CASO CLÍNICO

Integrantes:
SALDAÑA HEROS, JUNIOR RAÚL
SÁNCHEZ CALDERÓN, ANA SOFÍA
SÁNCHEZ ITURREGUI, RODRIGO
SEGURA FERNANDEZ, EMMA MARIELA

1
SEGURA MIRANDA, VICTOR DANIEL
SEMINARIO ABANTO, EDUARDO ANDRES
SERRANO DE LA CRUZ, CARMEN INDIRA
SILVA CAMACHO, ALEXKA ALEXANDRA
SILVA DAVALOS, LEONARDO MAXIMILIANO
SILVA TEJADA, RAQUEL FIORELA
TIRADO HONORIO, MELISSA MADELEINE
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
 CASO CLÍNICO I
Mujer de 46 años acude a consulta porque no ha presentado cuatro periodos menstruales durante el último, ha notado bochornos
intermitentes, que de vez en cuando son más intensos. Además refiere dispareunia, molestias urinarias, y refiere dolor dorsal leve a moderada
intensidad.

Mujer.

• Antecedentes familiares: Madre con antecedente con cáncer de ovario.

• Antecedentes personales: alergia a la penicilina.

• Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía, salpinguectomía izquierda hace 1año por embarazo ectópico, no tiene hábitos tóxicos.

• Antecedentes ginecológicos: Menarquía: 11 años, ciclos regulares (en ocasiones de 28 días) y, cantidad normal durante tres a cuatro
días, dismenorrea leve, dispareunia. Usó ACO por 3 años hace 5 años. G5P4014

Exploraciones complementarias: se realiza una ecografía transvaginal en la que se observa un útero de morfología y eco-estructura regular
con una línea endometrial homogénea y regular de 5 mm. Tamaño del ovario derecho 21x22 mm. Tamaño del ovario izquierdo 18 x 17 mm.
 PROBLEMAS DE SALUD
SÍNDROME CLIMATÉRICO

● Ausencia de 4 periodos menstruales.

● Bochornos intermitentes.
● Dispareunia. • Síndrome vasomotor.
● Molestia urinarias. • Síndrome Físico.
● Dolor dorsal leve moderado. • Síndrome urogenital.
● Antecedente CA ovario. • Síndrome psicológico.
● Alérgica a penicilina. • Síndrome sexual.
● Uso de ACO por 3 años hace 5 años.
● G5P4014
 ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? EMMA
SEGURA
SÍNDROME CLIMATÉRICO La menopausia:
es el último periodo, que marca el cese (espontáneo o
artificial) de la función normal y cíclica del ovario
El climaterio (perimenopausia, transición menopáusica) - Se le determina cuando se observa el cese de las
- es la etapa de transición que ocurre entre la menstruaciones por un espacio mayor de un año,
madurez reproductiva y la pérdida de la función - consecuencia de la pérdida de la función ovárica.
ovárica. Se caracteriza por una deficiencia de - Se correlaciona con la disminución de la secreción de
estrógenos. estrógenos, por pérdida de la función folicular (1-7).
- Esta etapa incluye el período cuando comienzan - El momento de su presentación está determinado
las manifestaciones endocrinológicas, biológicas genéticamente y ocurre, en promedio, entre los 45 y 55
y/o clínicas, indicativas de que se aproxima la años;
menopausia - ocurre antes en la mujer nulípara, fumadora, que
- y como mínimo hasta el primer año que sigue a la habita en la altura y en aquellas que han sido
menopausia sometidas a histerectomía

● Ausencia de 4 periodos menstruales.

pensamos en síndrome climatérico, por la edad
● Bochornos intermitentes. de la paciente (46 años). además presenta:
● Dispareunia.
● Molestia urinarias. ecografía transvaginal en la que se observa un útero de morfología
● Dolor dorsal leve moderado. y eco-estructura regular con una línea endometrial homogénea y
jorge [Link] Y MENoPaUSia: regular de 5 mm. Tamaño del ovario derecho 21x22 mm. Tamaño
EPidEMiología Y fiSioPatología. Rev Per Ginecol del ovario izquierdo 18 x 17 mm.
Efectos de los estrogenos
Cuadro clínico
En el ovario: estimulan la síntesis de receptores para la
hormona folículo estimulante (FSH), de modo que La vejiga y la vagina son órganos muy sensibles a los estrógenos; su
contribuyen al desarrollo y crecimiento de los folículos. deficiencia produce atrofia en ambos tejidos.
- En la vagina, se manifiesta con adelgazamiento, sequedad,
- En el endometrio: inducen a la proliferación del prurito, dolor y dispareunia; pH vaginal cambia de 3.5-4.5 a 6-8
epitelio y el crecimiento de la capa esponjosa y - en la vejiga y uretra, se manifiesta por disuria, poliaquiuria,
compacta, favoreciendo el desarrollo de
urgencia urinaria, nicturia y algunas veces incontinencia urinaria;
glándulas, de los vasos sanguíneos y del tejido
estromal.
- todos estos cambios predisponen a infecciones urinarias.
En el miometrio: promueven la síntesis de proteínas, la (Atrofia de la mucosa, contaminación por por descenso del orificio
hiperplasia y la hipertrofia del músculo uterino, también uretral externo dentro del conducto vaginal).
incrementan la producción de actinomiosina y de las
contracciones uterinas.

