Revista Científica Odontológica

ISSN: 1659-1992
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Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa
Rica
Costa Rica

Barboza-Blanco, Gary
ABORDAJE DE LAS COMPLICACIONES ORALES DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
SOMETIDO A QUIMIO-RADIOTERAPIA: UN RETO PARA LA ODONTOLOGÍA ACTUAL
Revista Científica Odontológica, vol. 11, núm. 2, agosto-diciembre, 2015, pp. 51-60
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San José, Costa Rica

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 Revisión Bibliográfica

Abordaje de las complicaciones orales del paciente

oncológico sometido a quimio-radioterapia:
un reto para la odontología actual

Approach for oral complications in oncology patients treated with chemo-

radiotherapy: a challenge facing dentistry today

Barboza-Blanco Gary
Práctica privada
Costa Rica

Fecha de ingreso: 09.07.15 / Fecha de aceptación: 13.11.15

RESUMEN ABSTRACT
En Costa Rica, la incidencia de pacientes diagnosticados con In Costa Rica, the incidence of patients diagnosed with head
cáncer de cabeza y cuello según los reportes estadísticos del and neck cancer, according to the statistical reports of the
Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud señala National Registry of Tumors of the Health Ministry, indicates
que entre los años 2009-2011 las cifras de casos nuevos con that between the years of 2009-2011, the number of new cases
algún tipo de neoplasia de esta región se establecieron en with some type of neoplasia of this region was 3167.
3167 casos.
These patients, according to the type of disease or primary
Tales pacientes, según el tipo de enfermedad o sitio site of occurrence, generally, required a surgical resection of
primario de aparición, en general, requirieron de resección the lesion, the administration of ionizing radiations limited
quirúrgica de la lesión, radiaciones ionizantes administradas to the pathology and cytotoxic or molecular treatment with
circunscritamente a la patología y tratamiento citotóxico chemotherapeutic agents, whether sequentially or concurrently,
o molecular con agentes quimioterapéuticos, ya sea, a according to the characteristics and clinical behavior of
manera secuencial o concomitante según las características y the lesion. Therefore, this literature review presents the
comportamiento clínico de la lesión. Por ende, esta revisión description of the side effects manifested in patients with head
literaria expone la descripción de los efectos secundarios and neck cancer submitted exclusively to chemo-radiotherapy,
manifestados en los pacientes con cáncer de cabeza y which is emphasized especially in the symptoms of mucositis,
cuello sometidos exclusivamente a quimio-radioterapia, xerostomia, osteoradionecrosis, dysgeusia and trismus as well
de los cuales se hace énfasis especialmente en los síntomas as the treatments available to attend either, preventive, curative
de mucositis, xerostomía, osteorradionecrosis, disgeusia or palliation these clinical manifestations.
y trismus, así como, los tratamientos disponibles para
atender, ya sea, profiláctica, curativa o paliativamente estas Treatments to address these adverse effects are based on
manifestaciones clínicas. Los tratamientos para atender estos treatment protocols previously established, on consensus
efectos adversos, están basados en protocolos de atención decisions with the multidisciplinary attendant team of
previamente establecidos, en decisiones consensuadas con el the patient with cancer, on scientific evidence and/or on
equipo de atención multidisciplinario del paciente con cáncer, therapies that thanks to the special care in their execution
en evidencia científica o en terapias que gracias al especial should be administered exclusively on the hospital level. All
cuidado en su ejecución deben administrarse exclusivamente of this should be observed in order to reduce the morbidity
a nivel hospitalario, todo en aras de reducir la morbilidad de of these sequels, thus offering the patient and cancer
estas secuelas, otorgándole así al paciente y al sobreviviente de survivor a better long-term life quality.
cáncer una mejor calidad de vida a largo plazo.

PALABRAS CLAVE KEY WORDS

Quimioterapia, radioterapia, complicaciones orales, cáncer Chemotherapy, radiotherapy, oral complications, head and
de cabeza y cuello, odontología neck cancer, dentistry

Rev. Cient. Odontol., Vol.11 / No. 2, Agosto a Diciembre 2015 51

Barboza G., “Abordaje de las complicaciones orales del paciente oncológico sometido a quimio-radioterapia:
un reto para la odontología actual” REVISIóN BIBLIOGRÁFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. 11 (2) : 51-60

