CARTULA DEL DOCUMENTO PARA TRABAJO DE TITULACIÓN O PROYECTO DE INTEGRACIÓN CURRICULAR

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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ENFERMERÍA
ESTADO NUTRICIONAL Y FRAGILIDAD ASOCIADO AL
MALTRATO AL ADULTO MAYOR EN CUENCA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE LICENCIADA DE ENFERMERÍA

AUTOR: CARLA ESTEFANIA BERMEO GONZALEZ, MARÍA

EUGENIA CHIMBAY CAJAMARCA.

DIRECTOR: DR. ANDRÉS ALEXIS RAMÍREZ CORONEL, MGS

AZOGUES - ECUADOR

2022
DIOS, PATRIA, CULTURA Y DESARROLLO

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 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ENFERMERÍA
ESTADO NUTRICIONAL Y FRAGILIDAD ASOCIADO AL
MALTRATO AL ADULTO MAYOR EN CUENCA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE LICENCIADA DE ENFERMERÍA

AUTOR: CARLA ESTEFANIA BERMEO GONZALEZ, MARÍA

EUGENIA CHIMBAY CAJAMARCA

DIRECTOR: DR. ANDRÉS ALEXIS RAMÍREZ CORONEL, MGS

AZOGUES - ECUADOR

2022
DIOS, PATRIA, CULTURA Y DESARROLLO

I
 DEDICATORIA

Este trabajo de investigación va dedicado principalmente a Dios y la Virgen por guiarme

por el camino del bien, brindándome salud e inteligencia para culminar con mi carrera
universitaria.
A mi madre Rosa Cajamarca por ser esa mujer luchadora que a pesar de la distancia y
las fronteras que desde hace 17 años nos separa nunca ha dejado de brindarme consejos,
apoyo económico y sobre todo su amor, hoy en día sea convertido en mi pilar fundamental
por enseñarme valores y deseos de superación, mismo que me han permitido el logro de
mi sueño, haciendo de mi toda una profesional, a mi abuelita y hermana que también
estuvieron a mi lado durante todo este trayecto, logrando que este sueño difícil pero no
imposible se haga realidad.
María Eugenia Chimbay Cajamarca

La universidad me dio la bienvenida al mundo profesional, las oportunidades que me ha

brindado son incomparables, una de ellas este trabajo investigativo, el cual va dedicado a
mi madre Sonia quien es el centro de mi vida, esto es por ella, por el sacrificio y el esfuerzo
que hizo para darme la carrera para mi futuro y así creer en mi capacidad, quien siempre
ha estado dándome su apoyo incondicional; de igual manera a mi abuelita Mariana la
persona que con mucho amor y comprensión me ha inculcado muchas cosas vitales
durante mi crecimiento y desarrollo para así ser una persona de bien, sus canas han sido
sinónimo de sabiduría, y a mi tía Marcia a quien considero como mi hermana ya que con
sus consejos cuyo objetivo era ayudarme a salir adelante alentándome siempre y a no
darme por vencida, este camino no ha sido fácil pero gracias a ustedes lo he sabido
sobrellevar de la mejor manera, y así siempre lograr mis objetivos.
Carla Estefanía Bermeo Gonzalez

V
 AGRADECIMIENTO

Primeramente, le doy gracias a Dios y a la virgencita de la Nube por darme la vida,

sabiduría y la oportunidad de avanzar en mis estudios, a mi madre quien ha sido y será
siempre una mujer luchadora que desde el momento que supo de mi existencia a dedicado
su vida por mi futuro y me ha apoyado completamente, de igual forma las gracias van
dirigidas a mi abuelita mi segunda madre que estuvo siempre a mi lado en cada peldaño
de mi vida, y por ultimo pero no menos importante a mi compañera María Chimbay con
quien empecé esta experiencia inolvidable y misma que esta por culminar, de igual manera
a mi tutor de tesis el Doctor Andrés Alexis Ramírez por el apoyo recibido para que este
trabajo investigativo se lleve a cabo y guiarnos con paciencia a crecer en el ámbito
estudiantil.
Carla Estefanía Bermeo Gonzalez

Empezaré agradeciendo a Dios por otorgarme vida, salud y fuerza para continuar
caminando por el sendero de la vida profesional y quizás hoy finalizar exitosamente con
esta profesión, también a mi madre quien me brindo el apoyo económico, moral y sus
sabios consejos, a mi familia y amigos por apoyarme con un granito de arena para de
alguna u otra manera lograr mi objetivo, y como no agradecer a mi compañera de vida
universitaria Carla Bermeo con quien compartí este camino difícil pero imposible.
Finalmente, un agradecimiento infinito y sincero a nuestro tutor de este trabajo de
titulación Dr. Andrés Alexis Ramírez Coronel por habernos dado su apoyo con
conocimientos científicos que nos ha llevado a finalizar este trabajo.
María Eugenia Chimbay Cajamarca

VI
 Estado nutricional y fragilidad asociado al maltrato al adulto mayor en Cuenca
Carla Estefania Bermeo Gonzalez 1 , María Eugenia Chimbay Cajamarca1,2 , Andrés
Alexis Ramírez Coronel 1,3

1
Carrera de Enfermería de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Resumen
El maltrato es el uso intencional de la fuerza, de hecho, o como amenaza, contra el adulto
mayor e indica que en el mundo 1 de cada 10 adultos mayores a recibido algún tipo de
maltrato. El objetivo general fue determinar el estado nutricional y fragilidad asociado al
maltrato al adulto mayor en Cuenca, con la finalidad de la generación de políticas públicas
que contribuya a la disminución del maltrato. Se realizó un estudio no experimental
cuantitativo, descriptivo-correlacional, transversal y prospectivo, con una muestra de 195
que corresponde a los adultos mayores ≥ 60 años pertenecientes a la ciudad de Cuenca a
través de un muestreo no probabilístico. Como resultados predominó las mujeres 61%,
residencia rural y urbana 50%, estado civil casados 53,5%, nivel académico secundario
47,1%, extracto socioeconómico medio 62,3%, con una totalidad de maltrato global de
19,7%, en donde el sexo femenino evidenció diferencias significativas en cuanto a maltrato
físico (p =0,01), finalmente el estado nutricional se correlacionó positivamente a la
fragilidad tanto en residencia urbana como rural (urbano r = 0,67; rural r = 0,68), pero no
hay relación de fragilidad y estado nutricional con maltrato. En conclusión, este estudio
aportará a futuras investigaciones y se recomienda que se siga indagando más sobre esta
problemática, sobre todo los factores que desencadena el maltrato para de esta manera
contribuir a que se generen políticas públicas que beneficien a los adultos mayores
ayudando a llevar de mejor manera su vejez.

Palabras clave: Abuso, adulto mayor, estado nutricional, fragilidad.

VII
ÍNDICE

DECLARATORIA DE AUTORÍA Y RESPONSABILIDAD……………………….......II

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR/ DIRECTOR…………………………………………IV

DEDICATORIA………………………………………………………………………….V

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………...VI

RESUMEN……………………………………………………………………………...VII

ABSTRACT……………………………………………………………………………..VIII

Introducción .................................................................................................................. 10

Metodología ................................................................................................................... 12

Resultados ...................................................................................................................... 16

Discusión ....................................................................................................................... 21

Conclusión ..................................................................................................................... 25

Referencias ..................................................................................................................... 26

Anexos ............................................................................................................................... 32

9
 Introducción

De acuerdo a la Organización Mundial de Salud (OMS) se considera adulto mayor a partir

de los 60 años de edad, mismo que pasa por un proceso llamado envejecimiento continuo,
que consiste en el deterioro progresivo y generalizado de las funciones vitales que lo lleva
a un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la edad (1).

Por tal motivo los adultos mayores pueden reducir el tipo de calidad de vida e incluso llegar
a una muerte prematura, dados ya sea por la soledad, el aislamiento y la exclusión social
mismas que son consideradas como determinantes sociales que afecta a los aspectos de la
salud y el bienestar de la población adulta mayor (2).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que maltrato es el uso intencional de

la fuerza de hecho, o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o
comunidad, que tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños
psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones (3). Por otra parte el estado nutricional
del adulto mayor resulta del balance entre las necesidades que el cuerpo requiere y el gasto
de energía de los alimentos, dado por múltiples determinantes físicos, biológicos,
genéticos, culturales, ambientales y el psico-socio-económico, de esta manera aumenta la
prevalencia de problemas ligados al estado nutricional, el adulto mayor en relación con
nutrición es el grupo de mayor riesgo de ingestas inadecuadas de alimentos que influye a
que este en riesgo de sufrir una desnutrición u obesidad (4).

De igual manera, la fragilidad en un adulto mayor es un síndrome multidimensional, con

la acción reciproca de factores biológicos, psicológicos y sociales, el cual se asocia con la
disminución de la capacidad funcional y cognitiva, esta se puede identificar con el
pronóstico de eventos adversos como caídas, discapacidad y muerte (5).