- En las trompas de Falopio: producen

proliferación del epitelio y aparecen células
vibrátiles que contribuyen a conducir al óvulo. ● Dispareunia.
● Molestia urinarias.
A nivel del cuello uterino: hacen producir a las - ecografía transvaginal en la
glándulas mucosas un moco filante, con alto contenido que se observa un útero de
de agua, y dilata el conducto endocervical. morfología y eco-estructura
regular con una línea
endometrial homogénea y
regular de 5 mm. Tamaño del
ovario derecho 21x22 mm.
En la vagina, prolifera el epitelio, con descamación de
Tamaño del ovario izquierdo
las células superficiales y acumulación de glicógeno 18 x 17 mm. Otros cambios en el aparato genital son la
en el epitelio. Los labios mayores y menores se reducción del tamaño del útero, el
vuelven turgentes y elásticos. endometrio y de los ovarios
 - Existirá una sobreexpresión de los receptores de serotonina (5-HT2A), que
se ha vinculado a una fuerte disfunción del centro termorregulador en el
hipotálamo. La sensación de calor se origina por una vasodilatación periférica
inapropiada con aumento del ujo sanguíneo cutáneo
- Son los síntomas más clásicos de la deficiencia de estrógenos; 70 a 80% de las
pacientes en el climaterio sufren de bochornos;
suelen hacerse muchos más intensos cerca de la menopausia, cuando los niveles de
estrógenos decrecen rápidamente.
- Se les describe como periodos transitorios y recurrentes de enrojecimiento facial,
● Bochornos intermitentes.
que pueden extenderse al cuello, a los hombros y a la parte superior del tórax,
asociados a sudoración y sensación de calor
que se acompaña de palpitaciones y sensación de ansiedad. En ocasiones, van
seguidos de escalofríos; cuando ocurren de noche, pueden perturbar el sueño. Ocurre
en promedio de 5 a 10 episodios por día.

jorge [Link] Y MENoPaUSia: EPidEMiología Y

fiSioPatología. Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:61-78.
 Función del estrógeno En los huesos
- estimulan la fijación y mineralización de la matriz
ósea, promueven el depósito de calcio,
- inhiben la resorción ósea y aumentan la liberación
del factor de crecimiento transformante-beta en
los osteoblastos, favoreciendo la reabsorción ósea
Se conoce mucho de la asociación entre el climaterio,
la menopausia y la aparición de síntomas
osteomusculares, como dolor, cansancio y agotamiento
muscular.
- antes de la menopausia la tasa de pérdida del
Dolor dorsal leve moderado.
tejido óseo total por año es menor al 1%; sin
embargo, después de ella, esta tasa se
incrementa hasta 5% por año. Este cambio está
francamente relacionado a la deficiencia de
estrógenos

jorge [Link] Y MENoPaUSia: EPidEMiología Y fiSioPatología. Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:61-78.
 EXPLIQUE LAS DIFERENTES DEFINICIONES
RELACIONADAS Y EPIDEMIOLOGÍA
CLIMATERIO Proviene del griego climater, que significa peldaños o escalones, lo que
hace referencia a un periodo de transición desde la etapa reproductiva
hasta la no reproductiva y se manifiesta 1 año antes aproximadamente,
cuando inician cambios hormonales y síntomas , hasta 1 año más
después de la menopausia.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la menopausia

natural o fisiológica como el “cese permanente de la menstruación,

MENOPAUSIA determinado de manera retrospectiva después de 12 meses consecutivos

de amenorrea, sin causas patológicas”. Se presenta en mujeres entre los
45 y 55 añ[Link] el final de la vida [Link] considera natural o
fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años de edad
Saldaña Heros , Junior
1. Torres Jiménez Ana Paola, Torres Rincón José María. Climaterio y menopausia. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2018 Abr [citado
2021 Mar 01] ; 61( 2 ): 51-58. Disponible en: [Link]
2. Torres JAP, Torres RJM. Climaterio y menopausia. Rev Fac Med UNAM . 2018;61(2):51-58.
3. Williams JW, Hoffman BL, Pérez Tamayo Ruiz AM. Williams ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2014
El Climaterio abarca varias subetapas que nos permite ubicar a la mujer en el momento preciso que atraviesa
al momento de la consulta, favoreciendo su correcto abordaje :
PREMENOPAUSIA
- Hace referencia a todo el periodo reproductor anterior a la
[Link] caracterizada por presencia de
ciclos menstruales irregulares y el inicio de síntomas
vasomotores ( OMS). Edad promedio 35-45 años.