INTRODUCCIÓN METODOLOGÍA
Cuando el personal médico de los centros de salud tanto La estrategia de investigación se estructuró en compilar
públicos como privados enfrentan el reto clínico de tra- artículos científicos de modalidad investigativa, caso clíni-
tar una lesión neoplásica de cabeza y cuello, es trascen- co y revisión bibliográfica sujetos a criterios de búsqueda
dental pensar en un abordaje multidisciplinario como avanzada tales como publicaciones a texto completo emi-
manejo acertado de la enfermedad, esto es vital espe- tidas entre los años 2000 y 2014 en revistas indexadas en
cíficamente para este tipo de cáncer, ya que, además de PubMed, , EBSCOhost: Dentistry & Oral Sciences Sou-
brindarle al paciente oncológico tratamiento curativo se rce, Science Direct y Google Chrome. Los términos de
busca también la conservación de la función, así como, búsqueda empleados fueron: quimioterapia, radioterapia,
de la calidad de vida, y esto no necesariamente se tra- efectos secundarios y cáncer de cabeza y cuello. Por otro
duce en la preservación de órganos. Los carcinomas de lado, se excluyó todas las investigaciones desarrolladas en
cabeza y cuello son complejos y demandan la atención animales e información no aplicable en odontología.
de múltiples especialistas, por ende, con acentuada in-
sistencia se debe reforzar que el tratamiento no se basa PROTOCOLO PRE-TRATAMIENTO
exclusivamente en el acto quirúrgico o la quimio-radio-
terapia (Piedra, 2014, pp.105-106). Un protocolo oncológico serio y relevante necesita con-
templar una temprana evaluación de la cavidad oral pre-
El equipo multidisciplinario de atención del paciente tratamiento, esto en coordinación entre los servicios de
con cáncer de cabeza y cuello requiere estar integrado oncología y odontología del centro de salud, designando
con servicios médicos adyuvantes como odontología, un miembro permanente para cada servicio que facilite e
prostodoncia, cirugía maxilofacial y reconstructiva, on- informe todo lo concerniente al caso según su especiali-
cología, radioterapia, nutrición, oftalmología, psiquia- dad (Kumar et al, 2013, p.201).
tría/psicología, medicina física y rehabilitación, fonia-
tría, terapia de lenguaje, cuidados paliativos, enfermeras “El manejo odontológico del paciente con cáncer previo a
clínicas, trabajo social, neurocirugía y terapistas respira- la radioterapia debe incluir: educación con énfasis en ins-
torios (Brody, McLoughlin, Omer y Stassen, 2013; Pie- trucciones detalladas de higiene oral, reforzadas y elabora-
dra, 2014). das en cooperación con un nutricionista para dar asesoría
nutricional evitando las dietas cariogénicas, destacar la im-
El cuerpo médico previo a cualquier procedimiento de- portancia de un seguimiento o control regular, discutir los
be integrar una sesión organizada conformada por los efectos secundarios de la radioterapia y explicar los ejerci-
diferentes especialistas para planear y normar el diag- cios de fisioterapia para los músculos de la masticación y
nóstico y plan de tratamiento para cada caso en particu- del cuello, evaluación dental y periodontal completa, medir
lar (Piedra, 2014, p.106). y registrar tanto el flujo salival de base como la apertura
bucal, hacer fundas personalizadas para la administración
Dado a esto, se vuelve imperativo establecer un canal de flúor tópico y educar al paciente en su uso, exodoncia de
directo de comunicación especialmente entre odontolo- piezas periodontalmente afectadas y no restaurables, trata-
gía y oncología para antes de iniciar cualquier tipo de miento de problemas pre-existentes (caries, restauraciones
tratamiento recabar información detallada, por ejemplo, defectuosas, prótesis mal ajustadas, infecciones), propor-
tipo y etapa del cáncer, fecha de diagnóstico, tipo de tra- cionar a fondo un desbridamiento periodontal, si el pacien-
tamiento planeado (cirugía, radiación y/o quimiotera- te usa una prótesis removible es importante garantizar que
pia), informe del análisis de sangre y estado de salud del esté limpia y bien adaptada, se le debe instruir al paciente
paciente (Rhodes y Laronde, 2014, p.21). no usarla si es posible durante el tratamiento terapéutico
del cáncer, o al menos, no durante la noche, aquellas piezas
Gracias a estos escenarios, es que el profesional en de dudoso pronóstico que deban ser retiradas en la medi-
odontología por un sentido ético y profesional debe es- da de lo posible hay que realizarlo como mínimo diez días
tar entrenado para el manejo adecuado de las compli- antes de iniciar la terapia antineoplásica pero es preferible
caciones orales que se derivan del tratamiento oncoló- llevarlo a cabo de 2 a 3 semanas previas y finalmente el
gico, tales como, mucositis, trismus, infección, disfagia, tratamiento ortodóntico debe ser descontinuado” (Brody
osteorradionecrosis, caries por radiación, enfermedad et al, 2013; Kumar et al, 2013; Laronde & Rhodes, 2014).
periodontal, compromiso nutricional, desmineralización
dental, xerostomía, halitosis, disgeusia y problemas para PROTOCOLO EN FASE AGUDA DEL
hablar (Turner, Mupparapu y Akintoye, 2013; Brody et TRATAMIENTO DE CÁNCER
al, 2013; Rhodes y Laronde, 2014).
A lo largo de la terapia oncológica es habitual que los pa-
Según Kumar et al. (2013) “un protocolo claro de aten- cientes se encuentren con fatiga, neutropenia, tromboci-
ción es necesario para prevenir o minimizar las compli- topenia y/o desarrollen en boca lesiones mucosíticas muy
caciones orales”. Este régimen tanto profiláctico como dolorosas (Kumar et al, 2013, p.202).
clínico se puede segmentar en tres etapas de ejecución:
pre-tratamiento, fase aguda del tratamiento de cáncer “El tratamiento dental debe evitarse siempre que sea po-
y posterior a la quimio-radioterapia (Brody et al, 2013; sible durante este período y la atención debe centrarse
Kumar et al, 2013; Rhodes & Laronde, 2014). en los siguientes objetivos: fomentarse un alto grado de
higiene oral, el uso de un enjuague de clorhexidina sin
alcohol si el cepillado es inadecuado para remover la placa

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bacteriana (se puede utilizar como una alternativa a corto de lo posible pero si es inevitable, retirar las prótesis re-
plazo para el cepillado de dientes), niños y adultos que movibles durante la noche. El uso de aparatos debe inte-
reciben radioterapia o radiación corporal total antes de rrumpirse si la boca presenta dolor y el paciente debe bus-
un trasplante de médula ósea a menudo reciben profilác- car asesoramiento. La estabilización de prótesis mediante
ticamente aciclovir si hay un alto riesgo de infecciones implantes puede ser factible en algunos pacientes (Kumar
virales (usualmente prescrito por el equipo de oncología), et al, 2013, pp. 202-203).
medicación antifúngica debe ser prescrita al diagnosticar-
se cándida oral, su prescripción también puede ser profi- CONSIDERACIONES ORTODÓNTICAS
lácticamente, se debe hacer todo el esfuerzo para reducir
la gravedad de la mucositis y los efectos de la xerostomía El paciente puede colocarse ortodoncia una vez de que
para la calidad de vida y prevención de enfermedades ora- haya evidencia clínica de la ausencia del cáncer por un
les, se le debe asesorar al paciente portador de prótesis periodo no menor a un año. Además, alguna anomalía en
removibles que su uso se puede volverse difícil y que las el crecimiento producto del tratamiento médico debe ser
puede dejar de lado, además, si hay cualquier malestar con analizada para decidir si el paciente es candidato para la
las prótesis el odontólogo debe examinarlas y asegurarse ortodoncia. Si como efecto colateral del tratamiento se
que son atraumáticas, reforzar los ejercicios de fisiotera- generó lesiones a una o varias raíces, y aunado, falta de
pia de los músculos de la masticación y del cuello, si la desarrollo radicular se debe considerar seriamente no
boca está muy adolorida para la limpieza con un cepillo proporcionar el tratamiento de ortodoncia (Kumar et al,
suave los tejidos pueden limpiarse con gazas impregnadas 2013, p. 203).
de clorhexidina e implementar el uso de las fundas perso-
nalizadas para la aplicación de flúor tópico” (Brody et al, QUIMIOTERAPIA
2013; Kumar et al, 2013).
Los tipos de agentes antineoplásicos incluyen la quimio-
terapia paliativa y el uso de agentes alquilantes, alcaloides
PROTOCOLO POSTERIOR A LA
vegetales, antibióticos antitumorales e inhibidores de la
TERAPIA ANTINEOPLÁSICA topoisomerasa. La quimioterapia como opción terapéuti-
El enfoque odontológico después del tratamiento de cán- ca en cáncer de cabeza y cuello se indica para tratar neo-
cer radica en la prevención y el monitoreo. En niños, el plasias que son demasiado grandes o se han propagado
crecimiento y desarrollo deben ser monitoreados muy de muy lejos como para tratarse solo con cirugía, y así, retar-
cerca y es mandatorio una revisión dental al menos cada dar el crecimiento del carcinoma durante el tiempo que
seis meses. Para pacientes con xerostomía, trismus o mu- sea posible y también aliviar cualquier síntoma (Turner et
cositis severa es recomendada la revisión cada tres meses al, 2013, p.269).
(Kumar et al, 2013, p.102).
Los agentes quimioterapéuticos más empleados dentro de
• Post-radioterapia los esquemas farmacológicos para el tratamiento de cán-
“Al completar las sesiones de radioterapia se debe contem- cer de cabeza y cuello en Costa Rica incluyen los siguien-
plar: la recurrencia de cáncer oral o lesiones secundarias, la tes medicamentos: cisplatino, 5 – fluorouracilo (5-FU),
presencia de osteorradionecrosis, el manejo de caries por paclitaxel, ifosfamida, docetaxel, vinorelbina y cetuximab.
radiación, el monitoreo y manejo de mucositis, un frecuen- Tales esquemas en ocasiones se acompañan de medica-
te mantenimiento periodontal, manejo de la xerostomía, mentos quimioprotectores o agentes destoxificantes, por
reforzamiento para cumplir con la higiene oral y las visitas ejemplo, leucovorina y mesna respectivamente (Piedra,
frecuentes al odontólogo, realizar regularmente profilaxis 2014, pp.114-115).
dentales, proporcionar asesoramiento dietético y evitar has-
ta donde sea posible realizar exodoncias. A menos que una En otras latitudes también se emplea como agentes qui-
persona tenga experiencia en el manejo del dolor o infec- mioterapéuticos: carboplatino, metotrexato y bleomicina
ciones agudas no se recomienda procedimientos electivos (Turner et al, 2013, p.269).
de salud oral hasta 3 meses después del tratamiento de cán-
cer” (Rhode & Laronde, 2014, p.24). RADIOTERAPIA
Al iniciar la aplicación de radiaciones ionizantes como
• Post-quimioterapia
opción terapéutica para neoplasias de cabeza y cuello
Una vez concluida la quimioterapia la atención odonto-
en el lejano año de 1896, ni cualitativa ni cuantitativa-
lógica se centra en: revisar la recurrencia del cáncer oral,
mente la radiación podía medirse y los efectos adversos
monitorear los niveles de trombocitos y leucocitos, mo-
contemplaban ardor de la piel llevando a necrosis, y por
nitorear y manejar la mucositis, enfocarse en un frecuente
ende, desprendimiento de esta. En la década de 1950, el
mantenimiento periodontal, continuar con los ejercicios
cobalto-60 representaba la primera elección de radiote-
de fisioterapia para los músculos afectados por la fibrosis
rapia ampliamente utilizado. Empero, comparado con
y reforzar el cumplimiento de la higiene oral (Brody et al,
otras técnicas vanguardistas de radioterapia, el cobalto-60
2013; Rhode & Laronde, 2014, p.24).
emite relativamente fotones de baja energía, así que, la
radiación ionizante se deposita superficialmente causan-
CONSIDERACIONES do un aumento en la toxicidad mucosa y cutánea. Su uso
PROSTODÓNTICAS está actualmente limitado para cuidados paliativos y para
Las restauraciones deben de garantizar una aceptable es- el tratamiento de cáncer en países en desarrollo (Brody et
tética y función. Las prótesis se deben evitar en la medida al, 2013, p.140).