En la actualidad la población adulta mayor se incrementa a medida que van pasando los
años, por ello el gobierno ecuatoriano y las distintas entidades públicas no le dan la debida
importancia ante los cuidados y necesidades que requiriere esta población, siendo
vulnerado sus derechos (6), incluso desde su propio grupo familiar que en ocasiones los
abandonan en situaciones en donde no son tratados de manera adecuada para su salud y
que varias veces reciben maltrato y agresiones tanto físicas como verbales, por esto es

10
necesario conocer el estado nutricional y fragilidad en la que un adulto mayor se encuentra
y como esto influye para que esta persona reciba algún tipo de maltrato (6,7).

Por lo que el maltrato a las personas de la tercera edad es un problema de gran relevancia
en la salud pública, ya que según la OMS indica que esta población ha llegado a sufrir
algún tipo de maltrato con cifras estimadas de un 33,4% de abuso psicológico, un 14,1%
maltrato físico, 12,8% económico, el 11,6% negligencia y el 1,9% sexual, además
mencionan sobre el maltrato que existe en las instituciones que se encargan del cuidado de
los adultos mayores en donde la atención que reciben es deficiente e insuficiente (8).

A nivel mundial, en China el maltrato al adulto mayor está relacionado con factores como
la situación de convivencia, aislamiento enfermedad y la tensión del cuidador, se ha
identificado que en tres comunidades rurales han experimentado maltrato con un porcentaje
del 36,2%, de este el 27,3% maltrato psicológico, 15,8% negligencia del cuidador, 4,9%
maltrato físico y el 2% maltrato financiero, de igual manera menciona que una de las
consecuencias que se asocia al maltrato es el riesgo de sufrir depresión (9).

En el Ecuador de acuerdo a los resultados de la Encuesta SABE I del año 2010 demuestra
que a nivel nacional un 4% de esta población ha sido objeto de diversas formas de abuso
como: el 3% ha sufrido de violencia sexual, el 16,4% violencia psicológica, el 14,7% de
los adultos mayores recibieron insultos y un 14,9 % sufrieron negligencia y abandono (10).

Por otro lado, en relación con la fragilidad en adultos mayores, en Colombia un estudio
realizado en 4 ciudades cuyos datos fueron, un 34,8% eran vigorosos, el 53% se
encontraban en prefragilidad y un 12.1% eran frágiles de los cuales un 6.8% pertenecían al
sexo masculino y 17% era femenino (11). También en Cuba se demostró una prevalencia
del 67,9% de fragilidad en mujeres y un 32.1% en hombres de los cuales un 80.4% eran
adultos entre 65 años en adelante, y un 19.6% pertenecían a un rango de edad entre 60 a 64
años (12); mientras que en Ecuador en el centro geriátrico Rosa Elvira de León de la Ciudad
de Azogues indica que la prevalencia de fragilidad en la población adulta mayor es del
36.7% de la cual un 26.7% son mujeres y un 10% hombres (13).

Por lo antes expuesto, para esta investigación se planteó la siguiente hipótesis: ser mujer,
mayor de 60 años, casada, mestizo, tener fragilidad y bajo peso se asocian con el maltrato
al adulto mayor.

11
Así mismo, se plateó como objetivo general el determinar el estado nutricional y fragilidad
asociado al maltrato al adulto mayor en Cuenca octubre 2021-marzo 2022 con la finalidad
de la generación de políticas públicas que contribuya a la disminución del maltrato. En base
a este se plateó los objetivos específicos los cuales fueron: Adaptar la escala de fragilidad
a la población ecuatoriana mediante las propiedades psicométricas, identificar las
características demográficas, fragilidad y estado nutricional y los maltratos al adulto
mayor, verificar el estado nutricional, fragilidad y maltrato en función del sexo, analizar si
el estado nutricional está asociado con la fragilidad y el maltrato global según la residencia.

Metodología

Tipo de investigación

Se realizó un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo, correlacional y transversal, con

diseño no experimental y prospectivo.

Población

Se contó con un total 50.085 adultos mayores que residen en la ciudad de Cuenca, con
edades comprendidas de mayor o igual a 60 años, de acuerdo con el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC). Cabe mencionar que Cuenca está ubicada en la provincia del
Azuay, al centro-sur de la región interandina de Ecuador, está conformada por 36
parroquias de las cuales 15 corresponde al área urbano y 21 al área rural, es considerada
como Atenas del Ecuador por su gran arquitectura y cultura, su independencia fue el 3 de
noviembre de 1820, por lo que en la actualidad esta fecha es conmemorable.

12
Muestra

Se llevó a cabo un estudio de muestreo aleatorio simple de esta población obteniendo una
muestra representativa de los adultos mayores de la ciudad de Cuenca en función de su
naturaleza y frecuencia. En base a ello se aplicó la presente ecuación para el cálculo
muestral de Sierra Bravo.

Formula 1. Tamaño muestral.

N Tamaño de la población=50.085
Za Seguridad (95%)=1,96 al cuadrado
P Proporción esperada=15% (0.15)
Q Diferencia 1 – P=0.85
D Precisión=5%
n=195

Aplicando la fórmula de Sierra Bravo se obtuvo una muestra de 195 adultos mayores de la
ciudad de Cuenca.

Criterios de inclusión y exclusión:

• Se incluyó a los adultos mayores de 60 años en adelante que vivan en la ciudad de

Cuenca y que aceptaron ser partícipes del estudio a través del llenado y la firma
respectiva del consentimiento informado.
• Se excluyó a las personas mayores que tengan deterioro cognitivo y las que no
desearon participar en la investigación.

Instrumentos

En la primera parte de la sección del instrumento estaba presente las variables socio
demográficas mismas que son sexo, edad, estado civil, raza, nivel de escolaridad. A la vez
se utilizó el test Mini Mental State Exaination Modificado (MMSE) por los autores
Ramírez et al, que consto de 30 ítems y evaluó el estado cognitivo como es la orientación,
atención, calculo, lenguaje y espacio visual, duro aproximadamente entre 10 a 15 minutos
y su puntuación máxima fue 30 (14).

13
Para medir el maltrato se utilizó la Escala Geriátrica de maltrato al adulto mayor (GMS)
misma que esta validada por Rodríguez y Carrasco en el año 2013, consta de 22 ítems y
mide 5 tipos de maltrato: psicológico, físico, económico, negligencia y sexual. Cabe
mencionar que esta escala identifico cada tipo de maltrato: el tiempo y frecuencia del
maltrato, la persona quien realizo la agresión y el sexo del agresor/a. Esta escala estuvo
diseñada para una duración aproximada de 8 a 20 minutos (15).

Otra escala que se utilizó en este estudio es Frail Scale con el fin de medir la fragilidad del
adulto mayor de la autoría de Carrasco et al, está compuesto por 5 ítems con una validez
de 1 punto y miden fatiga, resistencia, deambulación, enfermedades y pérdida de peso, y
tiene una escala de valoración de frágiles, prefrágiles y robustos (16).

Por último, se utilizó Mini Nutritional Assessment del autor Vellas et al, para medir el
estado nutricional en el que se encuentra el adulto mayor, esta escala ha sido validada en
varios países del mundo con muestras significativas, consta de 18 ítems y mide: indicadores
antropométricos (talla, peso, IMC), parámetros dietéticos (número y tipos de comido),
evaluación global (enfermedades, medicación, movilidad, lesiones, estado psicológico) y
la valoración subjetiva (problemas nutricionales, estado de salud). Este test tuvo una
puntuación máxima de 30 puntos y una duración aproximada de 10 minutos (17).

Procedimiento

La investigación se realizó de manera online, la información fue recogida mediante

formulario de Google, en el que se han implementado las preguntas correspondientes a las
variables sociodemográficas, test mini mental, maltrato, fragilidad y estado nutricional que
fueron aplicadas a la población de estudio en la cual se suministró el consentimiento
informado. Se estimó una muestra de 195 adultos mayores de la ciudad de Cuenca, pero se
contó con la participación de 310, los datos se recogieron automáticamente en una hoja
EXCEL y los mismo fueron tabulados y analizados en el programa SPSS 26, InfoStat y
Jamovi 2.

14
Consideraciones éticas

Para la realización del presente estudio se utilizó como prioridad el documento denominado
“La declaración de Helsinki” dado por la Asociación Médica Mundial (AMM) donde se
dará mayor énfasis a los puntos claves que tiene el consentimiento informado
(Asentimiento, consentimiento) y los principios éticos (18). También se tomó en cuenta los
principios éticos dados por la OMS como es: integridad (actuar en beneficio de la población
con honestidad y equidad), rendición de cuentas (responsabilizarse de las consecuencias o
acciones ya sean positivas o negativas), respeto (respetando la confidencialidad de cada
persona), independencia (actuar bajo los principios éticos y las recomendaciones de la
OMS) (19).

