SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LOS
LABORATORIOS DE DOCENCIA
MANUAL DE LABORATORIO DEL MÓDULO
MEDICINA Y PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA
LABORATORIO DE MEDICINA Y PATOLOGÍA ESTOMATOLOGICA.
CASO CLÍNICO 16
➢ AMEZCUA ZAMORA ISABELA.
GRUPO: 3256
FECHA DE ENTREGA: Jueves, Febrero 22 del 2024
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Código Fecha de aprobación Versión Página
SGC-FESZ-CD-ML12 03/09/2021 0 132 /212
REVISIÓN DE TEMAS PREVIOS
Para realizar la discusión del caso clínico número 16 el alumno revisará las siguientes entidades
pigmentadas de la mucosa bucal:
CARACTERÍSTICA AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
LESIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
SCLÍNICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un historial médico
Resulta de la Los pigmentos principales detallado del paciente y un - Tatuaje por Se considera una
producción que dan color a la mucosa amalgama. condición
examen histopatológico
excesiva de oral son la melanina, relacionada con
adicional es crucial para - Melanosis del
melanina por melanoide, caroteno, factores genéticos
determinar si la causa de
MELANOSIS células hemoglobina reducida y fumador. que debe ser
melanosis es fisiológica o
RACIAL dendríticas oxihemoglobina. Se presenta patológica. - Melanoma. interpretada como
denominadas como manchas, estrías o - Síndrome de una característica
El diagnóstico se basa en
melanocitos. hebras de forma irregular, la correlación positiva de normal que no
difusas, de color marrón
Peutz-Jeghers. requiere tratamiento.
estas áreas con la presencia
claro, marrón obscuro, negro - Sarcoma de
de pigmentación cutánea
y púrpura intenso. La de base étnica, la aparición Kaposi.
melanosis gingival fisiológica durante los primeros años - Enfermedad de
abarca la mucosa adherida, de vida, la ausencia de
papilar, marginal y alveolar,
Addison.
factores inductores de
sin embargo, la unión - Pigmentación por
melanogénesis reactivas o
mucogingival se encuentra causadas por estímulo metales pesados.
rara vez afectada; exógeno u hormonal, su - Pigmentación
frecuentemente es simétrica distribución habitualmente
bilateral, siendo más extensa
inducida por
simétrica y la ausencia de
en la región anterior que fármacos.
sintomatología.
posterior y con mayor grado - Hemocromatosis
de pigmentación en la encía
vestibular.
El ingreso de Con el tiempo, las Una radiografía simple Clínicamente pueden Los tatuajes por metal
partículas partículas metálicas intraoral que en la mayoría simular nevos o incluso de la mucosa bucal
metálicas al contenidas en el tejido de los casos se identifican melanoma, se localizan usualmente no inducen
interior de la conjuntivo se incorporan las partículas de amalgama. principalmente en encía reacción inflamatoria o
TATUAJE POR mucosa, en los macrófagos, en En caso de que no sean y mucosa de carrillos. granulomatosa a
AMALGAMA principalmen células endoteliales, entre visibles, la biopsia es cuerpo extraño, por lo
te amalgama las fibras de colágeno y en necesaria para identificar que, una vez
de plata, lámina basal, haciéndose las partículas metálicas establecido el
puede evidentes a través del microscópicas y así diagnóstico, la
producirse al epitelio como máculas bien descartar una lesión decisión de eliminarlo
momento de o mal definidas, de color potencialmente agresiva. dependerá de
colocar o gris azuloso a negro. consideraciones
retirar una estéticas o para
restauración. confirmar el
diagnóstico.