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El desarrollo de aceleradores lineales para generar radio- EFECTOS SECUNDARIOS EN CAVIDAD

terapia ha facilitado el aumento de la penetración y pre- ORAL POR QUIMIO-RADIOTERAPIA
servación tisular. El uso de radioterapia derivada de ace-
leradores lineales, colimadores multilámina y datos pro- La radioterapia y los tratamientos quimioterapéuticos
venientes de tomografías computarizadas hace que el haz influyen significativamente en los tejidos orales gracias
pueda tener una forma que coincida con la morfología de a que inducen a variantes celulares con la consecuente
los tumores (Brody et al, 2013, p.140). pérdida de función, estos cambios pueden ser efímeros
o definitivos pero con frecuencia presentan secuelas de
Según Piedra (2014), tal exactitud en la radioterapia se larga data. Los efectos agudos por toxicidad directa de
genera gracias a una calibración de haces de rayos X con- la quimio-radioterapia se manifiestan paralelamente a co-
formando el volumen blanco, técnica conocida como Ra- mo se desarrolla el tratamiento pero resuelve progresi-
dioterapia Conformacional Tridimensional (3-D CRT). vamente pocas semanas después de finalizado este. Las
reacciones crónicas, por otro lado, pueden extenderse por
“La radioterapia de intensidad modulada (IMRT), un un lapso mayor de tiempo implicando una morbilidad de
avance tecnológico adicional, permite la creación de gra- por vida. El manejo oportuno de los efectos secundarios
dientes de dosis a través del haz y la aplicación de dife- a menudo mejora la calidad de vida de los pacientes. Las
rentes dosis para diferentes objetivos simultáneamente, complicaciones orales post-quimioterapia, en general,
adaptando la aplicación de radioterapia para el tamaño continúan manifestándose desde pocas semanas hasta un
específico del tumor y preservar los tejidos circundantes. par de meses después de administrada la última dosis, en
La IMRT puede permitir una preservación tisular adicio- contraposición, a los efectos adversos inducidos por la
nal, llevando a una reducción de los efectos secundarios radioterapia, que una vez aplicada la última sesión, estos
inducidos por radioterapia” (Brody et al, 2013, p.140). tienden a ser más severos y a menudo conducen a cam-
bios tisulares permanentes que pueden conllevar a mayo-
“La Braquiterapia, es un método de aplicación de radiote- res complicaciones crónicas (Turner et al, 2013, p.269).
rapia mediante el cual se coloca la fuente radiactiva dentro
o en las proximidades de la zona a tratar, se ha investigado MUCOSITIS
para el tratamiento de cánceres orales, sin embargo, su
La mucositis oral se conceptualiza como un efecto agudo
uso se limita a pacientes con cánceres incipientes T1 y
vinculado a la radioterapia, quimioterapia o una combina-
T2” (Brody et al, 2013, p.140).
ción de ambos tratamientos, en donde se evidencia erite-
ma, ulceración de mucosas, dolor orofaríngeo y dificul-
“También se encuentran en fase de experimentación téc-
tades para hablar. Etiológicamente, es una consecuencia
nicas de tratamiento que consideran las diferencias de
directa de la injuria a la mucosa oral atribuida a varios
agresividad en el mismo volumen tumoral utilizando para
radicales libres liberados por los agentes terapéuticos, por
la planeación del tratamiento imágenes sofisticadas tal co-
consiguiente, al limitar tanto la dosis como la velocidad
mo la tomografía con emisión de positrones (PET). Ac-
de administración puede este efecto secundario ser con-
tualmente existe la incorporación del PET con la tomo-
trolado. Esta reacción adversa generalmente se manifiesta
grafía computarizada (PET TAC)” (Piedra, 2014, p.298).
en quince días, ya sea, por la radio o quimioterapia. La
aplicación de 10 a 20 Gy es suficiente para generar al-
Estas tecnologías innovadoras aplicadas a la radioterapia
gún grado de mucositis, empero, para desarrollar lesiones
brindan la ventaja de administrar dosis elevadas de irra-
orales de relevancia que se extienden más allá del campo
diación sobre la lesión tumoral, paralelamente con dosis
a irradiar es necesario que se eleve a dosis acumuladas
mínimas a los tejidos sanos circundantes al objeto de ra-
que sobrepasen los 30 Gy, aunado a los agentes quimio-
diación, por tal, permite incorporar a la práctica el con-
terapéuticos que inducen a mielosupresión e incapacidad
cepto de Escalación De Dosis, traduciéndose esto en ópti-
para resistir aquellos irritantes locales que frecuentemente
mas tasas de curación (Piedra, 2014, p.297).
desencadenan este tipo de reacción (mucositis). Por otro
lado, la mucositis inducida por radioterapia radica en el
“Los tumores de cabeza y cuello comprenden una gran
contacto directo de la radiación con el epitelio oral ge-
variedad de localizaciones y de comportamientos clínicos,
neralmente resultando en mucositis oral, mientras que
dada la amplia gama de estructuras anatómicas de donde
la mucositis inducida por quimioterapia depende de tres
se originan. Cada sitio específico de la enfermedad, según
factores: citotoxicidad del agente quimioterapéutico, con-
la extensión tumoral y los hallazgos histopatológicos su-
diciones orales pre-existentes y edad del paciente (Turner
gieren una conducta terapéutica individual. El tratamiento
et al, 2013, p. 270).
con cirugía o con radioterapia como modalidad única está
generalmente recomendado para los pacientes que se pre-
Las células de la mucosa oral debido a su alto grado de
sentan con estadios tempranos de la enfermedad (estadio
mitosis ve comprometida su integridad, frecuentemente
I-II), con datos de sobrevida similares. Por el contrario,
gracias a su susceptibilidad a los agentes quimioterapéu-
para los pacientes que se presentan con enfermedad local-
ticos (Fernandes, Rodrigues, Milone & Da Rocha, 2005,
mente avanzada (estadio III-IV) la terapia indica es el tra-
p. 307).
tamiento combinado de cirugía, radioterapia y en algunos
casos quimioterapia en concomitancia con la radiación”
La mucositis puede variar en intensidad desde zonas eri-
(Piedra, 2014, pp.297-298).
tematosas hasta úlceras necróticas y hemorrágicas, es una
complicación de radioterapia que se manifiesta en casi el
100% de pacientes irradiados, de consideración clínica, ya