Análisis estadístico

Se realizó un análisis exploratorio y confirmatorio para la adaptación psicométrica de la

escala de fragilidad a la población ecuatoriana (objetivo específico 1). Luego se llevó a
cabo un análisis descriptivo mediante frecuencias absolutas y relativas para las variables
cualitativas y medidas de tendencia central, de dispersión y de posición para las variables
cuantitativas. Posteriormente, para identificar las características demográficas, fragilidad y
estado nutricional según el maltrato al adulto mayor (objetivo específico 2), se utilizó tablas
de contingencia. Después, se ejecutó una prueba de normalidad (Shapiro Wilk o Francia)
y homocedasticidad (Levene), se presumió supuestos paramétricos. Por lo tanto, se utilizó
para verificar el estado nutricional, fragilidad y maltrato según las características
sociodemográficas del estudio un análisis de diferencia de medias a través de la prueba t
para muestras independientes (2 grupos de la variable independiente) y la prueba ANOVA
(3 o más grupos de la variable independiente) y por último, para analizar si el maltrato al
adulto mayor está asociado con la fragilidad y el estado nutricional (objetivo específico 4)
mediante la prueba r de Pearson. Los análisis indicados se efectuaron en el programa
InfoStat, Jamovi 2 y SPSS 26.

15
 Resultados

En este apartado de resultados se planteó en el orden de los objetivos específicos, como en

la tabla 1, se describen la fiabilidad de los ítems de la escala de fragilidad a la población
ecuatoriana.

Tabla1. Estadística de Fiabilidad de los ítems de la escala de fragilidad a la población ecuatoriana

N Ítems M DE Item-restest If item dropped

Cronbach's α McDonald's ω
1 Hipertensión arterial sistémica 0.41344 0.4931 0.3955 0.840 0.818
2 Diabetes 0.34109 0.4747 0.4132 0.838 0.817
3 Cáncer (otro que no sea cáncer) 0.03618 0.1870 0.3081 0.841 0.821
4 Enfermedad pulmonar crónica (EPOC) 0.99742 0.0508 0.0636 0.846 0.834
5 Cardiopatía isquémica 0.99742 0.0508 0.0476 0.846 0.835
6 Asma 0.05168 0.2217 0.1269 0.846 0.832
7 Artritis (incluyendo osteoartritis) 0.29199 0.4553 0.4236 0.837 0.816
8 Enfermedad vascular cerebral 0.00258 0.0508 0.1121 0.846 0.832
9 Enfermedad renal crónica 0.04651 0.2109 0.2709 0.842 0.825
10 Covid-19 0.87597 0.3300 0.2383 0.844 0.826
11 Resistencia. Usted solo sin ningún 0.45220 0.4984 0.7434 0.813 0.795
auxiliar como bastón o caminador;
¿tiene dificultad para subir 10
escalones (una escalera)?
12 Deambulación. Usted solo sin ningún 0.50388 0.5006 0.6893 0.818 0.799
auxiliar como bastón o caminador;
¿tiene dificultad para caminar 100
metros (2 cuadras) sin descansar?
13 ¿Se ha caído en el último año? 0.19380 0.3958 0.7288 0.817 0.793
14 ¿Ha dejado de hacer sus actividades 0.22739 0.4197 0.7180 0.817 0.794
diarias en la casa por temor a caerse?
15 ¿Ha dejado de salir a la calle a hacer 0.23514 0.4246 0.7202 0.817 0.793
sus diligencias o actividades por temor
a caerse?
16 ¿Cuándo está de pie o caminando, 0.31783 0.4662 0.7645 0.812 0.793
siente que pierde el equilibrio?
0,374 0,2 0,84 0,82
Total, Escala de Fragilidad

Como se puede visualizar en la tabla 1, tiene una mediana de 0,99 para la pregunta cuatro
y cinco con una desviación estándar de 0,05 indicando que los ítems correlacionaron de
manera positiva, el alfa de Cronbach y de McDonald's fueron por encima de 0,79;
demostrando la adecuada fiabilidad de los ítems, al igual que la totalidad de la escala.

16
En el gráfico 1 se identifica la fiabilidad de la escala mediante las propiedades
psicométricas a través de los índices de ajustes del análisis factorial confirmatorio.

La escala de fragilidad (frail scale) tiene una adaptación en relación a las propiedades
psicométricas con un ajuste absoluto del error cuadrático medio de la aproximación
(RMSEA = 0,01), raíz media estandarizada residual cuadrática (SRMR = 0,05); y el ajuste
comparativo del índice de bondad (CFI = 0,91), el índice de Tucker-Lewis (TLI = 0,92),
indicando que es aceptable, ya que sus valores son óptimos. En la población ecuatoriana
esta escala demuestra índices adecuados de fiabilidad y valides de contenido, también
índices de ajustes adecuados mediante análisis factorial confirmatorio.

17
En esta tabla se demuestra las características sociodemográficas y maltrato de los adultos
mayores de la ciudad de Cuenca (Tabla 2).
Tabla2: Variables sociodemográficas y maltrato
n %
Sexo Hombre 121 39,0
Mujer 189 61,0
Residencia Urbana 155 50,0
Rural 155 50,0
Estado Civil Soltero 9 2,9
Casado/Unión Libre 166 53,5
Separado/Divorciado 42 13,5
Viudo 93 30,0
Nivel académico Primaria 59 19,0
Secundaria 146 47,1
Técnico o superior 103 33,2
Ninguno 2 0,6
Estrato social Alto 101 32,6
Bajo 16 5,2
Medio 193 62,3
Maltratos Físico Ausencia 268 86,5
Presencia 42 13,5
Negligencia Ausencia 307 99,0
Presencia 3 1,0
Maltrato Económico Ausencia 293 94,5
Presencia 17 5,5
Maltrato Sexual Ausencia 309 99,7
Presencia 1 0,3
Maltrato Psicológico Ausencia 268 86,5
Presencia 42 13,5
Maltrato Global Ausencia 249 80,3
Presencia 61 19,7

En relación al sexo el 61% son mujeres (n=189); la residencia corresponde el 50% tanto
para urbano como para rural (n=155); en el estado civil predomino casados con un 53,5%
(n=166); nivel académico sobresalió el secundario con un 47,1% (n=146); el estrato
socioeconómico medio fue el más alto con un 62,3% (n=193); de acuerdo a los tipos de
maltrato, el físico y el psicológico con un 13,5% (n=42), el económico con un 5,5% (n=17),
con una totalidad de maltrato global del 19,7% (n=61) de adultos mayores que lo han
llegado experimentar respectivamente.

18
En la siguiente tabla se da a conocer el estado nutricional y fragilidad de los adultos
mayores en la ciudad de Cuenca (Tabla 3).

Tabla 3. Variables cuantitativas

Edad ¿Hace cuánto ¿Hace cuánto Nutrición Fragilidad
tiempo que tiempo reside
reside en esta en esta
vivienda? (año) ciudad? (año)
m 74,12 31,39 72,21 8,9226 6,4290
Med 74,00 30,00 73,00 9,0000 6,0000
DE 7,865 18,552 12,131 4,07381 4,06816
Mín 60 1 10 2,00 1,00
Máx 97 89 97 19,00 16,00
Suma 22976 9731 22384 2766,00 1993,00
Percentiles 25 68,00 15,00 67,00 5,0000 3,0000
50 74,00 30,00 73,00 9,0000 6,0000
75 80,00 40,00 80,00 11,0000 10,0000
Nota: m=media

Con respecto a edad, el mínimo fue 60 y máximo de 97 años (m=74,1; de=7,9), en cuanto
al ítem ¿Hace cuánto tiempo que reside en esta vivienda? Se tiene un mínimo de 1 y un
máximo de 89 años (m=31,4; de=18,6), en la pregunta ¿Hace cuánto tiempo reside en esta
ciudad? Un mínimo de 10 y máximo de 97 años (m=72,2; de=12,1), en relación con
nutrición un mínimo 2 y un máximo 19, (m=8,9; de=4,1) y por último fragilidad con un
mínimo 1 y un máximo 16 (m=6,42; de=4,1).

En el gráfico se refleja la diferencia del estado nutricional, fragilidad y maltrato en función

del sexo (Tabla 4).

Tabla 4. Diferencias del estado nutricional, fragilidad y maltratos en función del sexo
N m DE Desv. Error t p
promedio
Nutrición Hombre 121 9,4050 4,21224 0,38293 1,67 0,09
Mujer 189 8,6138 3,96313 0,28828
Fragilidad Hombre 121 6,7273 4,23478 0,38498 1,03 0,3
Mujer 189 6,2381 3,95741 0,28786
Maltrato Hombre 121 3,6364 1,13284 0,10299 -,735 0,4
global Mujer 189 3,7460 1,36796 0,09950
Maltrato Hombre 121 0,0000 0,00000 0,00000 -,800 0,4
Sexual Mujer 189 0,0053 0,07274 0,00529
Maltrato Hombre 121 0,11 0,424 0,039 ,590 0,5
Económico Mujer 189 0,08 0,398 0,029
Hombre 121 0,01 0,091 0,008 -,470 0,6
Negligencia Mujer 189 0,02 0,162 0,012
Maltrato Hombre 121 3,4298 0,78344 0,07122 ,604 0,5
Psicológico Mujer 189 3,3757 0,75909 0,05522
Maltrato Hombre 121 0,09 0,342 0,031 -2,71 0,01
Físico Mujer 189 0,27 0,673 0,049

19
En relación a nutrición no hay evidencias significativas entre hombres y mujeres (t= 1,67;
p=0,09), al igual que fragilidad (t= 1,03 ; p= 0,3), también no existe diferencias
significativas para maltrato global (t=-,735 ; p= 0,4), maltrato sexual (t=-,800 ; p= 0,4),
maltrato económico (t=,590 ; p= 0,5), negligencia (t=-,470 ; p= 0,6), maltrato psicológico
(t=,604 ; p= 0,5), maltrato físico si existe evidencia de diferencias significativas a favor del
sexo (t= -2,71; p= 0,01) por lo tanto se evidencio que las mujeres presentan mayor maltrato
físico que los hombres (m hombres = 0,09 vs m Mujeres= 0,27).