ETAPA DE TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA

- Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y con un
aumento de la hormona folículo estimulante (FSH), sin
PERIMENOPAUSIA incremento de la hormona luteinizante (LH); termina con la
ausencia de la menstruación por 12 meses. Periodo
- Abarca desde el período de tiempo inmediatamente endocrinológico progresivo ( duración aprox 4 -7 años.)
anterior a la menopausia, cuando comienzan las
manifestaciones endocrinas y biológicas que dan
POSTMENOPAUSIA
lugar a manifestaciones clínicas y dura como - Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la
mínimo hasta el primer año siguiente a la menstruación hasta el fin de la vida. Se hace evidente el cese de
menopausia. la producción de estrógenos por el ovario y en donde predomina
la aparición de riesgos ( cardiovasculares , osteoporosis, entre
Saldaña Heros , Junior otros.
1. Alberto Alvarado-Garcí[Link]ía de práctica clínica Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y la posmenopausia .Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):214-25.
2. Concepción [Link]- Transición. Vol. 20, Núm. 1, Enero 2006. Disponible en : [Link]
3. NAMS (The North American Menopause Society)
 MENOPAUSIA NATURAL/ ESPONTÁNEA MENOPAUSIA INDUCIDA/ARTIFICIAL
- Cese permanente de la menstruación que
- Es la que ocurre espontáneamente por el presenta cuando los ovarios son extirpados
envejecimiento del ovario.
quirúrgicamente o cuando quedan en un
- Último periodo menstrual ( fecha de última regla) ,
confirmado después de 12 meses consecutivos de permanente deterioro, secundario a mecanismos
amenorrea sin causa patológica. físicos o químicos : a) Quirúrgico : Ooforectomía
bilateral. b) Ablación iatrógena de la función
ovárica : Quimioterapia , radioterapia pélvica.
MENOPAUSIA TEMPRANA
MENOPAUSIA PREMATURA
- La que comienza antes de los 45 años o antes
del promedio de edad de la menopausia natural
( varía según el país) edad a partir de la cual se - Hace referencia a la menopausia alcanzada a
considera que puede iniciarse la los 40 años o antes .Puede ser natural o
[Link] ser natural o inducida. inducida.

Saldaña Heros , Junior

1. Alberto Alvarado-Garcí[Link]ía de práctica clínica Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y la posmenopausia .Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):214-25.
2. Concepción [Link]- Transición. Vol. 20, Núm. 1, Enero 2006. Disponible en : [Link]
3. NAMS (The North American Menopause Society)
 - Es la ausencia de la menstruación . Puede ser PRIMARIA ( es la falta de la menstruación a los
15 años en pacientes con crecimiento normal y características sexuales secundarias , es decir sin
AMENORREA menstruación previa) o SECUNDARIA (es la ausencia de menstruaciones durante ≥ 6 meses o
la duración de 3 ciclos después del establecimiento de ciclos menstruales regulares , es decir
hay interrupción de la menstruación

- Aumento brusco de sensación de calor en la cara y el cuello que posteriormente desciende hacia el
BOCHORNOS resto del cuerpo en forma de oleadas. En la mayoría de los casos se limita al tronco y se sigue de un
episodio de sudoración, y en algunos casos, de palpitaciones. La frecuencia con la que aparecen es
muy variable, desde muy esporádicos hasta cada media hora. Cada bochorno tiene una duración de 1
a 5 minutos aproximadamente.

- La dispareunia es el dolor producido al intentar realizar el coito u otras actividades sexuales con
DISPAREUNIA penetración, o durante estas actividades. Dolor genital persistente o recurrente que ocurre justo
antes, durante o después de tener relaciones sexuales

- Es la primera menstruación que tiene la mujer, que normalmente sucede entre los 10 y los
MENARQUÍA 16 años. Se debe a la activación de los ovarios y la producción de hormonas (estrógenos y
progesterona) que estos liberan.

Saldaña Heros , Junior

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Revitalize: Gynecology Data Definitions, 2018.
2. Rosemary Basson , MD, University of British Columbia and Vancouver [Link] MSD.
 -Según el censo nacional del año 2005, la población nacional fue de 27
millones de habitantes, las mujeres mayores de 45 años representaron más
de 2 700 000.
-Se estima, que la población mayor de 45 años aumentará en los próximos
años.
-Las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud muestran que en
pocos años se alcanzará la cifra mundial de 750 millones de mujeres
posmenopáusicas, La longevidad actual de la mujer posmenopáusica
puede constituirse en más de 33% de la vida de la población femenina.

Saldaña Heros , Junior

1. Jorge Salvador. CliMatErio Y MENoPaUSia: EPidEMiología Y fiSioPatologí[Link] Per Ginecol Obstet. 2008;54:61-78 .Disponible en :
[Link]
 -
Con el progresivo aumento de la esperanza de
vida, los grupos de mayor edad comienzan a ser
parte importante de la población mundial.
- En América Latina, en el año 2012 se realizó un
En Europa,
estudio lque
a edad pr
involucró a 8 373 mujeres para En Europa, la edad promedio en la que las mujeres
evaluar la presencia de síntomas asociados a la presentan la menopausia oscila entre los 50.1 y
menopausia; este estudio reveló la existencia de 52.8 años de edad, en América del Norte de 50.5 a
al menos un síntoma menopáusico en 90% de 51.4 años, en América Latina de 43.8 a 53 años y en
las participantes, destacando la prevalencia Asia de 42.1 a 49.5 años.20 Tanto en Asia como en
mayor al 60% tanto de dolores osteomusculares América Latina, las mujeres con un nivel
como fatigabilidad, irritabilidad y trastornos del socioeconómico bajo presentan su menopausia a
ánimo. una edad significativamente más temprana.
Por otro lado, la prevalencia de los síntomas
vasomotores oscila entre el 74% de las mujeres en
Europa, el 36-50% en América del Norte, el 45-69%
en América Latina y el 22- 63% en Asia.