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que, conlleva a una reducción en la ingesta de alimentos, cientes sometidos a terapia láser y a la terapia convencio-
pérdida de peso y en casos severos puede demandar ali- nal (uso de solución mucosítica) distribuidos en el grupo
mentación por sonda nasogástrica o por gastrostomía en- de estudio (#1) irradiados con láser InGaAlP (660 nm) y
doscópica percutánea e interrupciones del plan de trata- láser GaAlAs (780 nm), potencia de 25 mW, dosis de 6.3
miento de radioterapia. Las áreas en las que fácilmente se J/cm2,en un tiempo de irradiación de 10 s, seguido del
expresa la mucositis incluye el paladar blando, área amig- tratamiento convencional; el grupo control conformado
dalina, mucosa bucal, bordes laterales de la lengua, pare- por 10 individuos sólo se les aplicó el tratamiento con-
des faríngeas y partes de la laringe. La mucositis usual- vencional respectivamente. Se seleccionaron 22 pacientes
mente continúa expresándose hasta dos semanas después sujetos a un régimen de acondicionamiento mieloablativo
de la radioterapia, no obstante, en casos con mucositis previo a ser trasplantados con células madres hematopo-
severa puede permanecer de cinco a siete semanas (Brody yéticas alogénicas. Según los resultados de este estudio ba-
et al, 2013, pp. 138-140). sados en la escala WHO (World Health Organization) el
grupo tratado con láser desarrolló una menor frecuencia
La Organización Mundial de la Salud ha establecido una y severidad de mucositis, así como, al evaluación con la
escala de clasificación para evaluar clínicamente el grado escala OMAS (Oral Mucositis Assesment Scale) que no
de toxicidad de la mucositis oral, la cual se divide en gra- mostró ninguna lesión en el 33.30 % de los pacientes y
do 0 (mucosa normal), grado 1 (mucositis leve, dolor ± el 66.60 % presentó lesiones menores a 1 cm2 mientras
eritema leve), grado 2 (mucositis moderada, eritema oral que el grupo #2 mostró mayor frecuencia y extensión de
y ulceración), grado 3 (mucositis severa, eritema exten- lesiones mucosíticas.
sa y ulceración severa) y grado 4 que es una mucositis
que amenaza la vida, necrosis y sangrado extenso (Mosel, Al aparecer lesiones mucolíticas, también se emplea el
Bauer, Lynch y Hwang, 2011, p.551). módulo de dióxido de carbono del Opus 20 Laser para
tratar las ulceraciones con una intensidad de 1 a 2 W a
La cinética de la mucositis sugiere que en el proceso fisio- través de un gel de transferencia de baja viscosidad por un
patológico de la lesión, se da una serie de eventos desarro- tiempo de 3 a 5 segundos (Savion, Sharon & Sela, 2003,
llados por cinco fases secuenciales, en donde participan p. 177).
mediadores celulares, tales fases son: iniciación (no hay
síntomas empero comienza la lesión directa al ADN de Según Turner et al. (2013) varios agentes se han usado pa-
la capa basal epitelial), señalización (enzimas pueden ser ra manejar la mucositis, por ejemplo, la crioterapia (chu-
activadas por la quimio o radioterapia induciendo a apop- par cubitos de hielo) previo al tratamiento ha sido usado
tosis), amplificación (incrementa el daño celular gracias para reducir el flujo sanguíneo y los efectos estomatotóxi-
a la enorme producción de citoquinas proinflamatorias), cos de la quimioterapia. El uso del factor estimulante de
ulceración (fase caracterizada por la pérdida de integridad colonias de granulocitos y macrófagos y del factor esti-
de la mucosa lo que es una vía de entrada a microorganis- mulante de colonias de granulocitos mejoran la respues-
mos oportunistas) y cicatrización en donde se visualiza ta inmune localmente y el uso del factor de crecimiento
proliferación, diferenciación y migración de células epi- de queratinocitos acelera la cicatrización de las heridas.
teliales, y la recuperación de la integridad de la mucosa La utilización de enjuagues de gluconato de clorhexidina
(Spindola et al, 2014, p. 9). puede ser beneficioso al reducir la carga bacteriana oral e
infecciones secundarias, la aplicación tópica de lidocaína,
Kuhn et al, en el 2008 demostraron con un grupo de 23 benzocaína o enjuagues orales con una solución a base de
pacientes (11 pacientes del grupo de estudio y 12 pacien- difenhidramina (benadryl), leche magnesia y un anestésico
tes del grupo control) que la terapia láser infrarroja de local ha ayudado como efecto paliativo en pacientes con
baja intensidad (GaAlAs = láser diodo de galio – alumi- mucositis oral; el clorhidrato de bencidamina (vantal), un
nio – arseniuro/830 nm, 100 mW y 4 J/cm2 ) es efectiva enjuague antiinflamatorio no esteroideo con propiedades
en reducir la mucositis (p < 0.002) y el dolor (p< 0.006), anestésicas y analgésicas ha sido exitosamente empleado
así como, en prevenir estos efectos adversos en aquellos para reducir el dolor, duración y gravedad de la mucositis,
pacientes que han finalizado la radioterapia. La aplicación conjuntamente, según Rhodes & Laronde (2014) afirman
láser retrasa el período de manifestación, atenúa el pico que enjuagues bucales a base de bicarbonato de sodio con
de gravedad y acorta la duración de la mucositis. Los po- agua puede proporcionar confort con la sensación de ar-
sibles mecanismos pueden deberse: 1) al efecto analgésico dor de la mucositis; dosificando una cucharadita con 5
y anti-inflamatorio en el tejido local de la irradiación láser, mg de bicarbonato de sodio en 100 ml de agua aproxima-
que a su vez incrementa la vascularidad y la reepitelización damente (medio vaso) cada 6 horas sin tragarla (Rocha &
del tejido lesionado, 2) en tejidos orales, la aplicación láser Jojoa, 2011, p. 75).
puede estimular la síntesis de ADN en miofibroblastos,
sin cambios degenerativos, y podría transformar fibro- La fototerapia con luz emitente de diodos (LED) es efec-
blastos en miofibroblastos que puede promover y activar tiva para tratar la mucositis, acelera el proceso de repara-
el cicatrizado epitelial de la mucosa y 3) la modulación ción tisular y tiene tanto propiedades analgésicas como
de la percepción del dolor por la modificación de la con- antiinflamatorias. LED emitido con una longitud de onda
ducción nerviosa a través de la liberación de endorfinas y de 630 nm, una potencia de 100 mW y punto de aplica-
encefalinas (Kuhn et al, 2008, p.224). ción de 6.0 J/cm2 fue empleada exitosamente para el tra-
tamiento de mucositis durante 10 días consecutivos una
Youssef et al. (2009) desarrollaron un estudio comparati- vez al día en una paciente femenina de 5 años sometida
vo de la frecuencia y evolución de la mucositis entre pa- a quimioterapia por tratamiento de leucemia linfoblásti-

