Actualización de Protocolo
Fluidoterapia intravenosa de
mantenimiento
Prevención de la hiponatremia
intrahospitalaria
Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante
Viernes. 13 de enero de 2023
Delimitar objetivo
Seguridad
Mantenimiento Prevención
Hiponatremia
Cristaloides
Fluido/Sueroterapia
Reposición
IV
Coloides
(sint/natural)
Hemoderivados
Un concepto teórico
No es lo
Osmolaridad mismo Tonicidad
Concentración de Concentración de
las partículas un soluto con
osmóticamente capacidad de
activas influir en el
contenidas en una volumen celular
disolución
Sodio+glucosa Sodio
Osmolaridad vs Tonicidad
Osmolaridad Tonicidad Sodio/Cloro
mOsm/L mEq/L
Salino 0,9% 308 308 154/154
Salino 560 308 154/154
0,9%+glucosa Osmolalidad plasmática:
5% 275-290 mosml/kg
Glucosalino 1/2 406 154 (50% agua libre) 77/77
Glucosalino 1/3 354 102 51/51
Glucosalino 1/5 286 66 33/33
Glucosa 5% 252 0 -
Isosmolares en el envase, pero hipotónicos en
vena
Soluciones isotónicas
(que no fisiológicas)
Práctica tradicional
Mantenimiento→ agua-electrolitos-glucosa para mantener homeostasis
Basado en gasto
energético niños
sanos
Composición=
LM/LA
Fluidos
hipotónicos
empleados en
niños
hospitalizados
Recomendación
hipotónicos en niños
sanos, pero no con
enfermedad aguda
• Frecuente
• Graves consecuencias
• Difícilmente detectable
• Impredecible
• Asociada con FR
• Potencialmente evitable
Riesgo de Hiponatremia
• El uso de soluciones
hipotónicas incrementa el
riesgo de hiponatremia
¿Dónde puedo intervenir?
Aporte
Elevación
de ADH
de Agua [↓Na]p
libre
Estímulos ↑ ADH
• Afectación Broncopulmonar
• Estado perioperatorios
• Lesiones SNC
• Procesos hematoncologícos
• Situaciones asociadas a enfermedad
• Medicación
¿Dónde puedo intervenir?
Aporte
Elevación
de ADH
de Agua [↓Na]p
libre
Regla Holiday
Estímulos ↑ ADH Segar
• Afectación Broncopulmonar
En niños Sobrestimación
• Estado perioperatorios enfermos que de volumen en
↑ADH niños enfermos
• Lesiones SNC
• Procesos hematoncologícos
• Situaciones asociadas a enfermedad
Soluciones
Agua libre al hipotónicas
• Medicación 50%, 67%, 80%
De dónde venimos
Implicaciones
• SGS 1/3 (Na+54 mEq/L) a solución E (Na+ 122 mEq/L)
Problemas
• Solución levemente hipotónica
• No reconocida en guías
• Manipulación obligatoria de ampollas altamente
concentradas de iones
• Variabilidad en su indicación, preparación
• Riesgo errores y contaminación
• Sin alternativas para su preparación por el S de
Farmacia ni industria
Riesgo electrolitos altamente
concentrados
Reducción de Riesgos.
Y desde 2014, ¿qué ha pasado?
Hay varios grupos de niños y jóvenes, en particular, los recién nacidos y algunos niños en el período
perioperatorio, que pueden beneficiarse de soluciones intravenosas que contienen glucosa para prevenir
hipoglucemia
Una prescripción general de solución de glucosa entre el 5 o 10% para todos puede resultar en
hiperglucemia en algunos niños y jóvenes.
Sin embargo, el uso de líquidos intravenosos contener concentraciones más bajas de glucosa puede ser
suficiente para prevenir la hipoglucemia y también evitar la hiperglucemia innecesaria. Esto puede tener
una aplicación clínica en todos grupos de edad, incluidos los recién nacidos"
Cambio planteado
-Uso controlado y restringido fluidoterapia
-Protocolo adaptado a las guías y recomendaciones
-Solución mantenimiento:
Solución salina 0,9%
Solución comercializada SS 0,9%+glucosa 5%
Adición estandarizada de ClK si precisa, siempre de forma
estandarizada
Importante: en caso de
expansión se debe emplear
siempre una solución isotónica
libre de glucosa:
SSF 0,9% o Ringer Lactato
Contraindicaciones
Ideas clave
¿Realmente necesita un fluidos
intravenosos mi paciente?
• La vía oral siempre será una
opción más segura
Comparación de dos
• No se justifica fluidos a protocolos para
el cuidado y
mantenimiento por mantenimiento de
– Medicación intravenosa vías
periféricas
intermitente Ortuño Sempere et al
Congreso AEP 2016
– Ayuno previo a una intervención Opción A: salinizar cada 8 horas
– Mantener una vía periférica Opción B: perfusión salino
Opción A: mayor duración (50 horas vs
permeable 30 h), mayor nº de pacientes que
acabó el tto
Conclusiones
• La fluidoterapia intravenosa no es inocua
• La hiponatremia iatrogénica puede ser en parte evitada con:
•Indicaciones precisas e individualizadas de sueroterapia
•Vigilancia clínica estrecha
•Soluciones de mantenimiento con tonicidad más cercana a la plasmática, pero de forma
individualizada a cada paciente y en cada momento.
• La normalización de la práctica y las soluciones normalizadas son
elementos protectores de posibles eventos adversos
•Las recomendaciones de fluidoterapia han de revisarse ante:
La mayor complejidad de los pacientes
El avance de los conocimientos
Nuestro mayor tesoro la seguridad del paciente
Referencias
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