Saldaña Heros , Junior

1. Monsalve C, Reyes V, Parra J, Chea R. Manejo terapéutico de la sintomatología climatérica. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(1):43-50
2. Rogerio A. [Link] and Aging. Disponible en : [Link]
IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO

Saldaña Heros , Junior

- [Link]
 MODIFICABLES NO MODIFICABLES

- Antecedentes de : Menopausia inducida o

- Nivel sociocultural de inicio abrupto, menarca tardía,
- Población urbana oligomenorrea.
- Ingreso económico alto - Acentuación del síndrome premenstrual en
- Estado civil mujeres mayores de 35 años.
- Escolaridad alta - Antecedente familiar de síndrome
- Altitud mayor a 2400 m sobre el nivel del mar. climatérico.
- Vivir en zonas cálidas - Raza
- Estilo de vida sedentaria
- Alimentación excesiva en calorías con
predominio de grasas y proteínas de origen
animal.
- Tabaquismo
- Uso de anticonceptivos hormonales.
- Alteraciones urogenitales.
- Constitución corporal : IMC bajo ( < 18 ), IMC
alto ( > 30).
- Factores psicológicos: Historia de alteraciones
de conducta , historia de síndrome ansiedad -
depresión.

- [Link]

Saldaña Heros , Junior

 Mujeres obesas → Cambios en la secreción de hormona
liberadora de gonodotropina.

Herencia ( factor genético) → EXO1, HELQ, U1MC1 (

ASOCIADOS A REPARACIÓN DEL ADN) ; IL11, NLRP11 y
PRRC2A en el dominio de la función inmune. Gen MAOA.

Tabaquismo → Aumenta de 1 a 2 años la edad de inicio

de la [Link] al desarrollo del
hipoestrogenismo

Síndrome de ovario poliquístico ( SOP) → Experimentan con

frecuencia periodos de oligomenorrea no atribuibles al
envejecimiento ovárico.

Infección por VIH → Severa manifestación de bochornos

Procedimientos y tratamientos clínicos

Diferencias étnicas → - Negra > Caucásica > asiáticos

Saldaña Heros , Junior Anticonceptivos orales → Menopausia tardía

- Dra. Dayana Couto Núñez y Dr.C. Danilo Nápoles Mé[Link] sociopsicológicos del climaterio y la [Link]ÍCULO DE REVISIÓ[Link] 2014;18(10):1409
- Genaro Vega M. PhD1, Adrián Hernández [Link] Y FACTORES RELACIONADOS CON EL SÍNDROME CLIMATÉRICO EN UNA POBLACIÓN DE MUJERES [Link]
CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(5): 314-320 REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(5)
 PROBABLES COMPLICACIONES PARA SU ESTADO ACTUAL

ALTERACIONES GENITOURINARIAS

ALTERACIONES ÓSEAS Y MUSCULARES

Si la concentración de estrógenos es
insuficiente, los tejidos de la vagina,
uretra y vejiga se comienzan a atrofiar.

Gravedad

Dispareunia,
Incontinencia urinaria
ITU recurrentes

OSTEOPOROSIS Y RIESGO DE
un mayor riesgo de producción de
FRACTURAS fracturas, que asientan
Disminuyen de manera progresiva preferentemente en la columna
la fuerza y masa ósea (hueso vertebral, (cuello del fémur) y
trabecular), lo cual incrementa el muñecas .
riesgo de experimentar fracturas.

CONCLUSIÓN : La variada sintomatología presentada en la mujer

climatérica con incontinencia urinaria afecta negativamente su
calidad de vida. 1.. [Link] [Internet]. [citado 1 de marzo de 2021].
Disponible en:
[Link]
[Link] en :
[Link]
INDIRA SERRANO DE LA CRUZ
 PROBABLES COMPLICACIONES PARA SU ESTADO ACTUAL

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Y
ENDOCRINAS

-ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ATEROESCLERÓTICA
-DM2
-HTA

Se realizó una investigación descriptiva con

F.r Modificables [Link] modificables diseño transversal en 37 mujeres climatéricas
entre 40 y 64 años con DM2 .
Edad y Hipertensión,
antecedentes dislipidemia, CONCLUSIÓN : Una intensidad leve del
familiares de obesidad, diabetes síndrome climatérico en la perimenopausia y
mellitus , muy molesto en la postmenopausia.
CVD. tabaquismo . 1.. [Link] [Internet]. [citado 1 de marzo de
2021].
Disponible en:
[Link]
INDIRA SERRANO DE LA CRUZ d=05/11/2012-9cc1af2949
 DEPRESIÓN .- Las fluctuaciones hormonales que
ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS ocurren durante la etapa temprana de MT son
responsables de la inestabilidad afectiva

INSOMNIO.-Las paciente suelen presentar síntomas

Estos trastornos son de menor entidad y se asocian durante este periodo que las obliga a levantarse
muchas veces durante la noche (diaforesis profusa)
con personalidades inestables ,enfermas con
patología mental , mal ajuste e
insatisfacción, falta de apoyo social, nivel cultural o
económico bajos y concepciones
erróneas sobre la menopausia (pérdida de la Entre otros : Ansiedad, irritabilidad .
feminidad, deterioro físico).