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Barboza G., “Abordaje de las complicaciones orales del paciente oncológico sometido a quimio-radioterapia:
un reto para la odontología actual” REVISIóN BIBLIOGRáFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. 11 (2) : 51-60

ca aguda (Rímulo,Ferreira, Abreu, Aguirre-Neto y Paiva, 3. Consumir productos lácteos, ya que, actúan como lu-
2011, p. 124). bricantes de los tejidos y como calmante (Rhodes &
Laronde, 2014, p.22).
Se ha reportado el uso del factor de crecimiento de quera-
tinocito humano recombinante (KGF - palifermina) para 4. Evitar dietas cariogénicas (bebidas azucaradas, confi-
el control de la mucositis, su mecanismo de acción se basa tes), además, del consumo de licor, café, tabaco, y en-
en la proliferación celular, elevando el grosor epitelial y juagues orales que contengan alcohol para evitar una
reduciendo el daño al ADN inducido principalmente por reducción adicional de la saliva (Rhodes & Laronde,
la quimioterapia, también regula el IL-13, una citoquina 2014, p.22).
antiinflamatoria que atenúa el efecto del factor de necro-
sis tumoral (Spindola et al, 2014, p. 11). 5. En algunos casos, los pacientes pueden recibir antes
de la radioterapia agonistas colinérgicos de uso sisté-
XEROSTOMÍA mico, por ejemplo, pilocarpina o cevimelina 30 mg
vía oral tres veces al día (en Estados Unidos se co-
La xerostomía es el efecto adverso más usual de la radiote- mercializa bajo el nombre de Evoxac) para estimular
rapia, estudios retrospectivos a largo plazo han concluido las glándulas salivales menores o las glándulas mayo-
que los pacientes desarrollan xerostomía de grado entre res no afectadas por la radiación (Brody el al, 2013;
moderada a severa en un 65% de los casos, contemplan- Turner et al, 2013; Rhodes & Laronde, 2014).
do secuelas tales como: detrimento de la función mastica-
toria, dificultad para hablar, ageusia, desnutrición, caries, 6. Dieta blanda para disminuir la dificultad de deglutir,
infección, complejidad para rehabilitar protésicamente. El además, bebidas con alto contenido proteico y una
parénquima de la glándula parotídea es especialmente sus- dieta a base de calorías para ayudar a mantener el pe-
ceptible a las radiaciones ionizantes. La dosis común esta- so (Rhodes & Laronde, 2014, p.24).
blecida para tratar el cáncer oral es 60-70 Gy a lo largo de
6 a 7 semanas aproximadamente. La media de radiación 7. Aplicación diaria de flúor con férulas personalizadas
que conlleva a un deterioro permanente de la parótida es una vez al día, cinco días a la semana en sesiones de
de 24 Gy para un flujo no estimulado y de 26 Gy para cinco minutos en aquellos pacientes de alto riesgo de
un flujo salival estimulado. Por otro lado, al administrar desarrollar: caries por radiación, una rápida desmine-
técnicas de preservación de parótida, y además, la dosis ralización de la estructura dental y de una reducción
para la glándula submandibular no sobrepasa los 39 Gy es tanto del pH como de la habilidad de remineraliza-
extraño que se manifieste una xerostomía franca (Brody ción de la saliva, ante la opción de que el paciente
et al, 2013, p.140). con cáncer desarrolla mucositis puede necesitar tem-
poralmente suspender la aplicación tópica de flúor
Si las glándulas salivales se encuentran dentro del campo (Rhodes & Laronde, 2014, p.22).
de radiación con garantía se afectará cualitativa y cuanti-
tativamente la saliva así como su pH, por ende, la varie- 8. La utilización de agentes no farmacológicos durante
dad de productos disponibles en el mercado para aliviar y después de la radioterapia, como gotas de limón sin
las secuelas de la xerostomía deben ser considerados un sacarosa, goma de mascar libre de azúcar o mentas
complemento al cuidado oral diario, y consecuentemente, de xilitol para la estimulación de la glándula salival
monitorear que el grado de pH de estos adyuvantes sea durante el tratamiento, ya que, tienen el potencial de
neutro o alcalino con el objetivo de prevenir la erosión preservar la función salival al reducir el daño glandu-
dental (Rhodes & Laronde, 2014, p.22). lar (Turner et al, 2013; Rhodes & Laronde, 2014).
Todas las terapias alternativas indicadas para brindar al- 9. La administración del medicamento radioprotector
gún grado de alivio a las secuelas inducidas por la hiposa- amifostina previo a la radioterapia ha sido muy efec-
livación lamentablemente fracasan en la regeneración de tivo en minimizar la hiposalivación durante el trata-
la función glandular (Brody et al, 2013, p.142). miento de cáncer orofaríngeo (la amifostina protege
las glándulas salivales al eliminar los radicales libres
Dentro de las consideraciones entorno al manejo odon- en las células normales sin obstaculizar la muerte ce-
tológico que evitan exacerbar y aliviar los malestares que lular tumoral; en casos de función salival residual mí-
genera la xerostomía se contempla: nima se prescribe sustitutos de saliva que contengan
carboxicelulosa para lubricar la mucosa y proporcio-
1. El odontólogo especialista en prostodoncia maxi- nar alivio transitorio a la sequedad oral (Turner et al,
lofacial puede diseñar y fabricar una placa intraoral 2013, p.273).
protectora de los tejidos sanos contra las radiaciones
ionizantes, confeccionada a base de plomo con el fin 10. La acupuntura ha mostrado promover la recupera-
de reducir la incidencia y severidad de la xerostomía ción de la xerostomía en pacientes con cáncer de
(Brody et al, 2013, p.142). cabeza y cuello tratados con radiación, al exhibir
una mejoría significativa en la tasa de flujo salival y
2. Ingerir frecuentemente agua con pequeños sorbos reducir los síntomas relacionados con la xerostomía
que duren un minuto en boca (hidrata las mucosas y al aplicar puntos de acupuntura según los principios
ayuda a la deglución (Rhodes & Laronde, 2014, p.22). tradicionales chinos (Florence, Lemos, Abreu y Mi-
gliari, 2011, p. 181 y 184).