En esta tabla de observa las correlaciones binarias entre estado nutricional con fragilidad y
maltrato según el tipo de residencia (Tabla 4).

Tabla 5. Correlaciones del estado nutricional con la fragilidad y el maltrato global según la
residencia.
Residencia Fragilidad Maltrato global
Nutricional
Estado

Urbana (n=155) ,673** 0,001

0,000 0,995
Rural (n=155) ,682** -0,049
0,000 0,543
Se realizó mediante el análisis mediante el coeficiente de Pearson (r).
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).

De acuerdo a residencia se mostró, tanto en urbana como rural el estado nutricional se

correlaciona positivamente en cuanto a fragilidad de manera fuerte (urbano r = 0,67; rural
r = 0,68), es decir a mayor estado nutricional por exceso en urbano y rural se evidencia que
hay mayor fragilidad; pero no se evidencia ninguna relación entre el estado nutricional y
el maltrato global (urbano r = 0,001; rural r = - 0,04) lo que indica una correlación
inexistente; igualmente no se demostró que la fragilidad tiene una relación con el maltrato.

20
 Discusión

Desde 1990 se han desarrollado instrumentos para medir la fragilidad para fines de
investigación, algunos de estos son válidos y confiables, pero otros carecen de alfa
Cronbach, así fue hasta el año 1998 cuando apareció una publicación que especificaba
como se medía la fragilidad, en donde menciona la escala geriátrica frail escale, que
cuentan con 5 criterios para catalogar a un adulto mayor como frágil (20).

De acuerdo al estudio en la población ecuatoriana, la escala de fragilidad (frail escale)

demuestra índices adecuados de fiabilidad y validez de contenido, también índices de
ajustes adecuados mediante análisis factorial confirmatorio, en la cual todos los ítems
correlacionaron de manera positiva, el alfa de Cronbach y de McDonald's fueron por
encima de 0,79, en comparación con un estudio por el autor Duncan R, et al. menciona
que la escala de fragilidad tuvo una buena fiabilidad y una consistencia interna aceptable
(k=0,77, P=0,0001, n=18), un Alfa de Crohnbach de 0,62 y requirió menos de 5 minutos
para su aplicación por lo que demostró valides de constructo y fue aceptable para los
operadores y los participantes en el estudio (21).

De la misma forma, Dent et al. indica que no existe un estándar internacional para
identificar la fragilidad, pero en dicha revisión sobresale la Frail escale, por su validez,
confiabilidad y la facilidad de aplicación en menos de 5 minutos, la convierte en un
instrumento recomendable en distintos escenarios clínicos y comunitarios para los adultos
mayores (22). También en Paraguay se aplicó la escala de fragilidad la cual se adaptó de
manera adecuada al estudio, destacando una prevalencia de fragilidad del 53% (23), y en
Colombia menciona que esta escala constituye una herramienta adicional para identificar
el síndrome de fragilidad en los adultos mayores, debido a que en ella se plasman las
enfermedades que padecen, de igual manera las actividades que realizan (11).

De acuerdo al segundo objetivo de nuestro estudio se encontraron resultados sobresalientes,

en relación al sexo el 61% son mujeres, la residencia un 50% tanto para urbano como para
rural, estado civil casados con un 53,5%, nivel académico el nivel secundario con un
47,1%, el estrato socioeconómico medio con un 62,3%, de acuerdo a los tipos de maltrato,
el físico y el psicológico con un 13,5% (n=42), mientras que en China mostro resultados
en relación a las variables sociodemográficas; entre edades de 60 y 93 años, estado civil
casados el 63,4%; el 81% tenía 5 años o menos de escolaridad; en cuanto al maltrato, la

21
prevalencia fue el psicológico el 27,3% (24), de igual manera en Estados Unidos el
resultado primario de maltrato a ancianos fue el maltrato físico con un 32,2% siendo más
común en las mujeres con un 73.7% con ingresos más bajos para el 36,8% y para los de
baja escolaridad con 35,2% (25).

En el estudio el maltrato económico tuvo un resultado de un 5,5% (n=17), pero con

respecto en Cuba el maltrato económico se identificó con un 53,1% (26). En relación a
negligencia se encontró que el 1% (n=3) de personas lo padecía, pero en Portugal se obtuvo
datos para negligencia 30% y el económico 13,3% (27).

En cambio, para maltrato sexual del estudio fue de un 0,3% (n=1), la situación es idéntica
para la OMS ya que indica que en la mayoría de países latinoamericanos el maltrato sexual
es de un 0,9% siendo el más bajo de los tipos de maltrato (28). Para el maltrato global del
estudio se obtuvo un 19,7% (n = 61), lo mismo sucede para 3 ciudades de Colombia en
donde hay evidencia que se da el maltrato global con un porcentaje de un 9,3% (n=43) para
Medellín, 5,3% (n=26) para Barranquilla y 14,9% (n=74) para Pasto (29).

Conforme al objetivo 3 en relación a nutrición no hay evidencias significativas entre

hombres y mujeres t=1,67; p=0,09), en cambio en Colombia si existe diferencias
significativas respecto a nutrición (p=0,03) ya que cerca de una tercera parte de adultos
mayores presentaron problemas nutricionales siendo mayor en mujeres con un 54,2% (30),
en cuanto a fragilidad tampoco se dio diferencias significativas t=1,03; p=0,3 a diferencia
de España la prevalencia de fragilidad es alta en el adulto mayor con un 27,7% y con
44,9% para la prefragilidad con más frecuencia en el sexo femenino 77% (31).

De acuerdo al maltrato global no existe diferencias significativas t=-,735; p= 0,4 sin

embargo en México el maltrato global si se da con 8,1% y predomina en el sexo femenino
con un 50,3% (32), y en Ecuador de acuerdo a la encuesta SABE un 21,3% (n = 922) de
adultos mayores sufrieron violencia y es más frecuente en las mujeres (OR = 0,753, p <
0,001), indicando así que ser mujer y tener un bajo nivel de educación son factores para
sufrir maltrato (33). En base al maltrato sexual no hubo diferencias significativas t=-,800;
p= 0,4, así como también en México el maltrato sexual se da pero en menor proporción
0,6%, la situación para maltrato económico es similar, ya que no hay diferencias
significativas t=,590; p= 0,5 a comparación de México en donde el maltrato que más

22
predomino fue el económico con un 31,4% y este es más común en mujeres con un 60,2%
(34).

Para negligencia no hay diferencias significativas t=-,470; p= 0,6 de manera similar fue
para Irlanda ya que negligencia presento un porcentaje bajo del 0,3% (35) y una
investigación de maltrato en países de todo el mundo indica tasas de prevalencia de
maltrato bajas para negligencia con un 4,2% (36), por lo contrario para Madrid que se
detectó malos tratos para adultos mayores por terceros en un hospital con un 18,7%, en
donde las personas que mayormente experimentaban eran mujeres con un 93,5% (37) Con
respecto a maltrato psicológico de igual manera no se evidenció diferencias significativas
t=,604; p= 0,5 mientras que para Colombia se encontró que el maltrato que más predomino
fue el psicológico con un 12,3% y fue más frecuente en mujeres (38), también en España
el maltrato a las personas mayores se manifestó con un 29,1%, en donde los subtipos más
comunes fue el psicológico con un 4,2% y donde las situaciones de abandono destacaban
con un 24,1% y el mayor riesgo de sufrir maltrato es para el sexo femenino (39).

Finalmente en la investigación el maltrato físico si existe evidencia de diferencias

significativas a favor del sexo t= -2,71; p= 0,01 por lo tanto se evidencio que las mujeres
presentan mayor maltrato físico que los hombres (m hombres = 0,09 vs m Mujeres= 0,27), de
manera similar en Portugal en donde el tipo de maltrato más denunciado fue el físico con
un 86%, las víctimas fueron con mayor frecuencia mujeres 63% (40).

Para el objetivo cuatro se pudo evidenciar que el estado nutricional se correlaciona

positivamente en cuanto a fragilidad de manera fuerte (urbano r = 0,67; rural r = 0,68), la
misma circunstancia sucede en Colombia con un estudio sobre nutrición en donde
demuestra que existe una relación significativa en los distintos factores que intervienen en
el estado nutricional del adulto mayor como el grado de fragilidad en el que el adulto mayor
se encuentre (41), de igual manera García L. concuerda con el estudio, ya que menciona
que las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen marcadores mayores del estado
de fragilidad ocasionando problemas nutricionales (42).