Etapa de pérdida, por lo

cual surge depresión y
LOCK
otros trastornos
psicológicos

referencias bibliográficas :
1. [Link] [Internet]. [citado 1 de marzo de 2021].
Disponible en: [Link]
2. [Link] [Internet]. [citado 1 de marzo de 2021].
Disponible en: [Link]

INDIRA SERRANO DE LA CRUZ

ETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO
FMP: Fecha de la última menstruación

STRAW +10
(stages of
reproductive
aging
workshop)

SILVA TEJADA, FIORELA// Siobán D. Harlow , PhD, Margery Gass , MD, NCMP, Janet E. Hall , MD, Roger Lobo , MD, Pauline Maki , PhD,
Robert W. Rebar , MD, 6 Sherry Sherman , PhD, 7 Patrick M. Sluss , PhD, 8 y Tobie J. de Villiers , MBChB, FRCOG, FCOG (SA) Resumen
ejecutivo del Taller de etapas del envejecimiento reproductivo + 10: abordar la agenda inconclusa de la estadificación del
envejecimiento reproductivo doi: 10.1097 / gme.0b013e31824d8f40
 STRAW +10 DIVIDE:
(stages of reproductive aging workshop) ETAPA REPRODUCTIVA Y POSREPRODUCTIVA
en varias fases.

ETAPA -5
ETAPA REPRODUCTIVA
Periodo reproductivo incipiente

Incluye: -5, -4, -3b, -3a

ETAPA -4

Punto máximo del periodo reproductivo

ETAPA REPRODUCTIVA TARDÍA (ETAPA -3)

Disminución de la fertilidad y cambios en sus ciclos menstruales

Etapa -3b: Regularidad y duración de ciclos menstruales, FSH estable

Etapa -3a: Cambios en los ciclos y FSH variable.

SILVA TEJADA, FIORELA // Dra. Pilar Valenzuela M, Dr. Eugenio Arteaga U, Dr. Ricardo Pou F, Dra. Paulina Villaseca. Etapas reproductivas en la mujer adulta: transición
menopáusica. Dirección y Coordinación del Diplomado en Endocrinología Ginecológica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile.2016
 TRANSICIÓN ETAPA DE TRANSICIÓN MENOPÁUSICA TEMPRANA ( ETAPA -2)
MENOPÁUSICA
Ciclos menstruales regulares, pero el intervalo entre ciclo varía 7 días a
Incluye: -2,-1 más. Ciclos se acortan. FSH elevada, estrógenos aumentan
Ciclos ovulatorios normales se intercalan con ciclos anovulatorios

NUESTRA ETAPA DE TRANSICIÓN MENOPÁUSICA TARDÍA ( ETAPA -1)

PACIENTE SE
ENCUENTRA EN Caracteriza por la falta de 2 o más menstruaciones y por lo menos de un
LA ETAPA -1 periodo intermenstrual de 60 días o más por lapsos cada vez más
largos de anovulación

FMP (Fecha de la última menstruación) (ETAPA 0)

POSTMENOPAUSIA TEMPRANA ( ETAPA +1)
POSTMENOPAUSIA
+1a +1b:: Primeros 2 años después FMP. Síntomas vasomotores más
Inicia despues última probable
menstruación +1c: Estabilización FSH elevada y E2 bajo (3 a 6 años)
Duración: 5-8 años.
POSTMENOPAUSIA TARDÍA 0 ( ETAPA +2)

Síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia)

SILVA TEJADA, FIORELA// Dra. Pilar Valenzuela M, Dr. Eugenio Arteaga U, Dr. Ricardo Pou F, Dra. Paulina Villaseca. Etapas reproductivas en la mujer adulta:
transición menopáusica. Dirección y Coordinación del Diplomado en Endocrinología Ginecológica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católic
de Chile.2016
 [Link]
[Link]/24736199/

Evaluar la utilidad de los criterios STRAW + 10 parece precisa en la

Stages of Reproductive Aging estadificación del envejecimiento
Workshop + 10 (STRAW + 10) en la reproductivo, como lo confirma la fuerte
estadificación del envejecimiento asociación de los niveles de FSH y
ovárico en mujeres negras estradiol con la etapa de transición
sudafricanas, examinando si la menopáusica.
obesidad tiene algún efecto sobre la STRAW + 10 puede ser apropiado para su
transición menopáusica. uso en entornos con recursos limitados en
ausencia de biomarcadores
 FISIOPATOLOGÍA SEGÚN CAMBIOS EN EJE
HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS - OVARIO
HIPOTÁLAMO OVARIOS
Hormona Luteinizante

Hormona Foliculoestimulante

GONADOTROPINAS

Estrógenos Progesterona
Células
Gonadotropas Inhibina

Feedback o Retroalimentación positiva (+):