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OSTEORRADIONECROSIS encarnados, todo lo cual aumenta el potencial de curación

en los tejidos comprometidos irradiados (Vissink, Burla-
La osteorradionecrosis (ORN) se define como una con- ge, Spijkervet, Jansma y Coppes, 2003, p. 219).
dición en la cual el hueso irradiado de la cavidad oral se El oxígeno es inhalado bajo presión en una cámara hi-
expone a través de una lesión o mucosa suprayacente y perbárica, el protocolo generalmente se basa en 20-30
persiste sin cicatrización a lo largo de 3-6 meses aproxi- sesiones antes y 10 después de realizar el procedimien-
madamente. La ORN como efecto adverso de la radiote- to quirúrgico con oxígeno puro dosificado a 2.4 atmós-
rapia es una complicación a considerar seriamente, ya que, feras de presión absoluta durante 90-120 minutos cada
frecuentemente conlleva en el paciente que la desarrolla sesión, una vez al día. Las principales contraindicaciones
una deformidad facial seria, dolor, fractura patológica, para aplicar tratamiento con OHB son: algunos fárma-
secuestro de hueso desvitalizado y fístulas orocutáneas cos, neumotórax no tratado, neuritis, algunos tipos de en-
(Lambade, Lambade y Goel, 2012, p. 243). fermedad pulmonar e infecciones virales activas (Koga,
Salvajoli y Alves, 2008, p.42).
La fisiopatología de la ORN ha sido tema controversial des-
de que se describió por primera vez en 1922 por Regaude, DISGEUSIA
los primeros estudios experimentales mostraron evidencia
bacteriana en los tejidos afectados por ORN, los cambios La alteración en el deterioro del gusto o “disgeusia” se
microscópicos reflejaron pérdida de osteocitos y osteoblas- manifiesta como un efecto directo de la radiación sobre
tos, el trabeculado óseo contenía células inflamatorias. El las papilas gustativas y también debido a los cambios en
papel bacteriano en la ORN ganó relevancia cuando Meyer la saliva, en mucho de los casos el gusto regresa a niveles
en 1970 definió la triada clásica de la fisiopatología de la normales o casi normales un año después de la radiotera-
ORN: radiación, trauma e infección. Él propuso que un pia (Vissink et al, 2003, p. 215).
trauma, por ejemplo una exodoncia, genera una entrada di-
recta de bacterias al hueso subyacente con la consecuente Las papilas gustativas que se multiplican de manera acele-
diseminación acelerada de la infección producto de la falta rada sufren un deterioro severo por la radiación ionizante.
de resistencia inmunológica del hueso irradiado ante esta. Los problemas secundarios vinculados con este proceso
Fue gracias a esto que la teoría de Meyer se convirtió en incluye reducción en la sensibilidad del sabor, una ausencia
la base para emplear terapia antibiótica con cirugía como de la sensación de sabor o una distorsión del sabor normal,
tratamiento de la ORN, hasta que en el año de 1983 Marx le los cuales son generalmente referidos con un deterioro del
dio un giro a la teoría de Meyer al afirmar basado en la ob- sabor. La disgeusia crónica de grado severo puede resultar
servación que la ORN no tiene signos clínicos de infección, en considerables complicaciones incluyendo incapacidad
ni progresa a sepsis como si lo hace la osteomielitis y su para disfrutar la comida lo cual puede llevar a la pérdida
observación se desarrolló en casos sin trauma. Él estudió de apetito, deficiencia vitamínica, aversión a la comida,
26 casos de ORN y notó presencia bacteria sólo en la su- pérdida de peso, mala nutrición, mal uso de edulcorantes y
perficie ósea, no así, en las zonas necróticas afirmando que condimentos, ineficiente respuesta al tratamiento y efectos
los microorganismos no tienen un papel trascendental en adversos en la calidad de vida (Baharvand, ShoalehSaadi,
la fisiopatología, por otro lado, entre los hallazgos histoló- Barakian y Moghaddam, 2013, p. 106).
gicos de Marx mostró fibrosis de la mucosa, piel y espacio
medular; hialinización y trombosis de vasos sanguíneos con La protección del sentido del gusto se logra mediante dis-
la pérdida de osteocitos y osteoblastos; y una reducción de positivos plomados que blindan los tejidos sanos otor-
vascularidad del tejido conectivo (O’Dell & Sinha, 2011, gándoles así protección contra la radiación ionizante. Por
pp. 455-456). otro lado, la pérdida de gusto inherentemente se traduce
en pérdida de peso, por ende, la relevancia de realizar in-
Una herida producto de un procedimiento quirúrgico de- terconsulta con el servicio de nutrición, ya sea, institucio-
manda la síntesis de proteínas que se obtienen por la acti- nal o privado a fin de prescribir alimentos con sabores,
vidad celular y los eventos vasculares. La radioterapia pro- olores y colores agradables, así como, la sustitución de
mueve el daño celular y vascular irreversible que se traduce aromas en las comidas para el sentido del gusto mejoran-
en un tejido hipóxico, hipocelular e hipovascular. Este he- do consecuentemente la ingesta de alimentos. La asesoría
cho suele afectar significativamente el proceso de repara- nutricional también toma protagonismo cuando se tiene
ción, por tal, las exodoncias en los campos irradiados de- que adaptar el gusto del paciente irradiado a los alimen-
ben realizarse lo más atraumáticamente posible. Un trauma tos que frecuentemente consumía previo a la radioterapia
mínimo, alveolectomía con un gentil y cuidadoso recorte realizando planes de alimentación básica e incorporando
óseo, cierre primario sin tensión y remoción de pocos dien- suplementos dietéticos, todo esto hay que ejecutarlo al
tes por sesión minimiza la posibilidad de complicaciones principio de la terapia y continuarlo, con las modificacio-
postoperatorias (Koga, Salvajoli y Alves, 2008, p.42). nes del caso, a lo largo del período total del tratamiento
hasta que el paciente disminuya las referencias de malestar
La oxigenación hiperbárica (OHB) y la profilaxis antibióti- o hasta que se adapte al nuevo escenario clínico, ya que,
ca son tratamientos adyuvantes para el manejo quirúrgico algunos pacientes pueden quedar con una hipogeusia resi-
de pacientes irradiados (Koga, Salvajoli y Alves, 2008, p.42). dual post radioterapia (Vissink et al, 2003, p. 215).