También se pudo evidenciar que, en el área urbano como rural no hay ninguna relación
entre el estado nutricional y el maltrato global (urbano r = 0,001; rural r = - 0,04);
igualmente no se demostró que la fragilidad tiene una relación con el maltrato, aunque en
Colombia el 15,1% de los adultos mayores padecieron maltrato y aumenta cuando la edad

23
oscila entre 60 a 69 años, son mujeres, con menor nivel educativo, además mencionan que
el hogar es un lugar de riesgo para los adultos mayores, sobre todo para aquellos con
dependencia funcional a causa de las enfermedades que padezcan y el nivel de discapacidad
en el que encuentren (fragilidad) (43), en Suiza también se evidenció diferentes tipos de
maltrato psicológico 47%, financiero 35%, físico 30%; dados por factores de riesgo como
la necesidad de apoyo con un 73%, necesidad de cuidados 59% y demencia 41%, es decir
mientras más problemas de salud presente el anciano mayor será el riesgo a sufrir maltrato
(44).

Por otra parte en Irán el 27,9 % de los adultos mayores han sufrido abuso, más frecuente
en mujeres educadas y casadas por motivo de enfermedades musculoesqueléticas y
cardiovasculares ya que se asoció positivamente con la experiencia de abuso tal y como lo
indica la correlación de Pearson (r = 0,65) (45), en cambio en China las causas para que se
dé el maltrato es la depresión, la discapacidad física, tener enfermedades crónicas, vivir
solo y depender de los ingresos propios (24).

24
 Conclusión

A medida que pasa el tiempo el adulto mayor reduce el tipo de calidad de vida ya que se
ve afectada su salud física y psicológica, debido a ello son vulnerables por lo que necesitan
de cuidados y si estos no son adecuados puede afectar su salud e incluso llegar a una muerte
prematura, de igual manera tienen el mayor riesgo de sufrir algún tipo de maltrato dados
por el grado de dependencia en la que se encuentre.

Por lo que en la investigación se cumplió con todos los objetivos plateados, concluyendo
que la escala de fragilidad mostró índices adecuados de fiabilidad y confiabilidad (alfa de
Cronbach y de McDonald's fueron por encima de 0,79), por tanto, su aplicación es
recomendable en la población adulta mayor para medir la fragilidad, al mismo tiempo en
relación a las variables sociodemográficas los porcentajes más altos predominando las
mujeres con un 61%, residencia rural y urbana con un 50%, estado civil casados con un
53,5%, nivel académico nivel secundario 47,1%, extracto socioeconómico medio con un
62,3%, con una totalidad de maltrato global de 19,7%, en donde el sexo femenino evidencio
diferencias significativas en cuento maltrato físico (p =0,01).

Por otra parte, se pudo demostrar que el estado nutricional se correlaciona positivamente a
fragilidad tanto para la residencia urbana como rural (urbano r= 0,067; rural r=0,68) pero
no se encontró relación del estado nutricional con el maltrato global, de modo idéntico para
la fragilidad. Para dar por concluido esta investigación, estos resultados aportaran a futuras
investigaciones con datos estadísticos reales y de igual manera se recomienda que se siga
indagando más sobre esta problemática, sobre todo los factores que desencadena el
maltrato para de esta manera contribuir a que se generen políticas públicas que beneficien
a los adultos mayores ayudando a llevar de mejor manera su vejez.

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31
 ANEXOS

ANEXO 1: PROTOCOLO
JEFATURA DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN
ÁREA DE INVESTIGACIÓN FORMATIVA

Protocolo Trabajo de Titulación

1. DATOS GENERALES PROYECTO DE INVESTIGACIÓN FORMATIVA

TÍTULO:

Estado nutricional y fragilidad asociado al maltrato al adulto mayor en Cuenca.

UNIDAD ACADÉMICA:

Salud y Bienestar

CARRERA:

Enfermería

RESPONSABLE(S) DEL PROYECTO:

Carla Estefanía Bermeo González
María Eugenia Chimbay Cajamarca
Dr. Andrés Alexis Ramírez Coronel
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN DE LA CARRERA
Para información sobre las líneas de investigación, consultar Líneas de Investigación
Institucionales, puesta en vigencia mediante Resolución Nro. C.U. 866-2020-UCACUE (29 de
abril de 2020).

Línea de Investigación:
Línea 12: Salud y Bienestar por ciclos de vida
Sublínea 3: alimentación y nutrición
Sublínea 5: Violencia accidentes y traumas

TIEMPO DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO

Duración del proyecto en meses: 6 meses

FINANCIAMIENTO DEL PROYECTO

32
 Monto total del financiamiento para
ejecutar el PROYECTO en dólares de
Monto en (USD) $: 2.054, 25
los Estados Unidos de Norteamérica
(USD)

2. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA

2.1. RESUMEN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN FORMATIVA

La Organización Mundial de Salud define al maltrato como el uso intencional de la fuerza

o el poder físico, de hecho, o como amenaza, contra el adulto mayor, también indica que
en el mundo 1 de cada 10 adultos mayores a recibido algún tipo de maltrato. El objetivo
general será determinar el estado nutricional y fragilidad asociado al maltrato al adulto
mayor en Cuenca. octubre 2021-marzo 2022 con la finalidad de la generación de políticas
públicas que contribuya a la disminución del maltrato. En la metodología, se realizará el
estudio cuantitativo, de tipo descriptivo, correlacional y transversal, con diseño no
experimental y prospectivo, con una muestra de 195 que corresponde a los adultos mayores
≥ 60 años pertenecientes a la ciudad de Cuenca. Como resultados esperados se pretende
que, ser mujer, mayor de 60 años, casada, mestizo, infragilidad y tener bajo peso se asocian
con el maltrato al adulto mayor.

2.2. PALABRAS CLAVE: Abuso, adulto mayor, fragilidad.

2.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN

De acuerdo a la Organización Mundial de Salud (OMS) un adulto mayor se considera a

partir de los 60 años de edad, mismo que pasa por un proceso llamado envejecimiento
continuo (1), que consiste en el deterioro progresivo y generalizado de las funciones vitales
que lo lleva a un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la edad (2).
Por tal motivo los adultos mayores pueden reducir el tipo de calidad de vida e incluso llegar
a una muerte prematura, dados ya sea por la soledad, el aislamiento y la exclusión social

33
mismas que son consideradas como determinantes sociales que afecta a los aspectos de la
salud y el bienestar de la población adulta mayor (3).
A nivel mundial, un estudio en China el maltrato al adulto mayor está relacionado con
factores como la situación de convivencia, aislamiento enfermedad y la tensión del
cuidador, se ha identificado que en tres comunidades rurales han experimentado maltrato
con un porcentaje del 36,2%, de este el 27,3% maltrato psicológico, 15,8% negligencia del
cuidador, 4,9% maltrato físico y el 2% maltrato financiero, de igual manera menciona que
una de las consecuencias que se asocia al maltrato es el riesgo de sufrir depresión (4).
Un estudio realizado en Colombia sobre el maltrato a los adultos mayores asociada a los
factores socioeconómicos y a la funcionalidad, a través de una encuesta (SABE) aplicada
a 23,694 adultos mayores muestra que más del 50% de ellos sufrió más de un tipo de abuso
teniendo como una forma de abuso más frecuente la psicológica, y esta proporción
aumenta cuando el adulto mayor supera la edad de 69 años, es mujer, con menor nivel
educativo, bajo nivel socioeconómico, que viven solos o en zonas urbanas (5).
En el Ecuador de acuerdo a los resultados de la Encuesta SABE I del año 2010 demuestra
que a nivel nacional un 4% de esta población ha sido objeto de diversas formas de abuso
como: el 3% ha sufrido de violencia sexual, el 16,4% violencia psicológica, el 14,70% de
los adultos mayores recibieron insultos y un 14,9 % sufrieron negligencia y abandono (6).
Ante los datos expuestos se ve la importancia de realizar esta investigación debido a la
vulnerabilidad de derechos que sufre esta población ocasionada por los propios familiares
o personas de distintos centros que se dedican a su cuidado y estas situaciones de maltrato
que llegan a sufrir los mayores puede afectar tanto a su calidad de vida y su salud mental,
sintiéndose excluidos de la sociedad y siendo arrebatada su autonomía.

JUSTIFICACIÓN
En la actualidad la población adulta mayor se incrementa a medida que van pasando los
años, por ello el gobierno y las distintas entidades públicas no le dan la debida importancia
ante los cuidados y necesidades que requiriere esta población, siendo vulnerado sus
derechos, incluso desde su propio grupo familiar que en ocasiones los abandonan en
situaciones en donde no son tratadas de manera adecuada para su salud y que varias veces
reciben maltrato y agresiones tanto físicas como verbales, por esto es necesario conocer el
estado nutricional y fragilidad en la que un adulto mayor se encuentra y como esto influye
para que esta persona reciba algún tipo de maltrato (7).