Núcleo Arcuato ↓Est/ ↓PG → ↑LH / ↑FSH → ↑Esteroides Ováricos
↓Inhibina → ↑Esteroides Ováricos
GnRH
Hormona liberadora de
Gonadotropina o Gonadoliberina HIPÓFISIS Feedback o Retroalimentación negativa (-):
↑Est / ↑PG → ↓LH/ ↓FSH → ↓Esteroides Ováricos
Hoffman, Schorge, Schaffer, et al. Williams: Ginecología. 2016. 3ra Edición, (Adenohipófisis) ↑Inhibina → ↓ Esteroides Ováricos
Editorial McGrawHill - LEONARDO SILVA DÁVALOS
 FISIOPATOLOGÍA SEGÚN CAMBIOS EN EJE
HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS - OVARIO

TRANSICIÓN
MENOPÁUSICA ❖ Últimos años de vida fértil (40 - 50 años de edad) →
ANTES DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN

CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES

Disminución progresiva Fase Tardía de la Transición Menopáusica ❖ Foliculogénesis alterada

de la foliculogénesis ❖ Incidencia aumentada de
Inhibina Estrógenos
anovulación
Esteroides Ováricos

Agotamiento de Suministro de Folículos

Feedback o Retroalimentación Ováricos
positiva (+)
GONADOTROPINAS AMENORREA
Hormona Antimulleriana → Células de la granulosa de Folículos
Hormona Foliculoestimulante Postmenopausia
x4 2°/Preantrales .: ↓Niveles en la menopausia
Hoffman, Schorge, Schaffer, et al. Williams: Ginecología. 2016. 3ra Edición, Editorial McGrawHill - LEONARDO SILVA DÁVALOS
 FISIOLOGÍA DEL OVARIO

SEGURA MIRANDA, DANIEL | Referencia bibliografica: [Link]

SEGURA MIRANDA, DANIEL | Referencia bibliografica: [Link]
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FISIOLOGÍA DEL CUADRO CLÍNICO

Alexka Silva Camacho

Alexka Silva Camacho
Alexka Silva Camacho
Alexka Silva Camacho
Alexka Silva Camacho
9. EXÁMENES AUXILIARES A SOLICITAR. ¿QUÉ SE ESPERA ENCONTRAR?

Eduardo Seminario Abanto

Eduardo Seminario Abanto
Eduardo Seminario Abanto
Eduardo Seminario Abanto
Eduardo Seminario Abanto
Eduardo Seminario Abanto
Eduardo Seminario Abanto
Estudiante: Sánchez Iturregui, Rodrigo
MANEJO SINDRÓMICO

Densitometría: +9
 MANEJO SINDRÓMICO
ACTITUD TERAPÉUTICA

> 15 Ptos Iniciar terapia

Escala de Puntuación Menopáusica (MRS)

15- 9 ptos Iniciar terapia según criterio médico

Observar comportamientos en dominios

< 9 ptos

Control en un año

Estudiante: Sánchez Iturregui, Rodrigo

Monsalve, C. Reyes, V. Parra, J. Blümel, J. E. Orientaciones

clínicas para el manejo de la Menopausia: Artículo de
Revisión. Revista de la Federación Centroamericana de
Obstetricia y Ginecología. Volumen 22, núm. 1. Enero - Marzo
2017.
 MANEJO SINDRÓMICO
TRANSDÉRMICA ORAL

SIN ÚTERO CON ÚTERO CON ÚTERO SIN ÚTERO

Estradiol gel 0.5 – 1.5 mg/d. Parche 0.5 Progesterona micronizada 200 mg/d – 10 a 14 d. Tibolona 2.5 mg/d. Estrógenos
mg/d. VO. 100 mg/d – Local VO: Valerato de estradiol 1
mg/d. 17-B estradiol
micronizado 1 mg/d.
Estrógenos conjugados 0.3
mg/d.

Monsalve, C. Reyes, V. Parra, J. Blümel, J. E. Orientaciones clínicas para

el manejo de la Menopausia: Artículo de Revisión. Revista de la
Estudiante: Sánchez Iturregui, Rodrigo Federación Centroamericana de Obstetricia y Ginecología. Volumen
22, núm. 1. Enero - Marzo 2017.
 RECOMENDACIONES GENERALES para mejorar el ESTILO DE VIDA de dicha mujer
Alumna: Sánchez Calderón Ana
Origina bienestar físico y psíquico
Disminuye la sintomatología
menopáusica
Disminuye riesgo de enfermedades
en mujer climatérica
Mantenimiento de un peso saludable, dieta balanceada, adecuada ingesta de calcio y vitamina
D, ejercicio apropiado, evitar el cigarrillo y el excesivo consumo de alcohol y utilizar medidas
para prevenir las caídas.
30 min 5 veces a la semana