La OHB estimula la angiogénesis, aumenta la neovascu- Los suplementos de Zinc incrementan la agudeza percep-
larización, optimiza los niveles celulares de oxígeno para tiva del gusto en aquellos pacientes sometidos a radiote-
osteoblastos y la proliferación de fibroblastos, estimula la rapia, este beneficio es más evidente en el período post
formación de colágeno, y soporta los vasos sanguíneos radioterapia que como agente protector o profiláctico de

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la disgeusia durante las sesiones de radiación (Vissink et como, tratamiento citotóxico con quimioterapia como
al, 2003, p. 215). parte del plan de tratamiento, desarrollará cambios signi-
ficativos en su salud a corto, mediano y largo plazo, y en
FIBROSIS/TRISMUS diferentes grados de severidad según el caso particular, lo
que representa que este tipo de paciente nunca debe ser
El trismus es un término usado para describir cualquier dado de alta del servicio de odontología al cual pertenece,
condición que se traduzca en la incapacidad de abrir la bo- de aquí la relevancia de brindarle un fiel seguimiento con
ca, entre sus etiologías el tratamiento para el cáncer de ca- citas periódicas de control para garantizar el cumplimien-
beza y cuello (radioterapia y cirugía) que consecuentemen- to del paciente con respecto al tratamiento y brindarle
te daña las estructuras para una oclusión normal (maxila, atención oportuna ante eventuales cambios que puedan
mandíbula, los músculos de la masticación: pterigoides, surgir sin que evolucionen a una complicación mayor que
maseteros y temporales; la dentición y las estructuras pe- amenace su integridad.
riodontales de soporte y el suministro vasculo-nervioso). A
través de la contracción muscular coordinada, la mandíbula Es trascendental que el odontólogo, ya sea, general o es-
puede ser elevada, deprimida, protruida, retruida y realizar pecialista posea un entrenamiento integral en el manejo
movimientos de lateralidad. El daño a cualquiera de estas del paciente con cáncer, para que identifique previo al ini-
estructuras puede resultar en un deterioro de la oclusión. cio del tratamiento oncológico aquellos escenarios clíni-
La base del tratamiento para este tipo de trismus es la tera- cos de riesgo que puedan complicarse a futuro, mediante
pia física usando ejercicios activos de rango de movimiento una evaluación clínica y radiográfica exhaustiva, y además,
y estiramiento manual (Murphy y Gilbert, 2011, p. 126). mediante constantes interconsultas con el médico tratan-
te, siendo todo esto mandatorio, ya que, orienta hacia el
Previo al inicio de la terapia con radiaciones ionizantes el tipo de tratamiento a elegir, como realizarlo y el momento
odontólogo debe medir la apertura máxima de la boca del de mayor seguridad para proceder con el mismo, así co-
paciente (distancia inter arco o inter incisal), también el mo, las limitantes y complicaciones que se puedan derivar
clínico debe estar midiendo frecuentemente esta distancia de realizar o no dicha terapia.
inter incisal a lo largo de la radioterapia para preservar la
apertura de la cavidad oral tomando las acciones correcti- Para evitar o reducir la aparición de efectos adversos
vas del caso si hay variaciones en las medidas; es recomen- cuando se requiere tratamientos odontológicos invasivos
dable emplear en los pacientes que desarrollan este tipo de previos a la radioterapia se debe considerar un intervalo
trismus baja lenguas o abrebocas dinámicos con resortes de tiempo prudencial entre el procedimiento quirúrgico
y bandas elaborados para el estiramiento de los músculos. requerido y el inicio de la radioterapia, este tiempo de ci-
Para observar una evolución positiva con este efecto adver- catrización no debe extenderse por un período largo para
so (trismus) el paciente tiene que incorporar cumplimiento no comprometer el tratamiento oncológico, y por ende,
y perseverancia a la fisioterapia, dado que no se obtienen su pronóstico. Un tiempo prudencial para realizar la in-
resultados dramáticos a corto plazo (Vissink et al, 2003, tervención odontológica previo al inicio del tratamiento
p. 220). oncológico es entre 15-22 días.
Las reacciones espásticas que genera cierre anormal de los El manejo profiláctico de eventuales efectos secundarios
músculos mandibulares puede ser controlado con inyeccio- inducidos por el tratamiento oncológico se puede referir
nes de toxina botulínica, es una técnica, que como tal, es se- a un odontólogo general que esté familiarizado con es-
gura al dosificarla de la manera correcta, rara vez desarrolla tos síntomas, por otro lado, aquellos efectos adversos ya
efectos secundarios en el lugar de inyección, por otro lado, instaurados en el paciente durante y después de la terapia
los dos efectos secundarios vinculados directamente con el oncológica, es imperante referir el caso a odontólogos en-
medicamento son variantes en la consistencia del flujo sali- trenados en oncología que brinden atención a nivel hos-
val y la debilidad involuntaria de los músculos involucrados pitalario, ya que, se cuenta con equipo, tecnología y per-
con el habla, la deglución y la expresión facial, esto genera sonal calificado que generalmente por la naturaleza de la
malestar, más no representa contraindicación absoluta pa- atención no se encuentran en un servicio de odontología,
ra aplicar el tratamiento, la latencia general para la toxina y así, se resguarda la integridad del paciente.
botulínica tipo A es de una semana, su duración es de 2 a
3 meses y la recomendación es no administrar la inyección Al referenciar el dato relacionado con la incidencia de
más de una vez cada 12 semanas para no desarrollar anti- 3167 casos reportados de pacientes con cáncer de cabeza
cuerpos contra la toxina, dependiendo del músculo a tratar y cuello entre los años 2009-2011 en Costa Rica, aunado
la dosis de inyección es de 10 a 50 U de Botox tipo A por a la seriedad que se merecen estas patologías gracias a su
cada zona de aplicación con una dosis total de 200 U en el comportamiento clínico, así como, los efectos adversos
sistema masticatorio. Como dosis máxima se puede utilizar tan agresivos producto de la quimio-radioterapia, se vuel-
400 U si se contempla otras zonas de aplicación en cabeza ve relevante el desarrollo de un protocolo odontológico
y cuello (Clark, 2003, p. 727). que homologue en todos los servicios de odontología
nacional, sean estos instituciones públicas o privadas, la
RECOMENDACIONES Y atención y el manejo odontológico del paciente compro-
CONCLUSIONES metido sistémicamente por cáncer, sujeto a la evidencia
científica, que incorpore terapias preventivas, curativas y
El paciente de cáncer de cabeza y cuello al cual se le ad- paliativas, para el óptimo manejo de las complicaciones
ministra radiaciones ionizantes en estructuras vecinas a orales inducidas por el tratamiento oncológico, en pro-
la neoplasia (maxila, mandíbula y glándulas salivales), así