34
En relacion con un aporte practico de la investigacion se proporcionara con la validacion y
valoracion de la escala geriatrica del maltrato, creada por Rodríguez y Carrasco esta evalúa
22 ítems entre ellos el abuso físico, psicológico, negligencia y abuso sexual; la escala de
fragilidad (Frail scale) creada por Carrasco compuesto por 5 ítems entre ellos mide fatiga,
resistencia, deambulación, enfermedades y perdida de peso, clasificándolos entre fragiles,
pre frágiles y robustos; y la escala nutricional (Mini Nutritional Assessment) establecida
por Vellas, tiene 18 ítems, mide indicadores antropométricos (talla, peso, IMC),
parámetros dietéticos (número y tipos de comida), evaluación global (enfermedades,
medicación, movilidad, lesiones, estado psicológico) y la valoración subjetiva (problemas
nutricionales, estado de salud), este test tiene una puntuación máxima de 30 puntos (8).
En lo teórico se contribuirá a generar conocimientos a cerca de este tema y de esta manera
beneficiar con aportes para la creación de políticas públicas, a los futuros investigadores
y de igual manera a los adultos mayores para que reciban un trato digno tal y como lo indica
la Ley Orgánica de las personas adultas mayores en el Ecuador en donde garantiza el
derecho de asegurar una mejor calidad de vida que le brinde la seguridad sobre salud tanto
física como psicológica, así como también al respeto de sus derechos (9).
Para el aporte metodológico de la investigación, se va a realizar en la población adulta
mayor de la Ciudad de Cuenca en el periodo Octubre 2021-Marzo 2022, misma que tendrá
un análisis bivariado siguiendo un modelo estructural, mismo que ayudara a la toma de
decisiones en el diagnostico del maltrato al adulto mayor, esta se llevará a cabo a través
de una encuesta donde se obtendrá datos que nos permitirá analizar la prevalencia del
maltrato que existe y su relación con el estado nutricional y la fragilidad en la que se
encuentra el adulto mayor.

35
 Desnutrición Obesidad

▪ Edad ▪ Actividad física pobre

Variables Estado
▪ Genero ▪ Verbalización de
Sociodemograficas nutricional
▪ Estado civil Fragilidad cansancio físico
▪ Pérdida de peso sin causa
aparente
CAUSAS
▪ Debilidad muscular
➢ Físicas ▪ Disminución en la
➢ Psicológicas marcha
➢ Sociales MALTRATO
➢ Negligencias
➢ Auto negligencias

CONSECUENCIAS

Psicológicas Sociales

Aislamiento Abandono
Ansiedad
Depresión

36
2.4. MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE

Según la OMS un adulto mayor es considerado como un grupo etario que comprenden
personas mayores de 60 años de edad o también se les conoce como personas de la tercera
edad o ancianos, mismos que tienen derechos, socialmente activos capaces de tomar
decisiones, que poseen responsabilidades sobre si mismos, su familia y la sociedad, esta
etapa también está caracterizada por la disminución física y mental, por lo que para
alcanzar los recursos humanos, sociales y oportunidades que se tiene durante el
envejecimiento va a depender de algo fundamental que es la salud, mientras esta sea
buena la capacidad para realizar diferentes actividades apenas tendrá límites (10).

Estado nutricional:
El estado nutricional resulta del balance entre las necesidades que el cuerpo requiere y el
gasto de energía de los alimentos, dado por múltiples determinantes como son: los
factores físicos, biológicos, genéticos, culturales, ambientales y el más importante, el
psico-socio-económico, que puede variar debido a las repercusiones de los cambios
económicos en el estado nutricional de la población y la seguridad de los alimentos que
cada individuo mantiene. Dependiendo de ello surgirá o no una nutrición saludable
mismo que es importante para la prevención de diversos factores de riesgo que va
relacionado con la dieta, como el sobrepeso, la obesidad, y las enfermedades no
transmisibles (11,12).
Cuando una persona va envejeciendo atraviesa múltiples cambios físicos, psicológicos y
sociales que pueden hacer que la vida cotidiana del adulto se altere significativamente, de
igual manera aumenta la prevalencia de problemas ligados al estado nutricional, el adulto
mayor en relación con nutrición es el grupo de mayor riesgo de ingestas inadecuadas de
alimentos, esto debido a diversos factores que van con el envejecimiento, influyendo a
que el adulto mayor este en riesgo de sufrir una desnutrición u obesidad (13).
La desnutrición es considerada como una estado patológico dado por la insuficiencia o
falta del consumo de alimentos que el cuerpo necesita (14), la obesidad se la conoce
como una enfermedad crónica que está dada por la acumulación excesiva de grasa, puede
ser un gran riesgo para la salud (15). Por lo tanto los problemas nutricionales traen
consigo consecuencias muy negativas para la salud y la calidad de vida de los adultos
mayores, ya que produce alteraciones en el estado inmunitario, agravación de ciertos

37
procesos infecciosos y complicaciones de diferentes patologías, algunas de las causas a
las que se debe es, algún tipo de maltrato que ellos llegan a sufrir como lo es una situación
de abandono o la falta de seguridad social y de esta manera están expuestos al deterioro
de su capacidad funcional, hospitalizaciones, y con mayor prevalencia de mortalidad (16).

Fragilidad:
Fragilidad de acuerdo al diccionario significa debilidad, que se rompe con facilidad,
vulnerable, aunque su significado aún no está totalmente definido puesto que carece de
una definición operacional (17). Siendo así fragilidad en un adulto mayor un síndrome
multidimensional, con la acción reciproca de factores biológicos, psicológicos y sociales,
el cual se asocia con el disminución de la capacidad funcional, y cognitiva, esta se puede
identificar con la pronóstico de eventos adversos como caídas, discapacidad y muerte
(18).
De acuerdo como va aumenta el índice de envejecimiento incrementa el riesgo de padecer
dependencia esto a causa del deterioro y disminución de las capacidades funcionales y el
grado de fragilidad que se encuentre el adulto mayor, por lo que los familiares o
cuidadores se ven afectados y sumidos en preocupación que afecta de manera física,
psíquica y económicamente, convirtiéndose el anciano en el punto clave para recibir
maltrato o abuso de manera directa (golpes, aruños, patadas) o indirectamente (insultos,
mofas), siendo el generador de consecuencias negativas como el declive de su salud y
calidad de vida (19).
De acuerdo a Linda Fried definió fragilidad en una clasificación que consta de 5 criterios:
disminución en la marcha, actividad física pobre, verbalización de cansancio físico,
disminución de peso sin causa aparente y debilidad muscular, mismos que son calificados
de acuerdo a una puntuación en frágiles, prefragiles, y vigorosos, para obtener una
puntuación de frágiles tres o más criterios debería estar comprometido al evaluar al adulto
mayor (20).
Un estudio en Colombia sobre la prevalencia de fragilidad en adultos mayores de 4
ciudades cuyos datos fueron, un 34,8% eran vigorosos, el 53% se encontraban en
prefragilidad y un 12.1% eran frágiles de los cuales un 6.8% pertenecían al sexo
masculino y 17% era femenino (21); González Rodríguez R, et al, en Cuba se demostró
una prevalencia del 67,9% de fragilidad en mujeres y un 32.1% en hombres de los cuales
un 80.4% eran adultos entre 65 años en adelante, y un 19.6% pertenecían a un rango de
edad entre 60 a 64 años (22), mientras que en Ecuador en el centro geriátrico Rosa Elvira

38
de León de la Ciudad de Azogues indica que la prevalencia de fragilidad en la población
adulta mayor es del 36.7% de la cual un 26.7% son mujeres y un 10% hombres (23).

Maltrato
La Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que es el uso intencional de la fuerza
de hecho, o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que
tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos
del desarrollo o privaciones (24).
El maltrato a las personas de la tercera edad es un problema creciente que consta de tipos;
uno de ellos es el físico que es el empleo de la fuerza que llega a ocasionar un daño ya
sea corporal o físico; el psicológico es toda acción en donde se emplea la agresión verbal
mediante el uso de palabras hirientes; el abuso sexual son acciones sexuales sin
consentimiento; el económico es la mala utilización de los recursos financieros que recibe
el adulto mayor; la negligencia es cuando una persona que está a cargo del cuidado de un
adulto mayor comete acciones que pueden amenazar la salud de él, o cuando la atención
que reciben es deficiente o insuficiente; social es cuando no se respeta los derechos de
una persona y no se asume la responsabilidad sobre ella, un ejemplo es el abandono y el
aislamiento del adulto mayor y la auto negligencia que es el comportamiento del adulto
mayor que puede amenazar la salud y seguridad de su propia vida (25,26).
Cabe recalcar que el maltrato al adulto mayor va de la mano con ciertos factores como:
patrones culturales, el contexto histórico, el entorno sociocultural y los juicios de
valor que la sociedad estigmatiza a la vejez, por ello esta población vulnerada no tiene la
misma resonancia en la sociedad, siendo un problema de interés público, donde no solo
constituye una violación de los derechos humanos sino una afectación que se verá
reflejada en el estado psicológico de este (27).
La Organización Mundial de la salud (OMS) indica que esta población ha llegado a sufrir
maltrato con un 33,4% abuso psicológico, 14,1% han recibido maltrato físico, 12,8%
económico, el 11,6% negligencia y el 1,9% sexual, además mencionan que existe
maltrato en las instituciones que se encargan del cuidado de los adultos mayores (28).
Araujo en Perú el 87% de los adultos mayores a llegado a sufrir algún tipo de maltrato,
las personas que lo han vivido tienen edades entre 60-70 años, son mujeres, y el que
predomina más es el maltrato psicológico con un 87% seguido del físico con un 53% (29),
Mientras que en Colombia una investigación sobre los factores asociados a la ideación
suicida que es una forma de autonegligencia del adulto mayor, data una prevalencia de

39
ideación suicida del 6,4%, de estos el 28,7% planeo para terminar con su vida, y el 66,7%
lo intento al menos una vez, esto como consecuencia de haber experimentado algún tipo
de maltrato (30).
Por otro lado en Ecuador según el instituto nacional de estadísticas y censos (INEC) con
la aplicación de la encuesta SABE I indica que las mujeres mayores de 60 años son más
propensas a sufrir maltrato con un porcentaje del 16,7%, 16,4% reciben maltrato
psicológico, 14,9% negligencia y abandono, 6,4% abuso económico, 4,9% violencia
física y un 3% violencia sexual, menciona también que la violencia dentro del grupo
familiar esta naturalizada es por ello que a las personas les es difícil identificar si lo
experimentan o no (31).