Ayala-Peralta FD. Estrategias de manejo durante el climaterio y menopausia. Guía práctica de

atención rápida. Rev Peru Investig Matern Perinat 2020; 9(2): 52-66

calcio
vigilar los niveles La Sociedad Internacional de Menopausia (IMS), en el año 2016 publicó sus
de 25 OH recomendaciones en cuanto a estilo de vida, dieta y ejercicio, según nivel de evidencia,
a ser utilizados como arma terapéutica durante el manejo en la menopausia.
vitamina D
The North American Menopause Society Menopause en las intervenciones
Monsalve C, Reyes V, Parra J, Chea R. Manejo terapéutico de la sintomatología recomendadas incluye la terapia cognitiva conductual y la hipnosis.
climatérica. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(1):43-5.
Ayala-Peralta F. Introducción al simposio manejo terapéutico en el climaterio y menopausia, evidencias actuales. Visión
holística en manejo integral durante el climaterio. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(1): 27-29

1. Aumentar el consumo de alimentos ricos en calcio como la leche y productos lácteos desnatados.
H. de carbono 2. Consumir productos vegetales como frutas y verduras.
Consumir legumbres, incluyendo la soja al menos 2 veces a la semana.
Grasas 3.

4. Aumentar el consumo de fibra pero sin excederse, ya que un alto consumo de fibra en la dieta puede reducir la absorción de calcio.
Proteínas 5. Limitar la ingesta de sodio, sobre todo cuando exista hipertensión arterial.
6. Limitar el consumo de alimentos animales ricos en grasas saturadas.
7. Limitar el consumo de cafeína, ya que puede incrementar el calcio en la orina y limitar su absorción.
8. Utilizar preferentemente aceites de semillas o de oliva.
No son aconsejables las dietas 9. Reducir el consumo de fitatos (se encuentran en el salvado), ya que forman sales insolubles con el calcio e impiden su absorción.
híperproteicas, ya que el exceso 10. Evitar el consumo de tabaco y moderar la ingesta de alcohol.
de proteínas puede impedir al 11. Mantener una ingesta adecuada de alimentos que contengan vitamina D y controlar la exposición al sol.
12. Realizar actividad física de manera regular.
organismo la absorción de calcio.
13. Evitar el sobrepeso, manteniendo una ingesta calórica adecuada.

Alimentación en la mujer. ETAPA II. [Link] en: [Link]

resultados de diversos estudios observacionales,
como intervención preventiva de las enfermedades
cardiovasculares, osteoporosis, deterioro cognitivo
y demencias.
Los recientes ensayos clínicos randomizados y
controlados, especialmente el Women's Health
Initiative (WHI), han venido a demostrar no sólo la
ausencia de beneficio en la protección
cardiovascular
Melissa Tirado Honorio
OSTEOPOROSIS El metaanálisis de Wells4, que incluye 56 ensayos con THS,
demuestra una ganancia de masa ósea a los dos años de
6,8%, 4,5% y 4,1 % en columna lumbar, muñeca y cuello de
fémur, respectivamente, y con una relación dosis/respuesta
significativa.

Aunque la incidencia En el estudio HERS, 2.763 mujeres con una edad media de 67
de fracturas fue un años y con cardiopatía coronaria fueron aleatorizadas a
resultado final estrógenos conjugados equinos (0,625 mg) y acetato de
secundario, no se medroxiprogesterona (2,5 mg) frente a placebo durante 4,1
encontraron años
diferencias entre los
dos grupos
El estudio WHI demuestra una reducción del riesgo de
fracturas tanto vertebrales como de cadera de 34% (HR
0,45-0,98) en las pacientes con estrógenos equinos
combinados/acetato de medroxiprogesterona y de 39% (HR
0,41-0,91) en las pacientes histerectomizadas en tratamiento
con estrógenos conjugados
Melissa Tirado Honorio
Cardiopatia Estudios epidemiológicos, al efecto de las hormonas sexuales:
a) la cardiopatía isquémica es más frecuente en mujeres con
menopausia precoz
b) es infrecuente durante la edad fértil
c) aumenta la frecuencia tras castración quirúrgica
d) parece menos frecuente con la utilización de la THS

El estudio HERS fue el primer gran ensayo clínico

doble ciego, randomizado y controlado con placebo,
El metaanálisis de Barret Connor, que incluyó 2.763 mujeres postmenopáusicas de 67
y sobre todo el de Grady dieron el años de media de edad y cardiopatía coronaria
soporte científico para que varias previa. Las pacientes fueron aleatorizadas a recibir
organizaciones, como la American un comprimido con estrógenos conjugados equinos
College of Physicians y la American (0,625 mg) y acetato de medroxiprogesterona (2,5
Heart Association entre otras, mg) o placebo.
recomendaran ofrecer THS a todas
las mujeres postmenopáusicas para
la prevención de la cardiopatía
Tras 4,1 años de seguimiento no se observaron
isquémica
diferencias en el resultado final combinado infarto no
mortal y muerte de origen coronario
Melissa Tirado Honorio
 Women's Estrogen for Stroke Trial (estudio WEST) no demostró
ningún beneficio de la THS en la prevención secundaria del ictus, mortal
o no mortal.