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un reto para la odontología actual” REVISIóN BIBLIOGRáFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. 11 (2) : 51-60

cura de reducir la morbilidad de los efectos adversos aquí 200-203. Obtenido desde la base de datos
expuestos y consecuentemente otorgarle así al paciente EBSCOhost: Dentistry & Oral.
que los sufre y al sobreviviente de cáncer una mejor cali-
dad de vida a largo plazo. Lambade, P., Lambade, D. & Goel, M. (2013).
Osteoradionecrosis of the mandible: a riew. Oral
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Maxillofacial Surgery, 17, 243-249. Obtenido
desde la base de datos EBSCOhost: Dentistry &
Baharvand, M., ShoalehSaadi, R., Barakian, R. & Jalali Oral.
Moghaddam, E.(2013). Taste alteration and
impact on quality of life after head and neck Mosel, DD., Bauer, RL., Lynch, DP. & Hwang, ST. (2011).
radiotherapy. Journal of Oral Pathology & Oral complications in the treatment of cancer
Medicine, 42, 106-112. Obtenido desde la base patients. Oral Diseases, 17, 550-559. Obtenido
de datos EBSCOhost: Dentistry & Oral. desde la base de datos EBSCOhost: Dentistry &
Oral.
Brody, S., Omer, O., McLoughlin, J. & Stassen, L.
(2013). The dentist’s role within the multi- Murphy, B. & Gilbert, J. (2011). Oral cancers: supportive
disciplinary team maintaining quality of life for care issues. Periodontology 2000, 57, 118-131.
oral cancer patients in light of recent advances Obtenido desde la base de datos EBSCOhost:
in radiotherapy. Journal of the Irish Dental Dentistry & Oral.
Association, 59(3), 137-146. Obtenido desde la O’Dell, K. & Sinha, U. (2011). Osteoradionecrosis. Oral
base de datos EBSCOhost: Dentistry & Oral. Maxillofacial Surgery Clinics of North America,
Clark, G. (2003). The management of oromandibular 23, 455-464. Obtenido desde la base de datos
motor disorders and facial spasms with Science Direct
injections of botulinum toxin. Physical Medicine Piedra Quesada, V. (2014). Manual de normas para el
and Rehabilitation Clinics of North America, tratamiento de cáncer en Costa Rica. Obtenido
14, 727-748. Obtenido desde la base de datos desde [Link]
Science Direct editorialdigital/libros/textos%20juridicos/
Fernandes Gomes, M., Rodrigues Kohlemann, K., manual_contra_el_cancer_edincr.pdf
Milone Silva, M. & Da Rocha, J.C. (Abril, 2005). Rímulo, A.L., Ferreira, M.C., Abreu, M.H., Aguirre
Oral manifestations during chemotherapy for Neto, J.C. & Paiva, S.M. (2011). Chemotherapy-
acute lymphoblastic leukemia: a case report. induced oral mucositis in a patient with acute
Quintessence International, 36(4), 307-313. lymphoblastic leukaemia. European Archives of
Obtenido desde la base de datos EBSCOhost: Paediatric Dentistry, 12(2), 124-127. Obtenido
Dentistry & Oral. desde la base de datos EBSCOhost: Dentistry &
Florence Braga, F., Lemos Junior, CA., Abreu Alves, F. & Oral.
Migliari, DA. (Marzo-Abril, 2011). Acupuncture Rhodes Nesset, S. & Laronde, D. (2014). Dental hygiene
for the prevention of radiation induced care of the head and neck cancer patient and
xerostomia in patients with head and neck survivor. Canadian Journal of Dental Hygiene,
câncer. Brazilian Oral Research, 25(2), 180-185. 48(1), 20-26. Obtenido desde la base de datos
Obtenido desde la base de datos EBSCOhost: EBSCOhost: Dentistry & Oral.
Dentistry & Oral.
Rocha Buelvas, A. & Jojoa Pumalpa, A. (2011). Manejo
Koga, DH., Salvajoli, JV. & Alves, FA. (2008). Dental odontológico de las complicaciones orales
extractions and radiotherapy in head and neck secundarias al tratamiento oncológico con
oncology: review of the literature. Oral Diseases, quimioterapia y radioterapia. Revista CES
14, 40-44. Obtenido desde la base de datos Odontología, 24(2), 71-78. Obtenido desde la
EBSCOhost: Dentistry & Oral. base de datos EBSCOhost: Dentistry & Oral.
Kuhn, A., Heinzmann, G., Da Silva, C., Stobbe, J., Savion, I., Sharon Buller, A. & Sela, M. (2003). The use
Knack, M., Basualdo, A., Branda, F., Kuhn, G. of lasers in the treatment of radiation therapy-
& Dall’Magro, E. (2008). Low-level infrared induced side effects. Journal of Oral Laser
laser therapy to prevent radiotherapy-induced Applications, 3, 177-181. Obtenido desde la base
oral mucositis: a randomized placebo-controlled de datos EBSCOhost: Dentistry & Oral.
study. Journal of Oral Laser Applications,
8, 219-224. Obtenido desde la base de datos Spindola, H., Da Silva, P., Coracin, F., Lauria, G., De
EBSCOhost: Dentistry & Oral. Souza, L. & Soares, L. (2014). Oral mucositis:
prevention and treatment. International Journal
Kumar, N., Brooke, A., Burke, M., John, R., O’Donnell, of Clinical Dentistry, 7(1), 7-15. Obtenido desde
A. & Soldani, F. (2013). The oral management la base de datos
of oncology patients requiring radiotherapy,
chemotherapy and/or bone marrow Turner, L., Mupparapu, M. & Akintoye, S. (Marzo,
transplantation. Faculty Dental Journal, 4(4), 2013). Review of the complications associated

Rev. Cient. Odontol., Vol.11 / No. 2, Agosto a Diciembre 2015 59

Barboza G., “Abordaje de las complicaciones orales del paciente oncológico sometido a quimio-radioterapia:
un reto para la odontología actual” REVISIóN BIBLIOGRáFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. 11 (2) : 51-60

with treatment of oropharyngeal cancer: a

guide for the dental practitioner. Quintessence
International, 44(3), 267-279. Obtenido desde
la base de datos EBSCOhost: Dentistry & Oral.
Vissink, A., Burlage, F.R., Spijkervet, F.K.L., Jansma, J. &
Coppes, R.P. (2003). Prevention and treatment of
the consequences of head and neck radiotherapy.
Critical Reviews in Oral Biology & Medicine,
14(3), 213-225. Obtenido desde la base de datos
PubMed
Youssef Khouri, V., Pereira Lima, A.B., Rodrigues, M.C.,
Aparecida de Moraes, D., Pieroni, F., Pinto
Simões, B. & Voltarelli, J.C. (2009). Use of
therapeutic laser for prevention and treatment of
oral mucositis. Revista Româna De Stomatologie,
55(4), 301-306. Obtenido desde la base de datos
EBSCOhost: Dentistry & Oral.

CALIDADES:
Gary Barboza-Blanco
Licenciado en Odontología, ULACIT.
Correo: gbarbozab@[Link]

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