Modelos teóricos del maltrato

Es importante mencionar que la propia conducta del adulto mayor puede llegar a provocar
o conservar las situaciones de abuso, es por ello que Muñoz Tortosa (2004) da conocer
los modelos o teorías para el análisis de la violencia o los malos tratos (32).
Modelo psiquiatrico-psicologico: La causa principal de la violencia en contra del adulto
mayor está relacionado con las características patológicas del familiar o cuidador puesto
que han vivido en un ambiente donde se producían estos comportamientos empezando
así a reproducir y manifestar estos mismos comportamientos con otras personas (32).
Modelo sociológico: Son las condiciones sociales y las prácticas culturales que estimulan
la violencia social y el maltrato a los mayores, surgiendo de ellos los factores que
propician un comportamiento agresivo como: estrés social, nivel económico, sobrecarga
de cuidados, aislamiento social (32).
El modelo conductual: Es empírico, se centra en el aprendizaje o la adquisición de la
conducta humana, por lo que se acentúa en la conducta individual observable así como
también los factores medioambientales que pueden precipitar o mantener una conducta
determinada, además toma evidencia de los individuos, para proveer intervenciones que
modifiquen las distorsiones cognitivas a más adaptativas y positivas, es por ello que el
individuo debe estar positivamente involucrado en el desarrollo del mismo, es decir, este
modelo es el resultado de las experiencias aprendidas no de factores innatos, ya que las
conductas son tratadas como observables y no como una expresión de un estado profundo
(33).

40
Normativas Nacional
Ley Orgánica de las personas adultas mayores 1991, actualizado 2019 garantiza el
derecho de asegurar una mejor calidad de vida que le brinde la seguridad sobre salud tanto
física como psicológica, así como también al respeto de sus derechos; según sus artículos:
Artículo 36 determina que las personas adultas mayores tienen derecho a una atención
prioritaria tanto en áreas públicas como privadas en el ámbito social y económico y
protección contra cualquier tipo de violencia (34).
Articulo 37 garantiza a las personas de la tercera edad el derecho a la atención gratuita en
salud, trabajos bien remunerados, jubilación, rebaja de los pagos en servicios públicos y
privados, derecho a tener una vida digna (34).
Ley Orgánica de Educación Intercultural 2011, actualizado 2017 declara en el Artículo
38 de la Constitución de la República del Ecuador establecerá políticas y programas de
atención a las personas de la tercera edad, además fomentará la autonomía personal y
participación en la definición y ejecución de estas políticas, el estado tomara medidas en
centro especializados que garanticen su educación así como también sus derechos (35).

2.5. HIPÓTESIS O PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

Hipótesis:
o Ser mujer, mayor de 60 años, casada, mestizo, infragilidad y tener bajo peso se
asocian con el maltrato al adulto mayor.
o El maltrato al adulto mayor está asociado positivamente al estado nutricional y a
la fragilidad.
o El sexo femenino presenta mayor fragilidad, sobrepeso y maltrato global.

Pregunta de investigación:
¿Cuál es el estado nutricional y fragilidad asociado al maltrato al adulto mayor en Cuenca
octubre 2021-Marzo 2022?
¿Cuál es la prevalencia del maltrato al adulto mayor en la ciudad de Cuenca según la
fragilidad, el estado nutricional y características demográficas?
¿Qué características demográficas, fragilidad presenta los adultos mayores en la ciudad
de Cuenca?

41
2.6. OBJETIVOS

2.6.1. GENERAL

Determinar el estado nutricional y fragilidad asociado al maltrato al adulto mayor en

Cuenca. octubre 2021-marzo 2022 con la finalidad de la generación de políticas públicas
que contribuya a la disminución del maltrato.
2.6.2. ESPECÍFICOS
OE1. Adaptar la escala de fragilidad a la población ecuatoriana mediante las propiedades
psicométricas.
OE2. Identificar las características demográficas, fragilidad y estado nutricional y los
maltratos al adulto mayor.
OE3. Verificar el estado nutricional, fragilidad y maltrato en función del sexo.
OE4. Analizar si el estado nutricional está asociado con la fragilidad y el maltrato global
según la residencia.

42
2.7. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA
Tipo de investigación
Se realizará un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo, correlacional y transversal, con
diseño no experimental y prospectivo.
Universo
El total de componentes que participan en un cierto vinculo de características comunes,
comprenden el universo; es decir, habitantes que residen en una determinada área
geográfica.
Se contará con un total 50.085 adultos mayores que residen en la ciudad de Cuenca, con
edades comprendidas de mayor o igual a 60 años, de acuerdo con el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC). Cabe mencionar que Cuenca está ubicada en la provincia
del Azuay, al centro-sur de la región interandina de Ecuador, está conformada por 36
parroquias de las cuales 15 corresponde al área urbano y 21 al área rural, es considerada
como Atenas del Ecuador por su gran arquitectura y cultura, su independencia fue el 3 de
noviembre de 1820, por lo que en la actualidad esta fecha es conmemorable.
Muestra
Se llevará a cabo un estudio de muestreo aleatorio simple de esta población obteniendo
una muestra representativa de los adultos mayores de la ciudad de Cuenca en función de
su naturaleza y frecuencia.

En base a ello se aplicará la presente ecuación para el cálculo muestral de Sierra Bravo.

N Tamaño de la población = 50.085

Za Seguridad (95%) = 1,96 al cuadrado

P Proporción esperada = 15% (0.15)

Q Diferencia 1 – P = 0.85

D Precisión = 5%

n = 195

43
Aplicando la fórmula de Sierra Bravo se obtiene una muestra de 195 del total de la
población de adultos mayores de la ciudad de Cuenca.

Criterios de inclusión y exclusión:

• Se incluirán a los adultos mayores de 60 años en adelante que vivan en la ciudad

de Cuenca y que acepten ser partícipes de nuestro estudio a través del llenado y la
firma respectiva del consentimiento informado.
• Se excluirán a las personas mayores que tengan deterioro cognitivo y las que no
deseen participar en la investigación.
Instrumentos

En la primera parte de la sección del instrumento estará presente las variables socio
demográficas mismas que son sexo, edad, estado civil, raza, nivel de escolaridad. A la
vez se utilizará el test Mini Mental State Exaination Modificado (MMSE) por los autores
Ramírez et al, que consta de 30 ítems y evalúa el estado cognitivo como es la orientación,
atención, calculo, lenguaje y espacio visual, dura aproximadamente entre 10 a 15 minutos
y su puntuación máxima es 30 (36).
Para medir el maltrato se utilizará la Escala Geriátrica de maltrato al adulto mayor (GMS)
misma que esta validada por Rodríguez y Carrasco en el año 2013, consta de 22 ítems y
mide 5 tipos de maltrato: psicológico, físico, económico, negligencia y sexual. Cabe
mencionar que esta escala permite identificar de cada tipo de maltrato: el tiempo y
frecuencia del maltrato, la persona quien realizo la agresión y el sexo del agresor/a. Esta
escala está diseñada para una duración aproximada de 8 a 20 minutos y solo puede ser
aplicada en adultos mayores de 60 años en adelante (37).
Otra escala que se utilizará en este estudio es Frail Scale con el fin de medir la fragilidad
del adulto mayor de la autoría de Carrasco et al, está compuesto por 5 ítems con una
validez de 1 punto y miden fatiga, resistencia, deambulación, enfermedades y pérdida de
peso, y tiene una escala de valoración de frágiles, prefrágiles y robustos (38).
Y finalmente se utilizara Mini Nutritional Assessment del autor Vellas et al, para medir
el estado nutricional en el que se encuentra el adulto mayor, esta escala a sido validada
en varios países del mundo con muestras significativas, consta de 18 ítems y mide:
indicadores antropométricos (talla, peso, IMC), parámetros dietéticos ( número y tipos de
comido), evaluación global (enfermedades, medicación, movilidad, lesiones, estado
psicológico) y la valoración subjetiva (problemas nutricionales, estado de salud). Este test