Son lesiones Se presentan desde la La dermatoscopia y la Los principales En vista de que la
circunscritas infancia como máculas microscopía de reflectancia diagnósticos mucosa de la cavidad
del sistema planas o elevadas, circulares confocal son auxiliares diferenciales de los NM bucal es un sitio
melanocitario a ovales, usualmente diagnósticos en lesiones son el melanoma expuesto a
NEVO cutáneo y se simétricas y de color pigmentadas de las mucosas maligno, el carcinoma traumatismo,
PIGMENTADO definen como homogéneo que va del café oral y genital, pues facilitan basocelular, la queratosis cambios de
la claro al negro, y usualmente el reconocimiento oportuno seborreica, el fibroma temperatura y a
proliferación no sufren cambio a lo largo de lesiones benignas y blando y el neuro menudo a procesos
benigna de de la vida. malignas de origen fibroma. infecciosos de origen
melanocitos. melanocítico. dental o periodontal,
algunos autores
sugieren su
eliminación
quirúrgica, a fin de
minimizar el
potencial riesgo de
transformación
maligna.
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Originada por Línea de coloración Una radiografía simple Nevus azules, los Los tatuajes por metal
niveles variable de azul a negra a lo intraoral que en la mayoría melanocíticos, los de la mucosa bucal
elevados de largo del margen gingival. de los casos se identifican tatuajes, el melanoma usualmente no inducen
PIGMENTACIÓN metales en las partículas de metal. En reacción inflamatoria o
sangre (plomo, caso de que no sean visibles, granulomatosa a
POR METALES
bismuto, la biopsia es necesaria para cuerpo extraño, por lo
PESADOS
mercurio, identificar las partículas que, una vez
plata, oro y metálicas microscópicas y establecido el
arsénico). así descartar una lesión diagnóstico, la
potencialmente agresiva. decisión de eliminarlo
dependerá de
consideraciones
estéticas o para
confirmar el
diagnóstico.
El SPJ es Manchas de color marrón o El diagnóstico se basa en El diagnóstico Se deberá seguir los
causado por azul grisáceo en los labios, los hallazgos clínicos y se diferencial incluye métodos de
la mutación las encías, el revestimiento puede establecer en un el síndrome de poliposis tratamiento de rutina
en el gen interior de la boca y la piel. paciente que presenta uno juvenil, el síndrome de para la resección de
SÍNDROME DE denominado Dedos de manos y pies en de los siguientes signos: poliposis mixta los pólipos, la
PEUTZ-JEGHERS STK11 (antes palillo de tambor. Cólicos dos o más pólipos PJ hereditaria, el síndrome intususcepción y las
conocido en la zona abdominal. Pecas confirmados tumoral hamartomatoso neoplasias malignas.
como oscuras en y alrededor de histológicamente, pólipos asociado al gen PTEN y Algunas evidencias
LKB1). los labios del niño. PJ y antecedentes complejo de Carney. indican que las
Existen dos familiares de SPJ, polipectomías
maneras en pigmentación mucocutánea mediante endoscopia
las que el SPJ característica y de rutina y
puede antecedentes familiares, o enteroscopia
ocurrir: SPJ pólipos PJ junto con la intraoperatoria
familiar se pigmentación mucocutánea disminuyen la
puede característica. Las pruebas necesidad de
heredar de genéticas moleculares en el laparotomía y
padres a hijos gen STK11 confirman el resección intestinal.
como un diagnóstico y están En la actualidad se
rasgo disponibles en la práctica recomiendan
autosómico clínica. Además de las tecnologías más
dominante. mutaciones que afectan a la novedosas, tales como
proteína STK11, también la endoscopia con
se han detectado grandes videocápsula, la
deleciones de STK1 como enterografía por
causantes del SPJ, que resonancia magnética
deben considerarse cuando y la enteroscopia
la secuenciación no asistida por balón,
identifica una proteína para reducir la carga
codificante o variaciones del tratamiento.
de empalme.
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Caso clínico 16
EPMB GABRIELA ALEJANDRA ALBITER FARFÁN
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: I. R. G. Estado civil: Casada
Edad: 37 años Ocupación: Hogar
Sexo: Femenino Lugar de nacimiento y residencia: Estado de México
MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente acude a consulta porque "tiene una manchita" en la encía y quiere saber si es peligrosa.
PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere que actualmente se encuentra bajo tratamiento dental (endodoncia de diente 36) ya que
presentaba dolor intenso a la ingesta de alimentos fríos, dulces y ácidos.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre fallecido a los 71 años por cáncer de próstata, madre fallecida a los 56 años por cáncer de
mama.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Casa habitación hecha con tabique y concreto que cuenta con todos los servicios extra e
intradomiciliarios con deficiente ventilación e iluminación. Alimentación: presenta tiempo
prolongado de ayuno, ingiriendo alimentos 2 veces al día a base de carne una vez por semana,
verduras cinco veces por semana, frijoles, leche y pan 3 veces por semana. Higiene: baño con
cambio de ropa cada tercer día, se cepilla los dientes dos veces al día con técnica deficiente.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Antecedentes quirúrgicos, neoplásicos y transfusionales interrogados y negados.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
La paciente refiere dolor urente en epigastrio posterior a la ingesta de alimentos picantes y
condimentados.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente bien orientada en tiempo y espacio, apariencia física mayor a la edad cronológica.
SOMATOMETRÍA
Peso: 48 kg. Talla 1.55 m.
SIGNOS VITALES
TA: 100/60 mm Hg. Pulso: 65 x min. FC: 65 x min
FR: 16 x min. Temperatura: 36.5 °C
EXAMEN INTRABUCAL
Se observa biofilm. Presenta una mancha negro azulada de superficie lisa sobre la mucosa alveolar
localizada entre dientes 34 y 35, la cual mide aproximadamente 1 x .5 cm. Se observa obturación
con amalgama de los dientes 16,17, 26, 27, 34, 35, 37 y 46, caries de esmalte y dentina en 15, 24 y
44. Prótesis fija provisional en diente 46.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
En la radiografía periapical de molares inferiores izquierdos, entre los dientes 34 y 35 se observan
múltiples partículas radio opacas.
Imagen. Mancha negroazulada entre dientes 34 y 35. Imagen. Múltiples partículas radiopacas entre los dientes 34 y 35.
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CUESTIONARIO PARA LA DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DEL CASO
1. Mencione y fundamente el diagnóstico integral de la paciente
GASTRITIS
➢ Tiempo prolongado de ayuno.
➢ Dolor urente en l epigastrio posterior a consumir alimentos picantes y condimentados.
TATUAJE POR AMALGAMA
➢ Presenta una mancha negro azulada de superficie lisa sobre la mucosa alveolar localizada entre dientes 34 y 35,
la cual mide aproximadamente 1 x .5 cm. Se observa obturación con amalgama de los dientes 34 y 35 que
coincide con la zona en la cual se presenta la mancha.
➢ En la radiografía periapical de molares inferiores izquierdos, entre los dientes 34 y 35 se observan múltiples
partículas radio opacas.
2. Identifique los determinantes sociales del padecimiento sistémico
➢ Ayunos prolongados, múltiples obturaciones con amalgama.
3. Calcule el IMC e interprete su resultado
48 48
2 = = 20 𝐼𝑀𝐶 "𝑁𝑂𝑅𝑀𝐴𝐿"
(1.55) 2.40
4. Mencione los factores etiológicos de la lesión bucal.
➢ Una probable obturación o pulido sin aislar el campo operatorio.
5. Mencione los diagnósticos diferenciales para la lesión bucal
➢ Clínicamente pueden simular nevos o incluso melanoma, se localizan principalmente en encía y mucosa de carrillos.
6. Mencione la conducta estomatológica a seguir con esta paciente.
➢ No se recomienda ningún tratamiento a menos que haya alguna necesidad protésica.
7. ¿Qué fármacos están contraindicados en esta paciente?
➢ Evite el uso prolongado de sustancias que puedan irritar el estómago como el ácido acetilsalicílico (aspirin), los
antiinflamatorios o el alcohol.
8. ¿Cuáles serían las acciones preventivas para el padecimiento sistémico y la lesión bucal?
➢ Evitar los ayunos prolongados, además alimentos irritantes.
➢ Para la lesión bucal no obturar, pulir o retirar una amalgama si no existe un aislado adecuado.
9. Mencione sus conclusiones y sugerencias para este caso
➢ Es importante realizar los procedimientos de una forma adecuada para evitar secuelas como esta, además darle un manejo a
las lesiones en cavidad oral con el ABCDE de las lesiones pigmentadas para poder diferenciar o realizar un diagnostico
precoz de una lesión maligna.