Papworth Atherosclerosis Study (PHASE) incluye 255 mujeres con

enfermedad coronaria, demostrada por angiografía, de 66 años de edad
se comprueba la media, que son aleatorizadas a 17ß-estradiol en parches, con o sin
ausencia de noretisterona, según tuvieran o no útero, frente a placebo y seguidas
beneficio en la durante 31 meses de media
prevención de las
enfermedades estudio WHI, el ensayo clínico más importante que pretendía valorar el
cardiovasculares efecto de la THS en la prevención primaria de la cardiopatía coronaria
incluye 16.608 mujeres postmenopáusicas presuntamente sanas, de
50-79 años de edad, aleatorizadas a recibir un comprimido diario de
estrógenos equinos conjugados (0,625 mg) con acetato de
medroxiprogesterona (2,5 mg) o placebo. Tras 5,2 años de seguimiento
el RR de cardiopatía coronaria fue de 1,29

Melissa Tirado Honorio

Cáncer de
mama
estudio WHI demuestra un incremento de RR de 1,24 (IC 95% 1,01-1,54), sin
diferencias respecto al placebo en la frecuencia de los diferentes tipos
histológicos, la edad, el índice de masa corporal (IMC) y la presencia o ausencia
de receptores, con mayor tamaño y adenopatías más frecuentes, hasta el punto
de que fue el motivo principal para interrumpir el estudio antes del tiempo
previsto

El estudio Million analiza la relación entre los diferentes tipos de THS y cáncer
de mama en 1.084.110 mujeres británicas de 50-64 años de edad, en las que
durante el seguimiento de 2,6 a 4,1 años se diagnosticaron 9.364 cánceres
invasivos de mama y 637 muertes por la misma causa.

El riesgo aumentaba con el tiempo de utilización, pero era

observable desde el primer año de tratamiento. Este
incremento del riesgo se traduce a los 10 años en un
exceso de cáncer de mama de 5
Melissa Tirado Honorio
deterioro
cognitivo
El Cache County Study, un estudio observacional de tipo longitudinal, encontró una
marcada reducción del riesgo de Alzheimer (HR 0,41; IC 95% 0,17-0,86) en las
mujeres que utilizaron THS durante más de 10 años.

Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS)36, parte del estudio WHI, analiza el
efecto de la administración de estrógenos conjugados con medroxiprogesterona frente
a placebo en la función cognitiva de 4.894 mujeres de 65-79 años sin demencia al inicio
del estudio y seguidas durante un promedio de 4,2 años

La valoración del estado cognitivo por el

Mini-Mental State Examination modificado
(MMTm) demostró una ligera disminución (6,7%)
en el grupo tratado con hormonas respecto al
grupo con placebo (4,8%) (p = 0,008).

Melissa Tirado Honorio

La visión del Dr. Wulf Utian
Wulf Utian, Pos-Presidente de la Sociedad Internacional de Menopausia (IMS) y Presidente Fundador Honorario de “The North
American Menopause Society” concluye respecto al Estudio WHI y HERS:

● La terapia combinada continua con Estrógenos Conjugados de Equino 0,625 mg/día (ECE) y Acetato de
Medroxi Progesterona 2,5 mg/día (AMP) no tiene validez para revertir la enfermedad coronaria establecida o
para prevenir enfermedad coronaria en mujeres aparentemente sanas.

El leve aumento de cáncer de mama invasor ocurre más precoz que lo esperado de acuerdo a
estudios observacionales. El aumento fue más marcado en el 4° año, con una tendencia posterior a la
declinación del número de eventos. Esto parece confirmar el que la THR promovería el crecimiento
del cáncer de mama más que tener un rol causal sobre éste

Melissa Tirado Honorio

Suanne Fletcher y Graham Colditz en el JAMA
En el mismo volumen del JAMA en que se publicó el estudio WHI, se publica una editorial escrita
por Suanne Fletcher y Graham Colditz del Departamento de Epidemiología de la Universidad de
Harvard, investigadores con trayectoria en el tema de la Menopausia.

Destacan que la FDA aprueba la indicación de Terapia Hormonal de Reemplazo (THR) para el alivio de los síntomas de la
menopausia y para la prevención de osteoporosis, pero que su uso prolongado se había puesto en boga para prevenir
diversas condiciones crónicas, en especial la enfermedad coronari

España y su Asociación para el Estudio de la Menopausia

El comunicado oficial de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia sobre los resultados del estudio WHI
declara que los resultados del brazo suspendido no se
pueden aplicar a todos los tratamientos hormonales o no hormonales que se utilizan, destacando que en España es más
frecuente el uso de terapia transdérmica, el estrógeno de elección es Estradiol, o se usan otras terapias como Raloxifeno,
Tibolona o Fitoestrógenos.

Gran Bretaña y la publicación en el British Medical Journal

Comentan que los estudios observacionales referentes al tema son concordantes con los hallazgos del WHI en todos los
aspectos evaluados excepto para el riesgo de enfermedad coronaria, siendo éste el resultado más sorprendente del
estudio WHI. A este respecto, hacen alusión a que hace diferencia sobre el efecto metabólico de la THR la vía de
administración y la dosis de ésta, el tipo de progestina utilizada y, quizás el tipo de estrógeno, lo que tiene trascendencia
relativa a su efecto cardiovascular.
Melissa Tirado Honorio