Caso

Clínico
13
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

CASO CLINICO
GRUPO 1

INTEGRANTES

FLORES PORLLES, PATRICIA

DIAZ CHUQUE NANCY

DOCENTE:

MAMANI LEON, MERY LUZ

LIMA - PERÚ

2021 – II
 Caso 13
SV, sexo masculino, 8 meses. Buen crecimiento y desarrollo. Sin
controles pediátricos, medio socioeconómico deficitario.
Comienza 48 horas previas al ingreso con tumefacción y dolor a
nivel de mejilla izquierda que es adjudicado a traumatismo leve,
concomitantemente rinorrea, tos catarral y un registro febril de 38
ºC.
Le indican tratamiento antiinflamatorio. En la evolución, aumento
de la extensión agregando calor y rubor local. Evaluado por
mèdico especialista se plantea probable hematoma de mecanismo
traumático sobreinfectado y decide iniciar con antibiòtico
Ampicilina por vía intravenosa (i/v).
Examen físico: dolorido. Palidez cutánea mucosa.
Hemodinámicamente estable. Frecuencia respiratoria: 40
respiraciones por minuto. Frecuencia cardíaca: 120 ciclos por
minuto. Temperatura axilar 36,5 ºC. Saturación de oxígeno
ventilando al aire: 96%. Se destaca importante tumefacción de
hemicara izquierda con piel tensa, brillante con rubor, que desvía
la comisura bucal e involucra ambos párpados con limitación de la
apertura ocular, así como coloración violácea a nivel central de
mejilla acompañada de induración. La misma se extiende a cuello
y región occipital con límites poco definidos.
No dificultad respiratoria, apertura bucal conservada, discreta
rinorrea, bucofaringe: faringe congestiva. Resto del examen físico:
normal.

CASO CLINICO 13 PAG. 3

 ♥ Dominio 12: Confort
DIAGNOSTICO
♥ Clase 1: Confort físico
ENFERMERÍA
♥ DX: Dolor agudo R/C Agente lesivo biológico E/P dolor a nivel de mejilla izquierda que es
NANDA
adjudicado a traumatismo leve
CONTROL DEL DOLOR G.C S.C M.C L.C N.C
Indicadores:
CRITERIOS DE 1 2 3 4 5
♥ Reconoce el comienzo del dolor (160502)
EVALUACIÓN ♥ Describe los factores que son responsables del dolor (160514)
♥ Describe el dolor (160516)

INTERVENCIONES FUNDAMENTO
MANEJO DEL DOLOR
♥ Explicar a la madre sobre el ♥ Es muy importante ya que daremos seguridad para así nos
procedimiento que se le va a permita brindar todos los procedimientos y cuidados
realizar adecuados.

♥ Monitorizar signos vitales ♥ Permite detectar, procesar y desplegar en forma continua

los parámetros fisiológicos del paciente. Consta además de
un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna
situación adversa o fuera de los límites

♥ Realizar una valoración ♥ Procedimiento mediante el cual se pretende conocer la

exhaustiva del dolor etiología, intensidad, localización, comienzo y duración del
dolor que presenta el paciente para el alivio o disminución
del mismo a un nivel de tolerancia aceptable para él.

♥ Utilizar escala de FLACC ♥ Es importante ya que valora la cara, el movimiento de las

piernas, la actividad, cuándo llora y si se puede consolar.
ACTIVIDADES
DE ♥ Informar al paciente de los ♥ Ayuda a mejorar la calidad de vida. Además, el control del
ENFERMERÍA aspectos relacionados con un dolor puede mejorar las funciones físicas y mentales de
NIC adecuado control del dolor una persona.

♥ Administrar medicamentos ♥ Es importante ya que se utilizan para curar, detener o

según indicación medica prevenir enfermedades; para aliviar síntomas; o para
ayudar a diagnosticar algunas enfermedades, además de
ser imprescindible para proteger al paciente de reacciones
adversas por causa de la toxicidad propia de los
medicamentos.

♥ Monitorizar el grado de ♥ Ayuda a conocer si hay un buen tratamiento. Una

satisfacción del paciente adecuada evaluación, un buen manejo y una correcta
respecto al alivio del dolor interpretación del dolor disminuye las complicaciones e
incrementa la calidad de vida y la satisfacción del paciente.

♥ Lavarse las manos antes y ♥ El lavado de manos es importante ya favorece en la

después de cada actividad de eliminación de la suciedad, materia orgánica, flora
cuidados de pacientes. transitoria y residente que se encuentra en las manos y así
evitar la transmisión de estos microorganismos de persona
a persona (infecciones cruzadas)
CONTROL DEL DOLOR
G.C S.C M.C L.C N.C
Indicadores:
EVALUACIÓN 1 2 3 4 5
♥ Reconoce el comienzo del dolor (160502)
DEL LOGRO ♥ Describe los factores que son responsables del dolor (160514)
♥ Describe el dolor (160516)
 ♥ Dominio 11: Seguridad/protección
DIAGNOSTICO
♥ Clase 2: lesión física
ENFERMERÍA
♥ DX: Deterioro de la integridad cutánea R/C traumatismo leve E/P coloración violácea
NANDA
a nivel central de mejilla acompañada de induración
INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
Indicadores:
CRITERIOS DE G S M L
♥ Integridad de la piel 1 2 3 4
EVALUACIÓN ♥ Pigmentación anormal
♥ Lesiones cutáneas

INTERVENCIONES FUNDAMENTO

♥ Informar a la madre el ♥ El Consentimiento informado es el procedimiento

procedimiento que se va a médico formal, una exigencia ética, y un derecho
realizar con su niño reconocido por las legislaciones de todos los países,
cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del
paciente para su procedimiento invasivo, firmado por
su madre.

