movimiento dental ortodóncico: una revisión sistemática. Ortodoncia prospectivo. Ortodoncia angular 2008;78:682–7.
angular 2015;85:881–9. [46]Garnett BS, Mahood K, Nguyen N, et al. Comparación cefalométrica del tratamiento de mordida abierta
[15]Mota Junior SL, Hartmann GC, Vitral RF, Tanaka OM. Eficacia del movimiento de los incisivos con anterior en adultos utilizando alineadores transparentes y aparatos fijos. Ortodoncia angular
alineadores transparentes: ¿qué pasa con los cambios de intervalo para los alineadores? Am J Orthod 2019;89:3–9.
Dentofacial Orthop 2021;160:489. [47]Lombardo L, Palone M, Longo M, et al. Comparación de rayos X MicroCT de la separación y el
[dieciséis]Charalampakis O, Iliadi A, Ueno H, Oliver DR, Kim KB. Precisión de los alineadores transparentes: grosor de los alineadores de seis marcas de alineadores: un estudio in vitro. Progr Orthod
un estudio retrospectivo de pacientes que necesitaban perfeccionamiento. Am J Orthod Dentofacial 2020;21:1–12.
Orthop 2018;154:47–54. [48]Tanne K, Koenig HA, Burstone CJ. Relaciones momento-fuerza y centro de rotación.
[17]Tepedino M, Paoloni V, Cozza P, Chimenti C. Movimiento de los dientes anteriores utilizando Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;94:426–31.
alineadores transparentes: una evaluación retrospectiva tridimensional. Ortodoncia Prog [49]Lin E, Julien K, Kesterke M, Buschang PH. Diferencias en la calidad del caso terminado
2018;19:9. entre Invisalign y los aparatos fijos tradicionales: un ensayo controlado aleatorio.
[18]Ke Y, Zhu Y, Zhu M. Una comparación de la efectividad del tratamiento entre las terapias con Ortodoncia angular 2021;xx xx–xx.
alineadores transparentes y aparatos fijos. BMC Salud Bucal 2019;19:24. [50]Cattaneo PM, Dalstra M, Melsen B. Relación momento-fuerza, centro de rotación y
[19]Cortona A, Rossini G, Parrini S, Deregibus A, Castroflorio T. Terapia de ortodoncia con nivel de fuerza: un estudio de elementos finitos que predice su interdependencia
alineadores transparentes de dientes mandibulares redondos rotados: un estudio de para regímenes de carga de ortodoncia simulados. Am J Orthod Dentofacial Orthop
elementos finitos. Ortodoncia angular 2020;90:247–54. 2008;133:681–9.
[20]Weir T. Alineadores transparentes en el tratamiento de ortodoncia. Aust Dent J 2017;62(suplemento [51]Lindauer SJ. Los fundamentos de la mecánica de ortodoncia. Seminarios de
1): 58–62. Ortodoncia. Filadelfia: Elsevier; 2001.
[21]Tamer İ, Öztaş E, Marşan G. Tratamiento de ortodoncia con alineadores transparentes y la [52]Smith, RJ, Burstone, CJ. Mecánica del movimiento dentario. Am J Orthod 1984;85:294–
realidad científica detrás de su comercialización: una revisión de la literatura. Turk J Orthod 307.
2019;32:241–6.
 M. Upadhyay y SA Arqub / Revista de la Federación Mundial de Ortodoncistas 11 (2022) 12–21 21

[53] Burstone CJ. Ortodoncia de módulo variable. Am J Orthod 1981;80(1):1–16. doi: [69]Condò R, Mampieri G, Giancotti A, et al. Caracterización SEM y análisis de envejecimiento en
10.1016/0002-9416(81)90192-5. dos generaciones de alineadores invisibles. BMC Salud Bucal 2021;21:316.
[54]Montasser MA, Keilig L, El-Bialy T, Riemann S, Jäger A, Bourauel C. Efecto de los cambios en la [70]Li F. Una caracterización estandarizada de las propiedades mecánicas y térmicas de los alineadores
sección transversal del arco sobre los niveles de fuerza durante la alineación compleja de transparentes de ortodoncia. Los Ángeles, California: UCLA; 2020.
los dientes con brackets convencionales y de autoligado. Am J Orthod Dentofacial Orthop [71]Gold BP, Siva S, Duraisamy S, Idaayath A, Kannan R. Propiedades de los materiales de alineadores
2015;147(4 Suppl):S101–8. transparentes de ortodoncia: una revisión. J Evol Med Dent Sci 2021;10:3294–301.
[55]Cozzani M, Azizi A, Eslami S, Darnahal A, Pirhadirad A, Jamilian A. Análisis [72]Vardimon AD, Robbins D, Brosh T. Cepas in vivo de von Mises durante el tratamiento
tridimensional de elementos finitos de los resultados de la prescripción de brackets con Invisalign. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:399–409.
de Alexander, Gianelly, Roth y MBT. Int Orthod 2019;17:45–52. [73]Jindal P, Jeneja M, Siena FL, Bajaj D, Breedon P. Propiedades mecánicas y geométricas de
[56]Hemingway R, Williams RL, Hunt JA, Rudge SJ. La influencia del tipo de bracket en la alineadores dentales transparentes termoformados e impresos en 3D. Am J Orthod
entrega de fuerza de los arcos de Ni-Ti. Eur J Orthod 2001;23:233–41. Dentofacial Orthop 2019;156:694–701.