44
tiene una puntuación máxima de 30 puntos y una duración aproximada de 10 minutos
(39).
Procedimiento
Previo a la aplicación de la encuesta se contará con el llenado del consentimiento
informado manifestando la confidencialidad que se va a tener con la información obtenida
de esa forma nos manifestaran si desean o no ser partícipes de nuestro estudio, posterior
ello se dará una breve introducción sobre el tema y el objetivo de estudio que se está
realizando en palabras que los adultos mayores puedan entender, se aclararan dudas y si
es necesario se retroalimentara.
Análisis estadístico
Se realizará un análisis exploratorio y confirmatorio para la adaptación psicométrica de
la escala de fragilidad a la población ecuatoriana (objetivo específico 1). Luego se llevará
a cabo un análisis descriptivo mediante frecuencias absolutas y relativas para las variables
cualitativas y medidas de tendencia central, de dispersión y de posición para las variables
cuantitativas. Posteriormente, para identificar las características demográficas, fragilidad
y estado nutricional según el maltrato al adulto mayor (objetivo específico 2), se utilizará
tablas de contingencia. Después, se ejecutará una prueba de normalidad (Shapiro Wilk o
Francia) y homocedasticidad (Levene), se presumirá supuestos paramétricos. Por lo
tanto, se utilizará para verificar el estado nutricional, fragilidad y maltrato según las
características sociodemográficas del estudio un análisis de diferencia de medias a través
de la prueba t para muestras independientes (2 grupos de la variable independiente) y la
prueba ANOVA (3 o más grupos de la variable independiente) y por último, para analizar
si el maltrato al adulto mayor está asociado con la fragilidad y el estado nutricional
(objetivo específico 4) mediante la prueba r de Pearson. Los análisis indicados se
efectuaron en el programa InfoStat, Jamovi 2 y SPSS 26.

2.8. RESULTADOS ESPERADOS

En el presente estudio se realizará una recolección de datos con la finalidad de determinar
el estado nutricional y la fragilidad asociada al maltrato al adulto mayor Cuenca octubre
2021-Marzo 2022, todo esto se dará a través del uso de variables y la aplicación de la
encuesta con el fin de lograr la propuesta de investigación.
Dependiendo de los resultados que se obtendrá de la investigación se identificará si el
estado nutricional y la fragilidad del adulto mayor está relacionada con el maltrato,
cumpliendo así con los objetivos plateados en este, para de esta manera difundir los

45
resultados para que las autoridades tomen medidas de intervención ante esta
problemática.
2.9. ASPECTOS BIOÉTICOS Y SOCIALES
Para la realización del presente estudio se utilizará como prioridad el documento
denominado “La declaración de Helsinki” dado por la Asociación Médica Mundial
(AMM) donde se dará mayor énfasis a los puntos claves que tiene el consentimiento
informado (Asentimiento, consentimiento) y los principios éticos (40).
También se tomará en cuenta los principios éticos dados por la OMS como es: integridad
(actuar en beneficio de la población con honestidad y equidad), rendición de cuentas
(responsabilizarse de las consecuencias o acciones ya sean positivas o negativas), respeto
(respetando la confidencialidad de cada persona), independencia (actuar bajo los
principios éticos y las recomendaciones de la OMS) (41).

3. DIFUSIÓN DE RESULTADOS

Este estudio que tiene como objetivo determinar el estado nutricional y fragilidad
asociado al maltrato al adulto mayor en Cuenca, al obtener los resultados se dará a
conocer a las instituciones públicas de salud dependiendo de los resultados con el fin de
tomar medidas preventivas sobre el maltrato a este grupo vulnerable y mejorar así la
calidad y situación de vida en la que se encuentra esta población, cabe mencionar que se
difundirá este estudio en artículos y publicaciones científicas proporcionando así al
mundo datos estadísticos reales.

46
 4. PLANIFICACIÓN (CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES)

Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo

ACTIVIDADES
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Presentación
del tema a
comisión de X
investigación de
la carrera

Aprobación del
tema previa
solicitud a X X
Consejo
Directivo

Elaboración del
X X X X X
protocolo

Aprobación del
protocolo
previa
sustentación y X
defensa ante la
comisión de
investigación

Búsqueda
bibliográfica
X
detallada y
ampliada

Aplicación de
instrumentos
X X X
/incluye prueba
piloto

Tabulación de
X X
datos

Análisis e
interpretación
X X
de los
resultados

Entrega de la X
investigación a

47
la unidad de
titulación con el
aval del
director/tutor
para asignación
de lectores.

Revisión de
X X
pares lectores

Realizar
modificaciones
sugeridas y
presentar oficio X
de aptitud
firmado por
director/tutor

Revisión y
certificación de X
originalidad

Inicio trámite
de fiscalización
(coordinar cada
estudiante
cuando ya tenga
X X
su certificado
originalidad con
secretaría, Abg.
Valeria
Vázquez)

Sustentación y
defensa del
X
trabajo de
titulación

48
 5. PRESUPUESTO

Valor de
Discriminación
Unidades que cada Costo Total
Fuentes detallada de
se Requieren Unidad (USD)
Recursos
(USD)
Autofinancia
Computadora 2 800 1600
do
Autofinancia
Impresora 1 150 150
do
Autofinancia
Hoja A4 200 0.5 100
do
Autofinancia
Impresiones 200 0.5 100
do
Autofinancia
Internet (horas) 4 25 100
do
Autofinancia
Esferográficos 3 0.75 2.25
do
Autofinancia
Trasporte 2 1 2
do
TOTAL -- -- USD 2.054, 25

49
 ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre del proyecto de Investigación:

“Estado nutricional y fragilidad asociado al maltrato al adulto mayor en Cuenca.
Octubre 2021-Marzo 2022.”

Institución a la que pertenece el Investigador:

Universidad Católica De Cuenca Sede Azogues

Nombre de los Investigadores

Carla Estefanía Bermeo Gonzalez
María Eugenia Chimbay Cajamarca

Datos del Investigador principal: (Corre electrónico)

[email protected] o [email protected]

Descripción del proyecto de Investigación

El maltrato a las personas de la tercera edad son un problema de gran relevancia en la
salud pública, ya que según la OMS indica que esta población ha llegado a sufrir algún
tipo de maltrato perjudicando y poniendo en riesgo su calidad de vida.
Cabe mencionar que se considera de gran importancia llevar a cabo la presente
investigación para determinar si el estado nutricional y la fragilidad está asociado al
maltrato al adulto mayor, por lo que en este documento Usted encuentra una
descripción del proyecto de investigación, considere que tiene el derecho a realizar las
preguntas que crea conveniente, no debe sentirse presionado ya que tendrá el tiempo
necesario para llenar la encuesta.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
• Se incluirán a los adultos mayores de 60 años en adelante que vivan en la ciudad
de Cuenca y que acepten ser partícipes de nuestro estudio a través del llenado
y la firma respectiva del consentimiento informado.
• Se excluirán a las personas mayores que tengan deterioro cognitivo y las que
no deseen participar en la investigación.
OBJETIVOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar el estado nutricional y fragilidad asociado al maltrato al adulto mayor en
Cuenca. Octubre 2021-Marzo 2022 con la finalidad de la generación de políticas
públicas que contribuya a la disminución del maltrato.
ESPECÍFICOS

50
 ➢ Adoptar la escala de fragilidad a la población ecuatoriana mediante las
propiedades psicométricas.
➢ Identificar las características demográficas, fragilidad y estado nutricional
según el maltrato al adulto mayor.
➢ Verificar el estado nutricional, fragilidad y maltrato según las características
sociodemográficas del estudio.
➢ Analizar si el maltrato al adulto mayor está asociado con la fragilidad y el estado
nutricional.
DESCRIPCIÓN DE PROCESOS O PROCEDIMIENTOS
La recolección de información para llevar a cabo el presente estudio tendrá como base
un cronograma previamente establecido, y se tiene como muestra de estudio un total
de 195 adultos mayores de la Ciudad de Cuenca.
RIESGOS Y BENEFICIOS
La participación en la investigación es voluntaria y no representa ningún daño o
perjuicio a su integridad o la de su familia, la información obtenida será absolutamente
confidencial.
CONFIDENCIALIDAD
• Es prioridad para todo el equipo de investigación mantener su confidencialidad
• Su nombre no será mencionado en los reportes o publicaciones
AUTONOMÍA (DERECHO A ELEGIR)
Usted puede decidir participar o no participar.
Si decide participar puede retirarse del estudio cuando lo desee, sin que ello afecte los
beneficios de los que goza en este momento.
Usted no recibirá ninguna remuneración económica por participar en el estudio.
INFORMACIÓN DE CONTACTO EN CASO NECESARIO
Ante cualquier duda que usted como participante de un proyecto de investigación tenga,
puede dirigirse al Comité Institucional de Ética en Investigación de Seres Humanos
(CEISH) de la Universidad Católica de Cuenca. Calle Manuel Vega y Pio Bravo.

Comprendo mi participación en este estudio. Recibí explicación de los riesgos y

beneficios de participar en un lenguaje claro y sencillo. Mis preguntas fueron
respondidas. Me permitieron contar con tiempo suficiente para tomar la decisión de
participar.
Acepto voluntariamente participar en esta investigación.
Firma del participante:

51
ANEXO 3: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Características sociodemográficas

52
Mini Mental State Exaination Modificado (MMSE)

53
Escala geriátrica de maltrato

54
Escala Frail

55
Ficha de valoración nutricional

56