♥ Valorar el estado de la piel ♥ Es importante ya que La piel protege de agentes

externos, del calor y el frío, del aire y los elementos, de
las bacterias, es impermeable, se repara y lubrica a sí
misma, incluso elimina algunos residuos del cuerpo.

ACTIVIDADES ♥ Observar si hay ♥ Se forma un moretón cuando un golpe provoca que los
DE enrojecimiento, calor vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la
ENFERMERÍA extremo, edema o drenaje superficie de la piel se rompan, lo que causa que una
NIC en la piel y las mucosas. pequeña cantidad de sangre se filtre a los tejidos
debajo de la piel.

♥ Observar si hay zona de ♥ Un hematoma es la acumulación de sangre, en su

decoloración, hematomas mayor parte coagulada, en un órgano, tejido o espacio
y perdida de integridad en del cuerpo. Un hematoma suele formarse cuando se
la piel y las mucosas rompe un vaso sanguíneo durante una cirugía o por un
traumatismo. Surge en cualquier parte del cuerpo

♥ Observar si hay zonas de ♥ La lesión localizada en la piel (no suele afectar a tejidos
presión y fricción subyacentes) provocada por las fuerzas derivadas del
roce-fricción entre la piel del paciente y otra superficie
paralela, que, en contacto con él, se mueven ambas en
sentido contrario”

INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

Indicadores:
EVALUACIÓN G S M L
♥ Integridad de la piel
DEL LOGRO ♥ Pigmentación anormal 1 2 3 4
♥ Lesiones cutáneas
DIAGNOSTICO ♥ DOMINIO 11: Seguridad / Protección
ENFERMERÍA ♥ Clase 2: Lesión Física
NANDA ♥ DX: Riesgo de deterioro de la mucosa oral R/C Proceso infeccioso

CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIOSO

G S M L
Indicadores:
CRITERIOS DE 1 2 3 4
♥ Desarrolla estrategias efectivas de control de infección (192413)
EVALUACIÓN ♥ Adapta estrategias de control de infección (192417)
♥ Identifica los factores de riesgo de infección (192426)

INTERVENCIONES FUNDAMENTO

CONTROL DE INFECCIONES
♥ Monitorizar los signos vitales ♥ Permite detectar, procesar y desplegar en forma continua
los parámetros fisiológicos del paciente. Consta además
de un sistema de alarmas que alertan cuando existe
alguna situación adversa o fuera de los límites

♥ Lavarse las manos antes y ♥ El lavado de manos es importante ya favorece en la

después de cada actividad eliminación de la suciedad, materia orgánica, flora
de cuidados de pacientes. transitoria y residente que se encuentra en las manos y
así evitar la transmisión de estos microorganismos de
persona a persona (infecciones cruzadas)

♥ Poner en práctica ♥ Las precauciones universales son importantes porque son

precauciones universales. el conjunto de procedimientos destinados a proteger al
personal de salud de la exposición a productos biológicos
potencialmente contaminados

♥ Usar guantes según lo ♥ Los guantes son importantes porque crean una barrera
ACTIVIDADES
exigen las normas de entre los microbios y las manos se debe usar cada vez
DE
precaución universal. que se vaya a tocar sangre, fluidos corporales, tejidos
ENFERMERÍA corporales, membranas mucosas o piel lesionada
NIC
♥ Explicar a la madre los ♥ Es importante porque favorece en la prevención de
signos y síntomas de posibles complicaciones que podría causar la infección
infección.

♥ Valorar el estado bucal ♥ Salud bucal es óptima y para mantener la calidad de vida,
ya que a la larga se evitarían todas las enfermedades ya
mencionadas e incluso otras, como pueden ser ciertas
infecciones, las aftas bucales y el cáncer oral.

♥ Valorar la mucosa oral ♥ La mucosa oral debe ser de color rojo rosado, suave y
húmeda; la desembocadura del conducto de Stenon debe
aparecer en forma de una pequeña protusión blanco-
amarillenta o blanco-rosada, alineada aproximadamente
con el segundo molar superior.

♥ Proporcionar cuidado oral ♥ El cuidado oral es importante ya que pueden prevenir las
caries, las enfermedades de las encías y otros
padecimientos.

EVALUACIÓN Paciente estable sin exposición a que pueda darse un riego de mucosa oral por una
infección
DEL LOGRO