[57]Kwon JS, Lee YK, Lim BS, Lim YK. Propiedades de entrega de fuerza de materiales de [74]Condo R, Pazzini L, Cerroni L, et al. Propiedades mecánicas de “dos generaciones” de
ortodoncia termoplásticos. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:228–34. alineadores dentales: análisis de cambios durante la permanencia bucal. Dent Mater J
[58]Lombardo L, Martines E, Mazzanti V, Arreghini A, Mollica F, Siciliani G. Propiedades de 2018;37:835–42.
relajación del estrés de cuatro materiales de alineadores de ortodoncia: un estudio in vitro [75]Wong AK. Materiales elásticos de ortodoncia. Ortodoncia angular 1976;46:196–205.
de 24 horas. Ortodoncia angular 2017;87:11–18. [76]Goldberg A, Morton J, Burstone C. El módulo de elasticidad de flexión de los alambres
[59]Ryokawa H, Miyazaki Y, Fujishima A, Miyazaki T, Maki K. Las propiedades mecánicas de de ortodoncia. J Dent Res 1983;62:856–8.
los materiales termoplásticos dentales en un entorno intraoral simulado. Orthod [77]Skaik A, Wei XL, Abusamak I, Iddi I. Efectos del tiempo y la frecuencia de eliminación del
Waves 2006;65:64–72. alineador transparente sobre la fuerza ejercida por diferentes materiales modificados con
[60]Carniel EL, Fontanella CG, Stefanini C, Natali AN. Un procedimiento para la tereftalato de polietileno glicol determinados con sensores de presión de película delgada.
investigación computacional de fenómenos de tensión-relajación. Mech Time- Am J Orthod Dentofacial Orthop 2019;155:98–107.
Depend Mater 2013;17:25–38. [78]Kusy RP. Biomateriales de ortodoncia: del pasado al presente. Ortodoncia angular
[61]Owman-Moll P, Kurol J, Lundgren D. Fuerza ortodóncica continua versus interrumpida 2002;72:501–12.
relacionada con el movimiento dental temprano y la reabsorción radicular. Angle [79]Abdallah MN, et al. Biomateriales utilizados en ortodoncia: brackets, arcos y
Orthod 1995;65:395–401. alineadores transparentes. En: Biomateriales dentales avanzados. Filadelfia: Elsevier;
[62]Berger J, Waram T. Niveles de fuerza de los arcos iniciales de níquel-titanio. J Clin 2019. pág. 541–79.
Orthod 2007;41:286–92. [80]Ho CT, Chao CW, Kao CT. Uso clínico de la terapia contemporánea con alineadores transparentes.
[63]Chisari JR, McGorray SP, Nair M, Wheeler TT. Variables que afectan el movimiento Ortodoncia J taiwanesa 2020;30:4.
dental en ortodoncia con alineadores transparentes. Am J Orthod Dentofacial [81]Bollen AM, Huang G, King G, Hujoel P, Ma T. Tiempo de activación y rigidez del material de
Orthop 2014;145:S82–91. aparatos de ortodoncia removibles secuenciales. Parte 1: capacidad para completar el
[64] Li R, She W, Luo Y, Wang J, Peng Y, Yi Q. La activación óptima del alineador plástico tratamiento. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124:496–501.
para el movimiento distal canino: un análisis tridimensional de elementos finitos. [82]Clements KM, Bollen AM, Huang G, King G, Hujoel P, Ma T. Tiempo de activación y
Odontología 2021. doi:10.1007/s10266-021-00663-8. rigidez del material de aparatos de ortodoncia removibles secuenciales. Parte 2:
[sesenta y cinco]Kohda N, Iijima M, Muguruma T, Brantley WA, Ahluwalia KS, Mizoguchi I. Efectos mejoras dentales. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124:502–8.
de las propiedades mecánicas de los materiales termoplásticos sobre la fuerza inicial de los [83]Hocevar RA. Comprensión, planificación y gestión del movimiento de los dientes: teoría del
aparatos termoplásticos. Ortodoncia angular 2013;83:476–83. sistema de fuerzas en ortodoncia. Am J Orthod 1981;80:457–77.
[66]Hahn W, Dathe H, Fialka-Fricke J, et al. Influencia del espesor del aparato [84]Solano-Mendoza B, Sonnemberg B, Solana-Reina E, Iglesias-Linares A. ¿Qué tan
termoplástico en la magnitud de la fuerza aplicada a un incisivo central superior efectivo es el sistema Invisalign® en movimiento de expansión con Ex30?′
durante la inclinación. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136:12 e1–7, discusión ¿alineadores? Clin Oral Investig 2017;21:1475–84.
12–3. [85]Tamburrino F, D'Antò V, Bucci R, Alessandri-Bonetti G, Barone S, Razionale AV. Propiedades
[67]Buschang PH, Shaw SG, Ross M, Crosby D, Campbell PM. Eficiencia temporal comparativa de la terapia mecánicas de polímeros termoplásticos para la fabricación de alineadores: estudio in vitro.
con alineadores y los aparatos ortopédicos de borde convencionales. Ortodoncia angular Dent J (Basilea) 2020;8:47.
2014;84:391–6.
[68]Gracco A, Mazzoli A, Favoni O, et al. Cambios químicos y físicos a corto plazo en los
aparatos invisalign. Aust Orthod J 2009;25:34–40.